daten aus der pflegedokumentation für eine bedarfs- … pflegeplanung (-ziele/-interventionen)...
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Daten aus der Pflegedokumentation für eine bedarfs-und kompetenzorientierte PersonaleinsatzplanungPflege-Management Forum 2017 02. / 03.03.2017 in Wien
Mag. Dr. Renate RaneggerDr. Reto BürginDr. Dieter BaumbergerForschung und Entwicklung, LEP AG, St. Gallen
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Übersicht
Wie können Routinedaten aus der Pflegedokumentation für eine datengestützte Entscheidungsfindung genutzt werden?
Wie kann LEP® bei der Diskussion rund um eine bedarfs- und kompetenzorientierte Personaleinsatzplanung gemäß GuKG 2016 unterstützen?
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Leistungstypen für Auswertungen
Leistung ohne Fallzuordnung
z.B. Ausbildung, Projekte,Stationsorganisation
Leistung mit Fallzuordnung
Direkte Leistungz.B. Mobilisation, Edukation,
BD-Messung
Indirekte Leistungz.B. Falladministration,Transport organisieren
Art und Aufwand der Leistungen (Soll/Ist)(vgl. Baker, 1998; Besson, 2013; ICN, 2010; InEK, 2007; Morris et al., 2007; Sovie & Smith, 1986; Thibault, 1990)
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LEP in Pflegeprozessdokumentation
Pflegeassessment
Pflege-diagnosen
Pflegeplanung (-ziele/
-interventionen)Durchführung
Evaluierung
ePA-ACePA-LTC
ePA-ACePA-LTC
LEP Nursing 3
NANDA-IPOP
ePA-ACePA-LTCAIR-Z
LEP Nursing 3
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LEP in interdisziplinärer Patientendokumentation
Erste Ergebnisse:Sekundärdaten zur bedarfs- undkompetenzorientierten Personaleinsatzplanung gemäß GuKG 2016
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Ausgangssituation und Motivation GuKG Novelle 2016
Aktualisierung der Berufsbilder
Neuverteilung der pflegerischen Kernkompetenzen auf drei Berufsgruppen
bisherige Pflegehilfe - nunmehr Pflegeassistenz
Pflegefachassistenz als neue Berufsgruppe
Diplomierte(r) Gesundheits- und KrankenpflegerIn -«neue» Kernkompetenzen & tertiäres Ausbildungsniveau
Herausforderung für Entscheidungsträger / Pflegemanagement
Umsetzung
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ZielsetzungenZ1 Zuordnung der Einzelleistungen aus LEP® Nursing 3 zu den Berufsgruppen gemäß GuKG 2016
Z2 Berechnungsmöglichkeiten zur bedarfs- und kompetenzorientierten Personalbedarfs gemäß GuKG 2016 auf Basis von LEP® Nursing 3
Z2.1 Berechnungsmöglichkeiten zur Abbildung der derzeitigen Qualifikationsverteilung Z2.2 Abbildung von Leistungsprofilen, -arten und -aufwandZ2.3 Berechnungsmöglichkeiten zur Abbildung der zukünftigen Qualifikationsverteilung
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Beschreibung der Methode1. Normative Zuordnung der LEP Einzelleistungen zu den
Berufsgruppen gemäß GuKG
2. Datengestützte Analyse zur Qualifikationsverteilung TOP DOWN
TätigkeitsanalyseCase Mix
Prozessanalyse
BOTTOM UP
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Methodik: (1) Normative Zuordnung der Einzelleistungen Zuordnung der LEP Einzelleistungen zu den Berufsgruppen gemäß
GuKG 1997 & GuKG 2016
Literatur & Expertenkonsultation
Zuordnung unter Berücksichtigung der Fallkomplexität
3 Kategorien (stabile Situationen, Risikopatienten und instabile Situationen)
*Stabile und komplikationslose Patienten *Instabile Patienten
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Methodik: (1) Klassifikation der Fallkomplexität
Fallkomplexität A (stabile und komplikationslose Patienten) DGKP/LEP-Minuten, gesamt/Tag/Patienten <0.25
Fallkomplexität B (Risikopatienten) DGKP/LEP-Minuten, gesamt/Tag/Patienten ≥0.25
Fallkomplexität C (instabile Patienten) DGKP/LEP-Minuten, gesamt/Tag/Patienten ≥0.5
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Methodik: (1) Berücksichtigung der Fallkomplexität - BeispielFID oper_date oper_time DGKP IID Fachgeb Personal_ID PersKat Fallkompl.20000001 12.05.2015 08:00:00<0.25 I_11111 Interdisziplinaer 20000176Pflegefachpersonen mit Diplom A20000001 12.05.2015 08:00:00<0.25 I_11111 Interdisziplinaer 20000176Pflegefachpersonen mit Diplom A20000001 12.05.2015 08:00:00<0.25 I_11111 Interdisziplinaer 20000176Pflegefachpersonen mit Diplom A20000001 13.05.2015 08:00:00≥0.50 I_11111 Interdisziplinaer 20000176Pflegefachpersonen mit Diplom C20000001 13.05.2015 11:00:00≥0.50 I_11111 Interdisziplinaer 20000176Pflegefachpersonen mit Diplom C20000001 13.05.2015 16:00:00≥0.50 I_11111 Interdisziplinaer 20000176Pflegefachpersonen mit Diplom C
A C
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Methodik: (2) Datenanalyse zur Qualifikationsverteilung
Adaptiertes Modell nach Buchan et al. (2000)
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Methodik: (2) VorgehensweiseIST
Pflegeinterventionen bezogen aufDGKP und PH unter Berück-sichtigung der Fallkomplexität
Patientencharakteristiken
SOLL
Normative ZuordnungDGKP, PFA und PA (GuKG 2016)
Pflegeinterventionen bezogen aufDGKP, PFA und PA unter Berück-sichtigung der Fallkomplexität
Vergleich IST- und SOLL-Stellensowie IST- und SOLL-Qualifikationsmix
Entscheidungsfindung auf Basis der Daten und …
DatenqualitätSpezielle
SituationenEntwicklungen
Rollen im Team
Personalkategorie (CH)
Normative ZuordnungDGKP und PH (GuKG 1997)
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Ergebnisse: (1) Normative ZuordnungGuKG 1997 Niveau 1 (low-qualified) Interventionen Niveau 2 (high-qualified) Interventionen
GuKG 2016 Niveau 1 (low-qualified) Interventionen Niveau 2 (middle-qualified) Interventionen Niveau 3 (high-qualified) Interventionen
Neue Tätigkeiten gemäß GuKG 2016 sind in LEP Nursing 3 codiert „Blutersatzprodukte verabreichen“ oder „Bluttransfusion
verabreichen“
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Ergebnisse: (2) Sekundärdaten aus der Schweiz
Zeitraum: 1. April bis 30. September 2015 (6 Monate)
Fehlende Daten: Berechnungen / Dateninterpretation eingeschränkt
Studienpopulation:Fälle 4 390
Belagstage 22 412
Ø Belagsdauer 5.8 (1/181)
Interventionen mit Fallzuordnung 789 723
LEP Stunden 73 160
LEP Minuten ~4.4 Mio.
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(2) Ergebnisse Fallgewichtung -Einrichtungsebene
Testdaten aus der Schweiz
(n=4390)
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(2) Ergebnisse Fallgewichtung -Abteilungsebene
(n=72)
Testdaten aus der Schweiz(n=3471)
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(2) Patientenkategorisierung nach LEP® ‐Einrichtungsebene
Testdaten aus der Schweiz
(73 160 LEP Stunden)
Dire
kte Pflegezeit/
Patie
nt/24 Stun
den
9 (>16)
8 (14-16)
7 (12-14)
6 (10-12)
5 (08-10)
4 (06-08)
3 (04-06)
2 (02-04)
1 (<02)
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(2) Fallkomplexität nach LEP® Patientenkategorisierung
Instabil
Risiko
Stabil
Testdaten aus der Schweiz
1 (<02) 2 (02-04) 3 (04-06) 4 (06-08) 5 (08-10) 6 (10-12) 7 (12-14) 8 (14-16) 9 (>16)
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(2) Aktuelle Personalverteilung -Einrichtungsebene
Testdaten aus der Schweiz
(73 160 LEP Stunden)
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(2) Aktuelle Qualifikationsverteilung -Abteilungsebene
(24 821 LEP Stunden)
(37 325 LEP Stunden)Testdaten aus der Schweiz
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2) Erbrachter Aufwand: Leistungsniveau & Fallkomplexität
Testdaten aus der Schweiz (73 160 LEP Stunden)
low-qualified / high-qualified / physician activities
GuKG 1997 GuKG 2016patient service / low-qualified / middle-qualified / high-qualified
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(2) Erbrachter Aufwand:Leistungsniveau & Abteilungen
Testdaten aus der Schweiz
GuKG 1997 GuKG 2016
low-qualified / high-qualified / physician activities patient service / low-qualified / middle-qualified / high-qualified
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(2) Erbrachter Aufwand: Leistungsniveau & Verantw.bereiche
Testdaten aus der Schweiz
GuKG 1997 GuKG 2016
low-qualified / high-qualified / physician activities patient service / low-qualified / middle-qualified / high-qualified
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Wer macht was?low-qualified / high-qualified / physician activities
Testdaten aus der Schweiz
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(2) Berechnung der Personalverteilung
BerechnungsmethodeDirekte Pflegezeit (h) x Umlage1 ÷ ½ Jahres-Netto-Personalressource1(sachliche/persönliche Verteilzeiten)
Berechnungsbeispiel für eine DGKP
32 523 x 1.3 ÷ 800 = 52.8 Vollzeitäquivalenz (VZÄ)
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(2) Personalverteilung nach errechneten VZÄ -Einrichtungseben
Testdaten aus der Schweiz
Nicht berücksichtigt wurden: ÖSG-Vorgaben Kontrollleistungen
Auszubildende Arbeitsprozesse Stationsgröße
(ND-Besetzung)
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(2) Personalverteilung nach errechneten VZÄ -Abteilungseben
Geriatrie Interdisziplinärer Fachbereich
Testdaten aus der Schweiz
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Einflussfaktoren - Personaleinsatzplanung
Pflege-setting /
Stationär, Ambulant
Pflegesystem / Arbeits-
organisation
Stations-größe,
Personal-fluktuation,
etc.
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Diskussion: Schwächen & StärkenSchwächen Akzeptanz der normativen Zuordnung
Daten aus der Schweiz
Fehlende Daten
Fallkomplexität mit besseren Daten optimieren - Patient Clinical Complexity Level (PCCL);
Berechnung der Pflegezeit und Personalzeit;
Ermittlung der Skills;
Auswirkungen auf die Ergebnisqualität;
Betriebskennzahlen wie Stationsgrößen, etc. und
Leistungen ohne Fallzuordnung
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Diskussion: Schwächen & StärkenStärken Vorgehensweise entsprechend einer international anerkannten
Guideline der WHO (Buchan at al., 2000)
Methodisch kombinierte Vorgehensweise
Ergebnisse zeigen auf, dass datengestützte Entscheidungen zur Qualifikationsverteilung möglich sind
Diskussionsgrundlage
Basis für weitere Berechnungsmöglichkeiten
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Ausblick – weitere SchritteBerechnungsmöglichkeiten müssen
a. mit Daten aus Österreich und b. einem möglichst vollständigen Datensatz durchgeführt
werden.
Prozessorientierte Berechnungsmöglichkeiten mit LEP® sind in Bearbeitung
WANN (Zeitzuordnung)
WER(4. Dimension)
WAS (1. Dimension)
WIE (2. Dimension)
WOMIT (3. Dimension)
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Weiterführende Literatur…Buchan J., Ball J., O’May F. (2000). Determining skill mix in the health workforce: guidelines for managers and health professionals. Evidence and Information for Department of Organization of Health Services Delivery World Health Organization, Genneva
Bundesgesetz über Gesundheits- und Krankenpflegeberufe (Gesundheits- und Krankenpflegegesetz - GuKG), StF: BGBl. I Nr. 108/1997: Bundesrecht konsolidiert: Gesamte Rechtsvorschrift für Gesundheits- und Krankenpflegegesetz, Fassung vom 12.09.2016
Kuster, B., & Bamert, U. (2013). Gesamtbericht Messung SAMS 2012. Kanton St. Gallen und Kanton Zürich: Messung von Leistung und Betreuungsaufwand bei Lernenden/Studierenden Pflege FH, Hebammen FH, Pflege HF und Fachfrauen/Fachmänner Gesundheit. Winterthur. Retrieved from http://docplayer.org/6827362-Gesamtbericht-messung-sams-2012-kanton-st-gallen-und-kanton-zuerich.html
Duffield et al. (2010). Staffing, skill mix and the model of care. In: Journal of clinical nursing, 19, (15-16), 2242–2251
Zulehner CH. (2016). Personalbedarf und Personaleinsatz in Gesundheits- und Pflegeunternehmen. Austrian Standards plus GmbH, Wien
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Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit…
Kontakt:Mag. Dr. Renate Ranegger
Tel: +41 79 477 4178Fax: +41 71 246 [email protected]