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Stand: 01.02.2018
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Das Krankengeld der gesetzlichen
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Impressum
Herausgeber
BKK Akademie GmbH
Am Alten Feld 30
36199 Rotenburg an der Fulda
Telefon: 06623 84-0
Telefax: 06623 84-3192
Redaktion
Andreas Maidorn
Autor
Björn Sip
Inhaltliche Verantwortung
Die in diesem Werk enthaltenen Inhalte haben der Autor und der Herausgeber sorgfältig erarbeitet und
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Der Herausgeber haftet auch nicht für Schäden, die auf Vorsatz oder grobe Fahrlässigkeit seitens des
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Stand
1. Februar 2018
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Das Krankengeld der gesetzlichen Krankenkassen
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Vorwort
Versicherte erhalten zu ihrer wirtschaftlichen Absicherung Krankengeld von Ihrer Krankenkasse, wel-
ches insbesondere bei einer Arbeitsunfähigkeit infolge Krankheit geleistet wird. Darüber hinaus kann
auch bei Erkrankung eines Kindes Krankengeld gezahlt werden.
In diesem Werk werden beide Leistungsarten eingehend dargestellt und bei Bedarf auf aktuelle Gesetz-
gebung und Rechtsprechung sowie aktualisierte „Gemeinsame Rundschreiben des GKV Spitzenver-
bandes“ eingegangen.
Neben der redaktionellen Aktualisierung der Ausführungen auf die sozialversicherungsrechtlichen Re-
chenwerte des Jahres 2018 finden sich in dieser Auflage zwei neue bzw. komplett überarbeitete Ab-
schnitte.
Seit dem 1. Juli 2017 bestehen nach den Regelungen des Flexirentengesetzes (FlexiG) für Erwerbs-
minderungsrentner und Altersrentner vor Erreichen des Regelrentenalters erweiterte Möglichkeiten des
Hinzuverdienstes neben dem Rentenbezug. Dies kann Auswirkungen auf den Krankengeldanspruch
haben. Mit diesen Auswirkungen beschäftigt sich der neue Abschnitt „Rente und Hinzuverdienst“ inten-
siv. Darüber hinaus wurden weitere, mit dem Erwerbsminderungs-Leistungsverbesserungsgesetz (EM-
LVG) zum 1. Januar 2018 in Kraft getretene Änderungen im Rentenrecht in die Ausführungen einge-
arbeitet.
Bereits zum 1. Januar 2015 hat der Gesetzgeber die Berechnung des Krankengeldes bei Erkrankung
eines Kindes nach 45 SGB V neu geregelt. Nunmehr haben sich die Spitzenverbände der gesetzlichen
Krankenkassen und der Unfallversicherung mit Datum vom 06./07.12.2017 auf ein „Gemeinsames
Rundschreiben zum Krankengeld bei Erkrankung des Kindes gemäß § 45 SGB V und zum Kinderver-
letztengeld gemäß § 45 Abs. 4 SGB VII“ geeinigt. Das Kapitel 5 dieses Werkes setzt sich intensiv mit
der gesetzlichen Regelung und den Aussagen im „Gemeinsamen Rundschreiben“ auseinander. Es fin-
den sich jahresaktuelle Fallbeispiele und abschließend beispielhafte Krankengeldberechnungen unter
Berücksichtigung der Beitragspflicht des Krankengeldes.
Rotenburg an der Fulda, im Februar 2018
Die Herausgeberin
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Das Krankengeld der gesetzlichen Krankenkassen
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Inhaltsverzeichnis
1 Krankengeldberechnung ........................................................................................................... 6
Allgemeines zum Krankengeld der gesetzlichen Krankenversicherung .................................... 6
Zeitpunkt der Entstehung des Anspruchs auf Krankengeld ....................................................... 8
Auswirkungen auf die Mitgliedschaft ......................................................................................... 9
Allgemeines zur Berechnung des Krankengeldes ................................................................... 11
Ermittlung des Regelentgelts bei Arbeitnehmern .................................................................... 11
Arbeitnehmer, deren Arbeitsentgelt nach Stunden bemessen ist ............................................ 12
Arbeitsentgelt ......................................................................................................................... 20
Arbeitsstunden ....................................................................................................................... 22
Arbeitnehmer, deren Arbeitsentgelt nach Monaten oder der Arbeitsleistung bemessen ist ..... 30
Arbeitnehmer mit Bezügen in schwankender Höhe ................................................................ 37
Brutto-Hinzurechnungsbetrag (Einmalzahlung) ...................................................................... 38
März-Klausel .......................................................................................................................... 39
Arbeitgeber- oder Krankenkassenwechsel.............................................................................. 40
Besonderheit bei freiwillig versicherten Arbeitnehmern ........................................................... 41
Höchstregelentgelt .................................................................................................................. 42
Höhe des Krankengeldes ....................................................................................................... 44
Berechnung Nettoarbeitsentgelt ............................................................................................. 44
Ermittlung des kalendertäglichen Nettoarbeitsentgelts ........................................................... 47
Netto-Hinzurechnungsbetrag .................................................................................................. 49
Vergleich 70 % des Regelentgelts mit 90 % des Nettoarbeitsentgelt ...................................... 51
Vergleich mit dem laufenden kalendertäglichen Nettoarbeitsentgelt ....................................... 52
Brutto-Krankengeld ................................................................................................................. 53
Personen, die nicht Arbeitnehmer sind ................................................................................... 54
Bemessungszeitraum ............................................................................................................. 54
Arbeitseinkommen .................................................................................................................. 54
Regelentgeltberechnung ......................................................................................................... 54
Höchstregelentgelt .................................................................................................................. 56
Höhe des Krankengeldes ....................................................................................................... 56
Entgeltbescheinigung ............................................................................................................. 60
2 Zusammentreffen von Krankengeld und Rente ....................................................................... 61
Allgemeines zum Zusammentreffen von Krankengeld und Renten ......................................... 61
Renten .................................................................................................................................... 61
Rentenarten ............................................................................................................................ 61
Rentenbeginn ......................................................................................................................... 62
Ermittlung des Rentenbeginns ................................................................................................ 62
Antragstellung – Dispositionsrecht .......................................................................................... 63
Einflussnahme auf den Rentenbeginn durch die Krankenkasse ............................................. 64
Aufforderung gemäß § 51 SGB V – Ermessensausübung ...................................................... 64
Gutachten ............................................................................................................................... 66
10-Wochen-Frist ..................................................................................................................... 67
Folgen bei fehlender Mitwirkung des Versicherten .................................................................. 68
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Auswirkungen auf das Dispositionsrecht ................................................................................ 70
Rentenhöhe ........................................................................................................................... 71
Bruttorente ............................................................................................................................. 71
Nettorente .............................................................................................................................. 71
Zusammentreffen von Krankengeld mit Renten aus der Gesetzlichen Rentenversicherung ... 73
Allgemeines............................................................................................................................ 73
Auswirkungen auf den Krankengeldanspruch......................................................................... 73
Erstattungsansprüche der Krankenkassen ............................................................................. 79
Allgemeines............................................................................................................................ 79
Anmeldung des Erstattungsanspruchs ................................................................................... 79
Abrechnung des Erstattungsanspruchs .................................................................................. 81
Rangfolge der Erstattungsansprüche ..................................................................................... 82
Rückerstattung ....................................................................................................................... 83
Rechtsweg ............................................................................................................................. 83
Auswirkungen von rückwirkender Rentenzubilligung auf die Beitragspflicht des Krankengeldes (ab dem 1. Januar 2017) ........................................................................................................ 83
Die Regelaltersgrenze ist noch nicht erreicht.......................................................................... 83
Vertrauensschutz ................................................................................................................... 83
Die Regelaltersgrenze ist bereits erreicht ............................................................................... 83
Beitragstragung durch den Arbeitgeber .................................................................................. 84
Auswirkungen von rückwirkender Rentenzubilligung auf die Beitragspflicht des Krankengeldes (bis zum 31. Dezember 2016) ................................................................................................ 84
Vollrente wegen Alters ........................................................................................................... 84
Rente wegen voller Erwerbsminderung .................................................................................. 85
Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung oder Teilrente wegen Alters oder Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung bei Berufsunfähigkeit ................................................................ 85
Übersicht über zu erstattende Beiträge aus Krankengeld bei rückwirkender Rentenzubilligung ................................................................................................................... 87
Rente und Hinzuverdienst ...................................................................................................... 88
Hinzuverdienst bei Bezug einer Altersrente ............................................................................ 88
Altersrente als Vollrente ......................................................................................................... 88
Hinzuverdienst bei Bezug einer teilweisen Erwerbsminderungsrente ....................................110
3 Weitergewährtes Arbeitsentgelt neben dem Bezug von Krankengeld ................................... 113
Allgemeines zu neben dem Krankengeld weitergewährtem Arbeitsentgelt ............................113
Grundsätzliches zu den beitragsrechtlichen Auswirkungen ...................................................113
Zuschüsse zum Krankengeld ................................................................................................113
Allgemeines...........................................................................................................................113
Bagatellgrenze ......................................................................................................................114
Arbeitgeberseitige Leistungen ...............................................................................................115
Nettoarbeitsentgelt ................................................................................................................115
Beitragsabzug .......................................................................................................................121
Leistungsrechtliche Regelungen ............................................................................................122
Kürzung des Krankengelds um beitragspflichtiges Arbeitsentgelt ..........................................122
Kürzung der Beitragsbemessungsgrundlage des Krankengeldes um beitragspflichtiges Arbeitsentgelt ........................................................................................................................123
Weitergewährtes Arbeitsentgelt aufgrund tatsächlich erbrachter Arbeitsleistung ...................124
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Kürzung des Krankengeldes bei weitergewährtem Arbeitsentgelt bei erbrachter Arbeitsleistung ...................................................................................................................... 124
Beitragsrechtliche Auswirkungen .......................................................................................... 126
Auswirkung auf die Beitragstragung ..................................................................................... 126
4 Höchstanspruchsdauer des Krankengeldes .......................................................................... 130
Einleitung ............................................................................................................................. 130
Allgemeines .......................................................................................................................... 130
Einzelheiten zur Feststellung der Blockfrist ........................................................................... 131
Bildung der Blockfrist bei einer Krankheit ............................................................................. 131
Bildung der Blockfrist bei Hinzutritt einer weiteren Krankheit ................................................ 132
Auf die Leistungsdauer anzurechnende Zeiten ..................................................................... 135
Krankengeld wegen derselben Krankheit ............................................................................. 135
Zeiten, für die kein Anspruch auf Krankengeld besteht ......................................................... 136
Entfallen des Krankengeldes ................................................................................................ 137
Hinzutritt einer weiteren Krankheit ........................................................................................ 140
Allgemeines .......................................................................................................................... 140
Eine „hinzugetretene Krankheit“, die allein Arbeitsunfähigkeit verursacht ............................. 140
Beginn einer neuen Blockfrist während des laufenden Krankengeldbezugs ......................... 143
Erneutes Auftreten einer früher bereits hinzugetretenen Krankheit ....................................... 144
Zeiten der Arbeitsunfähigkeit, in denen mehrere Krankheiten parallel auftreten und bestehen .............................................................................................................................. 146
Anspruch auf Krankengeld nach Ablauf der ersten Blockfrist ................................................ 148
Allgemeines .......................................................................................................................... 148
Versicherung mit Anspruch auf Krankengeld ........................................................................ 148
Zwischenzeitraum ................................................................................................................. 150
Sechs-Monats-Zeitraum ....................................................................................................... 152
5 Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes ........................................................................... 156
Allgemeines .......................................................................................................................... 156
Kinderkrankengeld nach § 45 Abs. 1 SGB V ........................................................................ 156
Kinderkrankengeld bei einem schwerstkranken Kind nach § 45 Abs. 4 SGB V ..................... 157
Bezahlte und unbezahlte Freistellung von der Arbeit ............................................................ 158
Weiterbezug von Arbeitsentgelt ............................................................................................ 158
Zeiten, in denen der Arbeitgeber auf die Arbeitsleistung verzichtet ....................................... 159
Arbeitnehmer/Versicherung mit Anspruch auf Krankengeld .................................................. 159
Besondere anspruchsberechtigte Personenkreise ................................................................ 160
Versicherung des Kindes ...................................................................................................... 168
Notwendigkeit der Beaufsichtigung, Betreuung oder Pflege ................................................. 168
Begriff des Kindes ................................................................................................................ 169
Im Ausland wohnende Kinder ............................................................................................... 169
Alter des Kindes ................................................................................................................... 170
Behindertes Kind .................................................................................................................. 170
Andere im Haushalt lebende Personen ................................................................................ 171
Anspruchsbeginn .................................................................................................................. 172
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Anspruchsdauer ....................................................................................................................172
Allgemeines...........................................................................................................................172
Anspruchsdauer bei schwerstkrankem Kind ..........................................................................174
Alleinerziehende Elternteile ...................................................................................................175
Wechsel in der Betreuung .....................................................................................................176
Wechsel des Kalenderjahres/Besonderheiten .......................................................................177
Übertragung des Anspruchs auf anderen Elternteil ...............................................................177
Anspruchsdauer bei Wechsel des Personensorgerechts .......................................................178
Höhe der Leistung .................................................................................................................179
Berechnung aus dem Arbeitsentgelt ......................................................................................179
Berechnung für besondere Personenkreisen.........................................................................194
Höchstkinderkrankengeld ......................................................................................................200
Berechnung und Höhe des Kinderkrankengeldes bei einem schwerstkranken Kind ..............201
Zahlung des Kinderkrankengeldes ........................................................................................201
Besonderheiten bei Arbeitnehmern .......................................................................................204
Zahlung des Kinderkrankengeldes nach § 45 Abs. 4 SGB V .................................................205
Beiträge aus Krankengeld .....................................................................................................205
Beispiele zur Berechnung und Zahlung von Kinderkrankengeld für Arbeitnehmer .................206
Abbildungsverzeichnis ....................................................................................................................... 220
Formelverzeichnis .............................................................................................................................. 220
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