Semiologia ficatuluiAnamneza n bolile ficatuluiExamenul obiectiv n bolile hepaticeExplorarea hepaticSindromul Hepatitei croniceSindromul de ciroz hepaticSindromul ictericSindromul asciticSindromul de hipertensiune portalSindromul de encefalopatie hepatic

CURSUL NR 12 Semiologia ficatuluiAnamneza n bolile ficatuluiVrsta n copilrie i adolescen domin:- hepatita acut viral- tulburri metabolice n captarea, conjugarea i excreia bilirubinei la adult domin: - hepatita acut viral - hepatita cronic la vrstnici pot fi ntlnite: - hepatita cronic - ciroza hepatic - tumorile hepatice.Sexul- are influen n rare cazuri: - neoplasmul hepatic - mai frecvent la brbai - ciroz biliar, care domin la femei

Antecedente heredocolateraleEste important de cunoscut dac au existat la antecedeni sau colaterali: - litiaz biliar - icter hemolitic congenital - hemocromatoz - sifilis congenitalAntecedente personale patologice boli infecioase ca: HAV, toxiinfecii alimentare, leptospiroz, septicemie intoxicaii voluntare sau involuntare: ciuperci, organofosforate, metale grele, tetraclorur de carbon, toxice medicam.(anestezice, tuberculostatice, citostatice) suferinele tubului digestiv: colici biliare repetate, ulcerul gastric i duodenal, neoplasmul gastric (d metastaze hepatice) boli cardiovasculare - evolueaz cu hepatomegalie de staz intervenii chirurgicale, transfuzii, tatuaje

Condiii de via i de munc consumul de alcool HC i CH noxele profesionale afeciunile hepatice cronice.Simptome si semne in suferinele hepaticeSe grupeaz n trei mari grupe:1.SIMPTOME GENERALESunt nespecifice i de multe ori trec neobservate alterarea strii gen.: CH, neoplasm hepatic febr, frisoane: abces hepatic, neoplasm hepatic astenie fizic marcat diminuarea capacitii de munc scderea randamentului intelectual iritabilitate, stri depresive tulburri ale somnului2. SIMPTOME LOCALEdurerea n hipoc. dr. (hepatalgia) poate fi:- difuz: HAV, chist hidatic- de efort: ICC

- acut, colicativ: tromboza venelor suprahepatice Sdr. Budd-Chiari3. SIMPTOME EXTRAHEPATICE - polimorfe **modificri cutaneo-mucoase: - stelue vasculare - prurit, icter - buze carminate - eritroz palmar - circulaie colateral abdominal - purpur peteial, echimoze **manifestri respiratorii: - dispnee - tuse, dureri toracice **manifestri cardiovasculare: - hipotensiune arterial ciroz - bradicardie icterul colestatic **manifestri articulare: - artralgii hepatite acute virale

**manifestri neuropsihice: - tulburri de comportament - tulburri ale strii de contien (halucinaii, obnubilare, com) - tulb. neurologice flapping-tremor**manifestri endocrine:- ginecomastie- atrofie testicular, impoten sexual- amenoree, acnee, hirsutism, sterilitateExamenul obiectiv n bolile hepaticeINSPECIE*Aspectul general

bolnav denutrit topirea maselor musculare abdomenul mrit de volum prin ascit*Faciesul cu buze carminate aspect palid-icteric o piele fin, subire, fr pilozitate eritroz palmar (hiperemia eminenelor tenare i hipotenare palmare)

angioame stelate pe fa, gt, trunchi (stelue vasculare) leziuni purpurice, peteii, echimoze circulaie colateral abdominal*Bolnavii mai prezint flapping tremor, fanere friabile, albe, subiri uneori edeme declive, albe, simetricePERCUIE marginea sup.a FN este situat n spaiul V i.c. drept marginea inf. se determin continund percuia n jos pn cnd matitatea hepatic face loc timpanismului abdominal diametrul vertical al F pe l.m.c.N=10-11cm cu variaii fiziologice ntre 9-14 cm.PALPARESe poate face:*Bimanual bimanual simplu - se aplic faa palmar a celor dou mini pe peretele ant. al abdom. cu degetele ndreptate spre torace bimanual Gilbert-ambele mini sunt puse fa n fa pe hipocondrul drept, astfel nct n inspir mna stng palpeaz ficatul iar dreapta ndeprteaz organele abdominale

prin balotare-Chauffard-mna stg. aplicat n reg. lombar, mpingnd ctre mna dreapt aplicat n hipoc. dr. cu scopul de a simi ficatul metoda policelui (Glenard)-policele minii stngi se utilizeaz pentru palparea F iar celelalte patru degete ale minii stg. rmn n reg. lombar; mna dr. apas peretele abd. cutnd s ndeprteze celelalte viscere.*Monomanual simplu-mna dr. cu faa palmar n hipocondrul drept prin acroare-mna dr. ca o ghear urmrete prinderea F n inspir profund prin lovire- n hepatomegalie cu ascit-se obine senzaia de bulgre de gheaPoziia bolnavului- n decubit dorsal cu coapsele uor flectate pe bazin i braele ntinse de-a lungul corpuluiPrin palpare se apreciaz: - dimensiunile ficatului - consistena hepatic - suprafaa hepatic - sensibilitatea hepatic - mobilitatea hepatic

* Nmarg. inf. a F se poate palpa n epigastru*NF este: - nedureros - consistena elastic - suprafaa neted1. Modificri ale dimensiunilor ficatuluiHepatomegalia adevrat:Difuzboli ale parenc. hepatic HA, HC, CH boli cardiovas. ICD tromboz de VCI, tromboz de vene suprahepatice) boli generale colagenoze, tezaurismoze boli hematologice (limfoame)Regional: chist hidatic abces hepatic neoplasm Diminuarea dimensiunilor ficatului: apare n ciroz hepatic atrofic.

2. Modificri ale marginii inferioare a ficatuluin mod normal: ngust, rotunjita i neted patologic : - ngust i dur:HC, CH, staz cardiac - subire, neregulat, dur: ciroz atrofic3. Modificri ale consistenei - consisten ferm:HC, IC - consisten dur: ciroza hepatic -de piatr: neoplasm hepatic4. Modificri ale suprafeei neted i regulat:HAV, HC, ficat de staz suprafa neregulat: - noduli mici ciroz micronodular - noduli mari ciroz macronodular, neoplasm hepatic5. Modificri ale sensibilitii sensibil hepatomegalia de staz dureros abces hepatic, tumori hepatice6. Modificri ale mobilitii redus perihepatit exagerat hepatoptoz

ASCULTAIE - rar d elemente semnificative - frecturi- perihepatit - sufluri-hemangioame hepaticeExplorarea hepaticExplorarea funcionalmai multe sindroame, dintre care unul domin totdeauna*Sd. hepatopriv (de insuficien hepatic)AlbumineElectroforezei proteinelor serice-proteine totale 6-8 g/dl-albumine 3,5-5,6 g/dl (55-60%)-globuline 2-3,5 g/dl (40-50%)- 1 globuline 0,14-0,35 g/dl (2-5%)- 2 globuline 0,35-0,70 g/dl (5-10%)- globuline 0,70-1,05 g/dl (10-15%)- globuline 0,84-1,4 g/dl (12-20%)Raportul A/G=1,2-1,8CHraportul devine subunitaralbuminelor

Pseudocolinesteraza N=3000-8000 ui/ml scade n HAV, HC, CHFibrinogenul N=200-400 mg/dl fibrinogenului indicator de progn. sever n afeciunile hepaticeFactorii coagulrii timp de protrombin (timp Quick) N=12-14- exploreaz factorii II, V, X, VIIconcentraia de protrombin (indice Quick) N=85-100%Indicele de protrombinvaloare progn.:

*Sindromul de citolizTransaminazele glutamicoxalacetic(TGO) sau aspartat aminotransferaz (ASAT) N=15-17UI/l glutamic piruvic (TGP) sau alanin aminotransferaza (ALAT) 19-23UI/ln HAV sau hepatite toxice creterile sunt de 10-20 de ori valorile normale.n HC creterile sunt:- de 2-4 ori n HCP- de 5-10 ori n HCAn CH transaminazele valori normale sau creteri uoare n puseele de activitate.Lacticodehidrogenaza (LDH) N=50-400 ui/ln afec. hepatice izoenz. LDH5 i LDH4Ornitin- carbamil- transferaza (OCT) N=0-0,25 u/lSideremia N= 60-120 g/dl*Sindromul bilioexcretorCuprinde elementele de colestaz.Bilirubina - total= 0,3-1,1 mg% - direct= 0,1-0,4 mg% - indirect= 0,2-0,7 mg%

UrobilinogenulN= 0,2-3,3 mg/24 oreurobilinogenulcrescut n HAV, HC, CHurobilinogenulabsent n icterul mecanic n caz de obstrucie completFosfataza alcalin seric(FAS)N B>17ani17ani

*Sd.inflamator i de activare mezenchimalexploreaz mecanis. imune implicate n bolile hepatice.Electroforeza gammaglobulinele- reprezint 18 2% din proteinele totale- marker fidel al gradului activitii mezenchimale i imunologice 2 globulinele - n ciroza alcoolic i n neoplasmele hepaticImunoelectroforeza Ig G= 800-1800 mg% 99-223 ui/ml Ig A= 90-450 mg% 70-250 ui/ml Ig M= 60-280 mg% 70-294 ui/mlIg G n HCcronice active cu virus BIg A n ciroza alcoolicIg M n ciroza biliar primitivTestele de disproteinemie (de labilitate seric hepatic) Tymol= 0-4 u Mac Lagan Kunkelaceste teste exploreaz echilibrul coloidal al diferitelor fraciuni proteice, labilitatea sistemului coloidal, depinznd de raportul A/G precum i de modificrile cantitative ale fraciunilor proteice (creterea globulinelor) frecvent n HAV, HC, i mai puin n CH

VSH n raport cu alterrile proteinelor plasmaticeDeterminarea anticorpilor i antigenelor viraleAg HBS- Ac anti HBSAg HBC- Ac anti HBCAc anti HBeAc anti VHCAc anti VHDDeterminarea antigenelor oncofetale util pt. dg. tumorilor hepatice: fetoproteina i antigenul carcinoembrionic, Determinarea autoanticorpilor Ac antifibr muscular neted Ac antinucleari Ac antimitocondriali Ac antieritrocitari (testul Coombs)Complexe imune circulante (CIC)

EXPLORRI IMAGISTICEEchografia AbdominalIndicaii determinarea dimensiunilor, conturului i structurii ficatului prezena formaiunilor intrahepatice solide, lichide evideniaz starea sistemului biliar evideniaz starea sistemului port dimensiunile splinei prezena lichidului n cavitatea peritonealExamenul Computer-Tomograficavantaje rezoluia sistemului este foarte bun se pot deosebi structuri de civa mm util n:- carcinoamele hepatocelulare- metastazele hepatice - formaiunile hepatice benigne: chist hidatic, hemangioame hepaticeRezonana Magnetic Nucleardezavantajul metodei este costul ridicat

PUNCIA BIOPSIE HEPATICpermite dg. HC, CH, tumorilorPARACENTEZAReprezint puncia cavitii peritoneale i este indicat n scop:explorator- confirmarea coleciei periton. i stabilirea naturii eiterapeutic (evacuator)- cnd cantitatea de lichid este mare i produce senzaia insuportabil de presiune abdominalTehnic: bdecubit lat. stg. cu m. inferioare flectate zona pt. puncieunirea 1/3 externe 1/3 medie a liniei spinoombilicale stg zona este preferabil datorit: poziiei profunde a colonului mobilitii anselor accesibilitii reduse la zonele vasculare din profunzime se evacueaz

Examenul lichidului de ascit*Macroscopic-lichidul poate fi:serocitrin:CH, IC, SNserohemoragic: carcinomatoz peritoneal, peritonit TBC, pancreatit acutchilos - opalescent lptos apare n caz de - blocaj limfatic meta. ggl., limfom- TBC peritoneal- postiradierechiliform din transformarea lichidelor vechi aspectul dat de celule degradate purulent tulbure coninut bogat n leucocite, germeni prin suprainfectarea ascitei pe cale hematogen, fie prin puncii abdominale repetate gelatinos, mucoid secundar unei secreii excesive a celulelor mucipare n metastazele peritoneale ale carcinoamelor mucipare de stomac, colon, sindrom Demons-Meigs*Microscopic se pot ntlni: celule mezoteliale: boli virale, colagenoze limfocite:tbc peritoneal, limfoame eozinofile: parazitoze, TBC, boala Hodgkin

polinucleare: peritonite septicecelule tumorale: n carcinomatoza peritonealDiferenierea dintre transudat/exudat n lichidele peritonealeTransudat Aspect - serocitrin Reactie Rivalta negativa Proteine -

Exudat Aspect - serocitrin- peritonita TBC-purulent-peritonite bacteriene-hemoragic:- ascita neoplazica - infarct mezenteric- hemoperitoneu

Reactie Rivalta pozitiva Proteine ->3g/dl Densitate->1015Celularitate >250/mmc- limfocite >70%-peritonota TBC- neutrofile-peritonite bacteriene- celule tumorale- carcinomatoza Fibrina- crescuta Glucoza

LDH crescut usor-peritonita TBC foarte crescut neoplaziiProteine specifice 2 globulina creste in peritonita bacilara haptoglobina creste>0,5g/dl in ascita neoplazicaSe intalneste in: peritonita bacilara ascita neoplazica hemoperitoneu

Sindromul Hepatitei croniceDefiniieHC sd. clinico-pat. cu etiologie multipl care evolueaz timp ndelungat, peste 6 luni, cu grade variabile de necroz hepato-celular, inflamaie i fibroz unele cazuri sunt neevolutive sau au o evoluie lent, n timp ce altele reprezint forme severe, care produc cicatrici i alterarea arhitecturii hepatice, n final aprnd ciroza hepaticRolul foarte important al examenului HP

Etiologieviral (B C, virus delta) toxic medicamentoas autoimuneDiagnostic Pozitivn diagnosticul de hepatit cronic se coreleaz simptomele i semnele clinice (astenie i/sau icter, hepatomegalie, splenomegalie, angioame stelare, eritroz palmar i/sau ascit sau unele semne extrahepatice) cu semnele paraclinice, dar diagnosticul de certitudine i evolutivitate este pus doar de biopsia hepatic.Astzi, definiiile de persistent sau activ adugate diagnosticului de hepatit cronic nu mai sunt suficiente, astfel nct se utilizeaz mai corect alturi de tipul hepatitei cronice (hepatit cronic cu virus A, B, C i D), termenul de activ la care se adaug grade de la minimal, uor pn la activ i sever, adugndu-se n final i gradul i locul fibrozei.

Astfel: hepatita cronic cu virus B moderat activ cu fibroz periportal sau hepatit cronic cu virus C sever activ cu fibroz septal.Sindromul de ciroz hepatic CH stadiul final al multor afeciuni hepatice difuzedefinit de prezena: nodulilor de regenerare fibrozei necrozelor hepatocitare Din punct de vedere morfologic se recunosc trei tipuri de ciroz: macronodular micronodular mixtEtiologie infeciile virale alcoolul agresiunile toxice medicamentoase colestaza anomaliile metabolice hepatitele autoimune

Tablou ClinicSimptomatologia CH este determinata de reducerea cantitativa si functionala a parenchimului hepatic care realizeaza: insuficienta hepatocelulara HT portalaManifestarile clinice ale insuficientei hepatocelulare*Manifestari generale: anorexie, astenie, fatigabilitate, scadere ponderala*Manifestari cutanate: icter, urini hipercrome, +/-pruritstelute vasculare, torace, fata, membrele superioare, gat (se pot intalni la gravide, in cursul trat cu estrogeni)eritroza palmara si plantara determinata de vasodilatatia capilarelor subcutanateintereseaza eminentele tenara, hipotenara, fata palmara a degetelor si tegumentelor plantareretractia aponevrozei palmare (Dupuytren)manifestari cutaneo-mucoase hemoragipare: echimoze spontane, gingivoragii, epistaxis

*Modificari ale fanerelorhipocratism digitalleuconichie-unghii albe

*Manifestari endocrine amenoree, sterilitate la femei hipogonadism la B: impotenta, atrofie testiculara,sterilitae, feminizare-ginecomastie, disparitia pilozitatii Atentie ginecomastia poate fi si iatrogena spironolactona

*Manifestari cardiovasculare: tahicardie, hipoTAManifestarile clinice ale hipertensiunii portale- splenomegaliecirculatie venoasa colaterala - expresia anastomozelor portocave si/sau cavocave, se evidentiaza:la nivelul abdomenului periombilical cap de meduzala nivel esofagian, rectal, colonic, sau gastric sub forma de varice

Ascita si edemele hepatice sunt consecinta atat a insuficientei hepatice cat si a HTPCaracteristice pentru ficatul cirotic: consistena dur lipsa durerii neregularitatea marginii anterioare neregularitatea suprafeei palpabile Nodulii la palpare mici sau mari. CH hepatomegalie important predominant la nivelul lobului stng Splenomegalia de dimensiuni variabile.Hipertensiunea portal mrirea dimensiunilor echografice ale venei porte i colateralelor varicele esofagiene vizibile endoscopic hemoroizi prezeni la tueul rectalPe msur ce boala evolueaz apar edemele ascita manifestrile insuficienei hepatice cronice, boala avnd o evoluie fatal

Sindromul icteric coloraia galben a tegumentelor i mucoaselor datorit depunerii n esuturi a bilirubinei aflat n exces n organism bilirubina este depozitat n structurile bogate n esut elastic:-piele, sclere, vase sanguine- n fluidele care conin proteine, exudate, lichid cefalorahidianIcterulevident clinic cnd bt> 2 mg%.Clasificare**Icterele prehepatice se datoresc aportului n exces de pigment la nivelul celulelor hepaticecare depete capacitatea de conjugare se mai numesc i ictere hemolitice caracteristici:- nu prezint semne de IH- se asociaz constant cu splenomegalia icterul- nu este foarte intensbilirubina nu depete n general 5 mg% (icter flavinic) paloare din cauza anemiei nu exist prurit

scaune hipercrome urini hipercromeBiochimic snge crete bilirubina indirect scaun- stercobilinogenul (> 300 mg/24 ore) urin-urobilinogen crescut (peste 4 mg/24 ore)-bilirubin absent-sruri biliare absenteAlte examene reticulocitoz anemie normocrom n mduv apare hiperplazie eritroblastic scade durata de via a hematiilor**Icterele hepatice tulburarea funciei biliare hepaticeatt B directe ct i B indirecte Dup mecanismul fiziopatologic esenial privind transportul, conjugarea sau tulburarea secreiei biliare de descriu trei forme: icter premicrozomial icter microzomial icter postmicrozomial

Icterul premicrozomialapare prin tulburarea transportului intrahepatic al bilirubinei apare printr-un deficit parial de glicuronil transferazpoart numele de icter Gilbert Caracteristici: icter - de obicei numai conjunctival - evol. cr. i intermitent n pusee declanate de febr, infecii, foame, eforturi fizice, ingestii de alcool ficatul, splina sunt normale valorile bilirubinei sunt moderat crescute nu exist semne de hemoliz prog. benign nu evol. CHIcterul microzomial icter prin deficit de conjugare a bilirubinei.Cuprinde: icterul fiziologic al nou nscutului- deficit de glicuroniltransferaz icterul Crigller-Najar- ce apare prin lipsa congenital a glicuroniltransferazei hepatice icterul din hepatitele cronice i acute

Icterul postmicrozomial- icter prin tulburarea secreiei biliareCuprinde: icterul Dubin-Johnson icterul Rotor icterul din HC i CHCaracteristicile acestor forme de icter: asocierea cu semne de IH decolorarea parial a scaunelor urini hipercrome hepatomegalie splenomegalieBiochimic sngebilirubina predominant conjugat urin- urobilinogen crescut- bilirubin prezent- sruri biliare prezenteIctere posthepatice tulburri n eliminarea bilirubinei b. directe - ictere obstructive

Cauze: obstrucie intrahepatic: HC, CH, colestaz indus de droguri, CBP, CB secundar obstrucie extrahepatic- benign: litiaz coledocian, oddite scleroase- malign: neo. de cap de pancreas, neoplasm al cilor biliare Caracteristici icter intens, tent verdinic (icter verdinic) putnd ajunge n cazurile cu evoluie ndelungat pn la tent negricioas melanic (icter melans)-frecvent neo prurit hepatomegalie scaune hipo sau acolice, n funcie de gradul obstruciei (incomplet sau complet) urini hipercromeBiologicSnge- hiperbilirubinemie direct- cresc enzimele serice: FAS, LAP, GGTP- hipercolesterolemie- hiperlipemie

Urin bilirubina prezent sruri biliare prezente urobilinogen absent n obstruct. complete Scaun stercobilinogen sczut sau absent (fcie de gradul obstruciei) steatoree (lipsa digestiei lipidelor)

SINDROMUL ASCITICDefiniieSindromul ascitic este totalitatea simptomelor clinice ce apar ca o consecin a prezenei de lichid n cavitatea peritoneal sunt excluse semnele legate de hemoragia intraperitoneal (hemoperitoneu) i inflamaia purulent a peritoneului (peritonit).

EtiopatogenieFactorii implicai n patogenia ascitei sunt: presiunii hidrostatice n circulaia capilar subperitoneal insuficiena drenajului limfatic presiunii coloidosmotice intravasculare retenia renal de sodiu i ap permeabilitii capilarelor subperitonealeClasificaren funcie de mecanismul de apariie, ascitele se clasific astfel: Prin hipertensiune portal: CH, tromboza venelor suprahepatice (sindrom Budd-Chiari), tromboza de VCI, ICD Prin obstacol limfatic: traumatisme, limfoame, meta. ganglionare Prin hipoalbuminemie: CH, SN, sindrom de malabsorbie Prin permeabilitate anormal a capilarului subperitoneal:- carcinomatoz- peritonit TBC- colagenoze

Tablou ClinicAnamnezaModalitatea de debut: instalare brusc:- tromboza venelor suprahepatice- tromboz de ven port instalare progresiv precedat de meteorism abdominal (vntul precede ploaia) ciroza hepaticAntecedente personale patologice etilism cronic, HAV- ciroza hepatic RAA- insuficien cardiac dreapt dup valvulopatii infecii streptococice- glomerulonefrit acut poststreptocic, sindrom nefrotic tuberculoza pulmonar- peritonita TBC neoplasm- carcinomatoz peritonealSimptome Distensie abdominal: senzaia de balonare, n flancuri i hipogastru

dureri intense n hipoc. dr. urmate de apariia ascitei sugereaz o tromboz de ven port dureri lombare datorate presiunii lichidului asupra peretelui abdominal posterior i a plexurilor nervoase tulburri de tranzit intestinal- diaree sau constipaie tulburri dispeptice determinate de compresia exercitat asupra viscerelor intraabdominale inapeten, grea, vrsturi, pirozis, eructaii, flatulen tulburri renale: oligurie tulburri cardiovasculare: palpitaii, dureri precordiale necaracteristice tulburri respiratorii: dispnee (reducerea mobilitii diafragmului)Examen obiectivInspecie: mrirea de volum a abdomenului n funcie de cantitatea de lichid ia aspect de :batracian-etalat pe flancuri n clinostatism

n desag- ortostatismn obuz- cnd ascita se instaleaz rapid pielea peretelui abdominal ntins, lucioas i neted cicatricea ombilical n ascitele mari (4-5 l) apare n deget de mnu, deplisat; poate s apar i hernie ombilical circulaia venoas vizibil la nivelul peretelui abdominal:portocav superior- jumtatea superioar a abdomenuluiportocav inferior- jumtatea inferioar a abdomenuluicavo-cav- pe flancuriperiombilical n cap de meduz Palpare aduce informaii privind consistena i elasticitatea pielii cnd lichidul este n cantitate medie (1-5 l) apare senzaia de plutire a organelor parenchimatoase- semnul bulgrelui de ghea cnd lichidul este n cantitate mare (> 5 l) nu se pot palpa organele abdominale

Percuie- este esenial pentru diagnostic cantitate mic:- n poziie genu-pectoral matitate n zona ombilical- n ortostatism- matitate n hipogastru cantitate medie- matitate cu limit o curb cu concavitatea orientat superior (diagnostic diferenial n formaiunile tumorale la care concavitatea este n jos)- la schimbarea poziiei se modific limita superioar a lichidului (matitate deplasabil)cantitate mare:- ntreg abdomenul este mat (este mat i spaiul Traube)Transmiterea vibraiilor produse de percuia abdominal prin lichidul de ascit constituie semnul valului.Ascultaia n ascitele voluminoase apare tcere abdominalCertitudinea existenei ascitei o d PARACENTEZA.

Sindromul de hipertensiune portal ansamblu de semne, simptome i modificri paraclinice ce apar ca urmare a creterii presiunii n vena port la valori de peste 14 mmHg (20 cm H2O). Valori normale=5-10 mmHg.EtiologieHT portal apare ca urmare a existenei unui obstacol cu urmt. sedii:Prehepatic obstrucia venei porte prin compresiune, invazie tumoral sau tromboz obstrucia venei splenice (tromboz)Intrahepatic **Presinusoidal Ciroza biliar primitiv Hemopatii maligne (leucemii, limfoame) **Sinusoidal Ciroz hepatic Hepatite alcoolice **Postsinusoidal Boala venoocluziv

Posthepaticsindromul Budd-Chiari- obstrucia venelor suprahepaticeobstrucia venei cave inferioareinsuficiena cardiac dreaptTablou Clinic Tulburri dispeptice:- meteorism- flatulen- balonare Splenomegalia - poate ajunge la dimensiuni considerabile la realizarea ei contribuie att componenta hiperplazic legat de boala de fond ct i factorul congestiv determinat de HTP, dovad fiind faptul c dimensiunile splinei scad dup hemoragiile digestive- poate fi asociat sau nu cu hipersplenism hematologic

Circulaia colateral porto-cav- anastomozele care se realizeaz pot fi: la jonciunea esogastric i ano-rectal- se manifest prin apariia varicelor esofagiene i a hemoroizilor prin venele ombilicale i paraombilicale-realizeaz aspectul de cap de meduz anastomoze parietale:- portocav superior (supraombilical i torace inferior)- portocav inferior (lateroabdominal i subombilical)- cavo-cav- pe flancuri Ascita- apare atunci cnd sunt reunite dou condiii eseniale: HTP cronic i retenia hidrosalin Encefalopatia hepatic cronic- consecutiv devierii porto-sistemice prin colaterale i intoxicaii cronice ale SNC cu diverse substane de provenien intestinal, neinactivate de ficatul scurtcircuitat

Sindromul de encefalopatie hepaticAnsamblul manifestrilor neurologice i psihice produse printr-o insuficien hepatic sever, indiferent c este acut sau cronicEtiologieApare n dou condiii: distrucie hepatic prin necroz acut sau cronic scurt-circuit, prin derivaii anormale, n caz de circulaie colateral sau anastomoze porto-cave chirurgicale.Tablou clinicEncefalopatia hepatic se poate manifesta sub dou forme: pe ficat anterior sntos- apare n HAV sever i hepatit toxic pe ficat anterior bolnav- apare n CH, fenomenele de encefalopatie fiind declanate de:- hemoragii digestive- infecii intercurente

- medicamente: sedative, tranchilizante, diuretice- tulburri hidroelectrol.- hipopotasemie- greeli alimentareingestia proteic - intervenii chirurgicaleSimptomele evolueaz n patru stadii succesive:Stadiul I tulb. de comportament i de contien care se manifest prin: - somnolena diurn i insomnie nocturn- apatie, indiferen sau iritabilitate flapping-tremor (asterixis)- contracii musculare sacadate, fr simetrie foetor hepaticStadiul II tulburri psihice importante: agitaie, incoeren verbal alternnd cu perioade de somnolen flapping-tremor foetor hepatic semne piramidale i extrapiramidale- semnul roii dinate, semnul Babinski

Stadiul III com vigil rspunde doar la stimuli inteni reflexe osteotendinoase (ROT) modificateStadiul IV com profund abolirea ROT.