C6 ProteticaModificarile ce au loc la nivelul structurilor pasiv mobileMucoasa pasiv-mobila:Caracterisitici:-strat submucos/ deplasabil/ rezilienta Modificari: reducerea in suprafat, pliuri, cicatrici, tesut hiperplazic29-10-2009Mucoasa mobila (de captusire):Caracteristici:- participa la inchiderea marginala externa- este deplasabila in toate sensurile de catre formatiunile musculare + ligamentare- mai supla- aspecul si pozitia frenurilor Modificari fibroame [cordonul de mucoasa dura ce apar de-a lungul arcadelor; aparde obicei in ocluzie cap la cap in care pacientul isi musca mucoasa obrazului], cicatricisclerotice, hiperplazie papilara, stomatite- trebuie sa ne asiguram ca eliberam formatiunile cu insertie perpendiculara pe cp;trebuie sa tinem cont de forma, numarul si directia de insertie a fiecarui formatiuneModificari ale mucoasei maxilareI. Creste/ Versante:- grosime redusa a mucoasei fixe, rezilienta redusa, culoare modificata- zone hiperplazice pe creasta pe versante si/sau vestibulII. In periferia/ Vestibul:- pliuri - trebuie intinse in amprentare [excesul sa fie fin impins spre periferie => o maibuna inchidere marginala], spre fundul de sac- insertii fren/ brideIII. Bolta: ???Modificari ale mucoasei mandibulareI. Creste/ Versante: (la fel ca la maxilar)- mucoasa fixa redusa in suprafata/ versant vestibular, rezilienta mai redusa a mucoasei,creasta fibroasaTuberculu piriform: mucoasa fixa aderenta/ rezilienta, tubercul fibros, deplasabilII. Modificari in periferie/ Vestibul:- insertii mm si ligamente - aproape de mijlocul crestei- pliu lingual lateral- zone hiperplazice - in vestibulul lingual1Cauzele modificarilor mucoasei- resorbtia osoasa- proteze incorecte ca margini sau relatii ocluzale/trauma- igienizarea incorecta a protezelor si a cavitatii bucale/factor microbian- interventii chirurgicale: postextractionalModificari ale maxilarelor- resorbtie maxilarelor- pozitia maxilarelor RIM- implicatii: estetice + proteticeResorbtia maxilarelor- cauze: edentatia, protezarea, antagonistii, involuta- consecinte: protetice echilibrul, estetice Resorbta mandibulei: - cauze - consecinteModificari in realatia mandibulo-maxilara- apropierea mandibulei de maxilar- pozitionarea mai anterioara a mandibulei => trecerea spre raport scheletat clasa a III-a(raport mezializat al mandibulei)Modificari ale RIM- rotatia facia de tip anterior ???- apropierea mandibulei de maxilar => afectarea proportionalitatii fetei vertical- deplasarea anterioara a mandibulei (Cls a III-a pseudoscheletata) => modificari aleprofilului sagitalModificarile musculare- musculatura periprotetica - insertii mai apropiate de creasta / inserate perpendicular- musculatura paraprotetica - lungimii fibrelor, tonusului, pozitiei, actiunii- musculatura mobilizatoare a mandibulei - lungimea fibrelor, tonus, insertii in rap cucp- musculatura limbii - modificari de forma, pozitie, insertie, tonus, activitate functionala cand limba se retrage spre istmul faringian iar distanta dintre varf si fata orala e mare=> limba posterioara. Aceasta pozitie e deficitara pt protezare. In amprentare miscarilesunt mai putin ample. Limba anterioara in repaus are contact cu baza protezie =>contrbuie la mentinerea protezei => element favorabil protezarii. tonus crescut: la cei cu proteze instabile si la cei care fac masticatie cu limba. Laedentatul total neprotezat de mult timp, limba tinde sa se lateasca putand ajunge incontact cu mucoasa obrazului.* hipotonia mm buccinatori trebuie corelata cu curatirea => intre proteza si obraz seaduna alimente => versant mai convex si mai gros.2Modificari functionale [legate de tonusul muscular]Hipotonia musculara: - in general, det de involutie, status nutritional - mai evidenta la orbicularul buzei superioare, mm buccinatoriHipertonia musculara: - orbicularu buzei inferioare la cei cu fata scurta - musculatura limbii la cei cu proteze instabile si la cei neprotezati - in instabilitatea protezelor ei incarca mereu sa-si stabilizeze protezele => spasme musculareCauza modificarilor musculare:- pierderea dd- resorbtia crestelor- protezarii incorecte alunecarii protezelor => buza superioara infundata iar ceasuperioara proemina- status general si nutritional- involutia fiziologicaModificari ale ATMModificari morfologice: - modificari ale discului articular se poate ajunge la perforarea condilului - pozitia, forma condilului - panta condiliana - ligamente, capsulaModificari functionale - simptomatologiceAfectarea articulara este cauzata de: varsta, proteze, afectiuni generaleModificari functionaleMusculatura: tonus, amplitudinea miscarilorRaportul mandibulei fata de maxilar: - sagital fals prognatism - vertical apropierea mandibulei de maxilarModificari ale limbiiModificari articulare ATMModifiari ale functiilor ADM: masticatie, fonatie, aspect estetic => dificultati inprotezare.3Modificari esteticeLa nivel facial: - inaltimea totala a fetei - forma fetei - profilLa nivelul etajului inferior al fetei: - inaltime - profilModificari ale structurilor orale in relatia cu protezeleOs: resorbtie ca urmare a presiunilor exagerata mai ales in zona frontala; sau la protezelecu deplasare anterioara/ fibrozaMucoasa: atrofie/ uleratii/ hiperplazieMuschii: atrofii/ spasme musculareATM: modificari ale alementelor articulareModdificari ale structurilor de suport in relatia cu protezeleOs: resorbtia / fibroza / creasta balantaMucoasa:- atrofia mucoasei cu stergerea reliefului ei (netedea, lucioasa, stergerea rugilor palatine)- stomatite (eritemo-congestive, papilara, atrofica)- hierplazie de iritatie (epulis fissuratum)- ulcer traumaticModificari functionale induse de protezeMusculatura hipotonie / hipertonieATM modificari anatomice / functionaleRIM aspectul facial: - dupa raportul stabilit cu structurile orale (buze, raport intre creste / intermaxilare)Etiopatogenia legata de actiunea protezelor [legata de constructia protezelor]Bazele: - suprafata interna, externa - margini - materiale stomatita de contact datorita colorantului din baza protezei => recomandam ca baza sa fie din acrilat transparent.Dintii: - plasarea arcadelor artificiale constituie factor de instabilitate => modificari musculare, functionale, discumfort - relatii ocluzale cand pacientul are ocluzie instabila (dintre relatiile ocluzale si baze, efectul negativ este mai mare la relatile ocluzale). - materiale dd din acrialat se uzeaza => modifica ocluzia4Modificari in pozitia protezelor (migrare)Deplasarea protezelor maxilare - inaine si in sus : are loc un fel de rotatie a protezeiDeplasarea protezelor mandibulare: - inainte si in jos=> modificari ale pozitie unei proteze fata de calalta => fals prognatism# cica aceste migrari sunt datorate de inocluzie sagitala facuta de noi si propulsieigenerate de pacient.Modificari suferite de protezeBaze: - nepotrivire la structurile de suport - imbatranire acrilat, imbibare microbiana deoarece acrilatu devine poros - alunecarea pe structura de suport - modificari de culoare - fisuri + fracturiDintii: uzura, schimbarea raporturilor intermaxilare (DVO, RC)Efectele imbatrnirii asupra structurilor orale la edentatul total - mucoasa - os - saliva - muschii - ATM - tegumente - simt tactil + gust - functile ADM - esteticamucoasa pierderea elasticitatii, atrofica / frecventa mai mare a stomatitei protetice /asocierea cu fumatul, consumul de alcool cresterea riscului la infectii microbieneos resorbtie severea / mai accentuata. Postmenopauza / senitla / tulburari digestive,aport insuficient de Ca, osteoporoza resorbtie rapida si severa la maxilar.saliva hiposialie indusa de medicati si stres, depresie / vascozitate crescuta //hipersalivatie la prima protezare / senzatie de corp strain/ tutun alcool.musculatura hipotonie (orbiculari, buccinatori) / pierderea coordonarii neuro-musculare (Parkinson)simtul tactil + gust tulburari in perceptia texturii, gustul alimentelor (Alzheimer)/ dupainfectii respiratorii si afectiuni neurologice - modificari in statusul nutritional alimente reduse in proteine, vitaminte / bogate in hidratitegumente pigmentare, pliuri, pierderea elasticitatii si plentitudinii buzelor, obrajilor - dintii modificari de culoare, uzura, modificari de forma, contacte - afectare parodontala degenerativa (de involutie) sau mixta, cu retractie gingivala.5Comportamentul pacientilor dupa varsta- cooperanti grupul optim- necooperanti explicatii, intelegere dorintelor / posibilitatile de realizare- cu afectiuni grave solutii paleativeAfectiuni generale + medicatiaPot influenta:- comportamentul pacientului- aspectul structurilor orale- functionalitatea structurilor orale- fluxul salivar- apararea antimicrobiana- tolerabilitatea protezelor=> Modifica prognosticul tratametuluiDiabetul- vindecarea este mai dificilaa lzeiunii mucoasei amprente care sa conduca la baz ain raport corect/ relatie ocluzala corecte- resorbtia accentuata raport corect al bazelor // ocluzale raport corect /dispensarizre- hiposialie in perioada de crestere a glicemiei- Parkinson => dificultati de coordonare neuro-musculara:- dificultati in amprentare- stabilicrea RIM- verificarea macheltelor- in controlul intraoral al protezelorRetentie dificila a protezelorAnemia, HTA => afectarea fluxului salivar, calitatea mucoasei- raport corect al protezelor (baza, arcade)- igiena orala si a protezelor trebuie sa fie corectaInerventii pentru tumori, radio si chimioterapie- lipsa mare de substanta proteze chirurgicale, obturator- modificari temporare sau definitive ale fluxului salivar- mucozita congestia, ulceratii, durerea- cresterea riscului de aparitie a candidozelor6