curs_4_alim
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 curs_4_alim
1/20
1
ALIMENTATIA BOLNAVULUI
In esenta alimentatia bolnavului nu se deosebeste de a unui om sanatos care
se hraneste rational
(I. Gontea)
-
7/29/2019 curs_4_alim
2/20
2
Una din cele mai importante sarcini ale ngrijirii bolnavului este
alimentaia. Asigurarea aportului caloric necesar pentru susinerea forelor fizice ale
bolnavului, stabilirea regimului alimentar adecvat pentru asigurarea condiiilor de
vindecare i administrarea alimentelor pe cale natural sau artificial, constituie sarcini
elementare ale ngrijirii oricrui bolnav spitalizat.
Definitie
Alimentatia rationala(stiintifica)=aportul de alimente in concordanta cu nevoile
organismului,diferentiate dupa varsta,munca,stare de sanatate sau de boala,stare
fiziologica
Alimentatia bolnavului trebuie sa respecte urmatoarele principii:
-inlocuirea cheltuielilor energetice de baza ale organismului-cele necesare
cresterii la copii sau cele necesare refacerii peirderilor prin consum la adult
-asigurarea aportului de vitamine si saruri minerale necesare metabolismului
normal,cresterii la copii si celorlalte functii
-favorizarea procesului de vindecare prin crutarea organelor bolnave
-prevenirea evolutiei nefavorabile in bolile latente,transformarea bolilor acute in boli
cronice si aparitia recidivelor
-consolidarea rezultatelor terapeutice
Calcularea ratiei alimentareDefinitieproportia de alimente de origine vegetala si animala necesara unui bolnav
pe 24/h .
Ratia alimentara se calculeaza in functie de :varsta,sex,greutate corporala,munca
prestata,stare de sanatate sau boala;ea trebuie sa corespunda atat cantitativ cat si
-
7/29/2019 curs_4_alim
3/20
3
calitativ;sa asigure necesarul potrivit nevoilor organismului.
Ratia alimentara se masoara in calorii.
Necesarul caloric/24h se calculeaza in functie de:
activitate:-in repaus absolut-25 calorii/kg corp
-in activitate minima-35-40cal/kg corp
-in activitate medie-40-45 cal/kg corpIn activitate
-activitate intensa-45-60cal/kg corp
varsta:
-plus 20-30%pentru copii-minus 10-15%pentru varstnici
Valoarea calorica a principiilor alimentare in urma metabolizarii lor:
-1g glucide=4,1calorii
-1g proteine=4,1 calorii
-1g lipide=9,3 calorii
Ratia echilibrata la adult va cuprinde:400g glucide/24h(6g/kg corp/24h);70g
lipide/24h(1g/kg corp/24h);70g proteinein 24h(1g/kg corp/24h).
Echilibrul intre principiile nutritive
-50-55% hidrati de carbon
-10-15% proteine
-30-40% lipide
Se asigura echilibrul intre produsele de origine vegetala si animala:
-40% protein de origine animala
-60%proteine de origine vegetala
-35%lipide de origine animala
-65%lipide de origine vegetala
-
7/29/2019 curs_4_alim
4/20
4
stare de sanatate sau boala
-stari fiziologice:sportivi,sarcina si alaptare+30%
-stare febrila necesarul de calorii este cu13% in plus pentru fiecare grad de
temperature:25xG+13%(pentru T=38grade)
-In arsuri se cresc cu 40-100% in functie de gradul arsurii
Intocmirea foii de alimentatie zilnica
Foaia de alimentatie zilnica=document in care se centralizeazaregimurile alimentare
zilnice prescrise de medic fiecarui bolnav in scop terapeutic.
Intocmirea foii de alimentatie revine asistentei sefe ;asistentele de salon raporteaza
numarul de regimuri dietetice si de suplimente prescrise de medic.Asistenta sefa totalizeaza numarul de regimuri dietetic pe clinica si trimite foaia de
alimentatie la blocul alimentar pentru efectuarea si livrarea regimurilor.
Foaia de alimentative se intocmeste in fiecare zi.
Exemplu de foaie de masa
Clinica CHIRURGIE
FOAIE DE MASA
Ziua.luna.anul
Regim Nr.portii Observatii referitoarela hrana din ziuaprecedenta
HidricHidrozaharat
Semilichid
Renal
CardiovascularDiabet
Mixt1000calorii
Total
1010
3
5
55
202
60Medic Asistenta sefa .
-
7/29/2019 curs_4_alim
5/20
5
Regimurile dietetice
Regimurile dietetic=regimul alimentar al unui bolnav satabilit in functie de boala si
de necesitatile sale.
Regimurile dietetice sunt variate,in funcie de cantitatea si calitatea alimentelor ce o
compun :
Din punct de vedere cantitativ regimurile dietetice pot fi :
- hipocalorice
-hipercalorice
Din punct de vedere calitativ ele sunt adaptate diverselor categorii de imbolnaviri.
Regimurile dietetice urmaresc: punerea in repaus si crutarea unor organe, aparate si sisteme:
regim de crutare a intestinului gros in dizenterie
regim de crutare a mucoasei bucale stomatita
regim de crutare a stomacului gastrita, ulcer gastric
regim de crutare a ficatului hepatita, ciroza
regim de crutare a rinichiului nefrita, glomerulonefrita, insuficienta renala
acuta;
echilibrul unor functii deficitare sau exagerate ale organismului:
in colita de fermentatie regim bogat in proteine;
in colita de putrefactie regim bogat in carbohidrati;
in insuficienta cardiaca restrictie de lichide
compensarea unor tulburari rezultate din disfunctia glandelor endocrine:
se va stabili toleranta la glucide in diabetul zaharat; regimul va corespunde
acestei tolerante;
satisfacerea unor nevoi exagerate ale organismului:
in boli infectioase regim bogat in vitamine;
-
7/29/2019 curs_4_alim
6/20
6
afectiuni osoase regim bogat in calciu;
in tratamentul cu hormoni corticosuprarenali regim bogat in proteine;
indepartarea unor produse patologice de pe peretii intestinali:
mucus, puroi, se pot indeparta cu ajutorul regimului de mere rase saumorcovi;
Regimurile alimentare
Hidric Indicatii:postoperator,diaree acuta,gastrita acuta
Alimente permise:supe limpezi de legume,ceaiuri,zeama de
orez,supe diluate si degresate din carne,apa fiarta si racita
Hidro-
zaharat
Indicatii:perioada de debut a hepatitei epidemice,insuficienta renala
acuta,insuficienta hepatica acuta,,colecistita acuta,in perioada febrila
a bolilor infectioase
Alimente permise:suc de fructe indulcite,ceaiuri indulcite,zeama de
compot,zeama de orez
Semilichid Indicatii:colecistita subacuta,perioada icterica a hepatiteiepidemice,ciroza hepatica,varice esofagiene,dupa primele zile ale
infarctului de miocard
Alimente permise:supe de fainoase,supe de legume,piureuri de
legume,fructe coapte,fainoase,sufleuri de branza de vaci-mese mici
cantitativ si frecvente
lactat Indicatii:in primele 3-5zile ale fazei dureroase a bolii ulceroase,in
primele zile dupa hemoragie digestiva superioara; alimentepermise:1000-2000ml lapte,eventual imbogatit cu frisca sau
smantana
Lacto-
fainos
Indicatii:dupa puseul acut al ulcerului in remisiune,dupa operatii pe
stomac
-
7/29/2019 curs_4_alim
7/20
7
vegetarian Alimente permise:branza de vaci,oua moi,cas,lapte,piureuri de
legume,smantana,frisca,fainoase
Hepatic Indicatii:hepatita cronica agresiva,ciroza hepatica
decompensata,neoplasm hepaticAlimente permise:branza de vaci,cas,urda,iaurt,carne slaba
fiarta,paine alba prajita,legume,fainoase,fructe coapte,biscuiti,supe
de fainoase,unt1og/zi,ulei20-30g/zi
Renal Indicatii:glomerulonefrita acuta difuza,insuficienta renala
Alimente permise:salata de cruditati cu untdelemn,fructe crude
coapte,compot,supe de legume si fainoase,prajituri cu
mere,cas,branza de vaci,urda,galbenus de ou,frisca,paine fara sareCardio-
vascular
Indicatii:cardiopatii decompensate,hipertensiune arteriala,infarct
miocardic acu in a doua saptamana de boala;.
alimente permise:lapte,iaurt,branzeturi,carne slaba fiarta,salata de
sfecla,fructe crude sau coapte,compot,aluat de
tarta,dulceata,,unt10g,ulei30g
Diabet Indicatii:diabet zaharat:alimente in functie de toleranta la glucude;
alimente cantarite:paine,lapte,cartofi,fainoase,legume
uscate,fructe;
necantarite:peste,carne,mezeluri oua,supe de carne,sosuri fara
faina,ulei
Hipocalori
c
Indicatiiobezitate,hipertensiune arteriala
Alimente permise:240cal-300g branza de vaci ;400cal-lapte,branza
de vaci,carne alba,legume,mere; 600cal din aceleasi alimente
Modurile de alimentatie a bolnavului
n funcie de starea pacientului, alimentarea se face:
-
7/29/2019 curs_4_alim
8/20
8
activ pacienta mnnc singur n sala de mese sau n salon
pasiv necesita ajutor
artificial alimentele sunt introduse n organism pe cale artificiala.
Ordinea de servire a mesei:-se va distribui mai intai regimul comun,apoi regimurile tip si la urma se va dispune
aducerea regimurilor individuale
-vor lua masa mai intai pacientii care se vor alimenta singuri,apoi cei care necesita
ajutor.
Alimentatia activa si pasiva
Obiective
Asigurarea necesitatilor calorice si calitative in functie de varsta si starea
organismului
Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea rezultatelor terapeutice si
prevenirea cronicizarii unor imbolnaviri
Pregatirea materialelor
- Vesela si tacamuri
- Cana simpla
- Cana speciala cu cioc sau in functie de starea pacientului, tub pentru administrarea
lichidelor
- Tava, carucior pentru alimente
- Alimente conform regimului recomandat
- Servetele de masa
- 2 prosoape (servete) pentru protectia lenjeriei de corp si pat
Pregatirea pacientului
Culegera datelor
-
7/29/2019 curs_4_alim
9/20
9
- Afectiune, regim, orarul meselor, repartizarea alimentelor pe mese
- Posibilitatile de mobilizare, daca pacientul este imobilizat, daca are indicatie de
repaus
- Posibilitatea de a-si folosi membrele superioare si nivelul de autonomie (se poate
alimenta singur-activ, sau este alimentat de alta persoana- pasiv)
- Efectuarea unor examene care impun un anumit regim sau restrictii alimentare
inainte sau dupa acestea
- Administrarea unor medicamente inainte, in timpul mesei sau dupa masa
- Preferintele alimentare ale pacientului
psihica
- se stimueaza autonomia
- se explica pacientului importanta alimentatiei si a respectarii regimului pentru
evolutia favorabila a bolii
fizica
- se respecta recomandarile cu privire la mobilizarea lui,se asigura pacientul de ajutor
- se ajuta pacientul sa se spele pe maini
-se aseza pacientul intr-o pozitie confortabila in raport cu starea sa generala:
Sezand la masa in salon sau in pat
Semisezand pentru pacientul care se poate ridica putin
In decubit lateral stang daca pacientul este dreptaci, cu capul usor ridicat
Efectuare:
- se verifica daca sunt indeplinite conditiile pentru servirea mesei: salonul este aerisit,
au fost indepartate plostile si urinarele, nu se fac tratamente, nu se face curat in salon
-
7/29/2019 curs_4_alim
10/20
10
-se identifica pacientul si regimul alimentar recomandat
- se ajuta pacientul sa-si spele mainile
-poriile aranjate estetic sunt aezate pe mese mici (4 persoane-in sala de mese).
-se invit pacientii la mas,
-felurile de mncare se servesc pe rnd, vesela folosit se ridic imediat.
- nu se ating alimentele cu mna.
-se pregatesc alimentele pe o tava acordand atentie aspectului esthetic pentru
alimentarea in salon
-se imbraca un halat curat si manusi
Alimentarea activ se poate face: n sala de mese,
n salon;
la mas sau la pat.
n salon la mas:
-se ndeprteaz tot ce ar putea influena negativ apetitul pacientului
(tvi,scuiptori, plosc).
-se invit pacientul s se spele pe mini, se ajut s se aeze la mas;
servirea mesei se face ca si n sala de mese.
n salon, la pat:
-se pregtete salonul ca pentru alimentarea n salon la mas.
-se aseaza pacientul in pozitie confortabila sezand sau semisezand
-se Protejeaza enjeria pacientului cu ajutorul unui prosop daca este cazul
-se aseza tava cu alimente in fata pacientului sau se adapteaza o masuta speciala
-se ajuta pacientul sa taie alimentele daca este necesar
-se observa daca pacientul consum toate alimentele
La pat in decubit lateral stang(daca pacientul este dreptaci) :
-
7/29/2019 curs_4_alim
11/20
11
-se aseaza bolnavul in decubit lateral stang ,cu capul sprijinit pe o perna
-se spala pe maini
- se protejeaza lenjeria de pat cu o aleza iar a bolnavului cu un prosop curat
-se aseaza tava la marginea patului sau pe un taburet la inaltimea patului
-se servesc alimentele pe rand,se taie cele solide
-lichidele se servesc in cani special cu cioc sau cu paiul
Alimentarea pasiv - Cnd starea general a bolnavilor nu le permite s se
alimenteze singuri, trebuie s fie ajutai.
Scop:
vor fi hrnii bolnavii- imobilizai
- paralizai
- epuizai , adinamici
- n stare grav
- cu uoare tulburri de deglutiie
Efectuare
se asezapacientul in pozitie sezand (daca are membrele superioare afectate) sau
semisezand (daca este imobilizat, adinamic, epuizat, in stare grava)
se protejaza lenjeria de pat si de corp folosind prosoape curate
se plaseaza tava cu alimente pe noptiera, pe un taburet sau pe o masuta
adaptabila la pat
asezare in partea dreapta a pacientului (de regula) pe un scaun, si se verifica
-
7/29/2019 curs_4_alim
12/20
12
temperatura alimentelor
se ridica cu o mana (stanga) capul bolnavului cu perna si se administreaza supa
cu lingura pe jumatate plina
se asigura ca pacientul a inghitit inainte de a administra o noua cantitate
se rezerva suficient timp pentru a putea face mici pauze daca este nevoie
se taie alimentele in bucati mici fara a le atinge cu mana
se incurajeaza pacientul sa consume alimentele purtand o discutie agreabila
se foloseste lingurita sau o pipeta daca pacientul este in stare foarte grava sau
are tulburari de deglutitie
se bserva permanent faciesul pacientului
Ingrijiri dupa tehnica
se aseza pacientul in pozitie comoda daca nu poate singur
se reface patul, se indeparteaza eventualele firmituri sau se schimba lenjeria
daca este necesar
se verifica daca prezinta senzatie de greata
se ajuta pacientul sa-si faca toaleta cavitatii bucale
Reorganizare
se indeparteaza vasele muradare si resturile alimentare
se aeriseste salonul
Notarea procedurii in dosarul de ingrijire
Notati in dosarul de ingrijire cantitatea de alimente si lichide ingerate
Modificarile de apetit: disparitia, diminuarea, exagerarea, refuzul alimentelor,
-
7/29/2019 curs_4_alim
13/20
13
nu-i place mancarea, respecta restrictiile religioase, refuza anumite alimente
Prezinta sete exagerata
Acuza senzatie de greata, de rau in timpul mesei sau dupa masa
Acuza senzatia de plenitudine
Refuza regimul recomandat, consuma alimente nepermis
Recomandari speciale care trebuie comunicate turei urmatoare: mese mici si
dese, in timpul noptii, restrictie alimentare pentru examinarile din zilele
urmatoare
Evaluarea eficacitatii procedurii
Rezultate asteptate/dorite:
Pacientul consuma intreaga cantitate de alimente si se hidrateaza corespunzator
Exprima stare de confort
Respecta regimul alimentar, o parte din simptome au disparut
Rezultate nedorite / Ce faceti
Pacientul nu consuma intreaga cantitate de alimente
Cercetati cauzele: apetit diminuat, conditii necorespunzatoare de servire a
mesei, nu-i plac alimentele, consuma alimente aduse de apartinatori, isirespecta religia
Pacientul refuza anumite alimente, acuza greata
-
7/29/2019 curs_4_alim
14/20
14
Se consemneaza observatiile si se anunta medical
Alimentarea artificiala
Alimentatia artificial= introducerea alimentelor n organismul pacientului prinmijloace artificiale.
Se realizeaza prin urmtoarele procedee:
sond gastric sau intestinal
gastrostom
clism
parenteral
Scop:-hrnirea pacienilor incontieni
-cu tulburri de deglutiie
-cu intoleran sau hemoragii digestive
-operai pe tubul digestiv i glandele anexe
-cu stricturi esofagiene sau ale cardiei
-n stare grav; negativism alimentar
-
7/29/2019 curs_4_alim
15/20
15
Alimentarea prin sond gastrica
Materiale
- de protecie: alez, prosoape
- sterile : sond naso-gastric, seringi de 5-10 cm, pens hemostatic
- nesterile : plnie, tvi renal
- bulion alimentar : s nu prezinte grunji, s fie la temperatura corpului, s aib
valoare calorica
Pregatirea pacientului ( vezi sondaj gastric)
Execuie
- n caz de staz gastric , se aspir coninutul i se efectueaz spltur gastric
- se ataeaz plnia la captul sondei i se toarn lichidul alimentar 200-400 ml
pn la 500 ml, nclzit la temperatura corpului
- se introduc apoi 200-300 ml ap i o cantitate mic de aer pentru a goli sonda
- se nchide sonda prin pensare pentru a evita scurgerea alimentelor n faringe de
unde ar putea fi aspirate determinnd pneumonia de aspiraie complicaie grav
- se extrage sonda cu atenie
la pacienii incontieni cu tulburri de deglutiie sau care trebuie alimentai
mai mult timp pe aceast cale , sonda se introduce endonazal.
sondele de polietilen se menin mai mult de 4-6 zile , cele de cauciucmaximum 2-3 zile fiind traumatizante (produc escare ale mucoaselor)
raia zinic se administreaz n 4-6 doze foarte ncet, de preferin cu aparatul
de perfuzat utiliznd vase izoterme
Alimentarea prin gastrostom
-
7/29/2019 curs_4_alim
16/20
16
Gastrostoma =deschiderea i fixarea operatorie a stomacului la piele n scopul
alimentrii printr-o sond n cazul n care cale esofagian este ntrerupt
-n cazul stricturilor esofagiene , dup arsuri sau intoxicaii cu substane caustice ,
cnd alimentaia artificial ia un caracter de durat i nu se poate utiliza sonda
gastric , alimentele vor fi introduse n organism prin gastrostom
-n stom, este fixat o sond prin intermediul creia alimentele sunt introduse cu
ajutorul unei seringi sau prin plnie
-respectndu-se aceleai principii se introduc i aceleai amestecuri alimentare ca n
cazul alimentaiei prin sond gastric
-alimentele vor fi introduse n doze fracionate la intervale obinuite , dup orarul de
alimentaie al pacienilor , nclzite la temperatura corpului
-cantitatea introdus o dat nu va depi 500 ml
-dup introducerea alimentelor sonda se nchide pentru a mpiedica refularea acestora
-tegumentele din jurul stomei se pot irita sub aciunea sucului gastric care se prlinge
adesea pe lng sond , provocnd uneori leziuni apreciabile
-de aceea , regiunea din jurul fistulei se va pstra uscat, acoperit cu un unguent
protector i antimicrobian, pansat steril cu pansament absorbant
Alimentarea prin clism
-se poate asigura hidratarea i alimentarea pe o perioad scurt de timp
-deoarece n rect nu sunt fermeni pentru digestie, iar mucoasa absoarbe numai soluii
izotonice, substanele proteice sunt eliminate sau supuse unui proces de putrefacie
-
7/29/2019 curs_4_alim
17/20
17
alimentarea se face prin clisme pictur cu pictur cu soluie Ringer, glucoz 47
cu rol hidratant.
Alimentarea parenteral
Materile necesare
-de protecie-pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez;
-pentru dezinfecia tegumentului tip I
-instrumentar i materiale sterile - seringi i ace de unic folosin(se verific
integritatea ambalajului, valabilitatea, lungimea i diametrul acelor) - n funcie de
scop; pense, mnui , tampoane
-alte materiale-garou sau band Esmarch, fiole cu soluii medicamentoase, soluii
perfuzabile, tvi renal
perfuzor = trus de perfuzie
pomp de perfuzie automat-cu reglare programat a volumului i ratei de flux
robinete cu dou sau mai multe ci
branul(cateter i.v.)
flutura
benzi de leucoplast pentru fixarea acului(canulei) i a tubului perfuzorului de
pielea bolnavului
Se face cu substane care:
-
7/29/2019 curs_4_alim
18/20
18
-Au valoare caloric ridicat
-Pot fi utilizate direct de esuturi
-Nu au proprieti antigenice
-Nu au aciune iritant sau necrozant asupra esuturilor
Pe cale i.v. pot fi introduse soluii izo- sau hipertone : glucoz 10-20-33-40% ,
fructoz 20% , hidrolizate proteice
Planul de alimentare se face dup calcularea necesarului de calorii / 24h i a raiei de
lichide n care pot fi dizolvate principiile nutritive
Nevoia de lichide este completatcu ser fiziologic sau sol. glucozate i proteice
Ritmul de administrare difer dup natura i concentraia preparatului, stareapacientului, de la 50ml/h la 500ml/h
Masurarea greutatii si inaltimii corporala
Scop:
- aprecierea starii de nutritie a pacientului
- stabilirea necesitatilor calorice
-stabilirea dozei terapeutice de medicament
-
7/29/2019 curs_4_alim
19/20
19
-urmarirea evolutiei unor afectiuni(edeme,ciroza hepatica,insuficienta cardiac)
Indicatii
Toti pacientii internati in spital,exceptand cazurile unde mobilizarea activa este
contraindicata
Contraindicatii
-pacienti cu infarct de miocard,tromboflebite,hemoragii,stari de soc ,traumatisme
Materiale necesare:
- cantar antropometric,taliometru
Pregatirea pacientului:
- se anunta sa nu manance- pacientul isi goleste vezica urinara
Efectuare
- se verifica functionalitatea balantei
- se imobilizeaza acul balantei
- se aseaza greutatile aproximativ la greutatea pacientului
- se solicita pacientului sa se aseze pe cantar
-
7/29/2019 curs_4_alim
20/20
20
-se deschide bratul balantei si se echilibreaza greutatile
- se citesc valorile obtinute
- se imobilizeaza bratul balantei, se coboara pacientul si se conduce la salon
- se noteaza greutatea in foaia de temperature
Masurarea inaltimii
-se solicita pacientului sa se descalte
-se aseaza sub cursorul taliometrului cat mai drept
-se coboara cursorul pana la vertex
-se citeste inaltimea pacientului pe tija gradate
-se invita sa coboare-se ajuta sa se incalte
-este condus la pat
Masurarea se poate face si cu banda metrica,masurand distanta de la vertex pana la sol
cantarirea pacientului se face in aceleasi conditii, cu acelasi cantar aceeasi
vestimentatie cantaririi anterioare