Boala cardiovasculara la pacientii cu diabet zaharatAsist. univ. dr. Ariel Florentiu

Evaluarea riscului cardiovascular la pacientii cu diabet zaharatRISCUL ABSOLUT, RISCUL RELATIV, RISCUL REZIDUALRiscul: probabilitatea ca o persoan s fie afectat de o anumit boal, ntr-un anume interval de timp. n funcie de lungimea acestei perioade de timp, riscul poate fi: pe termen scurt (de maximum 10 ani) sau pe termen lung (peste 10 ani). Riscul absolut: probabilitatea absoluta de a dezvolta afeciunea (de exemplu boala cardiovascular) ntr-o anumit perioad de timp. Riscul relativ: raportul ntre riscul de apariie a unei boli n grupul expus factorului de risc i riscul de apariie a acelei boli n grupul neexpus factorului de risc.Riscul rezidual: rmne dup controlul mono- sau multifactorial aplicat corectCE ESTE UN FACTOR DE RISC CARDIOVASCULAR?Variabile sau caracteristici prezente la o persoan sntoas i care se coreleaz independent cu apariia ulterioar a bolilor cardiovasculare, ntr-un mod mai puternic dect o asociere ntmpltoare (relaie de cauzalitate)Poate fi identificat printr-o determinare simpl (ex greutatea); ca o boal (ex hipertensiunea arteriala) sau ca o component a stilului de via (ex fumatul).Factor de risc genetic sau dobndit. Un factor de risc nu duce n mod necesar ntotdeauna la apariia bolii. Scopul final al identificrii factorilor de risc este acela de i modifica astfel nct s se previn apariia bolii.

FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR MODIFICABILIdiabet zaharat sau alte tulburri de glicoreglareinsulinorezistenhipertensiune arterialdislipidemieobezitatefumatsedentarismalimentaie pro-aterogen

FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR CARE NU POT FI INFLUENAIvrstasexul masculingenetici (istoricul familial de boli cardiovasculare)vechimea diabetului zaharat

FACTORI DE RISC CARDIOVASCULAR EMERGENTIobezitatea abdominalmicroalbuminuriareducerea ratei de filtrare glomerulardisfuncia endotelialbiomarkeri (de exemplu proteina C reactiv cu specificitate crescut: hsCRP i ali markeri de inflamaie si vscozitate plasmatic: fibrinogen, amiloid A seric, PAI-1, f. von Willebrand, alte citokine - IL1, IL6 )

TULBURARI METABOLICE ASOCIATE CU OBEZITATEA ABDOMINALASINDROMUL METABOLICCONCEPTUL DE RISC CARDIOMETABOLICOfer o imagine de ansamblu a strii de sntate a pacientului i a riscului potenial pentru boli i complicaii cardiovasculare.Include toate modificrile metabolice asociate cu boala cardiovascular.Include factori de risc nontradiionali ca instrumente utile pentru prezicerea riscului.Direcioneaz atenia clinic asupra importanei i utilitii evalurilor periodice, educaiei terapeutice a pacientului, prevenirii bolii i tratamentului dac este necesar. Abordare multifactorial.

Prevalence of Cardiovascular Risk Factors in Diabetic Subjects Relative to NondiabeticsIDENTIFICAREA FACTORILOR DE RISC CARDIOVASCULAR LA PACIENII CU DIABET ZAHARATanamneza detaliat: antecedentele heredocolaterale, antecedentele personale patologice (inclusiv aspecte legate de evoluia diabetului zaharat vechime, tip de tratament, prezena complicaiilor i de evoluia greutii), obiceiurile alimentare, fumatul, particulariti profesionale i de personalitate, nivel de activitate fizic;examenul fizic obiectiv: inclusiv calcularea indicelui de mas corporal, msurarea circumferinei abdominale i msurarea tensiunii arteriale;efectuarea profilului lipidic, glicemiei, HbA1c, albuminuriei.utilizarea motoarelor/diagramelor de risc

SCORUL FRAMINGHAMdezvoltat pe o populaie american6 factori de risc: sex, vrst, starea de fumtor, colesterol total, HDL- col, TASrisc: sczut (sub 10%); moderat (10-20%); crescut (mai mare sau egal cu 20%)estimeaza riscul absolut de moarte CV si IM non-fatal pe 10 anidezavantaje: subestimeaz riscul la persoanele cu mai muli factori de risc exprimai moderat sau un singur factor de risc puternic exprimat

DIAGRAMELE SCOREpopulaie europeanpentru Romnia se aplic cele pentru regiunile cu risc crescut5 factori de risc: sex, vrst, starea de fumtor, colesterol total, TASrisc: sczut (sub 1%); moderat (1-5%); crescut (mai mare sau egal cu 5%)estimeaza riscul absolut de moarte CV pe 10 anidezavantaje: subestimeaz riscul la persoanele cu DZ, sindrom metabolic, cu rude cu BCV prematur

DIAGRAMELE SCORESCORUL UKPDSspecific pentru persoanele cu DZ tip 2 utilizeaz 10 factori de risc: sex, vrst, durata diabetului, etnia, prezena fibrilaiei atriale, starea de fumtor, HbA1c, colesterolul total, HDL-colesterolul i TASrisc: sczut (40 mg/dl la barbati si >50 mg/dl la femei, TG10%

Particularitatile bolii cardiovasculare la pacientii cu diabet zaharatBOALA CARDIOVASCULAR LA PACIENII CU DIABET ZAHARAT (1)este de 2-3 mai frecvent dect n populaia general;reprezint principala cauz de mortalitate la pacienii cu diabet zaharat (65%);rata mortalitii de cauz CV este de 2-4 ori mai mare la persoanele cu diabet zaharat dect n populaia general;brbaii i femeile cu DZ i vrst 50 ani triesc n medie cu 7.5, respectiv 8.2 ani mai puin dect cei fr diabet;femeile cu DZ, nainte de menopauz, au acelai risc CV ca i brbaii cu DZ;pentru fiecare factor de risc prezent, riscul de mortalitate cardiovascular este de aproximativ 3 ori mai mare la pacienii cu diabet fa de cei fr diabet.

BOALA CARDIOVASCULAR LA PACIENII CU DIABET ZAHARAT (2)leziunile aterosclerotice la pacienii cu DZ sunt histologic identice cu cele ale pacienilor din populaia general, dar mai severe i mai ntinse;

progresia leziunilor este mai rapid, iar BCV apare la vrste mai tinere.

BOALA CARDIAC ISCHEMIC (1)apare la o vrst mai tnr (n general cu 7-10 ani mai devreme) leziunile ateromatoase coronariene sunt mai difuze i mai extinse mai frecvent afectare tricoronarian, mai frecvent afectarea coronarei stgcalcificri coronariene mai extinseincidena IM la subiecii cu diabet zaharat fr boal cardiovascular este aceeai cu a subiecilor nediabetici dar cu boal cardiovascularischemia silenioas este frecventla cei cu neuropatie autonom simptomele pot fi atipice, sau mai puin pronunate

BOALA CARDIAC ISCHEMIC (2)procesul de ateromatoz este difuz, cu localizare att pe segmentele proximale ct i distale ale unei coronare, cu implicaii pentru interveniile terapeutice pe aceste vase dezvoltare redus a circulaiei colateraleCardiomiopatia diabetic poate afecta golirea n sistol sau umplerea n diastol a ventriculului stng contribuie, alturi de boala coronarian, la apariia i la prevalena crescut a insuficienei cardiace cronice la pacienii cu diabet

BOALA CARDIAC ISCHEMIC - SINDROAMELE CORONARIENE ACUTEfrecvena mai maresimptome atipice sau absena simptomatologiei dureroase caracteristice30% din pacienii care se prezint cu snd. coronariene acute au DZla o extensie egal a zonei infarctizate, o mortalitate mai mare fa de nediabetici (datorat frecvenei crescute a tulburrilor de ritm i a insuficienei cardiace), consecin a prezenei cardiomiopatiei diabetice i a neuropatiei diabetice vegetative asociate

BOALA ARTERIAL PERIFERICapare de dou ori mai frecvent la diabetici fa de nediabetici, iar dintre acetia mai frecvent la fumtori dect la nefumtoriraportul de frecven ntre brbai/femei, care la arteriopatia aterosclerotic este de 5/1, iar la diabetici scade la 3/1claudicaia intermitent este mai rar la pacienii diabetici datorit asocierii cu neuropatia diabeticleziunile tipice sunt seriate, la nivelul trunchiurilor gambiere (vase medii)diabetul este principala cauz de amputaie nontraumatic a membrelor inferioare.

BOALA CEREBROVASCULARaccidentele vasculare cerebrale sunt de 2-4 ori mai frecvente la diabetici dect la nediabeticimai frecvente la femei dect la brbaimortalitate crescutfrecvena crete cu vrsta, cu durata diabetului, cu prezena hipertensiunii arteriale i cu gradul dezechilibrului metabolic

MANAGEMENTUL BOLII CARDIOVASCULAREOptimizarea stilului de viaControlul hipertensiunii arterialeManagementul dislipidemieiAgenii antiplachetariRenunarea la fumatControlul glicemic

Va multumesc!