curs artrite cristale 2012

Download Curs Artrite Cristale 2012

Post on 05-Aug-2015

87 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

ARTRITE INDUSE DE CRISTALE

LICHID ARTICULARColesterol patrate, plate; inflamatii cronice. Picaturi lipidice fracturi, pancreatite. Cristale de steroizi dupa infiltratii. Particule de talc de pe manusi, in timpul prepararii lamei. Spini, cioburi, fragmente metalice, etc.

PATOLOGIE ARTICULARAOxalat de Ca. Grupul fosfat bazic de calciu (BCP) hidroxiapatita. Pirofosfat de calciu dihidrat (PPC). (Boli ale depozitelor de calciu) Monosodiu urat (MSU).

OXALATIIRC, oxaloza (rar) Artrita acuta / cronica, maini , genunchi. RUC, glezne, picioare, burse, disc iv. Cristale bipiramidale, dreptunghiulare 5 30 m. Calcificari Rx art. / periart. Lichid articular NL < 2000 / mmc.

Boli ale depozitelor de calciuRaport extracelular fosfat anorganic (FA) / pirofosfat anorganic (PFA). F alc. < 25 (optim < 6) = formare PPC > 70 (optim > 140) = formare BPC Aprox. 30 = blocare calcificare. TGF crestere PFA / IGF-1 scadere PFA. Efect TGF accentuat de varsta.

BCPHidroxiapatita calcica reprezentant principal. Fosfat tricalcic. Fosfat octacalcic.

DEPUNERE BCPCalcificare unica / calcificari multiple. Piele, artere. Calcinoza, etc. Structuri articulare: tendoane, capsula articulara, sinoviala, cartilaj articular, discuri intervertebrale. Rol patogenic incert.

CRISTALE BCPAciculare, < 0,1 m. Invizibile prin MO. Uneori agregate vizibile (in MO) cu aspect de monede stralucitoare 2- 19 m. Metode speciale: coloratie rosu Alizarin, difractie raze X.

PATOGENIE. ASPECTE CLINICEModificari cronice articulare fagocitare BCP de sinoviocite proliferare sinoviocite si productie de metaloproteinaze (MMP). Artrita distructiva. Rar artrita acuta. Artroza. Calcificari periarticulare.

ARTRITA DISTRUCTIVAVarstnici. Articulatii mari: UMAR! Artroza SH / tendinita rotatorilor calcificari,rupturi / bursita subacromiala. Forma severa: F, tumefactia umar, dureri intense inclusiv nocturne. Lichid articular uneori sanghinolent, rare PMN.

ARTRITA DISTRUCTIVA IIAspect cronic / intermitent acut. RX: calcificari periarticulare, artroza severa scapulohumerala, deformare cap humeral, subluxatie humerus. Milwaukee shoulder. Solduri, genunchi, art. IF Philadelphia finger. Ecografie musculoscheletala.

ARTRITA ACUTA/ ARTROZARara. IFP, IFD - aspect de artroza eroziva. MTF I pseudopodagra; afectare inclusiv femei tinere. Umar. Artroza: cristale BCP detectate in lichid articular artrozic in 30 60% cazuri.

CALCIFICARI PERIARTICULAREUmar, tendinita rotatorilor calcificari, rupturi partiale / totale. Dispersie cristale BCP: bursita, artrita durere, caldura, eritem. Lichid articular cretos. Diagnostic diferential: artrita septica, guta, traumatism.

DIAGNOSTICAspecte clinice sugestive: varsta, umar, lichid articular. Aspecte radiologice. Detectare cristale BCP. Excluderea altor etiologii.

TRATAMENTAspiratie lichid articular. AINS. Tratament cortizonic local. Limitarea utilizarii articulare dupa un atac. Tratament de recuperare - ultrasunete local pentru resorbtie calcificari. Tratament ortopedic.

PPCArtropatia PPC. Frecventa (varstnici): manifestari clinice 4% populatie, modificari Rx 30 50% persoane > 80 ani. Idiopatica. Ereditara cromozom 5. Secundara: hemocromatoza, ocronoza, boala Wilson, hiperparatiroidism, hipotiroidie, diabet zaharat, hipomagneziemie, hipofosfatazie etc.

PATOGENIEEliberare cristale PPC intraarticular. Acumulare PMN fagocitare cristale PPC. Eliberare enzime si factori chemotactici. Proliferare sinoviocite, productie crescuta MMP. Degradare proteoglicani, colagen articular.

PPC ASPECTE CLINICEDepozite Rx asimptomatice. Pseudoguta artrite acute, 1n articulatii: GENUNCHI, etc. Durata zile saptamani. Precipitate de traumatisme, stress, interventii chirurgicale, IMA, AVC, etc. Pseudoreumatoid poliartrita simetrica, +/- semne biologice de inflamatie.

PPC ASPECTE CLINICE IIPseudoartrozic genunchi, glezne, solduri, umeri, coate, MCF. Afectare > artroza primitiva. Simetrie, genunchi valg, artroza femuropatelara izolata. +/atacuri pseudoguta. PseudoCharcot modificari intense articulare, calcificari etc fara pierdere de sensibilitate.

PPCManifestari generale: febra, subfebrilitate, stare generala proasta. Manifestari neurologice rare. Cretere VSH, CRP, NL, fibrinogen.

PPC - RXCalcificari lineare sau punctate, cartilaj, capsula, ligamente, tendoane. Modificari pp. Rx: genunchi, solduri, simfiza pubiana, coloana vertebrala, maini. Genunchi: calcificari lineare, punctate cartilaj articular, meniscuri.

PPC - RXSold: calcificari cartilaj sau labru acetabular. Simfiza pubiana calcificare cartilaj. Coloana vertebrala calcificari inel discal. Mana calcificare fibrocartilaj triunghiular.

PPC IMAGISTICAColaps osos subcondral, fragmentare. Corpi intraarticulari. Rx aceste zone >> alte zone. PPC hemocromatoza Rx MCF: aspect patrat al capetelor osoase, osteofite in carlig MC, chiste subcondrale. Ecografie musculoscheletala.

ECOGRAFIE PPC

CRISTALE / RX

PPC LICHID ARTICULARGalben, opac, albicios. PMN crescute . Cristale PPC dreptunghiulare / romboide / bastonas, capat bont sau drept. Cristale PPC examen lumina polarizata cristale birefringenta slab pozitiva, culoare albastra.

PPC TESTE DE LABORATORModificari inflamatorii nespecifice. Screeening pentru alte boli: Ca,PTH, Mg, Fe, feritina, fosfati, fosfataza alcalina, TSH. Examen lichid articular. Modificari Rx.

PPC CRITERII DIAGNOSTICI cristale PPC in tesuturi sau fluide prin teste de certitudine (difractie raze X, analiza chimica). II a cristale dreptunghiulare / romboide / bastonas cu birefringenta slab + la microscop cu lumina polarizata. II b calcificari Rx tipice.

PPC CRITERII DIAGNOSTICIII a artrita acuta genunchi, articulatii mari. III b artropatie cronica (mai ales + atacuri intermitente) genunchi, glezna, sold, umar, cot, MCF.

+ diagnostic diferential artroza primitiva:

PPC CRITERII DIAGNOSTICCATEGORII DE DIAGNOSTIC: Boala definita: I sau II a + II b. Boala probabila: II a sau II b. Boala posibila: III a sau III b.

PPC DIAGNOSTIC DIFERENTIALArtroza articulatii neafectate artroza primitiva, cristale lichid articular. Rx: calcificari tipice, colaps osos subcondral, fragmentare si corpi intraarticulari. Guta articulatii, cristale. Poliartrita reumatoida art, FR, Rx, etc. Artrita septica lichid articular.

PPC - TRATAMENTAINS. Aspiratie lichid. Tratament cortizonic local, general. Lavaj articular artroscopic. Colchicina 1 3 mg /zi. Hidroxiclorochina, metotrexat. Anakinra 100 mg/ zi sc? Condrocalcinoza asimptomatic nu trebuie tratat.

MSU - GUTAGuta = grup heterogen de boli rezultate prin supersaturarea lichidelor extracelulare cu acid uric si depunerea cristalelor MSU in tesuturi. Caracteristici: Hiperuricemie (limita solubilitate MSU 7 mg / dl). Atacuri recurente de artrita (sau suferinte periarticulare) cu cristale MSU in lichid articular.

GUTATofi gutosi agregate MSU articulare, periarticulare, tesuturi, organe. Afectare renala glomerulara, tubulara, interstitiala, vasculara.

Litiaza renala urica.

EPIDEMIOLOGIEAcid uric 4-6 mg/dl B; 3-5 mg/dl F. Hiperuricemie 2 40% populatie. Guta 1 15 % populatie. Guta B / F = 2 -7 / 1. Una dintre cele mai frecvente artrite ale barbatului > 40 - 50 ani (varf incidenta).

PATOGENIERiboza fosfat -1 - fosforibozil 1 pirofosfat (PRPP) acid inozinic. Acid inozinic acid adenilic adenozina inozina hipoxantina xantina - 3 - acid uric - 4 -. Acid inozinic acid guanilic guanozina guanina xantina - 3 - acid uric - 4 -. Guanina / hipoxantina + PRPP - 2 - acid guanilic / acid inozinic.

PATOGENIE II1 PRPP sintetaza. 2 HGPR transferaza. 3 Xantinoxidaza. 4 Uricaza (oxidaza acidului uric).

HIPERURICEMIA AVANTAJE?Efect antioxidant. Meninerea TA. Asociere cu nivel nalt de inteligen. Neuroprotecie. Longevitate? Uric Acid and Evolutionlvarez-Lario B; Macarrn-Vicente J. Rheumatology. 2010

PATOGENIE IIIAcid uric - purine endogene si exogene. Eliminare renala: filtrare glomerulara reabsorbtie tubulara 95% - secretie tubulara 50% - reabsorbtie tubulara postsecretorie 40%. > 14 mg/dl degradare bacteriana colonica a acidului uric.

HIPERURICEMIEProductie crescuta. Excretie scazuta. Asociere de productie crescuta si excretie scazuta.

PRODUCTIE CRESCUTAIdiopatica. Primara Activitate excesiva PRPP sintetaza;. Deficit HGPR transferaza: partial = sindrom Kelley Seegmiller (guta precoce, litiaza urica); total = sindrom Lesch Nyhan (coreoatetoza, spasticitate, retard, automutilare).

PRODUCTIE CRESCUTASecundara Dieta exces purine. Turnover crescut: psoriazis, boli mieloproliferative, citostatice. Degradare accelerata ATP: glicogenoze, hipoxie, exercitii fizice intense, alcool.

EXCRETIE SCAZUTAIdiopatica defecte moleculare nedefinite probabil poligenice = 90% guta primitiva. Secundara IRC, defecte secretie / reabsorbtie tubulara, acidoza, alcool, HTA, diabet, hiperparatiroidism, intoxicatie Pb, ciclosporina A, pirazinamida, etambutol. Productie / excretie: alcool, deficiente enzimatice: G-6-fosfataza, F-1-fosfat aldolaza.

POLIMORFISM SLC2A9 transportori hexoze

GUTA - PATOGENIECristalizare MSU - 6,7 mg/dl, 37 grade C. Local: T scazuta, microtraumatisme repetate. Cristale MSU: Productie crescuta IL-1, TNF, IL-6, IL-8, bradikinina, proteaze etc. Aflux PMN, activare PMN contact MSU.

PATOGENIE IIMSU semnal endogen de pericol. MSU activare caspaza 1 eliberare IL-1 beta.

GUTA PATOGENIE IIIEliberare sistemica IL-1, TNF, IL-6, etc manifestari sistemice. Cristale MSU acoperite Ig G contact receptori Fc celulari. Eliberare PAF, LTB4, Il-8, alte chemokine.

AUTOLIMITAREA ATACULUIScaderea concentratiei MSU. Acoperire cristale de proteine. Cresterea T local