curs 5. supraveghere 2013_2014
TRANSCRIPT
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 1/52
Cursul 5.
Aspecte opera ţ ionale în Asisten ţ a
Primar ă a St ăr i i de S ăn ătate
SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICĂ
PROGRAME PENTRU SĂNĂTATE :Regulamentul Sani tar I nterna ţ ional (RSI)
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 2/52
SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGICĂ
ÎN MEDICINA COMUNITAR Ă
“informaţ ie pentru ac
ţiune”
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 3/52
Defini ţ ie - proces continuu şi sistematic decolectare, prelucrare, analiză, interpretare a datelor
şi diseminare a informaţiei pentru iniţiereaacţiunilor prin măsuri de prevenire şi control
Bolile supuse sistemului de supraveghere sunt cele
cu: frecvenţă crescută în populaţie sau
impact medical/social/economic particular
Terminologie : supravegherea epidemiologică (sănătatea publică) ≠ supravegherea medicală
supravegherea epidemiologică ≠ cercetarea epidemiologică
supravegherea epidemiologică ≠ sistemele de informare medicală
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 4/52
Scopur i :
1. urmărirea unor probleme de sănătate (descrierea istoriei naturale a bolii; a
modului de manifestare în populaţie a procesului epidemiologic; urmărirea instalării unor
schimbări de tipul rezistenţei microorganismelor la antibiotice sau a scăderii imunităţii
organismelor gazdă; schimbări în practica asistenţei de sănătate)
2. realizarea leg ăturii cu interven ţ ia de sănătate publică (stabilirea unor
priorităţi bugetare; unor măsuri de prevenire şi/sau control; evaluarea unor noi strategii;
prognozarea tendinţelor de evoluţie a unor boli în populaţie)
3. verificarea unor ipoteze
4. arhivarea datelor privind manifestarea bolii la nivel popula ţ ional
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 5/52
Caracter isticil e sistemului de supraveghere:
Simplu
Sensibil
Flexibil
AcceptabilOportun
Reprezentativ
Valoare predictivă pozitivă(dacă sistemul de supraveghere relevă starea de sănătate a populaţie/persoanei reprezintă că la
momentul respectiv probabilitatea ca această stare să fie adevarată este foarte mare)
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 6/52
Etapele supravegheri i :
Culegerea datelor
Prelucrarea
Interpretarea
Difuzarea concluziilor
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 7/52
Tipul de date : mortalitate, fertilitate, morbiditate, din studii speciale ,
indicatori ai bolii (date demografice, absenteism, de mediu, consum de
medicamente, de alte produse sau presta ţ ii … )
Culegerea datelor :
- sistem activ- operativ, simplu, accesibil, sensibil
- sistem pasiv – raport ări, înregistr ări, consemnări în registre
- sistem santinel ă – supravegherea pe e şantioane omogene, bine
precizate, din zone prestabilite …
Calitatea datelor :
- înalt ă;- administrarea corect ă a documentelor cu înregistrarea datelor
(corectitudine, confiden ţ ialitate)
- prezentarea final ă a datelor
- arhivarea datelor
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 8/52
I nterpretarea
Raportarea : tabele, grafice, hăr ţ i, analiza matematică
Di fuzarea informa ţ iei : caracter de urgen ţă
POPULAŢIE
DIFUZAREA REZULTATELOR CULEGEREA INFORMAŢIILOR
REŢEAUA DE APSS PRELUCRARE Ş I STOCARE
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 9/52
Persoane expuse
Testare
Bolnavi în incubaţie; forme
atipice; asimptomatici
Pozitivi
Persoane contaminate
Bolnavi: perioada de stare, forme
tipice
Raportare Supraveghere:
Iceberg – ul BT
Supraveghere prin laborator
Supraveghere clinică
Depistare pasivă
Supraveghere comunitar ă
Depistare activă
Studii serologice: screening
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 10/52
ORGANIZAREA SISTEMULUI DESUPRAVEGHERE A BOLILOR
NETRANSMISIBILE(Ex: CARDIOVASCULARE)
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 11/52
PREMISE
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 12/52
ROMÂNIA: caracteristici epidemiologice
Declinul tardiv al mortalităţii generale şi fertilităţii
Întârzierea intrării în stadiul de declin al bolilor cronice
Persistenţa:
creşterii mortalităţii
cardiovasculare,
speranţei de viaţă scăzută, crizelor economice şi sociale
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 13/52
ARGUMENTE
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 14/52
UE – ţările Uniunii Europene ; ECE – ţările Europei Centrale şi de Est ; RO - România;FUS – ţările Fostei Uniuni Sovietice
280
540
698
785
0
200
400
600
800
UE ECE RO FUS
Aparat circulator (%000)
Rata deceselor prin bolile aparatului circulator, 2000(dupa MSF-CSSDM)
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 15/52
0
10
20
30
40
50
60
1 9 6 8
1 9 7 0
1 9 7 2
1 9 7 4
1 9 7 6
1 9 7 8
1 9 8 0
1 9 8 2
1 9 8 4
1 9 8 6
1 9 8 8
1 9 9 0
1 9 9 2
1 9 9 4
ani
%
Accidente vasculare
Boala coronariana
Toate BCV
Alte cauze
Declinul bolilorcardio sicerebrovasculare
în SUA -consecin
ţă a
introduceriisistemuluiorganizat desupraveghere şi a
programelor de prevenţie primară şi secundară.
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 16/52
Evoluţia
morbidităţii şimortalităţii prin BCV înansamblu şi
pe diverseentităţiclinice, înRomânia, în
ultimiledecenii
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 9 7 0
1 9 8 0
1 9 8 9
1 9 9 0
1 9 9 5
1 9 9 6
1 9 9 7
1 9 9 8
1 9 9 9
2 0 0 0
2 0 0 1
2 0 0 2
2 0 0 3
2 0 0 4
2 0 0 5
2 0 0 6
d e c e s
e % 0 0 0
Accidente vasculare
Boala coronariana
Toate BCV
Alte cauze
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1 9 7 0
1 9 8 0
1 9 8 9
1 9 9 0
1 9 9 5
1 9 9 6
1 9 9 7
1 9 9 8
1 9 9 9
2 0 0 0
2 0 0 1
2 0 0 2
2 0 0 3
2 0 0 4
2 0 0 5
2 0 0 6
i n c i d e n t a
Toate BCV
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 17/52
SOLUŢII
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 18/52
Dezvoltarea sistemului desupraveghere a bolilor
cardiovasculare prin APSS
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 19/52
Populaţia generală
Bolnavi – stadiul clinic manifest(monitorizare, spitalizare)
Bolnavi – stadiul
preboală
Bolnavi – stadiul complicaţiilor
Grupuri din populaţia generală
purtătoare de FR
Bolnavi – stadiul inaparent(boala nedepistată, ignorată)
DECES Supraveghere:
Monitorizare
Prevenţie secundară şi terţiară
Depistare
Prevenţie secundară
Depistare
Prevenţie primară şi secundară
Depistare
Prevenţie primară
Monitorizare
Prevenţie terţiară
Identificarea problemelor
Iceberg – ul BNT
INTERVENŢIONALĂ
PREVENŢIONALĂ
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 20/52
Etape propuse
1. Identificarea priorităţilor
2. Definiţia de caz: expunerea la factorii de risc /boala
3. Culegerea informaţiilor: algoritm al sist. de raportare
4. Analiza datelor
5. Feedback-ul acţiunilor
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 21/52
1. Identificarea priorităţilor:
Etapa 1. Culegerea informaţiilor anterioare privitoare laprevalenţa BCV şi FR (istoria naturală a BCV în teritoriu)
Etapa 2. Studiu transversal pentru actualizarea evaluării
prevalenţei FR cardiovascular la nivelul populaţiei asistate
Etapa 3. Studiu prospectiv pentru ierahizarea FR specifici,după puterea de asociere cu BCV (RR sau OR >2 )
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 22/52
2. Definiţia de caz Etapa 1. Verificarea ca fiecare FR identificat să corespundădefiniţiei: ex - obezitatea este definită ca “obezitate abdominală
prin măsurarea Indicelui Abdomino-Fesier (IAF) sau prindeterminarea IMC”
Etapa 2. Evaluarea diagnostică corectă şi încadrarea formeiclinice după definiţia de caz: ex – HTA
Definiţia şi clasificarea nivelelor hipertensiunii arteriale(după Ghidul Soc.Europ.Cardiol, 2003)
Optimă <120 / <80 mmHg
Normală 120-129/ 80-84 mmHgNormal înaltă 130-139 / 85-89 mmHgHTA grad I (uşoară) 140-159 / 90-99 mmHgHTA grad II(moderată) 160-179 / 100-109 mmHgHTA grad III (severă) ≥180 / ≥ 110 mmHg HTA sistolică izolată ≥140 / <90 mmHg
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 23/52
DSP; ISP;UMFCNAS
MPMS MF MP MS MF
MinisterulSănătăţii
OMS; CDCalte..
Nivel periferic
Nivele intermediare
Nivel central
Nivel internaţional
3. Algoritmul sistemului de raportare
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 24/52
4. Analiza datelor
Etapa 1. Crearea bazei de date şi verificarea înregistrării corecte a informaţiilor
Etapa 2. Aplicarea algoritmului de calcul a risculuiglobal şi stratificarea acestuia pentru cuantificareaprognosticului prin intermediul unor soft-uri
adaptate.
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 25/52
Factori ce influenţează prognosticul (dupa Ghidul Societatii Europene de Hipertensiune,2003)
Factori de risccardiovascular
Afectare de organ ţintă Diabet zaharat Condiţii clinice asociate
Niveluri sistolice şi
distolice ale TA Bărbaţi peste 55 ani
Femei peste 65 ani
Fumatul
Dislipidemia (colesteroltotal > 6.5 mmol/l , > 250mg/dl*, sau LDL-
colesterol > 4.0 mmol/ l, >155 mg/dl* sau HDL-colesterol M < 1.0, F < 1.2mmol/l, M< 40, F < 48mg/dl)
Istoric familial de boală cardiovasculară prematură (la vârsta < 55 ani M, < 65
ani F) Obezitatea abdominală (circumferinţa abdominală M 102 cm, F 88 cm)
Proteina C-reactivă 1mg/dl
Hipertrofie ventriculară
stângă (electrocardiograma:Sokolov-Lyon > 38 mm;Cornell > 2440 mm*ms;ecocardiogramă: LVMI M125, F 110 g/m2)
Dovezi ultrasonice de îngroşare a peretelui arterial(IMT carotidă 0.9 mm) sau
placă aterosclerotică Uşoară creştere a creatinineiserice (M 115-133, F 107-124mg/mmol/l; M 1.3-1.5, F 1.2-1.4 mg/dl)
Microalbuminuria (30-300mg/24 h; raportul albumină/ creatinină M 22, F 31mg/dl;
M 2.5, F 3.5 mg/mmol)
Glocoza
plasmatică à jeune7.0 mmol/l (126mg/dl)
Glucozaplasmatică postprandială > 11.0mmol/l (198mg/dl)
Boala cerebrovasculară:
accident vascular ischemic;hemoragie cerebrală; atacischemic tranzitor
Boala cardiacă: infarctmiocardic; angină;revascularizarecoronariană; insuficienţă cardiacă congestivă
Boală renală: nefropatiediabetică; insuficienţă renală (creatinina serică M> 133, F > 124 mmol/l; M >1.5, F > 1.4 mg/dl);proteinurie (> 300mg/24h)
Boală vasculară periferică
Retinopatie avansată:hemoragii sau exsudate,papiledem
M, masculin; F, feminin; LDL, low-density lipoprotein; H, high-density lipoprotein; LVMI, index masa ventriculară stângă;IMT, intima-media thickness.
* Nivele mai scăzute de colesterol total şi de LDL –colesterol sunt cunoscute ca marcând creşteri de risc, dar nu au fostfolosite în clasificare
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 26/52
Stratificarea riscului în cuantificarea prognosticului
Tensiunea arterială (mmHg) (dupa Ghidul Societatii Europene de Hipertensiune, 2003)
Alţi factori de risc şi istoric de boală
Normală TAs 120-129
sauTAd 80-84
Înalt normală TAs 130-139
sauTAd 85-89
Grad 1TAs 140-159
sauTAd 90-99
Grad 2TAs 160-179
sauTAd 100-109
Grad 3TAs 180
sauTAd 110
Nici un alt factor derisc
Risc obişnuit Risc obişnuit Risc adiţionalscăzut
Risc adiţionalmoderat
Riscadiţional
înalt
1-2 factori de risc Risc adiţionalscăzut
Risc adiţionalscăzut
Risc adiţionalmoderat
Risc adiţionalmoderat
Riscadiţional
foarte înalt
3 sau mai mulţi factori de risc sau
AOT sau DZ
Risc adiţionalmoderat
Risc adiţional înalt
Risc adiţional înalt
Risc adiţional înalt
Riscadiţional
foarte înalt
CCA Risc adiţional înalt
Risc adiţionalfoarte înalt
Risc adiţionalfoarte înalt
Risc adiţionalfoarte înalt
Riscadiţional
foarte înalt
CCA – condiţie clinică asociată; AOT – afectare de organe ţintă; TAS – tensiune arterială sistolică; TAD –
tensiune arterială diastolică
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 27/52
5. Feedback-ul acţiunilor
Protocol pentru managementul riscului de boală cardiovasculară
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 28/52
Risc mediu de BCV• consiliere în vederearenunţării la fumat; dietă şi activitate fizică • prima doză redusă dethiazidă
• reevaluare: 1-2 luni
TA 140 şi 90 • consiliere în vederearenunţării la fumat; dietă şi activitate fizică • reevaluarea IMC şi circumferinţei abdominale• creşterea dozei (1)sau adăugarea unuimedicament nou(2)• reevaluare: 1-2 luni
TA < 140 sau < 90• consiliere în vederearenunţării la fumat; dietă şi activitate fizică • reevaluarea IMC şi circumferinţei abdominale• continuarea terapiei• reevaluare: 1-2 luni
TA 140 sau 90•continuarea consilieriipentru dietă şi
activitate fizică •reevaluarea IMC şi circumferinţei abdominale•prima doză redusă detiazidă
•reevaluare: 3-4 luni
TA < 140 şi < 90• continuarea consilierii
pentru dietă şi activitate fizică • reevaluarea IMC şi circumferinţei abdominale• dacă apar şi alţi factoride risc în timpul supra-vegherii: se decidemodificarea tratamentuluiprivind protocolul pentru
evaluarea riscului în BCV
Risc înalt de BCV • consiliere în vederearenunţării la fumat; dietă şi activitate fizică • prima doză redusă detiazidă (1)
• se adaugă al doilea medicament• reevaluare: 2-3 săptămâni
Risc scăzut de BCV• consiliere pentru dietă şi activitate fizică • reevaluare: 6 luni
TA 140 sau 90 •consiliere în vederearenunţării la fumat; dietă şi activitate fizică •reevaluarea IMC şi circumferinţei abdominale•creşterea dozelor 1 şi 2 sauadăugarea unui medicamentnou (3)
•reevaluare: 1-2 luni
TA< 140 şi < 90 •consiliere în vederearenunţării la fumat; dietă şi activitate fizică •reevaluarea IMC şi circumferinţei abdominale•continuarea terapiei pentrumenţinerea TA ţintă • a se lua în consideraţie adăugarea aspirinei
•reevaluare: 3-4 luni
Protocol pentru managementul riscului de boală cardiovasculară (Medici şi personal specializat de asistenţă medicală) (după Ghidul Societăţii Europene de Hipertensiune, 2003)
VIZI
TA
1
V
IZI
TA2
V I
Z
I
T
A
3
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 29/52
Protocol pentru consilierea privind dieta şi activitatea fizică (după Ghidul Societăţii Europene de Hipertensiune, 2003)
Consiliază pacientul pentru:
O dietă pentru o Încetarea O activitateinimă sănătoasă fumatului fizică normală
SAREA (clorură de sodiu) Activitatea fizică - mai puţin de 5 g (1 linguriţă) pe zi - reducerea consumului de sare mai ales în semipreparate şi alimente tip fast food - creşterea progresivă
FRUCTE ŞI LEGUME a unei activităţi fizice
- 5 gustări (400-500 g) pe zi moderate: mers susţinut, - 1 gustare este echivalentă cu o portocală, un măr, un mango ori o banană sau ciclism, până la 30 minute / zi
3 linguri de legume preparate
GRĂSIMI - limitarea consumului de carne grasă, grăsime din lapte şi ulei pentru gătit
(mai puţin de două linguri pe zi) - înlocuirea uleiului extras din nuci de cocos sau alţi palmieri cu ulei de măsline, soia, cereale,
rapiţă sau şofran - înlocuirea cărnii grase cu cea de pui (fără piele)
PEŞTE - a se consuma peşte cel puţin de 3 ori pe săptămână, preferabil peşte în ulei ca: ton, macrou, păstrăv
ALCOOL- a se evita consumul de alcool concentrat (bărbaţi: maxim 2 doze pe zi; femei: maxim o doză pe zi)
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 30/52
PROGR ME DE S
N
T TE
“Interesul meu este în viitor deoarece în viitor
îmi voi petrece restul vieţii mele. Aceasta este o
atitudine pe care fiecare ar trebui să o
împărtăşească, pentru că viitorul este într- adevăr locul unde ne este gândul. Cei care
anticipează corect acest lucru vor beneficia
mai mult decât cei ce nu o fac.”
Charles F. Kattering
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 31/52
PROGR ME DE S N T TE
Definiţii:
Program = “Ansamblu organizat, coerent şi integrat de activităţi şi servicii realizatesimultan sau succesiv, cu resursele necesare,
în scopul îndeplinirii obiectivelor stabilite înraport cu probleme precise de sănătate, pentru o populaţie definită”
Proiect = “Combinaţie de resurse umane,
materiale şi de timp, adunate într-oorganizaţie temporară, pentru a atinge unanumit scop”
R. Pineault
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 32/52
ImplementareaRegulamentului Sanitar
Internaţional (RSI)în Regiunea Europeană OMS
S Să ă ă
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 33/52
Siguranţa Sănătăţii Publice la nivel internaţional, 1980-2007
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 34/52
Regulamentul sanitarinternaţional (RSI)
Un Grup de lucruInterguvernamental a realizatrevizuirea RSI (1969)
Statele Membre OMS au adoptatRSI (2005) cu ocazia celei de a 58a
Adunări Mondiale
În vigoare de la 15 iunie 2007
Angajament legal
Descrie drepturile, obligaţiile şiprocedurile Statelor Părţi şi OMS
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 35/52
Scop
“… de a preveni, a proteja, a controla şi a
acţiona printr-un răspuns de sănătate publică
împotriva răspândirii internaţionale a bolii, înfuncţie de şi în limitele riscului de sănătate
publică şi să evite interferenţe inutile cu traficul
şi comerţul internaţional"
(Articolul 2)
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 36/52
CE este
NOU?
De la trei boli la toate ameninţările asupra sănătăţii De la măsuri prestabilite la răspunsuri adaptate
De la control la frontiere la limitare/control la sursă
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 37/52
Comunicarea în relaţie cu evenimentul înregistrat
Supraveghere Naţionalăde Sănătate Publică
Centru National
RSI
Punct Contact
RSI OMS
Comitet
Urgenţă
Alte organizaţiicompetente
(IAEA etc.)
Detectare şiraportare a oricăruieveniment urgent
sau neaşteptat
Consultă saunotifică OMS asupraoricărui evenimentce ar putea fi USPII
Primeşte, evalueazăşi răspunde la
evenimentelenotificate
Ministere/
Sectoareimplicate
Determină dacă
evenimentul este o USPIIşi recomandă măsuri
Poate împărtăşi informaţiecu alte state
Consultanţi externi
Coordonare
Comunică
Raportare
Comitet
Revizie
ListăExperţi OMS
Director General OMS
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 38/52
Instrument de decizie (Anexa 2)
4 boli care vor fi notificate :
poliomelita (wild-type polio virus),
variolă, gripa umană subtip nou,SARS.
Boală care va duce la utilizareaalgoritmului: holer ă, pestă
pneumonică, febra galbenă, VHF(Ebola, Lassa, Marburg), WNF,
altele de interes regional (Denga,
Rift Valley Fever, boala
meningococica, etc.)
Orice eveniment potenţial de
sănătate publică de interesinternaţional
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 39/52
Instrumentul de decizie (RSI Anexa 2)
Evenimentul îndeplineşte cel puţin două din următoarele criterii?
Este impactul evenimentului serios asupra sănătăţii publice?
Este evenimentul neobişnuit sau neaşteptat?
Există risc semnificativ de răspândire la nivel internaţional? Există un risc semnificativ de restricţii internaţionale asupra călătoriilor
şi comerţului?
Notificare către OMS în cadrul RSI
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 40/52
Este evenimentul
serios?
Risc de răspândireinternaţională?
Risc de sancţiuneinternaţională? Reevaluare
atunci când
suntdisponibile mai
multe
informaţii
Nu
da
Nu
Este evenimentul neaşteptat?
Notif icare eveniment conform Regulament Sanitar Internaţional
da
da
Nu
Este evenimentul neaşteptat?
da
Nu
Risc de răspândireinternaţională?
Nu
Nu
da
da
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 41/52
Exemple
Cursul unui eveniment de sănătate publică o datăce informaţia ajunge în atenţia profesioniştilor desănătate publică la nivel naţional şi internaţional
Chik
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 42/52
ChikungunyaItalia, Septembrie 2007
Informaţie de la CN RSI încadrul RSI
Misiune în teren şi evaluarecomună a riscului
Transmiterea informaţiei lanivel regional şi global
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 43/52
Mărgele de jucărie contaminate cu 1,4 butanediolmai multe ţări, Noiembrie 2007 – Ianuarie 2008
Informaţii de la autorităţi naţionale via
OMS/Geneva
Transmiterea informaţieila nivel regional
Acţiune de către
autorităţile naţionale lanevoie
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 44/52
Gripă rezistentă la Oseltamivir virus A(H1N1)Norvegia, Januarie – Mai 2008
Notificare sub RSI Articolul 6
Transmiterea informaţiei la nivel
regional şi global
Colectare şi diseminare a
datelor la nivel global,eforturi substanţiale decoordonare
Z d i lă
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 45/52
Zvon despre variolăUzbekistan, Mai 2008
Raport Media privind una dintre bolile notificabile din RSI Anexa 2
Cerere de verificare sub RSI
Articolul 10
Răspuns la timp de laMinisterul Sănătăţiidezminţind zvonul
F b h i ă M b
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 46/52
Febra hemoragică MarburgOlanda din Uganda, Iulie 2008
Informaţii de la CN RSI
Împărtăşire a informaţiei lanivel regional şi global
Facilitarea contactului cu
autorităţile din Uganda
privind restricţionareaaccesului în peştera
implicată
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 47/52
Febra hemoragică Crimea-Congo (CCHF)Partea Sud-Est a Regiunii, Martie 2008
Informaţii din diverse surse (CN
RSI/autorităţi naţionale, ProMed,
media, comunicare personală)
Împărtăşire a informaţieila nivel regional cu
partenerii
Sfat tehnic privind
tratamentul
Iniţierea trecerii în revistă adovezilor privind
tratamentul şi prevenţiarealizată de colaboratoriiacademici
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 48/52
Gastroenterită Acută Muntenegru, August – Septembrie 2008
Informaţii de la CN RSI/autorităţinaţionale şi media prin birourile
OMS din ţările respective
Cerere de asistenţă OMS
Misiune în teren
Investigarea focarului
(epidemiologică, de laborator,
component de mediu),
inclusiv sfat tehnic
C i d i ă i h i (IHR
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 49/52
Cerinţe de capacităţi cheie (IHR Anexa 1)
Anexa 1A: Supraveghere şi răspuns Nivel local
Nivel intermediar
Nivel naţional
Anexa 1B: Aeroporturi, porturi şipuncte terestre de trecere a graniţei
desemnate În orice moment
Ca răspuns la evenimente
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 50/52
Capacităţile de supraveghere şi răspunsnecesare la fiecare nivel
Evaluarea riscului
Notificare
Răspuns
Evaluarea riscului
Raportare
Răspuns
DetectareRaportare
Răspuns
Nivel naţional
Nivel intermediar
Nivel
local/comunitar
Di l î t i l l d ă ăt t
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 51/52
Dialog între nivelele de sănătate publică
Comunicare în cadrul
nivelelor subnaţionalepentru a ajuta la
evaluarea risculuiComunicare către nivelulnaţional pentru a obţineperspectiva generalănaţională
Comunicare către nivelulinternaţional pentru a obţineperspectiva generalăinternaţională
Hartă produsă de Dr Wilfrid van Pelt, RIVM, Olanda
Capacitate necesară pentru răspunsla un eveniment de sănătate publică
7/23/2019 Curs 5. Supraveghere 2013_2014
http://slidepdf.com/reader/full/curs-5-supraveghere-20132014 52/52
a Plan de răspuns laurgenţă,coordonator,
persoane de
contact Puncte de
Intrare, SP, alte
agenţii
Furnizare evaluare SP
şi îngrijiri pentrucălătorii afectaţi,animale, bunuri prin
stabilirea de
aranjamente cu
medici, veterinari,
facilităţi de izolare,
tratare &alte servicii
bc
Furnizare spaţiuseparat pentru a
intervieva persoanelesuspecte sau
afectate
dFurnizare de spatiu
carantina pentru
căla
torii suspecţisau afectaţi
e
Aplicare măsurirecomandate,
desinsecţie, dezinfecţie,decontaminare
bagaj,marfă,containere,
bunuri, pachete poştale etc
fAplicare control
intrare/ieşirepasagerilor care
sosesc/pleacă
gFurnizare acces la
echipamentul
necesar, personal
protejat pentru
transferulcălătorilor cuinfecţie saucontaminaţi
la un eveniment de sănătate publicăde interes internaţional (urgenţă)