curs 1.pptdermatologie
TRANSCRIPT
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
1/64
Curs 1Introducere, Structura pielii, Functiilepielii, Structura si functiile mucoaseiorale.
Micoze superficiale cutaneo-mucoase.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
2/64
Introducere
Dermatologie = ramur a tiinelormedicale care are ca obiect de studiupatologia pielii
Pielea: noiuni de anatomie clinic, structur
microscopicifiziologie a pielii imucoaseiorale
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
3/64
Structura pielii
Structura macroscopica pielii Pielea este un nveli membranos
conjunctivo-epitelial esenialvieii.
Suprafaapielii - 1,5-1,8 mp Greutatea- a 1/15-a parte din greutatea
corpului
Grosimeantre 0,2mm (pleoape, prepu) i 5 mm (palme,
plante).
Variazn funciede sex, vrst,ras
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
4/64
Culoareapielii depinde de: cantitatea unor pigmeni; melanin, caroten,
oxihemoglobinidezoxihemoglobin; vascularizaie;
gradul de dispersie a luminii prin grosimeaepidermului.
Relieful cutanateste constituit din: cute sau pliuri adnci;
pliuri periarticulare;
cadrilajul normal al pielii; creste papilare, dermatoglife;
pori.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
5/64
Exist dou tipuri majore de piele cu
diferenede structurifuncionale:pielea glabr
pieleaproas(hirsut).
Alte caracteristici ale pielii: elasticitatea (turgorul), datorit sistemului
fibrilar al dermului i paniculului adipos;
mobilitatea, care scade cu vrsta.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
6/64
Structura microscopic a pielii
Pielea este o asociere de dou esuturi distincte:un epiteliu denumitepiderm i un esutconjunctivdermul.
Epidermul normaleste un epiteliu scuamos
stratificat (keratinocite i celule dendritice)- stratul bazal sau germinativ;
- stratul spinos;
- stratul granulos;- stratul lucidum
- stratul cornos.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
7/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
8/64
Celulele dendritice:
Melanocitele
Celulele Langerhans
Celulele Merkel
Epidermul este lipsit de vascularizaie i se hrnete prin osmoz.
El este separat de derm prin membrana bazal.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
9/64
Dermul este un esut conjunctiv moderat densconstituit din:
substana fundamental (matriceaextracelulara)
schelet fibrilar
componentcelular: celule rezidente cutanate:
celule migrate din vase,
Subjacent dermului, situat supraaponevrotic seafl esutul celular subcutanat sauhipodermul.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
10/64
Vascularizaiapielii
Reeauavascular a pielii este organizat
n plexuri:plexul hipodermic supraaponevrotic (cel
mai profund),
plexul subepidermic sau reeauasubpapilar
reeauacapilar.
Anastomozele arterio-venoase cutanate Vasele limfatice - plexuri analoge celor
sanguine.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
11/64
Inervaiapielii
sistem nervos de relaie pentru funciileexteroceptive
sistem nervos autonom.
Sistemul nervos de relaie - nerviicerebro-spinali cu doutipuri de terminaiinervoase:
libere - receptori ai durerii;
asociate cu celulele Merkel sau anexatecorpusculilor tactili;
Exteroceptorii
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
12/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
13/64
Sistemul nervos autonom - fibrenervoase eferente noradrenergice icolinergice
Activitatea acestor fibre se coreleaz nprincipal cu reglarea pierderilor de cldurprin vasodilataie/vasoconstricie i cuproducerea secreieisudorale.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
14/64
Structura histologic a
anexelor pieliiGlandele sudoripare
Glandele sudoripare ecrine
(atrichiale)
Glandele sudoripare apocrine(epitrichiale)
Glandele sebacee
Prul
Unghiile
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
15/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
16/64
Funciile pielii Funcii specifice componentelor structurale: Funciile epidermului:
keratinogeneza; melanogeneza; de reglare a rspunsului imun declanat de diveri factori prin
intermediul celulelor Langerhans, keratinocitelorcapabile s sesecrete citokine (interleukine), interferon, factori de cretere; limfocitelor T epidermice.
Funciile dermului: fibrilogeneza i sinteza SF; de suport pentru epiderm, anexe, vase i nervi; imunologice prin:
histocite ce metabolizeaz Ag inducnd anticorpogeneza;
mastocite care posed receptori pentru IgE eliberatoare desubstane vasoactive proinflamatorii.
Funciile hipodermului: de depozit energetic; de protecie termic; de suport pentru glande, foliculi, vase i nervi.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
17/64
Funcii corelate cu homeostazia general aorganismului:
de protecie sau de barier mpotriva injuriilormecanice, chimice, termice, fotonice, bacteriene; de termoreglare; de limitare i reglare a pierderilor de cldur;
de meninere a echilibrului hemodinamic, prinunturile arterio-venoase; de suprafa senzorial major; de excreie (limitat) i de absorbie a unor
substane; endocrin; de intermediar al efectelor sistemice imunologice
ale climatoterapiei (exofilaxie).
n comunicarea socio-sexual
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
18/64
Structura macroscopic a
mucoasei orale Cavitatea bucal - divizat de arcadele
dentare n:
vestibulul bucal, cavitatea oral propriu-zis.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
19/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
20/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
21/64
Cavitatea oral posed structuri limfoidesecundare denumite amigdale, reprezentate de:
amigdalele palatine, localizate la limita dintrecavitatea oral i orofaringe;
amigdala lingual situat pe faa dorsal a limbii n1/3 posterioar.
Acestea mpreun cu esutul limfoid al vluluipalatin, cu amigdala faringian i tubaralctuiesc inelul limfatic WAL DEYER cu rolimportant n formarea celulelorimunocompetente i anticorpogenez.
Glandele salivare sunt de dou tipuri: acinoase, mici, numeroase la nivel palatinal i lingual; mari, pereche: parotide, submaxilare, sublinguale.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
22/64
Structura microscopic a mucoasei orale
Vermilionul buzelor- epiteliu stratificat pavimentosnekeratinizat
Mucoasa de tapetare: un epiteliu stratificat scuamos nekeratinizat;
o lamina proprie format dintr-o reea capilar i o reea decolagen i fibre elastice (numeroase n ariile mobile bucale ipalatale i planeul oral);
o submucoas format din esut conjunctiv lax, vase sanguine,glande salivare minore i lobuli sebacei.
Mucoasa masticatorie: epiteliu pluristratificat bine keratinizat;
o lamina proprie cu o reea dens de fibre de colagen care se
continu n unele zone cu periostul subjacent. Mucoasa specializat de pe faa dorsal a limbii
este dotat cu: un epiteliu pluristratificat pavimentos keratinizat sau
nekeratinizat;
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
23/64
Funciile mucoasei orale
proteciemecanic, fizic, chimic i
antimicrobian; funcia secretorie i imunosecretorie;
funcia imunologic;
funcia de absorbie a unor substanechimice, medicamente, solubilizate nsaliv;
funcia exteroceptiv;
furnizarea de stimuli senzoriali necesariunor funcii complexe: vorbire, masticaie,
supt, prehensiune.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
24/64
MICOZE SUPERFICIALECUTANEO-MUCOASE
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
25/64
Generaliti
Dou tipuri principale de fungi:
fungii filamentoi
levurile.
Fungii se pot reproduce sexuat (prinspori) sau asexuat (prin conidii).
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
26/64
Patologia de etiologie fungic se poate
clasifica astfel: micoze superficiale
micoze cutanate, care induc modificri
histopatologice cutaneo-mucoase micoze subcutanate.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
27/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
28/64
Dermatofitozele
Etiopatogenie
fungi din genurile: Microsporum,
Trichophiton i Epidermophiton. Ei se mai numesc dermatofii,
denumire ce sugereaz afinitatea
pentru pielea uman.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
29/64
Epidemiologie
Sursa - omul sau animalul bolnav (bovine,roztoare mici) i rar solul; este posibil
autocontaminarea de la un focar existentla picior, regiunile inghinale, scalp sauunghie.
Incubaie - 1-3 sptmni: invazia pielii lanivelul colonizrii;
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
30/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
31/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
32/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
33/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
34/64
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=/websites/emedicine/derm/images/Large/1183Untitled-1.jpg&template=izoom2 -
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
35/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
36/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
37/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
38/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
39/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
40/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
41/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
42/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
43/64
Candidozele (moniliaze)
Generalitati
Sunt infecii determinate de Candidaalbicans i doar ocazional de alte specii dingenul Candida.
Cu excepia infeciilor neonatale iconjugale, majoritatea cazurilor decandidoz rezult probabil din
contaminarea gazdei cu propriile levuricomensale i sunt de regul consecutiverelaiei preexistente gazd-levur.
Trecerea de la starea comensal la cea
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
44/64
Factorii predispozani ce in de terenul biologic algazdei sunt reprezentai de:
extremele de vrst -vrsta foarte tnr i ceanaintat;
n cavitatea oral: nivelul carbohidrailor (crescut la diabetici);
volumul resturilor alimentare (igiena oralneadecvat);
scderea fluxului salivar (ex. sdr. Sjgren) careinduce modificarea pH-ului, modificarea nivelului IgA
i splare inadecvat cu saliv a cavitii orale; orice injurie tisular local cum ar fi cea secundarportului de protez.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
45/64
la nivel cutanat:
macerarea; umiditatea crescut;
deficitul de fier (prin lipsa de saturare a transferinei).
factori generali: diabet zaharat prin creterea glucozei n urin,
sudoare, saliv i prin alterarea fagocitozei;
sdr. Cushing (spontan/iatrogen)prin supresia direct amecanismelor imune (n special a funciei limfocitelor
T);
boala Addison, hipoparatiroidismul, hipotiroi-dismul cepredispun la candidoze muco-cutanate cronice.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
46/64
dezordini imunologice : depresia funciei limfocitelor T asociat cu
scderea/absena Ac. specifici Ig A; imunosupresia consecutiv corticoterapiei sistemice; deficitul imunitii mediate celular n maladii severe:
leucemii, limfoame, carcinomatoz, SIDA; depleia funciei neutrofilelor sau macrofagelor.
La pacienii HIV-pozitivi, rata de portajpentru Candida albicans este mai mare, mai alesla cei cu deficit sever de limfocite CD4, i cunivel crescut de 2-microglobulin. Candidoza
oral la aceti pacieni este un marker deprogresie spre SIDA i totodat un marker deprognostic nefast al bolii.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
47/64
Manifestri cliniceCandidoza oral Poate mbrca urmtoarele aspecte clinice:
Candidoza pseudomembranoas acut: se manifest prin una sau mai multe plci net delimitate,
de aspect grunjos, cremos (ca laptele btut), albe, ca opseudomembran care dup ndeprtare las osuprafa eritematoas, sngernd. Depozitul
pseudomembranos este constituit din celule epitelialeexfoliate, fibrin, leucocite i micelii ataate la epiteliulinflamat;
se localizeaz pe mucoasa obrajilor, gingival, palatal,lingual;
se poate complica cu eroziuni, ulceraii sau extensie spreesofag, laringe, la imunocompromii; survine mai ales n primele sptmni de via, frecvent
la prematuri.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
48/64
Candidoza atrofic acut(eritematoas acut): se manifest prin mucoas denudat, eritematoas,
sensibil la nivelul feei dorsale a limbii; poate urma unei candidoze pseudomembranoase acute; se datoreaz frecvent terapiei antibacteriene. Candidoza atrofic cronic(eritematoas cronic,
stomatita de protez): survine pe aria de contact cu proteza, la aproximativ 1/4
din purttorii de protez sau la copii purttori de aparateortodontice, factorii precipitani fiind iritaia mecaniccronic i colonizarea bacterian;
se manifest prin eritem rou-strlucitor sau rou nchisla nivelul palatului i/sau gingiilor, cu margini binedelimitate; epiteliul este atrofic, strlucitor i pot fiprezente arii de edem i papilomatoz secundar;
se nsoete frecvent de cheilit angular.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
49/64
Candidoza hiperplazic cronic(candidoza cronic nplci, candidoza leucoplazic):
se manifest prin plci persistente, albe, neregulate,ferme, nconjurate sau nu de eritem, ce nu pot findeprtate uor, localizate pe mucoasa obrajilor, limb;
este mai frecvent la brbaii fumtori, cu vrsta peste30 ani i la pacienii cu candidoz muco-cutanatcronic;
Glosita median romboidal(glosita losangicmedian):
definete o arie de depapilare de form mai mult sau
mai puin romboidal, situat pe faa dorsal a limbiinaintea V-ului lingual;
este considerat o variant a candidozei hiperplazicecronice.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
50/64
Candidoza nodular cronic: este o form clinic rar ce afecteaz limba care
mbrac aspect de pavaj cu pietre de ru; se poate ntlni la pacienii cu candidoz muco-
cutanat cronic. Limba neagr piloas (viloas): definete un aspect pseudopilos al limbii datorit
alungirii papilelor filiforme, keratinizrii ipigmentrii n brun-nchis a extremitilor lordistale sub aciunea bacteriilor pigmentogene(exacerbate de retenia ntre papilele alungite a
resturilor alimentare) i a alimentelor colorate; este mai frecvent la fumtori, dup
antibioterapii prelungite.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
51/64
Cheilita angular(stomatita angular,
perle): este o form clinic de intertrigo al comisurii oralecu extensia n pliul cutanat facial; factorii adiionalifavorizani sunt: statusul nutriional deficitar,adncimea pliului, umezeala datorit salivaiei saulingerii buzelor;
sursa de contaminare este cavitatea oral (ex.stomatita de protez);
evolueaz episodic cu eritem, edem, fisuri;
se poate nsoi de cheilit: edem, eritem,descuamaie, fisuri i eventual eroziuni la nivelulsemimucoasei labiale.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
52/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
53/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
54/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
55/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
56/64
Alte condiii patologice ce pot asocia o candidozoral sunt: lichenul plan eroziv/ulcerat;
leucokeratozele;
cheilita traumatic;
white-sponge naevus.
Diagnosticul diferenial al candidozei orale trebuiefcut cu:
-n localizrile orale i linguale: leucoplazia oral;
lichenul plan oral;
plcile mucoase sifilitice; lupus eritematos sistemic;
eritroleucoplazia;
leucoplazia proas determinat de virusul Epstein-Barr.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
57/64
-n localizrile comisurale i labiale: perleul streptococic; cheilita exfoliativ;
cheilita de contact;
manifestrile de atopie;
lichenul plan; lupusul eritematos discoid;
cheilita leucoplazic.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
58/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
59/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
60/64
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
61/64
Diagnosticul de laborator al candidozelor
Se realizeaz prin:
examen microscopic direct al produselorpatologice prelevate de pe suprafeele mucoase(orale, genitale), ariile cutanate (flexurale,interdigitale, periunghiale) sau din unghie, careevideniaz levuri ovale cu perei subiri,filamente, hife adevrate sau pseudohife;
cultivare pe medii speciale (agar-glucoz-
pepton, agarcromogenic), la 370C: colonii albe/ crem, moi, rugoase.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
62/64
Tratamentul candidozelor
Presupune obligatoriu modificarea condiiilorlocale favorizante, modificarea pH-ului acid,igien oral i cutanat, combaterea macerriicutanate.
Agenii terapeutici utilizai sunt: antibiotice poliene (nistatin, natamicin, amfotericinB);
imidazoli (clotrimazol, miconazol, econazol,ketoconazol);
triazoli (fluconazol, itraconazol); flucitozina.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
63/64
a) Tratamentul candidozei orale:
formele acute: suspensii orale cu nistatin , amfotericin B;
miconazol gel.
formele cronice: fluconazol sau itraconazol per os.
-
8/12/2019 Curs 1.pptDermatologie
64/64
1. Care sunt principalele componentestructurale ale pielii?
2. Care sunt funciile mucoasei orale?
3. Care sunt factorii favorizani aicandidozelor orale?
4. Diagnosticul diferenial al candidozeiorale
5. Care sunt formele clinice cronice de
candidoz oral?