Cuprins

Prefald 15

1. Modele §i principii generale ate terapiilorcomportamentale si cognitive

Introducere 20

1. Terapiile comportamentale §i cognitive ale primului val:de la Pavlov la Skinner 23

Condi;ionare clasica sau reactiva sau de tip I (Pavlov) 23Condilionare operanta sau de tip II (Skinner) 31

2. Terapiile comportamentale §i cognitiveale celui de-al doilea val: ,,revolujia cognitivista" 39

Patru variante ale cognitivisinului 40Modelul inva;arii sociale al lui Bandura 43Terapia raponal-emotiva a lui Ellis 48Modelul cognitiv-comportamental al lui Beck 49Modeiui self instructional training al lui Meichenbaum 54

3. Terapiile comportamentale §i cognitive ale celui de-al treilcaval(?): analiza contextelor §i func^iilor comportamentului 55

Bilantui ,,revolupei cognitive" 55O alta cale : analiza contextuala a comportamenmiui 59

2. Demers diagnostic si analiza functionala

Introducere 68

1. Demersurile diagnostice 71

Ahordarea medicala 71Abordarea psihodinamica 73Abordarea cognitiv-comportamentala 75Discupi 76

2. Aiializa functional;!: concepte §i metodologie 80

Modelul lui Kanfer §i Saslow 80Grila BASIC ID 81GrilaSECCA 82Cercul vicios 83Modelul retroactiv 84

Concluzii 97

3. Alianta terapeutica

1. DefinitH 102Raportul de colaborare 102Componentele raportului de colaborare 103

2. Metoda integrata de observable numita ,,mica bicicteta" 104

Autoobservarea tcrapeutului 105Observarea relariei cu pacientul 110Observarea pacieutului 114

3. Tehnicile de dialog in cadrul consultajiilor individuate 115

Meioda celor .,4R" 115Interogarea socratica 123

4. Capcanelc rela^ionale in terapie ] 25

Persuadarea pacientului 125Dezbaterea 126Inierogarea intr-o raaniera adminisirativa 128Determinarea pacieutului sa spuna ceea cc se a§teapta de la el 129Minimalizarea unei probleme reale 129Munca in locul pacicntului 130Avansarea prea rapidS 131Avansarea prea lenta 132

Concluzii 134

4. Farmacologie §i terapie cognitiv-comportamentala

Jntroducere 138

1. Tulburarile anxioase 140

Tulburarea de paniea §i agorafobie 140Anxieiatea generalizata 143

Starea de stres pusttraumatic 145Tulburarea obsesiv-compulsiva 148

Fobia sociala 150Fobiile specifics 153

2. Tulburarile de dispozijie 154

Tratamentul cpisoadelor deprcsive majore dc intensitatemica pana la medic 154

Prevenirea recadcrilor $i a recidivelor 156

Stabilizarea tulburarilor bipolarc 158

3. Tulburarile de personalitate 162

4. Dependenja de alcool 163

5. Schizofrenia 164

6. Tulburarile de conduita alimentara 167

Anorexia mentala 167Bulimia 170Hiperfagia bulimica 172

7. Discujii §i conchizii 173

5. Punctui de vedere al pacientului

Introducere 188

1. Accesul la terapie 190

2. Desfagurarea terapiei 191

Rela^ia terapcutica 191Consultatiile S95Evitarile : inamicii pacientului §i ai terapeutului 202Inventi vita tea §i indrazneala : un atu pentru terapeu^i 206Problemele ,,existenliale" §i schemele 210

Medicamentcle 211Vindecarea 213

3. Viaja dupa terapie 214

Noi direc^n de explorare 215Asociapile de pacien|i 216

6. Atacurile de panics si agorafobia

1. Contribu|ii teoreticc 222

Defmilii 222Evolujia concepmlui de panica 224Caracteristicile tulburaiii de panica cu agorafobie 227Tratament 228

2. Studiu de caz 233

Anamneza 233Analiza functionala 237Evaluarea 239Protocolul terapeutic 240Descrierea sedinlelor 242Rezultatc 265

3. Discufii 270

7. Afirmarea de sine

1. Contribujii teoretice 274Definite §i categorii de comportamente 274Etiologia absen^ei afirma"rii de sine 275

2. Studiu de caz 276Analiza functionala 277Diagnosticul mlburarilor asociate 284Evaluarea miei absenje a afirmarii de sine 285Jocuri de rol - teste 286Terapie de grup sau terapie individuals ? 289Planul de tratament 290Terapia de grup 290Tehnici generale 291Desfagurarca §edinjeior (terapie de grup) 294Adaptarea afirmarii de sine la practica individuals 319

3. Discujii 321

8. Fobia sociala

1. Contribufii teoretice 326

Definipi 326Criterii diagnostice 327

Principalele simptome 328Forme clinice 332Diagnostic diferenrial §i comorbiditate 334Epidemiologie §i evolujie 334Edologii 335

2. Studiu de caz 337

Prezentarea cazului 337Analiza functionala 340Alte informal otyinute 347Descrierea glohala a tratamentului 348Convorbirile de evaluare §i de motivate 349Terapia individuals 354Grupul de expunere 357Activitatile de menjinere 362Rezultate §i comentarii 363

3. Discufii 365

9. Tulburarea de anxietate generalizata

1. Contributii teoretice 374

Definite 374Aspecce epidemiologice §i descriptive 376Nelinis.tea excesiva §i anxietatea generalizata 377Mecanismele psiiiologice asociale nelini§tilor §i tulbur3rii

de anxietate generalizata 381Credinjele eronate asociate slSrii de nelini§te 381Comportamentele de evitare §i comportamentele seeurizante 383Atitudinea negativa fa^a de problemele de via(a 385Intolerant la incertitudine 385Eficienta tratamentelor eognitiv-comportamentale 387

2. Studiu de caz 388

Prezentarea cazului 389Evaluarea cognitiv-comportamentala 390Ipoteze eognitiv-comportamentale 400Obiectivele tratamentului 401Descrierea terapiei 402Concluzii 423

3. Discujii .. 425

10. Tulburarile obsesiv-compulsive

1 . Contribujii teoretice ............ ............................................ 434

Definite ............................ ............................................ 434Modelul comportamental §i modelul cognitiv .......................... 434Compulsii exlerne §i compulsii interne ......... ......................... 435

2. Tehnica comportamentala ........................ ......................... 437

Expunerea cu preventia raspunsului ............. ......................... 438Expunerea in imaginable ........ ............................................ 440Cazul doamnei X ............................................................. 441

3. Tfehnica cognitiva ................ .............................. .............. 446Deslas.urarea terapiei cognitive ............................................ 447Avantajele terapiei cognitive.... ............................................ 449Cazul doamnei Y ................. ............................................ 449

4. Discufii ............................. ............................................ 456

11. Stresul posttraurnatic

Introducere .................. .......... ......... ................................... 462

1. Contribujii teoretice ............ ......... ................................... 463

Criteriite stresului posttraurnatic ....... ................................... 463Evaluarea ................. ................... ................................... 464Complicariile ............ ................... ................................... 466Tratamcntele stresului posttraumatic . . ................................... 467Rezultatele terapiilor comportamentale §i cognitive ................... 471

2. Studiu de caz .................... .......... ................................... 472

Prczentarea cazului ..... ......... ............................................. 472Analiza functionala §i concept ualizarea cazului §i a terapiei ........ 474Desla§urarea terapiei ............ ............................................. 476

3.

12. Depresia §i terapia centrata pe scheme

1. Contribujii teoretice ........... ................... .......................... 494

Epidemiologie .................... ................... .......................... 494Farmacoterapie ................... ................... .......................... 494Modelul cognitiv al depresiei clupa Beck ................................ 495

Terapia centrata pe schemele lui Young 499

2. Terapia cognitiva a depresiei 503

Prezentarea paradigmei cognitive 503Faza comportamentala 504Faza cognitiva 510Faza preventiva sau travaliul terapeutic asupra schemelor 513

3. Studiu de caz (modelul lui Beck) 513

Prezentarea cazului 513Desfa§urarea terapiei 517Discutii 533

4. Terapia centrata pe scheme 534

Diagnosticul schemelor §i informarea pacientului 534Straiegii terapeutice 535

5. Studiu de caz (modelul lui Young) 538

Prezentarea cazului 538Diagnosticul schemelor §i informarea pacientului 538Schimbarea 548Evolupa cazului 552Concluzii 553

13. Bulimia

1. Contributii teoretice 558

Descriere 558Modele explicative 560Terapiile validate empiric 564

2. Studiu de caz 567

Prezentarea cazului 567Principii terapeutice generate 569Evaluare clinica 570Desi5s.urarea terapiei 579Rezultate actuale ale terapiei 599

3. Discutii 601

Cazul §i concluzii generale 601Caracteristicile psihoterapiei bulimiei 602Rezultate §i perspective 606

14. Dependentele de alcool

1. Contribujii teoretice 612

Epidemiologie 612Definitii 613Istoria terapiilor comportamcntalc §i cognitive

ale dependentelor de alcool 614Utilizarea actuals a terapiilor comportamentale §i cognitive 617

2. Studiu de caz 625

Prezentare generala" 625Analiza functionaia a problemet-^inia 629Tcrapia individuals 630Terapia de grup 639Tcrapia persoanelor apropialc 645Hvaluarea 646Monitorizarea 647

3. Discufii 647

15. Disfunctia erectila

1. Contribujii teoretice 656

Del"initii 656Farmacotcrapie $\ TCC 657fipidemiologia dislunc(iilor erectile nonpsihogene 657Istoricul sexologiei 659Ahordarile disfunc(ict erectile 660Important anallzci functionale 663

2. Studiu de caz 665

Prezentarea cazului 665Tratamentut disfunc^iei erectile a lui Hubert 666Rezultate §i comentarii 683

3. Discujii 685

16. Problemele de cuplu

1. Contributii teoretice 692

Schimbarea comportamentala 692Amrenament pentru dezvoltarea abilila(ilor de comunicare 695

Modificarea cognitiilor 696Evolutiilc rccenlc ale psibolcrapici cognitive

SJ comportamcnlalc dc cuplu (PCCC) 697

Cercctarile privind ef'icacitatea sj eficienla PCCC 706Pregatirea terapeuUlor pentru interventja in problcmcle dc cuplu . . . 708Protocol de evaluate diagnostics in PCCC :

obiective §i metode 709

2. Studiu de caz 710

Prezentarea cazului 711Diagnostic in i t ia l 715Primul mandat: interven^e de criza s.i controlul

violenjei vcrbale 724Al doilca mandai: controlul ambivalence! 734Al treilca mandat: ameliorarea rela(iei conjugate 736Monitorizarea §i prcvcnirca rec2derii 753

3. Disculii 754

17. Tulburarea de personalitate de limita

1. Contribu|ii teoretice 762

Dcfinitia tulburari i de pers{>nalitate de limita (TPEL) 762Conceptualizarea lulburari i de personalitate de limita 763Terapia comportamentalfi dialcctica (TCD) 763Evaluari ^l i int i l ' icc ale TCD 768

2. Studiu de ca/ 769

Prezentarea cazului 769Faza de angajare in terapie 770Grupurile psihoeduca^ionale 772Terapia individuals 782Consulta;ia telefonica 792Supcrvizarea echipei 794Tratamentele auxiliare 796Concluzii 798

Index .. .. 807