CUIDADOS POST-ANESTÉSICOS

REYES ORTIZ LEONARDO JAVIER

Son la serie de conductas pendientes a la vigilancia y cuidado de la homeostasis del paciente durante el proceso de recuperación de la anestesia.

Los pacientes no deben salir del quirófano a menos que se encuentren con vía aérea estable y permeable, tengan ventilación y oxigenación adecuadas, con estabilidad hemodinámica.

CUIDADOS POST-ANESTÉSICOS

RECUPERACIÓN

• Proceso por el cual los pacientes deben regresar a su estado preoperatorio y lograr el nivel funcional más adecuado del cual sean capaces.

FASES

1- Ventilación espontánea

2- Recupera conciencia y estabilidad

cardiopulmonar

3- Recupera capacidad psico-motora

Quirófano

UCPA

Piso

RELACIÓN DE LA UCPA CON OTROS SERVICIOS

TRASLADO DEL PACIENTE DE LA SALA DE CIRUGÍA A LA UCPA.

El traslado de la camilla se hace cuando el paciente recupera

parcialmente sus reflejos autonómicos.

Antes de su traslado, la enfermera del quirófano informará al personal de

la UCPA.

El paciente debe ser trasladado a la UCPA si

permanece estable, ventilando

adecuadamente.

La posición más recomendable durante

el trasporte es la de decúbito lateral.

Siempre el traslado debe estar a cargo del anestesiólogo.

ADMISIÓN DE PACIENTES

Registrar los signos vitales: PA, FC, FR, SpO2 al ingreso y

luego cada 15 min.Anestesiólogo brindará reporte

completo y resumido:

• Identificación del paciente, edad, diagnóstico y procedimiento quirúrgico realizado.

• Descripción y localización de catéteres IV.

• Administración de medicamentos.

• Evolución intraoperatoria.

• Naturaleza del procedimiento quirúrgico.

• Balance de líquidos.

INFORMACIÓN REQUERIDA POR ENFERMERÍA

Nombre del paciente y tipo de operaciónAspectos relevantes de la historia médica (por ejemplo: cardiópatas, neumopatías, alergias, etc.)Anormalidades físicas notablesCatéteres y drenajesTipo de anestesia (general y/o regional)Fármacos anestésicos administradosGrado de recuperación anestésica (por ejemplo: apertura ocular, tos, etc.)Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o emergencia (por ejemplo: broncoespasmo, etc.)Requerimientos:a. Oxigenoterapia y saturación por oxímetro de pulso mínima deseadab. Líquidos administrados durante su estancia en la unidad.c. Analgesia

una enfermera para tres pacientes:

estables

despiertos

no complicados

una enfermera para dos pacientes:

cualquier paciente inconsciente

no complicado

paciente pediátrico

paciente de cirugía mayorestable fisiológicamente

PERSONAL

una enfermera por cada paciente:

cualquier paciente que requiera soporte vital o con complicaciones

PERSONAL

MONITORIZACIÓN

MONITORIZACIÓN

VIGILANCIA SISTÉMICA Y EVALUACIÓN

El paciente al ingreso y alta de la unidad de recuperación post-anestésica deberá ser vigilado por un anestesiólogo.

Realizar la visita post-anestésica 24 y a las 48 horas después del procedimiento, cuando sea necesario y permanezca el paciente hospitalizado.

Deberá elaborarse una tabla de signos vitales y de nivel de conciencia.

Se anotará los insumos administrados y sus dosis.

INCIDENTES COMUNES EN EL POST-OPERATORIO

RETARDO EN LA RECUPERACIÓN DE LA

CONCIENCIA • Efectos residuales de los anestésicos.

• Descartar:- Alteraciones Metabólicas.

- Accidente vascular cerebral

DOLORProblema de 1ª Magnitud UCPAFactores: Edad, tipo de cirugía, preparación psicológica.Terapéutica:Dolor Leve: AINEs VO u opioides menores (Codeína)Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco) MetamizolDolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)

NÁUSEASVÓMITOS Complicaciones más frecuentes observadas en la UCPA

Terapéutica:Fármacos antieméticos

HIPOTERMIA Causa: Anestésicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 °C; puede causar vasoconstricción, hipoperfusión y acidosis metabólica.Terapéutica:Mantas térmicas o flujo aéreo cálido continuo

TRATAMIENTO DEL VÓMITO • Antagonistas del receptor 3 (5-HT3) de la 5-

hidroxitriptamina

Ondansetrón•VO: 4mg/12h•Niños: 0.1mg/kg

Profilaxis 4mg IV al inducir anestesia

Postanestésico 4mg/vía oral cada 12

h

Granisetrón

Dosis única de 1 mg IV lenta en 30 seg.

Dosis máxima: 3mg/día

Profilaxis Dosis única: 1mg IV

antes de la inducción anestésica

METOCLOPRAMIDA

• No es tan eficaz.

• El efecto se manifiesta 1 - 3 minutos después de la administración IV.

• La duración de acción es de 1 – 2 h.

Administración parenteral

Adultos: 10mg IV al final de la cirugía. Se repite la dosis cada 4 – 6 h.Niños: 0.1 – 0.2 mg IV/ 4 – 6 h.

DROPERIDOL • Si se administra en el transoperatorio reduce significativamente el riesgo de náuseas y

vómitos postoperatorios

• Dosis de 0.625 a 1.25 mg adultos.

• 0.05 mg/kg en niños.

• Puede incrementar el intervalo QT y se ha

relacionado con arritmias mortales. Dosis muy altas

>25mg

Inhibe los receptores dopaminérgicos en la

zona del gatillo quimiorreceptora.

Complicaciones UCPA

RESPIRATORIAS

Obstrucción Faríngea

Laringoespasmo

Broncoespasmo

Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácidaPacientes con efecto residual de Anestesia GeneralSomnolencia y abolición parcial de reflejos vitalesTerapéutica:Colocación de cánula de GuedelOxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambú)

Causa: Reactividad VA por sangre y secreciones de la faringeTerapéutica:Medidas anterioresAplicación de succinilcolina (10-20mg)Intubación orotraquealCricotirotomía de urgencia

RaroPacientes con Antecedentes de HiperreactividadTerapéutica:Broncodilatador inhalado

Obstrucción de la VA

Hipoxemia

Detecta: Pulsioximetría (Sa02 < 90%) Causa:Baja Fi02 inspiratoria Alteraciones en la relación ventilación/perfusión, por:

Atelectasia Neumotórax Edema pulmonar cardiogénico Embolismo pulmonar

Terapéutica:Corregir el agente causalFisioterapia RespiratoriaColocación de drenaje torácicoOxigenoterapia

Hipoventilación

Clínica: HTA, sudor, obnubilaciónCausa:Depresión respiratoria por efecto residual de anestesia o analgésicosFalla del trabajo de los músculos respiratorios por:

Efecto residual de relajantes muscularesTerapéutica:Administración de fármacos que reviertan el efecto depresorAtenuar factores limitantes de la ventilaciónBroncodilatador.

CIRCULATORIAS

HIPOTENSIÓN

Causa: Disminución Pre-cargaDisminución de la Contractibilidad miocárdicaDisminución de la Post-cargaTerapéutica:Transfusión de sangre o administración de solución salinaApoyo inotrópico con dopamina

HIPERTENSIÓN Causa: Es secundaria a descompensación de HTA previa por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia.Terapéutica:Tratar causa desencadenanteOxigenoterapia, Broncodilatadores, DiuréticosNitroglicerina

ARRITMIAS

Problema de 1ª orden en Acto anestésicoAsociadas a alteraciones:

Iónicas o metabólicas (hipopotasemia, acidosis) Patología Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia

70% arritmias, bradicardia y taquicardia en pacientes ASA I y IITerapéutica:Tratar causa desencadenanteFármacos antiarrítmicos.

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

Puntaje de Recuperación Post-anestésica y Criterios de Alta

Puntaje de Recuperación Post-anestésica (PRP)

“En 1970 un intento para medir y documentar el curso de la recuperación gradual de la anestesia se propuso y publicó como

Puntaje de Recuperación Post-anestésica (PRP) (Aldrette y Kroulik, 1970)”

ActividadRespiraciónCirculaciónConcienciaOxigenación

ESCALA DE ALDRETTE

•Con 8 puntos (9 puntos para otros autores) se

puede dar el alta al paciente. Lo ideal son 10

puntos.

Limitaciones del PRP

No considera la posibilidad de algunas condiciones clínicas que

ameritan la continuación de la observación en la sala de

recuperación o el traslado del paciente a la UCI.

Estas son:

a) Arritmias cardíacas que no afectan la presión arterial.

b) Sangrado del sitio de la incisión.

c) Dolor severo incontrolable.

d) Náuseas y vómito persistente.

Modificaciones del PRP para los pacientes de cirugía ambulatoriaLos pacientes que reciben anestesia ambulatoria pasan por tres estados de recuperación:

a) La fase inmediata controlada en la UCPA donde recuperan sus reflejos y mejoran el estado de conciencia. Cuando PRP está entre 8- 10, pueden ser transferidos al siguiente estadío.

b) Recuperar la coordinación, el equilibrio y restaurar otras funciones, en una unidad intermedia donde los pacientes pueden descansar en asientos reclinables donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las náuseas y vómito, el dolor excesivo y el sangrado de la cirugía deben estar ausentes. Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar con asistencia mínima.

c) Eventualmente la recuperación completa de la anestesia y sus efectos a largo plazo puede requerir días y ocasionalmente semanas para funciones como pensamiento, concentración, memoria, manejar un carro, subir escaleras, tomar la decisión de escribir un cheque y volver a la normalidad.

CIRUGÍA AMBULATORIA

•Los pacientes con más de 9 pueden recibir el alta.

GRACIAS