CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA

EN LA MANTENCION Y MANEJO DE LA FUNCION PULMONAR

DISPLASIA

BRONCOPULMONAR

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

SE TRATA DE UNA ENFERMEDAD CRONICA DEL LACTANTE

Es generada por el incremento en la sobrevida de pacientes prematuros críticamente enfermos que requirieron asistencia respiratoria mecánica con presiones y concentraciones de O² a altos flujos durante las primeras semanas de vida.

Esta patología puede afectar a pacientes de termino (<frecuencia) a raíz de otras enfermedades como apnea, aspiración de meconio, neumonía y enfermedades cardiacas congénitas.

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

EN 1967, NORTHWAY Y COLABORADORES.Reportaron las características clínicas, patológicas y radiológicas de la displasia broncopulmonar (DBP)

Se escogió el termino displasia broncopulmonar para enfatizar el compromiso de todos los tejidos del pulmón.

La DBP se manifiesta fundamentalmente en pulmones inmaduros expuestos a trauma inducido por presion y a las altas concentraciones de O².

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

ETIOLOGIA: NO EXISTE UNA CAUSA ESPECIFICA PARA LA INCIDENCIA DE ESTA ENFERMEDAD.

MULTIPLES FACTORES:

Toxicidad del O² (inspiraciones en altas concentraciones)

Daño inducido por la asistencia respiratoria mecánica (barovolutrauma, alta presion inspiratoria, excesivo volumen alveolar)

Infecciones intrauterinas (carioamnionites)

Infecciones extrauterinas (ureaplasma)

Ductus arterioso persistente (manteniendo un flujo pulmonar aumentado, presión capilar alta y aumento del liquido pulmonar)

PATOGENESIS

PATOGENESIS DE LA DBP

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA DBP SINTOMAS Y SIGNOS RESPIRATORIOS:

Taquipnea con respiración superficial o paradójica, tos y tirajes que paulatinamente van disminuyendo, episodios de sibilancias, roncus o crepitantes y trastornos del sueño, son frecuentes en los periodos de agudización con las infecciones virales.

SÍNTOMAS Y SIGNOS CARDIOVASCULARES:

Se puede presentar hiperactividad ventricular, segundo ruido aumentado, hipertensión arterial pulmonar,

soplo de insuficiencia tricuspídea, cor pulmonale con falla cardiaca derecha

SÍNTOMAS Y SIGNOS GASTROINTESTINALES:

Presencia de regurgitación, vómito constituyen las manifestaciones más frecuentes del reflujo

gastroesofágico. La esofagitis puede ocasionalmente manifestarse con sangrado digestivo.

Otros síntomas son anorexia, dolor retroesternal, disfagia, irritabilidad, llanto frecuente, o el síndrome de

Sandifer. La estenosis esofágica y los diversos grados de desnutrición es la consecuencia final de la

enfermedad crónica

SÍNTOMAS Y SIGNOS NEUROLÓGICOS:

Déficit en el neurodesarrollo con incidencia mayor en la pérdida auditiva, trastornos de la deglución y

alteración del desarrollo psicomotor

METODOS DIAGNOSTICOS

EVALUACIÓN CLINICA DEL COMPROMISO: signos respiratorios, taquipnea, tiraje, aleteo nasal, cianosis y empleo de O² al día 28.

CONTROL RADIOLOGICO: placa de tórax que evidencia pulmones mas distendidos con áreas de atelectasia y zonas de hiperinflación que proporciona imágenes características en “panal de abejas” o microquistes bullosos.

EXAMEN DE LABORATORIO: en los casos mas graves es posible observar una alteración de los gases en sangre (retención de CO²)

GRADO DESCRIPCION

1 Opacidades tenues no bien definidas que dan al pulmón apariencia de bruma

2 Opacidades definidas, reticulolineales y localizadas centralmente

3 Extensas opacidades reticulolineales, extendidas hacia la periferia del pulmón con tendencia acoalescer en el centro

4 Cambios quísticos definidos pero muy pequeños, además de los cambios del grado 3

5 Áreas opacas, quísticas de igual volumen y quistes mayores que en el grado 4

6 Mayor presencia de áreas quísticas que de áreas opacas.Pulmón con apariencia de bulla

CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA ACTUAL DE LA DISPLASIA BRONCOPULMONAR.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ACCIONES FUNDAMENTACION

Administrar O² y controlar su eficacia Administrar la concentración mínima de 02 para asegurar el mantenimiento de niveles de PAO² en entre 55 y 70 mmhg

Monitorear la SATO², FR, FC y TA identificar las posibles causas de los cambios en los SV

Realizar balance estricto (peso diario) Una adecuada administración de líquidos es importante en esta etapa inicial, a fin de prevenir la persistencia del conducto arterioso y, posteriormente, evitar el edema pulmonar

Auscultar ambos campos pulmonares en busca de crepitantes o sibilancias

Determinar la suficiencia del intercambio gaseoso y detectar atelectasias.

Realizar fisioterapia respiratoria (drenaje postural, percusiones, vibraciones)

Facilitar la movilización de secreciones

Observar la radiografía de tórax Verificar la gravedad de la afección pulmonar

Observar el color de la piel y el llenado capilar Determinara la suficiencia circulatoria

Monitorear la gasometría Determinar el equilibrio acidobasico y la necesidad de O²

Administración de Medicación indicada (diuréticos, broncodilatadores-corticoides-antibioticos) según prescripción

Diuréticos: disminuye el edema pulmonar, evita la sobrehidratacion y aumenta la capacidad venosa.

PREVENCION…

Hay muchos factores que influyen en la patogénesis de la DBP.

El reconocimiento temprano de dichos factores es importante para la institución de las siguientes estrategias preventivas:

--Prolongación del embarazo lo más posible, asociado al uso de esteroides prenatales en mujeres con trabajo de parto prematuro.

--Diagnóstico y tratamiento precoz de infecciones intrauterinas.

--Evitar volutrauma mediante el uso de diferentes técnicas de ventilación, tales como hipercapnia permisiva y volúmenes corrientes bajos.

--Uso de presión aérea positiva continua (CPAP) inmediatamente después del parto.

--Uso de terapia de reemplazo de surfactante en el período neonatal inmediato.

--Restricción de fluidos y tratamiento agresivo de la persistencia del ductus arterioso (PDA).

--Profilaxis contra infecciones respiratorias tales como VSR e influenza.

--Optimización de la nutrición en términos de calorías y sustratos antioxidantes para cubrir las demandas metabólicas del recién nacido prematuro y proteger a los pulmones de daño oxidativo, respectivamente.

--El factor de riesgo más importante es la prematuridad.

COMPLICACIONES

NEUROLOGICAS Y DEL NEURODESARROLLO:

relacionadas fundamentalmente con la presencia de diferentes grados de prematurez y de complicaciones en el periodo neonatal.

DESARROLLO: Parálisis cerebral en los RN con peso < a 1000kg

GASTROINTESTINAL: Reflujo gastroesofágico como consecuencia de factores farmacológicos, SNG O SOG, alteración de la succión y deglución

CARDIOVASCULARES: hipertensión pulmonar, hipertensión arterial e hipertrofia ventricular, en especial en el ventrículo derecho.

ENFERMEDAD DE MEMBRANA

HIALINA

ENF. DE MEMBRANA HIALINA

Esta enfermedad se caracteriza por déficit de surfactante (material tenso activo) a nivel del epitelio alveolar. debido a esta carencia, la fuerza de tensión superficial no es contrarrestada, lo cual produce un colapso de los alveolos y de los espacios respiratorios al final de cada espiración.

La EMH es el resultante del déficit de surfactante

EL SURFACTANTE es una sust. Lipoproteíca que se genera y se libera en el pulmón, y aumenta a medida que progresa la edad gestacional. Su función principal es reducir la tensión superficial, lo cual permite una buena dilatación de los alveolos y evita las atelectasias, que constituye la alteración anatomopatologica de la enfermedad.

METODOS DX

HISTORIA CLINICA MATERNA: Ω e hijos anteriores, antecedentes de Partos prematuros y DM (La hiperglicemia demora la formación de

surfactante) ; de ser necesario, el empleo de corticoides prenatales y Ω y parto actual.

CUADRO CLINICO DEL RN: aumento de la FR (taquipnea), esfuerzo respiratorio evidente, retracción esternal y subcostal, quejido espiratorio, depresión xifoidea, aleteo nasal y quejido, descenso de la FC (bradicardia), y cianosis.

CONTROL RX: PLACA DE TORAX pulmones poco aireados (pulmón blanco), moteado finoreticulo granulado bilateral y difuso, bronquios se visualizan llenos de aire y silueta cardiaca definida de tamaño aumentado.

SURFACTANTEEsa sustancia o mezcla de sustancias se sintetiza en los pulmones del feto desde las 22 semanas de

gestación, pero solo después de las 32 semanas está en buena cantidad y es útil.

El déficit de surfactante produce colapso alveolar y micro atelectasias difusas, con edema y daño celular, produciéndose, en consecuencia, una disminución de la distensibilidad pulmonar, de la capacidad residual funcional y alteración de la relación ventilación perfusión.

EL SURFACTANTE PULMONAR ES UNA LIPOPROTEINA GENERADA POR EL NEUMONOCITO TIPO 2 Y SECRETADA HACIA LA LUZ DEL ALVEOLO

ESTA CONFORMADO POR: %

LIPIDOS LA > FOSFOLIPIDOS 85%

PROTEINAS 13%

CARBOHIDRATOS Y ACIDOS NUCLEICOS 2%

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ACCIONES FUNDAMENTACION

constatar la presencia de bolsa (tipo ambu) con correspondiente válvula de peep, mascara y manómetro apropiados para reanimación.

Prevenir situaciones de riesgo para el neonato

Revisar el laringoscopio(pilar y tres ramas) =Auscultar la entrada de aire bilateral y la expansión torácica simétrica, a fin de realizar la administración del surfactante de manera correcta.

Verificar que el tubo endotraqueal y la longitud en que esta fijado en la comisura labial

El surfactante debe ser administrado en forma ESTÉRIL, a fin de prevenir infecciones posteriores.

Constatar que la fijación sea correcta

Anotar los parámetros de la asistencia respiratoria mecánica en la hoja de enfermería

Llevar un control y un registro adecuado del mismo

Aspirar secreciones a través del tubo endotraqueal (TET)

Luego de administrado el surfactante, no se debe aspirar el tubo endotraqueal durante un periodo no inferior a 4 hrs.

Mantener las vías respiratorias permeables y evitar las alteraciones en el intercambio gaseoso debido a una ventilación inadecuada por la presencia de secreciones en la vía endotraqueal

Disminuir el consumo de O²

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Mantener un ambiente térmico neutro adecuado

Mínima manipulación

Posición semifowler

MONITORIZACION FC, FR, y SATO²

Control térmico a 37° rectal

Valorar la necesidad de O² según evolución sin cambios bruscos en la concentración

Acceso venoso para fluido terapia y farmacoterapia.

Incidir en cuidados respiratorios para prevenir complicaciones

Administración de surfactante

CUIDADOS GENERALES

HOPITALIZACION UCI

TEMPERATURA Su control es crucial. Debe utilizarse una incubadora o cuna radiante para mantener un ambiente térmico neutral.

MONITORIZACION continúa de la función cardiorrespiratoria y saturación de oxígeno. Control frecuente de la presión arterial y medición de diuresis.

HIDROELECTROLITICO aporte de volumen de 60 - 80 ml/Kg/día utilizando solución glucosada al 10%, ajustar de acuerdo a balance hídrico cada 8 o 12 hrs. Evitar cambios bruscos de volumen, presión arterial y osmolaridad por el riesgo de hemorragia intracraneana.

NUTRICIONAL mantener inicialmente en régimen cero y considerar estimulo enteral trófico cuando las condiciones del paciente lo permitan. Inicio precoz de alimentación parenteral en el RN menor de 1000 g.

INFECCION Ante la menor sospecha, deben tomarse hemocultivos e iniciar antibióticos de amplio espectro.

SURFACTANTE Surfactante Pulmonar Exógenola recomendación es de 4 ml/Kg/dosis (100 mg/Kg/dosis). Se utiliza en todo RN en VM por un cuadro de EMH con una estrategia de “rescate precoz” (primeras 2 hrs de vida)

COMPLICACIONESEl pulmón con deficiencia de surfactante alveolar presenta daños en su epitelio y en sus barreras endoteliales.

Esto lo hace susceptible de acumular agua; de este modo, no sorprende que el intercambio de los gases en el pulmón del neonato con SDR este mas comprometido cuando existe un exceso de ingreso de líquidos que supere las perdidas insensibles y las que se eliminan por el riñón.

Los neonatos que requieren asistencia respiratoria mecánica durante mucho tiempo

toxicidad del O², hemorragia cerebral, retinopatía del prematuro, neumotorax.

INFECCIÓN SECUNDARIA (neumonía) que se asocia con ventilación mecánica.

BRONQUIOLITIS

BRONQUIOLITIS

INFLAMACION DIFUSA Y AGUDA

DE LAS VIAS AEREAS INFERIORES,

DE NATURALEZA INFECCIOSA, EXPRESADA

CLINICAMENTE POR LA OBSTRUCCION

DE LA VIA AEREA PEQUEÑA.

ENTRE 7 Y 30 DIAS

VIRUS RESPONSABLES DE LA BRONQUIOLITIS

VSR: SINCICIAL RESPIRATORIO

75%-80%

PARAINFLUENZA: TIPO I, III Y IV

INFLUENZA: A Y B

ADENOVIRUS

http://www.perfilcristiano.com/wp-content/uploads/2010/05/bronquiolitis.jpg

IMPACTO

El 10% de los lactantes tienen bronquiolitis. El pico se produce entre los 2-6 meses de edad

El 2-5% de los casos en niños <12 meses requiere hospitalización.

Entre el 50-70%, según las series, de los niños con bronquiolitis, tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los meses/años posteriores

SINTOMAS DE INFECCION RESPIRATORIA ALTA

SINTOMAS DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

RINORREA TAQUIPNEA

TOS RETRACCION XIFOIDEA

FIEBRE ESPIRACION PROLONGADA

CONGESTION SIBILANCIAS

DISFAGIA CIANOSIS

FIEBRE BAJA ALETEO NASAL.

ANOREXIA

HIPERRESONANCIA A LA PERCUSION

TIRAJE INTERCOSTAL

QUEJIDO

TRATAMIENTO

Se sustent6a a la administración de oxigeno mediante bigotera-halo humificado y calentado.

Nebulizaciones con sol. Fisiológica y/o broncodilatadores.

EN CASOS GRAVES: se coloca al PX en asistencia respiratoria mecánica (manteniendo presiones inspiratorias y picos elevados con frecuencias respiratorias bajas).

Hidratación adecuada (vía oral o endovenosa)

Buen aporte calórico

AISLAMIENTO DE CONTACTO: se coloca al PX en un lugar aislado del resto de los enfermos (hab.individual) con restricción de visitas.

El uso de cubre bocas es obligatorio para todo aquel que ingrese a la habitación, así como el lavado de manos al entrar y salir y cada vez que se toque al paciente

El uso de guantes ante fluidos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA

pesar para controlar al niño adecuadamente

Ambiente térmico adecuado

alejar al PX de factores irritantes causantes de esta patología

posición semifowler

evitar cambios bruscos de temperatura y ropas apretadas en cintura y tórax

oxigenoterapia con mascarilla y humificador (temp. ambiente)

monitorizar: FC, FR y SAT O²

canalizar vía venosa: fluido terapia.

SNG abierta a frasco

permitir que adopte la postura deseada

higiene y cuidados respiratorios

aspiración suave de secreciones si precisa

ambiente relajado y a ser posible acompañado de la madre para evitar aumento de ansiedad

preparar material de intubación endotraqueal.

NEUMONIA

LA NEUMONÍA

ES LA INFECCIÓN DEL

PARÉNQUIMA PULMONAR,

CON AFECTACIÓN DE LOS

ESPACIOS ALVEOLARES,

QUE SON OCUPADOS POR

MICROORGANISMOS

Y CÉLULAS INFLAMATORIAS

NEUMONIA

CLASIFICACION:

CLASIFICACION:

FACTOR CAUSAL Virus o bacteria

SECTOR DEL PULMON AFECTADO

EJEMPLO: bronconeumonía, neumonía lobar entre otras.

ESTA CLASIFICACION SE SUBDIVIDE EN :

PRIMARIAS:

SECUNDARIAS:

NEUMONIAS:

Afectan a lactantes sanos

Afectan a niños hospitalizados por otra afección.

DIFERENCIA ENTRE VIRAL Y BACTERIANA

NEUMONIA VIRAL NEUMONIA BACTERIANA

Comienzo gradual Inicio sufacies toxicas

Tos no productiva Tos productiva

Fiebre moderada < 39°c Fiebre 39-40 °c

Raramente producen derrame Derrame frecuente

Leucocitos <15000 Leucocitosis > 15000xmm³

Rx difuso, bilateral, no respetan segmentación pulmonar

Rx tórax, zonas de consolidación, opacidad homogénea, cisura limitada.

COMPLICACIONES:

ATELECTASIA

EDEMA PULMONAR

ACCESO PULMONAR

MENINGITIS

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ACCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTOS

Evaluar la frecuencia y la profundidad de las respiraciones.

Auscultar los campos pulmonares constatando la presencia de crepitaciones, sibilancias, broncoespasmos, consolidación y roce de fricción pleural.

Fluidificar secreciones mediante nebulizaciones.

Realizar fisioterapia torácica, percusión y vibración.

Colocar al px en posicion semifowlerObservar el color de la piel y el llenado capilar.

Administrar los antibioticos preescritos

Medir la temperatura corporal

Determinar la alteración de los signos respiratorios y verificar si son suficientes. La eliminación de la secreciones posibilita un mejor intercambio gaseoso. La aplicación de percusión y vibración torácica favorece la eliminación de las secreciones.

humedificar y ablandar las secreciones, a fin de facilitar su expectoración.

La aplicación de la percusión permite el despegue y la movilización de las secreciones, facilitando su eliminación.

La elevación de la cabeza y el descenso del contenido abdominal permiten que el diafragma mejore sus contracciones.

De acuerdo con el estado de la piel, la lengua y las mucosas, deberán administrarse líquidos para mantener un buen balance hídrico.

Inhibir el crecimiento de microorganismos

Identificar la manifestación de fiebre.

GRACIAS …