CUIDADOS DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN ENFERMERIA EN

CVCCVC

Lic Karín Ramírez Lic Karín Ramírez TuctoTucto

CVCCVC El cvc El cvc doble o triple luz doble o triple luz Fabricado de poliuretano radiopaco Fabricado de poliuretano radiopaco El catéter se introduce a través de una El catéter se introduce a través de una

vena central vena central Progresar hasta la vena cava superior o la Progresar hasta la vena cava superior o la

aurícula derecha. Por lo que si el cateter aurícula derecha. Por lo que si el cateter se conecta a un transductor con monitor se conecta a un transductor con monitor de presion que convierte la medida de la de presion que convierte la medida de la presión en la circulación central en una presión en la circulación central en una onda. Dicha medición es de la PVC (V.N = onda. Dicha medición es de la PVC (V.N = 4- 12 cm de agua, -1 a 8 mm Hg)4- 12 cm de agua, -1 a 8 mm Hg)

VENTAJASVENTAJAS Acceso continuo a una vena gruesa Acceso continuo a una vena gruesa Evita el desgarro y el uso de las venas Evita el desgarro y el uso de las venas

periféricasperiféricas Libertad de utilizar los brazos durante todo Libertad de utilizar los brazos durante todo

el tratamiento intravenoso.el tratamiento intravenoso. Evita lesión de los tejidos en caso de Evita lesión de los tejidos en caso de

utilizar fármacos cáusticos utilizar fármacos cáusticos Puede mantener distintas perfusiones Puede mantener distintas perfusiones

simultáneas (incompatibles en luces simultáneas (incompatibles en luces separadas).separadas).

La luz distal puede proporcionarnos La luz distal puede proporcionarnos mediciones de la PVC.mediciones de la PVC.

Cualquiera de las luces puede utilizarse Cualquiera de las luces puede utilizarse para extraer muestras de sangre.para extraer muestras de sangre.

INDICACIONESINDICACIONES Venas periféricas de mala calidad (edema, Venas periféricas de mala calidad (edema,

quemaduras, venas esclerosadas, quemaduras, venas esclerosadas, obesidad, o shock).obesidad, o shock).

Para la administración de varios fármacos Para la administración de varios fármacos o líquidos intravenosos. o líquidos intravenosos.

Para la administración de líquidos Para la administración de líquidos demasiado cáusticos o viscosos a través demasiado cáusticos o viscosos a través de las venas periféricas.de las venas periféricas.

Control simultáneo de la PVC para valorar Control simultáneo de la PVC para valorar la repuesta a la reposición de líquidos o a la repuesta a la reposición de líquidos o a la terapéutica farmacológica.la terapéutica farmacológica.

LUGARES DE INSERCIÓN LUGARES DE INSERCIÓN DEL CATETERDEL CATETER

Vena yugular externa Vena yugular externa Excesivamente tortuosa Excesivamente tortuosa izquierdoizquierdo El movimiento la cabeza o cuello (riesgo de salida y El movimiento la cabeza o cuello (riesgo de salida y

complicaciones traumáticas).complicaciones traumáticas).

Vena yugular internaVena yugular interna:: Técnica percutánea pone en peligro la carótida.Técnica percutánea pone en peligro la carótida. Aumenta la incidencia de hidrocefalia o síndrome de la Aumenta la incidencia de hidrocefalia o síndrome de la

vena cava superior, especialmente si el vaso se trombosa vena cava superior, especialmente si el vaso se trombosa bilateralmente.bilateralmente.

Movilidad de la punta del catéter con los movimientos de Movilidad de la punta del catéter con los movimientos de la cabezala cabeza

LUGARES DE INSERCIÓN LUGARES DE INSERCIÓN DEL CATETERDEL CATETER

Venas basílica o cefálicaVenas basílica o cefálica:: Vasos de pequeño calibre.Vasos de pequeño calibre. Se requiere un catéter largoSe requiere un catéter largo

Vena subclaviaVena subclavia:: Experiencia Experiencia técnica ciega.técnica ciega.

Vena safena proximalVena safena proximal:: Inserción en la ingle.Inserción en la ingle. Catéter situado en vena cava inferior, pasando cerca del Catéter situado en vena cava inferior, pasando cerca del

flujo renal.flujo renal. El catéter no puede ser usado fiablemente para medir la El catéter no puede ser usado fiablemente para medir la

P.V.C., en presencia de presión intraabdominal aumentada.P.V.C., en presencia de presión intraabdominal aumentada.

INFECCION DE UN CVCINFECCION DE UN CVC

INTRALUMINAL:INTRALUMINAL: Infusión Infusión contaminadoscontaminados Conecciones Conecciones contaminadoscontaminados

EXTRALUMINALEXTRALUMINAL PielPiel hematógenahematógena

Factores de riesgo asociados al catéter y Factores de riesgo asociados al catéter y su manipulaciónsu manipulación

TécnicaTécnica Defectuoso Defectuoso lavado de manoslavado de manos Inadecuado uso del Inadecuado uso del material y ropa estérilmaterial y ropa estéril Número de Número de días de cateterizacióndías de cateterización Uso de nutrición parenteral Uso de nutrición parenteral (NTP(NTP) y de perfusiones ricas en ) y de perfusiones ricas en

lípidos ( p.e. Dipriván ®) lípidos ( p.e. Dipriván ®) caldo de cultivo idóneo de gérmenes.caldo de cultivo idóneo de gérmenes. Número de Número de luces del CIV luces del CIV a mayor nº, más puertas de a mayor nº, más puertas de

entradaentrada Acumulación de Acumulación de humedad alrededor del orificio de humedad alrededor del orificio de

insercióninserción Restos de sangre en llaves y sistemas Restos de sangre en llaves y sistemas materia orgánica. materia orgánica. Lugar de inserciónLugar de inserción del catéter: se he comprobado que se del catéter: se he comprobado que se

infectan más las vías centrales femorales (1) y las yugulares (2) infectan más las vías centrales femorales (1) y las yugulares (2) que las subclavias (3)que las subclavias (3)

Rasurado Rasurado Utilización de Utilización de antisépticos poco eficaces. antisépticos poco eficaces. Antisepticos mas eficaces Antisepticos mas eficaces clorhexidina(antibacteriano – clorhexidina(antibacteriano –

antisepticode efecto rápido y poca absorción) y la povidona antisepticode efecto rápido y poca absorción) y la povidona yodada (antifungica y antibacteriana)yodada (antifungica y antibacteriana)

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL PACIENTEFACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL PACIENTE

Edades extremas: Edades extremas: neonatos neonatos inmadurez SIinmadurez SI Ancianos Ancianos deterioro del SIdeterioro del SI

Patologías : diabetes, leucemias, etc.Patologías : diabetes, leucemias, etc. Politraumatizados y quemados.Politraumatizados y quemados. Pacientes sometidos a cirugía mayor.Pacientes sometidos a cirugía mayor. Malnutridos.Malnutridos. Inmunodeprimidos y sometidos a Inmunodeprimidos y sometidos a

quimioterapia.quimioterapia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE UNA INFECCION EN CVCDE UNA INFECCION EN CVC

LOCALESLOCALES Inflamación (Inflamación (enrojecimiento, dolor, hinchazón, y/o calor) enrojecimiento, dolor, hinchazón, y/o calor) FlebitisFlebitis, Inflamación + enrojecimiento e induración del , Inflamación + enrojecimiento e induración del

trayecto de la vena.trayecto de la vena. TromboflebitisTromboflebitis, con dolor y edema del miembro , con dolor y edema del miembro

afectado.afectado. Tromboflebitis supuradaTromboflebitis supurada, cuando al trombo se , cuando al trombo se

adhieren gérmenes, dandose los síntomas de la flebitis y la adhieren gérmenes, dandose los síntomas de la flebitis y la tromboflebitis.tromboflebitis.

GENERALESGENERALES BacteriemiaBacteriemia, fiebre, fiebre Shock sépticoShock séptico, , EndocarditisEndocarditis, colonizan las válvulas del corazón (0,8 % , colonizan las válvulas del corazón (0,8 %

según Dixon y Goldmann), según Dixon y Goldmann),

PROCEDIMINTOPROCEDIMINTO MATERIAL MATERIAL

Mascarilla facial y gorro quirúrgicoMascarilla facial y gorro quirúrgico Bata y guantes estérilesBata y guantes estériles Apositos y gasas esterilApositos y gasas esteril Solución antiséptica: Povidona yodada, Clorhexidina Solución antiséptica: Povidona yodada, Clorhexidina

acuosa 2% O ALCOHOL AL 70%acuosa 2% O ALCOHOL AL 70% Campo esteril Campo esteril Sistemas de suero y llaves de tres pasos.Sistemas de suero y llaves de tres pasos. Apósitos estériles transparente semipermeable. Apósitos estériles transparente semipermeable.

(Tegaderm 10 x 25cc)(Tegaderm 10 x 25cc) 2 agujas Nº 20 O 18, 2 jeringas de 10 cc,2 agujas Nº 20 O 18, 2 jeringas de 10 cc, 1 suero fisiologico de 1000cc.1 suero fisiologico de 1000cc. Anestesia local s/adrenalina (lidocaina 2%s/e).Anestesia local s/adrenalina (lidocaina 2%s/e). Set de vía venosa central.Set de vía venosa central. Hoja de bisturí Nº 15 en punta rectaHoja de bisturí Nº 15 en punta recta Sutura (seda 00). Con agujaSutura (seda 00). Con aguja Equipo de sutura si precisaEquipo de sutura si precisa Transductores de presión purgados (si se va a monitorizar Transductores de presión purgados (si se va a monitorizar

alguna presión)alguna presión) Mesa auxiliar para colocar el material.Mesa auxiliar para colocar el material.

EJECUCIÓNEJECUCIÓN Informar al paciente.Informar al paciente. Colocar al paciente en decúbito supinoColocar al paciente en decúbito supino Lavarse las manos según recomendaciones generales.Lavarse las manos según recomendaciones generales. La persona que va a colocar el catéter se pondrá bata y La persona que va a colocar el catéter se pondrá bata y

guantes estériles (previa limpieza y desinfección de las guantes estériles (previa limpieza y desinfección de las manos).manos).

Pueden extremarse las medidas de asepsia con la colocación Pueden extremarse las medidas de asepsia con la colocación de gorro y mascarilla en situaciones con mayor problemática.de gorro y mascarilla en situaciones con mayor problemática.

No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras.No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras. Lavar la zona de punción con agua y jabón.Lavar la zona de punción con agua y jabón. Aplicar solución antiséptica desde el centro de la zona de Aplicar solución antiséptica desde el centro de la zona de

inserción con movimientos circulares hacia la periferia, inserción con movimientos circulares hacia la periferia, dejándola actuar hasta que seque.dejándola actuar hasta que seque.

Preparar un campo estéril amplio. Preparar un campo estéril amplio. Proceder por parte del facultativo a la inserción del catéter.Proceder por parte del facultativo a la inserción del catéter. Fijar la vía y tapar con apósitos estériles transparente o gasa.Fijar la vía y tapar con apósitos estériles transparente o gasa. Anotar fecha y hora de inserción en lugar visible.Anotar fecha y hora de inserción en lugar visible. Retirar todo el material utilizado.Retirar todo el material utilizado. Petición urgente de Rx. de tórax.Petición urgente de Rx. de tórax.

CRITERIOS DE RETIRADACRITERIOS DE RETIRADA

El criterio de retirada del catéter es médico en El criterio de retirada del catéter es médico en base a la valoración hecha por enfermería base a la valoración hecha por enfermería

Tiempo maximo 15 dias.Tiempo maximo 15 dias. Al extraer el catéter, remitir la punta al Al extraer el catéter, remitir la punta al

laboratorio para su cultivo.laboratorio para su cultivo.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES INMEDIATAS INMEDIATAS

Embolismo gaseoso.Embolismo gaseoso. Taponamiento cardíaco.Taponamiento cardíaco. Rotura de catéter.Rotura de catéter. Punción arterial.Punción arterial. Arritmia cardiaca.Arritmia cardiaca. Lesión nerviosa.Lesión nerviosa. Neumotórax, hemotórax.Neumotórax, hemotórax. Posición anómala del catéterPosición anómala del catéter

TARDIAS TARDIAS Infección relacionada a catéter.Infección relacionada a catéter. Trombosis relacionada a catéterTrombosis relacionada a catéter

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

PROCESO DE ENFERMERIA INFORME DE ENFERMERIA

CUIDADOS POST IMPLANTACION CUIDADOS POST IMPLANTACION DE CVCDE CVC

Monitorización Monitorización P.A (cada 2 durante las primeras 6 horas)P.A (cada 2 durante las primeras 6 horas)..

Auscultar los sonidos respiratorios cada Auscultar los sonidos respiratorios cada 30 minutos en un principio30 minutos en un principio

Control de la zona de inserciónControl de la zona de inserción Hematomas Hematomas apósito compresivo y frío apósito compresivo y frío

local.local. Vigilar frecuentemente la aparición de Vigilar frecuentemente la aparición de

sangrado. sangrado. Observar posibles complicaciones Observar posibles complicaciones Administrar analgesia prescrita si lo Administrar analgesia prescrita si lo

precisa el paciente.precisa el paciente. Revisión del estado y permeabilidad de Revisión del estado y permeabilidad de

las luces del catéter y heparinización. las luces del catéter y heparinización. Cada luz se debe se debe heparinizar con Cada luz se debe se debe heparinizar con una jeringa distinta.una jeringa distinta.

Registro de control y seguimiento.Registro de control y seguimiento.

VIGILANCIA DEL PUNTO DE VIGILANCIA DEL PUNTO DE INSERCIÓNINSERCIÓN

Humedad, sangre y Humedad, sangre y exudado en el apósito. exudado en el apósito.

Signos de infección Signos de infección local: local:

Signos de infección Signos de infección sistémica (pico febril, sistémica (pico febril, fiebre mantenida, etc)fiebre mantenida, etc)

CURACIONCURACION Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un paño estéril: Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un paño estéril:

Povidona yodada o alcohol al 70% y suero fisiológico.Povidona yodada o alcohol al 70% y suero fisiológico. Guantes estériles, y no estériles, apósito, cinta adhesiva.Guantes estériles, y no estériles, apósito, cinta adhesiva. Gasas estérilesGasas estériles

Después de lavarse las manos con jabón antiséptico o clorhedixidina al 2% Después de lavarse las manos con jabón antiséptico o clorhedixidina al 2% 0 4%0 4%

Explique el procedimiento al paciente.Explique el procedimiento al paciente. Acomodar al paciente con la cabeza dirigida al lado opuesto de donde se Acomodar al paciente con la cabeza dirigida al lado opuesto de donde se

encuentra el catéter.encuentra el catéter. Con guantes no estériles retirar el adhesivo o gasas Con guantes no estériles retirar el adhesivo o gasas Colocarse los guantes estériles, examinar la zona Colocarse los guantes estériles, examinar la zona Técnica estéril utilizar una gasa, limpiar la zona de inserción con suero Técnica estéril utilizar una gasa, limpiar la zona de inserción con suero

fisiológico, limpiar hacia fuera con movimientos circulares. fisiológico, limpiar hacia fuera con movimientos circulares. Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la misma zona con una gasa Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la misma zona con una gasa

con povidona yodada o alcohol al 70% Dejar secar.con povidona yodada o alcohol al 70% Dejar secar. Limpiar el catéter en toda su extensión con una gasa húmeda en alcohol Limpiar el catéter en toda su extensión con una gasa húmeda en alcohol

puro o yodado desde el punto de inserción a la parte distal del catéter.puro o yodado desde el punto de inserción a la parte distal del catéter. No palpar el sitio de inserción después de desinfectarlo.No palpar el sitio de inserción después de desinfectarlo. Dejar que se evapore el alcohol.Dejar que se evapore el alcohol. No soplar ni airear esa zona.No soplar ni airear esa zona. Cubrir la zona con una apósito limpio.Cubrir la zona con una apósito limpio. Etiquetar el apósito con la fecha y hora.Etiquetar el apósito con la fecha y hora. Cambiar el apósito: cada día si es de gasas, cada 5 días si son apósitos Cambiar el apósito: cada día si es de gasas, cada 5 días si son apósitos

transparentes salvo si el apósito se encuentra sucio húmedo o despegado. transparentes salvo si el apósito se encuentra sucio húmedo o despegado. No aplicar pomadas antibióticas en el punto de inserción del catéter, ni No aplicar pomadas antibióticas en el punto de inserción del catéter, ni

humedecerla humedecerla Terminado el procedimiento lavarse las manos.Terminado el procedimiento lavarse las manos.

EQUIPOS DE PERFUSIÓN Y SOLUCIONESEQUIPOS DE PERFUSIÓN Y SOLUCIONES Luz distal: Preservar para la Nutrición Parenteral.Luz distal: Preservar para la Nutrición Parenteral. Luz media: sueroterapia y drogasLuz media: sueroterapia y drogas Luz proximal: Medicación intermitente.Luz proximal: Medicación intermitente.

Cambio del sistema de sueros (conexiones)Cambio del sistema de sueros (conexiones) Sistemas de suero Sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infección. (FECHA Y cada 72 horas salvo que haya sospecha de infección. (FECHA Y

HOPRA)HOPRA) NPTNPT cada 24 horas cada 24 horas ((fecha y la hora)fecha y la hora) Lipidos Lipidos cada 24 horas cada 24 horas Solución glucosada o aminoácidos se cambiarán cada 72 horas.Solución glucosada o aminoácidos se cambiarán cada 72 horas.

P.G P.G no superior a 4 horas. Luego lavar con suero fisiológico no superior a 4 horas. Luego lavar con suero fisiológico Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la

misma luz del catéter.misma luz del catéter. Mantener un sistema cerrado y libre de aire. Mantener un sistema cerrado y libre de aire. Las llaves deben ser cubiertas con gasas esteriles.Las llaves deben ser cubiertas con gasas esteriles. Valoración regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad.Valoración regular de cada luz a fin de comprobar su permeabilidad. Mantener una técnica estéril durante todos los cuidados del catéter. Mantener una técnica estéril durante todos los cuidados del catéter. Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presión sobre el catéter. Fijar el equipo a la piel para evitar que se ejerza presión sobre el catéter. Reducir el número de llaves de tres pasos y mantener siempre con tapones, Reducir el número de llaves de tres pasos y mantener siempre con tapones,

desechando estos si se contaminan. desechando estos si se contaminan.

HEPARINIZACIÓN DE LAS VIAS CENTALESHEPARINIZACIÓN DE LAS VIAS CENTALES

Lavado higiénico de manos. Lavado higiénico de manos. Informar al paciente de la técnica a realizar.Informar al paciente de la técnica a realizar. Administrar suero fisiológico para eliminar del Administrar suero fisiológico para eliminar del

catéter la solución anterior y prevenir la catéter la solución anterior y prevenir la mezcla de medicación.mezcla de medicación.

Diluir 1 decima de heparinaDiluir 1 decima de heparina Na 1% en 10 cc Na 1% en 10 cc de suero fisiológico, luego administrar la de suero fisiológico, luego administrar la solucon preparada para prevenir la formación solucon preparada para prevenir la formación de trombos en el interior. de trombos en el interior.

LA MENTE Y CORAZÓN DEBEN GUIAR LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA

MENTE CORAZÓN

CONOCIMIENTO Y COMPRENSIÓN DEL PACIENTE Y SUS NECESIDADES

CONOCIMIENTOS Y DESTREZA EN LA PRÁCTICA DE ENF.

ACTITUDES Y APRECIACIÓNDE LOS OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN

GRACIASGRACIAS