Cuidados aos Pacientes com Cuidados aos Pacientes com Distúrbios Urinários e RenalDistúrbios Urinários e Renal

Profa. Roberta Elias de Andrade DantasProfa. Roberta Elias de Andrade Dantas

Os distúrbios do trato urinário e dos rins Os distúrbios do trato urinário e dos rins variam desde aqueles que, em geral, são variam desde aqueles que, em geral, são infecções facilmente tratadas até distúrbios que infecções facilmente tratadas até distúrbios que podem ser letais, exigindo substituição do podem ser letais, exigindo substituição do órgão ou tratamento prolongado com diálise. órgão ou tratamento prolongado com diálise.

Infecções e Inflamações do Trato Infecções e Inflamações do Trato UrinárioUrinário

As infecções do trato urinário (ITU) são causadas As infecções do trato urinário (ITU) são causadas pela presença de microrganismos patogênicos no trato pela presença de microrganismos patogênicos no trato urinário, com ou sem sinais e sintomas.urinário, com ou sem sinais e sintomas.

O trato urinário é o local mais comum de infecção O trato urinário é o local mais comum de infecção hospitalar, constituindo mais de 40% das IHs.hospitalar, constituindo mais de 40% das IHs.

O local mais comum de infecção é a bexiga (cistite), O local mais comum de infecção é a bexiga (cistite), mas também a uretra (uretrite), com a próstata mas também a uretra (uretrite), com a próstata (prostatite) e o rim (pielonefrite).(prostatite) e o rim (pielonefrite).

Bacteriúria: refere-se à presença de bactérias na urina. Bacteriúria: refere-se à presença de bactérias na urina. Infecções em qualquer parte do trato urinário podem Infecções em qualquer parte do trato urinário podem persistir durante meses ou, até mesmo, anos sem persistir durante meses ou, até mesmo, anos sem sintomas. sintomas.

O trato urinário normal é estéril acima da uretra.O trato urinário normal é estéril acima da uretra.

A esterilidade da bexiga é mantida através de vários A esterilidade da bexiga é mantida através de vários mecanismos: mecanismos: barreira física da uretra;barreira física da uretra; fluxo urinário;fluxo urinário; competência da junção ureterovesical;competência da junção ureterovesical; várias enzimas e anticorpos da mucosa vesical. várias enzimas e anticorpos da mucosa vesical.

Vias de infecção: ascendente, hematogênica e fistulasVias de infecção: ascendente, hematogênica e fistulas

Para que ocorra infecção, as bactérias devem ter Para que ocorra infecção, as bactérias devem ter acesso à bexiga, fixar-se e colonizar o epitélio do acesso à bexiga, fixar-se e colonizar o epitélio do trato urinário, para evitar serem eliminadas com a trato urinário, para evitar serem eliminadas com a urina; a seguir, devem resistir aos mecanismos de urina; a seguir, devem resistir aos mecanismos de defesa do hospedeiro e iniciar a inflamação.defesa do hospedeiro e iniciar a inflamação.

A maioria das infecções do trato urinário é causada A maioria das infecções do trato urinário é causada por organismos fecais que ascedem do períneo para a por organismos fecais que ascedem do períneo para a

uretra e bexiga, aderindo às superfícies da mucosauretra e bexiga, aderindo às superfícies da mucosa..

Os fatores de risco gerais para ITU são:Os fatores de risco gerais para ITU são:

Incapacidade ou dificuldade em esvaziar a bexiga;Incapacidade ou dificuldade em esvaziar a bexiga; Redução das defesas naturais do hospedeiro;Redução das defesas naturais do hospedeiro; Manipulação do trato urinário (cateterização e Manipulação do trato urinário (cateterização e

procedimentos citoscópios)procedimentos citoscópios) Os pacientes diabéticos têm maior risco porque os níveis Os pacientes diabéticos têm maior risco porque os níveis

aumentados de glicose urinária criam um ambiente aumentados de glicose urinária criam um ambiente propenso à infecção.propenso à infecção.

Fluxo urinário obstruído (anomalias congênitas, litíase, Fluxo urinário obstruído (anomalias congênitas, litíase, etc.)etc.)

Infecções do Trato Urinário em Infecções do Trato Urinário em MulheresMulheres

As infecções do trato urinário são um dos problemas As infecções do trato urinário são um dos problemas

mais comuns observados pelos profissionais de mais comuns observados pelos profissionais de

atenção primária em saúde, sendo responsáveis por atenção primária em saúde, sendo responsáveis por

seis a sete milhões de consultas por ano.seis a sete milhões de consultas por ano.

Muitos episódios de ITU em mulheres são Muitos episódios de ITU em mulheres são

simples, infecções não complicadas (90%), simples, infecções não complicadas (90%),

porém, as infecções durante a gravidez devem porém, as infecções durante a gravidez devem

ser tratadas imediatamente, mesmo na ser tratadas imediatamente, mesmo na

ausência de sintomas, pois há um aumento do ausência de sintomas, pois há um aumento do

risco de pielonefrite e parto prematurorisco de pielonefrite e parto prematuro

As mulheres possuem maior tendência a desenvolver As mulheres possuem maior tendência a desenvolver

infecções vesicais devido ao reduzido comprimento da infecções vesicais devido ao reduzido comprimento da

uretra feminina e seus limites anatômicos com a vagina, uretra feminina e seus limites anatômicos com a vagina,

glândulas periuretrais e reto. glândulas periuretrais e reto.

Os microrganismos mais freqüentemente responsáveis pela Os microrganismos mais freqüentemente responsáveis pela

ITU em mulheres são aqueles normalmente encontrados no ITU em mulheres são aqueles normalmente encontrados no

trato gastrintestinal: trato gastrintestinal: Echerichia coliEcherichia coli, , Staphylococcus Staphylococcus

saprophyticussaprophyticus, e , e Streptococcus faecalisStreptococcus faecalis..

A maioria das mulheres com infecções não A maioria das mulheres com infecções não

complicadas do trato urinário responde a um único complicadas do trato urinário responde a um único

curso de tratamento com agente antimicrobiano curso de tratamento com agente antimicrobiano

apropriado.apropriado.

Infecções do Trato Urinário em HomensInfecções do Trato Urinário em Homens

As infecções do trato urinário em homens resultam de As infecções do trato urinário em homens resultam de

infecções ascendente da uretra, assim como nas infecções ascendente da uretra, assim como nas

mulheres. Entretanto, o comprimento da uretra, sua mulheres. Entretanto, o comprimento da uretra, sua

distância do reto em homens e as propriedades distância do reto em homens e as propriedades

bactericidas do líquido prostático geralmente protegem bactericidas do líquido prostático geralmente protegem

os homens de infecções do trato urinário.os homens de infecções do trato urinário.

Conseqüentemente, as ITU em homens são muito Conseqüentemente, as ITU em homens são muito

menos freqüentes; quando ocorrem, geralmente menos freqüentes; quando ocorrem, geralmente

indicam uma anormalidade funcional ou estrutural do indicam uma anormalidade funcional ou estrutural do

trato geniturinário. trato geniturinário.

A A E.coliE.coli é o principal microrganismo responsável é o principal microrganismo responsável pelas ITUs em homens.pelas ITUs em homens.

As infecções do trato urinário em homens geralmente As infecções do trato urinário em homens geralmente não respondem ao tratamento a curto prazo (três a não respondem ao tratamento a curto prazo (três a quatro dias); assim, recomenda-se um curso de quatro dias); assim, recomenda-se um curso de antibióticos por 10-14 dias. antibióticos por 10-14 dias.

Manifestações clínicasManifestações clínicas

Cerca da metade de todos os pacientes que Cerca da metade de todos os pacientes que apresentam bactérias na urina (bacteriúria) é apresentam bactérias na urina (bacteriúria) é assintomática.assintomática.

Os sinais e sintomas de ITU baixo (cistite, uretrite, Os sinais e sintomas de ITU baixo (cistite, uretrite, prostatite) incluem: prostatite) incluem: dor e queimação à micçãodor e queimação à micção espasmos na região da bexiga e área suprapúbicaespasmos na região da bexiga e área suprapúbica hematúriahematúria dor no dorsodor no dorso

Os sinais e sintomas de ITU superior (pielonefrite, Os sinais e sintomas de ITU superior (pielonefrite, nefrite intersticial, abcessos renais) incluem:nefrite intersticial, abcessos renais) incluem: febrefebre calafrioscalafrios dor no flancodor no flanco dor à micçãodor à micção

Se houver extensa lesão dos rins, pode haver Se houver extensa lesão dos rins, pode haver manifestações de insuficiência renal, incluindo manifestações de insuficiência renal, incluindo náuseas, vômitos, prurido, emagrecimento, edema, náuseas, vômitos, prurido, emagrecimento, edema, fadiga e dispnéia.fadiga e dispnéia.

Avaliação DiagnósticaAvaliação Diagnóstica

Contagem de colôniasContagem de colônias (presença de bactérias na urina): (presença de bactérias na urina): Uma contagem de no mínimo 100.000 colônias por Uma contagem de no mínimo 100.000 colônias por mililitro de urina em uma amostra do jato médio ou mililitro de urina em uma amostra do jato médio ou amostra por cateterismo tem sido considerada o principal amostra por cateterismo tem sido considerada o principal critério para determinar a presença de infecção.critério para determinar a presença de infecção.

Achados celularesAchados celulares: A hematúria microscópica está em : A hematúria microscópica está em aproximadamente 50% dos pacientes com infecção aproximadamente 50% dos pacientes com infecção aguda.aguda.

UrinoculturasUrinoculturas: Utilizada para identificar o microrganismo : Utilizada para identificar o microrganismo presente.presente.

TratamentoTratamento

O tratamento ideal da ITU é um agente antibacteriano O tratamento ideal da ITU é um agente antibacteriano capaz de erradicar, de forma eficaz, as bactérias do capaz de erradicar, de forma eficaz, as bactérias do trato urinário com efeitos mínimos sobre a flora fecal trato urinário com efeitos mínimos sobre a flora fecal e vaginal, assim reduzindo a incidência de infecções e vaginal, assim reduzindo a incidência de infecções vaginais por fungos.vaginais por fungos.

Além disso, a droga deve ser de baixo custo e deve Além disso, a droga deve ser de baixo custo e deve produzir poucos efeitos colaterais e baixa resistência.produzir poucos efeitos colaterais e baixa resistência.

Diagnósticos PotenciaisDiagnósticos Potenciais

Dor e desconforto relacionados às inflamações e Dor e desconforto relacionados às inflamações e infecções da uretra, bexiga e outras estruturas do trato infecções da uretra, bexiga e outras estruturas do trato urinário.urinário.

Padrões de eliminação alterados relacionados à Padrões de eliminação alterados relacionados à freqüência, urgência e hesitação.freqüência, urgência e hesitação.

Déficit de conhecimento sobre os fatores que Déficit de conhecimento sobre os fatores que predispõem à infecção e recorrência, detecção e predispõem à infecção e recorrência, detecção e prevenção da recorrência e farmacoterapia. prevenção da recorrência e farmacoterapia.

Educação do Paciente: Prevenindo as Educação do Paciente: Prevenindo as Infecções Recorrentes do Trato UrinárioInfecções Recorrentes do Trato Urinário

HigieneHigiene:: Banhos de chuveiro em vez de banheira;Banhos de chuveiro em vez de banheira; Limpeza do períneo, após cada evacuação, utilizando o movimento da Limpeza do períneo, após cada evacuação, utilizando o movimento da

frente-para-traz;frente-para-traz;

Ingestão de LíquidosIngestão de Líquidos:: Beber quantidades liberais de líquidos (depurar as bactérias); Beber quantidades liberais de líquidos (depurar as bactérias); Evitar café, chá, colas e álcool (irritantes do trato urinário);Evitar café, chá, colas e álcool (irritantes do trato urinário);

Hábitos UrináriosHábitos Urinários:: Urinar a cada 2-3 horas durante o dia (evitar distensão excessiva da Urinar a cada 2-3 horas durante o dia (evitar distensão excessiva da

bexiga);bexiga); Esvaziar a bexiga completamente em cada micção;Esvaziar a bexiga completamente em cada micção; Urinar imediatamente após o intercurso sexual;Urinar imediatamente após o intercurso sexual;

Terapia MedicamentosaTerapia Medicamentosa:: Tomar o medicamento exatamente conforme prescrito;Tomar o medicamento exatamente conforme prescrito;

Glomerulonefrite AgudaGlomerulonefrite Aguda

È uma inflamação dos capilares glomerulares. A È uma inflamação dos capilares glomerulares. A glomerulonefrite aguda é, principalmente, uma doença de glomerulonefrite aguda é, principalmente, uma doença de crianças com mais de 2 anos de idade, mas pode ocorrer em crianças com mais de 2 anos de idade, mas pode ocorrer em quase todas as idades. quase todas as idades.

A glomerulonefrite aguda é um termo amplo que se refere a A glomerulonefrite aguda é um termo amplo que se refere a um grupo de doenças renais nas quais há uma reação um grupo de doenças renais nas quais há uma reação inflamatória nos glomérulos. Na maioria dos tipos de inflamatória nos glomérulos. Na maioria dos tipos de glomerulonefrites, a IgG, a principal imunoglobulina glomerulonefrites, a IgG, a principal imunoglobulina (anticorpo) encontrada no soro humano, pode ser detectada nas (anticorpo) encontrada no soro humano, pode ser detectada nas paredes capilares glomerulares. paredes capilares glomerulares.

Na maioria dos casos, o estímulo de reação é a Na maioria dos casos, o estímulo de reação é a inflamação da garganta por estreptococos do grupo A, inflamação da garganta por estreptococos do grupo A, o que comumente precede o início da o que comumente precede o início da glomerulonefrite em um intervalo de duas a três glomerulonefrite em um intervalo de duas a três semanas.semanas.

O produto estreptocócico, atuando como um O produto estreptocócico, atuando como um antígeno, estimula os anticorpos circulantes e resulta antígeno, estimula os anticorpos circulantes e resulta em depósito dos complexos nos glomérulos, em depósito dos complexos nos glomérulos, produzindo lesão renalproduzindo lesão renal

A glomerulonefrite também pode seguir-se à A glomerulonefrite também pode seguir-se à escarlatina e ao impetigo (infecção da pele) e escarlatina e ao impetigo (infecção da pele) e infecções virais agudas (infecções respiratórias infecções virais agudas (infecções respiratórias altas, parotidite, hepatite –B, HIV)altas, parotidite, hepatite –B, HIV)

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAGLOMEROLONEFRITEGLOMEROLONEFRITE

⇓⇓ANTÍGENO (ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLÍTICO DO GRUPO AANTÍGENO (ESTREPTOCOCO BETA-HEMOLÍTICO DO GRUPO A

⇓⇓PRODUTO ANTÍGENO-ANTICORPOPRODUTO ANTÍGENO-ANTICORPO

⇓⇓DEPOSIÇAÕ DE ANTÍGENO-ANTICORPO NOS GLOMÉRULOSDEPOSIÇAÕ DE ANTÍGENO-ANTICORPO NOS GLOMÉRULOS

⇓⇓PRODUÇÃO AUMENTADA DE CELULAS EPITELIAIS QUE REVESTEM O GLOMÉRULOPRODUÇÃO AUMENTADA DE CELULAS EPITELIAIS QUE REVESTEM O GLOMÉRULO

⇓⇓LEUCÓCITOS INFILTRAM NO GLOMÉRULOLEUCÓCITOS INFILTRAM NO GLOMÉRULO

⇓⇓ESPESSAMENTO DA MEMBRANA DE FILTRAÇÃO GLOMERULARESPESSAMENTO DA MEMBRANA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR

⇓⇓CICATRIZAÇÃO E PERDA DA MEMBRANA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR CICATRIZAÇÃO E PERDA DA MEMBRANA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR

⇓⇓TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TFG) DIMINUÍDATAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR (TFG) DIMINUÍDA

Manifestações clínicasManifestações clínicas

A doença pode ser leve (podendo passar A doença pode ser leve (podendo passar desapercebida) ou gravedesapercebida) ou grave

Cefaléia;Cefaléia; Mal-estar;Mal-estar; Edema facial;Edema facial; Dor no flanco;Dor no flanco; Hipertensão moderada; a grave;Hipertensão moderada; a grave; Sensibilidade sobre o ângulo costovertebral Sensibilidade sobre o ângulo costovertebral

A primeira manifestação da glomerulonefrite A primeira manifestação da glomerulonefrite aguda é a hematúria (sangue na urina). A urina aguda é a hematúria (sangue na urina). A urina parece da cor da Coca-Cola devido a hemácias parece da cor da Coca-Cola devido a hemácias ou complexos de proteínas. ou complexos de proteínas.

Tratamento

Os objetivos do tratamento da glomerulonefrite aguda são proteger a função renal e tratar imediatamente as complicações.

Se houver suspeita de infecção por estreptocócica residual, é prescrito penicilina.

A proteína da dieta é restrita quando há desenvolvimento de insuficiência renal.

O sódio é restrito quando há hipertensão, edema e insuficiência cardíaca congestiva.

Os diuréticos podem ser prescritos para controlar a

hipertensão.

Glomerulonefrite CrônicaGlomerulonefrite Crônica

A glomerulonefrite crônica pode ter o seu início na A glomerulonefrite crônica pode ter o seu início na

forma de glomerulonefrite aguda ou pode representar forma de glomerulonefrite aguda ou pode representar

um tipo mais leve de reação antígeno-anticorpo, tão um tipo mais leve de reação antígeno-anticorpo, tão

leve que pode nem ser percebida. Após ocorrência leve que pode nem ser percebida. Após ocorrência

repetidas dessas reações, os rins estão reduzidos em repetidas dessas reações, os rins estão reduzidos em

até um quinto de seu tamanho normal.até um quinto de seu tamanho normal.

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas

Os sintomas da glomerulonefrite crônica podem ser variáveis.

A primeira indicação da doença pode ser uma epistaxe súbita e intensa, um acidente vascular cerebral ou uma convulsão.

Vários pacientes apenas observam: discreto edema nos pés à noite; perda de peso e da força; crescente irritabilidade; aumento da necessidade de urinar à noite (nictúria); cefaléia; tonturas; distúrbios digestivos

COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES

As complicações da glomerulonefrite incluem:As complicações da glomerulonefrite incluem:

Infecção (devido a resposta auto-imune deficiente);Infecção (devido a resposta auto-imune deficiente); Tromboembolismo (especialmente da veia renal);Tromboembolismo (especialmente da veia renal); Embolia pulmonar;Embolia pulmonar; IRA;IRA; Encefalopatia hipertensiva;Encefalopatia hipertensiva; ICC;ICC;

Tratamento

O tratamento ambulatorial é guiado pelos O tratamento ambulatorial é guiado pelos sintomas do paciente.sintomas do paciente.

Restrição de água e sódio de houver hipertensão Restrição de água e sódio de houver hipertensão

arterial;arterial;

Fornecimento de calorias adequadas para poupar a Fornecimento de calorias adequadas para poupar a

proteína para o crescimento tissular e regeneração;proteína para o crescimento tissular e regeneração;

Tratar ITU para evitar lesões renal;Tratar ITU para evitar lesões renal;

Repouso no leito para evitar ou regredir edema ;Repouso no leito para evitar ou regredir edema ;

Monitorar peso diário;Monitorar peso diário;

Uso de diuréticos para reduzir sobrecarga hídrica;Uso de diuréticos para reduzir sobrecarga hídrica;

Avaliar o uso de diálise (evitar desequilíbrio Avaliar o uso de diálise (evitar desequilíbrio

hidroeletrolítico, risco de complicações de IRA). hidroeletrolítico, risco de complicações de IRA).

Síndrome NefróticaSíndrome Nefrótica Síndrome nefrótica não é uma doença, mas um

conjunto de sinais e sintomas. Ocorre nos pacientes que têm uma proteinúria (proteína na urina) maciça. A proteinúria ocorre sempre em conseqüência de alterações do filtro glomerular renal, por inúmeras causas.

A síndrome nefrótica é um distúrbio clínico caracterizado por: aumento acentuado de proteínas na urina (proteinúria); Redução de albumina no sangue (hipoalbuminemia); Edema; Alto nível de colesterol sérico e de lipoproteínas de baixa

densidade

É observada em qualquer condição que cause lesão É observada em qualquer condição que cause lesão

grave da membrana capilar glomerular e resulta em grave da membrana capilar glomerular e resulta em

um aumento da permeabilidade glomerular.um aumento da permeabilidade glomerular.

A manifestação primária da síndrome nefrótica é a A manifestação primária da síndrome nefrótica é a

perda de proteína plasmática, principalmente de perda de proteína plasmática, principalmente de

albumina, na urina.albumina, na urina.

O fígado não é capaz de manter o nível de albumina O fígado não é capaz de manter o nível de albumina

diante da perda diária através dos rins.diante da perda diária através dos rins. O fígado adulto produz de 12 a 14g de proteínas O fígado adulto produz de 12 a 14g de proteínas

diariamente, quantidade limitada pela idade, estado diariamente, quantidade limitada pela idade, estado do fígado e nutrição. Se o rim perder na urina mais de do fígado e nutrição. Se o rim perder na urina mais de 7g/dia, a produção diária não é suficiente para manter 7g/dia, a produção diária não é suficiente para manter normal a taxa de albumina no sangue (3,5 a 4,0g%), normal a taxa de albumina no sangue (3,5 a 4,0g%), surgindo a hipoalbuminemia. surgindo a hipoalbuminemia.

A resultante diminuição da pressão oncótica leva ao A resultante diminuição da pressão oncótica leva ao

edema generalizado, pois os fluidos deslocam-se do edema generalizado, pois os fluidos deslocam-se do

sistema vascular para os espaços dos fluidos sistema vascular para os espaços dos fluidos

extracelulares.extracelulares.

A diminuição do volume de sangue circulante ativa o A diminuição do volume de sangue circulante ativa o

sistema renina-angiotensina, causando retenção de sistema renina-angiotensina, causando retenção de

sódio e conseqüente edema. sódio e conseqüente edema.

A deficiência de albumina provoca outras alterações A deficiência de albumina provoca outras alterações metabólicas. A albumina sangüínea é a carregadora do cálcio e metabólicas. A albumina sangüínea é a carregadora do cálcio e do iodo e por isso, com a queda da albumina, ela carregará do iodo e por isso, com a queda da albumina, ela carregará menos cálcio, ocorrendo hipocalcemia. O mesmo ocorre com o menos cálcio, ocorrendo hipocalcemia. O mesmo ocorre com o iodo e com o hormônio da tireóide. iodo e com o hormônio da tireóide.

A queda da albumina contribui com menos substratos A queda da albumina contribui com menos substratos necessários para a fabricação dos fatores anticoagulantes. A necessários para a fabricação dos fatores anticoagulantes. A diminuição dos fatores anticoagulantes favorece as tromboses diminuição dos fatores anticoagulantes favorece as tromboses venosas. A trombose venosa é uma complicação grave da venosas. A trombose venosa é uma complicação grave da síndrome nefrótica. síndrome nefrótica.

Na falta de albumina, há aumento das lipoproteinas, gorduras Na falta de albumina, há aumento das lipoproteinas, gorduras ligadas às proteínas. Elas são enviadas ao sangue e, em função ligadas às proteínas. Elas são enviadas ao sangue e, em função disso, há hipercolesterolemia. disso, há hipercolesterolemia.

Manifestações clínicasManifestações clínicas

Edema:Edema: ao redor dos olhos(periorbital);ao redor dos olhos(periorbital); nas áreas pendentes (sacro, tornozelo, mãos);nas áreas pendentes (sacro, tornozelo, mãos); no abdome (ascite);no abdome (ascite);

Mal-estar;Mal-estar; Cefaléia;Cefaléia; Irritabilidade;Irritabilidade; FadigaFadiga

Tratamento

O objetivo do tratamento é preservar a função O objetivo do tratamento é preservar a função renal.renal. Repouso no leito (promover diurese e reduzir Repouso no leito (promover diurese e reduzir

edema);edema); Dieta rica em proteínas(repor perdas e restabelecer Dieta rica em proteínas(repor perdas e restabelecer

as proteínas do corpo);as proteínas do corpo); Se o paciente apresenta edema – dieta pobre em Se o paciente apresenta edema – dieta pobre em

sódio;sódio; Diuréticos (reduzir edema acentuado)Diuréticos (reduzir edema acentuado)

Insuficiência RenalInsuficiência Renal

Para manter estável o meio interno do organismo, o rim, Para manter estável o meio interno do organismo, o rim, através de suas funções: através de suas funções:

Remove as substâncias indesejáveis do nosso corpo filtrando Remove as substâncias indesejáveis do nosso corpo filtrando uréia e ácido úrico.uréia e ácido úrico.

Reabsorve a albumina e sais desejáveis como o sódio, Reabsorve a albumina e sais desejáveis como o sódio, potássio, cálcio.potássio, cálcio.

Excreta substâncias desnecessárias como o fósforo e o Excreta substâncias desnecessárias como o fósforo e o hidrogênio.hidrogênio.

Secreta hormônios para o controle do volume, da pressão Secreta hormônios para o controle do volume, da pressão arterial, do cálcio e fósforo e da formação de hemácias.arterial, do cálcio e fósforo e da formação de hemácias.

Insuficiência RenalInsuficiência Renal

Há algumas situações que lesam o rim agudamente, Há algumas situações que lesam o rim agudamente, outras levam anos para o dano tornar-se aparente. As outras levam anos para o dano tornar-se aparente. As doenças que lesam as diferentes estruturas dos rins doenças que lesam as diferentes estruturas dos rins são, entre outras, as nefrites, o diabete, a hipertensão são, entre outras, as nefrites, o diabete, a hipertensão arterial, infecções urinárias, obstruções das vias arterial, infecções urinárias, obstruções das vias urinárias e as hereditárias. urinárias e as hereditárias.

A insuficiência renal é um diagnóstico que expressa A insuficiência renal é um diagnóstico que expressa uma perda maior ou menor da função renal. Qualquer uma perda maior ou menor da função renal. Qualquer desvio funcional, de qualquer uma das funções renais, desvio funcional, de qualquer uma das funções renais, caracteriza um estado de insuficiência renal.caracteriza um estado de insuficiência renal.

Insuficiência RenalInsuficiência Renal

A insuficiência renal ocorre quando os rins são A insuficiência renal ocorre quando os rins são incapazes de remover as escórias metabólicas incapazes de remover as escórias metabólicas do corpo ou realizar suas funções reguladoras.do corpo ou realizar suas funções reguladoras.

As substâncias normalmente eliminadas As substâncias normalmente eliminadas acumulam-se nos líquidos corporais, em acumulam-se nos líquidos corporais, em conseqüência do comprometimento da conseqüência do comprometimento da excreção renal, e levam a uma ruptura das excreção renal, e levam a uma ruptura das funções endócrinas e metabólicas, assim como funções endócrinas e metabólicas, assim como aos distúrbios hidroeletrolíticos. aos distúrbios hidroeletrolíticos.

Insuficiência Renal AgudaInsuficiência Renal Aguda

A insuficiência renal aguda é uma perda súbita A insuficiência renal aguda é uma perda súbita e quase completa da função renal causada por e quase completa da função renal causada por insuficiência da circulação renal ou por insuficiência da circulação renal ou por disfunção glomerular ou tubular.disfunção glomerular ou tubular.

Manifesta-se tanto por anúria, oligúria ou Manifesta-se tanto por anúria, oligúria ou volume normal de urina. volume normal de urina.

A anúria (menos de 50 ml de urina por dia) e A anúria (menos de 50 ml de urina por dia) e um débito urinário normal não são tão comuns um débito urinário normal não são tão comuns quanto a oligúria (menos de 400 ml de quanto a oligúria (menos de 400 ml de urina/dia) é o dado clínico mais freqüente urina/dia) é o dado clínico mais freqüente observado na IRAobservado na IRA

IRAIRA

CausasCausas: :

As três maiores categorias de distúrbios que As três maiores categorias de distúrbios que causam a insuficiência renal aguda são:causam a insuficiência renal aguda são:

Pré-renal (hipoperfusão do rim)Pré-renal (hipoperfusão do rim) Intra-renal ( dano real ao tecido renal)Intra-renal ( dano real ao tecido renal) Pós-renal (obstrução do fluxo urinário)Pós-renal (obstrução do fluxo urinário)

Pré-renais:Pré-renais:

Os distúrbios pré-renais são devido a problemas no Os distúrbios pré-renais são devido a problemas no fluxo sangüíneo, causando hipoperfusão do rim e fluxo sangüíneo, causando hipoperfusão do rim e uma redução da taxa de filtração glomerular. As uma redução da taxa de filtração glomerular. As situações clínicas comuns são:situações clínicas comuns são:

depleção do volume (hemorragias ou perdas gastrointestinais)depleção do volume (hemorragias ou perdas gastrointestinais) vasodilatação (sepse ou anafilaxia)vasodilatação (sepse ou anafilaxia) comprometimento da performance cardíaca (IAM, ICC,choque comprometimento da performance cardíaca (IAM, ICC,choque

cardiogênico) cardiogênico)

Intra-renais:Intra-renais: São resultantes de danos estruturais aos São resultantes de danos estruturais aos

glomérulos ou aos túbulos renais. Alguns glomérulos ou aos túbulos renais. Alguns distúrbios podem causar necrose tubular aguda e distúrbios podem causar necrose tubular aguda e cessação temporária da função renal, como por cessação temporária da função renal, como por exemplo:exemplo:

queimadurasqueimaduras lesões por esmagamentolesões por esmagamento infecçõesinfecções agentes nefrotóxicosagentes nefrotóxicos

Pós-renais:Pós-renais: São geralmente resultado de uma obstrução em São geralmente resultado de uma obstrução em

algum ponto distal ao rim. A pressão aumenta nos algum ponto distal ao rim. A pressão aumenta nos túbulos renais, eventualmente, as taxas de filtração túbulos renais, eventualmente, as taxas de filtração glomerular diminui. As causa comuns são:glomerular diminui. As causa comuns são:

obstrução do trato urinárioobstrução do trato urinário cálculoscálculos tumorestumores hipertrofia prostática benignahipertrofia prostática benigna estenosesestenoses coágulos sangüíneoscoágulos sangüíneos

FasesFases: : Há 4 fases clínicas de insuficiência renal aguda:Há 4 fases clínicas de insuficiência renal aguda:

período de inícioperíodo de início período de oligúriaperíodo de oligúria período de diureseperíodo de diurese período de recuperaçãoperíodo de recuperação

Período de inícioPeríodo de início: começa com a primeira agressão e termina : começa com a primeira agressão e termina quando a oligúria se desenvolvequando a oligúria se desenvolve

Período de oligúriaPeríodo de oligúria: : (volume urinário menor que 400 (volume urinário menor que 400 ml/24h) é acompanhado por uma elevação da concentração ml/24h) é acompanhado por uma elevação da concentração sérica dos elementos geralmente excretados pelos rins (uréia, sérica dos elementos geralmente excretados pelos rins (uréia, creatinina, ácido úrico, ácidos orgânicos, potássio, magnésio) creatinina, ácido úrico, ácidos orgânicos, potássio, magnésio) A quantidade mínima de urina necessária para retirar do corpo A quantidade mínima de urina necessária para retirar do corpo as escórias metabólicas normal é de 400 ml.as escórias metabólicas normal é de 400 ml.

Fase de diureseFase de diurese: : nesta fase o paciente apresenta um débito nesta fase o paciente apresenta um débito urinário gradualmente crescente, que indica o início da urinário gradualmente crescente, que indica o início da recuperação da filtração glomerular. O paciente deve ser recuperação da filtração glomerular. O paciente deve ser observado de perto, quanto a desidratação durante esta fase.observado de perto, quanto a desidratação durante esta fase.

Fase de recuperaçãoFase de recuperação: indica a melhora da função renal e pode : indica a melhora da função renal e pode levar de três a doze meses. Os valores laboratoriais irão levar de três a doze meses. Os valores laboratoriais irão retornar para um nível normal para o pacienteretornar para um nível normal para o paciente

Manifestações clínicasManifestações clínicas

Quase todos os sistemas do corpo são afetados Quase todos os sistemas do corpo são afetados quando há insuficiência dos mecanismos quando há insuficiência dos mecanismos reguladores normais. O paciente apresenta:reguladores normais. O paciente apresenta:

criticamente doente e letárgicocriticamente doente e letárgico com náuseas e vômitos persistentescom náuseas e vômitos persistentes diarréiadiarréia pele e mucosas secas (por desidratação)pele e mucosas secas (por desidratação) a respiração pode ter o mesmo odor da urinaa respiração pode ter o mesmo odor da urina sonolênciasonolência cefaléia cefaléia convulsõesconvulsões

Um paciente com doença renal e no qual a Um paciente com doença renal e no qual a taxa de filtração glomerular esteja reduzida, é taxa de filtração glomerular esteja reduzida, é incapaz de excretar potássio, levando a incapaz de excretar potássio, levando a hipercalemia. hipercalemia.

A hipercalemia pode levar a arritmias A hipercalemia pode levar a arritmias cardíacas e parada cardíacacardíacas e parada cardíaca

TratamentoTratamento

O objetivo do tratamento da IRA é O objetivo do tratamento da IRA é restabelecer o equilíbrio químico normal e restabelecer o equilíbrio químico normal e prevenir complicações, de forma que possa prevenir complicações, de forma que possa ocorrer o reparo do tecido renal e o ocorrer o reparo do tecido renal e o restabelecimento da função renal.restabelecimento da função renal.

É feita uma pesquisa para identificar, tratar e É feita uma pesquisa para identificar, tratar e eliminar qualquer causa possível de lesão. eliminar qualquer causa possível de lesão.

TratamentoTratamento

Diálise Diálise (Processo utilizado para remoção de líquidos e dos produtos de (Processo utilizado para remoção de líquidos e dos produtos de degradação urêmico do corpo quando os rins não são capazes de fazê-lo):degradação urêmico do corpo quando os rins não são capazes de fazê-lo):

A diálise pode ser iniciada para prevenir complicações A diálise pode ser iniciada para prevenir complicações graves da IRA, como a hipercalemia, a pericardite e as graves da IRA, como a hipercalemia, a pericardite e as convulsões.convulsões.

A diálise corrige várias anormalidades bioquímicas, A diálise corrige várias anormalidades bioquímicas, permite a liberação da ingestão de líquidos, proteínas e permite a liberação da ingestão de líquidos, proteínas e sódio.sódio.

Podem ser realizadas hemodiálise, hemofiltração ou diálise Podem ser realizadas hemodiálise, hemofiltração ou diálise peritoneal. peritoneal.

COMO FUNCIONA A HEMODIÁLISE? COMO FUNCIONA A HEMODIÁLISE?

A hemodiálise é feita com a ajuda de um dialisador (capilar ou A hemodiálise é feita com a ajuda de um dialisador (capilar ou filtro). O dialisador é formado por um conjunto de pequenos filtro). O dialisador é formado por um conjunto de pequenos tubos. Durante a diálise, parte do sangue é retirado, passa tubos. Durante a diálise, parte do sangue é retirado, passa através da linha arterial do dialisador onde o sangue é filtrado através da linha arterial do dialisador onde o sangue é filtrado e retorna ao paciente pela linha venosa. Atualmente, tem e retorna ao paciente pela linha venosa. Atualmente, tem havido um grande progresso em relação à segurança e a havido um grande progresso em relação à segurança e a eficácia das máquinas de diálise, tornando o tratamento eficácia das máquinas de diálise, tornando o tratamento bastante seguro. Existem alarmes que indicam qualquer bastante seguro. Existem alarmes que indicam qualquer alteração que ocorra no sistema (detectores de bolhas, alteração que ocorra no sistema (detectores de bolhas, alteração de temperatura e do fluxo do sangue, etc.) alteração de temperatura e do fluxo do sangue, etc.)

DIÁLISE PERITONEAL DIÁLISE PERITONEAL

FINALIDADE FINALIDADE A diálise peritoneal é outro tipo de tratamento que A diálise peritoneal é outro tipo de tratamento que substitui as funções dos rins. O objetivo é o mesmo substitui as funções dos rins. O objetivo é o mesmo da hemodiálise, tirar o excesso de água e as da hemodiálise, tirar o excesso de água e as substâncias que não são mais aproveitadas pelo corpo substâncias que não são mais aproveitadas pelo corpo e que deveriam ser eliminadas através da urina. Este e que deveriam ser eliminadas através da urina. Este tipo de diálise aproveita o revestimento interior do tipo de diálise aproveita o revestimento interior do abdômen, chamado membrana peritoneal, para filtrar abdômen, chamado membrana peritoneal, para filtrar o sangue. o sangue.

COMO FUNCIONA A DIÁLISE PERITONEAL COMO FUNCIONA A DIÁLISE PERITONEAL A membrana peritoneal tem muitos vasos sanguíneos. O A membrana peritoneal tem muitos vasos sanguíneos. O sangue que circula na membrana peritoneal, assim como o sangue que circula na membrana peritoneal, assim como o sangue de todo o corpo, está com excesso de potássio, uréia e sangue de todo o corpo, está com excesso de potássio, uréia e outras substâncias que devem ser eliminadas. Na diálise outras substâncias que devem ser eliminadas. Na diálise peritoneal, um liquido especial, chamado solução para diálise, peritoneal, um liquido especial, chamado solução para diálise, entra no abdômen por meio de um tubo mole (catéter). As entra no abdômen por meio de um tubo mole (catéter). As substâncias tóxicas passarão, aos poucos, através das paredes substâncias tóxicas passarão, aos poucos, através das paredes dos vasos sanguíneos da membrana peritoneal para a solução dos vasos sanguíneos da membrana peritoneal para a solução de diálise. Depois de algumas horas, a solução é drenada do de diálise. Depois de algumas horas, a solução é drenada do abdômen e a seguir volta-se a encher o abdômen com uma abdômen e a seguir volta-se a encher o abdômen com uma nova solução de diálise para que o processo de purificação seja nova solução de diálise para que o processo de purificação seja repetido. Alguns dias antes da primeira diálise, o catéter que repetido. Alguns dias antes da primeira diálise, o catéter que permite a entrada e a saída da solução de diálise da cavidade permite a entrada e a saída da solução de diálise da cavidade abdominal é colocado através de uma pequena cirurgia feita abdominal é colocado através de uma pequena cirurgia feita por um cirurgião. O catéter fica instalado permanentemente. por um cirurgião. O catéter fica instalado permanentemente.

Tratamento da Hipercalemia:Tratamento da Hipercalemia:

O desequilíbrio hidroeletrolítico é um importante problema O desequilíbrio hidroeletrolítico é um importante problema na IRA; a hipercalemia é o mais grave desses problemas. na IRA; a hipercalemia é o mais grave desses problemas. Assim o paciente é monitorizado quanto à hipercalemia por Assim o paciente é monitorizado quanto à hipercalemia por meio de exames em série sobre os níveis sangüíneos dos meio de exames em série sobre os níveis sangüíneos dos eletrólitos, alteração ECG e alterações do estado clínico do eletrólitos, alteração ECG e alterações do estado clínico do paciente.paciente.

Os elevados níveis de potássio podem ser reduzidos através Os elevados níveis de potássio podem ser reduzidos através da administração de resinas de troca iônica (sulfonato de da administração de resinas de troca iônica (sulfonato de poliestireno sódico).poliestireno sódico).

Um paciente com elevado e crescente nível de potássio Um paciente com elevado e crescente nível de potássio sérico exige diálise.sérico exige diálise.

Insuficiência Renal CrônicaInsuficiência Renal Crônica

A insuficiência renal crônica, ou doença em estágio A insuficiência renal crônica, ou doença em estágio

terminal, é uma deterioração progressiva, irreversível, terminal, é uma deterioração progressiva, irreversível,

da função renal, na qual a capacidade do organismo de da função renal, na qual a capacidade do organismo de

manter o equilíbrio metabólico e hidroeletrolítico falha, manter o equilíbrio metabólico e hidroeletrolítico falha,

resultando em uremia. resultando em uremia.

Causas: Causas: diabetes mellitus;diabetes mellitus; glomerulonefrite crônica;glomerulonefrite crônica; pielonefrite;pielonefrite; hipertensão não controlada;hipertensão não controlada; obstrução do trato urinário;obstrução do trato urinário; infecções;infecções; agentes tóxicos; etc..agentes tóxicos; etc..

A medida que a função renal diminui, os A medida que a função renal diminui, os produtos finais do metabolismo protéico produtos finais do metabolismo protéico acumulam-se no sangue. Uremia desenvolve-acumulam-se no sangue. Uremia desenvolve-se e, adversamente, afeta cada sistema no se e, adversamente, afeta cada sistema no corpo. corpo.

Manifestações ClínicasManifestações Clínicas

Manifestações cardiovascularesManifestações cardiovasculares : : hipertensãohipertensão ICCICC edema pulmonar (sobrecarga hídrica)edema pulmonar (sobrecarga hídrica) pericardite pericardite

Sintomas dermatológicosSintomas dermatológicos: : prurido intensoprurido intenso neve urêmicaneve urêmica depósito de cristais de uréia sobre a peledepósito de cristais de uréia sobre a pele

Diagnósticos PotenciaisDiagnósticos Potenciais

Excesso de volume líquido relacionado com a Excesso de volume líquido relacionado com a redução do débito urinário, excessos da dieta e redução do débito urinário, excessos da dieta e retenção de sódio e água.retenção de sódio e água.

Alteração da nutrição: ingestão menor que a Alteração da nutrição: ingestão menor que a necessidade corporal relacionada com anorexia, necessidade corporal relacionada com anorexia, náuseas e vômitos, restrições da dieta e membrana náuseas e vômitos, restrições da dieta e membrana mucosa oral alterada.mucosa oral alterada.

Déficit de conhecimento sobre a condição e esquema Déficit de conhecimento sobre a condição e esquema de tratamento.de tratamento.

Intolerância à atividade relacionada com fadiga, Intolerância à atividade relacionada com fadiga, anemia, retenção de escórias e procedimento dialítico.anemia, retenção de escórias e procedimento dialítico.

Distúrbios da auto-estima relacionada com Distúrbios da auto-estima relacionada com dependência e alterações do papel, da imagem dependência e alterações do papel, da imagem corporal e disfunção sexual.corporal e disfunção sexual.