cuestionario evaluacion memoria anual

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Asociación COMPSI Coordinadora de Centros Ocupacionales de la Provincia de Las Palmas CUESTIONARIO SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS USUARIOS DE LOS CENTROS DE ATENCIÓN A PERSONAS CON DISCAPACIDAD NOMBRE DEL CENTRO: CENTRO OCUPACIONAL DE AGÜIMES Director o Responsable del centro: Fátima Rodríguez Domínguez Dirección del centro: C/ Beletén con C/Gofio Localidad: Cruce de Arinaga Municipio: Agüimes C.P.: 35.118 Provincia: Las Palmas de Gran Canaria Teléfono de contacto: 928180766 Fax: 928188594 Numero total de usuarios en el centro : 16 Nº de Personas en silla de rueda: 0 Nº de personas que asisten a las actividades programadas por la Asociación COMPSI: 15 Nº de profesionales que asisten a las actividades programadas por la Asociación COMPSI: 2 ó 3 CARACTERÍSTICAS DE LOS USUARIOS Género (Anotar el nº de personas en cada categoría) Varones 6 Mujeres 10 Edad (Anotar el nº de personas en cada categoría) As. COMPSI - Coordinadora de Centros Ocupacionales de la Provincia de Las Palmas C/.Lomo Guillén, 4 – alto, Sta. Mª de Guía Tfno/fax.: 928.882929 Móvil: 638.24.44.02 E-mail: [email protected]

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Cuestionario Evaluación Momoria Anual

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Page 1: Cuestionario Evaluacion Memoria Anual

Asociación COMPSI Coordinadora de Centros Ocupacionales

de la Provincia de Las Palmas

CUESTIONARIO SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS USUARIOS DE LOS CENTROS DE ATENCIÓN A PERSONAS CON DISCAPACIDAD

NOMBRE DEL CENTRO: CENTRO OCUPACIONAL DE AGÜIMES

Director o Responsable del centro: Fátima Rodríguez Domínguez

Dirección del centro: C/ Beletén con C/Gofio

Localidad: Cruce de Arinaga

Municipio: Agüimes C.P.: 35.118 Provincia: Las Palmas de Gran Canaria

Teléfono de contacto: 928180766 Fax: 928188594

Numero total de usuarios en el centro : 16 Nº de Personas en silla de rueda: 0

Nº de personas que asisten a las actividades programadas por la Asociación COMPSI: 15

Nº de profesionales que asisten a las actividades programadas por la Asociación COMPSI: 2 ó 3

CARACTERÍSTICAS DE LOS USUARIOS

Género (Anotar el nº de personas en cada categoría) Nº Nº

Varones 6 Mujeres 10

Edad (Anotar el nº de personas en cada categoría) Nº Nº

Menores de 18 años Entre 18 y 34 años 8

Entre 35 y 49 años 8 Entre 50 y 59

Entre 60 y 65 Entre 66 y 75

Entre 76 años y más Otros intervalos de edad:

Estado Civil (Anotar el nº de personas en cada categoría) Nº Nº

Solteros 16 Casados/ Conviven con pareja

Separados/Divorciados Viudos

Nivel de Estudios (Anotar el nº de personas en cada categoría)

No leen ni escriben 5 Con estudios primarios incompletos 6

Con certificado escolar Con Graduado escolar o equivalente

Con Graduado en E.S.O 1 Bachillerato, estudios Técnicos (FP o Ciclo formativo)

Otros: 4

Tipo de convivencia (Anotar el nº de personas en cada categoría)

As. COMPSI - Coordinadora de Centros Ocupacionales de la Provincia de Las Palmas C/.Lomo Guillén, 4 – alto, Sta. Mª de Guía Tfno/fax.: 928.882929 Móvil: 638.24.44.02

E-mail: [email protected]

Page 2: Cuestionario Evaluacion Memoria Anual

Asociación COMPSI Coordinadora de Centros Ocupacionales

de la Provincia de Las Palmas

Nº Nº

Viven solos Viven con personas que no son sus familiares

Viven con la familia de origen 16 Viven con su propia familia

Otros/N.C. :

Lugar de Residencia (Anotar el nº de personas en cada categoría) Nº Nº Casa propia 14 Casa en régimen de alquiler 2Pensión Sin residencia fija (transeúnte)

Institución, residencia, albergue, etc. Piso tutelado, hogar funcional

Otros:      

Grado de Discapacidad (Anotar el nº de personas en cada categoría) Nº Nº Entre el 0 y el 25% Entre el 26 y el 50%

Entre el 51 y el 75% 9 Entre el 76 y el 100% 7N.C

Tipo de Discapacidad (Anotar el nº de personas en cada categoría) Nº Nº Discapacidad por deficiencia física / sensorial

1 Discapacidad por deficiencia debida a retraso mental

11

Discapacidad por deficiencia debida a enfermedad mental

4 N.C.

Necesidad de Tercera Persona, en caso de personas dependientes (Anotar el nº de personas en cada categoría) Nº Nº SI 10 NO

Agradeciendo de antemano la colaboración prestada, reciba un cordial saludo.

En Santa María de Guía, a ____ de __________________ de 2010.

Fdo.: D. /Dña.:___Fátima Rodríguez Domínguez___

Responsable del Centro

As. COMPSI - Coordinadora de Centros Ocupacionales de la Provincia de Las Palmas C/.Lomo Guillén, 4 – alto, Sta. Mª de Guía Tfno/fax.: 928.882929 Móvil: 638.24.44.02

E-mail: [email protected]