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4
No de l’ordonnance : ORD-CMDP-86
Annexes :
Annexe A : Adhésion à l’ordonnance collective
Annexe B : Feuille de suivi systématique
Annexe C : Formulaire de liaison de l’infirmière au pharmacien
Annexe D : Protocole médical
Diffusé à :
Inf. GMF intra et extra muros + clinique réseau, médecins responsables des GMF et
clinique réseau, DQSS - tous, DSA - Chef d’administration de programme maladies
chroniques, DSPPM - pharmaciens, adjoints administratifs des GMF
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Centre de santé et de services sociaux
Institut universitaire de gériatrie
ADHÉSION À L’ORDONNANCE COLLECTIVE N° DOSSIER :
ADRESSE :
Le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la posologie des hypolipémiants
TÉLÉPHONE : -
COURRIEL :
NAM :
NOM : PRÉNOM :
DATE DE NAISSANCE : SEXE : F M
HYPOLIPÉMIANT ACTUEL
mg die
NIVEAU DE RISQUE FRAMINGHAM AJUSTÉ (AVEC L’HISTOIREFAMILIALE)
ÉLEVÉ MODÉRÉ FAIBLE
ANTÉCÉDENTS MÉDICAUX
DIABÈTE TABAGISME MALADIE CARDIOVASCULAIRE :
HTA AUTRE :
MÉDICATION (AUTRES)
RÉSULTATS D’ANALYSES À ANNEXER À LA DEMANDE (SI DISPONIBLE COCHER )
CHOLESTÉROL TOTAL Triglycérides CK ALT
C-HDL C-LDL Apo B CRÉATININE
Non C-HDL
CIBLE THÉRAPEUTIQUE VISÉE)
C-LDL : mmol/L Triglycérides : mmo/L Apo B : g/L
C-HDL : mmol/L Non C-HDL : mmol/L
DURÉE DU TRAITEMENT
1 AN AUTRE :
PARTICULARITÉS / COMMENTAIRES
MÉDECIN RÉFÉRANT
NOM (EN LETTRES MOULÉES) : PRÉNOM :
NOM DE LA CLINIQUE :
ADRESSE : VILLE :
TÉLÉPHONE : = -
TÉLÉCOPIEUR : = -
ADRESSE ÉLECTRONIQUE : TÉLÉAVERTISSEUR : = -
COMMENTAIRES :
DATE : NUMÉRO DU PERMIS : SIGNATURE :
ANNÉE / MOIS / JOUR
NO DE RÉFÉRENCE DE L’ORDONNANCE :
ANNEXE A
-
Centre de santé et de services sociaux
Institut universitaire de gériatrie
FEUILLE DE SUIVI SYSTÉMATIQUE
N° DOSSIER :
ADRESSE :
Le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la posologie des hypolipémiants
TÉLÉPHONE : -
COURRIEL :
NAM :
NOM : PRÉNOM :
DATE DE NAISSANCE : SEXE : F M
IDENTIFICATION DU MÉDECIN RÉFÉRANT
NOM : DATE :
NUMÉRO DE TÉLÉPHONE : = -
NUMÉRO DE TÉLÉCOPIEUR : = -
ADRESSE ÉLECTRONIQUE :
HYPOLIPÉMIANTS EN COURS AU MOMENT DE L’INSCRIPTION DU PATIENT
NOM : POSOLOGIE ET TENEUR ACTUELLE :
NIVEAU DE RISQUE FRAMINGHAM AJUSTÉ (AVEC L’HISTOIRE FAMILIALE)
ÉLEVÉ MODÉRÉ FAIBLE
CIBLE VISÉE (SI DIFFÉRENTES DES LIGNES DIRECTRICES)
C-LDL : mmol/L C-HDL : mmol/L Non C-HDL : mmol/L
Triglycérides : mmol/L Apo B : g/L
PARTICULARITÉS / COMMENTAIRES
IDENTIFICATION DU PHARMACIEN(NE) / PHARMACIE
NOM :
NUMÉRO DE TÉLÉPHONE : = -
NUMÉRO DE TÉLÉCOPIEUR : = -
ADRESSE ÉLECTRONIQUE :
PARAMÈTRES DE SURVEILLANCE
DATES
CHOLEST. TOTAL
C-HDL
Non C-HDL
C-LDL
APO B
TRIGLYCÉRIDES
ALT
CK
CRÉATININE
TSH
REMARQUES
AJUSTEMENT OU
CHANGEMENT DE
LA MÉDICATION
DATE :
SIGNATURE DE L’INFIRMIÈRE
NO DE RÉFÉRENCE DE L’ORDONNANCE :
ANNEXE B
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Centre de santé et de services sociaux
Institut universitaire de gériatrie
FORMULAIRE DE LIAISON DE L’INFIRMIÈRE AU PHARMACIEN
N° DOSSIER :
ADRESSE :
Assure le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la posologie des hypolipémiants
TÉLÉPHONE : -
COURRIEL :
NAM :
NOM : PRÉNOM :
DATE DE NAISSANCE : SEXE : F M
IDENTIFICATION DU PHARMACIEN(NE) / PHARMACIE
NOM :
NUMÉRO DE TÉLÉPHONE : = -
NUMÉRO DE TÉLÉCOPIEUR : = -
CE FORMULAIRE REPRÉSENTE LE FORMULAIRE ORIGINAL. LE PHARMACIEN IDENTIFIÉ EST LE SEUL DESTINATAIRE. L’ORIGINAL DE CE FORMULAIRE NE SERA PAS RÉUTILISÉ.
DONNÉES PERTINENTES À L’AJUSTEMENT DE LA MÉDICATION
ANALYSES DE LABORATOIRE : DATE DU PRÉLÈVEMENT : DATE DU PROCHAIN RENDEZ-VOUS :
C-LDL actuel : mmol/L Apo B actuel : g//L C-HDL actuel : mmol/L Non C-HDL actuel: mmol/L
OBJECTIF THÉRAPEUTIQUE VISÉ : C-LDL : mmol/L Apo-B : g/L Non C-HDL : mmol/L Triglycérides : mmol/L
AJUSTEMENT DE LA POSOLOGIE
MÉDICAMENT EN COURS : DATE : TENEUR ET POSOLOGIE ACTUELLE :
AJUSTEMENT : MÉDICAMENT : TENEUR ET POSOLOGIE AJUSTÉE :
USAGER AVISÉ DU CHANGEMENT DE POSOLOGIE OUI NON
DURÉE DU TRAITEMENT
1 AN AUTRE
NOTES DE L’INFIRMIÈRE(IER)
NOTES DU PHARMACIEN(NE) (INTERACTIONS, OBSERVANCE, ETC.)
MÉDECIN TRAITANT
NOM : PRÉNOM : NUMÉRO DU PERMIS :
NUMÉRO DE TÉLÉPHONE : = -
NUMÉRO DE TÉLÉCOPIEUR : = -
NUMÉRO DE TÉLÉAVERTISSEUR : = -
ADRESSE ÉLECTRONIQUE :
HORAIRES DE DISPONIBILITÉ : JOURS : HEURES :
IDENTIFICATION DE L’INFIRMIÈRE
NOM DU GMF : NUMÉRO DE TÉLÉPHONE : = -
NUMÉRO DE TÉLÉCOPIEUR : = -
SITE :
NOM : PRÉNOM :
HORAIRES DE DISPONIBILITÉ : JOURS : HEURES :
DATE : NUMÉRO DU PERMIS : SIGNATURE :
ANNÉE / MOIS / JOUR
NO DE RÉFÉRENCE DE L’ORDONNANCE :
ANNEXE C
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Centre de santé et de services sociaux No protocole : ORD-CMDP-86
Institut universitaire de gériatrie
PROTOCOLE MÉDICAL
Nom du protocole :
Le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la posologie des hypolipémiants
Validé par :
Le Comité d’experts ministériel sur les ordonnances
collectives en octobre 2013.
Date d’entrée en vigueur :
à compléter
Référence à une ordonnance collective :
oui Non
Le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la
posologie des hypolipémiants.
Adopté par :
CMDP CSSS-IUGS
Date de révision : Octobre 2014
Date de péremption : 31 décembre 2016
PROFESSIONNELS HABILITÉS
Les infirmières œuvrant au CSSS-IUGS et ayant reçu la formation requise
CONDITION D’EXERCICE
Ordonnance collective
PROCESSUS D’ÉLABORAT ION
Élaboré par le comité d’experts sur les ordonnances collectives soit : Robert Dufour, omnipraticien, Carine Milante, conseillère en
soins infirmiers, Manon Véri, pharmacienne et Michel Joyal, cardiologue, février 2011. En mai 2013, le docteur Jean C. Grégoire,
cardiologue, s’est ajouté à l’équipe en remplacement du docteur Michel Joyal.
Tiré et inspiré du « Suivi conjoint de la clientèle présentant une dyslipidémie » du GMF – Clinique médicale Saint-Vallier, octobre 2009
et des lignes directrices
Veuillez prendre note que dans le but de bien outiller les infirmières dans le suivi des patients dyslipidémiques, il a été convenu avec le
Comité d’experts, et ce, malgré les recommandations des lignes directrices récentes, d’effectuer le test de laboratoire ALT au temps
zéro du traitement, après trois mois et annuellement par la suite.
ANNEXE D
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TABLE DES MATIERES
TRAJECTOIRE DU PATIENT .................................................................................................................................................................. 3
1. Diagnostic de la dyslipidémie .................................................................................................................................................. 3
2. Évaluation et initiation du traitement par le médecin traitant, visite 1 (V1) .............................................................................. 3
3. Suivi téléphonique par l’infirmière (1 mois) (V2) ..................................................................................................................... 3
4. Visite de suivi initiale avec l’infirmière (3 mois) (V3) ............................................................................................................... 4
5. Visite de relance avec l’infirmière (6 mois) (V4) ...................................................................................................................... 4
6. Visite de relance avec le médecin (9 mois) (V5) ..................................................................................................................... 4
7. Visite de relance avec l’infirmière (12 mois) (V6) .................................................................................................................... 5
8. Visite de relance avec l’infirmière (15 mois) (V7) .................................................................................................................... 5
9. Visite de relance avec le médecin (18 mois) (V8) ................................................................................................................... 5
ALGORITHME TRAJECTOIRE DU PATIENT ......................................................................................................................................... 6
ALGORITHMES D’AJUSTEMENT DES HYPOLIPÉMIANTS ................................................................................................................. 7
Les statines ....................................................................................................................................................................................... 7
Inhibiteur de l’absorption du cholestérol ......................................................................................................................................... 10
Les fibrates ..................................................................................................................................................................................... 11
Les résines ...................................................................................................................................................................................... 13
L’acide nicotinique .......................................................................................................................................................................... 15
CATÉGORIES DE RISQUE ET CIBLES LIPIDIQUES VISÉES ............................................................................................................ 17
ÉVALUATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL SELON LA MÉTHODE DE FRAMINGHAM ....................................... 18
EFFETS SECONDAIRES ET INCONVÉNIENTS DES HYPOLIPÉMIANTS ......................................................................................... 20
CLASSIFICATION DES SIGNES ET SYMPTÔMES MUSCULAIRES ASSOCIÉS AUX STATINES ................................................... 21
INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES SUR ÉZETIMIBE .................................................................................................................. 22
RECOMMANDATIONS SUR L’UTILISATION DE LA MESURE DES CK AVEC LA PRISE DE STATINE ......................................... 23
FACTEURS DE RISQUE DE MYOPATHIE OU DE RHABDOMYOLYSE AVEC LES STATINES ....................................................... 24
ANNEXE D
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TRAJECTOIRE DU PATIENT
Le suivi des résultats de laboratoire et l’ajustement de la posologie des hypolipémiants
Trajectoire du patient
1. DIAGNOSTIC DE LA DYSLIPIDÉMIE
Résultats du bilan lipidique anormal (à jeun) obtenu
Le médecin réfère le patient à l’infirmière via le formulaire d’adhésion à l’ordonnance collective
2. ÉVALUATION ET INITIATION DU TRAITEMENT PAR LE MÉDECIN TRAITANT, VISITE 1 (V1)
Confirmation du lipidogramme (CT, TG, C-LDL, C-HDL, non HDL-C, ApoB facultatif) anormal disponible au dossier ou demandé
(avec bilan complémentaire au besoin, TSH, ALT, CK, Créatinine)
Établissement du diagnostic de la dyslipidémie (primaire/secondaire)
Évaluation de l’état de santé global et cardiovasculaire du patient
Évaluation du risque cardiovasculaire global (Framingham ajusté avec l’histoire familiale)
Information sur le diagnostic et établissement avec le patient du plan de traitement
Discussion du traitement non-pharmacologique / modification des habitudes de vie
Initiation de la statine (ou autre médication appropriée) et détermination de la dose de départ
Établissement de la cible de traitement (LDL-C, Apo B, non HDL-C ou autre cible particulière)
Demande du bilan sanguin de suivi (CT, TG, C-LDL, C-HDL, non HDL-C, ApoB, ALT) dans 3 mois si non atteinte des cibles (à
faire par le patient, 2 semaines avant visite 3 (V3) avec l’infirmière)
Référence à l’infirmière pour suivi téléphonique (V2) et visites de relance (via l’ordonnance collective).
3. SUIVI TÉLÉPHONIQUE PAR L’INFIRMIÈRE (1 MOIS) (V2)
Vérification médication (observance)
Effets secondaires
État général
Habitudes de vie
Référer ou consulter le médecin PRN
Fixer RDV pour V3 et rappel pour analyses de laboratoire
ANNEXE D
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4. VISITE DE SUIVI INIT IALE AVEC L’INFIRMIÈRE (3 MOIS) (V3)
Prise de connaissance du dossier et de l’évaluation médicale
Prise des signes vitaux, du poids / tour de taille
Prise de connaissance du bilan sanguin de suivi et déterminer si cible atteinte
Accompagnement dans la modification des habitudes de vie
Référer au besoin vers d’autres ressources (nutritionniste, kinésiologie, etc.)
Évaluation de l’observance de la médication
Compléter la « Feuille de suivi systématique » et en faire parvenir copie au médecin traitant
Vérification si survenue d’effets secondaires (référer au médecin)
Augmentation de la dose du médicament selon l’évaluation clinique et si non atteinte de la cible (selon l’ordonnance collective)
Si modification ou maintien de dose du médicament, toujours envoyer le formulaire de liaison au pharmacien
Demande du bilan sanguin de suivi (CT, TG, C-LDL, C- HDL) dans 3 mois si non atteinte des cibles
(à faire par le patient, 2 semaines avant V4)
Fixer RDV pour la visite de relance dans 3 mois avec l’infirmière (V4)
N.B. Si la cible n’est pas atteinte et que la dose maximale de statine est atteinte, passer immédiatement à la V5 avec le médecin pour
évaluation.
5. VISITE DE RELANCE AVEC L’INFIRMIÈRE (6 MOIS) (V4)
Prise de signes vitaux, du poids, tour de taille
Prise de connaissance du bilan sanguin de suivi et déterminer si cible atteinte
Accompagnement dans la modification des habitudes de vie
Référer au besoin vers d’autres ressources (nutritionniste, kinésiologie, etc.)
Évaluation de l’observance de la médication
Compléter la « Feuille de suivi systématique » et en faire parvenir copie au médecin traitant
Vérification si survenue d’effets secondaires (référer au médecin)
Augmentation de la dose du médicament selon l’évaluation clinique et si non atteinte de la cible (selon l’ordonnance collective).
Si modification ou maintien de la dose du médicament, envoyer au pharmacien le formulaire de liaison
Demande du bilan sanguin de suivi (CT, TG, LDL-C, HDL-C) dans 3 mois si non atteinte des cibles
(à faire par le patient, 2 semaines avant V5 avec le médecin)
Fixer RDV pour la visite de suivi avec le médecin dans 3 mois (V5)
N.B. Si la cible n’est pas atteinte et que la dose maximale de statine est atteinte, référer au médecin pour évaluation.
6. VISITE DE RELANCE AVEC LE MÉDECIN (9 MOIS) (V5)
Prise des signes vitaux, du poids, tour de taille
Prise de connaissance des interventions de l’infirmière et de la feuille de suivi systématique
Renforcement des interventions de l’infirmière sur les habitudes de vie
Prise de connaissance du bilan sanguin de suivi et de l’atteinte ou non de la cible
Évaluation de l’observance à la médication
Évaluation des possibles effets secondaires rapportés
Ajustement de la dose de la médication selon l’évaluation clinique et si non atteinte de la cible (selon l’ordonnance collective)
Substitution et / ou combinaison avec un autre hypolipémiant
Demande de bilan de suivi (CT, TG, C-LDL, C-HDL,) dans 3 mois, si non atteinte des cibles
(à faire par le patient, 2 semaines avant V6)
Fixer RDV pour la visite de suivi avec l’infirmière dans 3 mois (V6)
ANNEXE D
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7. VISITE DE RELANCE AVEC L’INFIRMIÈRE (12 MOIS) (V6)
Idem V3 et ajouter au bilan sanguin ALT.
8. VISITE DE RELANCE AVEC L’INFIRMIÈRE (15 MOIS) (V7)
Idem V3 sauf ALT
9. VISITE DE RELANCE AVEC LE MÉDECIN (18 MOIS) (V8)
Idem V5
Réévaluation du diagnostic (primaire / secondaire)
Réévaluation du risque cardiovasculaire global (Framingham ajusté à l’histoire familiale)
Réévaluation de la cible du traitement
Par la suite, si la condition clinique du patient est stable et que la cible de traitement a été atteinte, les visites peuvent être espacées
aux 6 mois en alternant les visites au médecin et à l’infirmière.
ANNEXE D
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ALGORITHME TRAJECTOIRE DU PATIENT
Vérification médication (observance)
Effets secondaires
État général
Habitudes de vie
Référer ou consulter le médecin PRN
RDV pour V-2 et rappel pour analyses de laboratoire
AJUSTER SELON L’ALGORITHME DÉCISIONNEL DE LA MOLÉCULE INITIÉE AU JOUR 0
RÉFÉRER AU MÉDECIN SI EFFETS SECONDAIRES À LA MÉDICATION OU AUTRES
V-1
(médicament)
V – 2
(Inf)
*Analyses de
laboratoire
*Analyses de
laboratoire
*Analyses de
laboratoire
Suivi
téléphonique
V – 4
(Inf)
Les visites seront aux 12 semaines par la suite jusqu’à l’atteinte des cibles thérapeutiques.
Les analyses de laboratoire seront effectuées 2 semaines avant chacune des visites.
Les visites sont en alternance médecin-infirmière.
Si à dose optimale les cibles ne sont pas atteintes et que la diminution nécessaire est > 10 %, référer au médecin pour ajout d’une molécule
± 4 semaines
V – 3
(Inf)
V – 5
(Md)
± 8 semaines ± 12 semaines ± 12 semaines
2 semaines
avant V-3 2 semaines
avant V-3 2 semaines
avant V-4
CATÉGORIES DE RISQUE ET CIBLES LIPIDIQUES VISÉES CIBLES
ALTERNATIVES
Catégories Risque sur
10 ans (%)
C-LDL (mmol/L)
1ère cible
Apo B ≤ 0,8g/L
ou
Non-C-HDL ≤ 2,6mmol/L
Élevé
Maladie coronarienne, cérébrovasculaires ou vasculaires périphériques
Anévrisme de l’aorte abdominale
Diabète âge ≥ 40 ans ou depuis >15 ans et âgé ≥30 ans ou complications micro-vasculaires
Maladies rénales chroniques
Hypertension à risque élevé
FRS : ≥ 20 %
≤ 2,0 mmol/L
ou
≥ 50 % ↓C-LDL
Intermédiaire
C-LDL ≥ 3,5 mmol/L
ou
C-LDL< 3,5 si
Apo B ≥1,2 g/L
ou
non C-HDL ≥ 4,3 mmol/L
FRS : 10-19%
≤ 2,0 mmol/L
ou
≥ 50 % ↓ C-LDL
Faible
C-LDL ≥ 5,0 mmol/L
FRS : 0-9% ≥ 50 % ↓C-LDL
Réduction de 1 mmol/L du LDL-C est associée à une ↓ de 23 % des évènements coronariens majeurs et de 21 %
des évènements vasculaires majeurs.
*Seulement si les cibles thérapeutiques sont non atteintes
ANNEXE D
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ALGORITHMES D’AJUSTEMENT DES HYPOLIPÉMIANTS
LES STATINES
Nom de la médication
Atorvastatin (Lipitor)
Simvastatin (Zocor)
Rosuvastatin (Crestor)
Fluvastatin (Lescol)
Lovastatin (Mevacor)
Pravastatin (Pravachol)
ATORVASTATIN (LIPITOR)
Teneur : 10, 20, 40 et 80 mg
Dose maximale 80 : mg/jour
DOSAGE DE DÉPART TITRAGE DE LA MÉDICATION COMMENTAIRES
10 mg 20 mg Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et
refaire annuellement par la suite).
Mesure CK (si symptômes)
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Dose maximale 20 mg si insuffisance rénale sévère car risque accru de rhabdomyolyse
Effets secondaires :
Voir page 20
20 mg 40 mg
40 mg 80 mg
80 mg
ANNEXE D
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SIMVASTATIN (ZOCOR)
Teneur : 5, 10, 20, 40 et 80 mg
Dose maximale recommandée : 40 mg/jour
DOSAGE DE DÉPART TITRAGE DE LA MÉDICATION COMMENTAIRES
5 mg 10 mg Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et
refaire annuellement par la suite).
Mesure CK si symptômes
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Dose supérieure à 40 mg à décider par médecin car risque accru de rhabdomyolyse
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
10 mg 20 mg
20 mg 40 mg
40 mg
ROSUVASTATIN (CRESTOR)
Teneur : 5, 10, 20 et 40 mg
Dose maximale : 40 mg/jour
DOSAGE DE DÉPART TITRAGE DE LA MÉDICATION COMMENTAIRES
5 mg 10 mg Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et
refaire annuellement la suite).
Mesure CK si symptômes)
Prudence :
Doses plus faibles si patient asiatique
Symptômes musculaires (voir page 21)
Dose maximale de 10 mg si insuffisance rénale sévère car risque accru de rhabdomyolyse
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
10 mg 20 mg
20 mg 40 mg
40 mg
ANNEXE D
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FLUVASTATIN (LESCOL)
Teneur : 20 et 40 mg puis XL 80 mg
Dose maximale : 80 mg/jour
DOSAGE DE DÉPART TITRAGE DE LA MÉDICATION COMMENTAIRES
20 mg 40 mg Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et
refaire annuellement par la suite).
Mesure CK si symptômes
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
40 mg 80 mg
LOVASTATIN (MEVACOR)
Teneur : 10, 20 et 40 mg
Dose maximale : 80 mg/jour
DOSAGE DE DÉPART TITRAGE DE LA MÉDICATION COMMENTAIRES
20 mg 40 mg Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et
refaire annuellement la suite).
Mesure CK si symptômes
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
40 mg 80 mg
80 mg
ANNEXE D
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PRAVASTATIN (PRAVACHOL)
Teneur : 10, 20, 40 et 80 mg
Dose maximale : 80 mg/jour
DOSAGE DE DÉPART TITRAGE DE LA MÉDICATION COMMENTAIRES
10 mg 20 mg Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et
refaire annuellement par la suite).
Mesure CK si symptômes
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
20 mg 40 mg
40 mg 80 mg
80 mg
INHIBITEUR DE L’ABSORPTION DU CHOLESTÉROL
Nom de la médication
Ézétimibe (Ézétrol)
ÉZÉTIMIBE (ÉZÉTROL)
Teneur : 10 mg
Dose maximale : 10 mg/jour
DOSAGE COMMENTAIRES
10 mg Molécule en ajout au traitement hypolipémiant en cours, si cibles thérapeutiques non atteintes selon risque évalué (Framingham), ou en monothérapie si intolérance à toutes les statines
Avant le début du traitement si utilisé en combinaison mesurer :
Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
ALT (à trois mois de traitement et refaire annuellement par la suite).
Mesure CK si symptômes
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Action diminuée par les résines et concentrations plasmatiques augmentées par les fibrates.
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
Codes RAMQ
CV 99 si administré seul
CV 100 si administré en combinaison
ANNEXE D
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LES FIBRATES
Nom de la médication
Fénofibrate (Lipidil Micro)
Fénofibrate (Lipidil Supra)
Fénofibrate (Lipidil EZ)
Gemfibrozil (Lopid)
Bézafibrate (Bézalip SR)
FÉNOFIBRATE (LIPIDIL)
DOSAGE DE DÉPART COMMENTAIRES
67 * ou 200 mg ** (Lipidil Micro) Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et refaire annuellement par la suite).
Mesure CK si symptômes
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Insuffisants rénaux car élimination rénale
Patients hypoalbuminémiques, car ↑ fraction libre
Action synergique avec anticoagulants (dose de Coumadin doit être ↓)
En association avec statines
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
100 * ou 160 mg** (Lipidil Supra)
48* ou 145 mg** (Lipidil EZ)
* Dose quotidienne pour IRC ** Dose quotidienne maximale
GEMFIBROZIL (LOPID)
Teneur : 300 et 600 mg
Dose maximale : 1 500 mg/jour
DOSAGE DE DÉPART COMMENTAIRES
300 mg BID Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (après selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et refaire annuellement par la suite).
Mesure CK si symptômes
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Insuffisants rénaux car élimination rénale
Patients hypoalbuminémiques, car ↑ fraction libre
Action synergique avec anticoagulants (dose de Coumadin doit être ↓)
Beaucoup d’interactions médicamenteuses (pas le 1er choix)
NE PAS ADMINISTRER EN COMBINAISON AVEC STATINES
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
Pharmacocinétique :
Administrer 30 minutes avant le déjeuner et le souper
600 mg BID
ANNEXE D
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BÉZAFIBRATE (BÉZALIP SR)
Teneur : 400 mg
Dose maximale : 400 mg/jour
DOSAGE COMMENTAIRES
400 mg Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et refaire annuellement par la suite).
Mesure CK si symptômes
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Insuffisants rénaux car élimination rénale
Patients hypoalbuminémiques, car ↑ fraction libre
Action synergique avec anticoagulants (dose de Coumadin doit être ↓)
En association avec statines
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
ANNEXE D
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LES RÉSINES
Nom de la médication
Cholestyramine (Questran)
Colestid (Colestipol)
Colesevelam (Lodalis)
CHOLESTYRAMINE (QUESTRAN)
Teneur : 4 g (Sachet Poudre)
Dose maximale : 24 g/jour
DOSAGE DE DÉPART COMMENTAIRES
8 à 16 g
Dose maximale 24 g/jour
Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (après selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et refaire annuellement par la suite).
Mesure CK si symptômes
Mesurer périodiquement les électrolytes sériques (acidose hyperchlorémique) et RNI
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Constipation : peut exacerber la condition
Ne pas les prendre avec le repas
Prendre les autres médicaments 1 à 2 heures avant ou 4 heures après les résines car nuisent à leur absorption
↑ taux de triglycérides
↑ RNI (hypoprothrombinémie consécutive à une perturbation de l’absorption de la vitamine K
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
Pharmacocinétique :
Absorption : modifie l’absorption des graisses et donc diminue l’absorption de l’acide folique et des vitamines liposolubles (A, D, E et K)
vitamine K importante pour les patients anticoagulés diminue la biodisponibilité du gemfibrozil
ANNEXE D
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COLESTIPOL (COLESTID)
Teneur : 1 g (Comprimés) et 5 g (Sachets)
DOSAGE COMMENTAIRES
Comprimé de 1 g Molécule en ajout au traitement hypolipémiant en cours sans obtention des cibles thérapeutiques en fonction du risque évalué.
Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (après selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et refaire annuellement par la suite).
Mesure CK puis si symptômes
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Constipation : peut exacerber la condition
Ne pas les prendre avec le repas
Prendre les autres médicaments 1 à 2 heures avant ou 4 heures après les résines car nuisent à leur absorption
Effets secondaires :
Voir page 20
Pharmacocinétique :
Absorption : modifie l’absorption des graisses et donc diminue l’absorption de l’acide folique et des vitamines liposolubles (A, D, E et K) – vitamine K importante pour les patients anticoagulés diminue la biodisponibilité du gemfibrozil
Sachet de granule de 5 g Dose max 30 mg
COLESELAM (LODALIS)
Teneur : 625 mg
Dose maximale : 4375 mg/jour (7 comprimés)
DOSAGE DE DÉPART COMMENTAIRES
1875 mg (3 comprimés) BID ou 3750 mg (6 comprimés) DIE
Dose maximale : 4375 mg (7 comprimés)
Molécule utilisé en monothérapie chez les patients qui ne tolère pas les inhibiteurs de l’HMG-COA réductase ou en association avec un agent de cette classe
Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (après selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et refaire annuellement par la suite).
Mesure CK (puis si symptômes)
Mesure TSH
Prudence :
Triglycéride : si plus de 3,4 mmol/L peut exacerber la condition
Contre-indiqué si triglycérides plus de 5,7 mmol/L
Prendre les autres médicaments au moins 4 heures avant le colésévélam
Constipation : peut exacerber la condition
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
Pharmacocinétique :
Absorption : modifie l’absorption des vitamines liposolubles (A, D, E et K)
Vitamine K importante pour les patients recevant des anticoagulants. Un monitoring du RNI est recommandé pour ce type de patient
ANNEXE D
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L’ACIDE NICOTINIQUE
Nom de la médication
Niacine (Niaspan ou Niacine)
Niacine + Inositol
Niacine Christalline
NIACINE À LIBÉRATION PROLONGÉE (NIASPAN, NIASPAN FCT)
Teneur : 500, 750 et 1000 mg
Dose maximale : 2000 mg/jour
DOSAGE COMMENTAIRES
1000 mg Molécule en ajout au traitement hypolipémiant en cours si cibles thérapeutiques non atteintes
Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et refaire annuellement par la suite).
Mesure CK si symptômes
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Chez les patients diabétiques, peut augmenter la glycémie
Peut augmenter l’acide urique
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
Le plus important, bouffées de chaleur avec rougeur (flushing) et parfois prurit
L’alcool et les boissons chaudes peuvent intensifier les bouffées vasomotrices et le prurit
1500 mg
2000 mg
NIACINE + INOSITOL
Teneur : 500 mg
Dose maximale : 2000 mg/jour
DOSAGE COMMENTAIRES
500 mg Molécule en ajout au traitement hypolipémiant en cours si cibles thérapeutiques non atteintes
Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et refaire annuellement par la suite).
Mesure CK si symptômes
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Chez les patients diabétiques, peut augmenter la glycémie
Peut augmenter l’acide urique
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
Le plus important, bouffées de chaleur avec rougeur (flushing) et parfois prurit
L’alcool et les boissons chaudes peuvent intensifier les bouffées vasomotrices et le prurit
ANNEXE D
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NIACINE CRISTALLINE
Teneur : 100 et 500 mg
Dose maximale : 2000 mg/jours
DOSAGE COMMENTAIRES
500 mg Molécule en ajout au traitement hypolipémiant en cours si cibles thérapeutiques non atteintes
Avant le début du traitement mesurer :
Lipides (puis selon algorithme décisionnel)
ALT (après trois mois de traitement et refaire annuellement par la suite).
Refaire annuellement par la suite
Mesure CK si symptômes
Prudence :
Symptômes musculaires (voir page 21)
Chez les patients diabétiques, peut augmenter la glycémie
Peut augmenter l’acide urique
Effets secondaires et inconvénients :
Voir page 20
Le plus important, bouffées de chaleur avec rougeur (flushing) et parfois prurit
L’alcool et les boissons chaudes peuvent intensifier les bouffées vasomotrices et le prurit
ANNEXE D
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CATÉGORIES DE RISQUE ET CIBLES LIPIDIQUES VISÉES
CATÉGORIES DE RISQUE ET CIBLES LIPIDIQUES VISÉES CIBLES ALTERNATIVES
Catégories Risque sur 10 ans (%) C-LDL (mmol/L)
1ère cible
Apo B ≤ 0,8 g/L
ou
Non-C-HDL ≤ 2,6mmol/L
Élevé
Maladie coronarienne, cérébrovasculaires ou vasculaires périphériques
Anévrisme de l’aorte abdominale
Diabète âge ≥ 40 ans ou depuis >15 ans et âgé ≥30 ans ou complications micro-vasculaires
Maladies rénales chroniques
Hypertension à risque élevé
FRS : ≥ 20 %
≤ 2,0 ou
≥ 50 % ↓C-LDL
Intermédiaire
C-LDL ≥3,5
ou
C-LDL< 3,5 si Apo B ≥ 1,2 g/L
ou
Non-C-HDL ≥ 4,3 mmol/L
FRS : 10-19 ≤ 2,0 ou
≥ 50 % ↓C-LDL
Faible
C-LDL ≥ 5,0
FRS : 0-9 ≥ 50 % ↓C-LDL
Réduction de 1 mmol/L du C-LDL est associée à une ↓ de 23 % des évènements coronariens majeurs et de 21 % des évènements vasculaires majeurs
Voir calcul de risque selon Framingham, p. 18.
ANNEXE D
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ÉVALUATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL SELON LA MÉTHODE DE FRAMINGHAM
(Le calcul du risque de Framingham évalue le risque d’infarctus, de décès cardiovasculaire, d’angine, d’AVC/AIT, d’insuffisance
cardiaque et de maladie vasculaire périphérique au cours des 10 prochaines années)
TABLE SUPPLÉMENTAIRE 4A
ESTIMATION DU RISQUE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL CHEZ LES HOMMES SUR 10 ANS (FRAMINGHAM HEART
STUDY)
POINTS Age C-HDL Cholestérol
Total TAS
Non traitée
TAS
Traitée Fumeur Diabétique
-2 > 1.6 < 120
-1 1.3-1.6
0 30-34 1.2-1.3 < 4.1 120-129 < 120 Non Non
1 0.9-1.2 4.1-5.2 130-139
2 35-39 < 0.9 5.2-6.2 140-159 120-129
3 6.2-7.2 160+ 130-139 Oui
4 > 7.2 140-159 Oui
5 40-44 160+
6
7 45-49
8 50-54
9
10 55-59
11 60-64
12
13 65-69
14 70-74 TOTAL POINTS 15 75+
Points Alloués
TABLE SUPPLÉMENTAIRE 4B
RISQUE DE MALADIE CARDIOVASCULAIRE CHEZ LES HOMMES
Points Risque % Points Risque % Points Risque %
- 3 ou moins < 1 5 3.9 13 15.6
-2 1.1 6 4.7 14 18.4
-1 1.4 7 5.6 15 21.6
0 1.6 8 6.7 16 25.3
1 1.9 9 7.9 17 29.4
2 2.3 10 9.4 18+ > 30
3 2.8 11 11.2
4 3.3 12 13.3
Référence : « 2009 Canadian Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult – 2009 recommendations », Canadian Journal of Cardiology, vol. 25, no 10, October, p. 576.
ANNEXE D
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TABLE SUPPLÉMENTAIRE 5A
ESTIMATION DU RISQUE DE MALADIE CARDIOVASCULAIRE GLOBAL CHEZ LA FEMME SUR 10 ANS (FRAMINGHAM
HEART STUDY)
POINTS Age C-HDL mmol/L
Cholestérol
Total
TAS Non traitée
TAS Traitée Fumeur Diabetique
-3 < 120
-2 > 1.6
-1 1.3-1.6 < 120
0 30-40 1.2-1.3 < 4.1 120-129 Non Non
1 0.9-1.2 4.1-5.2 130-139
2 35-39 < 0.9 140-149 120-129
3 5.2-6.2 130-139 Oui
4 40-44 6.2-7.2 150-159 Oui
5 45-49 > 7.2 > 160 140-149
6 150-159
7 50-54 160+
8 55-59
9 60-64
10 65-69
11 70-74 TOTAL POINTS 12 75+
Points Alloués
TABLE SUPPLÉMENTAIRE 5B
RISQUE DE MALADIE CARDIOVASCULAIRE CHEZ LA FEMME
Points Risque % Points Risque % Points Risque %
- 2 ou moins < 1 6 3.3 14 11.7
-1 1.0 7 3.9 15 13.7
0 1.2 8 4.5 16 15.9
1 1.5 9 5.3 17 18.51
2 1.7 10 6.3 18 21.5
3 2.0 11 7.3 19 24.8
4 2.4 12 8.6 20 27.5
5 2.8 13 10.0 21+ > 30
Référence : « 2009 Canadian Cardiovascular Society/Canadian guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia and prevention of cardiovascular disease in the adult – 2009 recommendations », Canadian Journal of Cardiology, vol. 25, no 10, October, p. 576-577.
ANNEXE D
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EFFETS SECONDAIRES ET INCONVÉNIENTS DES HYPOLIPIDÉMIANTS
TABLEAU 15.5 LES EFFETS SECONDAIRES ET LES INCONVÉNIENTS DES HYPOLIPIDÉMIANTS
Hypolipidémiants Effets
Résines Dyspepsie
Ballonnement
Constipation
Borborygme
Interférence avec l’absorption d’autres médicaments
Augmentation des triglycérides
Statines Malaises digestifs
Céphalées
Myalgies
Troubles du sommeil
Dysgueusie
Augmentation des enzymes hépatiques ou musculaires
Interaction avec l’acide nicotinique, les fibrates, l’érythromycine, la cyclosporine, les anticoagulants oraux, l’amiodarone, certains bloquants calciques
Acide nicotinique Bouffées de chaleur avec rougeur (flushing)
Prurit
Gastrite
Augmentation de la glycémie, de l’uricémie, des enzymes hépatiques
Ichtyose
Acanthosis nigricans
Rhinite
Diarrhée
Conjonctivite
Oedème rétinien (amblyopie toxique)
Fibrates Dyspepsie
Ulcus peptique
Myalgie, myosite
Cholélithiase
Diminution de la libido, dysfonction érectile
Augmentation des enzymes hépatiques et musculaires
Anémie
Interaction avec les anticoagulants oraux
Ézétimibe Fatigue
Malaises digestifs
En association avec statine : voir effets secondaires des statines, p. 21
Référence : Tirée directement du livre : Les dyslipoprotéinémies, l’approche clinique, 3e édition, Dr. Claude Gagné et Dr. Daniel Gaudet, 2007, 305 pages.
ANNEXE D
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CLASSIFICATION DES S IGNES ET SYMPTÔMES MUSCULAIRES ASSOCIÉS AUX STATINES
TABLEAU 15.6 CLASSIFICATION DES SIGNES ET DES SYMPTÔMES MUSCULAIRES ASSOCIÉS AUX STATINES
Type Signes et symptômes CK et myoglobine Biopsie
Myalgie Douleurs diffuses et/ou faiblesse CK normales
Myosite Faiblesse avec ou sans myalgie CK normales à légèrement élevées
Nécrose
Inflammation
Myopathie Myalgie et/ou myosite (faiblesse proximale ou généralisée)
CK > 10 fois; peut y avoir myoglobinurie selon le degré de nécrose et statut évoluant vers rhabdomyolyse
Nécrose multifocale
Régénération
Fragmentation
Inflammation
Rhabdomyolyse Myalgie et myopathie. Syndrome le plus souvent aigu; cependant, certaines formes de myoglobinurie sont très peu symptomatiques
Complications
hyper-K
hyperuricémie
CIVD
acidose
cardiomyopathie
insuffisance rénale
Myoglobinurie, myoglobinémie; avec ou sans CK > 10 fois
Perte des bandes striées et noyaux
Régénération
Pas d’inflammation
CIVD : coagulation intravasculaire disséminée.
Référence : Tirée directement du livre : Les dyslipoprotéinémies, l’approche clinique, 3e édition, Dr. Claude Gagné et Dr. Daniel Gaudet, 2007, 305 pages. Selon Dr. Gagné, les recommandations diffèrent selon l’organisme dues à un problème de définition.
ANNEXE D
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INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES SUR ÉZÉTIMIBE (EZETROL)
INFORMATION COMPLÉMENTAIRE SUR ÉZÉTIMIBE (ÉZÉTROL)
N’agit pas sur l’absorption des triglycérides, ni sur les acides biliaires
N’interfère pas avec l’absorption des vitamines liposolubles A, D, E et K
La combinaison statine-ézétimibe, à faible dose d’une statine, l’effet de 3 titrations de la statine
En dose combinée ou unidose, contribue à une baisse de 20%
Avant d’introduire Ézétimibe, on doit atteindre la dose optimale de statine.
Les dyslipoprotéinémies, l’approche clinique, 3e édition, Dr. Claude Gagné, Dr. Daniel Gaudet, 2007.
ANNEXE D
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RECOMMANDATIONS SUR L’UTILISATION DE LA MESURE DES CK AVEC LA PRISE DE STATINE
TABLEAU 15.7 RECOMMANDATIONS CONJOINTES DE L’ACC, DE L’AHA ET DU NHLBI SUR L’UTILISATION DE LA MESURE DES CK CHEZ LES SUJETS QUI PRENNENT UNE STATINE (27)
Mesure de CK
Avant le début du traitement
Par la suite, si symptômes ou condition associée à un stress musculaire
CK élevées (> 10 fois la normale) et myalgie :
myosite ou rhabdomyolyse : arrêt immédiat
mesure de TSH
mesure de myoglobinurie
CK normales ou modérément élevées (> 3X mais < 10X la normale) :
mesure de myoglobinurie, suivi hebdomadaire des CK, décision clinique selon évolution
cesser statine, reprendre selon évolution
diminution de la dose
CK élevées, sans symptôme (> 10 fois) :
arrêt de la médication
mesure de myoglobinurie
après normalisation, réintroduction de la médication, dose plus faible
CK élevées, sans symptôme (> 3X mais < 10 fois la normale) :
suivi
si les symptômes apparaissent à nouveau, cesser
Mesure de ALT
Début
Q trois mois jusqu’à l’atteinte des cibles, annuellement par la suite
ACC : American College of Cardiology; AHA : American Heart Association; NHLBI : National Heart, Lung and Blood Institute.
Référence : Tirée directement du livre : Les dyslipoprotéinémies, l’approche clinique, 3e édition, Dr. Claude Gagné et Dr. Daniel Gaudet, 2007, 305 pages.
ANNEXE D
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FACTEURS DE RISQUE DE MYOPATHIE OU DE RHABDOMYOLYSE AVEC LES STATINES
TABLEAU 15.8 FACTEURS DE RISQUE DE MYOPATHIE OU DE RHABDOMYOLYSE AVEC LES STATINES
Facteurs biologiques
Âge avancé
Facteurs génétiques
Facteurs pharmacocinétiques
Hommes > Femmes
États pathologiques
Néphropathie
Hypothyroïdie
Diabète
Chirurgie
Traumatisme important
Infections aiguës
Température (état fébrile)
Habitudes de vie
Alcool
Exercices violents
Certains aliments (ex. : jus de pamplemousse avec certaines statines)
Combinaison de statines avec certains médicaments
Fibrates, en particulier gemfibrozil
Acide nicotinique
Cimetidine
Amiodarone
Verapamil, diltiazem
Cyclosporine
Macrolides
Antifongiques de type iconazole
Inhibiteurs de la protéase
Risque généralement plus élevé aux doses maximales de statines
L-carnitine
Référence : Tirée directement du livre : Les dyslipoprotéinémies, l’approche clinique, 3e édition, Dr. Claude Gagné et Dr. Daniel Gaudet, 2007, 305 pages.
ANNEXE D
ORD-CMDP-86 WebORD-CMDP-86 - 1ORD-CMDP-86 ANNEXE AORD-CMDP-86 ANNEXE BORD-CMDP-86 ANNEXE CORD-CMDP-86 ANNEXE D