Paragon CRT Dual Axis Introducción al siguiente paso para su ayuda en

el incremento de éxito con el moldeo corneal….

Ken Kopp, FCLSAParagon Vision Sciences

PARAGON CRT®

• El ider mundial el el moldeo corneal nocturno.

• Esta aprobada por la FDA desde Junio del 2002 para miopias de hasta -6D con o sin cilindros de hasta -1.75D .

¿PARA QUIEN PARAGON CRT DUAL AXIS?

• Para usuarios de CRT con adaptaciones no óptimas.

• Para candidatos rechazados de CRT convencional.

• Los pacientes con un astigmatismo pre-tratamiento corneal limbo-a-limbo según topografía son considerados candidatos para este diseño

PARAGON CRT® DUAL AXIS™

• CRT Dual Axis modifica la forma de la periferia de la lente para copiar la forma de la cornea astígmata.

• Una solución para pacientes de CRT que tienen problemas con el moldeo por inadecuado centrado o hipo-tratamiento.

PARAGON CRT DUAL AXIS

¿Que no es?• Un diseño tórico.

• La curva de tratamiento central (BC) es esférica y redonda.

• El borde se mantiene redondo y plano.

Paragon CRT tiene una tecnología de control de proximidad que permite la fabricación de RZD y/o LZA diferentes en dos meridianos distintos sin cambiar la curva de tratamiento (RB).

PARAGON CRT DUAL AXIS

Dependiendo de la media de diferencias en los meridianos , hay varias posibilidades;

• Dos diferentes RZD con un LZA (525 & 575/-33)• Dos diferentes LZA con un RZD (525/-33 & -34)• Dos diferentes RZD y LZA (525 & 575/-33 & -34)

Limitaciones – solo posible en potencia +0.50 y diámetro de 10.5 de momento

PARAGON CRT® DUAL AXIS™

CRT Dual Axis

*Las marcas Laser pueden no aparecer en el eje designado

CRT DUAL AXISCRT ESFERICA

¿¿¿COMO FUNCIONA ???

FUERZA DE LA PELICULA LAGRIMALCuando la capa de la lágrima pre-corneal se distribuye de forma desigual sobre la superficie de la córnea :E. Mas fina en el centro y mas espesor en la periferia se crea una presión debido a que el fluido intenta alcanzar un equilibrio.

La presión es positiva (fuerza empuje) en el centro de la cornea y negativa (fuerza de expansión).

Fuerza Positiva

Fuerza empuje negativo

PRESION (Fuerza de Presión Positiva)

BC: 38.00 D. (8.90 mm) Dia: 10.5 OZ: 8.4

Toque

Distancia apical

x

7.15 47.25

.575 microns

10 microns

35 micronsSteep RC

BC: 38.00 D. (8.90 mm) Dia: 10.5 OZ: 6.0

EXPANSION(Fuerza de Presión Negativa )

x

55 microns55 micrones

Curva de cierre mas cerradaRZD .600

RB: 38.00 D. (8.90 mm) DIA: 10.5 ZO: 6.0

PRESION & EXPANSION (Fuerza de Presión Positiva y Negativa)

5 micras

Retorno Perfecto RZD .550

x

RELACION CON EL ASTIGMATISMO

APICAL O INCOMPLETO ASTIGMATISMO 1.50 D.

APICAL O INCOMPLETO LIMBO A LIMBO

Inaceptable Esferical CRT

Aceptable Esferica CRT

EMPEZANDO… DISEÑO PARAGON DUAL AXIS

RT Corneal Cilindro LT Corneal Cilindro 2.87 D. 2.87 D.

S

RZD CERRADO

RZD CERRADO

ZONA OPTICA ESFERICA(BOZR)

RZD PLANO

RZDPLANO

OJO DERECHO: 8.6 .525 33

OJO DERECHO: 8.6 .525/.575 33

OJO IZQUIERDO: 8.4 .525 33

OJO IZQUIERDO: 8.4 .525/.575 33

OJO DERECHO: 8.6 .525 33

OJO IZQUIERDO: 8.4 .525/.575 33

CRT ESFERICA

CRT DUAL AXIS

ADAPTAR DUAL AXIS

FILOSOFIA DE LA ADAPTACION

• Adaptar lente CRT estandard (usar regla de cálculo) • Seguir los cambios de parametros para el buen

centrado y tratamiento

Si la lente CRT estandard CRT no da :• Posicion adecuada• Imagen de ojo buey• Tratamiento incompletoConsiderar CRT Dual Axis

ADAPTACION CRT DUAL AXIS

Usando diferencias axiales del mapa de elevación previo a la terapia:

• Poner el cursor en un punto a 4 mm en cada lado del meridiano mas plano tomando como referencia el centro (rojo) y guardar el valor.

. Poner el cursor en un punto a 4 mm en cada lado del meridiano mas plano tomando como referencia el centro (azul) y guardar el valor.

• Sumar ambos valores y dividirlo entre 2.

Este resultado muestra la media de las diferencias de la ságita entre los dos meridianos en micras.

• (+) números, Cornea Rojo, es mayor que la referencia esférica.

• 0.00 Cornea Amarilla es igual a la referencia esférica.

• (-) números, Cornea Azul, es menor que la referencia esférica

MEJOR REFERENCIA ESFERICA – MERIDIANO MAS PLANO

MEJOR REFERENCIA ESFERICA- MERIDIANO MAS CERRADO

PACIENTE SC

45.12 @ 012 / 47.00 @ 1022.00 D. ASTIGMATISMO CORNEAL

MAPA DE ELEVACION BFS 7.43

-42

-26

+12

+16

Meridiano Horizontal Meridiano VerticalNasal = +12 micras Superior = -42 micrasTemporal = +16 micras Inferior = -26 micras Total = +28 micras Total = -68 micrasDividido entre 2 = +14 Dividido entre 2 = -34

MAPA DE ELEVACION

Diferencia entre los Meridianos Horizontal y Vertical +14 - (-34) = 48 micras

SJ OJO DERECHO 3.75 D.

BFS 7.66

MAPA DE ELEVACION BFS 7.66 -87

-101

+19+41

Meridiano Horizontal Meridian VerticalNasal = +41 micras Superior = -87 micrasTemporal = +19 micras Inferior = -101 micras Total = +60 micras Total = 188 micrasDividido entre 2 = +30 Dividido entre 2 = -94

MAPA DE ELEVACION

Diferencia entre meridianos vertical y horizontal+30 – (-94) = 124

LA LENTE INICIAL CRT

1. Calcular la lente inicial CRT a partir del K plano y la refracción esférica.

2. Probar la lente inicial para ver el centrado y el ojo de buey.

3. Si es necesario hacer los ajustes de parámetros siguiendo la guia de adaptación.

4. Evaluar el levantamiento de borde en todos los meridianos.

ADAPTANDO CRT DUAL AXISSi con la lente inicial esférica CRT no se consiguen los

resultados deseados habrá que considerar adaptar CRT Dual Axis

• Si el calculo de la media de diferencia del mapa de elevacion esta entre:

> 13 – 30 micras; Elegir una lente con una diferencia de RZD de 25 micras

(550 & 575) con el mismo LZA> 30 a 60 micras Elegir una lente con una diferencia de RZD de 50 micras

(550 & 600) con el mismo LZA > Mas de 60 micras Elegir una lente con una diferencia de RZD de 75 micras

(550 & 625) con el mismo LZA

ADAPTANDO CRT DUAL AXIS

Mejor adaptación esférica CRT con una excesiva cantidad de lágrima en un meridiano y descentrada

Dual Axis CRT con 50 micras de diferencia en RZD y una sola medida en el LZA

ADAPTANDO CRT DUAL AXISCUANDO CAMBIAR EL LZA????

• Cambiaremos el LZA cuando habiendo cambiado la RZD hay un excesivo o mínimo apoyo en la zona periférica.• Cuando el LZA es excesivo cambiar aumentándolo

un grado: (-32 & -33)• Cuando el LZA es mínimo cambiar reduciéndolo

un grado: (-32 & -31)

ADAPTANDO CRT DUAL AXISPRESCRIPCION CRT DUAL AXIS EN AUSENCIA DE

DATOS DEL MAPA DE ELEVACION

• Evaluar la mejor lente esferica CRT • Del DDS la lente que mejor queda (8.70/550/-33)

Si los resultados de la lente esférica no son adecuados, hay una zona de tratamiento incompleta o la lente se desplaza adaptar una CRT Dual Axis con 50 micras de diferencia en la RZD. (8.70/550 & 600/-33)

Evaluar la adaptación de la forma habitual.

PROBLEMAS PREDECIBLES

Dificultad para encontrar los datos en el mapa de elevación del topografo.

Adaptaciones en los casos mas dificiles sin éxito.

Tener el sistema de DDS de 136 lentes y no querer invertir en otro sistema de 100 lentes, especifico para estos casos.

PARAGON CRT DUAL AXIS

SET DE DIAGNOSTICO

• Set de diagnóstico de 16 Lentes con variables (8.4/8.9 RB y variaciones RZD – 33 LZA)

• Set de adaptación de 40 / 80 lentes (4 o 9 RB y variaciones de RZD/LZA)

GRACIAS POR SU ATENCION