crs kel 1

8/17/2019 CRS Kel 1

1/21

8/17/2019 CRS Kel 1

2/21

&asien yang datang dengan STEMI biasanya memiliki ri$ayat angina atau penyakit #antung

koroner, usia lan#ut, dan kebanyakan laki3laki! Ke#adian sebagian besar timbul pada pagi ari,

berubungan dengan aktivitas neuroormonal dan sistem saraf simpatis!%

&resentasi klinis STEMI beragam, namun biasanya timbul tiba3tiba nyeri dada prekordial

atau sesak napas! &asien biasanya menggambarkan sebagai sensasi diimpit, diremas, atau

ditekan, di retrosternal, dengan atau tanpa pen#alaran ke leer, raang, bau kiri dan lengan kiri!

5yeri dada umumnya cukup ebat seingga ter#adi aktivasi simpatis berupa mual, munta dan

keringat dingin ingga membasai pakaiannya!%

&ada pemeriksaan fisik dapat di#umpai6

%! 7mum6 kecemasan, seak, keringat dingin, tanda 8evine (tangan mengepal di dada),

kadang normotensif atau ipertensif!*! 8eer6 normal atau sedikit peningkatan tekanan vena #ugularis (9:&)

0! 9antung6 takikardia, S% lema, timbulnya S2, mungkin ter#adi S0, murmur sistolik

2! &aru6 rales atau mengi bila terdapat gagal #antung

5. Ekstremitas6 normal atau terdapat tanda penyakit vaskular perifer!

Klasifikasi Killip dapat digunakan untuk mengevaluasi status emodinamik akibat cedera

miokard dan memberikan informasi penting tentang prognosis! %

;ambar %! Killip Score

Kebanyakan diagnosis STEMI, dibuat berdasarkan kecurigaan sindrom klinis dengan

EK; yang diagnostik! 7#i diagnosis tambaan digunakan untuk mendiagnosis dan mencega

*

8/17/2019 CRS Kel 1

3/21

komplikasi, meliat prognosis, dan menyingkirkan kondisi komorbid yang mengara ke infark

miokardial!%

&emeriksaan EK; %* sadapan sangat penting untuk pengenalan STEMI, 8""" baru

pada kondidi klinis yang sama dapat dianggap setara! Elevasi ST menun#ukkan berapa millimeter

lebi besar voltase pada segmen ST dibandingkan segmen T&! EK; yang diagnostik

dipertimbangkan pada elevasi segmen STS! -itemukannya

evolusi EK; seperti di atas merupakan diagnostik EK; untuk STEMI! %

"iomarka kardiak bermanfaat untuk membantu diagnosis, meliat luas infark dan

menentukan prognosis! Ada dua biomarka yang digunakan troponin dan creatine kinase

nmyocardial band (?K3M")! Troponin I atau T meningkat pada a$al infark miokard dan lebi

berguna untuk diagnosis, penggunaanya untuk memperkirakan luas infark masi dalam

penelitian! ?K3M" bermanfaat untuk diagnosis dan meliat luas infark!%

&asien dengan STEMI arus menemui pelayanan keseatan dalam %,' @ * #am setela

ter#adinya ge#ala untuk mendapatkan medikamentosa sedini mungkin! &asien dengan STEMI

arus dilakukan terapi reperfusi dalam %* #am a$al! Terapi fibrinolitik diindikasikan sebagai

terapi reperfusi a$al yang dilakukan pada 0 menit a$al dari kedatangan di >uma Sakit!'

-alam menentukan terapi reperfusi, taap pertama adala menentukan ada

tidaknya ruma sakit sekitar yang memiliki fasilitas &?I! "ila tidak ada, langsung

pili terapi fibrinolitik! "ila ada, pastikan $aktu tempu dari tempat ke#adian

(baik ruma sakit atau klinik) ke ruma sakit tersebut apaka kurang atau

lebi dari (* #am)! 9ika membutukan $aktu lebi dari * #am, reperfusi pilian

adala fibrinolitik! Setela fibrinolitik selesai diberikan, #ika memungkinkan

pasien dapat dikirim ke pusat dengan fasilitas &?I!2,'

0

8/17/2019 CRS Kel 1

4/21

"erdasarkan ACC#A$A %uidelines for the Management of "atients &ith

ST'Elevation Myocardial Infarction,' tatalaksana a$al pasien STEMI adala dengan

%! &emberian +ksigen

Suplementasi oksigen arus diberikan pada pasien dengan saturasi oksigen arteri B/!

&ada semua pasien STEMI tanpa komplikasi dapat diberikan oksigen selama #am

pertama!

*! 5itrogliserin

&asien dengan nyeri iskemik di dada arus diberikan nitrogliserin sublingual ,2 mg

setiap ' menit dengan dosis maksimal 0 dosis! Setela melakukan penialaian searusnya

dievaluasi akan kebutuan nitrogliserin intravena!

0! Analgesik

Morfin sulfat (*32 mg intravena dan dapat diulang dengan kenaikan dosis * @ . mg I:

dengan interval $aktu ' sampai %' menit) merupakan pilian utama untuk mana#emen

nyeri yang disebabkan STEMI!

2! Aspirin

Aspirin kunya arus diberikan pada pasien yang belum perna mendapatkan aspirin

pada kasus STEMI! -osis a$al yang diberikan %* mg sampai 0*' mg! Selan#utnya

aspirin diberikan oral dengan dosis '3%* mg!

'! "eta "loker

9ika morfin tidak berasil mengurangi nyeri dada, pemberian penyekat beta I:, selain

nitrat mungkin efektif! >egimen yang biasa digunakan addala metoprolol ' mg setiap *3

' menit sampai total0 dosis!

! ?lopidogrel

&emberian clopidogrel mg sedini mungkin dan dilan#utkan dengan dosis rumatan

sebesar ' mg per ari!

2

8/17/2019 CRS Kel 1

5/21

;ambar *! Algoritma -iagnosis STEMI

'

8/17/2019 CRS Kel 1

6/21

ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien

5ama 6 5y! M

7mur 6 '' taun

9enis Kelamin 6 &erempuanAlamat 6 &asar "aru, Andalas

5egeri Asal 6 &adang

"erat "adan 6 kg

Seorang pasien perempuan berumur '' taun datang ke >S7& -r! M! -#amil &adang pada

tanggal ' Maret *% dengan nyeri dada se#ak 2 #am SM>S! 5yeri dada se#ak 2 #am SM>S,

nyeri dirasakan di dada bagian tenga, dada terasa berat dan seperti tertindi, men#alar tembus ke

punggung, nyeri dirasakan saat pasien sedang mencuci, durasi C* menit, mual (D), munta (D),

keringat dingin (D)! Ini nyeri dada pertama kali! Sesak napas (3), -+E (3), &5- (3), +& (3)!

"erdebar3debar (3), pusing (3), pingsan (3)! &asien ru#ukan dari S&1 dengan diagnosis STEMI

anterolateral, suda mendapatkan terapi >8 * kolf*2 #am, clopidogrel 2 tablet, aspilet * tablet,

IS-5 ' mg S8 *F! factor risiko ?A-6 ipertensi (D) tidak minum obat teratur, menopause (D),

dislipidemia tidak diketaui, smoker (3)! >i$ayat stroke (3)! Tidak ada keluarga pasien yang

mengalami keluan yang sama seperti pasien! &asien seorang ibu ruma tangga, tidak merokok,

tidak mengkonsumsi alkool!

Pemeriksaan Fisik

:ital signKeadaan umum 6 sakit sedang

Kesadaran 6 ?omposmentis kooperatif

Suu 6 0,' G?Tekanan dara 6 %.B mm1g

4rekuensi napas 6 *Fmin

4rekuensi nadi 6 ..FminTinggi badan 6 %'' cm

"erat badan 6 kg

Kulit 6 Tidak ada kelainanK;" 6 Tidak ada kelainan

Kepala 6 Tidak ada kelainan

>ambut 6 Tidak ada kelainanMata 6 Kon#ungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Telinga 6 Tidak ada kelainan

8/17/2019 CRS Kel 1

7/21

1idung 6 Tidak ada kelainan

Tenggorokan 6 Tidak ada kelainan

;igi dan mulut 6 Tidak ada kelainan8eer 6 9:& 'D* cm1*+

-ada

3&aruInspeksi 6 simetris kiriHkanan pada statis dan dinamis

&alpasi 6 4remitus kiriHkanan

&erkusi 6 sonor kiriHkanan Auskultasi 6 Suara napas vesikuler, ronki kiri dan kanan (3), $eeing (3)

9antung 6 Inspeksi 6 iktus cordis tidak terliat

&alpasi 6 iktus cordis teraba % #ari lateral 8M?S >I? :I

&erkusi 6 batas atas >I? II, batas kanan di 8S-, batas kiri di % #ari lateral

8M?S >I? :I

Auskultasi 6 S%S* reguler, murmur (3), gallop (3)Abdomen

Inspeksi 6 distensi abdomen (3) &alpasi 6 epar dan lien tidak teraba

&erkusi 6 timpani Auskultasi 6 bising usus (D) normal

&unggung 6 Tidak ada kelainan

Alat kelamin 6 tidak diperiksaAnus 6 tidak diperiksa

EFtremitas 6 edema (33), akral angat

3.4 Pemeriksaan Laboratorium

1b 6 %*,* grd8

8eukosit 6 %.!'mm01t 6 0./Trombosit 6 0'B!

;-S 6 %0*

7reum 6 *?reatinin 6 ,

??T 6 %%

5a 6 %00K 6 *,B

?l 6 %0

?a 6 ,B

Troponin T 6 ,0?KM" 6 B2

8/17/2019 CRS Kel 1

8/21

EK;6 S>, =>S rate %%Fmenit, AFis 5, & $ave 5, &> interval ,%*J, =>S durasi ,J, ST elevasi *32

mm di :*3:, I a:8, = patologis di :%3:, 8:1 (3), >:1 (3)!

>ontgen Torak6 ?T> 'B/, SgAo5, Sg&o5, ? (D), Apeks tertanam, infiltrate (3),

kranialisasi (3)!

TIMI Score6

%! >i$ayat ipertensi (D) 6 %

*! T-S %. 6 0! 1> .. 6

2! Killip I 6

'! "" kg 6 ! ST elevasi di lead anterior6 %

! Time to treat C2 #am 6 %

9umla6 0%2

Dianosis Ker!a

STEMI akut anteroekstensif onset 2 #am TIMI 0%2 pro trombolitik

Dianosis "andin

"ronkitis kronik

Tindakan Penobatan

#Terapi oksigen 08menit

#I:4- >8 % kolf*2 #am

#Streptokinase %,' #uta unit

#8evanoF %,0 cc I:, selan#utnya *F, cc S?

#Simvastatin %F 2 mg

.

8/17/2019 CRS Kel 1

9/21

#-rip 5T; % mcL#am, titrasi bertaap

4ollo$3up 1ari Minggu, 4ebruari *% &ukul *!0 I"

S6 5yeri dada (D) tapi suda berkurang+6 Keadaan umum 6 Sedang

Kesadaran 6 ?M?

Tekanan dara 6%*20 mm1g

1> 6 . kalimenit

5afas 6 * kalimenit

Temperatur 6 Afebris

E?; 6 Sinus >ytm, . kalimenit

9:& 6 'D cm1*+

?or 6 S% S* normal, bising 3, gallop 3

&ulmo 6 :esikuler, rongki 3, $eeing 3

Abdomen 6 Supel

Ekstremitas 6 7dem 33, angat

A6 STEMI akut anterior ekstensif onset 2 #am Killip I TIMI %2 post failed

trombolitik on -A&T and 8ovenoF 1%, 1- stabil

1ipokalemia dan ipokalsemia post koreksi

&6 ?ek KK8

?ek K dan ?a post koreksi

>escue &?I

4ollo$3up 1ari Senin, 4ebruari *% &ukul !0

S6 5yeri dada 3

+6 Keadaan umum 6 Sedang

Kesadaran 6 ?M?

Tekanan dara 6 mm1g

1> 6 kalimenit

5afas 6 * kalimenit


B

8/17/2019 CRS Kel 1

10/21

E?; 6 Sinus >ytm

9:& 6 'D cm1*+



Abdomen 6 Supel



trombolitik on -A&T and 8ovenoF 1%, 1- stabil

1ipokalemia dan ipokalsemia post koreksi&6 1ipertensi Stage II on ramipril %F'

>escue &?I

?ek KK8


4ollo$3up 1ari Senin, 4ebruari *% &ukul !2'

S6 5yeri dada (3), nyeri pada kateter (D), nyeri pada bekas ambil dara


Kesadaran 6 ?M?

Tekanan dara 6 %02 mm1g

1> 6 % kalimenit

5afas 6 * kalimenit


E?; 6 Sinus >ytm

9:& 6 'D cm1*+

?or 6 S% S* reguler, bising 3, gallop 3


Abdomen 6 Supel



trombolitik Sekarang on -A&T, 8ovenoF *F, cc (1*) 1- stabil, nyeri dada

(3)

1T stage II on >amipril %F*,'

%

8/17/2019 CRS Kel 1

11/21

1ipokalemia (*,B) post koreksi K?l

1ipokalsemia (,B) post koreksi&6 >escue &?I


?ek KK8

4ollo$3up 1ari Selasa, . 4ebruari *% &ukul 0!0 I"

S6 5yeri dada (3)+6 Keadaan umum 6 Sedang

Kesadaran 6 ?M?

Tekanan dara 6%%B. mm1g

1> 6 B% kalimenit

5afas 6 * kalimenit


E?; 6 Sinus >ytm, . kalimenit

9:& 6 'D cm1*+



Abdomen 6 Supel



trombolitik Sekarang on -A&T, 8ovenoF *F, cc (1*) 1- stabil

1T stage II on >amipril %F*,'

1ipokalemia post koreksi K?l

1ipokalsemia perbaikan

&6 &T?A

?ek elektrolit post koreksi

4ollo$3up 1ari Selasa, . 4ebruari *% &ukul B! I"

S6 5yeri dada (3)+6 Keadaan umum 6 Sedang

Kesadaran 6 ?M?

%%

8/17/2019 CRS Kel 1

12/21

Tekanan dara 6%2 mm1g

1> 6 B kalimenit

5afas 6 * kalimenit


9:& 6 'D cm1*+



Abdomen 6 Supel

Ekstremitas 6 7dem 33, angatA6 STEMI akut anterior ekstensif onset 2 #am Killip I TIMI %2 post failed

trombolitik Sekarang on -A&T, 8ovenoF *F, cc (10) 1- stabil, nyeri dada

(3)1T stage II on >amipril %F*,'

1ipokalemia (0,*) post koreksi

1ipokalsemia perbaikan

?A& on ?efoperaon *F% gr (1*)

&6 &T?A ari kamis

?ek elektrolit post koreksi

Kultur sputum

4ollo$3up 1ari Selasa, . 4ebruari *% &ukul %.! I"

S6 5yeri dada (3)


Kesadaran 6 ?M?

Tekanan dara 6%'BB% mm1g

1> 6 .2 kalimenit

5afas 6 * kalimenit


9:& 6 'D cm1*+



Abdomen 6 Supel, "7 (D) normal

Ekstremitas 6 7dem 33, angat, ematom (D) et regio bracialis (-)

%*

8/17/2019 CRS Kel 1

13/21


trombolitik Sekarang on -A&T, 8ovenoF stop karena ematom et regio

bracialis (-) 1- stabil, nyeri dada (3)

1T stage II on >amipril %F*,' mg

1ipokalemia (0,) on KS> 0F% tab

1ipokalsemia perbaikan (.,)

?A& on ?efoperaon *F% gr (1*)

&6 ?at standby &T?A Kamis (%0*%)

Kultur sputum Kamis (%0*%)

?all dr! M! 4adil Sp9p6 T- meningkat

>amipril %F' mg

Amilodipin %F' mg?alonkan ?at &T?A Kamis 8oading &laneF Aspilet .2

Tunggu asil 1bsAg

4ollo$3up 1ari >abu, B 4ebruari *% &ukul B! I"

S6 5yeri dada (3)


Kesadaran 6 ?M?

Tekanan dara 6%2BB mm1g

1> 6 .* kalimenit

5afas 6 * kalimenit


9:& 6 'D* cm1*+




Ekstremitas 6 7dem 33, angat, ematom (D) et regio bracialis (-)A6 STEMI akut anterior ekstensif onset 2 #am Killip I TIMI %2 post failed


bracialis (-), 1- stabil

1T stage II on >amipril %F*,' mg, amlodipin %F' mg


%0

8/17/2019 CRS Kel 1

14/21


?A& on ?efoperaon *F% gr (1*)&6 ?at standby &T?A Kamis (%0*%)

K (D) "isoprolol tunda, 1bsAg tetap tunggu asil dari &MI besok, Tunda

bisoprolol loading aspilet 2 tab

Kultur Sputum Kamis (%0*%)

?ek 1TI ulang (&v)

4ollo$3up 1ari Kamis, % 4ebruari *% &ukul ! I"

S6 keluan (3)+6 Keadaan umum 6 Sedang

Kesadaran 6 ?M?

Tekanan dara 6%%. mm1g

1> 6 . kalimenit

5afas 6 * kalimenit








bracialis (-), 1- stabil




?A& on ?efoperaon *F% gr (1*)&6 ?at standby &T?A Kamis , 1bsAg 3, "isoprolol tunda, loading .2 Kultur

Sputum Kamis (%0*%)

?ek 1TI

Terapy6

Aspilet %F. mg

%2

8/17/2019 CRS Kel 1

15/21

?lopidogrel %F' mg

Simvastatin %F2 mg

"isoprolol %F*,' mg (Tunda)

>amipril %F' mg

Amilodipin %F' mg

?urcuma 0F%

8oFadin %F% cc

Alpralam %F,' mg

>anitidin *F% mg

?efoperaon *F%

IS-5 0F' mg

4ollo$3up 1ari Kamis, % 4ebruari *% &ukul %*!' I"

"agian6 -okter stase cat lab

Tela dilakukan &T?A Stent -ES di &roksimal 8A- pada ?A- *:- (Incomplit

trombus di 8?N) ai STEMI anterior enkstensif post failed trombolitik selama tindakan

masala (3), komplikasi (3)!

&lan 6

• ?ek lab post tindakan %.!* I"! ?ek6 S;+T, S;&T, bilirubin III, ?KM",

Troponin T, Albumin, EK;

• Apf seat *!* I"

• Aspilet %F% mg

• ?lopidogrel *F' mg

Staging % bulan lagi di lab

4ollo$3up 1ari Kamis, % 4ebruari *% &ukul **! I"

S6 keluan (3)+6 Keadaan umum 6 Sedang

Kesadaran 6 ?M?

Tekanan dara 6%*. mm1g

1> 6 %* kalimenit

5afas 6 * kalimenit

%'

8/17/2019 CRS Kel 1

16/21


9:& 6 'D* cm1*+





A6 Tela dilakukan &T?A Stent -ES di &roksimal 8A- pada ?A- *:- (Incomplit

trombus di 8?N) ai STEMI anterior enkstensif post failed trombolitik, apf

seat (D), 1- stabil


1ipokalemia (0,) on KS> 0F%

?A& on ?efoperaon *F% gr &6 EK;

-iscarge4ollo$3up 1ari 9umat, %% 4ebruari *% &ukul ! I"

S6 keluan (3), ematom


Kesadaran 6 ?M?

Tekanan dara 6%*.' mm1g

1> 6B kalimenit 5afas 6* kalimenit

Temperatur 6Afebris


&ulmo 6 :esikuler, rongki 3, $eeing @

&uncture im 6 ematom (3)A6 &ost &T?A Stent -ES di &roksimal 8A- pada ?A- *:- (Incomplit trombus

di 8?N) ai STEMI anterior enkstensif post failed trombolitik, apf seat (D),

1- stabil, nyeri dada (3)

1T stage II on >amipril amlodipin

1ipokalemia (0,) on KS> 0F%

?A& on ?efoperaon *F% gr

&6 EK;

Mobilisasi

%

8/17/2019 CRS Kel 1

17/21

Terapi6

Aspilet %F% mg

?lopidogrel *F' mg

Simvastatin %F2 mg

"isoprolol %F*,' mg

>amipril %F' mg

Amilodipin 0F' mg

?urcuma0F% mg

8oFadin %F% mg

Alpraolam %F,' mg

?efoperaon *F%

IS-5 0F' mg

DISKUSI

&ada kasus ini pasien didiagnosis dengan STEMI akut anteroekstensif onset 2 #am TIMI

0%2 pro trombolitik berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun#ang!

-ari anamnesis ditemukan keluan utama berupa nyeri dada di tenga dada, seperti diimpit

dan men#alar ke lengan kiri dan bau dengan durasi C* menit! &ada pasien STEMI

ditemukan nyeri dada kas infark atau angina tipikal yaitu berupa rasa tertekanberat daera

retrosternal, men#alar ke lengan kiri, leer, raang, area interskapular, bau, atau epigastrium!

Keluan ini dapat berlangsung intermitenbeberapa menit atau persisten (C* menit)!

Keluan angina tipikal sering disertai keluan penyerta seperti diaporesis, mualmunta,

nyeri abdominal, sesak napas, dan sinkop!%

%

8/17/2019 CRS Kel 1

18/21

;ambar 0! 5yeri kas infark!

&ada pemeriksaan EK; didapatkan gambaran ST elevasi di sadapan :*3:, I, a:8 yang

berarti ter#adinya infark miokard anteroekstensif! &enilaian ST elevasi dilakukan pada 9 oint danditemukan pada * sadapan yang bersebelaan! 5ilai ST elevasi pada * sadapan yang

bersebelaan

8/17/2019 CRS Kel 1

19/21

kemabli normal dalam *30 ari! Kadar ?K tertinggi bisa ditemukan dalam *2 #am pertama

ataupun pada pasien yang mengalami reperfusi seperti fibrinolitik, rekanalisasi mekanis atau

fibrinolitik spontan! Kadar troponin T mulai meningkat 0 #am setela onset nyeri dada, dan tetap

bertaan ingga %3%2 ari kemudian!

7ntuk menegakkan diagnosis STEMI pada pasien dengan persangkaan SKA dapat diliat

pada algoritma pada gambar 2 diba$a ini!

;ambar '! Algoritma evaluasi dan tatalaksana SKA

Tatalaksana pada pasien ini adala terapi oksigen 08menit, I:4- >8 % kolf*2 #am,

Streptokinase %,' #uta unit, 8evanoF %,0 cc I: selan#utnya *F, cc S?, Simvastatin %F 2 mg,

dan drip 5T; % mcL#am, titrasi bertaap! Sementara itu, pasien suda mendapatkan terapi

Aspilet * tablet dan clopidogrel 2 tablet di Semen &adang 1ospital sebelum diru#uk!

Tatalaksana a$al pasien dengan STEMI adala dengan pemberian oksigen, nitrogliserin,

clopidogrel dan morfin! 9ika ditemukan pasien dengan nyeri kas infark namun tekanan

daranya renda! +ksigen diberikan pada semua pasien dengan sesak nafas, tanda gagal #antug,

syok, atau saturasi oksien B2/! "erdasarkan konsensus terbaru taun *% tentang resusitasi

%B

8/17/2019 CRS Kel 1

20/21

#antung paru ole A1AA??, tidak ada bukti manfaat pemberian oksigen aliran tinggi (high

flo&) pada pasien SKA yang masuk emergensi bila tidak ada komplikasi kardiovaskular atau bila

saturasi oksigen masi dalam batas normal, begitu pula pemberian oksigen aliran renda ( lo&

flo&) bila saturasi oksigen dalam batas normal! "erdasarkan konsensus dian#urkan memberikan

oksigen dalam #am terapi! &emberian oksigen lebi dari #am secara klinis tidak bermanfaat,

kecuali pada keadaan seperti pasien dengan nyeri dada menetap atau berulang atau emodinamik

tidak stabil, pasien dengan tanda bendungan paru, dan pasien dengan saturasi oksigen B/!

Aspirin arus diberikan kepada semua pasien tanpa kontra indikasi, ri$ayat alergi, tidak

adanya bukti pendaraan lambung (Kelas %3A)2, dosis yang direkomendasikan %30*'mg!

Aspirin dapat menurunkan reoklusi koroner dan berulangnya ke#adian iskemik setela terapi

fibrinolitik! Klopidogrel terutama bermanfaat pada pasien STEMI dan 5STEMI risiko sedang3

tinggi dengan dosis pertama 0 mg yang dilan#utkan dengan dosis pemeliaraan ' mg! &etidin

diberikan sebagai pengganti morfin karen morfin bersifat venodilator yang dapat memperburuk

tekanan dara pasien!

*

8/17/2019 CRS Kel 1

21/21

DAFTAR PUSTAKA

%! >ilantono 8I! &enyakit #antung koroner! -alam &enyakit Kardiovaskular! *%0 lm

%'3'! 9akarta6 "alai &enerbit 4K 7I

*! Oafari AM! Myocardial Infarction! Tersedia dari6 7>8 1P&E>8I5K ttp6emedicine!medscape!comarticle%''B%B3overvie$Qa diundu pada %* 4ebruari

*%!0! Supot S, Smonporn ", >ungsrit K,&iyamitr S, >ungro# K,>apeepon K, et al! Tai

>egistry in Acute ?oronary Syndrome (T>A?S) 3An EFtension of Tai Acute?oronary

Syndrome>egistry (TA?S) ;roup6 8o$er In31ospital butStill 1ig Mortality at +ne3Pear!9Med Assoc Tai*%*6B' p! '.3'%.!

2! &E>KI! &edomanTatalaksanaSindraKoronerAkut! 9akarta 6?entra ?ommunications! *%'

'! &atrick T+, 4rederick ;K , -ebora -A, -onald E, Mina K?, 9ames A8, et al!

A??4A1A ;uideline for te ;uideline for te Management of ST3Elevation myocardial

Infarction6 EFecutive Summary A >eport of te American ?ollege of ?ardiology4oundationAmerican 1eart Association Task 4orce on &ractice ;uidelines!

?irculation!*%06%*6e0*3e2*'!! >obert +", -ouglas 8M, -ouglas &O, &eter 8! "raun$aldRs 1eart -isease! Bt ed! *%*!

&iladelpia6 Elsevier

! &erki! "uku panduan kursus bantuan idup #antung lan#ut! 9akarta6 &erki! *%'!

*%
http://emedicine.medscape/http://circ.ahajournals.org/search?author1=Patrick+T.+O%E2%80%99Gara&sortspec=date&submit=Submithttp://circ.ahajournals.org/search?author1=Frederick+G.+Kushner&sortspec=date&submit=Submithttp://circ.ahajournals.org/search?author1=Deborah+D.+Ascheim&sortspec=date&submit=Submithttp://circ.ahajournals.org/search?author1=Deborah+D.+Ascheim&sortspec=date&submit=Submithttp://circ.ahajournals.org/search?author1=Deborah+D.+Ascheim&sortspec=date&submit=Submithttp://circ.ahajournals.org/search?author1=Donald+E.+Casey+Jr&sortspec=date&submit=Submithttp://circ.ahajournals.org/search?author1=Mina+K.+Chung&sortspec=date&submit=Submithttp://circ.ahajournals.org/search?author1=Mina+K.+Chung&sortspec=date&submit=Submithttp://circ.ahajournals.org/search?author1=James+A.+de+Lemos&sortspec=date&submit=Submithttp://emedicine.medscape/http://circ.ahajournals.org/search?author1=Patrick+T.+O%E2%80%99Gara&sortspec=date&submit=Submithttp://circ.ahajournals.org/search?author1=Frederick+G.+Kushner&sortspec=date&submit=Submithttp://circ.ahajournals.org/search?author1=Deborah+D.+Ascheim&sortspec=date&submit=Submithttp://circ.ahajournals.org/search?author1=Donald+E.+Casey+Jr&sortspec=date&submit=Submithttp://circ.ahajournals.org/search?author1=Mina+K.+Chung&sortspec=date&submit=Submithttp://circ.ahajournals.org/search?author1=James+A.+de+Lemos&sortspec=date&submit=Submit

crs kel 1

Documents