Critical Appraisal The Experiences of Emergency Nurses In Providing End-Of-Life Care to Patients in The Emergency Department

Australian Emergency Nursing Journal (2015) 18, 68-74. Elsevier Ltd.Critical Appraisal The Experiences of Emergency Nurses In Providing End-Of-Life Care to Patients in The Emergency DepartmentKelly Decker, RN, MN; Sudan Lee, RN, PhD; Julia Morphet, RN, MN

Fokus PenelitianApa fokus/topik penelitian? Apa yang peneliti sedang teliti? Apakah topik penelitian researchable?Apakah topik penelitian cukup bermakna?

FindingFokus/topik penyediaan perawatan end-of-life di IGD dari sudut pandang perawat yang bekerja di IGDPeneliti sedang meneliti pengalaman perawat IGD menyediakan perawatan end-of-life di IGD Topik penelitian researchable karena belum pernah diteliti sebelumnyaTopik penelitian cukup bermaknakarena menambahkan informasi ke pengetahuan yang sudah didapat dari penelitian terdahulu.Bukti/SaranTitle: The experiences of emergency nurses in providing end-of-life care to patients in the emergency department The experiences, attitudesand beliefs of emergency nurses in providing EOL care topatients. To examine howemergency nurses managed EOL in the ED and respondedto the needs of dying patients in facilitating a good death.However little is known about how people die andthe care provided to patients at the end-of life inemergency departments in Australia.Pernyataan kemaknaan : End-of-life care in the emergency department isa challenge due to department layout, ......

Fokus PenelitianMengapa peneliti menggunakan desain kualitatif? Akankah penelitian ini lebih tepat jika menggunakan paradigma kuantitatifFindingPeneliti menggunakan desain kualitatif ingin mendapatkan data Subjektif yang mendalam dari pengalaman perawat untuk mendeskripsikan pengalaman, sikap, dan keyakinan perawat dalam memberikan perawatan end-of-life kepada pasien.Peneliti menggunakan desain kualitatif karena ia mencoba/berusaha mengkonstruksi realitas dan memahami makna: EOL care pada pasien di IGD bagi perawat IGD, strategi mengelola EOL di IGD, respon perawat IGD dalam memfasilitasi kebutuhan meninggalnya pasien dengan baikBukti/SaranPernyataan penggunaan metodologi kualitatif : A qualitative descriptive study informed by symbolic interactionism and grounded theory was used in this study. to describe the experiences, attitudesand beliefs of emergency nurses in providing EOL care topatients

Fokus PenelitianApa filosofis atau paradigma kualitatif yang mendasari penelitian?FindingFilosofis atau Paradigma symbolic interactionism dan grounded theory.Penelitian ini menggambarkan sebuah pengalaman perawat IGD terkait penyediaan EOL care untuk pasien di IGD.Bukti/SaranFilosofis dari penelitian ini dapat dilihat dari pernyataan berikut : informed by symbolic interactionism and grounded theory was used in this study

Tujuan PenelitianApa tujuan penelitian ? Apakah tujuan penelitian jelas?FindingTujuan penelitian dalam artikel jurnal sudah jelas.Tujuan penelitian untuk mendeskripsikan pengalaman, sikap, dan keyakinan perawat dalam memberikan perawatan end-of-lifekepada pasien.

Bukti/SaranTujuan penelitian kualitatif ini dapat dilihat dalam pernyataan tujuan berikut :This study aimed to describe the experiences, attitudesand beliefs of emergency nurses in providing EOL care topatients. In particular, this study aimed to examine howemergency nurses managed EOL in the ED and responded to the needs of dying patients in facilitating a good death.

SignificanceApa relevansi penelitian yang sudah diketahui?FindingRelevansi penelitian dengan penelitian yang sebelumnya dapat dilihat dari jumlah orang yang sekarat (dying) di IGD Australia periode 2012-2013 sebanyak 4.855, ini menuntut IGD agar merawat pasien dengan kebutuhan paliatif care atau EOL care (Australian Institute of Health and Welfare, 2013).Menjadikan perawatan pada pasien sekarat di IGD adalah isu yang penting dan menantang. Disamping itu masih kurangnya informasi tentang bagaimana seseorang meninggal dan perawatan yang disediakan pada pasien dengan EOL di IGD di AustraliaBukti/SaranEnd-of-life care in the emergency department is a challenge due to department layout, emergency nursing workload, and the life-saving nature of emergency work.....

SignificanceBagaimana hasil penelitian ini berguna buat perawat atau petugas kesehatan?FindingPenelitian ini berguna untuk perawat di IGD dalam memberikan perawatan pada pasien yang menjelang ajal mendorong adanya usaha mengkomunikasikan harapan dan kebutuhan akan EOL care dari pasien dan keluarga. Perawat IGD diuntungkan dengan adanya pendidikan kesehatan tentang paliatif care dan ketersediaan perlengkapan seraya memberikan EOL care.Bukti/SaranThe study findings have important implications for futureresearch and the following recommendations have beensuggested to help emergency nurses to care for the dyingpatient: Encourage communication between patients and familymembers about EOL care wishes. Such strategies ....EDs need to facilitate the prompt movement of dyingpatients to an area of care delivery that supports the elements of a good death as discussed in this study. Whether ....... Emergency nurses would benefit from palliative care education and the availability of specialty palliative careequipment while EOL care continues.

MetodaMelihat topik dan tujuan penelitian, bagaimana metode penelitian yang dipilih dapat membantu untuk mencapai tujuan?FindingMetode penelitian yang dipilih dapat membantu untuk mencapai tujuan karena peneliti bukan memformulasikan teori sebelum ia mengamati secara empiris, namun ia masuk dalam kehidupan nyata (perawat) kemudian menggali, mengidentifikasi, serta mengangkat makna-makna dan organisasi sosialnya ke permukaan dalam hal ini adalah tentang pengalaman, perilaku dan keyakinan dari perawat IGD dalam menyediakan EOL care untuk pasien Bukti/SaranMetode penelitian dalam pencapaian tujuan penelitian yaitu : Symbolic interactionism and grounded theory was used in this study. Semistructured focus group interviews were used to collect thedata. The interview questions were designed to prompt participants to discuss definitions of EOL care, identify whattypes of patients receive and/or need EOL care, how carewas provided, if they had experienced good and/or bad EOLcare, and why that was the case.MetodaApa komponen metodologis/strategi yang telah diidentifikasi oleh peneliti untuk melakukan penelitian?FindingPeneliti menetapkan tujuan penelitian sebagai bagian pertama dalam komponen metodologis penelitiannya.Peneliti menggunakan desain penelitian deskriptif kualitatif Peneliti mendapatkan pengakuan dari Human Research Ethics Committee di Universitas Monash dan Komite penelitian yang terhubung dengan Rumah Sakit dimana para partisipan bekerja. Partisipan perawat RN yang bekerja di salah satu dari 3 IGD dan telah bekerja sebagai perawat IGD minimal 2 tahun yang dipilih menggunakan teknik purposive sampling dengan beberapa kriteria inklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti.Teknik pengumpulan data yang digunakan adalah Semistructured focus group interviews.Analisa data grounded theory coding processed. Bukti/SaranSemistructured focus group interviews were used to collect the data.MetodaBerdasarkan materi yang disajikan, bagaimana peneliti mendemonstrasikan atau mengikuti metode yang dipilihFindingMateri yang disajikan dalam penelitian ini adalah deskripsi kualitatif tentang pengalaman, perilaku, dan keyakinan perawat terhadap pelaksanaan EOL care di IGD.Peneliti menggunakan metode kualitatif symbolic interactionism dan grounded theory untuk dapat menjawab tujuan penelitiannya.Bukti/SaranAnalisis data pada penelitian ini terdapat pada halaman tujuh puluh (70) One focus group wasconducted at each of the three EDs. The focus groups had612 participants each, ......MetodaJika peneliti menggunakan bentuk lain triangulasi jelaskan bagaimana peneliti mempertahankan integritas penelitian.FindingPeneliti mempertahankan integritas penelitian dengan melakukan klarifikasi makna respon selama wawancara audio-recorded dan penyataan yang kurang jelas diselidiki melalui wawancara lebih lanjut

Bukti/SaranThe constraints of this small study mitigated against further contact with participants or further interviews to validate interpretation of the data. This step ......

SamplingBagaimana partisipan dipilih?FindingPartisipan perawat IGD yang bekerja di salah satu dari tiga (3) IGD di jaringan RS tertiary di Australia.Partisipan dipilih menggunakan teknik purposive sampling dengan beberapa kriteria inklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti.Jumlah/besar sampel tidak ditetapkan peneliti sejak awal. Kriteria inklusi yang ditetapkan oleh peneliti adalah partisipan merupakan perawat RN yang telah bekerja di IGD sekurang-kurangnya 2 tahun.Jumlah partisipan 25 orang perempuan. Bukti/SaranParticipants were recruited from three EDs within an Australian tertiary hospital network. SamplingJelaskan bagaimana proses seleksi mendukung paradigma sampling kualitatifFindingParadigma sampling kualitatif menekankan bahwa penentuan sampel sumber data pada proposal masih bersifat sementara dan akan berkembang kemudian setelah penelitian dilakukan di lapangan.Proses seleksi sampel yang telah dilakukan oleh peneliti mendukung paradigma sampling kualitatif, dimana partisipan yang dipilih dengan menggunakanpurposive samplingdan memenuhi kriteria inklusi yang telah ditetapkan serta tidak ada penentuan jumlah sampel pada awal penelitian.Partisipan yang dipilih pun telah memiliki pengalaman, perilaku, dan keyakinan terhadap yang sedang dipelajari dimana Partisipan yang dipilih adalah perawat RN yang bekerja di 3 IGD dan telah bekerja sebagai perawat IGD minimal 2 tahunBukti/SaranAll Registered Nurses who worked within any of the threeEDs and had at least 2 years of emergency nursing experiencewere invited to participate in the study.SamplingApakah partisipan dalam penelitian merupakan orang yang tepat untuk memberikan informasi? JelaskanFindingPartisipan merupakan orang yang tepat untuk memberikan informasi karena :Mereka telah memiliki pengalaman bekerja di salah satu dari tiga (3) IGD tersebut minimal 2 tahun.Tiga (3) IGD tersebut menangani pasien lebih dari 130.000 pasien di tahun 2012 Bukti/SaranParticipants were recruited from three EDs within an Australian tertiary hospital network. Together, the three EDstreated over 130,000 patients in 2012. Although informationcould not be sourced that estimated the number of deathsin each of these EDs, it was expected that each ED wouldprovide care for patients at EOL, in keeping with the numberof patients who die in Australian EDs each year.Pengumpulan DataApakah metode pengumpulan data yang dilaporkan mendukung penemuan, deskripsi dan pemahaman?FindingPengumpulan data dilakukan dengan wawancara semi struktur pada focuss group discussion, dilakukan menggunakan audio recorder. Bukti/SaranSemistructured focus group interviews were used to collect the data. ... Focus group interviews were digitally recorded and transcribed verbatim.Disarankan perlunya penggunaan catatan tambahan saat dilapangan atau field note, Pengumpulan DataStrategi pengumpulan data apa yang peneliti gunakanFindingPeneliti melakukan wawancara terhadap registered nurses yang sudah memiliki pengalaman kerja di IGD paling sedikit 2 tahun, yang bekerja di 3 IGD rumah sakit terbesar di Australia. Panduan wawancara juga telah dirancang sebelumnya, untuk memfokiuskan pertanyaan, dan direkam secara digital dan di transcrip dengan verbatim. sehingga dapat jadi pedoman dalam pengolahan data. Bukti/SaranAll Registered Nurses who worked within any of the three EDs and had at least 2 years emergency nursing experience were invited to participate in the study. One focus group was conducted at each of the three EDs..Focus group interviews were digitally recorded and transcribed verbatim.Pengumpulan DataApakah peneliti dengan jelas menyatakan bagaimana subyek manusia dilindungi?FindingDalam penelitian ini sangat jelas digambarkan bagaimana hak hak azazi dan perlindungan terhadap subyek manusia dilindungi.Etikapenelitian, yang terdiriatas : 1)Informed Consent (Lembar Persetujuan) ; 2) Anonimity (tanpanama): dan 3) Confidentiality (Informasi yang diberikan oleh partisipan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti).

Bukti/Saran..To ensure anonymity, no other demographic data was obtainedfrom the participants. .. This study was approved by the Human Research Ethic Committee at Monash University and the Research Committee of the hospital network inwhich the participants were employed.

Pengumpulan DataApakah saturasi data dicapai?FindingDalam penelitian ini tidak dijelaskan, apakah saturasi data telah dicapai. Tidak ada keterangan dalam artikel ini yang menjelaskan tentang hal tersebut.

Bukti/SaranTidak terdapat bukti yang mengungkapkan bahwa saturasi data telah dicapai.Disarankan agar tercapainya saturasi data atau titik jenuh dimana partisipan memberikan jawaban yang sama di paparkan dalam artikel ini dengan lebih jelas

Pengumpulan DataApakah strategi pengumpulan data sesuai dengan pencapaian tujuan penelitian? Jelaskan!FindingStrategi pengumpulan data yang dipakai, yaitu wawancara semi struktur dengan focus group discussion, sudah sesuai dengan pencapaian tujuan penelitianBukti/SaranKetercapaian tujuan dapat kita lihat dari berbagai kategori yang timbul dari jawaban yang diberikan oleh partisipan, yang muncul dari pertanyaan yang diajukan oleh peneliti melalui wawancara. Disarankan agar peneliti sebaiknya memiliki catatan lapangan sebagai bukti tambahan. Analisa DataBagaimana data dianalisa?FindingWawancara di transkrip dengan verbatim. Proses coding grounded theory digunakan untuk menganalisa data ini. Initial coding dilengkapi secara independen oleh tiga penulis yang mereview transkrip data secara manual menggunakan proses open coding, yang membagi data kedalam identifikasi penting kata atau code.Axial coding kemudian digunakan untuk mendefinisikan babarapa properti dari sebuah kategori. Bukti/SaranGrounded theory coding processes were used to analyse the data. Initial coding was completed independently by thethree authors who reviewed the data transcripts manually using an open coding process. The open coding process fractured the data into identied important words or codes.Axial coding was then used to dene the properties of acategory.

Analisa DataBerdasarkan pada analisis yang dihasilkan, dapatkan pembaca mengikuti proses yang dinyatakan peneliti?FindingAnalisis data dijelaskan dengan rinci dan terstrukur, sehingga pembaca dapat mengikuti proses yang dilakukan peneliti melalui pernyataan didalam penelitian ini. Setiap kategori dan sub kategori dijelaskan dengan rinci. Bukti/SaranKejelasan dari analisis yang dilakukan terbukti dari langkah-langkah analisa data yang dijabarkan secara rinci, yang dijelaskan pada bagian metodologi.

Hasil/TrustworthinesBagaimana hasil yang didapat mendemonstrasikan realita partisipan?FindingHasil yang diperoleh dari penelitian ini telah dapat menggambarkan realita yang terjadi pada partisipan, dimana pengalaman perawat dalam meningkatkan pelayanan keperawatan terhadap pasien yang mengalami tahap EOL di sampaikan oleh partisipan dengan ungkapannya sendiri, secara jelas dan terperinci, yang dapat menghasilkan 10 kategori. Bukti/SaranThe emrgenciy nurses described condition which influenced their experience of the core category. Term contextual determinants, the participants described how particular situations influenced their ability to succesfully apply a strategy to manage death in the ED..Hasil/TrustworthinesBagaimana peneliti menghubungkan hasil penelitian dengan apa yang telah diketahui?FindingPeneliti mengungkapkan bahwa hasil penelitian yang didapat mendukung teori yang ada sebelumnya, diantaranya tentang hasil penelitian yang mengungkapkan bahwa IGD bukan tempat yang tepat untuk kejadian kematian pasien, hal ini mendukung studi sebelumnya yang juga mengungkapkan bahwa IGD adalah tempat yang sibuk, ribut dan tidak mendukung privasi pasien. Penulisan pembahasan pada penelitian ini sudah sesuai dengan pembahasan penelitian kualitatif yang bersifat simultan

Bukti/SaranThe results of this study highlight that participants .....The works of Peters et.al and Payne, et.al, can also used to...Hasil/TrustworthinesBagaimana peneliti mendemonstrasikan bahwa hasilnya berarti untuk partisipan?FindingDalam penelitian ini dapat ditemukan bahwa hasil ini berguna bagi partisipan dan perawat yang bekerja diruangan IGD, dimana sikap dan tindakan yang ditunjukkan menggambarkan usaha untuk menghindari proses dying di IGD, bagaimana perawat emergency memerlukan dukungan dalam menghadapi pasien yang dalam tahap dying, serta perlunya meningkatkan pelayanan keperawatan dalam menghadapi pasien dengan proses dying.Bukti/SaranHowever, with the results of this study suggeting that the action and attitude of emergency nurses imply the need or desire to avoid death, ways to support emergency nurses with death and dying is multifaceted. Kesimpulan/Implikasi/RekomendasiBagaimana peneliti menyediakan konteks untuk memanfaatkan hasil?FindingPeneliti memberikan konteks untuk memanfaatkan hasil dengan menjelaskan perbedaan yang ada dengan penelitian sebelumnya.

Bukti/SaranThe study finding have important implication for future research and the following recommendations have been suggested to help emergency nurses to care for the dying patient

Kesimpulan/Implikasi/RekomendasiApakah kesimpulan yang digambarkan sesuai? Jelaskan!FindingKesimpulan yang digambarkan sudah sesuai dengan tujuan penelitian. Peneliti membahas tentang tujuan dari penelitian, dan memaparkan hasil yang didadat secara terstruktur. Bukti/Saran..The first major finding of this study was the identification that the ED was not the ideal place for death to occur....

Kesimpulan/Implikasi/RekomendasiRekomendasi apa untuk penelitian selanjutnya?FindingRekomendasi untuk penelitian selanjutnya pada penelitian ini tidak diungkapkan secara terpisah, tapi ditampilkan bersamaan dengan implikasi untuk praktek keperawatan.Bukti/SaranThe study finding have important implication for future research and the following recommendations have been suggested to help emergency nurses to care for the dying patient Dapat disarankan disini, bahwa perlu di tuliskan secara terpisah tentang rekomendasi untuk penelitian lebih lanjut.Kesimpulan/Implikasi/RekomendasiApakah rekomendasi, kesimpulan dan implikasi secara jelas berhubungan dengan hasil? Jelaskan!FindingRekomendasi, kesimpulan dan implikasi secara jelas berhubungan dengan hasil. Dapat dilihat disini peneliti memberikan rekomendasi untuk penelitian selanjutnya, yaitu mengenai komunikasi perawat dengan keluarga tentang kebutuhan pasien EOL, ruangan yang tepat untuk pasien EOL dan manfaat pendidikan perawatan paliatif serta perlengkapan perawatan paliatif bagi perawatan emergency. Rekomendasi yang peneliti sampaikan didasarkan atas keterbatasan dalam penelitian ini.

Bukti/SaranHal yang diungkapkan penulis pada bagian rekomendasi, pada bagian kesimpulan serta yang diungkapkan di bagian implikasi Daftar PustakaAustralian Institute of Health and Welfare. Australian hospi-tal statistics 20122013: emergency department care. No. 52.Canberra, Australia: AIHW; 2013. Available from:http://www.aihw.gov.au/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=60129544764Cara J. Baileya,*, Roger Murphyb, Davina Porockc Dying cases in emergency places: Caring for the dying in emergency departments. Social Science & Medicine 73 (2011) 1371e1377 www.elsevier.com/locate/socscimed doi:10.1016/j.socscimed.2011.07.036 Creswell, J.W., Qudsy, S. Z (ed.). (2013). Penelitian Kualitatif & Desain Riset. Memilih Diantara Lima Pendekatan. Edisi 3. Pustaka Pelajar: Yogyakarta.Creswell, John.W. (2013). Penelitian kualitatif & desain riset. Yogyakarta : Pustaka PelajarMoleong, Lexy, J. (2007). Metode penelitian kualitatif. Bandung : PT. Remaja Rosdakarya.Polit, D.F. and Hungler, B.P. (2013). Essentials of Nursing Research: Methods, Appraisal, and Utilization (8th Ed.). Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins Renea L. Beckstrand, PhD, RN, CCRN, CNE, Ryan J. Rasmussen, MS, FNP-c, Karlen E. Luthy, DNP, FNP-c, and Sondra Heaston, FNP-c, APRN, Provo and Pleasant Grove, UT EMERGENCY NURSES PERCEPTION OF DEPARTMENT DESIGN AS AN OBSTACLE TO PROVIDING END-OF-LIFE CARE. J Emerg Nurs 2012;38:e27-e32. Emergency Nurses Association. Published by Elsevier Inc. doi: 10.1016/j.jen.2011.12.019 Somantri, Gumilar Rusliwa. 2005. Memahami Metode Kualitatif. MAKARA, SOSIAL HUMANIORA, VOL. 9, NO. 2, DESEMBER 2005: 57-65. Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik, Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia. http://journal.ui.ac.id/humanities/article/view/122/118Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Peneribit Alfa Beta: Bandung.Thank you