CRITERIOS DE ADMISIÓNUCI

LIC. TERESA VIDAL MARINGOTA

UCI-HVRGHUARAZ 2009

PACIENTE CRITICO

Definición de estado críticoSituación clínica en la cual se ve alterada de alguna forma una o varias constantes vitales ó es suceptible que se puedan alterar por diversas causas clínicas que pueden llevar a un compromiso serio para la continuación de la vida.

• La mayoría de los médicos opina que los beneficios que otorgan las UCIs deberían ser reservadas para aquellos pacientes que poseen condiciones médicas reversibles, es decir aquellos que tienen una “perspectiva razonable de recuperación”, pero…

• Ocurre esto así en nuestras UCIs ??

¡ Es necesario establecer criterios

para admitir pacientes a UCI !

Consideraciones Generales

• Por norma general los pacientes admitidos a UCI deben ser agudos graves o críticos con posibilidades de recuperación

• No debemos basar el criterio de admisión en un diagnóstico específico sino en la necesidad de los recursos de UCI

• En lo posible evitar el ingreso de casos terminales con pronóstico fatal a corto plazo

Modelos de criterios de admisión

Modelo de priorización

Modelo por parámetros objetivos

Modelo por diagnósticos

Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage.Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N° 3

Criterios de admisión a UCIModelo de priorización

• Establece 4 niveles de prioridad : I, II, III y IV• Los mas beneficiados : PRIORIDAD I• Los que no lo harán al ingresar a UCI : PRIORIDAD IV

Guidelines for intensive care unit admisision,discharge,and triage.Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N° 3

Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD

Pacientes críticamente enfermos, inestables que necesitan tratamiento intensivo (soporte ventilatorio, drogas vasoactivas) y monitoreo que no se pueda brindar fuera de UCIEstos pacientes NO TIENEN LIMITACION EN LA TERAPIA

Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD I

Ej. : PO alto riesgo, insuficiencia respiratoria con soporte ventilatorio, shock séptico con monitoreo hemodinámico y drogas vasoactivas.

Pacientes no necesariamente críticos que requieren monitoreo intensivo y pueden potencialmente necesitar tratamiento intensivoEstos pacientes NO TIENEN LIMITACION EN LA TERAPIA

Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD II

Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD II

Ej. : pacientes con enfermedades crónicas que presentan estados comorbidos que desarrollan un situación aguda médica o quirúrgica.Anciano con secuela de ACV que requiere una cirugía

Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD III

Pacientes inestables críticamente enfermos por una enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad de fondo tienen mínima posibilidad de recuperación y beneficio con el tratamiento en UCI

Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo para aliviar la complicación aguda, sin embargo NO SE DARA MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP, intubación endotraqueal, ventiloterapia, NPT, hemodiálisis, medicación de alto costo

Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD III

Ej. : pacientes con enfermedades malignas y metástasis complicada con infecciones, taponamiento cardíaco, obstrucción de vía aérea

Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD IV

Pacientes que generalmente NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI

La admisión debe ser individualizada bajo circunstancias inusuales e individualizadas bajo la supervisión del médico tratante, intensivista o Jefe de la UCI

Existen 2 categorías

Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD IV

1. Pacientes que se beneficiaran poco de los cuidados brindados por UCI (poca intervención) : “demasiado bién para beneficiarse”

Ej. : cirugía vascular periférica, cetoacidosis diabética hemodinami- camente estable, ICC leve, sobredosis de droga sin compromiso de conciencia, etc.

Prioridades de admisión a UCIPRIORIDAD IV

2. Pacientes con enfermedad terminal e irreversible con inminencia de muerte : “demasiado enfermo para beneficiarse”

Ej. : daño cerebral irreversible, ME (excepto donantes) FOMS terminal, cáncer metastásico que ha fallado el tto., estado vegetativo persistente, pacientes con mala calidad de vida.

Criterios de admisión a UCIModelo por parámetros objetivos

SIGNOS VITALES

A. PAS < 80 mm Hg ó 20 mm Hg por debajo de la habitual del paciente

B. Pulso <40 ó > 150 latidos/min

C. PAM < 60 mm HgD. PAD > 120 mm HgE. FR > 35 respiraciones/min

Criterios de admisión a UCIModelo por parámetros objetivos

VALORES LABORATORIALES

A.Na sérico < 110 mEq/L ó > 170 mEq/L

B.K sérico < 2 mEq/L ó > 7 mEq/LC.Pa02 < 50 mm Hg (6.67 kPa)D.pH < 7,1 ó > 7,7E.Glicemia > 800 mg%F. Ca > 15 mg%G.Niveles tóxicos de drogas u otras

sustancias en paciente comprometido neurologica/hemodinamicamente

Criterios de admisión a UCIModelo por parámetros objetivos

IMAGENOLOGIA (Rx, ECO, TAC)

A. Hemorragia cerebrovascular, contusión, HSA, con alteración de conciencia ó focalización

B. Ruptura de víscera, vejiga, hígado, várices esofágicas, útero, con inestabilidad hemodinámica

C. Aneurisma desecante de aorta

Criterios de admisión a UCIModelo por parámetros objetivos

ELECTROCARDIOGRAFIA

A. IMA con: arritmia compleja, inestabilidad hemodinámica, ICC

B. Arritmias SV con inestabilidad hemodinámica

C. TVS ó FVD. Bloqueo AV completo

Criterios de admisión a UCIModelo por parámetros

objetivosSIGNOS FISICOS DE COMIENZO

AGUDO

A.Anisocoria + alteración de conciencia

B.AnuriaC.Obstrucción de vía aéreaD.ComaE.Status convulsivoF. CianosisG.Taponamiento cardíaco

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Infarto agudo del miocardio complicado Shock cardiogénico

Arritmias complejas que requieren monitoreo continuo e intervención Insuficiencia cardíaca congestiva con falla respiratoria y/o que requieran soporte hemodinámico

MODELO POR DIAGNÓSTICOS

• Emergencias hipertensivas Angina inestable con inestabilidad hemodinámica, disrritmias o dolor torácico persistente •Paro cardíaco reanimado Taponamiento cardíaco o constricción con inestabilidad hemodinámica Aneurisma disecante de la aorta • Bloqueo AV completo u otro que requiera marcapaso.

MODELO POR DIAGNÓSTICOS

DESÓRDENES GASTROINTESTINALES

Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensión, angina, sangrado incoercible o la presencia de condiciones comórbidas

Falla hepática fulminante o subfulminante

Pancreatitis aguda severa Perforación esofágica con o sin

mediastinitis.

MODELO POR DIAGNÓSTICOS

MISCELÁNEAS

Shock séptico Monitoreo hemodinámico Postoperatorio de transplantes

(renal, hepático y pulmonar) Cirugía en enfermedad pulmonar

obstructiva crónica

MODELO POR DIAGNÓSTICOSMODELO POR

DIAGNÓSTICOS

SISTEMA RESPIRATORIO Insuficiencia respiratoria aguda que requiera soporte ventilatorio

Embolia pulmonar con inestabilidad hemodinámica

Pacientes en unidades de intermedio que inicien deterioro respiratorio

MODELO POR DIAGNÓSTICOS

MODELO POR DIAGNÓSTICOS

Necesidad de CUIDADOS RESPIRATORIOS DE ENFERMERÍA que no pueda brindarse en unidades de menor complejidad

Hemoptisis masiva

Falla respiratoria con intubación inminente

Obstrucción de la vía aérea postoperatoria

SABIAS QUE?

LAS ENFERMERAS en su actuar con el paciente crítico …deben transmitirle al paciente calma, seguridad, apoyo, tranquilidad, a pesar que la situación no sea la idónea. (Este contribuirá al que el paciente mejore su respuesta al tratamiento y disminuya su nivel de ansiedad)”

SABIAS QUE?LO QUE FORTALECE A LA

ENFERMERA:

-El conocimiento.-La habilidad y destreza del toma de decisiones.-La capacidad de manejar una memoria a prueba de todo.-El equilibro antes del estrés.

SABIAS QUE?

LO QUE DEBILITA A LA ENFERMERA

-Dejar de lado a la capacitación constante.-Negación a los cambios evolutivos.-Sentirse dependiente

SABIAS QUE?

LA FAMILIA EN LAS UNIDADES

CRITICAS ES UNA PIEZA CLAVE EN

“LOS CUIDADOS DE

ENFERMERÍA”

¡ ES TODO GRACIAS !