criterios para notificacion de infecciones asociadas al cuidado de la salud en la unidad de recien...

8/3/2019 Criterios Para Notificacion de Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud en la Unidad de Recien Nacidos

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Secretara Distrital de Salud deBogot D.C.

Gua de prevencinvigilancia epidemiolgica y controlde las infecciones asociadas al cuidado

de la salud en las unidades de

recien nacidos


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Clara Lpez Obregn

Alcalde Mayor de Bogot, D. C. (E)

Hctor Zambrano Rodrguez

Secretario Distrital de Salud

Juan Varela Beltrn

Subsecretario Distrital de Salud

Ricardo Rojas Higuera

Director de Salud Pblica

Mara Patricia Gonzlez Cullar

Enfermera. Salubrista Epidemiloga.

Daibeth Henrquez Iguarn

Mdico Especialista en Epidemiologa

Secretara Distrital de Salud

Direccin de Salud PblicaCarrera 32 No. 12-81, cuarto piso

Bogot, D. C.

www.saludcapital.gov.co

Coordinacin Editorial

Ofcina Asesora de Comunicaciones en Salud - SDS

ISBN

Primera edicin

Bogot, Junio 2011

Diseo, diagramacin e impresin

Dinilayer - Gama Print Ltda.


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CONTENIDO

INTRODUCCIN 7

OBJETIVOS 9

METODOLOGA 10

1. PRINCIPIOS GENERALES 13

1.1 Unidades de Recin Nacidos (UCIN) 131.2 Transmisin de Agentes Infecciosos en las UCIN 17

2. DEFINICIN DE LAS IACS EN LA UCIN 23

2.1 Infeccin del Torrente Sanguneo 25

2.1.1 InfeccindelTorrenteSanguneoConrmado

por Laboratorio (ITS) 252.1.2 Infeccin del Torrente Sanguneo Asociadas

a Catter Central (ITS-AC) 27

2.2 Infeccin Sistmica (IS) 302.2.1 Infeccin Diseminada (ID) 302.2.2 Sepsis Clnica (SEPC) 30

2.3 Infeccin del Sistema Cardiovascular (SVC) 32

2.3.1 Infeccin Arterial o Venosa (VASC). 322.3.2 Endocarditis (ENDO) 332.3.3 Miocarditis o Pericarditis (CARD) 362.3.4 Mediastinitis (MED) 37

2.4 Infeccin del Sistema Nervioso Central (SNC) 392.4.1 Absceso Espinal Sin Meningitis (AE) 392.4.2 Infeccin Intracraneana IC: (incluye absceso

cerebral, epidural o subdural, Encefalitis) 40


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2.4.3 Meningitis o Ventriculitis (MEN) 412.5 Infecciones de la Piel y los Tejidos Blandos (PTB) 44

2.5.1 Piel (PIEL) 442.5.2 Tejidos Blandos (TB) Fascitis necrotizante,

celulitis necrotizante, Miositis infecciosa,Linfadenitis o Linfagitis 45

2.5.3 lcera de Decbito (DECU) incluye tanto las infecciones superciales como profundas 46

2.5.4 Quemadura (QUEM) 472.5.5 Onfalitis (ONFA) 502.5.6 Pustulosis Infantil (PUST) 50

2.5.7 Circuncisin en el Recin Nacido (CIRC) 512.6 Infecciones de ojos, odos y garganta 53

2.6.1 Conjuntivitis (CONJ) 53

2.7 Infecciones del Sitio Quirrgico (ISQ) 55

2.7.1 Infeccin del Sitio de Incisin Quirrgica Supercial(ISQ-IQS)55

2.7.2 Infeccin del Sitio de Incisin QuirrgicaProfunda (ISQ - ISQP) 57

2.7.3 Infeccin del Sitio Quirrgico de rgano/Espacio (rgano/Espacio) 59

2.8 Neumona (NEU) 62

2.8.1 NeumonaDenidaClnicamente(NEU1)622.8.2 Neumona con Patgenos Bacterianos Comunesu Hongos Filamentosos Patgenos y Hallazgos

EspeccosdeLaboratorio(NEU2)64

2.8.3 Neumona en pacientes inmunocomprometidos(NEV 3) 66

2.9 Infeccin del Sistema Gastrointestinal (GI) 71

2.9.1 Enterocolitis Necrotizante (NEC) 71

2.10 Infeccin del Tracto Urinario (ITU) 72

2.10.1 Infeccin Sintomtica del Tracto Urinario (ISTU) 722.10.2 Otras Infecciones del Tracto Urinario (OITU):

rin, urter, vejiga, uretra o tejido que rodeael espacio retroperitoneal o espacio perinefrtico 74


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2.11 Infecciones sea y de las Articulaciones (OA) 762.11.1 Osteomielitis (OSEA) 762.11.2 Articulacin o Bursa (ART) 772.11.3 Infeccin del Espacio Discal (DISC) 78

3. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIN YCONTROL DE LAS IACS EN LAS UCIN 81

3.1 Estndares Fsicos y Normas Ambientales 83

3.1.1 Localizacin de la Unidad de Cuidado Neonatal 833.1.2 Espacio Mnimo y Privacidad 843.1.3 Necesidades Elctricas, de Gas y Mecnicas 843.1.4 Sistema de Ventilacin 853.1.5 reas de Recepcin y Entrada de Familiares 863.1.6 Estaciones para Lavado de Manos 863.1.7 Espacio de Soporte y Mantenimiento General 873.1.8 Espacio de Soporte del Profesional de la Unidad 883.1.9 reas de Aislamiento 88

3.1.9.1 Ubicacin del paciente de acuerdo al tipo deaislamiento 89

3.1.9.2 Transporte de pacientes infectados. 92

3.1.10 Aseo General de la Unidad 923.1.10.1 Limpieza y Cuidado de Incubadoras 95

3.2 Medidas Preventivas de Tipo Asistencial 97

3.2.1 Precauciones Estndar y Basadas en la Transmisin 973.2.1.1 Lavado o higiene estricta de manos 98

3.2.1.2 Uso de guantes 1023.2.1.3 Uso de bata 1033.2.1.4 Uso de mascarillas 1043.2.1.5 Proteccin ocular con gafas y caretas faciales 1053.2.1.6 Prctica de Inyeccin segura 1053.2.1.7 Normas de conducta frente a la tos 106

3.2.2 Medidas Preventivas Enfocadas en el

Cuidado del Paciente 108

3.2.2.1 Nutricin 1083.2.2.2 Cuidado meticuloso piel 1093.2.2.3Prolaxisocular109

3.2.2.4 Disminucin de la ventilacin mecnica 1103.2.2.5 Acceso vascular 1103.2.2.6 Dispositivos mdicos 1143.2.2.7 Educacin a las Madres y Cuidadores 115


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3.2.2.8 Cultura de la Unidad 115

3.2.3 Medidas de Prevencin de Enfermedades Especcas117

3.2.3.1 Prevencin de Infecciones del TorrenteSanguneo 117

3.2.3.2 Prevencin de Neumona Nosocomial 1183.2.3.3 Prevencin de Gastroenteritis 1193.2.3.4 Prevencin de Onfalitis 1203.2.3.5 Prevencin de Infeccin del Tracto Urinario 1213.2.3.6 Prevencin de Infeccin del sitio Quirrgico 124

3.3 Estrategias Preventivas con base en MedidasAdministrativas 133

3.3.1 Medidas Generales 1333.3.2 Personal 1363.3.2.1 Distribucin del personal 1363.3.2.2 Salud del Personal 1373.3.2.3 Atuendo Protector del personal 139

3.3.3 Visitas 140

4. BIBLIOGRAFA 145

5. PLAN DE IMPLEMENTACIN DE LA GUA DE PREVENCIN,VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y CONTROL DE LASINFECCIONES ASOCIADAS AL CUIDADO DE LA SALUDEN LAS UNIDADES DE RECIN NACIDO EN BOGOT

DISTRITO CAPITAL 153

PARTICIPANTES 174

AGRADECIMIENTOS 178


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INTRODUCCIN

Las Infecciones Asociadas al Cuidado de la Salud(IACS) son responsables de un porcentaje importante

de morbilidad y mortalidad entre los pacientes dela unidad de cuidado intensivo, con gran impactodesde el punto de vista de la evolucin del pacientey, adems, en la esfera social y econmica,convirtindolas en un verdadero problema de saludpblica. Segn estadsticas de la OrganizacinMundial de la Salud (OMS)1 cada da mueren 247

personas en los Estados Unidos como resultado deuna infeccin asociada con el cuidado de la salud.Uno de cada cuatro pacientes en unidades decuidados intensivos adquiere una infeccin durantesu estancia hospitalaria (en pases en desarrolloesta tasa puede llegar a duplicarse). En Colombia

las estadsticas revelan que la tasa de IACS esde13.9x1000das/estanciamientrasenBogot

el ndice global de IACS est alrededor de 2.4 porcada 100 egresos hospitalarios, segn el promediohistrico del ndice para 2002-2006 reportado porel Boletn Epidemiolgico Distrital de InfeccionesIntrahospitalarias publicado en el ao 20072.

La Incidencia de Infecciones Adquiridas enel Hospital (IAH) en las Unidades de CuidadoIntensivo Neonatal (UCIN) es muy alta comparadacon las adquiridas en los dems sitios dentro delmismo hospital contribuyendo a mayor morbilidad

y mortalidad tardas3

. De otra parte, las tasas de


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colonizacin por grmenes patgenos se hanincrementado en las ltimas dcadas. El principalfactor involucrado en este fenmeno es el aumento

de la supervivencia de recin nacidos de muy bajopeso al nacer (menos de 1500 grs.). Los RecinNacidos de Bajo Peso (RNBP) han creado unapoblacin particular con grandes posibilidades deadquirir IACS por sus mltiples factores de riesgo,entreotros,lainmunosupresinylaexposicina

procedimientos invasivos.

Vale la pena resaltar que el neonato es un pacientede alto valor social por todo aquello que representapara la comunidad de la cual proviene; es adems unser indefenso por sus condiciones propias y, por ende,objeto de proteccin de sus cuidadores inmediatoscomo lo son en este caso el personal mdico yparamdico involucrado directa o indirectamente consu estancia hospitalaria, los representantes de la ley y,por supuesto, sus padres y familiares. Siempre el recinnacidodebeserbeneciariodeatencinprioritariaen

salud, proteccin y del resguardo de sus derechos

fundamentales an en ausencia de estos ltimos.Por lo tanto, y teniendo en cuenta el impacto de lasIACS en las Unidades de Recin Nacidos, se requierenestrategias efectivas en su prevencin que profundicenen el conocimiento del paciente, los factores de riesgoy las polticas de control de infeccin.


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OBJETIVOS

Objetivo General

Estandarizar criterios en la prevencin, controly vigilancia epidemiolgica de las infeccionesasociadas al cuidado de la salud en unidades derecin nacidos, a travs de informacin para latoma de decisiones orientada a la reduccin de lamorbimortalidad por IACS, aplicable en todas lasinstituciones prestadoras de servicios de salud anivel distrital y evaluable en un tiempo determinadoposterior al lanzamiento de este documento.

Objetivos Especcos

Estandarizar las deniciones de infeccionespara ser aplicadas en el Sistema de vigilanciaepidemiolgica de Infecciones Asociadasal Cuidado de la Salud en su componenterelacionado con las Unidades de RecinNacidos.

Generar recomendaciones orientadas a laprevencin y control de las InfeccionesAsociadas al Cuidado de la Salud en lasUnidades de Recin Nacidos.


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METODOLOGA

La presente Gua fue desarrollada mediante unproceso de documentacin en fuentes primarias ysecundarias y la generacin de recomendacionesa travs de mtodos de consenso formal en lasprincipales reas de inters de la misma. En aquellostemas donde la informacin disponible no fueconsideradadesucientecalidadoerainexistente,

se realizaron consensos mediante el mtodo Delphipara lograr recomendaciones adaptables a nuestrocontexto.

La Estrategia de Consenso Delphi consisti enla recirculacin de cuestionarios en grupos de

expertos, donde cada participante complet elinstrumento diseado por la coordinacin y recibila retroalimentacin annima de las respuestas delosdemsexpertosparticipantes.

En la fase de generacin del cuerpo de evidencia de

lagua,elprocesoincluylaencuestaaexpertos,labsquedaampliadadelaliteraturaylaclasicacin

de la evidencia cientca en fuentes primarias y

secundarias, de esta ltima categora se incluyeroncon especial inters las Guas de Prctica Clnicarelacionadas. La bsqueda ampliada de literaturasigui el proceso propuesto por el Instituto Nacional


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deExcelenciaClnicadelReinoUnido(NICE)para

el desarrollo de las fases de revisin, as comootra estrategia modicada para el proceso actual

dirigida a la identicacin de documentos gua opublicaciones secundarias relacionadas. Se hicieronrevisiones ampliadas de la literatura en las bases dedatos Medline y Cochrane, incluyendo los artculospublicados entre el primero de febrero de 1993 hastael primero de julio de 2008, para aquellos casos

donde a partir de las publicaciones secundariasidenticadas no se pudiera dar cobertura a las

preguntas de inters.

Paralacalicacindelosestudiosprimarios,como

los ensayos clnicos controlados, los estudios decohortes y de casos y controles, se utilizaron lasplantillas de la red intercolegial para el desarrollode guas de Escocia (por su sigla en ingls SIGN), yen el caso de la evaluacin de calidad de las guasde prctica clnica, se realiz usando el instrumentoAGREE.


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1. PRINCIPIOS GENERALES

1.1 Unidades de Recin Nacidos (UCIN)

Con los avances en la tecnologa e infraestructuramdica, se ha observado un incremento en elnmero de nios con una variedad de condicionesmdicas o quirrgicas que sobreviven en unidadesde cuidado intensivo peditrico o de recin nacidos

y que requieren atencin y hospitalizacionescomplicadas. Adicionalmente, los avances en elmanejo antenatal y la disponibilidad de UCIN hancambiado el pronstico de los prematuros en losltimos 10 a 15 aos de tal manera que ms de 85%de los neonatosprematurosextremossobreviven

el parto pretrmino. Esto se traduce en un cambiodramtico en las poblaciones de recin nacidosocupando las camas de UCIN. La duracin de laestancia hospitalaria es inversamente proporcional ala edad gestacional siendo de por lo menos 2 mesesen los prematuros de 26 semanas de gestacin. Losneonatos prematuros extremos, los neonatos de

muy bajo peso o aquellos con patologa estructuralde base con hospitalizaciones prolongadas son losms susceptibles a IACS4,5.

Las IACS constituyen una de las mayores causas demorbilidad en las unidades de cuidado intensivo

neonatal con costos elevados e importantesimplicaciones en la seguridad de los pacientes. Lospacientes con IACS permanecen 3 veces ms tiempo,requieren ms cuidado domiciliario que aquellos queno han desarrollado ningn tipo de infeccin y sutratamiento resulta 3 veces ms costoso.La incidencia de IACS en las UCIN vara entre 7 y


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24,5% dependiendo de los factores ambientales ylas diferencias en la prctica clnica6. Las unidadespeditricas de cuidado intensivo, especialmente

las UCIN, son ambientes hospitalarios nicos conintervenciones invasivas, lo que las convierte enun nicho ideal para el desarrollo de IACS en unapoblacin altamente susceptible a infeccin,debido a la vulnerabilidad asociada a factores deriesgo intrnsecos como el sistema inmune limitado

funcionalmente,lafaltadeacidicacindelsistemagastrointestinal, la fragilidad cutnea o la presenciadeoramicrobiananoprotectora7.Las IACS en las unidades de recin nacidosconstituyen un grave problema de salud por suelevada frecuencia, la cual es 5 a 10 veces mayorque en otras unidades. As, por ejemplo, en Bogot,D.C, segn el sistema de vigilancia epidemiolgicade infecciones intrahospitalarias de la SecretaraDistrital de Salud en el 20078, la tasa de infeccinhematgena asociada a catter central, en todaslas UCIN de tercer nivel de complejidad, fue de 9.6

casos por 1000 das catter, siendo ms alta quela de otros servicios de UCI adulto (8,0), coronaria(4,9) y peditrica (4,5 casos por 1000 dascatter).

Lo mismo ocurre con la tasa de neumona asociada

a ventilador, la cual es mayor en las UCIN de tercernivel de complejidad, siendo de 11,8 por 1000 dasventilador, en comparacin con la de la UCI adulto(11,6), UCI coronaria (6,9) y UCI peditrica (5,7casos por 1000 das ventilador).Sin embargo, estas infecciones pueden no estarnicamente relacionadas con el proceso de


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enfermedad primario del neonato sino tambincon las acciones de los trabajadores de salud. Losresultados de estudios iniciales de prevalencia de

IACS en UCIN en diferentes pases del mundodemuestran que el uso prevalente de intervencionesteraputicas no slo enfatiza la intensidad delcuidado requerido por la poblacin neonatal, sinoque denitivamente se asocia al desarrollo de

infecciones9.

Se calcula que 1.6 millones de recin nacidos en elmundo mueren cada ao por infeccin 10. Aunquela mayora de estas muertes ocurren en pases endesarrollo en donde las tasas de mortalidad neonatalson muy elevadas, la incidencia de infeccin enpases desarrollados vara entre 2.2 a 8.6 por1000 nacidos vivos. A pesar del subregistro entre33 y 66% de los neonatos admitidos a UCIN sondiagnosticados con algn tipo de infeccin durantesu estancia en estas unidades11.

Dentro de los microorganismos implicados en las

IACS, se encuentran distintos grmenes Gramnegativos (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli,Pseudomonas sp.) y otros Gram positivos comoStaphylococcus aureus y Staphylococcus coagulasanegativo. Alrededor del 70% de estas infeccionesno estn cubiertas adecuadamente por esquemas

empricos de antibioticoterapia lo cual conlleva aelevar las tasas de morbimortalidad y los costossociales derivados. Para el caso de Bogot, deacuerdo con informacin del Sistema de Vigilancia dela Resistencia Bacteriana (SIVIBAC), en los serviciosde unidades de recin nacidos fueron obtenidos2790 aislamientos en el 2007, de los cuales los


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grmenes aislados con mayor frecuencia fueronStaphylococcus epidermidis (30%) Escherichia coli(11%), Staphylococcus aureus (9%), Klebsiella

pneumoniae (9%) y otros Staphylococcus coagulasanegativa (4%). En comparacin con el ao 2006, seobserva similitud en los microorganismos aisladoscon mayor frecuencia12(gura1).

Figura 1. Frecuencia de aislamientos en el servicio

de UCI Neonatal III nivel ao 2009 y su comporta-miento en el ao 2008.

Fuente: Secretara Distrital de Salud- rea de Vigilancia en SaludPblica- SIVIBAC

Sibien,entrminosgenerales,lasIACSsedenencomo aquellas infecciones de comienzo tardo, esdecir, que aparecen despus de las 72 horas devida o de admisin a la Unidad de Recin Nacidos;el diagnstico de infeccin en recin nacidos y,especialmente en los prematuros, es difcil debidoa la poca especicidad de las manifestaciones

0 100 200 300 400 500 600 700

Sthapylococcus epidermis

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae ss. Pneumoniae

Sthapylococcus hominis ss. Hominiss

Sthapylococcus coagulase negave

Sthapylococcus aureus ss. Aureus

Enterobacter cloacae

Enterococcus faecalis

Klebsiella oxytoka

Candida albicans

Sthapylococc

us epidermis

Escherichia

coli

Klebsiella

pneumoniae

ss.Pneumoniae

Sthapylococc

us hominis

ss. Hominiss

Sthapylococc

us coagulase

negave

Sthapylococc

us aureus ss.

Aureus

Enterobacter

cloacae

Enterococcus

faecalis

Klebsiella

oxytoka

Candida

albicans

2008=3540 574 223 183 112 98 92 69 62 45 40

2009=4269 572 247 186 107 103 149 86 76 49 42


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clnicas. No existen deniciones estandarizadas,

siendonecesarioadaptarlasdenicionesdelCDC

para menores de un ao de edad.

Estas infecciones se han convertido en un problemaserio y han promovido el desarrollo de programaspara su control y vigilancia. La prevencin delparto pretrmino es potencialmente la estrategiams efectiva para disminuir el riesgo de sepsis

nosocomial al reducir el tamao de la poblacinsusceptible en las UCIN1. Las estrategias requierenun enfoque multifactico y estn dirigidas a limitarla susceptibilidad a las infecciones reduciendo losfactores de riesgo, mejorar los mecanismos dedefensa del husped, interrumpir la transmisin demicroorganismos por los trabajadores de la salud ypromover el uso apropiado de antimicrobianos.

1.2 Transmisin de Agentes Infecciosos en lasUCIN

A nivel hospitalario, las Unidades de RecinNacidos ofrecen condiciones ms favorables paraque los pacientes adquieran IACS, se colonicencon grmenes multirresistentes y se produzcaninfecciones cruzadas entre pacientes13.La transmisin de agentes infecciosos requiere tres

elementos:

Fuente o reservorio del agente infeccioso oreservorio humano incluyendo pacientes, personalde la salud, visitantes y miembros de la comunidad.

1Polin RA, Saiman L. Nosocomial infections in the Neonatal Inten-

sive Care Unit. NeoReviews 2003; 4: e81-e88.


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Husped susceptible o paciente con factoresde riesgo tales como edades extremas

(neonatos),enfermedades concomitantes,

utilizacin de antimicrobianos que alteran laora normal, procedimientos quirrgicos y

alteracin de defensas naturales con utilizacinde dispositivos invasivos.

Va de transmisin: se conocen cinco rutas

principales de transmisin.

9 Vas de transmisin de agentes infecciosos

La transmisin de agentes infecciosos puedeocurrir de varias maneras, mediante la transmisinpor contacto que puede ser directo, cuando losmicroorganismos son transferidos de una personaa otra o indirecto, que puede ocurrir a travs deobjetos contaminados como equipos y dispositivosbiomdicos usados en el cuidado del paciente(ej.: termmetros, aparatos para el monitoreo,endoscopios entre otros) contaminados con

sangreuotrosuidoscorporalesyquenohansidoadecuadamente limpiados y desinfectados entreusos. Los juguetes, que pueden contaminarse yen ausencia de un adecuado lavado y desinfeccinentre pacientes pueden transmitir infecciones aun nuevo husped (ej.: virus sincitial respiratorio,

Pseudomonas aeruginosa, etc.)14

La transmisin tambin puede ser respiratoriaporGotitasde Pugge, lascuales songeneradas

desde una persona que acta como fuenteprimaria, al hablar, durante la tos o estornudo yen procedimientos realizados a los pacientes como


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aspiracin y broncoscopias. Su tamao es superiora las 5 micras de dimetro.

LasGotitasdePuggepuedenalcanzardistanciassuperiores a 1 metro. Por tal razn se modic

la recomendacin que sealaba la necesidad decolocarse proteccin con mascarilla quirrgicasi el personal se acercaba a 1 metro de la camadel paciente, por la de ingresar directamente a la

habitacin del paciente con la mascarilla quirrgicacolocada y no retirarla hasta abandonar la misma.

Otra va de transmisin de agentes infecciosos laconstituye la respiratoria area, la cual se producepor diseminacin de aerosoles que cursan porel aire que al evaporarse liberan partculas detamao igual o inferior a 5 micras y que contienenmicroorganismos que quedan suspendidos en elaire por largos periodos de tiempo contenidos enpartculas de polvo. Por tal razn, es necesarioun sistema de ventilacin que evite la transmisinrespiratoria. Los microorganismos transmitidos por

esta va son el virus varicela zoster, el virus delsarampin y el Mycobacterium tuberculosis.

Los microorganismos tambin pueden sertransmitidos por un vehculo comn como losalimentos,elagua,losmedicamentos,supercies

y equipos mdicos. Sobre supercies o equiposmdicos, la transmisin puede ser prevenidamediante limpieza y desinfeccin diaria,especialmente en los elementos que rodean elentorno del paciente (incubadora, bandejas conmedicamentos, etc.) y de los equipos utilizados parasu monitoreo y tratamiento (electrocardigrafo,


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monitor cardaco, bombas de infusin, asistenciarespiratoria mecnica, estetoscopio, etc.)15.

Finalmente, cabe mencionar la transmisin porvectores como mosquitos, moscas, ratas yparsitos, la cual no es una forma de transmisincomn en hospitales.

9 Agente Infeccioso

Cualquier microorganismo puede ser causante deinfeccin en el medio hospitalario. Estos se puedenagrupar como:

Patgenos convencionales: los que causanenfermedades en personas sanas susceptibles;pueden generar epidemias en el mediohospitalario.

Agentes condicionales: los que producenenfermedades en personas con disminucin delas defensas, ocasionada por procedimientos

invasivos, terapias depresoras, etc.

Grmenes oportunistas: los que causanenfermedades en personas con severaalteracin del sistema inmunolgico, comopacientes en unidades de cuidados intensivos,

recin nacidos, quemados, SIDA, entre otros.

9 Factores de riesgo

Los factores de riesgo para adquirir IACS pueden ser detipoendgenooinherentealpacienteydetipoexgeno,

como la virulencia de la cepa o inherente a la institucin.


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Las tasas de infeccin en los pacientes peditricosvaran de acuerdo con factores tales como el pesoal nacer, edad, enfermedades de base y cuidado

mdico, entre otros, pero suelen ser mayores enmenores de 1 ao de edad y en nios que requierenestancia en Unidad de Cuidado Intensivo Peditrico(UCIP), especialmente en las UCIN.

La poblacin de neonatos de UCIN puede compartir

los factores de riesgo de los mayores tales comoprdida de la integridad de piel, invasin pormltiples microorganismos y enfermedad de base.Sinembargo,existendiferenciasenlasinfecciones

de adultos y nios segn el sitio y etiologa delproceso infeccioso.

De otro lado, las terapias invasivas y laadministracin de surfactante han generado unapoblacin de prematuros menores de 1500g querequieren hospitalizaciones prolongadas con mayorriesgo de IACS.

Adems, se debe tener en cuenta que lavulnerabilidad del neonato tiene caractersticasespeciales, tales como:

Desarrollo en medio intrauterino estril decolonizacin transitoriaconora maternay

posterioradquisicindeoradelsitio.

Inmadurez del sistema inmunolgico con bajosniveles de gamaglobulina, reservas limitadasengranulocitosydisminucindelaquimiotaxis

deneutrlosymonocitos.


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Fragilidad de la piel del prematuro.

Finalmente, es de anotar que en el caso de losneonatos existen dos situaciones particulares enlas cuales la infeccin NO se considera infeccinasociada al cuidado de la salud, estas son:

Cuando la infeccin se asocia a unacomplicacin o extensin de una infeccin

presente al momento de la admisin, a menosque el cambio en el microorganismo aislado ola clnica sugiera fuertemente que se trata deuna nueva infeccin.

Cuando en el neonato o lactante secomprueba la adquisicin de la infeccin porva transplacentaria.


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2. DEFINICIN DE LAS IACS EN LA UCIN

Se considera Infeccin Asociada al Cuidado de

Salud, antes llamada infeccin nosocomial, todaaquella infeccin localizada o sistmica que resultede la reaccin adversa a la presencia de un agenteinfecciosoosutoxinayquenoseencuentrepresente

o incubndose en el momento de la admisin alhospital16,17 Adems se considera como criterio

que sea de etiologa bacteriana y que no se hagaevidente hasta las 72 o ms horas de la admisino del nacimiento si ha permanecido hospitalizado.Sin embargo, se debe individualizar cada pacientedado que el perodo de incubacin puede variar conel tipo de patgeno y con la condicin subyacentedel paciente y puede manifestarse hasta dentro de10 das del egreso hospitalario.

En algunas circunstancias, como en el caso de lasheridas quirrgicas, puede manifestarse posterioral egreso del paciente hasta 30 das a un aodependiendo de la presencia o no de prtesis o

material sinttico (sistemas de derivacin, material deosteosntesis,mallasocualquiercuerpoextrao)18,19

Adicionalmente,existendoscondicionesquenose

consideran Infeccin y ameritan ser aclaradas:

Colonizacin: presencia de microorganismos(en piel, membranas mucosas, heridasabiertas, excreciones, secreciones) que no

generan sntomas o signos clnicos.

Inamacin:condicin que resulta de una respuestatisular a una lesin por un agente no infeccioso.


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Como ocurre en la poblacin adulta, estas infeccionesson comunes en los pacientes peditricos. Sinembargo, las tasas de los tipos especcos de

infeccin dieren an entre las instituciones deadultos y peditricas20. Son muchos los factoresqueexplicanlasdiferenciasetiolgicasentrenios

yadultos;existemayorfrecuenciadecondiciones

de comorbilidad en adultos que los predisponen aIACSespeccas,mientrasquelosniossonms

susceptibles a infecciones virales que pueden sertransmitidas con frecuencia en el medio hospitalarioadems de las infecciones bacterianas o fngicas.

Dada la amplia variedad de indicadores de IACS,a nivel local e internacional, es importante el usode deniciones estandarizadas. Las deniciones

presentadas a continuacin corresponden a lasdeniciones adoptadas por la Secretara Distrital

de Salud, siguiendo la nomenclatura de la Redde Vigilancia de Seguridad del Cuidado de Salud(NSHS) de los Estados Unidos utilizada por el Centrode Control de Enfermedades de Atlanta (CDC).

Lasdenicionesdevigilancianopretendenreemplazar

el diagnstico clnico de la enfermedad, sino estanda-rizar el proceso de deteccin y reporte de este fen-meno de inters para la salud pblica.


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2.1 Infeccin del Torrente Sanguneo (ITS)

Las Infecciones Primarias del Torrente Sanguneo

(ITS) son infecciones del torrente sanguneoconrmadas por laboratorio (ITS-CL) que no son

secundarias a una infeccin conocida en otro lugar.Reportar ITS como asociado a catter centralcuando una lnea central o catter umbilical estpresente en el momento o en las 48 horas previas

al inicio del evento. No hay un periodo mnimo detiempo que deba estar puesta la lnea central paraser considerada ITS asociada a catter central.

2.1.1. Infeccin del Torrente Sanguneo Conrmada

por Laboratorio (ITS CL)

Debe cumplir al menos uno de los siguientescriterios:

1. El paciente tiene un patgeno reconocidoaislado en uno o ms hemocultivos y el

organismo cultivado en sangre no estrelacionadoa infecciones en otro sitio.

2. En los neonatos (as como en pacientes 1aode edad) se acepta que presenten mnimo 1 delos siguientes signos y sntomas:

Fiebre>37.5Caxilar>38CrectaloHipotermia


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+ Signos y sntomas con resultados de laboratorio

no relacionadas con infeccin en otro foco.

+ Deteccin de contaminantes comunes de piel

(ej.: difteroides tipo Corynebacterium spp),Bacillus(noB. anthracis) spp,Propionebacteriumspp, Staphylococcus coagulasa negativa

(incluyendo S. epidermidis), grupo de S.viridans, Aerococcus spp, Micrococcus sppobtenidos en 2 o ms hemocultivos tomadosen ocasiones diferentes.

Consideraciones

Los siguientes aspectos deben ser tenidos en cuentapara determinar la igualdad de microorganismosobtenidos de cultivos de sangre:

Si el microorganismo habitual de piel del cultivoNo.1seidenticaconelniveldeespecie(ej.:

S. epidermidis)yelcultivoNo.2identicaelmicroorganismo con el nivel de gnero (ej.:Staphylococcus coagulasa negativa) se asumeque los organismos son los mismos.

Si los microorganismos aislados en dos

cultivosdiferenteseidenticadosconespecieson coincidentes pero se obtiene antibiogramaslo para uno de ellos, se asume que es elmismo organismo.

Si los contaminantes comunes de piel aisladosen cultivos diferentes tienen antibiograma


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que dieren en la sensibilidad a dos o ms

antibiticos, se asume con los microorganismosson diferentes. Para efectos de la vigilancia,

la categora de intermedio no se usar paradiferenciar dos organismos.

2.1.2 Infecciones del Torrente Sanguneo Asociadas aCatter Central (ITS AC)

En neonatos, se considera bacteremia o fungemiacuando uno o ms hemocultivos perifricos sonpositivos asociados a manifestaciones clnicas deinfeccin, sin otra fuente aparente de infeccinadems del uso de catter.

Lassiguientesdenicionesdebensertenidasen

cuenta para la vigilancia de este tipo de infecciones:

El catter central es un dispositivointravascular est muy cerca del corazn ode los grandes vasos (aorta, arteria pulmonar,

vena cava superior, vena cava inferior, venasbraquiceflicas, vena yugular interna, venassubclavias, venas iliacas externa, venas

femorales).

En neonatos, el catter umbilical es un

dispositivo vascular central insertado a travsde la arteria o vena umbilical en un neonato.

Las lneas centrales permanentes incluyen:a) catteres tunelizados incluso catteresde dilisis; b) catteres implantables.Se utilizan para la administracin de


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lquidos, medicamentos, o para monitoreohemodinmico. Ni el sitio de insercin niel tipo de dispositivo pueden ser utilizados

aisladamente para determinar si es un cattercentral. Los introductores son consideradoscomo catteres intravasculares; los electrodosde los marcapasos y otros dispositivos notunelizados no son considerados catterescentrales debido a que no son utilizados para

infundir lquidos.

Infusin es la administracin de una solucina travs del un vaso sanguneo utilizandoun catter. Incluye medicamentos, nutricinparenteral o transfusiones sanguneas

Instrucciones de reporte

La ebitis purulenta conrmada por cultivosemicuantitativo positivo de punta de catter,pero con cultivo negativo o sin hemocultivo,se considera como una infeccin del sistema

cardiovascular arterial o venosa y no comoInfeccin del Torrente Sanguneo.

Se deben reportar organismos hemocultivadoscomo ITS-CL cuando no sea evidente otro sitiode infeccin.

Ocasionalmente un paciente puede tenersimultneamente un catter central y unacceso venoso perifrico y desarrollar unainfeccin del torrente sanguneo. Si haysignos claros de infeccin atribuible al accesoperifrico (pus en el sitio de insercin y cultivos


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positivos para el mismo patgeno en sangre yen la secrecin) se reportar como Infeccindel Torrente Sanguneo Asociada a Catter

Perifrico (ITS-CP).


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2.2 Infeccin Sistmica (IS)

2.2.1. Infeccin Diseminada (ID)

La infeccin diseminada es aquella que comprometemltiples rganos o sistemas sin aparente sitio nicode infeccin; usualmente es de origen viral.

2.2.2 Sepsis Clnica (SEPC)

1. El paciente presenta al menos uno de lossiguientes signos o sntomas sin una causareconocida:



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Eritema Infeccioso). Estas infecciones amenudo pueden ser identicadas solamente

por criterio clnico. No emplee este cdigo para

infecciones asociadas a cuidados de saludcon mltiples metstasis, tales como con laendocarditis bacteriana; slo se debe reportarel sitio primario de estas infecciones.

No reporte como ID la ebre de origen

desconocido.

Reporte exantemas virales o enfermedaderuptiva.

Reporte sepsis neonatal como sepsis clnica(SEPC)


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2.3 Infeccin del Sistema Cardiovascular (SCV)

2.3.1 Infeccin Arterial o Venosa (VASC)

Debe llenar uno de los siguientes criterios:

1. Organismos cultivados de las arterias ovenas removidas durante un procedimientoquirrgico y hemocultivos no realizados o sin

microorganismos detectados en sangre.

2. Evidencia de infeccin arterial o venosa vistaduranteunprocedimientoquirrgicooexamen

histopatolgico.

3. Paciente neonato o lactante menor de 1 ao deedad con mnimo uno de los siguientes signoso sntomas sin otra causa aparente:

Fiebre>37.5Caxilar>38Crectalo Hipotermia


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YHemocultivos no realizados o negativos.

4. Paciente con drenaje purulento en el sitio deinsercin del catter y hemocultivos no realizadoso negativos.

Instrucciones para reporte

Debe reportar las infecciones de fstulasarteriovenosas o sitio de cnula o catterintravascular con hemocultivos negativoscomo VASC y no como infeccin del torrentesanguneo.

Reporte las infecciones intravasculares conhemocultivos positivos como infeccin deltorrentesanguneoconrmadaporlaboratorio

(ITS-CL).

2.3.2 Endocarditis (ENDO)

Debe llenar los siguientes criterios:1. Cultivo positivo de la vlvula o la vegetacin o

2.Paciente1aodeedadincluidoneonatoquetenga dos o ms de los siguientes signos ysntomas sin otra causa reconocida:



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Apnea.

Bradicardia.

Soplo nuevo o cambiante.

Fenmenos emblicos,

manifestaciones cutneas (petequias, hemo-

rragias en astilla, ndulos cutneos dolorosos).

Falla cardaca congestiva o anomalas en laconduccin cardaca.

Y al menos 1 de los siguientes:

Dos o ms hemocultivos positivos.

Organismos vistos en la tincin de Gram dela vlvula cuando el cultivo es negativo o nofue realizado.

Vegetacin valvular vista durante un procedi-miento quirrgico o autopsia.

Prueba de antgeno positivo en sangre uorina (ej.: H. inuenzae, S. pneumoniae, N.meningitidis o estreptococo del grupo B).

Evidencia de vegetacin nueva vista en eco-cardiograma.

Y si el diagnstico es hecho ante-mortem, que elmdico haya iniciado la terapia antimicrobianaapropiada.


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3. Paciente peditrico con Cardiopata Congnitaque tenga dos o ms de los siguientes signos osntomas sin otra causa reconocida:



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Deteccin de antgeno positivo en sangre uorina (ej.: H. influenzae, S. pneumoniae, N.meningitidis o estreptococo del grupo B).

Evidencia de vegetacin nueva vista en eco-cardiograma

Y si el diagnstico es hecho ante-mortem, elmdico inicia terapia antimicrobiana apropiada.

2.3.3 Miocarditis o Pericarditis (CARD)

Debe llenar los siguientes criterios:

1. Cultivos positivos del tejido pericrdico o liquidoobtenido con aspiracin por aguja o duranteun procedimiento quirrgico.

2.Paciente1aodeedadincluidoneonatoque

tenga al menos dos de los siguientes signos osntomas sin otra causa reconocida:



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Y al menos uno de los siguientes:

Electrocardiograma anormal consistente con

miocarditis o pericarditis.

Deteccin de antgeno positivo en sangre (ej.:H. inuenzae, S. pneumoniae).

Evidencia de miocarditis o pericarditis en el

examenhistolgicodeltejidocardaco.

Elevacin de 4 veces los ttulos de anticuerposespeccosconosinaislamientodevirusde

la faringe o de las heces.

2.3.4 Mediastinitis (MED)

1. Cultivo positivo de tejido mediastinal o de lquidoobtenido durante un procedimiento quirrgico ocon aspiracin por aguja.

2. Evidencia de Mediastinitis durante un procedi-mientoquirrgicooexamenhistopatolgico.

3. Paciente1aodeedadincluidoneonatoquetenga al menos uno de los siguientes signos osntomas sin otra causa reconocida:



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Secrecin purulenta del rea mediastinal.

Organismos cultivados de sangre o de lasecrecin del rea mediastinal.

Ensanchamiento mediastinal visto por radiologa.


Reportar la Mediastinitis posterior a unaciruga cardaca que est acompaada porosteomielitis como infeccin del sitio operatoriomediastinal (ISQ-MED).


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2.4 Infecciones del Sistema Nervioso Central (SNC)

2.4.1 Absceso Espinal Sin Meningitis (AE)

Presencia de al menos uno de los siguientes criterios:

1. Cultivo (+) del absceso en espacio subdural oepidural.

2. Diagnstico durante acto operatorio, autopsiaoexamenhistopatolgico.

3. Presencia de al menos uno de los siguientessignos o sntomas:

Fiebre>37.5Caxilar>38Crectalo Hipotermia


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Reportar Absceso Espinal con Meningitis como

MEN.

Reportar Absceso Espinal sin Meningitiscomo AE.

2.4.2 Infeccin Intracraneana IC: (incluye abscesocerebral, epidural o subdural, Encefalitis)

Debe llenar por lo menos uno de los siguientescriterios:

1. El microorganismo debe ser cultivado en tejidocerebral o duramadre.

2.Absceso o evidencia de infeccin durante la

ciruga o por histopatologa.3. Dos o ms de los siguientes criterios sin otra

causa conocida:



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Convulsiones.


Cultivo positivo de tejido de cerebro o absceso,obtenido por aspiracin con aguja o biopsiadurante el acto quirrgico o autopsia.

Deteccin de antgeno en sangre u orina.

Evidencia radiolgica de infeccin (ej.:hallazgos anormales en ultrasonido, TAC, RMN,Gammagrafa Cerebral o Arteriografa).

Ttulo nico de anticuerpo IgM o incrementode 4 veces de anticuerpo IgG para patgeno

Y si el diagnstico es realizado antes de muerte, elmdico inicia terapia antimicrobiana apropiada.


La asociacin simultnea de Meningitis y abscesocerebral debe ser reportada como IC.

2.4.3 Meningitis o Ventriculitis (MEN)

Debe llenar por lo menos uno de los siguientes:

1. Microorganismo patgeno aislado en el cultivode LCR.

2. Instauracin de terapia antimicrobiana adecuada


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3.El paciente presenta al menos uno de los siguientescriterios:

Fiebre>37.5Caxilar>38CrectaloHi-potermia


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Deteccin de antgenos de grmenes patgenosen LCR, sangre u orina.

Ttulo nico de anticuerpo IgM o incrementode 4 veces de anticuerpo IgG para patgeno.

Y si el diagnstico es realizado antes de muerte,el mdico inicia terapia antimicrobiana apropiada.


Reportar Meningitis a menos que existaevidencia que indique que la meningitis fueadquirida transplacentariamente.

Reportar infeccin por derivacin del LCRcomo ISQ-MEN.

La Meningoencefalitis debe ser reportadacomo MEN, del mismo modo que la Meningitisasociada a absceso espinal.


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2.5 Infecciones de la Piel y los Tejidos Blandos(PTB)

2.5.1Piel (PIEL)

Debe cumplir al menos uno de los siguientescriterios:

1. Que el paciente tenga drenaje purulento, pstulas,

vesculas o fornculos.

2. Que el paciente tenga al menos dos de los siguientessignos o sntomas sin otra causa reconocida:

Dolor o sensibilidad

Inamacinlocalizada

Enrojecimiento o calor


Cultivos positivos del aspirado o drenajedel sitio afectado; si los organismos sonde la ora normal de la piel (ej.: difteroides

(Corynebacterium spp), Bacillus spp (noB. anthracis), Propionebacterium spp,

estalococoscoagulasa negativa (incluyendoS. epidermidis), estreptococos del grupoviridans, Aerococcus spp, Micrococcus sppdeben ser un cultivo puro.

Hemocultivos positivos.


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Prueba de antgeno positivo realizada en tejidoo sangre infectada (ej.: Herpes simple, Varicelazoster, H. inuenzae, N. meningitidis).

Evidencia de clulas gigantes multinucleadasenexamenmicroscpicodelsitioafectado.

Ttulo nico de anticuerpos tipo IgM oincremento aumento de 4 veces el ttulo de

anticuerpos IgG para un patgeno.

2.5.2 Tejidos Blandos (TB) Fascitis necrotizante,celulitis necrotizante, miositis infecciosa,Linfadenitis o Linfagitis

Debe cumplir al menos uno de las siguientes:1. Microorganismo aislado de tejido o fluido del

sitio involucrado

2. Absceso u otra evidencia de infeccin vista durante

ciruga o histopatologa.

3. Drenaje purulento del sitio afectado.

4. Por lo menos dos de los siguientes:

Dolor local.

Edema.

Calor.

Eritema.


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Y cualquiera de los siguientes:

Microorganismo aislado en el o los hemocultivos.

Deteccin de Ag positivo en sangre u orina (H.inuenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae,

Streptococcus Grupo B, Candida sp.).

TtulodiagnsticodeIgMoaumentox4de

losttulosdeIgGespeccos.

2.5.3 lcera de Decbito (DECU) Incluye tantolas infecciones superciales como profundas

1. Las lceras de decbito deben llenar al menosdos de los siguientes:

Sensibilidad.

Edema de los bordes de la lcera.

Eritema.


Microorganismo aislado por puncin o biopsiarecogida adecuadamente.

Microorganismo aislado en el o los hemocultivos.

Comentario

La presencia de drenaje purulento aislado noessucientecomocriteriodiagnstico.


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Latomadematerialdelasuperciedelalcerano es considerada como material vlido para eldiagnstico.

El material valido para cultivo debe ser obtenidopor aspiracin por aguja o biopsia de tejido delmargen de la lcera.


Reportar lceras de decbito como DECU

2.5.4 Quemadura (QUEM)

Las infecciones de quemaduras deben cumplir almenos uno de los siguientes criterios:

1. Que el paciente tenga un cambio en la aparienciao carcter de la quemadura tal como una rpidaseparacin de la escara, o decoloracin marrnoscura, negra o violcea de la misma, o edema en

el margen de la herida

Examen histolgico o biopsia de quemadura que

muestre invasin de organismos en el tejido viableadyacente.

2.Que el paciente tenga un cambio en la aparienciao carcter de la quemadura tal como una rpidaseparacin de la escara o decoloracin marrnoscura, negra o violcea de la misma, o edemaen el margen de la herida.


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Hemocultivos positivos en ausencia de otrainfeccinidenticable.

Aislamientodevirusherpessimple,identicacinhistolgica de inclusiones por microscopa pticao electrnica, o visualizaciones de partculasvirales por microscopa electrnica en biopsias o

raspados de lesin.

3. Paciente con quemadura que tenga al menosdos de los siguientes signos o sntomas sin otracausa reconocida:

Fiebre > 37.5C axilar > 38C rectal oHipotermia


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Comentarios

Solamente la purulencia en el sitio de la que-

madura no es un criterio adecuado para eldiagnstico de infeccin de quemadura; talpurulencia puede reflejar un cuidado incom-pleto de la herida.

Solamenteebreenunpacientequemadono

es un criterio adecuado para el diagnstico deinfeccin de quemadura, debido a que stapuede ser el resultado del trauma del tejido oque el paciente pueda tener una infeccin enotro sitio.

Los cirujanos en los centros regionales paraquemados, quienes cuidan de esta clase depacientesenformaexclusiva,puedenrequerir

el Criterio 1 para el diagnstico de infeccinde quemadura.

Los hospitales con centros regionales para

quemados, pueden, adems, dividir lasinfecciones de quemadura en: sitio de laquemadura, sitio de la quemadura cubierta coninjerto, sitio donante para cubrir quemadura,sitio donante cadver para cubrir quemadura.LaNHSN,sinembargo,clasicatodasstas

como QUEM.


Reportar como QUEM las quemaduras infectadas.


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2.5.5 Onfalitis (ONFA)

Debe cumplir por lo menos uno de los siguientes

criterios:

1. Paciente con eritema y/o drenaje seroso a niveldel ombligo y por lo menos uno de los siguientes:

Microorganismo aislado de cultivo umbilical por

drenaje o aspiracin.

Microorganismo aislado en hemocultivo.

2. Paciente tanto con eritema como secrecinpurulenta a nivel umbilical (puede presentaradems edema, calor o dolor local y/o mal olora nivel umbilical).


Reportar Onfalitis en los infantes como ONFA.

Las infecciones de vena o arteria umbilical re-lacionadas a catter se reportan como VASCsi el o los hemocultivos son negativos o nofueron realizados.

Reporte como asociada al cuidado de la salud al

tipo de infeccin que ocurre en un neonato enlos primeros 7 das despus de su egreso.

2.5.6 Pustulosis Infantil (PUST)

Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:


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1. Paciente con una o ms pstulas y diagnsticoclnico de infeccin en piel.

2. Paciente con una o ms pstulas e instauracinde terapia antimicrobiana adecuada.


Reportar pstulas en los infantes como PUST

Noreportareritematxicodelrecinnacidoycausas no infecciosas de pustulosis.

Reportar como asociada al cuidado de la salud,si la infeccin ocurre en un neonato en losprimeros 7 das despus de su egreso.

2.5.7 Circuncisin en el Recin Nacido (CIRC)

Debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios:

1. Neonato con drenaje purulento en el sitio dela circuncisin.

2. Neonato con al menos uno de los siguientes signosy sntomas sin otra causa diferente a la circuncisin:

Eritema.

Edema.

Sensibilidad.

Cultivo positivo del sitio de la circuncisin.


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3. Neonato con al menos uno de los siguientessignos y sntomas sin otra causa diferente ala circuncisin: eritema, edema, sensibilidad y

cultivo contaminante positivo del sitio de lacircuncisin Difteroides (Corynebacterium spp),Bacillus spp (no B. anthracis), Propionebacteriumspp,estalococoscoagulasanegativa(incluyendo

S. epidermidis), estreptococos del grupo viridans,Aerococcus spp, Micrococcus spp) y diagnstico

clnico de infeccin o instauracin de terapiaantimicrobiana apropiada.


Las infecciones en el sitio de la circuncisin enneonatos y lactantes se reportan como CIRC.


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2.6 Infecciones de ojos, odos y garganta

2.6.1 Conjuntivitis (CONJ)

Debe cumplir por lo menos uno de los siguientes:

1. Microorganismo patgeno aislado de cultivodeexudadopurulento obtenidodeconjuntivas,

prpados, crnea o glndulas de Meibomio o

glndulas lacrimales.

2. Por lo menos uno de los siguientes:

Enrojecimiento de la conjuntiva o alrededor del ojo.

Dolor.


Leucocitos y grmenes vistos en el Gram delexudado.

Exudadopurulento.

Ag positivo (ej.: ELISA o IFI para Chlamydiatrachomatis,HSV,adenovirus)enexudadoo

raspado conjuntival.

Clulasgigantesmultinucleadasenexudadooraspado conjuntival.

Cultivoviralpositivoenelexudado.

TtulodiagnsticodeIgMoaumentox4delosttulosdeIgGespeccos.


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Otras infecciones oculares se deben reportar

como OJO.

No se debe reportar como infeccin unaconjuntivitis qumica producida por nitrato deplata (AgNO

3) o medicamento elegido para

prolaxisocular.

No se deben reportar como Conjuntivitis loscuadros que acompaan a las infeccionesvirales sistmicas (Sarampin, Varicela oinfeccin respiratoria alta).


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2.7 Infeccin del Sitio Quirrgico (ISQ)

2.7.1 Infeccin del Sitio de Incisin QuirrgicaSupercial (ISQ IQS)

Debe cumplir los siguientes criterios:

1. La infeccin ocurre dentro de los 30 das despusdel procedimiento quirrgico y compromete slo

la piel y el tejido subcutneo de la incisin y elpaciente tiene al menos uno de los siguientes:

Drenajepurulentodelaincisinsupercial.

Organismos aislados de un cultivo de lquidoso tejido obtenido aspticamente de la incisinsupercial.

Al menos uno de los siguientes signos osntomas de infeccin: dolor o sensibilidaddolorosa, edema localizado, eritema o calor;reporte positivo de cultivo o ausencia de

toma de cultivo cuando la herida quirrgicaes deliberadamente abierta por el cirujano. Elhallazgo de un cultivo negativo hace que no secumpla este criterio.

2. Diagnstico de infeccin de sitio operatorio

supercial incisional hecho por el cirujano o elmdico tratante.

Existendostiposespeccosdeinfeccindesitio

operatorio-ISQ-incisionalsupercial:


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9 Incisional superfcial primaria (ISP)

ISQincisionalsupercialqueesidenticadaenla

incisin primaria en un paciente que haya tenidouna ciruga con una o ms incisiones (ej.: incisinlumbar para colocacin de colgajo en una correccinde mielomeningocele).

9 Incisional superfcial secundaria (ISS)

ISQincisionalsupercialqueesidenticadaenla

incisin secundaria en un paciente que ha tenidouna ciruga con ms de una incisin (ej.: infeccindel colgajo o el sitio donador en una correccin demielomeningocele).


Noreportarunabscesopuntual(inamacinmnimaydescargaconnadaalospuntosde

penetracin de la sutura) como una infeccin.

Si la infeccin incisional compromete o seextiende a las capas muscular o de fascia,

reprtela como una ISQ incisional profunda.

Reportar como CIRC la infeccin del sitiode circuncisin en los recin nacidos. La

circuncisin no es un procedimiento quirrgicoNHSN.

Clasicar la infeccin que comprometa lossitiosdeincisinsupercialyprofundacomo

ISQ de incisin profunda.


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2.7.2 Infeccin del Sitio de Incisin QuirrgicaProfunda (ISQ IQP)

Debe cumplir los siguientes criterios:

1. Las infecciones ocurren dentro de los 30 dasposterior a la ciruga, en caso que ningnimplante se haya colocado, o dentro de un ao siel implante ha sido colocado y la infeccin parece

estar relacionada al procedimiento quirrgicocomprometiendo tejidos blandos profundos(ej.: capas muscular y fascia) de la incisin y elpaciente tiene al menos uno de los siguientes:

Drenaje purulento de una incisin profundapero no del componente rgano/espacio de laherida quirrgica.

Incisin profunda espontneamente dehiscenteo que es deliberadamente abierta por un cirujanoy un reporte positivo del cultivo o en ausenciade toma del mismo, cuando el paciente tiene al

menos uno de los siguientes signos o sntomas:



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Existen dos tipos especcos de ISQ incisional

profunda:

9 Incisional Profunda Primaria (IPP)

UnaISQincisionalprofundaesidenticadacomo

incisin primaria en un paciente que ha tenido unaoperacin con ms de una incisin (ej.: infeccindel colgajo o el sitio donador en una correccin de

mielomeningocele).


Clasique la infeccin que compromete tanto los

sitiosdeincisinprofundasupercialcomolosde

infeccin incisional profunda.

9 Incisional Profunda Secundaria (IPS)

Una ISQ incisional profunda que es identicada

en la incisin secundaria en un paciente quien hatenido una operacin con ms de una incisin (p

ej., infeccin del colgajo o el sitio donador en unacorreccin de mielomeningocele).


Clasiquelainfeccinquecomprometetanto

lossitiosdeincisinprofundacomosuper-cial como ISQ incisional profunda.


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2.7.3 Infeccin del Sitio Quirrgico de rgano/Espacio (rgano/Espacio)

Una ISQ rgano/espacio compromete cualquierparte interna del cuerpo, excluyendo la incisin

de la piel o las capas musculares, que es abierta omanipulada durante el procedimiento quirrgico. Sedebeidenticarlalocalizacindelainfeccinconel

ndepoderreportaradecuadamente.

Una ISQ rgano/espacio debe cumplir los siguientescriterios:

1. La infeccin ocurre dentro de los 30 das despusdel procedimiento quirrgico si no tiene implanteo dentro del primer ao de colocacin delimplante, si la infeccin parece estar relacionadacon el procedimiento quirrgico y comprometecualquierpartedelcuerpo,excluyendolaincisin

de la piel, fascia, o capas musculares, que esabierta o manipulada durante el procedimientoquirrgico y el paciente presenta al menos uno

de las siguientes manifestaciones:

Drenaje purulento de un dren colocado a travsde una herida dentro del rgano/espacio.

Organismos aislados de un cultivo obtenido asp-

ticamente de lquido o tejido en el rgano/espacio.

Un absceso u otra evidencia de infeccinque compromete el rgano/espacio quees encontrado al examen directo, durante

una reintervencin quirrgica o por examen

radiolgico o histopatolgico.


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Diagnstico de una ISQ rgano/espacio por uncirujano o medico tratante.


Sitios especcos de ISQ de rgano/espacio(ver tambin los criterios para estos sitios):

Fuente: Criterios para la nocacin de infecciones Asociadas al Cuidado de laSalud al Subsistema de Vigilancia Epidemiolgicas en Bogot.

Ocasionalmente una infeccin de rgano/

espacio se drena a travs de la incisin,tal infeccin, por lo general, no implicareintervencin y se considera como unacomplicacin de la incisin; por consiguiente,es necesario clasicarla como una ISQ de

incisin profunda.

Se debe reportar la Mediastinitis despus de


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ciruga cardaca que se acompaa comoOsteomielitis como ISQ-MED ms que ISQ-OSEA.

Si se encuentran en un mismo pacienteMeningitis y absceso cerebral concomitantesse debe reportar la infeccin como IC.

Si se encuentra absceso espinal con Meningitis,

despus de ciruga de columna, reportar comoISQ-MEN.


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2.8 Neumona (NEU)

Es denida usando la combinacin de criterios

radiolgico, clnico y de laboratorio. Se reporta comoasociada al cuidado de la salud aquella infeccin queinicia despus de las 48 horas de la admisin y nose encuentra en perodo de incubacin al ingreso.Reportar NEU como asociada a ventilador cuandoesta se presenta 48 horas post-intubacin.

2.8.1 Neumona denida clnicamente (NEU 1)

Presencia despus de 48 horas de ingreso al hospitalo en los 7 das posteriores al egreso hospitalariode 1 criterio radiolgico y 1 criterio clnico de losexpuestosacontinuacin:

1. Criterio Radiolgico: dos o ms radiografasseriadas con al menos uno de los siguientes:

Inltradonuevooprogresivoypersistente.

Consolidacin.

Cavitacin.

Neumatoceles.

En pacientes sin enfermedad cardaca o pulmonarsubyacente (ej.: SDRA, displasia broncopulmonar,edema pulmonar o EPOC), se acepta una radiografadetraxdenitiva.

2. Criterio Clnico: empeoramiento de intercambiodegas(ej.:desaturacindeoxgeno,aumento


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enlosrequerimientosdeoxgenooaumentode

la demanda del ventilador) y al menos 3 de lossiguientes:



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2.8.2 Neumona con Patgenos bacterianos comunesu Hongos lamentosos patgenos y hallazgos

especcos de laboratorio (NEU 2)

Criterios radiolgicos y clnicos descritos en NEU1+ criterios microbiolgicos:

1. Presencia de al menos uno de los siguientes:

Hemocultivo positivo no relacionado a otrafuente de infeccin.

Cultivo positivo de lquido pleural.

Cultivo cuantitativo positivo de una muestramnimamente contaminada del tractorespiratorio bajo (lavado broncoalveolar ocepillado protegido) Una proporcin 5% declulas obtenidas por lavado broncoalveolarcon bacterias intracelulares en el examen

microscpico directo (Ejemplo: Tincin deGram).

Examenhistopatolgicoquemuestrealmenosuna de las siguientes evidencias de neumona:

Formacin de abscesos o focos deconsolidacin con acmulos intensos de PMN

en los bronquiolos y los alvolos.

Cultivo cuantitativo positivo del parnquimapulmonar.

Evidencia de invasin del parnquima pulmonarpor hifas o pseudohifas.


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Al menos uno de los siguientes:

Cultivo positivo para virus o Chlamydia de

secreciones respiratorias,

Deteccin de antgeno viral o anticuerpo desecreciones respiratorias (ej.: ELISA, PCR yotros mtodos).

Elevacin de ms de cuatro diluciones en losttulos de sueros pareados (IgG) para diferentespatgenos(VirusdeInuenza,Chlamydia).

PCR positiva para Chlamydia o Mycoplasma,

Test positivo de micro inmunouorescenciapara Chlamydia,

Cultivo positivo o visualizacin pormicroinmunouorescenciadeLegionella spp.,de secreciones respiratorias o tejido,

Deteccin de antgenos L. pneumophilaserogrupo I en orina por radioinmunoanlisiso ELISA,

Elevacin del ttulo de L. pneumophila serogrupoI a ms de 1:128 en sueros pareados de fase

aguda y convaleciente por IFA indirecta.


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2.8.3 Neumona en pacientes inmunocomprometidos(NEU 3)

Debe cumplir los siguientes criterios:1. Criterio Clnico. Paciente que est inmuno-

comprometidoy presenta al menos 1 de lossiguientes:

Fiebre>37.5Caxilar>38CrectaloHipo-

termia


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broncoalveolar o cepillado protegido) de unode los siguientes:

Examenmicroscpicodirecto. Cultivo positivo para hongos,

Cualquieradeloscriteriosdelaboratoriode-nidos en NEU2,

Consideraciones

Ocasionalmente, en pacientes no ventilados, eldiagnstico de neumona asociada al cuidado de lasalud puede ser claro en base a los sntomas, signosyunanica(ydenitiva)radiografatorcica.Sin

embargo, en pacientes con enfermedad pulmonary cardaca (ej.: enfermedad pulmonar intersticialo falla cardaca congestiva) el diagnstico deNeumona puede ser particularmente difcil.Otras condiciones no infecciosas (ej.: edemapulmonar de una falla cardaca congestiva)

puede similar la presentacin de neumona. Enestoscasosmsdifciles,sedebeexaminaruna

secuencia radiogrca del trax para ayudar a

separar infecciones de procesos pulmonares noinfecciosos. Para conrmar los casos difciles

puede ser til la revisin de radiografas en el

da del diagnstico, 3 das antes del diagnsticoy en los das 2 y 7 despus del diagnstico. Laneumona puede tener un inicio rpido y unaprogresin, pero no resuelve rpidamente. Loscambiosradiogrcosdelaneumonapersisten

despus de varias semanas. Como resultado,una rpida resolucin radiogrca sugiere que


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el paciente no tiene Neumona sino ms bien unproceso no infeccioso como Atelectasias o fallacardaca.

Hay varias formas de describir la apariencia

radiogrca de la Neumona. Los ejemplos

incluyen, aunque no se limitan nicamente a,enfermedad del espacio areo, opacidadfocal, reas de aumento de densidad en

parches. Aunque estas descripciones no sondenidasespeccamenteporelradilogocomo

Neumona, en el escenario clnico apropiado lasmismas pueden ser consideradas como hallazgospositivos potenciales.

Secrecinrespiratoriapurulentasedenecomosecreciones de los pulmones, bronquios otrquea que contienen 25 ms neutrlos y

10 menos clulas escamosas epiteliales porbajocampodepoder(10x).Eviteelreporteen

trminos cualitativos.

Una sola anotacin de secrecin respiratoriapurulenta o cambio en el carcter de la secrecinpurulentanoessuciente;anotacionesrepetidas

en un perodo de 24 horas son ms indicativasdel inicio de un proceso infeccioso. Cambio enelcarcterdelasecrecinpurulentasereereal

color, consistencia, olor o cantidad.

Taquipneasedenecomomsde75respiracionespor minuto en un prematuro nacido antes de 37semanas de gestacin y hasta la semana 40 ycomo ms de 60 respiraciones por minuto ennios menores de dos meses.


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Los estertores tambin puede describirse comocrepitaciones.

La medida de oxigenacin arterial se denecomo la relacin entre presin arterial (PaO2) y lafraccininspiradadeoxgeno(FiO2).

Se debe tener cuidado con determinar laetiologa de la Neumona en un paciente con

hemocultivo positivo y evidencia radiogrcade Neumona, especialmente si el paciente tienedispositivos como catteres intravasculares ouna sonda vesical. En general, en un pacienteinmunocompetente, los hemocultivos positivospara estalococos coagulasa negativos,

contaminantes de piel frecuentes y levaduras nosern la causa etiolgica de la Neumona.

Una vez la Neumona sea conrmada comocausada por virus sincitial respiratorio, adenovirusovirusdeinuenzaenunhospital,eldiagnstico

clnico presuntivo de estos patgenos en casos

subsecuentes tales como un cuadro clnicosimilar, es un criterio aceptable de la presenciade una infeccin asociada al cuidado de la salud.

Se pueden ver escasas bacterias en tincionesde secreciones respiratorias de pacientes con

neumona por virus.

Los cultivos semi-cuantitativos o no-cuantitativosdel esputo obtenidos por tos, induccin, aspiracin,o lavado son aceptables. Si el cultivo cuantitativoresultadisponible,rerasealosalgoritmosque

incluyen tales hallazgos de laboratorio.


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Valores umbrales para muestras cultivadas usadasen el diagnstico de Neumona

Fuente: Criterios para la nocacin de infecciones Asociadas al Cuidado de laSalud al Subsistema de Vigilancia Epidemiolgicas en Bogot.

*Las muestras de biopsia a cielo abierto y las muestras post-mortem

inmediato obtenidas por una biopsia transtorcica o transbronquial.

Muestra/Tcnica Valores

Parnquima pulmonar * 104

UFC/g de tejido

Muestras obtenidas broncoscpicamente

Lavado broncoalveolar (LBA) 104

UFC/mL

LBA protegido 104

UFC/mL

Cepillado protegido 104

UFC/mL

Muestras no obtenidas broncoscpicamente (ciegas)

Lavado broncoalveolar 10 4 UFC/mL

LBA protegido 104

UFC/mL


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2.9 Infecciones del Sistema Gastrointestinal (GI)

2.9.1 Enterocolitis Necrotizante (NEC)

a. Debe tener por lo menos dos de los siguientessignos o sntomas, sin otra causa conocida:

Vmito.

Distensin abdominal.

Residuos ingesta previa.

+ Sangre macroscpica o microscpica en

heces.

b. y al menos uno de los siguientes hallazgosradiolgicos:

Neumoperitoneo.

Neumatosis intestinal.

Asaja.


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2.10 Infeccin del Tracto Urinario (ITU)

2.10.1 Infeccin Sintomtica del Tracto Urinario

(ISTU)

Debe cumplir al menos uno de los siguientes criteriossin otra causa reconocida:

Fiebre>37.5Caxilar>38CrectaloHi-

potermia


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Urocultivo con recuento menor o igual a 105Unidades Formadoras de Colonias (UFC)/ml deorina de un nico germen, en pacientes que estn

recibiendo tratamiento antibitico adecuado.

Comentarios

Las puntas de las sondas vesicales no deben sercultivadas y no son aceptables para el diagnstico

de una infeccin del tracto urinario.

Los urocultivos deben ser obtenidos mediante unatcnica apropiada, como la recoleccin limpia o elcateterismo. Los urocultivos de orina de sondasvesicales deben ser obtenidos por aspirado atravs de los puertos de muestreo desinfectados.Se recomienda revisar el Manual para la toma demuestras para anlisis microbiolgico de la SDS.

En los bebs, los cultivos de orina deben serobtenidos por sonda vesical o por puncinsuprapbica; los urocultivos positivos de

muestrasnoablesrecolectadosporbolsadebenserconrmadasporlatcnicaadecuada.

Las muestras de orina deben ser procesadastan pronto como sea posible, preferiblementedentro de las primeras dos horas posteriores a la

recoleccin. Si las muestras de orina no se puedenprocesar luego de los 30 minutos de la recoleccindebern ser refrigeradas o inoculadas en mediosde aislamiento primario antes de su transporte otrasportados adecuadamente. Los especmenesrefrigerados deben ser cultivados dentro de las24 horas siguientes a la refrigeracin.


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Las etiquetas de muestras de orina deben indicarsi el paciente es sintomtico.

Reporte Corynebacterium (ureasa positivo) comoespecies de Corynebacterium no especicadas(COS) o, como C. urealyticum (CORUR) segnsea el caso.

2.10.2 Otras Infecciones del Tracto Urinario (OITU):rin, urter, vejiga, uretra o tejido querodea el espacio retroperitoneal o espacioperinefrtico

1. Deben cumplir uno de los siguientes criterioshabiendoexcluidootrascausasreconocidas:



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Hemocultivo positivo compatible con lainfeccin.

Evidencia radiogrcade infeccin (Ultrasonido,TAC o RMN abdominal anormales).

Diagnstico realizado por medico tratante. Inicio de tratamiento antibitico apropiado

para infeccin del tracto urinario por el mdicotratante.


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2.11 Infecciones sea y de las Articulaciones (OA)

2.11.1 Osteomielitis (SEA)

Debe cumplir por lo menos uno de los siguientescriterios:

1. Paciente con aislamiento microbiano en cultivode hueso.

2. Paciente con evidencia de Osteomielitis en elexamen directo de hueso, en procedimiento

quirrgicooexamenhistolgico.

3. Paciente con al menos dos de los siguientessignos o sntomas sin otra causa conocida:



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Evidencia radiolgica de infeccin: (hallazgos anor-males en radiografa, TAC, RMN o Gammagrafa).

2.11.2 Articulacin o Bursa (ART)

Debe encontrarse por lo menos uno de los siguientescriterios:1. Paciente con aislamiento microbiano del cultivo

de lquido articular o biopsia sinovial.

2. Paciente con evidencia de Artritis o Bursitisobservada durante procedimiento quirrgico oexamenhistopatolgico.

Paciente quien presenta al menos dos de lossiguientes signos o sntomas sin otra causaconocida:

Dolor articular.

Edema, eritema, calor.

Evidencia de efusin o limitacin para elmovimiento.

Sensibilidad.


Microorganismo y polimorfonucleares obser-vados en la Tincin de Gram.

Test de antgeno positivo en sangre, orina oliquido articular.


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Perl celular y qumico del lquido articularcompatibleconinfeccinquenoesexplicado

por un desorden reumatolgico de base.

Evidencia imagenolgica de infeccin(radiografa, TAC, RMN, Gammagrafa).

Instrucciones de reporte:

Por las condiciones anatmicas del neonato,las infeccionesseasyarticularesepisiales

suelen con frecuencia presentarse simult-neamente y, si no se logra establecer el focoinfeccioso en forma independiente, reportarcomo OA.

2.11.3 Infeccin del Espacio Discal (DISC)

Presencia de al menos uno de los siguientes criterios:

1. Aislamiento de microorganismos del tejido delespacio discal vertebral obtenidos durante unprocedimiento quirrgico o con aspiracin por aguja.

2. Evidencia de infeccin del espacio discal vertebraldurante un procedimiento quirrgico o examen

histopatolgico.



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Evidencia radiolgica de infeccin (hallazgosanormales en radiografa, TAC, RMN,gammagrafa sea).

3.QueelpacientetengaFiebre>37.5Caxilar

>38CrectaloHipotermia 50000leucocitos/l (LR+7.7), >90% de PMN (LR+3.4)glucosa baja (LR+3.4).


En caso de presentarse infeccin sea y articularsimultneamente informe como Infecciones sea yde las articulaciones (OA).


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3. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCINY CONTROL DE LAS IACS EN LAS UCIN

Sabemos que los nios en las UCIN estn en altoriesgo de infecciones por sus condiciones de base,inmadurez del sistema inmune y exposicin a

procedimientos y dispositivos invasivos. La formacomo la unidad neonatal est diseada puedeaumentar o inferir con los recursos utilizados en el

control de infecciones, como la higiene de manos oel manejo de los desechos.

En la prevencin y control de las IACS en la UCIN esimportante tener en cuenta una serie de estndarespropios de su estructura fsica y administrativa, quehan sido adaptados principalmente de las ltimasGuas de Cuidado Perinatal de la AcademiaAmericana de Pediatra y Colegio Americano deGinecologayObstetriciaydel Sextoconsenso

de diseo de unidades neonatales realizado enTampa, Florida en el 2006. Estos estndares noestn incluidos en las Guas de prevencin y control

de infecciones asociadas al cuidado de la saluddel CDC pero se basan en experiencia clnica y

enevidenciacientcaenprogreso.Esimportante

sealar que se trata de recomendaciones que sirvendeguaenelprocesodeplanicacindeaspectos

funcionales de las actividades que afectan los

nios, familias y trabajadores de la salud en lasUCIN. Se consideran estndares ideales aunque nonecesariamente obligatorios.

En las indicaciones con niveles de recomendacin,se tiene en cuenta la siguiente valoracin:


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9 Categora IA

Fuertemente recomendada para todas los

hospitales. Fuertemente apoyadas por estudios experi-

mentales o epidemiolgicos bien diseados.

9 Categora IB

Fuertemente recomendada para todos loshospitales.

Revisadascomoefectivasporexpertosenelcampo.

Basado en un fuerte racionamiento y evidenciasugestivaperosinestudioscientcosdeni -tivos.

9 Categora IC

Fuertemente recomendada.

Basada en regulacin estatal.

9 Categora II

Sugerida por implementacin en muchoshospitales.

Recomendaciones pueden ser apoyadas porestudios epidemiolgicos o clnicos, una fuertebase terica racional, o estudios denitivos

aplicables a algunos, no a todos, los hospitales.


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Las recomendaciones se deben protocolizar y dar aconocer a todo el personal mdico-asistencial quelabore en la UCIN, adems se debern implementar

estrategias para que haya retroalimentacinpermanente de estas estrategias as como unsistema de auto auditora dentro de la unidad21,22.

3.1 Estndares fsicos y Normas ambientales

Las unidades de recin nacidos deben serconguradas para individualizar el ambiente de

cuidado y brindar los servicios para cada nio y sufamilia. Los objetivos y metas deben ser congruentesconlalosofadecuidadoycalidadincluyendouna

descripcin de todos los servicios necesarios paralaoperacinecientey,alavez,debeplantearla

necesidad potencial de ampliar los servicios en casode aumento de la demanda.

3.1.1 Localizacin de la Unidad de Cuidado Nonatal

Debe estar localizada en un rea distintadentro de la institucin hospitalaria con accesoy ambiente controlados, cercana a otrosserviciosperinatales,endondestosexistan.

Debe brindar una circulacin efectiva para elpaciente, personal, familiares y equipos, quefacilite el transporte seguro respetando suprivacidad.[IB]

Eltrcodeotrosserviciosnodebepasarporla unidad de recin nacidos. [IB]


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3.1.2 Espacio mnimo y Privacidad

La unidad de recin nacidos debe estardiseadaconespaciosucienteparaelcuidado

apropiado de los pacientes; tener espacio parael equipamiento y el nmero adecuado depiletas para el lavado de manos.

En unidades de cubculos con mltiples cunaso incubadoras, se requiere mnimo 11 metroscuadrados por paciente con una distanciamnima de 1 metro entre la unidad del paciente,de manera tal que permita la privacidad y elpaso de equipos cuando sea necesario. [IB]

En unidades con habitaciones individuales,se requiere un espacio mnimo de 14 metroscuadrados por nio para proveer espacioadecuado para el nio, equipos y familia. Laamplitud de los corredores o separaciones entrelas habitaciones deben permitir el movimiento

de los equipos que pueda requerir el nio.

3.1.3 Necesidades elctricas, de gas y mecnicas

Los requerimientos mecnicos incluyendo

tomas de electricidad y gases debe serorganizada para facilitar seguridad, acceso ymantenimiento.

Se recomienda un mnimo de 20 tomaspara electricidad, 3 de gas, 3 de aire y 3 deextractoressimultneamente.


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Debeexistirunaprovisinacadaincubadorade paciente crtico, si no es posible ubicarladentrodelaunidad,debeexistirlaposibilidad

de hacerlo en otras reas de la institucin.

3.1.4 Sistema de ventilacin

Proveer los sistemas de ventilacin requeridos

para los cuartos de aislamiento y de estamanera evitar transmisin area. [IB/IC]23

Debehaberentradadelujodeairepositivodesde el techo, de manera que el polvo baje ysalga fcilmente. [IB]

Los ltros con 100% de eciencia o HEPAdeben ser utilizados. [IB]

Debe haber mnimo de 10-15 cambios de airepor hora.[IB]

Se debe contar como mnimo con un rea deaislamiento respiratorio para aerosoles, en loposible dentro de la unidad. [IB]

El aire fresco se colocar al menos a 7,6 metros(25 pies) de las ventanillas de escape de los

sistemas de ventilacin, de las fuentes decombustin de los equipos, de los sistemas deaspiracin mdico-quirrgicos, de la plomerao de las reas que puedan contener emisionesvehicularesuotrosgasestxicos.[IB]


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3.1.5 rea de recepcin y entrada de familiares

Debe existir un rea claramente identicada

para entrada y recepcin de familiares, encontacto inmediato con personal de salud dela unidad.

Debe contar con gabinetes o casilleros paraguardar pertenencias y una zona independiente

para el lavado de manos.

3.1.6 Estaciones para lavado de manos

En unidades con habitaciones individuales,debeexistirunaestacindelavadodemanos

por paciente. [II]

En unidades con cubculos compartidos debeexistir una estacin dentro de 6 metros de

cada cuna o incubadora, no menor de 1 metrode distancia. Se recomienda una estacin por

cada 4 a 6 incubadoras o cunas. [IB]

Los lavamanosdebenser losucientementegrandes para evitar que el agua salpique y seretenga. Deben tener sistema libre de manosen lo posible. Las dimensiones mnimas son

de61cm x 41cm x 25cm desde el fondoalos bordes. Debe tener espacio al frente paracolocar instrucciones del proceso de lavado.[IB]

Las paredes del rea de lavado de manosdeben ser construidas de material no poroso


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que sea fcil de lavar y resistente a tintes.Debe existir espacio para los dispensadores

de jabn, toallas de papel y recipientes para

desechos ordinarios.[IB]

El rea debe contar con recipientes pararesiduos biosanitarios y ordinarios. [IB]

Los lavamanos deben ser lavados diariamente

usando detergente y desinfectante. [IB]

3.1.7 Espacio de soporte y mantenimiento general

La primera rea de almacenamiento debe ser lacentral del hospital y contar con reas separadaspara guardar los materiales limpios y sucios.

9 rea para el depsito de materiales limpios deuso frecuente en los pacientes (ej.: paales,batas de aislamiento, folletos de informacin,etc.). Esta rea debe ser adyacente pero

acsticamente separada del rea de cuidadode los pacientes.

9 rea de depsito de m

criterios para notificacion de infecciones asociadas al cuidado de la salud en la unidad de recien...

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