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Criteri di riconoscimento della sindrome metabolica

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Criteri di riconoscimento della sindrome metabolica

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Measuring waist circumference: a practical guide from the

NIDDK/NIHPlace a tape measure around the bare abdomen, just above the hip bone

Be sure the tape is snug, but does not compress the skin

The tape should be parallel to the floor

The patient should relax and exhale while the measurement is made

http://win.niddk.nih.gov/publications/tools.htm#circumf

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Perché è pericolosaJ Am Coll Cardiol, 2007; 49:403-414, doi:10.1016/j.jacc.2006.09.032

REVIEW AND META-ANALYSIS

Metabolic Syndrome and Risk of Incident Cardiovascular Events and Death

A Systematic Review and Meta-Analysis of Longitudinal Studies

Apoor S. Gami, Brandi J. Witt, Daniel E. Howard, Patricia J. Erwin, Lisa A. Gami, Virend K. Somers, and Victor M. Montori.

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Copyright ©2007 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.

Gami, A. S. et al. J Am Coll Cardiol 2007;0:j.jacc.2006.09.032v1-12569

Flowchart of Article Inclusion

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Gami, A. S. et al. J Am Coll Cardiol 2007;0:j.jacc.2006.09.032v1-12569

RR and 95% CI for Metabolic Syndrome and Incident Cardiovascular Events and Death, by Specific Outcomes

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RR and 95% CI for Metabolic Syndrome and Incident Cardiovascular Events and Death

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RR and 95% CI for Incident Coronary Heart Disease Events in Patients Without Prevalent Cardiovascular Disease

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CONCLUSIONSThe best available evidence suggests that people with MetSyn

are at increased risk of cardiovascular events. These results can help clinicians counsel patients to consider lifestyle interventions, and should fuel research of other preventive interventions.

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Frequenza e prevalenza nella popolazione

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Prevalenza Specifica della Sindrome Metabolica secondo la Distribuzione Geografica

Prevalenza Specifica della Sindrome Metabolica Prevalenza Specifica della Sindrome Metabolica secondo la Distribuzione Geograficasecondo la Distribuzione Geografica

33:35133:351--37Cameron et al. Endocrinol.Metab.Clin.North Am. 2004; 637Cameron et al. Endocrinol.Metab.Clin.North Am. 2004; 6

05

1015202530354045

India > 20

Iran > 30

Irlanda 5

0-69Oman

> 20Turch

ia > 35

Australia

> 35Francia

30-64

USA > 19

USA (Mex

) 39-7

9

MaschiFemmine

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Prevalenza Specifica della Sindrome Metabolica nella Popolazione Italiana

Prevalenza Specifica della Sindrome Metabolica Prevalenza Specifica della Sindrome Metabolica nella Popolazione Italiananella Popolazione Italiana

0

5

10

15

20

25

30

SM/Maschi SM/Femm DM/Maschi DM/Femm

NordOvestNordEstCentroSud/Isole

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Prev

alen

za C

HD

%Pr

eval

enza

CH

D %

Alexander et al. Diabetes 2003; 52: Alexander et al. Diabetes 2003; 52: 12101210--1214.1214.

% della popolazione 54,2% 28,7%% della popolazione 54,2% 28,7% 2,3% 14,8%2,3% 14,8%

8,7

13,9

7,5

19,2

0

5

10

15

20

Men 8,7 13,9 7,5 19,2

No MS/No DM MS/No DM DM/No MS DM/MS

Prevalenza di malattia Coronarica nella Popolazione USA>50 anni (dati Nhanes III)

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Perché così alta prevalenza oggi?

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Obesity Trends Among U.S. Adults

BRFSS, 1990

No Data <10% 10%-14% 15-19% ≥20%

Source: Mokdad AH.

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Obesity Trends Among U.S. Adults

BRFSS, 1994

Mokdad AH, et al. JAMA: 1999; 282: 16

No Data <10% 10%-14% 15-19% ≥20%

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Obesity Trends Among U.S. Adults

BRFSS, 1998

Mokdad AH, et al. JAMA: 1999; 282: 16

No Data <10% 10%-14% 15-19% ≥20%

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Obesity Trends Among U.S. Adults

BRFSS, 2000

No Data <10% 10%-14% 15-19% ≥20%

Mokdad AH, et al. JAMA: 2001; 286: 10

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• Elemento comune:– Insulinoresistenza

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the ability of insulin to promote glucose uptake was experimentally demonstrated in 1949

The biological actions of insulin are mediatedby specific cell surface receptors that were first described in

1971

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Effetti generali dell’insulino-resistenza

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Ormoni del tessuto adiposo e insulino-resistenza.

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da “L’insulino Resistenza nel 2004” U.Di Mario et Al.

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• Insulino resistenza e apparato cardiovascolare– Recettori meccanismi– azioni

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• Sindrome metabolica, insulino resistenza e steatoepatite

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↑massa adiposa

Fegato normale

(normale sensibilità insulinica) ↑FFA

SteatosiNASH

↑ enzimi ossidazione FFA

PPARα

↑TNF- αIKKβ

↑ ossidazione FFA

Resistenza insulinica epatica

Stress ossidativo↑UCP-2

1st hit

2nd hit

IKKβ

ROS

Insulino-resistenza

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“the two hit hypothesis”

1st hit

Normale Steatosi

2nd hit

Steatoepatite

Stress ossidativo

Insulino-resistenza

Predisposizione genetica

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attivazione delle cellule stellate

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attivazione delle cellule stellate

IL6, IL 8 Chemochine

PDGFVEGFCTGF

TNFα

accumulo di matrice fibrillare

Cyp 2E1Cyp4A

Fibrosi

Cirrosi

Perossidazione Lipidica

TGFβ1CTGF

FerroLeptina

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• Rischio cardiovascolare globale:

– Valutazioni classiche

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Framingham08 F.mht

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strumenti.exe

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• Rischio cardiovascolare globale:

– Rischi residui e associazione a Sindrome Metabolica:• HDL• Trigliceridi• Steatosi epatica• Policistosi ovarica• OSAS• Ipogonadismo maschile

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Copyright ©2008 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.

Brunzell, J. D. et al. J Am Coll Cardiol 2008;0:j.jacc.2008.02.034v1-13753

Factors Contributing to Cardiometabolic Risk

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Obiettivi terapeutici nella sindrome metabolica

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