criptococosis
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CriptococosisINFECTOLOGIA
CRIPTOCOCOSIS:
Es una micosis oportunista causada por una levadura encapsulada llamada criptococus neoformans de origen exogeno que la lesión mas común es una infección pulmonar de evolucion aguda, subaguda o cronica. (inmunodeprimidos.) 1.- Transitoria. 2.- Las lesiones cutaneas oseas y vicerales pueden presentarse durante la diseminación.
TAXONOMIA:
Fungi, basidiomycota, tremellomyces, filobasidiella neoformas. Hay variedades neoformans correspondientes a las formas ´´anamorfas´´
Materia fecal de palomas y pichones.
Su incidencia no presenta diferencia significativa en relación a la edad, raza u ocupación.
Mas frecuencia en: hombres que en mujeres. Esto puede deberse en función a la oportunidad de exposición a cryptococcus o bien como se sugiere en otras micosis, a diferencias hormonales.
Agente Etiológico
Hay dos tipos de criptococosis importante, sus manifestaciones dependen de la respuesta del húesped que de la cepa de Cryptococcus.
Si el número de microorganismos inhalados es considerable, la infección crónica, puede desencadenar una infección sistémica, cutánea o meníngea.
El segundo tipo está asociado con neoplasias, padecimientos sistémicos debilitantes y húespedes inmunocomprometidos.
La patogenia esta determinada por la capsula y la enzima feniloxidasa. La capsula inpide la fagocitosis y la acción del complemento.
Las basidiosporas al ser inhaladas llegana
los alveolos pulmonares,
desencadenan una respuesta inmune
celular y humoral. (La resistencia a la
infección parece depender de los
neutrofilos y macrofagos).
La criptococosis, primero comienza
invadiendo el arbol bronquial desde las vias respiratorias altas. Se relaiza la
enfermedad pulmonar y luego se
disemina a piel, huesos viceras abdominales,
particularmente a SNC.
Etiopatogenia
Levaduras capsuladas con tinción de tinta china recuperadas desde el frasco de hemocultivo con líquido articular.
CICLO DE VIDA
Estado Anamorfo: Anamorfo. Hay producción de celulas levaduriformes gemantes
Estado telemorfo: Sexual, caracterizado por la producción de basidiosporas
FACTORES DE VIRULENCIA
Tiene capsula polisacarida y producción de
melanina.
El polisacarido capsular puede
inhibir la producción de linfoquinas.
Puede usar sustratos fenolicos
como catecolaminas,
dopamina y adrenalina; esto protegeria a la
levadura del SNC
EPIDEMIOLOGIA
C.Neoformans se desarrolla con la asociación de algunas plantas, mamiferos y aves que ingieren las plantas; pasan los hongos por sus intestinos y luego eliminar las heces con las levaduras encapsuladas.
Asociado con árbol EUCALIPTO
Asociada a deficit en el sistema inmunitario.
Var. Neoformans afecta principalmente a pacientes con S.I.D.A
Var. Gatti afecta a inmunocompetentes.
Cuadros Clínicos
La vía de entrada de
Cryptococcus al huésped es el
pulmón (mas del 90%).
La infección primaria puede ser localizada o
puede diseminarse a
otros órganos y sistemas, por esta razón es
difícil asegurar cuál es el sitio
inicial de la infección.
Los cuadros clínicos que se presentan en la
criptococosis son: 1)
Pulmonar, 2)del sistema
nervioso, 3)Cutáneo,
4)Mucocutáneo, 5)Óseo y
6)visceral.
CLINICA
Primoinfección (Hospedador inmunocompetente) Asintomatica
Pulmonar (Aguda o cronica)
Diseminación (Hospedador inmunocomprometido) SNC, CUTANEA Y OTRAS.
1) Pulmonar La infección primaria de los pulmones no da síntomas
diagnósticos y en muchos casos es probablemente asintomática.
Fiebre, dolor pleural, malestar y perdida de peso, hay presencia
de expectoración mucoide- Hemoptisis
La ruptura de un foco criptococósico en una rama
bronquial da lugar a una descarga de expectoración
mucoide que contiene una gran cantidad de microorganismos.
Las lesiones se presentan en una parte del pulmón,
frecuentemente son bilaterales y solamente involucran un lóbulo.
Los focos infecciosos con el tiempo se resuelven
completamente pero la infección puede persistir como una masa
mediastinal.
2)SNCEsta es la forma que se diagnostica mas frecuentemente; el organismo
encuentra una menor respuesta fagocitaria y se a teorizado que
existen factores nutricionales para el microorganismo (fuentes simples de nitrógeno, asparagina, y creatinina).
Se puede presentar como meningitis, meningoencefalitis o como una masa expansiva la primera la mas común, generalmente es una leptomeningitis
Cefalea usualmente frontal, temporal o retroorbitaria que se
incrementa en frecuencia y severidad, muchos pacientes
muestran signos de meningitis como: rigidez de la nuca dolor en
cuello y signos de Kerning y Brudzinski positivos. Nausea,
vómito, cambios mentales, coma, parálisis y hemiparesia
3)Cutáneo y 4) mucocutanea
Criptococosis cutánea y mucocutánea: Es una manifestación de diseminación y ocurre en un 10% a 15% de los casos.
Pápulas, pústulas acneiformes y abscesos subcutáneos que con el tiempo se ulceran. Usualmente se resuelven espontáneamente.
5)Óseo
Afectado en un 5 a 10% de los casos reportados
Tiene predilección por las prominencias óseas, huesos del cráneo y vértebras.
Lesiones desarrollan lentamente, son de tipo osteolítico e invaden la piel por extensión o posterior a una exploración quirúrgica. Frecuentemente se asocian a dolor e inflamación de varios meses de duración.
6)visceral.
Criptococosis Visceral: En la infección diseminada, varios órganos y tejidos del organismo pueden ser afectados . Las lesiones granulomatosas. Semejan neoplasias malignas, particularmente las de tipo mixomatoso.
Ojo, el riñón, las adrenales, el hígado, bazo, nódulos linfáticos, miocardio, páncreas, tracto gastrointestinal y genitourinario de pequeño tamaño.
DiagnósticoExamen microscópico. Los productos a estudiar son: expectoración, sedimentos del liquido cefalorraquídeo y pus.
C. neoformans se observa como una levadura encapsulada(tinta china o nigrosina).
Cultivo: Se desarrolla en 24 a 72 h, sin embargo el desarrollo de colonia se puede observar hasta los 4 ó 6 días.
Estudio histopatológico: Tincion mucicarmin de mayer, PAS y la plata mentenamina.
Reacciones inmunológicas: a)Para determinar anticuerpos: aglutinación en tubo, inmunoflurescencia indirecta. b)Para determinar antígeno: aglutinación con partículas de látex e inmunofluorescencia.
Las lesiones pulmonares se encapsulan y curanForma pulmonar: signos clinicos no especificos. (tos, esputo mucoide, con o sin hemoptisis, febricula, malestar general y perdida de peso) Signos de bronquitis, consolidacion o derrame pleural.Los enfermos con S.I.D.A presentan tos, disnea. Hay una alta mortalidad
Forma neurologica: pueden corresponder a una meninjitis, a una meningoencefalitis o lesiones focales, vomitos, vertigo, ect.
DIAGNOSTICO:
Es micologico, en especial los pacientes con S.I.D.A muestra el
LCR las alteraciones correspondientes. Tambien se pueden obtener muestras de sangre, secreciones del ap.
Respiratorio, piel, ect.
TINCIONES: TINTA CHINA ´´Burri´´. Se realiza a partir
del sedimento de LCR, orina u otras muestras, tras la
centrifugación.
CULTIVO E IDENTIFICACION
El diagnostico se realiza a partir del LCR en caso de meningitis y a partir de otras muestras de tejidos afectados.
EL MEDIO DE CULTIVO ES AGAR SABOUREAUD. En una criptococosemia, el mejor metodo es el HEMOCULTIVO en pacientes con
S.I.D.A
Detección del antigeno capsular:
Se emplea la tecnica de latex que ofrece alta sensibilidad y especificidad. Puede dar falsos positivosMetodos complementarios:
Radiologia de torax: Se ven masas, consolidaciones de espacios aereos y opacidades bilaterales y multiples.TRATAMIENTO: (Es fatal si no se trata)
Se utiliza ANFOTEFICINA B INTRAVENOSA, FLUCONAZOL Y 5-FLUOROCITOSINA
La anfotericina debe ser disuelto con suero glucosado y protegido de la luz.
Tratamiento
La terapia de elección es la combinación de anfotericina B (intravenosa) más 5-fluorocitosina (oral). Recientemente, se incorporó el fluconazol oral con resultados alentadores.
PROFILAXIS
Evitar el contacto o convivencia con aves.
No existe método!!!
Sencuntran en la naturaleza, la via de ingreso
es la respiratoria.
Actualmente la causa mas comun de
meningitis en los pacientes
con VIH
Es considerado un marcador de
SIDA.
Disertante: Jorge B VianaMateria: Parasitología
CÓRDOBA ARGENTINAUNIVERSIDAD NACIONÁL DE CÓRDOBA- FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MICOLOGÍA