Jonathan Adair Flores González

Alteraciones onda “P”

AD: Afecta porción inicial y mediana “P” puntiaguda

AI: Afecta la porción media y final “P” con duración aumentada

Despolarización auricular

+

-

+

- + Ondas “P” picudas, altas y simétricas en DII, DIII y aVF

Duración de ondas “P” NORMAL (0.10-0.12 seg.)

Aumenta voltaje (2.5mm)

“P” difásica predominio positivo (V1- V2)

Desviación eje “P” a la derecha ( + 70ºy +90º) (54º)

En grandes dilataciones de la AD Complejo qR en derivación V1

Inscripción rápida de la deflexión de “P” en V1 y V2

Lesiones tricuspídeas, Padecimientos pulmonares crónicosHipertension pulmonarCardiopatía pulmonar crónicaTetralogía Fallot, estenosis pulmonar, etc.

Crecimiento auricular izquierdo

Ondas “P” melladas y anchas (duran más) en DII, a veces DI(0.11 seg.)

“P” BIMODAL en derivaciones estándares DI y DII (positiva) debido al aumento de la duración del viaje del estímulo a través de la aurícula:1.- Despolarización AD2.- Activación AI

Onda “P” difásica en V1, con componente negativo característico

“P” BIMODAL en V3 y V4 o V3-V6

Desviación eje “P” a la IZQUIERDA ( + 30º y 0º)

Valvulopatía MitralCardiopatía isquémica e hipertensivaAtresia tricuspídea, etc.

Crecimiento biauricular

Padecimientos con repercusión hemodinámica en aurículas (miocardiopatías restrictivas)

Desviación eje “P” a la Izquierda o derecha (según crecimiento mayor)

Signos de crecimientos de AD en las estándares con “P” BIMODAL en V3 y V4 o V3-V6

Datos de crecimiento AI en derivaciones estándares V1

Ondas “P” bimodales en derivaciones estándares con aumento en el voltaje del primer pico

Crecimiento ventricular izquierdo

Aumento de voltaje en las ondas S de las derivaciones precordiales derechas V1-V2

Aumento de voltaje en las ondas R de derivaciones precordiales izquierdas V5-V6.

La hipertrofia del VI produce complejos QRS exagerados tanto en altura como en profundidad

La duración de la despolarización aumenta (mayor masa) Más de 0.045 seg. (inicio q al vértice R )

Cambios en la Onda T: Invertida y asimétrica en V5-V6. debido a que la activación es mayor y el proceso de recuperación inicia en endocardio (normalmente en epicardio) y por ello se registra la parte negativa del dipolo

Criterios más importantes, además existe levorrotación y horizontalización

Levorrotación: Se expone mayor área VI en la pared anterior del tórax , un mayor número de derivaciones precordiales registran VI y por ello el plano de transición se desplaza a la derecha. En derivaciones estándares la levorrotación se caracteriza por ondas “q” en DI y Onda “S” en DIII (Q1S3)

HORIZONTALIZACIÓN: Vector 2 anormalmente crecido se desplaza hacia arriba, izquierda y atrás = R alta y predominante en aVL y S profunda en aVF

También causa rotación del âQRS a la izquierda (arriba de 0°)

Índice de Lewis e Índice de Sokolow: Si el corazón se horizontaliza sirve para confirmar Dx.

Sobrecarga diastólica: “T” acumuladas y simétricas en V5 y V6 (IA o M, PCA, CIV)

“R” alta en V1 y V2 “S” profunda en V5 y V6

Crecimiento ventricular Derecho

Duración de la deflexión intrínsecoide prolongada (0.035”)

También causa rotación del âQRS a la derecha (+ 90°)

Cambios en la Onda T: Invertida y asimétrica en derivaciones precordiales derechas.

Abarca masa septal derecha anterior y baja ; el vector 2s crece = aumento voltaje de R en V3.

Abarca porciones posterobasales del VD. Crece el vector 3 = R muy alta en aVR y S profunda en todas las derivaciones precordiales.

Índice de LEWIS: MAYOR de -14 mm. = HVD

Si hay una desviación anormal de âQRS a la derecha o izquierda se usa índice LEWIS:+ 17mm HVI-14mm. HVD

Dextrorrotación (rotación âQRS a la derecha ): Aparición de S en DI y “q” en DIII (S1Q3 ). En derivaciones precordiales, el plano se desvía a la izq. Ya que la dilatación VD produce dextrorrotación (mayor número de derivaciones precordiales registran potenciales del VD)