crecimiento hueso, ratio corona-implante... implantes cortos bicon

Dr. Rainier UrdanetaI Ultra-Short Congress

Ferrara, ItaliaResumen de la presentación del Dr. Rainier Urdaneta.

Implantes CortosRelación Corona-Implante

Proximidad Implante vs. Raiz

1. La Ratio Corona-ImplanteEl paradigma clásico:• Una ratio corona implante (C/IR) conduce a

pérdida de hueso peri-implantar.• Excesivas fuerzas conducen a pérdida de hueso

peri-implantar.

ES EXACTAMENTE AL CONTRARIO• Las fuerzas conducen al remodelamiento y

ganancia ósea

LA RATIO CORONA-IMPLANTEEstudio Realizado

• Se realiza estudio retrospectivo 2001-2003• Se evalúan implantes que han sido

restaurados con coronas individuales• Seguimiento realizado entre 2003 y 2010• UNIVERSO: 326 implantes en 81 pacientes• Seguimiento medio: 5.9 años• Se evaluaron más de 90 factores.

RATIO CORONA-IMPLANTE

• Una ratio Corona-Implante de 4.95 no condujo a un aumento del riesgo de pérdida de hueso crestal, pérdida de implante o problemas en la corona.

R C/I5.50

RATIO CORONA-IMPLANTEC/IR de 4.33 en el

momento de la colocación de la corona

3 años tras la colocación de la corona

April 28, 2009 May 7, 2012


Oct 15, 2007


April 2nd, 2013


Oct 15, 2007 April 2nd, 2013

La ratio Corona-Implante se redujo en 6 años debido al crecimiento de hueso que experimentó el implante.

Puedes ver cientos de casos de ratios Corona-Implante, que sustentan perfecta y

empíricamente la tesis de Dr. Urdaneta, todos ellos están disponibles en la presentación

original del Congreso y en los casos publicados en www.bicon.com

Los siguientes casos lo resumen todo.

http://www.bicon.com/

RATIO CORONA-IMPLANTEC/IR 3:1 2009


2009 2013 2015

¿Realmente crees que la ratio Corona-Implante afecta?

C/IRSeguimiento 6 años

04-28-2009 09-24-2015

C/IRSeguimiento 4 añosJune 9th, 2010 October 28th, 2014


2010 2015


10-31-2007

C/IR 2.5 C/IR 1.95

08-20-2013

Véase la mineralización del hueso pasados seis años

La ratio corona-implante funciona sin problemas gracias al diseño de Bicon

1. Diseño de Plataformas Estabilizadoras a) Hueso haversiano entre ellasb) Es el hueso el que va a rellenar el espacio entre las

espiras, no son las espiras las que se introducen en el hueso.

c) Mayor estabilidad2. Conexión Cono Morse Auto-Retentiva

a) Sin micro-movimientos (no hay fatiga)b) Aguanta mayores cargas lateralesc) No se afloja

Factores Crecimiento de hueso crestal en implantes unitarios

Factor 1 Crecimiento de hueso:Recubrimiento de Hidroxiapatita

• Los implantes Bicon que tienen recubrimiento de HA pueden presentar un desarrollo positivo de hueso

Factor 1 Crecimiento de hueso:Recubrimiento de Hidroxiapatita

05-23-2007 09-06-2013

Cuando la base del pilar Bicon ejerce cierta estimulación mecánica sobre la cortical, puede producirse crecimiento de hueso.

Factor 2. El diseño del pilar:Base de titanio del pilar Bicon

09-09-2009 25-02-2010

Cuando la base del pilar Bicon ejerce cierta estimulación mecánica sobre la cortical, puede producirse crecimiento de hueso.


09-09-2009 26-07-2013

¿Cómo se consigue que esta base trabaje sobre el hueso?



20111998


26

2000 2009

Factor 3. Medicamentos Antiinflamatorios

¿Cómo afecta la ingesta de medicamentos al estado del hueso peri-implantar?

En el estudio que analiza el Dr. Urdaneta se observa una tendencia a ganar hueso si el paciente estaba tomando anti-inflamatorios.


20082001

Antiinflamatorios: 1,600 mg de Ibuprofeno diarios desde el año 2.000 para controlar un

dolor artrítico


Antiinflamatorios: 325 mg de Aspirina diarios durante 6 años por prevención cardiovascular

2006 2012

El camino para el crecimiento óseo


Dosis diarias de Aspirina, 325-500 mg para el crecimiento de hueso.

•Muhos pacientes tienen prescritos antiinflamatorios

•Los antiinflamatorios inhiben la osteoclastogénesis, afectando a múltiplesprocesos biológicos, como la inhibición de la actividad COX1, COX2 y PGE2 *

•Se ha observado en modelos de animales que la aspirina mejora la formaciónde hueso y evita la reabsorción en ratones con osteoporosis *

•Suprime los niveles de TNF-α, IFN-γ revierte la cytokina proinflamatoriainducido por la deficiencia osteogénica que provoca un aumento de la formaciónósea *

*Yamaza T et al. 2008, Kwon MS et al. 2005, Buckland M et al 2006, Liu Y et al. 2012.


El concepto: RESOLVINAS

•Las resolvinas son una familia de productos Bioactivos de ácidos grasos de Omega3, transformados en su combinación con Aspirina.

•La aplicación de Resolvina E1 en conejos, aportó una gran protección contra laspérdidas de hueso en periodontitis *¨•Ácido Acetil Salicílico + Omega 3 EPA = Resolvina ·

*Hasturk et al. RvE1 protects from local inflammation and osteoclast-mediated bone destruction in periodontitis. FASEB Journal 2005.

Crecimiento de Hueso. CASO CLINICO¿Cómo vamos a regenerar éste hueso?

01-14-2013

Regeneración Ósea en Implantes Bicon

Retirar la Corona + Arestina + 325 mg de Aspirina + 1,000 mg de Omega 3 (EPA y DHA)

01-14-2013 02-14-2013

6 meses después

01-14-2013 07-18-2013


A los 11 meses el tratamiento ha finalizado

01-14-2013 11-26-2013


01-14-2013 11-26-2013

11-26-2013 12-09-2014

Mito vs. Verdad• Mito.

Los implantes más largos tienen mayor tasa de éxito.

• Verdad.Estudios han demostrado que los implantes Ultra-Cortos Bicon tienen tasas de supervivencia similares a los Implantes más largos de Bicon.

7 mm long in posterior maxilla after 16 years

402014

After 14 years

412012

6

7

8

14 Years Later

422014

16 Years

44

2000

LA SUPERVIVENCIA DE LOS

IMPLANTES ULTRA-CORTOSDE CONEXIÓN CONO MORSE

Supervivencia de los Implantes Ultra-Cortos


•Se colocaron 410 implantes Bicon en 291 pacientes.

•211 (51,5%) IMPLANTES ULTRA CORTOS•57 implantes de 5.0x5.0 mm•154 implantes de 5.0x6.0

•199 (48,5) IMPLANTES CORTOS (5.0X8.0 mm)

•El 93,4% fueron coronas unitarias.

Urdaneta RA, Daher S, Leary J, Emanuel K, Chuang SK. The survival of Ultrashort locking taper implants . Int J Oral Maxillofac Implants 2012;27:644-654.


•SUPERVIVENCIA DE LOS IMPLANTES

•De los 211 Ultra-Cortos – 5 implantes fracasaron. (97,6% de supervivencia)

•De los 199 Implantes Cortos – 4 implantes fracasaron (95,3% de supervivencia)


La tasa de éxito de los implantes ultra-cortos Bicon es comparable a la de los implantes de 8.0mm o más.

Implantes Ultra Cortos en Mandíbula Posteriorcon < 7mm de altura ósea.

Técnicas habituales para restaurar en mandíbula posterior:

1. Injerto óseo para incrementar la altura y/o anchura ósea2. Expansión de la cresta ósea3. Osteodistracción4. Injerto óseo y osteodistracción5. Colocación implantes angulados6. Desplazamiento del nervio

Los riesgos y beneficios de estas opciones de tratamiento deben ser tomados en consideración en esos casos en los que es posible colocar un implante ultra-corto, evitando estos procedimientos.



March 25, 2010 May 16, 2013


Inferior

Nota: el implante más largo es el que está perdiendo más hueso.

Implantes Ultra Cortos en Maxila Posteriorcon < 3 mm de altura ósea.

Técnicas habituales para restaurar en maxila posterior:1. Elevación de seno 2. Elevación de seno con Injerto de hueso

A pesar de ser una cirugía aparentemente fácil y sin complicaciones, las elevaciones de seno conllevan un riesgo inherente que es bueno evitar. Los pacientes agradecen profundamente poder evitar este tipo de tratamientos.

Ahorro importante de tiempo y dinero.

Implantes Ultra Cortos en Maxila Posterior con < 3 mm. de altura ósea

Short Implants in Posterior Maxilla <3 mm Bone Height

What is the alternative?

What is the alternative?

Sept 9, 2013 Feb 14, 2014

CT- scan 1 year Post Loading

59

2014 2015

CT- scan 1 year Post Loading

60

20152014

IMPLANTES ULTRA CORTOS

Mito vs. Verdad.• Mito.

Los implantes no deben colocarse cerca de dientes adyacentes.

• Verdad.Esta norma de la implantología puede aplicarse a implantes atornillados al hueso, pero no a implantes con plataforma horizontal, tipo impactado.

Proximidad del Implante Bicon a la raíz adyacente.

Proximidad del Implante Bicon a la raíz adyacente.La colocación de un implante Bicon a menos de 1mm. de

distancia al diente adyacente no se asocia a:

• Reabsorción radicular• Tratamiento endodontico• Dolor• Extarcción del diente adyacente• Caries

La colocación de un implante Bicon a menos de 1mm. de un diente NO CAUSA DOLOR NI AFECTA al diente adyacente.

La colocación de implante próximo al diente no está asociado a pérdida de hueso peri-implantar

Urdaneta RA, Seemann R, Dragan IF, Lubelski W, Leary J & Chuang SK. A Retrospective Radiographic study on the Effect of natural tooth/implant proximity and the concept of a Bone-Loading Platform Switch

¿Por qué? Gracias al doble Platform Switching y al diseño de aletas estabilizadoras

HorizontalPlatform Switch

DoblePlatform Switch

1

2

El doble platform switch cumple su función

Oct 3rd, 2011 Dec 14th, 2014

Tras 3 años de función

2014

3 años después

20122009

6 años después

2009 2015

Ausencia congénita incisivo lateral

Es común tener un espacio interproximal

limitado tras un tratamiento de

ortodoncia

Ausencia congénita incisivo lateral

Ausencia congénita incisivo lateralJan 2011

Descubriendo el implante tras 5 meses

Jan 2011 June 2011

Separando la papila con incisión crestal

Exponer el implante y retirar el tapón de cierre

Insertar pin guía y comprobar la integración

Zona del incisivo lateral ausente

Toma de impresión a nivel del implante (cubeta cerrada)

Posicionamiento del tapón de cicatrización

Retirar el tapón de cicatrización y colocar la corona intregrada al pilar

Un mes tras la colocación de la coronaJune 2011

2 años tras la coloación de la corona

April 2013


June 2011 April 2013

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