KARDİYOPULMONER RESÜSiTASYON

(CPR)

SAMSUN ATASAM HASTANESİAnesteziyoloji ve Reanimasyon

Kardiyak Arrest Nedenleri1. Kalp hastalıkları2. Hipovolemi, ani hipotansiyon3. Hipoksi ve/veya hiperkapni4. Hava embolisi5. Suda boğulma6. Metabolik bozukluklar ve elektrolit değişiklikleri (hiper/

hipokalemi, metabolik asidoz..)7. Hipotermi, bayılma8. İlaçlar ve zehirler9. Bazı işlem ve uyarılar10. Anestezikler ve bazı anestezi yöntemleri11. Kan katekolamin düzeyinin artması12. Tüm hastalıkların terminal dönemi

• Erişkinde;en sık kardiak patolojiye bağlı arrest • Çocuk ve infantlarda; respiratuar

arrest sonrası kardiak arrest

Kardiyak Arrestte Tanı1- Nabız hiçbir yerde alınamaz.2- Bilinç kapalı.3- EKG de asistoli, VT, VF, elektromekanik dissosiyasyon.4- Kalp sesleri duyulmaz, arteriyel kanama durur.5- Pupiller; dolaşımın durmasından 30- 60 sn sonra dilate

olur.6- Solunum 1-3 dk içinde durur.7- Siyanoz veya solukluk görülür.8- Biyokimyasal değişiklikler olur.

Kardiyak Arrest Ritimleri

- Asistol

- Ventriküler Fibrilasyon

- Ventriküler Taşikardi

- Elektromekanik Dissosiyasyon

YAŞAM KURTARMA ZİNCİRİ

6

• Durumu kötüleşen hastanın tanınması, yardım çağrılması ve tedavi edilmesinin sağlanması için özel uyarı sistemleri kurulmalıdır.• Hastane dışında ani kardiyak ölüm riskini gösteren bazı uyarıcı bulgular konusunda farkındalık yaratılması için çaba sarfedilmelidir.

• 2. ve 3. halkalar KPR ve Defibrilasyonun entegrasyonunu tanımlar.• Derhal başlatılan KPR yaşama dönme şansını 2-3 kat artırır.• KPR ve kollapstan sonraki 3-5 dk içinde uygulanan erken defibrilasyon hayatta kalma şansını %49–%75’e kadar yükseltir.• Defibrilasyondan önce her bir dakikalık zaman kaybı yeniden yaşama dönme şansını % 10-12 azaltır.

Erken İleri Yaşam Desteği ve resüsitasyon sonrası bakım:• Resüsitasyon sonrası dönemdeki tedavi hastanın yaşam kalitesini artırır.• Kalp ve beyin fonksiyonlarını korumaya yönelik olmalıdır.

İlk Müdahale Basamakları• -Kurtarıcı güvenliğini öncelikli• -Çevre güvenliği• -Bilinç kontrolü

yanıt vermiyorsa;· Yardım çağır· Temel Hava Yolu Açma Metodları

• -Ağız içi temizliği• -Baş geri-çene yukarı (head-tilt chin-lift)”

(servikal omur instabilitesine ait kanıt yoksa)• -Çenenin itilmesi (jaw-thrust)"

Hava yolunu açık tutarak ‘Bak dinle, hisset yöntemi ile solunumun olup olmadığını kontrol ediniz.

• Hava yolu obstruksiyonunun en sık nedeni “dil” ve epiglotun geriye kaçması

• Toraks hareketlerini izleyiniz.• Solunum seslerini

duyabilmek için hastanın ağzını ve burnunu dinleyiniz.

• Yanağınızda hava giriş-çıkışını hissediniz.

Kazazede soluyorsa recovery pozisyonuna alınır.

Kazazede solumuyorsa

• Hastayı sırt üstü yatar pozisyona getiriniz.

• Yerinden çıkmış diş protezleri dahil olmak üzere ağızda solunum yolu obstrüksüyonuna neden olabilecek maddeleri alınız.

• Her bir göğüs kafesinin yükselmesi ve sonra eski haline dönmesine neden olan 2 etkili yapay solunum uygulayınız.

• Efektif solunum yaptırmakta güçlük çekiyorsanız:

• Hastanın ağzını yeniden kontrol ediniz.• Başın yeteri kadar geriye itilip itilmediğini

kontrol ediniz.• İki efektif solunum yaptırabilmek için, beş

defaya kadar solunum yaptırmayı deneyiniz.• Hala başarılı olamıyorsanız dolaşımı

değerlendirmeye yöneliniz.

Dolaşım belirtileri açısından hastayı değerlendirme

• Herhangi bir hareketin varlığının, yutkunma veya solunum hareketlerinin gözlenmesi.

• Karotis nabzının mevcut olup olmadığının kontrolü

• (en fazla 10sn)

Dolaşım belirtileri yoksa yada tam olarak emin değilseniz

• Toraks kompresyonlarına (kapalı kalp masajı) başlayınız.

• Hasta veya kazazedenin yan tarafında yerinizi alınız.

Bir el ayasının proksimal kısmı sternumun alt yarısının üzerine konur. Diğer el sternum üzerindeki elin üzerine, parmakları kenetleyerek yerlestirilir

Göğüs üzerinde dik olarak durulur. Kol, dirsek eklemi bükülmeden sternumu 4– 5 cm çöktürecek şekilde bası uygulanır

Resüsitasyon

Yetişkin resüsitasyonu(ister tek, isterse iki kurtarıcı tarafından)

• - Her 30 kompresyona 2 soluk, her soluk 1 saniye• - ETT uygulandığında solunumun masajla senkronize

olmasına gerek yok (10-12/dk)• -Kalp kompresyon hızı 100/dakika olmalı

İnfant resüsitasyonu • Tek kurtarıcı için;

Her 30 kompresyona 2 soluk (30:2)• İki kurtarıcı için;

Her 15 kompresyona 2 soluk (15:2)

Tek Kurtarıcılı CPR

• Cevapsızlığı değerlendir: cevap yok ! • Hava yolunu aç• Yardım iste• Solunumu değerlendir

SOLUNUM YOK!• 30:2 kompresyon- ventilasyon• 5 siklus uygula-2 dk

Tekrar değerlendir: 10 sn.

İki Kurtarıcılı CPR

1. kurtarıcı:• · Hava yolu• · Nabız kontrolu• · Kurtarıcı soluk

2. kurtarıcı:• · Göğüs kompresyonu• · 30:2

Ritim Analizi

Hava yolunu açYaşam belirtilerini kontrol et

Resüsitasyon Ekibini çağır

KPR 30:2Defibrilatör/monitör bağlanıncaya kadar

Şok Uygulanabilir(VF/Nabızsız VT)

Şok Uygulanmaz(NEA/Asistoli)

1 Şok150-360 J bifazik

veya 360 monofazik

Derhal KPR uygula 30:2

İki Dakika

CPR sırasında: • Reversibl nedenleri düzeltin.• Elektrodların pozisyon ve temasını kontrol edin.• Sağlayın: İV erişim Havayolu güvencesi ve oksijenasyon• Kesintisiz kompresyonlar uygulayın.• Her 3–5 dak da bir Adrenalin verin.• Düşünün: amiodaron, atropin, magnezyum.

Derhal KPR uygula 30:2

İki Dakika

Geri döndürülebilir nedenleri düzeltiniz

Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritmi 2005

Resüsitasyon Derneği Yayını:Avrupa Resüsitasyon Konseyi 2005 Resüsitasyon Kılavuzu.Logos Tıp Yayıncılığı, İstanbul. 1-186, 2007. (3. Baskısı yapılmıştır)

Ritim Analizi

Bilinç Kapalı ?Solumuyor veya Gasping

Hava yolunu açYaşam belirtilerini

kontrol et Resüsitasyon Ekibini çağırKPR 30:2

Defibrilatör/monitörü bağla Kesintileri en aza

indir

Şok Uygulanabilir(VF/Nabızsız

VT)

Şok Uygulanmaz

(NEA/Asistoli)

Derhal KPR uygula İki Dakika

Kesintileri en aza indir

Derhal KPR uygula İki Dakika

Kesintileri en aza indir

KARİYAK ARREST SONRASI TEDAVİ

ABCDE yaklaşımı Oksijenasyon ve ventilasyon 12 derivasyon EKG Presipite eden nedenleri tedavi et. Isının kontrolü/Terapötik hipotermi

1 ŞOK

Spontan Dolaşımın

Geri Dönmesi

CPR SIRASINDA YAPILACAKLAR

GERİ DÖNDÜRÜLEBİLİR NEDENLER

Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritmi 2010

CPR sırasında Yapılacaklar:

• Yüksek kaliteli CPR: Hız, Derinlik,

• CPR sonunda yapılacak işleri planlayın

• Oksijen verin

• İleri havayolu yöntemleri ve kapnografiyi

düşünün

• Havayolu güvencesi sağlanınca

kompresyonları

kesintisiz uygulayın

• Her 3–5 dak da bir Adrenalin verin

• Geri döndürülebilir nedenleri düzeltin

Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritmi 2010

Geri döndürülebilir nedenler• Hipoksi • Hipovolemi• Hipo/Hiperkalemi/ metabolik • Hipotermi

• Trombozis• Tamponad-kardiyak• Toksinler• Tansiyon Pnömotoraks

4 H

4 T

Erişkin İleri Yaşam Desteği Algoritmi 2010

Defibrilasyon Fibrilasyon;• Miyokard lifleri ayrı ayrı kasılır etkili kontraksiyon yok Defibrilasyon: • Kalpten elektrik akımı geçirilerek tüm liflerin aynı zamanda

refrakter periyoda girmesi ve normal kasılması sağlanır.• Defibrilasyon yapılmadan geçen her dakika sağkalım oranı

%7-10 oranında azalır.• Defibrilasyon 5 dk geciktiğinde sağ kalım şansı % 50 azalır.• Kardiyak arrest geçiren hastalar en kısa sürede defibrile

edilmeli.Defibrilasyon ile düzelebilecek arrest nedenleri;

• Ventriküler fibrilasyon• Ventriküler Taşikardi

Prekordiyal Darbe• İlk birkaç saniye içinde

uygulandığında• Acil Servis ve Yoğun

Bakım Ünitelerinde,• O anda defibrilatör hazır

değilse,• Şahit olunmuş ve

Monitörize VF/VT’nin hızlı tedavisi için

• Daha çok VT’de etkili

ŞOK UYGULANABİLİR RİTİMLER (VF/ Nabızsız VT)

Ritmi Değerlendir

Şok Uygulanabilir(VF/nabızsız VT)

1 Şok

Derhal KPR uygula 30:2 2 dakika

Erişkin İleri Yaşam DesteğiDefibrilasyon

İlk şok• 150 - 200 J Bifazik• 360 J Monofazik

Ritmi Değerlendir

Şok Uygulanabilir(VF/nabızsız VT)

1 Şok

Derhal KPR uygula 30:2 2 dakika

İkinci ve onu izleyen şoklar

• 150 - 360 J Bifazik

• 360 J Monofazik

Enerji Seviyeleri 2005Kılavuzu

• 2. ve onu izleyen şoklar

•150 - 360 J bifazik

•360 J monofazik• KPR ve şoklar arasındaki

gecikmeyi azaltınız. (< 10 s)

• 1 mg. Adrenalin vermek için

şokları geciktirmeyiniz.

• Adrenalini her 3-5 dakikada

bir tekrar ediniz.• 4. şoktan önce 300 mg. Amiodaron veriniz.

2.Şoku veriniz

3.Şoku veriniz

2 dak KPRVF/VT devam ediyorsa

Adrenalin 1mg İV

2 dak KPR

4.Şoku veriniz

Amiodarone

2005 Kılavuzu: VF/VT devam ediyorsa

2.Şoku veriniz

3.Şoku veriniz

2 dak KPRVF/VT devam ediyorsa

Adrenalin 1mg İV

2 dak KPR

4.Şoku veriniz

Amiodarone

2005 Kılavuzu

1 mg adrenalin

3. şoktan sonra göğüs kompresyonlarına başlandığında uygulanmalı ve her 3 – 5dk’da bir tekrar edilmelidir.

2010 Kılavuzu

300 mg amiodaron 3. şoktan sonra göğüs kompresyonları sırasında uygulanmalıdır.

Adrenalin• Uygulanacak ilk ajan• IV veya endotrakeal tüpten uygulanabilir.• Kardiyak arrestte başlangıç dozu 1 mg.• Etki süresi kısa : Her 3- 5 dakikada bir tekrarlanır.• Etki mekanizması :

1. Myokard kontraksiyonlarını uyarır.2. Aortik diyastolik basıncı arttırır.3. Miyokardın kasılma gücünü artırır.4. Periferik damarlarda göllenmiş kanın kalbe

dönüşüne yardım eder.5. Defibrilasyonu kolaylaştırır.6. Serebral kan akımını arttırır.7. pH < 7.2 ise etkisini göstermez.

• Atropin’in asistoli ve nabızsız elektriksel aktivitede (NEA) rutin kullanımı önerilmemektedir.

Şok uygulanmazAsistoli

Şok uygulanmazNEA

• Kardiyak arrest sırasında asistolinin nedeni vagal tonusun artmasından ziyade primer miyokardiyal patolojidir.

• Yapılan bazı yeni çalışmalarda atropinin hastane içi veya dışı kardiyak arrestlerde rutin olarak kullanılmasının asistoli ve NEA tedavisinde etkin olduğuna dair delil bulunmamamıştır.

• Artık asistoli ve NEA’de, rutin atropin kullanılması önerilmemektedir.

Kalp ritmi dönmezse;

• Arest süresi• CPR’a başlayana kadar geçen süre• Defibrilasyona kadar geçen süre• Eşlik eden hastalıklar• Arrest öncesi ritm değerlendir; Her türlü çabaya rağmen 30 dk süreyle kalp ritmi

yoksa sonlandır!

UNUTMAYINIZ Kİ;Hiçbir hasta CPR endikasyonundan daha kötü bir klinik tablo ile karşınızaÇıkmayacaktır!