cover

PEMPHIGUS VULGARIS : MEKANISME DAN PENANGGULANGANNYA

(LAPORAN KASUS)

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi

syarat guna memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi

Oleh:

ABDUL HAFIZ BIN MOHAMED NIM: 050600002

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN 2008

Universitas Sumatera Utara

PERNYATAAN PERSETUJUAN

Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan

di hadapan tim penguji skripsi

Medan, Desember 2008

Pembimbing, Tanda tangan,

(Wilda Hafni Lubis,drg., Msi) () NIP: 131 284 665


TIM PENGUJI SKRIPSI

Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji

pada tanggal 04 Desember 2008

TIM PENGUJI

KETUA : Syuibah Lubis, drg. ANGGOTA : 1. Wilda Hafni Lubis, drg., Msi 2. Sayuti Hasibuan, drg., Sp.PM


KATA PENGANTAR

Puji syukur ke hadirat Allah SWT karena berkat rahmat dan hidayah-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dalam rangka memenuhi kewajiban

untuk diajukan sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana

Kedokteran Gigi di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.

Rasa hormat, cinta dan terima kasih yang dalam penulis persembahkan kepada

ayahanda Mohamed bin Mat Saman dan ibunda Paricah@Che Nah binti Daud,

Kakanda Khairul Zaki, Nazifah, Faisal, Firdaus dan Azim serta yang dicintai

Syathirah Hanim atas segala dukungan dan motivasi, harapan dan doa, serta cinta dan

kasih sayang yang melimpah.

Dalam penulisan skripsi ini, penulis telah banyak mendapatkan bimbingan

dan pengarahan serta bantuan dari berbagai pihak, karena itu dengan setulus hati

penulis mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada :

1. Wilda Hafni Lubis, drg., M.Si sebagai Ketua Departemen Penyakit Mulut

dan selaku dosen pembimbing yang telah banyak meluangkan waktunya dan

memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan serta saran dalam penulisan skripsi ini

sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.

2. Prof. Ismet Danial Nasution, drg., Sp. Pros., Ph.D selaku dosen

pembimbing akademis atas bimbingan dan motivasinya selama ini.


3. Seluruh staf pengajar dan pegawai Fakultas Kedokteran Gigi Universitas

Sumatera Utara yang telah memberikan bimbingan dan membantu penulis selama

menjalani perkuliahan.

4. Teman-teman seperjuangan Izzah, Yani, Putra, Daniel, Mat Nor, Arifah,

Balqish, Yana, Yufi, Boh, Roy, Ameg, Kak Jannah, Kak Azee serta teman-teman

yang tidak bisa disebutkan satu persatu.

Penulis menyadari keterbatasan pengetahuan dalam penulisan skripsi ini,

karena itu penulis mengharapkan saran atau kritik yang membangun untuk

menghasilkan yang lebih baik lagi. Akhirnya semoga skripsi ini dapat memberikan

sumbangan pemikiran yang berguna bagi fakultas, pengembangan ilmu dan

masyarakat.

Medan, Desember 2008

Penulis (Abdul Hafiz bin Mohamed)

NIM : 050600002


DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL

HALAMAN PERSETUJUAN

HALAMAN TIM PENGUJI SKRIPSI

KATA PENGANTAR. iv

DAFTAR ISI... v

DAFTAR GAMBAR... vi BAB 1 PENDAHULUAN..

1.1 Latar belakang......................................................................... 1.2 Rumusan masalah.................................................................. 1.3 Tujuan penulisan..................................................................... 1.4 Manfaat penulisan.................................................................. 1.5 Ruang lingkup.........................................................................

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA......................................

2.1 Definisi Pemphigus Vulgaris 2.2 Klasifikasi Pemphigus..... 2.2.1 Pemphigus Vegetans .. 2.2.2 Pemphigus Foliaceus 2.2.3 Fogo Selvagem. 2.2.4 Pemphigus Erythematosus. 2.2.5 Drug-Induced Pemphigus 2.2.6 Pemphigus Paraneoplastik................................................... 2.3 Etiologi, Faktor Predisposisi dan Pathogenesis.. 2.3.1 Etiologi.... 2.3.2 Faktor Predisposisi... 2.3.3 Patogenesis............................................................................

iv

vi

viii

1

1 3 4 4 4

5

5 5 6 6

7 7

7 8 8 8 9

15


2.4 Gambaran Klinis dan Diagnosa Banding............................................. 2.4.1 Gambaran Klinis................................................................... 2.4.2 Diagnosa banding.. 2.5 Diagnosis 2.5.1 Pemeriksaan Langsung 2.5.2 Biopsi 2.5.3 Direct Immunofluorescence.. 2.5.4 Indirect Immunofluorescence 2.6 Penanggulangan. 2.6.1 Perawatan.............................................................................. 2.6.2 Edukasi .................................................................................................

vii

BAB 3 LAPORAN KASUS......................................................................................34

BAB 4 PEMBAHASAN.......................................36 BAB 5 KESIMPULAN.............................................................................................43 DAFTAR PUSTAKA......45

16 16 19 20 20 20 21 22 22 23 30

34

37

44

46


DAFTAR GAMBAR Gambar Halaman

17

18

19

19

21

22

1. Vesikel pemphigus vulgaris yang pecah(*) pada fase awal penyakit

muncul pada jaringan palatum molle yang non-keratin, bersebelahan

dengan tuberositas maksilaris (anak panah)...

2. Lesi pemphigus vulgaris fase lanjutan dan telah merebak, meliputi

sebagian besar palatum molle dan mengenai bagian oropharyng...

3. Meluas, lepuhan irregular pada daerah retromolar dan bukal yang

telah pecah tapi epitel penutupnya masih melekat...............................

4. Pada kulit, walaupun kadang-kadang lepuhan yang besar dapat tetap

utuh, karena lapisan keratin lebih tebal dari mukosa oral.....................

5. Tampilan klasik pemphigus vulgaris dibawah mikroskopik dimana

satu dari sel epitel terlihat berjauhan antara satu sama lain dan

membulat dalam cairan pada lepuhan...

6. Dalam pemeriksaan immunofluorescence, antibodi yang menyerang

ditandai dengan pewarnaan hijau apel di antara atau mengelilingi

setiap sel epitel......

7. Krusta pada bibir bawah pasien sudah menunjukkan pembaikan .. 36


Fakultas Kedokteran Gigi

Departemen Penyakit Mulut

Tahun 2008 Abdul Hafiz bin Mohamed Pemphigus Vulgaris: Mekanisme dan Penanggulangannya (Laporan Kasus).

viii + 48 halaman

Pemphigus vulgaris merupakan penyakit autoimun yang sangat jarang terjadi

namun memberikan dampak yang sangat buruk kepada penderita sehingga dapat

menyebabkan kematian akibat infeksi yang menyeluruh atau sepsis pada pasien.

Mekanisme terjadinya lesi pada pemphigus vulgaris yang dikenali sebagai akantolisis

dikaitkan dengan penumpukan antibodi klas IgG dan juga kerusakan desmosom

akibat antibodi tubuh bertindak melawan desmoglein 3 yaitu sel yang berfungsi untuk

melekatkan antara satu sel dengan sel lain. Epitel oral mengandung jumlah Dsg 3

yang banyak sehingga gambaran klinis dari pemphigus vulgaris sering dimulai

dengan lesi di rongga mulut sehingga dokter gigi mungkin merupakan penemu

pertama. Perawatan bertujuan untuk mengontrol penyakit dan mencegah infeksi dari

lesi yang melepuh. Jika dibiarkan tanpa diobati, pemphigus vulgaris dapat

menyebabkan kematian. Perawatan yang paling populer dan sering diberikan kepada

pasien pemphigus vulgaris adalah kortikosteroid.

Penulisan ini merupakan laporan kasus pemphigus vulgaris dimana diduga

faktor pemicunya adalah obat hipertensi dan stress. Penatalaksanaan untuk kasus ini

adalah dengan pemberian kortikosteroid. Respon penyembuhan terlihat semasa


perawatan kontrol dilakukan yaitu seminggu setelah pemberian obat dan gejala hilang

keseluruhan setelah 2 minggu perawatan.

Lesi awal yang sering muncul di rongga mulut akibat taburan Dsg3

menyebabkan dokter gigi sering berperan sebagai penemu pertama penyakit

pemphigus vulgaris, maka dokter gigi haruslah berkompetensi untuk menegakkan

diagnosa dan merawat penyakit ini. Perawatan yang paling sering digunakan adalah

kortikosteroid, sejenis obat yang sangat berguna dan berkesan namun juga

mempunyai efek samping yang sangat besar, maka dokter haruslah mempunyai

pengetahuan yang mendalam tentang pemphigus vulgaris untuk menberi edukasi

yang cukup dalam meminimumkan efek samping dari perawatan serta hal-hal lain

yang membantu pasien menghadapi komplikasi dari penyakit ini sendiri.

Daftar pustaka: 26 (1995-2008)


cover

Documents