cours ifcs 24 novembre 2008 dr e clément / c burtin samu 54 les plans de secours
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Cours IFCS 24 novembre 2008 Dr E Clément / C Burtin SAMU 54
LES PLANS DE SECOURS
LES PLANS DE SECOURS
Plan ORSEC Plans Particuliers d’Interventions (PPI) et Plan de
Secours Spécialisés (PSS) Plan rouge Plans spécialisés : Piratox Biotox Piratome
Plan blanc et annexes NRBC
CATASTROPHE / ACELCatastrophe : accident grave susceptible d’entraîner de nombreuses victimes, dégâts matériel ( ex : séismes, cyclones, inondations, crash d’avions, naufrages…)
Catastrophe : inadéquation prolongée entre les besoins et les moyens disponibles
ACEL : Accident Catastrophique à Effet Limité : circonscrit, secours professionnels, maximum de moyens, rapidement moyens > besoins (Ex : accidents de bus, carambolages, chutes de grues…)
LES VICTIMES
UA : urgences absolues
(= détresses vitales)
UR : urgences relatives
(= soins différés)
UMP : Urgences Médico Psychologiques
(impliqués et non blessés)
Décédés
Notion de TRI +++
Les plans ORSEC (1)
ORSEC = ORganisation de la Réponse de la Sécurité civile
Loi de modernisation de la sécurité civile août 2004
Recense les moyens publics et privés susceptibles d ’être mis en œuvre en cas de catastrophe de grande ampleur et l’organisation du commandement
ORSEC départemental placé sous
un commandement unique = LE PREFET
ORSEC national : premier ministre
Les plans ORSEC (2) Activation de 5 cellules « ORSEC » :
– Secours et sauvetage SDIS
– Soins médicaux et entraide DDASS
– Police et renseignement : COG, DDPN
– Liaison et transmissions STI
– Transport et travaux DDE
LES PLANS DE SECOURS SPECIALISES (PSS)
SATER
ACCIFER
ORSECRAD
SECOURS EN MONTAGNE
SPELEO-SECOURS
ELECTROSECOURS
POLMAR TERRE
……………………….
LES PLANS PARTICULIERS D’INTERVENTION (PPI)
Risque ponctuel et délimitéMoyens désignés à l’avance– Secours aérodromes– Risques technologiques (Seveso)– Secours autoroutes – Grand barrage – ……………..
PLANS D’ORGANISATION INTERNE DES SECOURS (POIS)
Chef d’établissement– Prévoit, déclenche et dirige le POIS
Relais par un PPI
POIS prévoit après étude des dangers potentiels :– Organisation– Méthode d’intervention (protection personnel,
population avoisinante, environnement)
LE PLAN ROUGE
Plan Rouge : principes
Rapidité de mise en place des moyens
Organisation rationnelle du commandement
Emploi de moyens suffisants et adaptés
Coordination de la mise en œuvre des moyens
Répartition des patients (régulation médicale)
Circulaire N° 89-21 du 19 Décembre 1989relative au contenu et aux modalités d’élaboration des plans destinés à porter secours à de nombreuses victimes dénommés « PLANS ROUGES »
Organisation Opérationnelle (1)
Les premiers intervenants– Mission de reconnaissance– Transmission des informations au CRRA– Nombre présumé de victimes et catégorisation
sommaire (UA, UR, DCD…)– Demande d’équipes médicales– SAMU :
• Rappel des personnels
• Mise en alerte des établissements
Organisation Opérationnelle (2)
La chaîne médicale– Le ramassage des victimes
– Le Poste Médical Avancé (PMA) :• Catégorisation des victimes• Soins• Mise en condition d ’évacuation
– Evacuation des victimes
Le PMA : particularité des soins
Soins spécifiques :– UA : corrections détresses vitales, analgésie,
sédation– UR : immobilisation fractures, pansements…
Cas particuliers :– Impliqués : prise en charge psychologique par UMP – Décédés : unités médico-légales
Noriad'évacuatio
n
Hôpital
Chantier
B MOU
Chaîne des Secours Médicaux
Centre detriTRI
Parc véhicules
U.A.
ENTREE
TMBTMB
ENTREE
TMBTMB
B.M.P.M. U.R. B.M.P.M. U.A.P.M.A.
U.R.
Noria de ramassage
Des catastrophes multiples...
… aux conséquences variables...
Conclusion
Plan rouge = réponse opérationnelle adaptée à une situation de catastrophe
Coordination des différents acteurs
Procédures d ’interventions préétablies
Exercices indispensables
Evite le déplacement de la catastrophe vers l’hôpital
Le Plan Blanc
PLAN BLANC : définitions
Circulaire du 3 mai 2002 relative à l’organisation du système hospitalier en cas d’afflux de victimes
Décret du 30 décembre 2005 relatif à l’organisation du système de santé en cas de menace sanitaire grave
Circulaire du 14 septembre 2006 relative à l’élaboration des plans blancs des établissements de santé et des plans blancs élargis
PLAN BLANC : définitions
Rédaction d’un plan destiné à faire face à un afflux de victimes ou à une situation exceptionnelle (inondation dans l’hôpital, évacuation d’un service,…)
Nécessite préparation, coordination, renforcement et répartition des moyens disponibles
Missions du SAMU
reçoit le message d’alerte
envoie des équipes sur les lieux de la catastrophe (SMUR)
informe directeur de DDASS, préfet
active la cellule de crise
alerte le service d’accueil des urgences et la CUMP
rappelle les personnels du SAMU
alerte les référents de l’établissement en cas de risques NRBC
+/- alerte les établissements de santé du département
+/- alerte les autres SAMU
Déclenchement du plan Blanc
Plan Blanc déclenché par le directeur de l ’établissement
Sur demande du SAMU le plus souvent
Critères quantitatifs : nombre de victimes
Critères qualitatifs : situation géographique, pathologies en cause, infrastructure locale …
Déclenchement du plan : mise en place de la cellule de crise
La cellule de crise (1)
Missions :– Organisation de la
coordination des services techniques et médicaux
– Evaluation des besoins
– Mise en œuvre des moyens (niveau d’activation)
Cellule de crise = Poste de commandement
Fiches actions +++
La cellule de crise (2) : composition
Composition variable selon l’établissement, le type de catastrophe et les circonstances
Autour du directeur de l’établissement : (Circulaire 13 avril 1987, revue 3 mai 2002 )– Directeur services économiques
– Directeur du SAMU ou médecin responsable du service d’urgences
– Ingénieur
– Un représentant de la CME
– Responsable de la sécurité
– Coordinatrice générale des soins
– Pharmacien, …
La cellule de crise (3) : fonctions
Cellulede crise
Médias
Autorités
Familles
SAMU Logistique
Blocs opératoires
Servicesde soins
Réanimations
URGENCES
TRI
U A
U R
T
I
Rappel du personnel
Décidé par la cellule de crise, permet l ’adéquation victimes / soignantsMessage en provenance de la cellule vers services concernés : «déclenchement du plan blanc, demander au personnel de rejoindre son service, de préciser le délai probable d’arrivée, de ne pas rappeler l’hôpital»Nécessite mise à jour des coordonnées téléphoniques du personnel (Pb des listes rouges)Première mesure : maintien sur place des personnels lors des changements d’équipes
Rappel du personnel Problèmes
Activation sans discernement : démotivation, confusion …
Appel des personnels au SAMU « pour info »
Encadrement du personnel rappelé ++
Accueil des enfants du personnel rappelé : pédiatrie, crèche…
Organisation hospitalière
Concerne l’ensemble de l’ES +++– Circulation
– Le SAU
– Les services d’hospitalisation
– Les blocs opératoires
– Radiologie, pharmacie, EFS…
– Services logistiques, techniques, administratifs…
– Funérarium
– …
Organisation hospitalière: le SAU (1)
MISSIONS spécifiques du SAU :– Maintien accueil non programmé– Organise une zone d’attente hospitalière avant
admission– Accueil initial et enregistrement de l’admission
hospitalière – Triage des patients pour orientation soins SAU ou
entrées directes blocs, réa– Soins aux victimes
Organisation hospitalière: le SAU (2)
MISSIONS spécifiques du SAU :
– Examens complémentaires urgents et nécessaires (radiologie/ biologie) pour orientation (examens sanguins groupés ++)
– Surveillance et continuité des soins
– Orientation vers les filières de prise en charge• Fonction du recensement des lits disponibles (cellule de crise)
Organisation hospitalière: les services d’hospitalisation
Recensement des lits disponibles
Augmentation de la capacité d’accueil :
– Sorties anticipées
– Admissions programmées différées
– Activation d’unités provisoires (patients déjà hospitalisés)
Organisation hospitalière: les blocs opératoires
Point de fonctionnement stratégique
But : optimiser les moyens disponibles
Organisation hospitalière: radiologie, pharmacie, …
Radiologie :– Service sensible à l’afflux, nécessité de
surveillance ++
– Limitation des examens et des manipulations
Pharmacie :– Standardisation des thérapeutiques
– Gestion des stocks
Organisation hospitalière: services logistiques, techniques, administratifs…
Bureau des entréesBlanchisserieStérilisation pour blocs, réanimations…Cuisine : patients et personnelsMinistres des cultesInterprètes Funérarium…
La gestion de la crise
Cellule de crise = organe de commandement hospitalier
Si la crise perdure :
– Gestion des relèves des équipes
– Modifications éventuelles du plan
La levée du Plan Blanc
Sur décision de la cellule de crise (directeur)
Message de fin de l’alerte transmis à tous les participants +++, aux autorités, aux partenaires (SDIS, établissements impliqués…)
Bilan final : UA, UR, impliqués, décédés, hospitalisés
Réunion de debriefing +++ constructive
LE PLAN BLANC AU CHU DE NANCY
Méthodologie avant la crise…
Comité de pilotage plan blanc– Directeur référent plan blanc– Directeur SAMU– Représentants médicaux, paramédicaux et logistique
Référents plan blanc – Au moins un par service– Médecin et/ou cadre
Organisation en crise
Transmission de l’alerte par le SAMU
Activation de la cellule de crise réduite– Médecin SAMU– Directeur Plan Blanc ou de garde– Coordinateur général des soins
Décision activation Plan Blanc (« allégé » ou généralisé)
Rôle des cadres en cellule de crise
Directeur des soins infirmiers ou Cadre supérieur ou Cadre (selon l’ES) Gestion du rappel : déclenchement, recensement du personnel rappeléRépartition des personnels selon les besoinsRecensement des lits disponiblesRecensement des besoins logistiques des servicesCollaboration avec le directeur logistique Placement des victimes en collaboration avec le médecinOrganisation de l’accueil des familles
Activation des services
Sur instructions de la cellule de crise :– Suivre les fiches actions
– Renseigner les fiches de liaison• Personnels rappelés
• Lits disponibles
• Lits libérables
– Rappeler les personnels suivant le niveau d’alerte
– Préparer l’accueil des victimes
Rôle des cadres dans les services en situation de crise
Avant la crise :– Organisation de l’unité en crise– Information du personnel et formations spécifiques– Mise à jour des documents et listes de rappel– S’assure de la disponibilité permanente des
documents
Rôle des cadres dans les services en situation de crise
En situation de crise :– Rappel du personnel– Recensement des personnels sur place / des lits
disponibles– Répartition du personnel et des tâches selon les
besoins– Recensement des besoins logistiques divers– Transmission de l’ensemble des infos à la cellule de
crise – Coordination de l’ensemble de la situation avec le
médecin responsable du service