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cours de 4emme année
Dr A.CHAFAI
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Le rein joue un rôle dans: Métabolisme et excrétion de médicaments
Formation de l'urine à partir de la filtration du sang
L’équilibres hydroélectrolytiques et acido-basiques
Régulation de la pression artérielle
L’hémostase
Production des éléments figurés du sang.
Equilibre osseux
L’ultime complication de toute pathologie rénale est l’insuffisance rénale
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Elle est définie par l’altération progressive, prolongée et irréversible des fonctions excrétrices et endocrines du rein. Elle se manifeste par une diminution progressive du débit de filtration glomérulaire, c'est-à-dire par une augmentation de substances toxiques, dont la créatinine et l’urée sont les plus importantes.
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Degré de l’IRC Clairance de la créatinine(ml/min
IRC débutante 96 à 60
IRC modérée 60 à 30
IRC sévère 30 à 15
IRC évoluée 15 à 9
IRC ultime < 9
• Acide urique (urée) : 120 à 420 mmol/l• Créatinine: 60 à 110 mmol/l
• Clairance de l'urée : (75ml/min)• Clairance de la créatinine : (130m1/min).
SI valeurs augmentées
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• Hypertension artérielle;• Cardiopathie urémique,
• Polynévrites urémiques,• oedème cérébral, accidents cérébrovasculaires
• Anémie• Anomalies leucocytaires,• Troubles de l'hémostase
• Décalcification diffuses• Syndrome ostéomalacique de l'adulte,
• Prurit
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Des ulcérations buccales non spécifiques parfois larges et profondes
une gingivostomatite ulcéreuse
une augmentation de volume des glandes salivaires avec hyposialie .
On note également des gingivorragies et ecchymoses buccales .
des parodontites chroniques avec alvéolyse et mobilité dentaire
Les anomalies osseuses dues a l’ostéodystrophie rénal
Pâleur et atrophie de la muqueuse buccale .
La cicatrisation est retardée.
Macroglossie parfois
L’halitose est prononcée
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Un fourmillement ou engourdissement de la langue en cas d’urémie grave.
retards de développement et d’éruption; des érosions dentaires; des hypoplasies amélaire, dyschromies .
Chez les greffés renaux:
• Infections candidosiques et virales et bactériennes fréquentes chez les patients sous immunosuppresseurs.
• Hyperplasies gingivales, secondaires, induites, essentiellement, par la cyclosporine.
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Prise en charge et précautions à prendre lors des soins bucco
dentaires
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Risque infectieux
• Les foyers infectieux bucco-dentaires peuvent générer des infections à distance sur un rein atteint ou fragilisé : infection focale• Risque infection en rapport avec les troubles leucocytaires
• Risque de transmission virale: chez les patients hémodialysés.
Risque hémorragique
• Par trouble de l'adhésion des plaquettes• Héparinothérapie chez les hémodialysés
l’hypertension
l’ anémie
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Il est impératif dans tous les cas de prendre contact avec le médecin traitant afin de:
• Connaître le stade de la maladie• Ses complications• Les thérapeutiques en cours .Ainsi, on procédera à:• Motivation à l'hygiène• Éradication des foyers infectieux bucco-dentaire
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Lors des extractions dentaires ou actes chirurgicaux:
• Demander un bilan d'hémostase, notamment, le temps de saignement (TS) .• Demander une numération de la formule sanguine (NFS) • Chiffrer la tension artérielle• Eviter le surdosage en anesthésiques .• L'insuffisance rénale ne contre indique pas l'usage des vasoconstricteurs.• Hémostase locale (risque hémorragique)
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• contrôle sérologique (HIV-HBV-HCV) • Programmer l'extraction dentaire à distance des séances de dialyse (Risque hémorragique )au mieux le jour qui suit l'hémodialyse.• En cas d'urgence, l'extraction dentaire doit se faire après 8 heures .
• En cas de doute; demander: temps de saignement (TS) et temps de
céphaline activée (TCA) + hémostase locale• Risque infectieux: prescription d'une antibioprophylaxie, non néphrotoxiques, avant l'extraction dentaire.
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L'éradication, impérative, de tous les foyers infectieux dentaires, est impérative car:
• Toute infection fait courir le risque de rejet de la greffe rénale• Le risque infectieux sera majoré par les immunosuppresseurs et les corticoïdes prescrits au long cours.
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• Les précautions à prendre sont destinées à limiter les infections dont la prévalence est fortement majorée par l'usage des médicaments immunosuppresseurs et des corticoïdes.
• La surveillance de l'état dentaire est impérative: contrôles périodiques (cliniques et radiologiques). • Extractions dentaires sous couverture antibiotique.
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L’utilisation d’antibiotiques doit être prudente et seuls les
macrolides peuvent être prescrits à des doses habituelles. Les
pénicillines et le métronidazole doivent être prescrits à des
doses adaptées au fonctionnement rénal
• Les anti-inflammatoire non stéroïdiens sont proscrit .
• La prescription du paracétamol n'est pas contre-indiquée.
En cas de prescription, tous ces médicaments devront être
administrés à la fin de la dialyse car celle-ci peut les éliminer ou
réduire leur concentration sérique
Clairance de la créatinine (ml/min)
DoseIntervalle entre les
prises
> 30Pas d'ajustement nécessaire
10 – 30Moitié de la dose habituelle
12 heures
< 10Moitié de la dose habituelle
24 heures
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Tout dysfonctionnement rénal impose des précautions de la part de l’odontologiste. Ce dernier ne doit pas se limiter à éviter la prescription des médicaments néphrotoxiques, mais il peut aussi prévenir certaines infections rénales d’origine bucco-dentaires comme les glomérulonéphrites aigues pouvant aboutir à une altération irréversible de la fonction rénale.