Corso integrato di

“Fisiopatologia generale e discipline medico-chirurgiche”

Insegnamento di

“Malattie dell’apparato Locomotore”

Docente Antonio Ammendolia

Programma anno accademico 2006/2007

• Generalità sulle fratture

• meccanismo di guarigione delle fratture e complicanze

• distorsione di ginocchio e caviglia

• lussazione scapolo-omerale

FRATTURA

Interruzione della continuità di un osso

(traumatica, patologica, chirurgica)

Fratture di origine traumaticaTrauma indirettoTrauma diretto

Strappamento

Fratture per trauma indiretto

Flessione Torsione Compressione

Fratture patologiche

Classificazione per integrità del mantello cutaneo

Frattura chiusa Frattura esposta

Classificazione per localizzazione della rima di frattura

ExtrarticolareIntrarticolare

Diafisaria Metafisaria Epifisaria

Classificazione in base all’entità del danno scheletrico

1 Fratture complete

2 Fratture incomplete

Fratture completeSemplici Pluriframmentarie

Trasversale Obliqua Spiroide Complessa Comminuta

Fratture complete

b) Scomposte

a) Composte

Fratture complete con spostamento

Trasversale (ad latus)

Longitudinale Angolare Rotatorio

Fratture incomplete

a) Frattura a legno verde

b) Infrazione c) infossamento

Fratture da durata (stress fractures)

Fratture conseguenti a microtraumi ripetuti (solitamente agli arti inferiori):

1) Frattura da durata del III metatarso;

2) Frattura da durata della diafisi tibiale;

3) Frattura da durata del collo del femore

Quadro clinico

Segni di certezza

Crepitazione

Mobilità preternaturale

Segni di probabilità

Atteggiamento di difesa

Deformità

Dolore spontaneo

Ecchimosi

Tumefazione locale

Impotenza funzionale

La diagnosi èradiologica!

Classificazione delle complicanze

Sede:Generali

Locali

Tempo:

Immediate

Precoci

Tardive

Classificazione delle complicanze

Generali

Immediate: shock traumatico

Precoci: embolia adiposa

tromboflebite tromboembolia

Tardive: cistopielite, broncopolmonite

piaghe da decubito

Classificazione delle complicanze

Locali

Immediate: lesioni nervose, vascolari, viscerali, cutanee;

associazione con lussazione

Precoci: sindrome compartimentale (di Volkmann)

Tardive: ritardi di consolidazione, pseudoartrosi,

viziosa consolidazione,necrosi asettica,

artrosi post-traumatica

Complicanze nervose (Immediate)

Frattura della diafisiomerale: n. radiale

Frattura sovracondiloideadell’omero: n. mediano, n. radiale

Frattura e lussazione dell’acetabolo: n. sciatico

comune

Frattura del collo perone: n. sciatico popliteo esterno

Complicanze nervose (Immediate)

Frattura-lussazione della testa dell’omero: n. ascellare.

Frattura di clavicola: lesione del plesso brachiale.

Complicanze vascolari (Immediate)

1) Frattura di clavicola: v. succlavia

2) Frattura sovracondiloidea di omero: arteria omerale

3) Frattura sovracondiloidea dell’omero: arteria brachiale

4) Frattura sovracondiloidea del femore: arteria poplitea

5) Frattura prossimale di tibia: bifocazionedell’arteria poplitea

6) Lesione da schiacciamento del piede (edema massivo): occlusione dei vasi intrinseci del piede

Complicanze viscerali (Immediate)

1) Rottura della vescica

2) Lacerazione o perforazione del colon o retto

3) Rottura dell’uretra

Complicanze cutanee (Immediate)

Esposizione della frattura

Associazione con lussazione (Immediate)

Sindrome compartimentale (Complicanze Precoci)

Sindrome compartimentale (Complicanze Precoci)

Esiti

Pseudoartrosi(Complicanze Tardive)

Pseudoartrosi serrata Pseudoartrosi lassa

Necrosi ossea:(Complicanze Tardive)

1) Deformazione profilo testa (schiacciamento)

2) Aumento radiopacità

3) Cavità geodica

Rotazione

a) In varismo

b) In valgismo

c) In recurvato

d) In procurvato

Angolare Accorciamento

Vizi di consolidazione(Complicanze Tardive)

TerapiaPrimo soccorso

1) Prevenzione delle complicanze immediate

2) Immobilizzazione in emergenza

TerapiaDefinitiva

Riduzione

Immobilizzazione

Riduzione (Terapia incruenta)

Trazione

Cutanea

Scheletrica

Manuale

Immobilizzazione (Terapia incruenta)

Apparecchi gessati

Tutori

Confezione apparecchio gessato

Riduzione ed Immobilizzazione (Terapia cruenta)