corso di formazione per consulenti tecnici non … · non specialisti in medicina legale nei casi...

CORSO DI FORMAZIONE PER CONSULENTI TECNICI

NON SPECIALISTI IN MEDICINA LEGALE NEI CASI DI COLPA MEDICA

Attività medico legale e Deontologia Medica

dott.ssa Antonella Piga

Giorgio Bolino, Quali le indicazioni per un moderno methodus dandi relationes,

Jura Medica n. 1, 2008, anno XXI

• … il CDM prevede ampiamente, erga omnes, tutti gli elementi propri per circoscrivere ed indirizzare al meglio l’operatività medica e, quindi, anche medico-legale se solo si aggiunge tra parentesi la parole legale, come nei seguenti esempi…

Art. 4 - Libertà e indipendenza della professione –

• L'esercizio della medicina (legale) è fondato sulla libertà e sull'indipendenza della professione... Il medico (legale) nell’esercizio della professione deve attenersi alle conoscenze scientifiche … non deve soggiacere a interessi, imposizioni e suggestioni di qualsiasi natura. Il medico (legale) deve … salvaguardare l’autonomia professionale…

• ART. 10 Segreto professionale

• ART. 11 Riservatezza dei dati personali

• ART. 12 Trattamento dei dati sensibili

Art. 21 - Competenza professionale -

• Il medico (legale) deve garantire impegno e competenza professionale, non assumendo obblighi che non sia in condizione di soddisfare. Egli deve affrontare nell’ambito delle specifiche responsabilità e competenze ogni problematica con il massimo scrupolo e disponibilità, dedicandovi il tempo necessario per una accurata valutazione dei dati oggettivi, in particolare dei dati anamnestici, avvalendosi delle procedure e degli strumenti ritenuti essenziali e coerenti allo scopo...

ART. 64 CDM 1998 Compiti e funzioni medico-legali

• Nell’espletamento dei compiti e delle funzioni di natura medico legale, il Medico deve essere consapevole delle gravi implicazioni penali, civili, amministrative e assicurative che tali compiti e funzioni possono comportare e deve procedere, sul piano tecnico, in modo da soddisfare le esigenze giuridiche attinenti al caso in esame nel rispetto della verità scientifica, dei diritti della persona e delle norme del presente Codice di Deontologia Medica.



• Sorgono … immediati due quesiti: perché vi è questa specificità al di là delle norme di carattere generale? Esiste una deontologia peculiare per il Medico Legale? La risposta è no: ma evidentemente la Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri si è resa sempre più conto nel tempo, almeno a partire dal 1989, del macroscopico errore di considerare l’attività medico-legale alla stregua di un sussidio di disoccupazione, senza prenderne in considerazione l’estrema importanza almeno per i risvolti dei giudizi espressi nei riguardi di tutti i Medici suoi iscritti.

CODICE DEONTOLOGIA MEDICAART. 62 – 1° comma

• L’esercizio dell’attività medico legale è fondato sulla correttezza morale e sulla consapevolezza delle responsabilità etico-giuridiche e deontologiche che ne derivano e deve rifuggire da indebite suggestioni di ordine extratecnico e da ogni sorta di influenza e condizionamento.


L’accettazione di un incarico deve essere subordinata alla sussistenza di un’adeguata competenza medico-legale e scientifica in modo da soddisfare le esigenze giuridiche attinenti al caso in esame, nel rispetto dei diritti della persona e delle norme del Codice di Deontologia Medica e preferibilmente supportata dalla relativa iscrizione allo specifico albo professionale.

Anna Aprile, Paolo BencioliniCommento in Medico e Bambino 6/2007

• Si richiama uno specifico “albo professionale” che peraltro non risulta istituito presso gli Ordini e che non può essere identificato con gli Albi dei Consulenti/Periti esistenti presso i Tribunali, la cui finalità è certamente diversa e la cui rilevanza, ai fini della verifica delle competenze, è pressochè nulla.



• Il riferimento … sembra essere indirizzato all’albo dei Consulenti del tribunale, sulla cui formazione-tenuta-rispetto è meglio stendere una pietosa coltre; il controllo di qualità del professionista ed il suo accreditamento allo stato attuale potrebbero essere forniti solo dalla Società Scientifica di riferimento.


• In casi di particolare complessità clinica ed in ambito di responsabilità professionale, è doveroso che il medico legale richieda l’associazione con un collega di comprovata esperienza e competenza nella disciplina coinvolta.

Antonio Farneti“Interpretazioni operative ed applicative dell’art. 62 Codice

Deontologico” – Bologna, 2 febbraio 2008

• Ed allora occorre porsi qualche domanda: il Giudice è tenuto a rispettare una norma deontologica nel momento in cui essa non collide con la norma procedurale? Oppure solo il Medico, di fronte alla previsione della particolare complessità clinica e della responsabilità professionale ha l’obbligo di operare con l’aiuto di esperto oppure non operare?


• In casi di particolare complessità clinica ed in ambito di responsabilità professionale, è doveroso che il medico legale richieda l’associazione con un collega di comprovata esperienza e competenza nella disciplina coinvolta.

L’ASSOCIAZIONE CON IL CLINICO.CHI LO SCEGLIE?

• “… l’esperienza consiglia di demandare la scelta al medico legale che conosce persone idonee, con le quali ha già lavorato, che non solo forniscono garanzie di esperienza e competenza, ma non secondariamente di onestà intellettuale. Scelta del consulente difficile talvolta proprio per l’ultima caratteristica che deve possedere. Per esperienza personale pressioni esterne avvengono più facilmente nei confronti del consulente specialista …” (A. Farneti, cit.).

(A. Farneti, Consulenza specialistica medico legale in tema di responsabilitá medica: interpretazioni operative ed applicative dell’art. 62 Codice deontologico,

Tavola Rotonda, Bologna 2 febbraio 2008, inedito)

E IL COLLEGA DI COMPROVATA COMPETENZA MEDICO-LEGALE?

• È … pacifico che se per ovviare all’ignoranza specifica del medico legale è necessario un esperto, altrettanto dicasi per l’esperto ignorante di medicina legale.

• Ma così non è sempre: vi sono casi affidati solo allo specialista spesso di grande competenza nello specifico settore, ma totalmente digiuno di basi culturali medico-legali o peggio ancora convinto (in reale buona fede?) che chiunque possa svolgere attività medico legale purchè ne abbia avuta investitura dal giudice!

• Questo “cavalierato” medico legale è, come noto a tutti, quanto di più nocivo vi possa essere per una corretta amministrazione della giustizia e non raramente va a scapito degli interessi dell’una o dell’altra parte.

(A. Farneti, Consulenza specialistica medico legale in tema di responsabilitá medica: interpretazioni operative ed applicative dell’art. 62 Codice deontologico,

Tavola Rotonda, Bologna 2 febbraio 2008, inedito)


• Fermi restando gli obblighi di legge, il medico curante non può svolgere funzioni medico-legali di ufficio o di controparte nei casi nei quali sia intervenuto personalmente per ragioni di assistenza o di cura e nel caso in cui intrattenga un rapporto di lavoro dipendente con la struttura sanitaria coinvolta nella controversia giudiziaria.

ART. 30 - Conflitto di interesse –

• Il medico deve evitare ogni condizione nella quale il giudizio professionale riguardante l’interesse primario, qual è la salute dei cittadini, possa essere indebitamente influenzato da un interesse secondario. Il conflitto di interesse riguarda aspetti economici e non, e si può manifestare nella ricerca scientifica, nella formazione e nell’aggiornamento professionale, nella prescrizione terapeutica e di esami diagnostici e nei rapporti individuali e di gruppo con industrie, enti, organizzazioni e istituzioni, nonché con la Pubblica Amministrazione. Il medico deve: - essere consapevole del possibile verificarsi di un conflitto di interesse e valutarne l’importanza e gli eventuali rischi; - prevenire ogni situazione che possa essere evitata; - dichiarare in maniera esplicita il tipo di rapporto che potrebbe influenzare le sue scelte consentendo al destinatario di queste una valutazione critica consapevole. Il medico non deve in alcun modo subordinare il proprio comportamento prescrittivo ad accordi economici o di altra natura, per trarne indebito profitto per sé e per altri.


• La consulenza di parte deve tendere unicamente a interpretare le evidenze scientifiche disponibili pur nell’ottica dei patrocinati nel rispetto della oggettività e della dialettica scientifica nonché della prudenza nella valutazione relativa alla condotta dei soggetti coinvolti.

ché quelli è tra li stolti bene a basso,

che sanza distinzione afferma e nega

117 ne l'un così come ne l'altro passo;

poiché colui che è tra gli stolti afferma e nega,

senza capire nell'uno come nell'altro passo;

perch'elli 'ncontra che più volte piega

l'oppinïon corrente in falsa parte,

120 e poi l'affetto l'intelletto lega.

in quanto spesso avviene che il giudizio

frettoloso fa pronunciare giudizi falsi, e poi la

cocciutaggine (amor proprio), impedisce di

esaminare, senza pregiudizio la questione.

E questo ti fia sempre piombo a' piedi,

per farti mover lento com'uom lasso

114 e al sì e al no che tu non vedi:

E questo ti sia sempre piombo ai piedi, per farti

muovere lento come uomo stanco nei giudizi e

nel sì o nel no che tu non vedi:

EVIDENCE BASED MEDICINE?

• Basis of clinical practice1. Eminence based medicine2. Vehemence based medicine3. Eloquence based medicine4. Providence based medicine5. Diffidence based medicine6. Nervousness based medicine 7. Confidence based medicine

Seven alternatives to EBM, D. Isaacs D. Fitzgerald BMJ, 1999; 319: 1618-1619

QUALCHE DEFINIZIONE CALZANTE ANCHE PER LA

NON-EVIDENCE BASED LEGAL MEDICINE

• Eminence based medicine The more senior the colleague, the less importance he or she placed on the need for anything as mundane as evidence.

• Vehemence based medicineThe substitution of volume for evidence is an effective technique for brow beating your more timorous colleagues

• Eloquence based medicineThe year round suntan, carnation in the button hole, silk tie, Armani suit… Sartorial elegance and verbal eloquence are powerful substitutes for evidence

• Confidence based medicine

This is restricted to surgeons

PETER BRETT, THE IMPLICATIONS OF SCIENCE FOR THE LAW,

in S. Jasanoff, LA SCIENZA DAVANTI AI GIUDICI, GIUFFRE’ EDITORE, 2001

• “… le decisioni giuridiche più eque siraggiungono quando due parti dibattonoun caso nel modo più sleale possibile, dapunti di vista totalmente opposti, perchécosì tutte le considerazioni importantisaranno messe in luce …”

COME CONDURRE LA TESTIMONIANZA

James E. HOUGH, The Engineer as Expert Witness, Civil Engineering ASCE, dec 1981

“Anche se l’avversario è un amico o un collega, si èobbligati a sminuirlo in qualche modo e adistruggere (giustamente) il suo parere con lapropria superiorità professionale”.

AMA- DO’S AND DON’T’S FOR THE MEDICAL WITNESS, 1984

1. Don’t act as an advocate or partisan

2. Don’t exaggerate

3. Inform the attorneys of all unfavorable information

4. Don’t try to bluff

5. Be frank about financial arrangements

6. Answer all question honestly and frankly

C.W. Fisher et al, The expert witness: realissues and suggestions, Am J Obstet Gynecol1995, 172:1792-800

• There is a dichotomy between the ideal and the actual …

• Recommendations by agencies that solicit experts for attorneysinclude

1. Be terse and dogmatic

2. Don’t worry about being fair to the other side

3. Don’t waffle or use conditional phrases

4. Don’t educate the opposition by citing opinion or authority thatweakens or contradicts your opinions

• Unfortunately, many expert witnesses have adopted this list ofguidelines.

AMERICAN ACADEMY OF

PEDIATRICS, 2002

Regardless of the source of the request for testimony (plaintiff ordefendant physician), expert witnesses should lend theirknowledge, experience and best judgement to all relevant facts ofthe case.

Relevant information should not be excluded for any reason andcertainly not to create a perspective favoring the plaintiff or thedefendant.

The expert witness’s opinion should be fair and objective.

L. De Cataldo NeuburgerESAME E CONTROESAME NEL PROCESSO

PENALE, Cedam 2000• “L’entrata massiccia di tanti professionisti nel ruolo di

esperti ha reso necessario per i rappresentanti delle partisapere come gestire processualmente questi nuoviprotagonisti sia quando si tratta di attaccarli nelcontroesame che di difenderli dagli attacchi di parteavversa.

• … il peso del parere fornito dal Consulente tecnico riflettel’autorevolezza della sua posizione professionale,soprattutto se c’è disaccordo con altri esperti. Nellamaggioranza dei casi la qualificazione professionale èineccepibile, ma è talvolta possibile mettere in forse lacompetenza riferita allo specifico tema in discussione…”

L. De Cataldo Neuburger

• “In questi casi, non si deve esitare a fare obiezione.Pertanto, chi controesamina è autorizzato ad indagaresu alcuni aspetti delle qualifiche presentate come ilsettore particolare di specializzazione, l’appartenenzao meno ad associazioni professionali, il modo e i tempiin cui è stata maturata l’asserita esperienza tecnica, illivello di aggiornamento specifico e così via”.

L. De Cataldo Neuburger

• “In ogni caso, l’avvocato ha il preciso doveredi tutelare gli interessi della parte cherappresenta … anche quando sia impossibilecontestare su basi solide la deposizioneperitale, sarà buona tattica porre almenoun paio di domande dubitative perimpedire che le dichiarazionidell’esperto appaiano inattaccabili inpartenza”.

American College of Cardiology Foundation/American Heart Association

CONSENSUS CONFERENCE REPORT ON PROFESSIONALISM AND ETHICS, 2004

Physicians acting as expert witnessesshould be willing to testify for plaintiffsor defendants in different casesdepending on the merits of the case.

Proper expert testimony is balanced, and where doubt exist, such doubt should be readily admitted.


• L’espletamento di prestazioni medico-legali non conformi alle disposizioni di cui ai commi precedenti costituisce, oltre che illecito sanzionato da norme di legge, una condotta lesiva del decoro professionale.

COMMENTARIOa cura della Commissione Permanente per la Revisione del

Codice di Deontologia Medica

L’attivit{ medico-legale specialistica deve esserefinalizzata allo scopo di fornire esaurienti rispostealle esigenze giuridiche riguardanti il caso inesame.

Si ricorda che la falsa perizia costituisce, fra l’altro,reato penale ai sensi dell’art. 373 c.p.

Si ricorda che il medico legale, nell’espletamentodei suoi compiti, deve evitare di utilizzareespressioni lesive della dignità dei Colleghi.

35

SANZIONI DISCIPLINARI

Le sanzioni disciplinari sono elencate nell’art. 40 del D.P.R.221/50:

1. l’avvertimento, che consiste nel diffidare il colpevole a nonricadere nella mancanza commessa;

2. la censura, che è una dichiarazione di biasimo per lamancanza commessa;

3. la sospensione dall’esercizio della professione per la duratada uno a sei mesi;

4. la radiazione dall’Albo.

Milunsky A., LIES, DAMNED LIES AND MEDICAL EXPERTS … A CALL FOR

ACTION, Child Neurol 2003

• … medical expert witness testimony is anormal, necessary and ethical component ofhealth care practice

• … exhortations to professionalorganizations to “police themselves”

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS, 2002

• Medical expert witnesses should know thattranscripts of depositions and courtroomtestimony are public records and may bereviewed by audiences outside of thecourtroom and be willing to submittranscripts of depositions and courtroomtestimony for peer review.

C.W. Fisher et al, The expert witness: real issues and suggestions, Am J Obstet Gynecol

1995, 172:1792-800

• A study of four frequently testifying expertswas undertaken with review of depositions,reports and trial of those experts.Contradictions in claimed medicalprinciples from one case to the next werefound and examples were cited for eachexpert.

PROFESSIONAL OVERSIGHT OF PHYSICIAN EXPERT WITNESSES.

An analysis of complaints to the Professional Conduct

Committee of the American Association of Neurological Surgeons, 1992-2006

Ann Surg 2009;249:168-172

PROFESSIONAL OVERSIGHT OF

PHYSICIAN EXPERT WITNESSES.


PHYSICIAN EXPERT WITNESSES.

• One feature very likely to be

common across society-based

professional conduct review

programs … is the homogeneity of

complainants (sued members) and

respondents (witnesses for plaintiffs

in litigation against the complainant).

Conspicuously absent from this dyad

are witnesses for defendants. The

key reason is that when

inappropriate testimony by a

defendant witness occurs, the

aggrieved people are the plaintiffs,

who are not members of medical

societies and could therefore be ineligible to file complaints.


PHYSICIAN EXPERT WITNESSES.• This form of self regulation has attracted its own

controversy. Critics have questioned the even-

handedness of the review and enforcement activities,

charging that such efforts unfairly target plaintiffs’ experts

and ultimately restrict access to justice for patients with

legitimate claims by making it difficult for them to find

witnesses. Plaintiffs’ lawyers argue that it puts “high

degrees of pressure on doctors not to testify at all”. There

is even recognition within some medical societies that

sanctioning colleagues for their conduct as expert

witnesses “may be seen as organized medicine preventing

physicians from testifying to the truth”.

AMERICAN ACADEMY OF

PEDIATRICS, 2002

Compensation for expert witness testimony should bereasonable and commensurate with the time and effort involved.Physicians should not enter into contracts in which the fees forexpert witness testimony are disproportionately high relative tothe time and effort involved. Physicians should not enter intocontracts in which the compensation for expert witnesstestimony is contingent on the outcome of the case.

corso di formazione per consulenti tecnici non … · non specialisti in medicina legale nei casi...

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