CENTRO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE OPTOMETRÍA

VI SEMESTRE LICENCIADO EN OPTOMETRÍA

CURSO: VISION BINOCULAR

III UNIDAD: ASPECTOS SENSORIALES

TEMA: CORRESPONDENCIA SENSORIAL

PROFESOR: MCO. ELIZABETH CASILLAS CASILLAS

Marzo 2012

DEFINICIÓN

Estado binocular en donde hay igualdad de sensación y orientación entre puntos correspondientes.

• Puntos correspondientes:

Se definen como pares de puntos, uno de cada retina que tienen la misma dirección visual y mandan impulsos nerviosos al mismo punto en la corteza visual.

TIPOS DE CORRESPONDENCIA

• Normal:

Cuando las fóveas de los dos ojos forman un par de puntos correspondientes.

Los ejes visuales se encuentran en la misma dirección visual

• Anormal:

Cuando la fóvea de un ojo es correspondiente con la retina extrafoveal del otro ojo.

Los ejes visuales o las fóveas no tienen la misma dirección visual.

Esta condición sólo se presenta en ESTRABISMOS.

TIPOS DE ANGULOS

Existen tres ángulos que deben considerarse cuando existe correspondencia anormal:

• Angulo Objetivo: (H) Es la desviación física.

• Es la separación angular entre el eje visual del ojo desviado con el punto retinal en el ojo desviado con el cual se fija un objeto.

• Es la distancia que existe entre la fóvea y el punto excéntrico de fijación.

• Angulo Subjetivo: (S) Es la separación angular entre el punto de retina del ojo desviado que está fijando un objeto y el punto en el mismo ojo, que reporta el paciente que corresponde a la fóvea en el ojo no desviado.

• Es la distancia entre el punto excéntrico de fijación y el punto subjetivo de fijación.

• Angulo de Anomalía: (A) Es la diferencia entre el ángulo objetivo y el subjetivo.

TIPOS DE CORRESPONDENCIA ANÓMALA

La correspondencia anómala tiene varias presentaciones:

1. Correspondencia Anómala Armónica

2. Correspondencia Anómala No armónica- Inarmónica

3. Correspondencia Anómala Paradójica

CA ARMÓNICA

Uno de los ángulos es =0 y el otro no.

• Si el ángulo objetivo es 0, el subjetivo tiene un valor.

• Si el ángulo subjetivo es 0, el objetivo tiene un valor.

• El ángulo de anomalía es igual al ángulo del estrabismo.

El ángulo objetivo es mayor que el subjetivo.

Ejemplo:

Endotropia ojo derecho.

H= 35

S= 15

La diferencia entre H y S indica CA.

CA- NO ARMÓNICA (INARMÓNICA)

Ocurre principalmente post-cirugía, la desviación puede disminuirse con la cirugía pero no lo suficiente para hacer que el eje visual, o sea la fóvea pueda estar en punto 0.El ángulo objetivo está en dirección opuesta al subjetivo.

El ángulo de anomalía es la suma de H y S.

PARADOJICA

ETIOLOGÍA DE CA

• La correspondencia anómala representa una adaptación del elemento sensorial de la visión a la posición anormal de los ojos.

• Algunos autores suponen que la supresión antecede a la correspondencia anómala, siendo ambos mecanismos para evitar la diplopía

• . La correspondencia anómala se crea como un intento de volver a tener visión binocular aunque esto no llega jamás a ser normal.

FRECUENCIA DE CORRESPONDENCIA ANÓMALA

• Se presenta en aprox. en el 80% de los casos de estrabismo y será más frecuente mientras el estrabismo sea más precoz y constante.

• La CA puede ser inestable ya que puede variar de acuerdo al ángulo de estrabismo.

• La CA puede también denominarse estrabismo interno, el externo se caracteriza por la posición de los ojos y el interno por la adecuación de la sensibilidad retiniana a dicha posición.

IMPORTANCIA CLÍNCA

• Las pruebas que determinan el tipo de correspondencia son usadas para establecer el pronóstico y obtener una visión binocular normal.

• En los pacientes con correspondencia anómala es poco probable que obtengan una buena visión binocular esto es, alto grado de estereopsis.

• La correspondencia anómala sugiere un estrabismo de inicio precoz.

• La información sobre correspondencia anómala puede ser utilizada para entender y tratar pacientes estrábicos con queja de diplopía.

PRUEBAS PARA DETERMINAR TIPO DE CORRESPONDENCIA:

A).-COMPARACION DE ANGULO OBJETIVO Y SUBJETIVO

• Cover test. vs Von Graefe o Maddox, Thorington

• Sinoptóforo.- Angulo objetivo y subjetivo

Si el ángulo objetivo y subjetivo son iguales = Correspondencia Normal (CN)

Si el ángulo objetivo es diferente al subjetivo= Correspondencia anómala (CA)

Diferencia mayor de 5 dioptrías prismáticas.

B) LENTES DE BAGOLINI

• Son un par de lentes con estrías que hacen que al ver a través de ellas un punto luminoso se observe como una línea, perpendicular al sentido de las estrías.

• OD= 45° OI=135°.

• Las condiciones de visión y fusión no se alteran.

• Esta prueba no es válida si existe fijación excéntrica.

OBJETIVO• Determinar:• Tipo de correspondencia

sensorial• Existencia de supresión.

TÉCNICA• Paciente con corrección óptica• Colocar lentes de Bagolini con

las estrías OD=45° OI=135°• Distancia: 50 cms.• Habitación completamente

iluminada.• Pedir al paciente que observe

la luz y describa o dibuje lo que ve.

RESULTADOS: Si el paciente observa:

1. Una luz con dos líneas cruzando en el centro: ORTOFORIA Y CN O ESTRABISMO Y CA ARMONICA

2. Dos luces arriba de la intersección de las líneas: ENDOTROPIA y puede ser CN o CA

3. Dos luces debajo de la intersección de las líneas: EXOTROPIA y puede ser con CN o CA

4. Una sola luz y una sola línea: SUPRESION TOTAL DE UN OJO .

- En casos de Endotropia o Exotropia, para determinar el tipo de correspondencia, realizar el

siguiente procedimiento:

1.- Colocar un prisma base contraria a la desviación que se presenta.

2.- Incrementar el poder del prisma hasta que el paciente observe una sola luz con dos líneas cruzando en el centro.( Angulo subjetivo)

3.- Una vez que se ha encontrado el ángulo subjetivo, realizar el cover test y observar:- NO hay movimiento al cover test= Endo o Exo tropia y CN (ángulo objetivo= a subjetivo).- Si hay movimiento al cover- test= Endo o Exo tropia y CA (ángulo objetivo NO es igual al

ángulo subjetivo)

• Un estrabismo intermitente puede referir ambas respuestas mientras observa la luz:

- Si el ojo se encuentra desviado al momento de observar la luz: CA - Si el ojo está alineado al momento de observar la luz: CN.

C) POST IMAGEN

• Procedimiento para determinar el tipo de correspondencia retiniana usando imágenes entópticas, en ésta prueba se evalúa el ángulo de anomalía directamente.

- Cualquier separación entre las post-imágenes es igual al ángulo de anomalía.

- Si el paciente tiene fijación excéntrica esto deberá tomarse en cuenta para la interpretación de los resultados.

OBJETIVODeterminar el tipo de correspondencia y medir el ángulo de anomalía.

TÉCNICA• Paciente con corrección óptica.• Ocluir un ojo

• El paciente debe observar el centro de la imagen, la cual será una línea con un punto central.

• Provocar post-imagen horizontal en el ojo derecho, mediante la aplicación de luz intensa

• Repetir el procedimiento para el ojo izquierdo, provocando posti-magen vertical

• Una vez que se ha provocado post-imagen en ambos ojos, pedir al paciente que dibuje lo que observa.

• Estar seguro que el paciente observa las post imágenes simultáneamente.

• Si tiene dificultad para observar las imágenes, apagar y prender la luz de la habitación constantemente y/o mantener al paciente parpadeando.

RESULTADOS:

Si el paciente observa:

• Una cruz perfecta = CN

• Los trazos desplazados= CA

• Para encontrar el ángulo de anomalía medir la separación en cms. entre las dos líneas.

• A un metro de distancia cada centímetro = 1 dioptría prismática.

D) PRUEBA DEL FILTRO ROJO

• OBJETIVO:

Determinar el tipo de correspondencia y la presencia de supresión.

• TECNICA:

1.-Determinar ángulo objetivo

2.-Colocar filtro rojo en uno de los ojos,

3.-Colocar un prisma de 6dp. Base superior en ojo dominante.

• RESULTADOS

1.- 2 Luces alineadas verticalmente: CN

2.- 2 luces en diagonal, colocar prismas base horizontal, incrementar poder hasta que se observen dos luces alineadas verticalmente.

Si diferencia entre el ángulo objetivo y subjetivo es mayor a 7 dp.= CA

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DIAGNOSTICO DE CA

Edad Entre más pronto aparezca la desviación más probable CRA

Condiciones de examen Mejores resultados en condiciones de visión natural

Tipo de desviación CA más frecuente en Endotropia que en Exotropia

Ojo director CA es más frecuente en desviaciones monoculares

TRATAMIENTO DE CA

• La presencia de CA en un estrabismo indica un pronóstico reservado.

• Para el tratamiento de la correspondencia anómala se requiere de cooperación del paciente y de tiempo ya que la terapia de rehabilitación es a largo plazo.

• Las técnicas utilizadas tienen por objeto romper la CA mediante oclusión, prismas, supresión de determinadas zonas retinales, utilizando para esto ejercicios con post-imágenes.