convulsiones pediatría
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Convulsión Fenómeno motor
caracterizado contracción involuntaria de la musculatura del cuerpo
Apariencia tónica o clónica (sea continua o discontinua)
Origen:
1.Cerebral2.Médula espinal
Crisis cerebral
Fenómenos anormales súbitos y transitorios Motor Sensitivo-sensorial Vegetativo De afectación de la conciencia
Disfunción cerebral transitoria, parcial o generalizada.
Crisis epiléptica
Crisis cerebral resultante de la descarga excesiva de una población neuronal hiperexcitable.
Ocasional Epilepsi
a
Seriadas
Iterativas
8-10% algunas vez la presentara
Predisposición
Incidencia va aumentando conforme la edad
RN - Lactantes: inmadurez nerviosa en corteza cerebral
Labilidad neurovegetativa y metabólica
Incidencia más elevada de ciertos factores etiológico
Canales de iónicos
Dependientes de voltaje Dependientes de los receptores ligandos
Sodio
Potasio Cloro
Calcio
Potencial de acción
Mutaciones en genes: KCNQ2 y KCNQ3Canales de potasio
Convulsiones del RN
Alrededor del 1% RN a término y 20-25% prematuros
Etiología convulsiones “sintomáticas”, con una etiología
identificable
Nulíparas añosasDMDeficiencia Vit. D
Antenatales Intraparto
encefalopatía hipóxico-isquémica
(45%)
anomalías metabólicas
infecciones del SNC
traumatismos del feto y RN
supresión brusca de drogas o fármacos
(síndrome de abstinencia)
hemorragia intraventricular
IdiopáticaSx. genéticos con afectación
neurológica
disgenesias cerebrales
Formas clínicas
Crisis son menos organizadas cerebro inmaduro origen subcortical estructuras nerviosas muy poco
mielinizadas predominio de las sinapsis inhibidoras
rareza de las convulsiones generalizadas
Sistema límbico Diencéfalo/Tronco cerebral
Movimientos bucolinguales (chupeteo, masticación) y oculares, así como
apnea.
Tipos de crisis
Pasan desapercibidasCrisis mínimas, atípicas
(sutiles)• automatismos motores breves o por fenómenos vegetativos• Prematuros
GeneralizadasCrisis tónica
• Extensión de las extremidades superiores e inferiores o flexión tónica de las superiores y extensión de las inferiores• anoxia, isquemia o gran daño cerebral• Prematuros o hemorragias intraventricular
Localizas o difusas Crisis clónicas
• Relación con lesiones focales, trastornos metabólicos• Difusas o multifocales: sacudidas saltan desordenadamente de unas a otras partes del cuerpo• RN término o encefalopatía neonatal
Sacudida más rápidas y en músculos flexoresCrisis mioclónicas
• Prematuros con lesiones graves del SNC• Crisis tónicas-clínicas generalizada: mayores
Síndromes clínicos de convulsiones neonatales
Convulsiones neonatales familiares benignas (CNFB)
• AD, problemas con los canales K+
Convulsiones neonatales benignas no familiares –idiopáticas– (convulsiones del 5º día)
• RN a término, sin antecedentes patológicos, cortas de duración y recurrentes, buen pronóstico.
Diagnóstico
EEG trazados lentos, hipoactivos, periódicos,
anomalías focales o multifocales Etiología
Laboratorio de: sangre de glucosa, calcio, magnesio, bicarbonato y gases, urea, creatinina, bilirrubina y amoniemia.
Punción lumbar PCR
Tratamiento
Dependerá de su etiología
Fenobarbital Vida media: 45-170 hr Doses de ataque de 20 mg/kg (via venosa) 3-5 mg/kg/dia como mantenimiento por VO
Fenitoína Menos efectos adversos Dosis de ataque: 20 mg/kg VE lenta Mantenimiento: 3-4 mg/kg VE lenta
Clonazepam, ácido valproico
Convulsiones ocasionales del lactante
1. Convulsiones esporádicas (sintomáticas)Infecciones del
sistema nervioso central
Meningitis y encefalitis
Tumores intracraneale
s
Intoxicaciones
Alteraciones metabólicas
Traumatismos craneales
Anoxia
Lactante
2. Convulsiones febriles crisis convulsivas clónicas, tónico-
clónicas o atónicas 3 meses a 5 años Fiebre sin evidencia de infección
intracraneal Predominio másculino
Convulsiones febriles
Factores
Edad
Fiebre
Genética
6 meses a 5 añosPredominio 12 a 18 meses
Infecciones VRA, exantemáticas, gastroenteritis, postvacunalesAntecedentes, problemas con
neurotransmisores
Convulsiones febriles
Benignas
Típicas
Simples
Factores que favorecen1. Primera convulsión febril durante el primer año de vida
2. Existencia de antecedentes en familiares
3. de primer grado de epilepsia o de convulsiones febriles
4. Fiebre baja, breve intervalo entre la aparición de la fiebre
y la convulsión inicial.
Recurrencia a las 6 meses