5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

1/165

1

HOTRRE

pentru aprobarea pachetelor de servicii i a Contractului-cadru care reglementeazcondiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate

pentru anii 20142015

n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, al art. 210 alin. (1) lit. c) id) ial art.217 alin. (2) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile icompletrile ulterioare,

Guvernul Romniei adoptprezenta hotrre.

Art. 1.(1)Se aprobpachetele de servicii medicale, respectiv, pachetul minimal de servicii ipachetul de servicii de baz, acordate pentru perioada 2014 2015, prevzute n anexa nr. 1 laprezenta hotrre.

(2) Se aprob Contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale, amedicamentelor i a dispozitivelor medicale n sistemul asigurrilor sociale de sntate pentru anii20142015, prevzut n anexa nr. 2 la prezenta hotrre. Art. 2. (1) - Casa Naionalde Asigurri

de Sntate elaboreaz, n temeiul art. 217 alin. (4) din Legea nr. 95/2006 privind reforma ndomeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, normele metodologice de aplicare acontractului-cadru, denumite n continuare norme, cu consultarea Colegiului Medicilor dinRomnia, a Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, a Colegiului Farmacitilor din Romnia, aOrdinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, aOrdinului Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar din Romnia, precum i aorganizaiilor patronale, sindicale i profesionale reprezentative din domeniul medical, norme carese aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri deSntate.

(2) Casa Naionalde Asigurri de Sntate avizeaznormele proprii de aplicare a contractului-

cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale, elaborate n termen de 30 de zile de ladata intrrii n vigoare a normelor prevzute la alin. (1) de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, care se aprob prin ordin alministrului sntii i al minitrilor i conductorilor instituiilor centrale cu reele sanitare proprii.

Art. 3. - (1) Serviciile medicale, medicamentele cu i frcontribuie personali unele materialesanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficieneorganice sau funcionale n ambulatoriu se acord n baza contractelor ncheiate ntre furnizori icasele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor deSntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum intre furnizori i Casa Naionalde Asigurri de Sntate. Furnizorii negociazcontractele cu casele

de asigurri de sntate n conformitate i n limitele prevzute de legislaia n vigoare, curespectarea modelelor de contracte prevzute n norme.

(2) Repartizarea fondurilor destinate serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelormedicale pe casele de asigurri de sntate se face, n condiiile legii, de ctre Casa NaionaldeAsigurri de Sntate, dupreinerea la dispoziia sa a unei sume suplimentare reprezentnd 3% dinfondurile prevzute cu aceast destinaie. Aceast sum se utilizeaz n situaii justificate, ncondiiile legii, i se repartizeazpnla data de 30 noiembrie a fiecrui an.

Art. 4. - Criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate de ctrestructuri de specialitate ale Ministerului Sntii i aprobate prin ordin al ministrului sntii, n

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

2/165

2

condiiile legii, au caracter obligatoriu pentru toi furnizorii care au ncheiat contracte cu casele deasigurri de sntate.

Art. 5. - Condiiile acordrii asistenei medicale i criteriile privind calitatea acestora se aplicnmod unitar att furnizorilor publici, ct i celor privai.

Art. 6. - (1) Raporturile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicalei casele de asigurri de sntate prevzute la art. 3 alin. (1) sunt raporturi juridice civile carevizeazaciuni multianuale i se stabilesc i se desfoarpe bazde contract. n situaia n careeste necesar modificarea sau completarea clauzelor, acestea sunt negociate i stipulate n acteadiionale. Angajamentele legale din care rezultobligaii nu pot depi creditele de angajament icreditele bugetare aprobate.

(2) Creditele bugetare aferente aciunilor multianuale reprezintlimita superioara cheltuielilorcare urmeaza fi ordonanate i pltite n cursul exerciiului bugetar. Plile respective sunt aferenteangajamentelor efectuate n limita creditelor de angajament aprobate n exerciiul bugetar curent saun exerciiile bugetare anterioare.

(3) Sumele nedecontate pentru serviciile medicale, medicamentele cu i frcontribuie personal

i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperriiunor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n luna decembrie a anului

precedent, pentru care documentele justificative nu au fost nregistrate pe cheltuiala anuluiprecedent, sunt considerate angajamente legale ale anului n curs i se nregistreazatt la pli, cti la cheltuieli n anul curent, cu aprobarea ordonatorului principal de credite, n limita creditelor

bugetare si de angajament aprobate cu aceasta destinatie prin legile bugetare anuale.

(4) Totalul angajamentelor legale aferente serviciilor medicale, medicamentelor cu i frcontribuie personali unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivelor medicaledestinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n lunadecembrie a anului precedent, la nivelul casei de asigurri de sntate, nu poate depi media lunar

a primelor 11 luni ale aceluiai an.

Art. 7. - Pentru aplicarea prevederilor prezentei hotrri, termenii i expresiile de mai jossemnific dup cum urmeaz:

a) Case de asigurri de sntate - casele de asigurri de sntate judeene, respectiv amunicipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti;

b) Norme - normele metodologice de aplicare a contractului-cadru;c) Fond - Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;d) Dispozitive medicale - dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene organice

sau funcionale n ambulatoriu.

e) Pachetul de servicii de baz- se acordasigurailor i cuprinde serviciile medicale, serviciilede ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i alteservicii la care au dreptul asiguraii.

f) Pachetul minimal de servicii n sistemul asigurarilor sociale de sanatate - se acordpersoanelor care nu fac dovada calitii de asigurat i cuprinde servicii de ngrijire asntii, medicamente i materiale sanitare numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

3/165

3

al bolilor cu potenial endemo-epidemic, monitorizarea evoluiei sarcinii i a luzei, serviciide planificare familial, servicii de prevenie.

g) Niveluri generale de prioritate: indicaia privind durata maxima timpului de programare laacelai segment de asistenmedicalsau trimitere ctre un alt segment de asisten, ntr-uninterval de timp corespunztor nivelului de prioritate pentru fiecare condiie clinic.

Nivelurile de prioritate sunt utilizate n vederea ntocmirii listelor de prioritate cu excepia

nivelului de prioritate 0:i. Nivel de pri ori tate 0 - Afeciuni cu potenial imediat amenintor de via pentru care se

impune trimiterea imediat pentru spitalizare de urgen, fiind obligatorie acordareaprimului ajutor i asigurararea asistenei medicale de urgenadecvatprin apelarea la 112sau internarea pacientului, dac cabinetul se afl n structura unui spital care deinecapacitatea i competenele necesare pentru tratarea cazului respectiv;

ii. Nivel de priori tate 1 -Afeciuni cu impact potenial semnificativ al interveniei precoce de apreveni complicaii severe pentru care se impune trimiterea ctre ambulatoriul despecialitate / spital, dupcaz; se recomandtrimiterea n maximum 7 - 28 zile;

iii. Nivel de pri ori tate 2 - Situaii clinice neamenintoare de via, dar cu un orizont de timplimitat pentru ca intervenia s previn deteriorarea funcional pentru care se impunetrimiterea ctre ambulatoriul de specialitate; se recomandtrimiterea n maximum 1-3 luni.

iv. Nivel de pri ori tate 3 -Evaluare complex/ precizare de diagnostic pentru pacieni stabili acror afeciune nu prezintpotenial de deteriorare rapidsau afectare uoarsau moderatastatusului funcional pentru care se impune trimiterea ctre ambulatoriul de specialitate; serecomandtrimiterea n maximum 3 - 6 luni;

h) Frecven/Plafon: Frecvena exprimregularitatea cu care se acordserviciile medicale, iarplafonul reprezintnumrul maxim de servicii acordate.

i) Ghiduri de practic clinic: Recomandri dezvoltate n mod transparent i sistematic prinmetodele medicinii bazate pe dovezi cu scopul orientrii deciziei privind interveniile nsntate.

j) Traseu sau circuit clinic: Planuri de management al cazului care conin actele medicalenecesare, ordinea realizrii lor n cadrul procesului de ngrijire, frecvena de repetare, dupcaz, secvena acestora, roluri i responsabiliti specifice precum i condiiile de trimitere alcazului ntre profesionitii implicai, la toate nivelele de ngrijire ale sistemului de santate

pentru o afeciune sau un grup de afeciuni specificate. Planurile de management al cazuluise ntocmesc de ctre medici pentru pacienii cu afeciuni cronice utiliznd clasificareatipurilor de consultaii prevzute mai jos. Traseele clinice reprezintprincipalul instrumentoperaional pentru integrarea i coordonarea serviciilor de sntate.

i. Consultaie de tip A - consultaie scurt: ngrijirea pentru o afectiune cronicconfirmat, n relaie cu una sau mai multe boli, pentru care se aplicdeja un plan demanagement, caracterizat prin sarcini simple i care poate include urmtoarele:anamnez, examinare clinic, management limitat al bolii - prescriere medicaie,concediu medical, urmrire indicaii igieno-dietetice, bilet de trimitere, nregistrareinformaii clinice n dosarul electronic al pacientului, de la data implementriiacestuia.

ii. Consultaie de tip B -consultaie standard - avnd dousubcategorii, consultaie denivel B1 i consultaie de nivel B2.1. consultaia de tip B1 - const n ngrijirea pentru o afeciune care nu este

confirmat, n relaie sau nu cu una sau mai multe boli preexistente i poate

include urmtoarele: anamnez detaliat, examinarea clinic specific

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

4/165

4

specialitii, inclusiv manevrele uzuale din practica curent, stabilirea planuluide investigaii cu interpretare, stabilirea planului de management al bolii,inclusiv activiti de suport.

2. consultaia de tip B2 - constn ngrijirea pentru monitorizarea pacientului cuuna sau mai multe afeciuni cronice, pentru care existperiodicitate menionatn planul de management i poate include urmtoarele: bilanul strii de sntate,examen clinic, investigaii, urmrirea i/sau actualizarea planului demanagement, activiti de suport.

k) Cazurile de urgenmedico-chirurgical - cazurile de cod rou, cod galben i cod verdeprevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor ireformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice deaplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asistenmedicalde urgeni de prim ajutorcalificat" din Legea nr. 95/2006, cu modificrile ulterioare.

l) Spitalizarea evitabil- spitalizarea continucare apare pentru afeciuni care pot fi abordatei rezolvate prin servicii medicale eficace i acordate la timp la alte nivele ale sistemului desntate: medic de familie, ambulatoriu de specialitate, spitalizare de zi.

m)Episodul de boal pentru afeciuni acute este iniiat la primul contact al pacientului cusistemul de sntate pentru o problemde sntate i este limitat n timp, de regulla 3 lunifie prin evoluia cu durata limitata bolii ctre vindecare, fie prin transformarea n boalcronic- problema de sntate nou aparutprimete un diagnostic de boalcronic.

n) Serviciu medical - caz - totalitatea serviciilor acordate unui asigurat pentru o curde serviciide acupunctur.

Art. 8. - (1) Furnizorii i casele de asigurri de sntate aflai n relaie contractualau obligaiasrespecte prevederile prezentei hotrri i ale normelor.

(2) Nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre pri conduce la aplicarea msurilor prevzute

n contractele ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate.

Art. 9. - (1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de medicamente i unelemateriale sanitare n tratamentul ambulatoriu i de dispozitive medicale n ambulatoriu sunt

prevzute n norme.

(2) Utilizarea acestor modele de contract este obligatorie; n cuprinsul contractelor pot fiprevzute clauze suplimentare negociate ntre prile contractante, potrivit prevederilor art. 247 dinLegea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.

Art. 10. - (1) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naionalde Asigurri de Sntatecomunictermenele de depunere a cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normativen vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor de furnizare de servicii medicale, demedicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, de dispozitive medicale nambulatoriu, inclusiv termenul-limitde ncheiere a contractelor, prin afiare la sediile instituiilor,

publicare pe paginile web ale acestora i anunn mass-media, cu minimum 5 zile lucrtoare naintede expirarea termenelor stabilite pentru fiecare dintre situaiile de mai sus.

(2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale, furnizorii de medicamente i unele materialesanitare i de dispozitive medicale depun cererile nsoite de documentele prevzute de actelenormative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor, la alte termene dect celestabilite i comunicate de ctre casele de asigurri de sntate, respectiv de ctre Casa NaionaldeAsigurri de Sntate i nu participla negocierea i ncheierea contractelor n termenele stabilite

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

5/165

5

de ctre acestea, furnizorii respectivi nu vor mai desfura activitatea respectiv n sistemul deasigurri sociale de sntate pn la termenul urmtor de contractare, cu excepia situaiilor ceconstituie cazuri de for major, confirmate de autoritatea public competent, potrivit legii inotificate dendat casei de asigurri de sntate, respectiv Casei Naionale de Asigurri deSntate.

(3) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naionalde Asigurri de Sntate pot stabili

i alte termene de contractare, n funcie de necesarul de servicii medicale, de medicamente i unelemateriale sanitare n tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive medicale n ambulatoriu, n limitafondurilor aprobate fiecrui tip de asisten.

Art. 11. - (1) Casele de asigurri de sntate deconteazcontravaloarea serviciilor medicale, amedicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelormedicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, conformcontractelor ncheiate cu furnizorii.

(2) Refuzul caselor de asigurri de sntate de a ncheia contracte cu furnizorii, denunareaunilaterala contractului, precum i rspunsurile la cererile i la sesizrile furnizorilor se vor face nscris i motivat, cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de zile.

(3) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea contractelor dintre furnizori i casele deasigurri de sntate/Casa Naionalde Asigurri de Sntate se soluioneazde ctre Comisia dearbitraj care funcioneaz pe lngCasa Naionalde Asigurri de Sntate, organizat conformreglementrilor legale n vigoare, sau de ctre instanele de judecat, dupcaz.

Art. 12. - (1) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate a ncetatprin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de furnizori prin contractulncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale cu furnizoriirespectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data ncetriicontractului.

(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se modificprinexcluderea din contract a uneia sau mai multor persoane nregistrat/nregistrate n contractulncheiat cu casa de asigurri de sntate i care desfoar activitate sub incidena acestuia lafurnizorii respectivi, din motive imputabile acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilorcontractuale de ctre furnizor, casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciunalt contract de acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen decontractare, dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.

(3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se modificpotrivit prevederilor alin. (1) i (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia contracte cu

furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor prevzute la alin. (2) ncontractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali furnizori pentru aceste persoanecare prin activitatea lor au condus la rezilierea/modificarea contractului.

(4) n cazul n care furnizorii intrn relaii contractuale cu aceeai casde asigurri de sntatepentru mai multe sedii secundare/puncte secundare de lucru, nominalizate n contract, prevederilealin. (1)- (3) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile secundare/punctelesecundare de lucru.

Art. 13. - (1) Organizarea i efectuarea controlului furnizrii serviciilor medicale,medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a dispozitivelor medicaleacordate asigurailor n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate se

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

6/165

6

realizeazde ctre Casa Naionalde Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate. Laefectuarea controlului pot participa i reprezentani ai Colegiului Medicilor din Romnia,Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia i ai OrdinuluiAsistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia.

(2) La efectuarea controlului de ctre reprezentanii Casei Naionale de Asigurri de Sntate,respectiv ai caselor de asigurri de sntate, n cazul n care se solicitparticiparea reprezentanilor

Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, ColegiuluiFarmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor iAsistenilor Medicali din Romnia, dupcaz, acetia participla efectuarea controlului.

(3) Controlul calitii serviciilor medicale acordate asigurailor de ctre furnizori se organizeazde ctre Casa Naionalde Asigurri de Sntate i casele de asigurri de sntate pe baza criteriilorde calitate elaborate de ctre structuri de specialitate ale Ministerului Sntiii aprobate prin ordinal ministrului sntii, n condiiile legii.

(4) Controlul privind respectarea obligaiilor contractuale ale furnizorilor se organizeaz i seefectueazde ctre casele de asigurri de sntate i/sau de ctre Casa Naional de Asigurri deSntate, dupcaz.

(5) n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naionalde Asigurri de Sntate saucu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctrecasele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primiriiraportului de control de la Casa Naionalde Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate.

Art. 14. (1) - Furnizorii au obligaia de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor deasigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate toate documentele justificative careatest furnizarea serviciilor efectuate i raportate n relaia contractual cu casele de asigurri desntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond , precum idocumentele medicale i administrative existente la nivelul enitii controlate i necesare actului de

control.

(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control toate documentelejustificative care atestfurnizarea serviciilor raportate n relaia contractualcu casele de asigurride sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum idocumente medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului decontrol, conform solicitrii scrise a organelor de control, se sancioneaz conform legii i poateconduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii.

Art. 15. - (1) Furnizorii de servicii medicale, cu excepia unitilor sanitare de medicina muncii -boli profesionale, cu personalitate juridic, i a seciilor de boli profesionale, precum i a

cabinetelor de medicina muncii aflate n structura spitalelor, au obligaia sntocmeascevidenedistincte pentru cazurile ce reprezint accidente de munc i boli profesionale i s le comunicelunar caselor de asigurri de sntate cu care sunt n relaie contractual. Pn la stabilireacaracterului "de munc" al accidentului sau a caracterului "profesional" al bolii, conform

prevederilor legale n vigoare, contravaloarea serviciilor medicale, precum i a medicamentelor iunor materiale sanitare acordate persoanelor n cauzse suportdin bugetul Fondului, urmnd ca,ulterior, sumele decontate sse recupereze de casele de asigurri de sntate din contribuiile deasigurri pentru accidente de munci boli profesionale, dupcaz. Sumele ncasate de la casele de

pensii pentru anul curent reconstituie plile. Sumele ncasate de la casele de pensii pentruperioadele anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea decheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli.

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

7/165

7

(2) Furnizorii de servicii medicale au obligaia s ntocmeasc evidene distincte ale cazurilorprezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune sntii de ctre altepersoane i au obligaia s comunice lunar casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaiecontractual aceste evidene, n vederea decontrii, precum i cazurile pentru care furnizorii deservicii medicale au recuperat cheltuielile efective, n vederea restituirii sumelor decontate de caselede asigurri de sntate pentru cazurile respective. Sumele restituite ctre casele de asigurri desntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentru anul curent reconstituie plile. Sumele

restituite ctre casele de asigurri de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentruperioadele anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea decheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli.

Art. 16. - (1) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare ntratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficieneorganice sau funcionale n ambulatoriu au obligaia:

a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din bugetulFondului, pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i

beneficiazde servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei; n cadrul acestor evidenese vor nregistra distinct cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduseprejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane i pentru care sunt aplicabile prevederileart. 15 alin. (2) din prezenta hotrre.

b) s raporteze lunar/trimestrial, n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate/CaseiNaionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaie contractual facturile pentruserviciile prevzute la lit. a), nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul laservicii medicale, medicamente i dispozitive medicale i, dup caz, de documentele

justificative/documentele nsoitoare, la tarifele/preurile de referin stabilite pentrucetenii romni asigurai.

(2) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentulambulatoriu, precum i de dispozitive medicale n ambulatoriu au obligaia:

a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din bugetulFondului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului EconomicEuropean/ Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri sociale desntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n bazaRegulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social; n cadrul acestor evidene se vornregistra distinct cazurile prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse

prejudicii sau daune sntii de ctre alte persoane i pentru care sunt aplicabile prevederile

art. 15 alin. (2).

b) s raporteze lunar/trimestrial, n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate/CaseiNaionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaii contractuale facturile pentruserviciile prevzute la lit. a) nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul laservicii medicale, medicamente i dispozitive medicale i, dup caz, de documentele

justificative/documentele nsoitoare, la tarifele/preurile de referin stabilite pentrucetenii romni asigurai.

(3) Pentru cazurile la care s-a infirmat caracterul profesional al bolii, unitile sanitare demedicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridic, seciile de boli profesionale, aflate n

relaie contractualdirectcu casele teritoriale de pensii, ntocmesc distinct, n vederea validrii i

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

8/165

8

decontrii ulterioare de ctre casele de asigurri de sntate, documentele justificative pentruserviciile acordate pacienilor din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, conveniisau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, respectiv pacienilor beneficiari aiformularelor/documentelor europene emise n temeiul Regulamentului (CE) nr. 883/2004.

Art. 17. - Potrivit prevederilor prezentei hotrri, atribuiile care revin direciilor de sntatepublic judeene i a municipiului Bucureti sunt exercitate i de ctre direciile medicale sau de

structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitarproprie, precum i de ctreautoritile publice locale care au preluat managementul asistenei medicale spitaliceti conformlegii.

Art. 18. - (1) Toate documentele depuse n copie, necesare ncheierii contractelor, sunt certificatepentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i semntura reprezentantului legal alfurnizorului, pe fiecare pagin.

(2) Toate documentele necesare decontrii serviciilor medicale, a medicamentelor i a unormateriale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale n ambulatoriu secertific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura/ semntura electronicextinsa reprezentanilor legali ai furnizorilor.

Art. 19. - (1) Serviciile care nu sunt decontate din Fond, contravaloarea acestora fiind suportatde asigurat, de unitile care le solicit, de la bugetul de stat sau din alte surse, dup caz, sunturmtoarele:

a) serviciile medicale acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i sportive,asistena medicalla locul de munc, asistena medicala sportivilor;

b) unele servicii medicale de naltperforman, altele dect cele prevzute n norme;c) unele servicii de asistenstomatologic, altele dect cele prevzute n norme;d) serviciile hoteliere cu grad nalt de confort;e) coreciile estetice efectuate persoanelor cu vrsta peste 18 ani, cu excepia reconstruciei

mamare prin endoprotezare n cazul interveniilor chirurgicale oncologice;

f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport, altele dect cele prevzute nnorme;

g) serviciile medicale solicitate i eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile care prinactivitatea lor au dreptul s cunoascstarea de sntate a asigurailor i eliberarea de actemedicale la solicitarea asigurailor, cu excepia celor prevzute n norme;

h) fertilizarea in vitro;i) asistena medical la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate n vederea expertizei

capacitii de munc, a ncadrrii i reevalurii gradului de handicap;

j) contravaloarea unor materiale necesare corectrii vzului i auzului;k) contribuia personal din preul medicamentelor, al unor servicii medicale i al

dispozitivelor medicale;

l) serviciile medicale solicitate de asigurat;m)unele servicii i proceduri de reabilitare, altele dect cele prevzute n norme;

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

9/165

9

n) cheltuielile de personal aferente medicilor i asistenilor medicali, precum i cheltuielile cumedicamente i materiale sanitare din unitile medico-sociale;

o) serviciile acordate n cadrul seciilor/clinicilor de boli profesionale i cabinetelor demedicina muncii;

p) serviciile hoteliere solicitate de pacienii ale cror afeciuni se trateazn spitalizare de zi;q) cheltuielile de personal pentru medici, farmaciti i medici dentiti pe perioadarezideniatului;r) serviciile de planificare familialacordate de medicul de familie n cabinetele de planning

familial din structura spitalului;

s) cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din unitile sau seciile de spitalcu profil de recuperare a distroficilor, recuperare i reabilitare neuropsihomotorie sau pentrucopiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii;

) activitile care prezintun interes deosebit pentru realizarea strategiei de sntate public:dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintali staionarde zi psihiatrie;

t) cheltuielile prevzute la art. 93 alin. (5) i, dup caz, alin. (51) i alin. (56) din Legea nr.95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru unitile de primire a urgenelor icompartimentele de primire a urgenelor cuprinse n structura organizatorica spitalelor deurgen, aprobate n condiiile legii.

(2) Contribuia personalprevzutla alin. (1) lit. k) se stabilete prin norme.

Art. 20. - (1) Pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, care beneficiaz deasisten medical gratuit suportat din Fond, n condiiile stabilite de reglementrile legale n

vigoare, casele de asigurri de sntate deconteaz suma aferent serviciilor medicale furnizateprevzute n pachetul de servicii medicale de baz, care cuprinde att contravaloarea serviciilormedicale acordate oricrui asigurat, ct i suma aferent contribuiei personale prevzute pentruunele servicii medicale ca obligaie de platpentru asigurat, n condiiile prevzute n norme.

(2) Pentru asiguraii prevzui la art. 218 alin. (3) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile icompletrile ulterioare, din Fond se suportcontravaloarea serviciilor medicale acordate acestora caoricrui alt asigurat.

Art. 21. - (1) Prezenta hotrre intrn vigoare la data de 1 iunie 2014.

(2) La data intrrii n vigoare a prezentei hotrri, Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 pentruaprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului deasigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, publicat n Monitorul Oficial al Romniei,Partea I, nr. 166 din 28 martie 2013, cu modificrile ulterioare, se abrog.

Art.22. - Anexele nr.1 i 2 fac parte integrant din prezenta hotrre.

PRIM MINISTRU,

VICTOR VIOREL PONTA

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

10/165

1

ANEXA NR.1

PACHETUL MINIMAL DE SERVICII I PACHETUL DE SERVICII DE BAZ

CAPITOLUL I PACHET MINIMAL DE SERVICII

A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL

PRIMAR1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoareletipuri de servicii medicale:

1.1 servicii medicale pentru situaiile de urgenmedico-chirurgical1.2 supraveghere idepistare de boli cu potenial endemo-epidemic1.3 consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei1.4 consultaiile de planificare familial1.5 servicii de prevenie - de la data intrrii n vigoare a art. 220 i art. 2621din Legea nr.95/2006 cu

modificrile i completrile ulterioare1.6 activiti de suport

1.1Servicii medicale pentru situaiile de urgenmedico-chirurgical: asisten medical deurgen- anamnez, examen clinic i tratament- se acordn limita competenei i a dotrii tehnicea cabinetului medical n cadrul cruia i desfoaractivitatea medicul de familie. Asistena medicalde urgense referla cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinulministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008

pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asistenmedical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniulsntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i dac este cazul, asigur trimiterea

pacientului ctre structurile de urgenspecializate sau solicitserviciile de ambulan, precum i lacazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului

internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetuluimedical.1.1.1: Se acordo singurconsultaie per persoanpentru fiecare situaie de urgenconstatat,

pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, attpentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista proprie ct i pentru persoanelebeneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractualcu ocasde asigurri de sntate.

1.1.2.Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.

1.2. Supraveghere- evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei, depistarede boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile

de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice,dupcaz. Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la HotrreaGuvernului. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i

bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentruincapacitate temporarde muncfrcondiii de stagiu de cotizare.

1.2.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionati confirmat.

1.3 Consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei:a) luarea n evidenn primul trimestru;

b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pnn luna a 7-a.c) supravegherea, de douori pe lun, din luna a 7-a pnn luna a 9-a inclusiv;d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

11/165

2

1.3.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn acopilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, testare pentru HIV,hepatitde etiologie viralcu virus B i C, precum i consiliere pre i post testare HIV i lues a femeiigravide.

1.3.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.

1.4. Consultaiile pentru acordarea serviciilor de planificare familialconstau n:

a) consilierea persoanei privind planificarea familial;b) indicarea unei metode contraceptive.1.4.1: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile

prevzute la literele a) i b) i se acorddouconsultaii pe an calendaristic, pe persoan.

1.5. Serviciile de prevenie pentru unele boli cronice i condiiile acordrii acestora de ctremedicul de familie- se detaliazn norme de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i art.2621din Legea nr.95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.

1.6 Activitile de suport - eliberare de acte medicale: eliberarea certificatului medicalconstatator al decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertizmedico-legal,

conform prevederilor legale;

2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integralcosturile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii defamilie precum si costurile altor activiti de suport, altele dect cele de la pct. 1.6.

B. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICALAMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE CLINICE

1. Pachetul minimal de servicii medicale n asistena medical ambulatorie cuprindeurmtoarele tipuri de servicii medicale:

1.1 consultatii pentru situaiile de urgenmedico-chirurgical1.2 consultatii pentru supravegherea idepistarea de boli cu potenial endemo-epidemic1.3 consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei - se aplicde la data intrrii n vigoare

a art. 220 i 2621din Legea nr. 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare.1.4 consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial- se aplicde la data intrrii n

vigoare a art. 220 i 2621din Legea nr. 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare.

1.1 Serviciile medicale pentru situaiile de urgenmedico-chirurgical: asistenmedicalde urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotriitehnice a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitateAsistena medicalde urgense referla cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute nanexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformeiadministrative nr. 2021/691/2008 pentru care medicul de specialitate acordprimul ajutor i dacestecazul, asigur trimiterea pacientului ctre structurile de urgenspecializate sau solicitserviciile deambulan, precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii

publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate lanivelul cabinetului medical.

1.1.1. Se acordo singurconsultaie per persoanpentru fiecare situaie de urgenconstatat,pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvatla nivelul cabinetului medical.

1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.

1.2. Depistarea bolilor cu potenial endemo-epidemic include, dup caz, examen clinic,diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cupotenial endemo -epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la Hotrrea Guvernului nr.1186/2000.

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

12/165

3

1.2.1.Se acordo singurconsultaie per persoanpentru fiecare boalcu potenial endemo-epidemic suspicionati confirmat.

1.3. Consultaii pentru monitorizarea evoluiei sarcinii i lehuziei se detaliaz n norme de ladata intrarii in vigoare a dispozitiilor art. 220 i art. 2621 din Legea nr. 95/2006 cu modificrile icompletrile ulterioare.

1.4. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familialse detaliazn norme de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i art. 2621din Legeanr.95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare.

2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integralcosturile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii despecialitate.

C. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU ASISTENA MEDICALSPITALICEASC

1. Pachetul minimal cuprinde servicii medicale acordate n regim de spitalizare continui dezi i se acordn situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat.

1.1 Criteriile pe baza crora se efectueazinternarea pacienilor n regim de spitalizare continusunt:

a) urgenmedico-chirurgicaln care este pusn pericol viaa pacientului sau care are acestpotenial pnla rezolvarea situaiei de urgen;

b) boli cu potenial endemo-epidemic pnla rezolvarea completa cazului;c) naterea

1.2 Criteriul pe baza cruia se efectueazinternarea pacienilor n regim de spitalizare de zi estesituaia de urgenmedico-chirurgical;

1.3 Pentru criteriul urgenmedico-chirurgical, spitalul acordserviciile medicale avnd obligaiasevalueze situaia medicala pacientului i sl externeze dacserviciile medicale de urgennu semai justific. La solicitarea pacientului se poate continua internarea n regim de spitalizare continucusuportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre pacient pentru perioada ncare serviciile acordate nu mai reprezinturgen.

D. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAII DEURGENLA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT

1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde-prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei

administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, a centrului depermanenta sau prin sistemul de consultatii de urgena la domiciliu sub coordonarea dispeceratelormedicale de urgensau a celor integrate.

2. Transport sanitar neasistatTransportul sanitar neasistat include:2.1. Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt,

duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului ncondiiile prevzute de lege.

2.2. Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportulpacientului care nu se afln stare critici nu necesitmonitorizare i ngrijiri medicale speciale pedurata transportului la unitatea sanitar, dacse impune asistenmedicalde specialitate ce nu poatefi acordatla domiciliu.

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

13/165

4

2.3. Bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centuriipelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidentevasculare cerebrale, bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stricaectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterantstadiul III i IV, insuficiencardiacclasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic

prin by-pass aorto-coronarian i revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacieni cutumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacieni oxigenodependeni, cu malformaii

vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arterio venoase - rupte neoperate, malformaii arteriovenoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natur neprecizat, i care necesit transport laexternare, nefiind transportabili cu mijloace de transport convenionale, pot fi transportai inclusiv nalt jude.

2.4. Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturiitransfuziei.

2.5. Transportul persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializdeaduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul acestora i retur, n vederea efecturii dializei nunitile sanitare situate n alt judedect cel de domiciliu al persoanei respective.

E. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU MEDICINA DENTAR

COD ACTE TERAPEUTICE4. Pansament calmant/drenaj endodontic6. Tratamentul paradontitelor apicale cu anestezie prin infiltraie7. Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie prin infiltraie10.*) Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei

*) n situaia n care se efectueazn aceeai edinn care a fost extras dintele respectivnu este decontat de casa de asigurri de sntate

11. Decapuonarea la copii

12 Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibular14.**) Reparaie/rebazare protez**) Se acordo datpe an

22.***) Reparaie aparat ortodontic***) Se acordnumai de medicii de specialitate n ortodonie i ortopedie dento-facial.

1. Serviciile de medicindentarprevzute n pachetul minimal de servicii pot fi efectuate de oricaredintre medicii dentiti, cu excepia celor de la punctul 22.

2. Dentitii acordnumai serviciul prevzut la punctul 4.3. Condiiile acordrii serviciilor de medicindentarse stabilesc n norme.

CAPITOLUL IIPACHETUL DE SERVICII DE BAZ

A. PACHETUL DE SERVICII DE BAZN ASISTENA MEDICALPRIMAR

1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri deservicii medicale:

1.1. servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacuteacutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice

1.2. servicii medicale de prevenie i profilaxie

1.3. servicii medicale la domiciliu1.4. servicii medicale adiionale1.5. activiti de suport

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

14/165

5

1.1. Servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute,acutizrile unor afeciuni cronice i pentru afeciuni cronice

1.1.1. Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical deurgen -anamnez, examen clinic i tratament- se acordn limita competenei i a dotrii tehnice acabinetului medical n cadrul cruia i desfoaractivitatea medicul de familie. Asistena medicalde urgense referla cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul

ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008pentru care medicul de familie acordprimul ajutor i dac este cazul, asigurtrimiterea pacientuluictre structurile de urgenspecializate sau solicitserviciile de ambulan, precum i la cazurile decod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor ireformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.

1.1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgenconstatat, pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetuluimedical/domiciliu att pentru persoanele asigurate nscrise pe lista proprie ct i pentru persoaneleasigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie contractualcu o casde asigurri desntate.

1.1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.

1.1.2. Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute i acutizrile unor afeciunicronice, care cuprinde:

- anamneza, examenul clinic general;- unele manevre specifice pe care medicul le considernecesare;- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru

monitorizare;- manevre de micchirurgie, dupcaz;- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,

precum i instruirea asiguratului n legturcu msurile terapeutice i profilactice;- bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru internare

n spital pentru cazurile care necesitaceasta sau care depesc competena medicului de familie;- recomandare pentru tratament de reabilitare medicaln ambulatoriu sau n sanatorii balneare,

dupcaz;- recomandare pentru tratament de recuperare n sanatorii i preventorii, dupcaz;- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinenurinar, dupcaz;- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dupcaz;

1.1.2.1. Consultaiile la cabinet pentru afeciuni acute/subacute sau acutizrile unor afeciunicronice se vor acorda conform recomandrilor medicale n condiiile stabilite prin norme, iar ladomiciliu se au n vedere i prevederile de la punctul 1.3.

1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea general a asigurailorcu boli cronice se vor realizapentru:a) supravegherea evoluiei bolii;

b) continuitatea terapiei;c) screeningul complicaiilor;d) educaia asiguratului privind-autongrijirea.1.1.3.1. Consultaiile n cabinet pentru afeciunile cronice se vor acorda conform planului de

management stabilit de ctre medic, n condiiile stabilite prin norme, iar la domiciliu conform planuluide management stabilit de ctre medic i n condiiile prevederilor de la punctul 1.3.

1.1.4. Consultaii de monitorizare activprin plan de management integrat pentru bolile cronice cu

impact major asupra poverii mbolnvirilor privind riscul cardiovascular nalt - HTA, dislipidemie idiabet zaharat tip 2, astm bronic, boalcronicrespiratorie obstructivi boalcronicde rinichi.1.1.4.1. Consultaiile de monitorizare activacoperurmtoarele:

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

15/165

6

a) Evaluarea iniiala cazului nou depistat n primul trimestru dupluarea n eviden, episod cepoate include 4 consultaii la medicul de familie - bilan clinic iniial care include screeningulcomplicaiilor, iniierea i ajustarea terapiei pn la obinerea rspunsului terapeutic preconizat,educaia pacientului - recomandare pentru investigaii paraclinice i bilet de trimitere pentru cazurilecare necesitconsultaii de specialitate sau care depesc competena medicului de familie;

b) Monitorizareapacientului se face trimestrial i cuprinde 1-3 consultaii programate care includevaluarea controlului bolii, screeningul complicaiilor,educaia pacientului, investigaii paraclinicei

tratament.1.1.4.2. Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabetzaharat tip 2, managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronsic i boal cronic respiratorieobstructiv(BPOC) i managementul bolii cronice de rinichi, se detaliazn norme.

1.2. Serviciile medicale preventive i profilactice, sunt:1.2.1. Consultaiile preventive sunt consultaiiperiodice active, oferite persoanelor cu vrsta ntre

0-18 ani privind:a. creterea i dezvoltarea;

b. starea de nutritie i practicile nutriionale;c. depistarea i intervenia n consecin pentru riscurile specifice grupei de vrst/sex;

serviciile preventive pentru copii pe grupe de vrsti sex, conform normelor1.2.1.1. Consultaiile se acorddupcum urmeaz:a. la externarea din maternitate i la 1 lun- la domiciliul copilului;

b. la 2, 4, 6, 9, 12,15,18, 24, 36 luni;c. o datpe an de la 4 la 18 ani.1.2.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.

1.2.2. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale nvigoare:

a) luarea n evidenn primul trimestru;b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pnn luna a 7-a.n situaia n care luarea n evidena gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceastlunse va raporta

casei de asigurri de sntate numai luarea n evidena gravidei, nu i supravegherea;c) supravegherea, de douori pe lun, din luna a 7-a pnn luna a 9-a inclusiv;d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;1.2.2.1. n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a

copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, testare pentru HIV,hepatitde etiologie viralcu virus B i C, precum i consiliere pre i post testare HIV i lues a femeiigravide.

1.2.2.2: Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.

1.2.3. Consultaii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic care se acordla cabinetul medicului de familie n mod activ adulilor din populaia general- frsemne de boal-se va realiza dupcum urmeaz:

1.2.3.1.Toate persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 aniodatla 3 ani, pentru caremedicul de familie evalueazexpunerea la factorii de risc finalizatprin completarea riscogramei

pentru grupa de vrsti sex corespunztoare conform normelor. Pentru persoanele asimptomaticecu vrsta ntre 18 i 39 ani depistate cu risc nalt, consultaiile preventive de evaluare se acordanual, conform prevederilor de la punctul 1.2.3.2.

1.2.3.2. Toate persoanele asimptomatice cu vrsta > 40 ani - anual pentru care medicul de familieevalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei pentru grupa devrsti sex corespunztoare conform normelor.

1.2.3.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

16/165

7

1.2.4. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei idepistare de boli cu potenial endemo-epidemic -examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctrestructurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitarespecifice, dupcaz. Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa laH.G. nr. 1186/2000.

1.2.4.1. Se acordo singur consultaie per persoanpentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemic suspicionati confirmat.

1.2.5. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:a) consilierea femeii privind planificarea familial;

b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele frrisc.1.2.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile

prevzute la literele a) i b) i se acorddouconsultaii pe an calendaristic, pe asigurat.

1.3. Consultaiile la domiciliu acordate de ctre medicul de familie asigurailor nscrii pe listaproprie sunt consultaii acordate n afara cabinetului, n timpul programului de lucru pentruconsultaiile la domiciliu, asigurailornedeplasabili, copiilor 0-1 an, copiilor cu vrsta 0-18 ani cu boliinfecto contagioase, lehuzelor i persoanelor n vederea constatrii decesului.

1.3.1. Consultaiile la domiciliu se acordde ctre medicul de familie pentru un asigurat nscris pelista proprie, astfel: maxim 2 consultaii pentru fiecare episod acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice,maxim 4 consultaii/an pentru bolile cronice i o consultaie pentru fiecare situaie de urgen .

1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul asigurailor - maximum 21 de consultaii pe lun pemedic cu listproprie de persoane asigurate nscrise dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.

1.3.3.Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.

1.4. Serviciile medicale adiionalereprezintservicii care se oferopional n cabinetele medicilorde familie, exclusiv asigurailor de pe lista proprie. Aceste servicii sunt acordate numai n cadrulcabinetelor care au dotarea corespunztoare, iar medicul de familie are competen dobndit prin

parcurgerea unui program educaional specific, certificat suplimentar, dupcaz.1.4.1 Serviciile adiionale sunt:a. Efectuare i interpretare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate

b. Ecografie general- abdomen si pelvis1.4.1.1. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme n limita sumei contractatconform actului

aditional ncheiat cu casa de asigurari de sanatate din fondul alocat asistenei medicale paraclinice.

1.4.2 Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distanprin sisteme detelemedicinruraldezvoltate de Ministerul Sntii.

1.4.2.1. Condiiile acordrii acestor servicii se stabilesc prin norme.

1.5 Activitile de suport sunt reprezentate de eliberarea urmtoarelor documente: concediumedical, bilete de trimitere, prescripii medicale - certificat medical constatator al decesului - cuexcepia situaiilor de suspiciune care necesitexpertizmedico-legal, conform prevederilor legale -scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasamentdin cadrul sistemului de asisten sociali protecia copilului, documente medicale eliberate pentrucopii solicitate la intrarea n colectivitate.

1.5.1 Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.

B. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENAMEDICALAMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATILE CLINICE

1.Pachetul de servicii medicale n asistena medicalambulatorie pentru specialitile clinicecuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:

1.1 servicii medicale - consultaii pentru situatiile de urgena medico-chirurgical,

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

17/165

8

1.2 servicii medicale curative - consultaii pentru afectiuni acute, subacute i acutizri ale bolilorcronice

1.3 servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice1.4 depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic1.5 servicii de planificare familial1.6 servicii diagnostice i terapeutice1.7 servicii de sntate conexe actului medical

1.1 Servicii medicale pentru situaiile de urgenmedico-chirurgical: asisten medical deurgen- anamnez, examen clinic i tratament- se acordn limita competenei i a dotrii tehnice acabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate Asistenamedicalde urgense referla cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.2021/691/2008 pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i dac este cazul, asigurtrimiterea pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan,

precum i la cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i alministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelulcabinetului medical.

1.1.1. Se acordo singurconsultaie per persoanpentru fiecare situaie de urgenconstatat,pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvatla nivelul cabinetului medical.

1.1.2. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.1.2 Consultaia medicalde specialitate pentru afeciuni acute i subacute precum i acutizri

ale bolilor cronice, cuprinde:- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea

protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laboratordisponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vedereastabilirii diagnosticului;

- unele manevre specifice pe care medicul le considernecesare;- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic, precum

i instruirea n legturcu msurile terapeutice i profilactice;- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dupcaz;- recomandare pentru dispozitive medicale, dupcaz;- bilet de internare, dupcaz;- bilet de trimitere ctre alte specialiti, dupcaz;- eliberare de concediu medical, dupcaz.1.2.1. Pentru acelai episod de boal acut/subacut/acutizri ale bolilor cronice, se acord

maximum 3 consultaii pe asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i aevoluiei cazului.

1.2.2. Consultaia medicalde specialitate se acordpe baza biletului de trimitere de la medicul de

familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul detrimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se aflnrelaie contractual - contract sau convenie - cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la

prevederile anterioare cazurile de urgen medico-chirurgical i consultaiile pentru afeciunilestabilite prin norme, serviciile de planificare familial care permit prezentarea direct la medicul despecialitate din ambulatoriu.

1.2.3. Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua i atreia consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fralt bilet detrimitere.

1.2.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acordmaximumdouconsultaii pentru:

- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii;- efectuarea unor manevre terapeutice;- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor,

scoaterea ghipsului.

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

18/165

9

1.2.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoaremedical, despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul ncare aceasta a survenit.

1.2.4.2. Pentru situaiile prevzute la punctul 1.2.4. nu este necesar bilet de trimitere.

1.3 Consultaia medicalde specialitate pentru afeciuni cronice, cuprinde:- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea

protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laboratordisponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vedereastabilirii diagnosticului;

- unele manevre specifice pe care medicul le considernecesare;- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,

precum i instruirea n legturcu msurile terapeutice i profilactice;- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dupcaz;- recomandare pentru dispozitive medicale, dupcaz;- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu

afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dupcaz, lunar, conform prevederilor legalen vigoare;

- bilet de trimitere ctre alte specialiti /internare, dupcaz;- eliberare de concediu medical, dupcaz.1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei

asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate n cadrul aceleiaispecialiti, se acordo consultaie pe lunsau pe trimestru pe asigurat, dupcaz.

1.3.2. Consultaia medicalde specialitate se acordpe baza biletului de trimitere de la mediculde familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul detrimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul trimitor se aflnrelaie contractual -contract sau convenie- cu casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la

prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme i serviciile de planificarefamilialcare permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.3.3. Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua ia treia consultaie n cadrul unui trimestru, se face direct, fralt bilet de trimitere

1.3.4. Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acordmaximumdouconsultaii pentru:

- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii;- efectuarea unor manevre terapeutice;- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor,

scoaterea ghipsului.1.3.4.1. Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare

medical, despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n

care aceasta a survenit.1.3.4.2. Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.1.3.5. Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de familie, n cadrul

managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2,al bolilor respiratorii cronice astm bronic si BPOC i al bolii cronice de rinichi, medicul despecialitate efectueazn cabinet proceduri/recomanddupcaz, investigaii paraclinice suplimentarefade cele recomandate de medicul de familie.

1.3.6. Condiiile acordrii consultaiilor prevzute la punctul 1.3 se stabilesc prin norme.

1.4 Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv,trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemo-

epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa la H.G. nr. 1186/2000 1.4.1. Se acordosingur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare boal cu potenial endemo-epidemicsuspicionati confirmat.

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

19/165

10

1.5 Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:a) consilierea femeii privind planificarea familial;

b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele frrisc.1.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile

prevzute la literele a) i b) i se acorddouconsultaii pe an calendaristic, pe asigurat.1.5.2. Serviciile de planificare familiala permit prezentarea direct la medicul de specialitate din

ambulatoriu.

1.5.3. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.

1.6 Servicii diagnostice i terapeutice1.6.1 Interpretarea ecografiei generale - abdomen i pelvis - i EKG-ului standard. Aceste servicii

pot fi furnizate la distanprin sisteme de telemedicin ruraldezvoltate de Ministerul Sntii, ncondiiile stabilite prin norme; n vederea acordrii, nu este necesar bilet de trimitere.

1.6.2. Procedurile diagnostice i terapeutice care se realizeazn ambulatoriul de specialitate suntnominalizate n tabelul de mai jos. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.

Nr.Crt

Denumire procedurdiagnostic/terapeutic/tratamente/terapii

A. Proceduri diagnostice simple1 biomicroscopia; gonioscopia; oftalmoscopia

2 Biometrie

3 explorarea cmpului vizual (perimetrie computerizat)

4 recoltare pentru test Babe-Papanicolau

5 EKG standard

6 peak-flowmetrie7 Spirometrie

8 Pulsoximetrie

9teste cutanate (prick sau idr) cu seturi standard de alergeni (maximum 8 teste inclusivmaterialul pozitiv i negativ)

10 teste de provocare nazal, ocular, bronic

11 teste cutanate cu ageni fizici (maximum 4 teste)

12 test la ser autolog

13 testare cutanatla anestezice locale

14 testare cutantalergologicpatch (alergia de contact)

15 examinare cu lampa Wood

16 determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv deget/bra

17 msurarea forei musculare cu dinamometrul

18teste de sensibilitate (testul filamentului, testul diapazonului, testul sensibilitii calorice itestul sensibilitii discriminatorii)

19 teste clinice (eds, scor miastenic, updrs, mms, raisberg)

B. Proceduri diagnostice de complexitate medie1 determinarea refraciei (skiascopie, refractometrie, autorefractometrie), astigmometrie2 tonometrie; pahimetrie corneean

3 explorarea funciei binoculare (test Worth, Maddox, sinoptofor), examen pentru diplopie

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

20/165

11

4 foniatrie

5 audiograma

6 examinarea ORL cu mijloace optice (fibroscop, microscop)

7 dermatoscopie

8 electrocardiografie continu(24 de ore, holter)

9 holter TA

10 EKG de efort la persoanele frrisc cardiovascular nalt

11 EEG standard

12 spirogram+ test farmacodinamic bronhomotor

13 osteodensitometrie segmentarcu ultrasunete

C. Proceduri diagnostice complexe1 examen electroneuromiografic

2 determinarea potenialelor evocate (vizuale, auditive, somatoestezice)3 examen electroencefalografic cu probe de stimulare i/sau mapping

4 examen doppler vase extracraniene segment cervical (echotomografic i duplex)

5 examen doppler transcranian al vaselor cerebrale i tehnici derivate

6 endoscopie digestivsuperioar(esofag, stomac, duoden) cu sau frbiopsie, dupcaz

7 endoscopie digestivinferioar(rect, sigmoid, colon) cu sau frbiopsie, dupcaz

8 Colposcopia

9 monitorizare hemodinamicprin metoda bioimpedanei toracice

D.

Proceduri terapeutice/tratamente chirurgicale simple1 extractie de corpi straini - conjuctiv, cornee, scler, segment anterior

2 incizia glandei lacrimale i sacului lacrimal

3 tratamentul chirurgical al pingueculei

4 tratamentul chirurgical al pterigionului

5 sutura unei plgi de pleoap, conjunctiv;

6 injectare subconjunctival, retrobulbarde medicamente

7 criocoagularea (crioaplicaia) conjunctival

8 cauterizarea conjunctivei, corneei, ectropionului

9 tamponament posterior i/sau anterior ORL

10 extractie corpi strini: coduct auditiv extern, nas, faringe;

11 aspiraia i lavajul sinusului nazal prin puncie

12 tratament chirurgical al traumatismelor ORL

13 oprirea hemoragiei nazale prin crioterapie, cauterizare sau diatermie

14 terapia chirurgicala afeciunilor mamare superficiale

15 inseria dispozitivului intrauterin

16 fotocoagularea cu laser a leziunilor cutanate

17 crioterapia n leziuni cutanate

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

21/165

12

18tratamentul chirurgical al leziunilor cutanate - plgi tiate superficial, nepate superficial,necroze cutanate, escare, dehiscene plgi (anestezie, excizie, suturinclusiv ndeprtareafirelor, pansament)

19 terapia chirurgicala arsurilor termice < 10%

20 terapia chirurgicala degerturilor de grad I i II

21 terapia chirurgicala leziunilor externe prin ageni chimici < 10%

22 terapia chirurgicala panariiului (eritematos, flictenular, periunghial, subunghial,antracoid, pulpar)

23 terapia chirurgicala tumorilor mici, chisturilor dermoide sebacee, lipoamelor neinfectate

24 terapia chirurgicala furunculului, furunculului antracoid, furunculozei

25 terapia chirurgicala abcesului (de pri moi, perianal, pilonidal)

26 terapia chirurgicala panariiului osos, articular, tenosinoval

27 terapia chirurgicala hidrosadenitei

28 terapia chirurgicala edemului dur i seromului posttraumatic

29 terapia chirurgicala flebopatiilor varicoase superficiale; rupturpachet varicos30 terapia chirurgicala granulomului ombilical

31 terapia chirurgicala supuraiilor postoperatorii

32 tratamentul plgilor

33 terapia chirurgicala fimozei (decalotarea, debridarea)

E. PProceduri terapeutice/tratamente chirurgicale complexeroceduri texe1

tratamentul chirurgical al unor afeciuni ale anexelor globului ocular (alazion, tumoribenigne care nu necesitplastii ntinse, chist conjunctival, chist al pleoapei, orjelet,flegmon, abces, xantelasme)

2 tratament cu laser al polului anterior, polului posterior

3tratament chirurgical ORL colecie: sept, flegmon periamigdalian, furuncul ci aerieneexterne, furuncul vestibul nazal, othematom

4 extragere fibroscopicde corpi strini din cile respiratorii superioare

5manevre de micchirurgie pentru abces i/sau chist vaginal sau bartholin cumarsupializare, polipi, vegetaii vulv, vagin, col

6 cauterizare de col uterin

7 diatermocoagularea colului uterin

8 electrochirurgia/electrocauterizarea tumorilor cutanate/leziune

9 terapia chirurgicala panariiului osos, articular, tenosinoval10 terapia chirurgicala flegmoanelor

11 terapia chirurgicala hematomului

12 dilataia stricturii uretrale

13 criocoagularea (crioaplicaia) transscleral

F. Proceduri terapeutice/tratamente medicale simple1 aerosoli/edin(maxim 3 edinte)

2 toaleta auricularunilateral (2 proceduri)

3administrare tratament prin injectarea prilor moi (intramuscular, intradermic isubcutanat)

G. Proceduri terapeutice/tratamente medicale de complexitate medie

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

22/165

13

1 fotochimioterapie (UVA) cu oxoralen localsau general/edin(maxim 4 sedine)

2 fotochimioterapie (UVB cu spectru ngust) /edin(maxim 4 sedine)

3 mezoterapia - injectare terapeuticparavertebrali peri articulare

4 probe de repoziionare vestibular

5 imunoterapie specificcu vaccinuri alergenice standardizate

6 administrare tratament prin puncie intravenoas

7 Infiltraii nervoase regionale

8 Instalare dispozitiv de administrare a analgeziei controlatde pacient

H. Proceduri terapeutice/tratamente medicale complexe1 punctii i infiltraii intraarticulare

2 instilaia uterotubarterapeutic

3 blocaje chimice pentru spasticitate (toxinbotulinic)

I. Tratamente ortopedice medicale1 tratamentul ortopedic al luxaiei, entorsei sau fracturii antebraului, pumnului, gleznei,

oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene, metatarsiene, falange

2

tratamentul ortopedic al entorsei sau luxaiei patelei, umrului; disjuncieacromioclavicular; tratamentul fracturii gambei, coastelor, claviculei, humerusului,scapulei; rupturii tendoanelor mari (achilian, bicipital, cvadricipital); instabilitate acutdegenunchi; rupturmuscular

3tratamentul ortopedic al fracturii femurului; luxaiei, entorsei de genunchi, fracturii degambcu aparat cruropedios; tratamentul scoliozei, cifozei, spondilolistezisului, rupturiimusculare

4 tratament n displazia luxanta oldului n primele 6 luni de via

5 tratamentul piciorului strmb congenital n primele 3 luni de via6 tratamentul la copii cu genu valgum, genu varum, picior plat valg

J. Terapii psihiatrice1 consiliere psihiatricnespecificindividuali familial

2psihoterapie de grup (psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburri deanxietate, distimii, adicii)

3psihoterapie individual(psihoze, tulburri obsesiv-compulsive, tulburri fobice, tulburride anxietate, distimii, adicii, tulburri din spectrul autist)

4 terapia cognitiv-comportamental

1.7 Servicii de sntate conexe actului medical sunt furnizate de psihologi n specialitateapsihologie clinic, consiliere psihologic, psihoterapie i psihopedagogie special - logopezi ikinetoterapeui i pot face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu mediciide specialitate, cu urmtoarele specialiti clinice:

- neurologie i neurologie pediatric;- otorinolaringologie;-psihiatrie i psihiatrie pediatric,- reumatologie- ortopedie i traumatologie i ortopediei traumatologiepediatric- oncologie medical- diabet zaharat, nutriie i boli metabolice- hematologie- nefrologie

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

23/165

14

1.7.1 Lista serviciilor de sntate conexe actului medical:a) Neurologie i Neurologie pediatric

a1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologicipsihoterapie:

a1.1) - evaluare psihologicclinici psihodiagnostica1.2) - consiliere psihologicclinica pentru copii/adult

a2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special- logoped

a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeuta3.1) - kinetoterapie individuala3.2) - kinetoterapie pe grupa3.3) - kinetoterapie pe aparate speciale:

- dispozitive mecanice- dispozitive electromecanice- dispozitive robotizate

b) Otorinolaringologie:b1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologici

psihoterapie:b1.1) - investigarea psihoacustica vocii

b1.2) - psihoterapie sugestivarmatn afonii psihogeneb2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special- logoped:

b2.2) - consiliere /intervenie de psihopedagogie special - logopedb2.3) - exerciii pentru tulburri de vorbire (edin)

c) Psihiatrie ipsihiatrie pediatric:c1) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologici

psihoterapie:c1.1.) evaluare psihologicclinici psihodiagnosticc1.2.) consiliere psihologicclinica pentru copii/adultc1.3.) consiliere psihologicclinica pentru copii (numai la recomandarea medicului cu

specialitatea psihiatrie pediatric) - ntr-o metodpsihoterapeuticaplicabilcopilului diagnosticat cutulburri din spectrul autist

c1.4.) psihoterapia copilului i familiei - pentru copii (numai la recomandarea medicului cuspecialitatea psihiatrie pediatric) - ntr-o metodpsihoterapeuticaplicabilcopilului diagnosticat cutulburri din spectrul autist

c2) serviciile furnizate de psiholog n specialitatea psihopedagogie special-logoped- consiliere /intervenie de psihopedagogie special - logoped

d) ReumatologieServicii furnizate de kinetoterapeut:

d1) - kinetoterapie individuald2) - kinetoterapie pe grup

d3) - kinetoterapie pe aparate speciale:- dispozitive mecanice- dispozitive electromecanice- dispozitive robotizate

e) Ortopedie i traumatologie i ortopedie i traumatologie pediatricServicii furnizate de kinetoterapeut:

e1) - kinetoterapie individuale2) - kinetoterapie de grupe3) - kinetoterapie pe: aparate speciale:

- dispozitive mecanice- dispozitive electromecanice

- dispozitive robotizatef) Oncologie medicalServiciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologici

psihoterapie: consiliere psihologicclinicpentru copii i aduli cu afeciuni oncologice

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

24/165

15

g) Diabet zaharat, nutriie i boli metaboliceServiciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologici

psihoterapie: consiliere psihologicclinicpentru copii i aduli cu diagnostic confirmat de diabetzaharat

h) HematologieServiciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologici

psihoterapie: consiliere psihologicclinicpentru copii i aduli cu afeciuni oncologice

i) NefrologieServiciile furnizate de psiholog n specialitatea psihologie clinic, consiliere psihologicipsihoterapie: consiliere psihologicclinicpentru copii i aduli cu insuficiena renalcronic- dializ

1.7.2: Serviciile de kinetoterapie se acorda conform unui plan recomandat de medicul dereabilitare medicala prin scrisoare medical.

1.7.3: Condiiile acordarii se stabilesc prin norme.

2. Lista specialitilor clinice pentru care se ncheie contact de furnizare de servicii medicale nambulatoriul de specialitate este prevzutn norme

C. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENAMEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA CLINICDE REABILITARE MEDICAL

1. Servicii medicale consultaii, serii de proceduri - n specialitatea clinic de reabilitaremedical

1.1. Consultaia medicalde specialitate - iniial, cuprinde:- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea i

recomandarea explorrilor necesare i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor delaborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n

vederea stabilirii diagnosticului;- bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, bilanul global gestual i ntocmireaplanului de recuperare;

- unele manevre specifice pe care medicul le considernecesare;- stabilirea conduitei terapeutice prescrierea tratamentului medical igieno-dietetic i fizical i de

reabilitare medical, precum i instruirea n legturcu msurile terapeutice i profilactice generale ispecifice balneoclimatice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile inmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului,inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform legislaiei nvigoare.

1.2 Consultaia de reevaluare se acord nainte de nceperea unei serii de proceduri specifice de

reabilitare medical, n timpul seriei de proceduri sau la finalul fiecrei serii de proceduri, la uninterval ce nu poate sdepeasc10 zile calendaristice de la momentul finalizrii acesteia.

1.3 Procedurile specifice de reabilitare medical, care se pot acorda n cadrul unei serii de procedurisunt:

PROCEDURI SPECIFICE DE REABILITARE MEDICAL1. Kinetoterapie de grup pe afeciuni2. Galvanizare3. Ionizare4. Cureni diadinamici5. Trabert

6. TENS7. Cureni interfereniali8. Unde scurte9. Microunde

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

25/165

16

10. Cureni de naltfrecvenpulsatil11. Ultrasunet12. Combinaie de ultrasunet cu cureni de joasfrecven13. Magnetoterapie14. Laser-terapie15. Solux16. Ultraviolete

17. Cureni cu impulsuri rectangulare18. Cureni cu impulsuri exponeniale19. Contracia izometricelectric20. Stimulare electricfuncional21. Bi Stanger22. Bi galvanice23. Dusubacval24. Aplicaii cu parafin25. Bi sau pensulaii cu parafin26. Masaj regional

27. Masaj segmentar28. Masaj reflex29. Limfmasaj30. Aerosoli individuali31. Pulverizaie camer32. Hidrokinetoterapie individualgeneral33. Hidrokinetoterapie parial34. Kinetoterapie individual35. Traciuni vertebrale i articulare36. Manipulri vertebrale37. Manipulri articulaii periferice38. Kinetoterapie cu aparaturspecialcu dispozitive mecanice, electromecanice si robotizate39. Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodic, alcalin)40. Bi de plante41. Bi de dioxid de carbon i bule42. Bi de nmol43. Mofete naturale44. Mofete artificiale45. mpachetare generalcu nmol46. mpachetare parialcu nmol47. Aplicaie de unde de oc extracorporeale

48. Aplicaia de oscilaii profunde49. Speleoterapia/salinoterapia

1.3.1. Perioada pentru care se acord procedurile specifice de reabilitare medical este demaximum 21 zile/an/ asigurat att la copii ct i la aduli cu excepia copiilor cu diagnostic confirmatde paralizie cerebral, cnd se acordproceduri medicale specifice de reabilitare medicalpentru o

perioadde maxim 42 de zile pe an/asigurat, aceste perioade putnd fi fracionate n maximum doufraciuni, n funcie de afeciunea de baz la recomandarea medicului de specialitate reabilitaremedical.

1.3.2. n cazul unor perioade de tratament fracionate la recomandarea medicului de specialitatereabilitare medical, pentru fiecare perioad de tratament se vor acorda o consultaie initiala i oconsultaie de reevaluare, dar nu mai mult de douconsultaii iniiale i douconsultaii de reevaluare

pe an / asigurat.1.3.3. Seria de proceduri specifice de reabilitare medicalstabilitde medicul de specialitate

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

26/165

17

reabilitare medical, include maximum 4 proceduri /zi. Pentru o serie de proceduri specifice dereabilitare medical ce se desfaoar n bazele de tratament din staiunile balneoclimatice sedeconteazn medie 4 proceduri/zi, din care 2 proceduri specifice de reabilitare medicalcu factoriterapeutici naturali.

1.4. Pentru situaiile n care, unui asigurat nu i se recomando serie de proceduri specifice dereabilitare medical, asiguratul beneficiazde 3 consultaii/ trimestru pentru aceeaiafeciune.

1.5 Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate n

Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care tratamentulse poate prescrie i monitoriza de ctre medicul n specialitatea reabilitare medical din unitilesanitare nominalizate de ctre Ministerul Sntii, pentru un bolnav cu una sau mai multe afec iunicronice, se acordo consultaie i prescripia/prescripiile medicale/medicalaferente, trimestrial saulunar, cu condiia ca aceste servicii snu se fi efectuat de ctre un alt medic de specialitate pentruaceeai perioad.

1.6 Consultaiile de specialitate reabilitare medicalse acordpe baza biletului de trimitere de lamedicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic, cu excepia consulta iilor

pentru afeciunile prevzute n norme care permit prezentarea direct la medicul de specialitate dinambulatoriu.

1.7. Lista specialitilor clinicepentru care se ncheie contract de furnizare de servicii medicale n

ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinicde reabilitare medicaleste prevzutn norme.1.8. Lista afeciunilor care pot fi tratate n ambulatoriu n specialitatea clinic de reabilitare

medicaleste:

Nr.Crt.

AFECIUNI

1. Atrofii sistemice afectnd n special sistemul nervos central

2. Tulburri extrapiramidale i ale motricitii

3. Boli demielinizante ale sistemului nervos central

4. Afeciunile nervilor, rdcinilor i plexurilor nervoase5. Polineuropatii i alte afeciuni ale sistemului nervos periferic

6. Afeciuni ale jonciunilor mioneurale i musculare

7. Paralizia cerebrali alte sindroame paralitice

8. Status post infarct miocardic acut

9. Status post accident vascular cerebral

10. Insuficiena cardiacclasa NYHA I i II

11. Boalpulmonarobstructivcronicclasa I i II

12. Poliartropatii inflamatorii

13. Artroze

14. Dorsopatii

15. Afeciuni ale esuturilor moi

16. Status post leziuni traumatice

17. Status post intervenii chirurgicale majore cardiovasculare, neurochirurgicale, ortopedice

1.9. Condiiile acordrii serviciilor de reabilitare medicalse stabilesc n norme.

2. Servicii de acupuncturconsultaii, curde tratament2.1. Consultaia de acupunctur: se acordo singurconsultaie pentru fiecare curde tratament.

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

27/165

18

2.2. Cura de tratament: se acordmaxim 2 cure/an calendaristic pe asigurat. O curde tratamentreprezintn medie 10 zile de tratament.

2.3. Consultaiile de acupuncturse acordpe baza biletului de trimitere de la medicul de familiesau de la medicul de specialitate din ambulatoriul clinic.

2.4. Condiiile acordrii serviciilor de acupuncturse stabilesc n norme.

D. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZPENTRU MEDICINA DENTAR

COD ACTE TERAPEUTICE

1. *) Consultaie - include modelul de studiu, controlul oncologic i igienizare*) Se acordo singurconsultaie la un interval de 12 luni pentru un asigurat

2. Tratamentul cariei simple3. Tratamentul afeciunilor pulpare cu anestezie prin infiltraie4. Pansament calmant/drenaj endodontic5. Tratamentul gangrenei pulpare6. Tratamentul paradontitelor apicale (prin incizie)cu anestezie prin infiltraie7. Tratamentul afeciunilor parodoniului cu anestezie prin infiltraie8. Extracia la dinii temporari cu anestezie prin infiltraie9. Extracia la dinii permaneni cu anestezie prin infiltraie10.**) Chiuretaj alveolar i tratamentul hemoragiei

**) n situaia n care se efectueazn aceeai edinn care a fost extras dintele respectivnu este decontat de casa de asigurri de sntate

11. Decapuonarea la copii12 Reducerea luxaiei articulaiei temporo-mandibular13.***) Proteza acrilicmobilizabilpe arcad

***) Se acordo datla 10 ani14.****) Reparaie/rebazare protez

****) Se acordo datpe an15. Element acrilic copii pana la 18 ani16. Element metalo-acrilic copii pana la 18 ani17. Reconstituire coroanradicularcopii pana la 18 ani18.*****) Decondiionarea tulburrilor funcionale prin aparate ortodontice, inclusiv tratamentul

angrenajului invers prin inel/ gutiere + brbii capelin19. Tratamentul angrenajului invers prin exerciii cu spatula/edin20.*****) Aparate i dispozitive utilizate n tratamentul malformaiilor congenitale21. lefuirea n scop ortodontic/dinte22.*****) Reparaie aparat ortodontic

23. Menintoare de spaiu mobile*****) Se acordnumai de medicii de specialitate n ortodonie i ortopedie dento-facial.24******) Sigilare/dinte

******) o procedurdecontatla 2 ani1. Serviciile de medicindentarprevzute n pachetul de servicii de bazpot fi efectuate de oricaredintre medicii dentiti, cu excepia celor de la punctele 18, 20 i 22.2. Serviciile de medicindentarde urgensunt prevzute la punctele: 4, 6, 7, 10, 11, 12, 14 i 22.3. Dentitii acordnumai serviciile prevzute la punctele 1, 2, 4 i 24.4. Condiiile acordrii serviciilor de medicindentarse stabilesc n norme.5. Formula dentareste prevzutn norme.

E. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA N ASISTENA MEDICALAMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE

1. Lista investigaiilor paraclinice analize de laborator

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

28/165

19

Nr.Crt.

Cod Denumirea analizei de laborator

Hematologie

1 2.6001Hemoleucogramcomplet- hemoglobin, hematocrit, numrtoare eritrocite,numrtoare leucocite, numrtoare trombocite, formulleucocitar, indici

eritrocitari2 2.6002 Numrtoare reticulocite3 2.6003 Examen citologic al frotiului sanguin4 2.6040 VSH5 2.60501 Determinare la gravida grupului sanguin ABO6 2.60502 Determinare la gravida grupului sanguin Rh7 2.6059 Anticorpi specifici anti Rh la gravid8 2.6101 Timp Quick i INR (International Normalised Ratio)9 2.6102 APTT

10 2.6103 Fibrinogenemie

Biochimie - serici urinar11 2.1002 Proteine totale serice12 2.1003 Electroforeza proteinelor serice13 2.10062 Transferina14 2.10063 Feritinseric15 2.1011 Uree seric16 2.1012 Acid uric seric17 2.1014 Creatininseric18 2.1015 Bilirubintotal19 2.1016 Bilirubindirect

20 2.1020 Glicemie21 2.10303 Colesterol seric total22 2.10304 HDL colesterol23 2.10305 LDL colesterol24 2.10306 Trigliceride serice25 2.10402 TGP26 2.10403 TGO27 2.10404 Creatinkinaza CK28 2.10406 Gama GT29 2.10409 Fosfatazalcalin30 2.10500 Sodiu seric31 2.10501 Potasiu seric32 2.10503 Calciu seric total33 2.10504 Calciu ionic seric34 2.10505 Magneziemie35 2.10506 Sideremie36 2.10507 Fosfor (fosfat seric)37 2.1066 Bicarbonat seric (EAB)38 2.2600 Examen complet de urin(sumar + sediment)39 2.2604 Dozare proteine urinare40 2.2612 Microalbuminuria (albuminurinar)

41 2.2622 Dozare glucozurinar42 2.2623 Creatininurinar

Imunologie

5/24/2018 Contract Cadru 2014-2015

29/165

20

43 2.2500 TSH44 2.2502 FT445 2.2507 Parathormonul seric (PTH)46 2.2509 Hormonul foliculinostimulant FSH47 2.2510 Hor