consultation sage-femme 2 travail & accouchement
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guide du patient
Consultation sage-femme 2Travail & accouchement
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1823/ 2018-04Cette brochure est une publication du service de MaternitĂ©. Cette version a Ă©tĂ© finalisĂ©e en avril 2018. Toutes les informations et dispositions citĂ©es dans cette brochure Ă©taient dâapplication au moment de la mise sous presse.
© RZ Heilig Hart TienenAucune rĂ©production n'est autorisĂ©e sans l'accord prĂ©alable Ă©crit du service Communication. celui-ci pourra ĂȘtre demandĂ© Ă l'adresse [email protected].
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Bienvenue dans la salle dâaccouchement
La naissance de votre bĂ©bĂ© approche Ă grands pas. Un moment extraordinaire, mais peut-ĂȘtre aussi une pĂ©riode dâinconfort et dâincertitudes.
Cette brochure et la consultation dont elle fait partie lĂšvent un coin du voile sur le tra-vail et lâaccouchement proprement dit. Nous prĂ©sentons ici le dĂ©roulement normal de lâaccouchement ainsi quâune sĂ©rie dâautres points importants. Il arrive en effet que les choses se passent autrement et que nous soyons par exemple obligĂ©s de provoquer lâaccouchement ou de pratiquer une cĂ©sarienne.
En rĂšgle gĂ©nĂ©rale, le travail et lâaccouchement se passent dans les meilleures con-ditions lorsquâon laisse la nature faire son travail. NâhĂ©sitez pas Ă faire part de vos souhaits et questions Ă la sage-femme. Nous tenons en effet Ă ce que la naissance de votre bĂ©bĂ© soit un moment inoubliable pour vous.
LâĂ©quipe de la maternitĂ©
Sommaire
Quand devez-vous venir Ă lâhĂŽpital ? p. 4
vers la salle dâaccouchement p. 5
le travail et lâaccouchement p. 6 le travail lâaccouchement premiers soins
les choses se passent parfois différemment p. 9 la position du bébé dépistage du gbs une anesthésie épidurale le moniteur stan un accouchement artificiel a Quel moment doit-on provoQuer un accouchement ?
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Quand devez-vous venir Ă lâhĂŽpital ?
Le début des douleurs ou contractions
Votre bĂ©bĂ© est prĂȘt Ă naĂźtre entre la 37e et la 42e semaine de grossesse. Le dĂ©but est souvent un peu vague: vous ressentez quelques douleurs Ă lâabdomen et/ou au dos, mais vous pouvez encore vous reposer ou effectuer des travaux mĂ©nagers. Les contrac-tions sâamplifient ensuite progressivement et se succĂšdent Ă des intervalles de plus en plus rapprochĂ©s. Il peut se passer plusieurs heures avant dâavoir la certitude que le travail a dĂ©butĂ©. Aussi longtemps que les contractions sont irrĂ©guliĂšres, vous pou-vez patienter Ă la maison. Vous devez vous rendre Ă lâhĂŽpital lorsque les contractions deviennent plus douloureuses ou plus rapprochĂ©es, ou encore si vous ĂȘtes inquiĂšte.
Rupture de la poche des eaux
Le travail commence parfois par une (petite) dĂ©chirure de la poche des eaux. Cette rup-ture peut sâaccompagner de douleurs ou non. La perte de liquide amniotique est plus ou moins importante en fonction de la taille de la dĂ©chirure. Dans un cas comme dans lâautre ou si vous ĂȘtes inquiĂšte, il est temps de vous rendre Ă lâhĂŽpital.
Si les contractions ne se manifestent pas spontanĂ©ment aprĂšs plusieurs heures, le gynĂ©cologue peut dĂ©cider de vous administrer un mĂ©dicament par perfusion afin de stimuler les contractions. La naissance doit intervenir de prĂ©fĂ©rence dans un dĂ©lai de 24 heures aprĂšs la perte des eaux parce que lâenfant nâest alors plus protĂ©gĂ© contre les infections Ă©ventuelles.
Lâinverse peut Ă©galement se produire: si la poche des eaux ne se rompt pas spontanĂ©-ment pendant le travail, le gynĂ©cologue ou la sage-femme peut dĂ©cider de la percer. Cette intervention renforce considĂ©rablement les contractions.
Pertes de sang
Quelques pertes brunĂątres peuvent survenir aprĂšs un examen vaginal ou des rapports sexuels. En cas de perte de sang de couleur rouge clair, rendez-vous immĂ©diatement Ă lâhĂŽpital.
Si vous ĂȘtes inquiĂšte
NâhĂ©sitez pas Ă venir nous voir si quelque chose vous inquiĂšte. Nous ferons un contrĂŽle de vous-mĂȘme et de votre bĂ©bĂ©, et nous prendrons contact avec le gynĂ©cologue.
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Vers la salle dâaccouchement
Une fois venu le moment de vous rendre Ă lâhĂŽpital, nous vous demandons dans la mesure du possible de vous enregistrer au guichet des admissions du Campus Mari-endal. Votre prise en charge dans notre maternitĂ© sera ainsi totalement en ordre sur le plan administratif.
Vous arrivez ensuite Ă la maternitĂ©. Une sage-femme vous conduira immĂ©diatement vers une salle dâaccouchement, oĂč elle procĂ©dera aux premiers contrĂŽles : ten-sion artĂ©rielle, battements du cĆur du bĂ©bĂ©, contractions, dilatation du col utĂ©rin. Un lĂ©ger lavement est gĂ©nĂ©ralement administrĂ©. La maman doit porter un bracelet dâidentification pendant toute la durĂ©e de son sĂ©jour.
Le gynĂ©cologue est alors informĂ© et le dĂ©roulement de lâaccouchement est abordĂ© avec lui.
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Le travail et lâaccouchement
Voici une brÚve description du déroulement normal.
A r b e i dNous attirons votre attention sur les point ssuivants:
âą Pendant le travail et lâaccouchement, une personne peut rester Ă vos cĂŽtĂ©s. Si, pour une raison exceptionnelle, vous souhaitez qu'une deuxiĂšme personne puisse assister Ă lâaccouchement, nous vous demandons dâen discuter au prĂ©alable avec le gynĂ©cologue et la sage-femme en chef.
⹠Les actes techniques obstétriques sont toujours effectués par la sage-femme responsable de notre hÎpital.
âą Si vous avez des dĂ©sidĂ©ratas ou des questions spĂ©cifiques concernant le tra-vail, lâaccouchement ou votre sĂ©jour dans notre hĂŽpital, discutez-en au prĂ©a-lable avec le/la gynĂ©cologue ou lors de votre consultation avec la sage-femme.
Le travail
Lorsque le travail a rĂ©ellement dĂ©butĂ©, les contractions se succĂšdent Ă un rythme de plus en plus rapide et vous avez besoin de toute votre attention pour les gĂ©rer. Votre corps commence Ă produire des hormones spĂ©cifiques, les endorphines. Leur effet analgĂ©sique, voire euphorisant, vous empĂȘche dâavoir pleinement conscience de la douleur et vous permet dâoublier celle-ci aprĂšs la naissance.
En cours de travail, vous nâavez souvent plus envie dâaliments solides, mais votre corps consomme par contre une Ă©nergie considĂ©rable. Nous vous recommandons donc de vous munir de boissons Ă©nergĂ©tiques qui vous procureront Ă la fois une sour-ce dâhydratation et de calories.
Les contractions puissantes entraßnent la dilatation du col utérin et la descente du bébé. Certaines choses vous aideront à vous détendre.
âą Veillez Ă vous sentir en sĂ©curitĂ© dans notre hĂŽpital. Visitez par exemple la ma-ternitĂ© avant la date de lâaccouchement. Mettez les lumiĂšres en veilleuse, coupez votre GSM, branchez une musique douce et demandez Ă vos proches dâattendre chez eux. Passez une chemise de nuit confortable et veillez Ă prĂ©voir une paire de chaussettes. Un massage du dos par votre partenaire peut aussi vous soulager.
âą Changez rĂ©guliĂšrement de position. Ne restez pas au lit, mais circulez de temps Ă autre dans la piĂšce ou essayez le ballon dâaccouchement ou la baignoire.
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La sage-femme passera vous voir rĂ©guliĂšrement pour prendre des nouvelles. Le gynĂ©-cologue passe rĂ©guliĂšrement et/ou est tenu informĂ© par tĂ©lĂ©phone. Lâaccouchement peut commencer lorsque la dilatation du col est totale.
L'accouchement
Les contractions atteignent maintenant leur point culminant et vous ressentez un be- soin irrĂ©pressible de pousser. Ces phĂ©nomĂšnes peuvent sâaccompagner de quelques pertes sanguinolentes, mais n'y voyez aucune source dâinquiĂ©tude. Ne vous prĂ©occu-pez pas du besoin de pousser. Votre corps vous dira quoi faire et votre partenaire et la sage-femme sont lĂ pour vous assister.Votre corps produit maintenant beaucoup dâadrĂ©naline. Elle renouvelle votre Ă©nergie et comme elle atteint le bĂ©bĂ© Ă travers le placenta, celui-ci est trĂšs rĂ©ceptif pour le premier contact avec ses parents.Une petite coupure ou Ă©pisiotomie est parfois nĂ©cessaire pour permettre le passage de la tĂȘte ou prĂ©venir une dĂ©chirure. Il sâagit dâune petite entaille dans le pĂ©rinĂ©e (la zone entre les lĂšvres de la vulve et lâanus). Le gynĂ©cologue administre dâabord une lĂ©gĂšre anesthĂ©sie locale et vous ne ressentez rien. Le reste du corps du bĂ©bĂ© suit gĂ©nĂ©rale-ment en souplesse aprĂšs le passage de la tĂȘte.
Votre bĂ©bĂ© est dĂ©posĂ© sur votre ventre nu et couvert de molletons chauds. Ce contact de peau Ă peau est important.âą Il favorise lâallaitement.âą Il permet de mieux maintenir la tempĂ©rature corporelle du bĂ©bĂ©.âą Il crĂ©e un lien de confiance et de sĂ©curitĂ©.
Votre partenaire ou la personne de votre choix peut, sâil le souhaite, couper le cordon ombilical. Le sang du cordon ombilical est Ă©ventuellement prĂ©levĂ© avant lâexpulsion du placenta. Ce prĂ©lĂšvement est utilisĂ© pour la dĂ©termination du groupe sanguin du bĂ©bĂ© en cas de rhĂ©sus nĂ©gatif de la maman.
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Premiers soins
Si une entaille ou épisiotomie a été pratiquée, le gynécologue suture celle-ci autorésor-bants.
Le score dâApgar est dĂ©terminĂ© par la sage-femme pendant que le bĂ©bĂ© repose sur votre ventre. Ce score varie de 0 Ă 10 et Ă©value le rythme cardiaque, la respiration, le tonus musculaire, les rĂ©flexes et la couleur de peau de votre bĂ©bĂ©.
AprÚs un moment, le bébé est soigné sous une lampe chauffante.⹠Une pince ombilicale est posée.⹠Le bébé est pesé, mesuré et habillé.⹠Une premiÚre dose de vitamine K est versé dans sa bouche pour favoriser la coa-
gulation du sang.âą On lui passe un bracelet dâidentification.âą Lâaspiration des glaires nâest pratiquĂ©e quâen cas de nĂ©cessitĂ©.
Le bĂ©bĂ© nâest pas lavĂ© dĂšs sa naissance. Cette intervention entraĂźnerait un abaisse-ment trop brusque de sa tempĂ©rature corporelle et empĂȘcherait la pĂ©nĂ©tration du ver-nix dans la peau.Ă ce stade, nous confions gĂ©nĂ©ralement le bĂ©bĂ© au partenaire pour pouvoir soigner la maman. Si vous vous sentez bien et si les pertes de sang sont normales, vous pouvez prendre une douche sous accompagnement. Sinon, la sage-femme vous lave sur la table dâaccouchement. Vous pouvez ensuite rejoindre votre chambre avec le bĂ©bĂ©.
Le pĂ©diatre nâest prĂ©sent au moment de lâaccouchement que si le gynĂ©cologue estime sa prĂ©sence nĂ©cessaire. Sinon, le pĂ©diatre examine votre bĂ©bĂ© au plus tard le lend- emain de lâaccouchement.
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Les choses se passent parfois autrement
Position du bébé
La plupart des bĂ©bĂ©s se prĂ©sentent en « position antĂ©rieure » ou position cĂ©phalique, Ă savoir la tĂȘte en bas et le dos contre votre paroi abdominale. Il sâagit lĂ de la position la plus favorable pour lâaccouchement.
Certains bĂ©bĂ©s choisissent cependant de se positionner avec le dos contre votre co- lonne vertĂ©brale. On parle alors dâune « position postĂ©rieure » ou dâun « bĂ©bĂ© qui regarde les Ă©toiles ». Cette position complique la descente dans le bassin, avec un long et douloureux travail pour consĂ©quence. En cours de travail, la sage-femme vous demandera parfois dâadopter une position dĂ©terminĂ©e pour que le bĂ©bĂ© se tourne le plus rapidement possible en position antĂ©rieure.
Si le bĂ©bĂ© ne se tourne pas spontanĂ©ment, le gynĂ©cologue tentera de tourner la tĂȘte pendant les contractions. La naissance se dĂ©roulera en effet plus facilement si le bĂ©bĂ© se prĂ©sente en position antĂ©rieure.
DĂ©pistage du GBS
Vers la 35e semaine de grossesse, un frottis est pratiquĂ© au niveau du vagin, du pĂ©ri-nĂ©e (la zone entre les lĂšvres de la vulve et lâanus) et de la zone anale. Ce frottis est pra-tiquĂ© au moyen dâune sorte de long coton-tige. Le laboratoire dĂ©termine alors si vous ĂȘtes porteuse de streptocoques du groupe B. Ce groupe de bactĂ©ries est souvent prĂ©-sent dans le corps de personnes adultes en bonne santĂ©. Cette prĂ©sence nâoccasionne gĂ©nĂ©ralement aucun problĂšme, mais il arrive parfois que le bĂ©bĂ© dĂ©veloppe une in-fection causĂ©e par cette bactĂ©rie et que cela le rende soit gravement malade suite Ă une infection par cette bactĂ©rie. Câest la raison pour laquelle des antibiotiques sont administrĂ©s aux porteuses avant lâaccouchement. Les antibiotiques atteignent le bĂ©bĂ© Ă travers le placenta et le protĂšgent.
position antérieure position postérieure
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Une anesthésie épidurale
Si le travail se prolonge trop ou si la douleur est trop vive, vous pouvez envisager une anesthĂ©sie Ă©pidurale en concertation avec la sage-femme. Il sâagit de lâanesthĂ©sie la plus efficace, mais elle a certaines implications.âą Vous devez ĂȘtre en permanence sous perfusion.âą Vous ne pouvez plus circuler dans la piĂšce.âą Votre tension artĂ©rielle doit ĂȘtre contrĂŽlĂ©e trĂšs rĂ©guliĂšrement: lâanesthĂ©sie Ă©pidu-
rale dilate en effet les vaisseaux sanguins et fait chuter la tension artérielle.⹠Le moniteur doit rester branché pour enregistrer les contractions et les battements
de cĆur du fĆtus.
LâanesthĂ©sie Ă©pidurale est pratiquĂ©e par un anesthĂ©siste et vous avez ensuite la pos-sibilitĂ© de vous administrer de faibles doses dâanalgĂ©sique jusquâĂ lâaccouchement. Le systĂšme offre une protection contre les surdosages. Le cathĂ©ter Ă©pidural est retirĂ© par la sage-femme dĂšs la fin de lâaccouchement.
Le moniteur STANDans certaines circonstances, il est nĂ©cessaire dâassurer un suivi plus intensif du bĂ©bĂ© pendant le travail et lâaccouchement. AprĂšs la rupture de la poche des eaux, on pose alors, en concertation avec le gynĂ©cologue, une Ă©lectrode sur la tĂȘte du bĂ©bĂ© afin de pouvoir suivre les battements du cĆur et dâautres informations (ECG du bĂ©bĂ©) sur un appareil appelĂ© moniteur STAN. Ce moniteur ne vous permet pas de circuler dans la piĂšce ni de prendre un bain en cours de travail.
Au poste des infirmiĂšres, lâĂ©quipe de soins peut Ă©galement surveiller de maniĂšre centrali-sĂ©e lâensemble des moniteurs de la maternitĂ© et du quartier obstĂ©trique.
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Un accouchement artificiel
Si la naissance progresse trop lentement ou si les battements du cĆur rĂ©vĂšlent que le bĂ©bĂ© est en souf-france, le gynĂ©cologue peut accĂ©lĂ©rer lâaccouchement en utilisant des forceps ou une ventouse. Il peut Ă©ga-lement dĂ©cider de pratiquer une cĂ©sarienne. MĂȘme si lâaccouchement ne se dĂ©roule pas totalement selon vos espĂ©rances, notre Ă©quipe de sages-femmes et de gynĂ©co-logues fait tout ce qui est en leur pouvoir pour veiller Ă ce que vous viviez la plus belle expĂ©rience possible.
Ă quel moment doit-on provoquer un accouchement ?
Les contractions se dĂ©clenchent naturellement en cas de travail spontanĂ©. Lâaccouchement doit cependant ĂȘtre provoquĂ© dans certains cas dĂ©terminĂ©s. Par exemple:âą Si vous avez dĂ©passĂ© le terme (maximum = 10 jours).âą Si la poche des eaux sâest rompue, mais que les contractions ne se dĂ©clenchent
pas naturellement.âą Si le bĂ©bĂ© prĂ©sente un retard de croissance.âą Si vous prĂ©sentez des signes dâune prĂ©-Ă©clampsie: tension artĂ©rielle Ă©levĂ©e, pertes
de protĂ©ines dans lâurine, accumulation de liquide dans les mains et les piedsâŠâą Si le bĂ©bĂ© risque dâĂȘtre trop grand.
Lâaccouchement peut ĂȘtre induit ou provoquĂ© de diffĂ©rentes façons, en fonction de la maturitĂ© du col utĂ©rin:âą lâapplication de comprimĂ©s vaginaux destinĂ©s Ă favoriser la maturation du col utĂ©rin,âą la pose dâune perfusion destinĂ©e Ă provoquer les contractions,âą la rupture artificielle de la poche des eaux, qui entraĂźne gĂ©nĂ©ralement un renforce-
ment des contractions.
En provoquant un accouchement, nous intervenons dans un processus naturel. Cette in-tervention peut entraßner des inconvénients, comme:⹠un travail et un accouchement plus longs,⹠une surstimulation, à savoir des contractions trop nombreuses ou trop longues
entrecoupĂ©es dâune dĂ©tente insuffisante des muscles utĂ©rins,âą un risque accru dâaccouchement artificiel (ventouse, forceps, cĂ©sarienne),âą lâimpossibilitĂ© dâinduire le travail dans certains cas exceptionnels.
Compte tenu des complications possibles, la dĂ©cision de provoquer lâaccouchement fait toujours lâobjet dâune concertation approfondie avec le gynĂ©cologue.
Regionaal Ziekenhuis Heilig Hart TienenKliniekstraat 45 âą 3300 Tienen âą 016 80 90 11
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