consultation d’annonce
DESCRIPTION
Consultation d’annonce. Unité de Neuro-Oncologie CHU Timone, AP-HM Marseille, France. Consultation d’annonce: mesure 40. 1 ère cs: annonce RCP 2 ème cs: PPS Accès aux paramédicaux Informations Associations. Cs d’annonce: objectifs. Améliorer les conditions d’annonce du diagnostic - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Lyon, 19.12.2005 O.Chinot, B.Tivoli
Consultation d’annonce
Unité de Neuro-OncologieCHU Timone, AP-HM
Marseille, France
Lyon, 19.12.2005 O.Chinot, B.Tivoli
Consultation d’annonce: mesure 40
• 1ère cs: annonce
• RCP
• 2ème cs: PPS
• Accès aux paramédicaux
• Informations
• Associations
Lyon, 19.12.2005 O.Chinot, B.Tivoli
Cs d’annonce: objectifs• Améliorer les conditions d’annonce du diagnostic• Donner des repères sur le traitement proposé et son
déroulement• Identifier et impliquer les personnes ressources• tracer cette étape et la rendre accessible à toute
l’équipe• Conserver la coordination avec le service initial• Améliorer le lien avec le médecin traitant
Intégrer ce dispositif dans la prise en charge globale
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Unité de Neuro-Oncologie
• Tumeurs cérébrales primitives
• 220 nouveaux cas / an20% < 35 ans, 60% < 60 ans
• 1 HdJ, 1 HdS • Lien étroit avec services de neurochirurgie
• 1 filière PACA-Ouest (au sein d’ONCOREP)
• Une association de patients: ARTC Sud
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Cs neuro-onco: cadre
• Unité de lieu, de structure• Homogénéité de la filière de soins• RCP opérationnelle hebdomadaire• PPS élaboré• Infirmières (+2); ½ psychologue• Livret d’information• Association (patients, familles): ARTC Sud
Et motivation infirmières (cadre)
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Consultation d’annonce: contexte
• Ébranlement psychologique
• Altérations cognitives
• Perte d’autonomie
• Impact familial
• Retentissement professionnel
• Isolement social
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Consultation d’annonce: contenu
• Médical– Pourquoi?– Gravité– Retentissement neurologique, complications– Traitement: déroulement, complications, SI
• Logistique– Unité, intervenants, urgence
• Mode de vie– Fatigue, rythme de vie, régime, sexualité
• Tumorothèque, étude expo.professionelle
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Consultation d’annonce: constat
• Informations – à recueillir– à transmettre– à partager– à archiver
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MEDICAUX 1ére consultation 2é consultation autre
Codage (PMSI) x
Plan personnalisé de soins x
Fiche médicale initiale (DMC- RCP) x x
Fiche évaluation score initial (MMS) x
Dossier Médical + courrier x
Ordonnance médicament (N) x
Ordonnance produit IRM x
Ordonnance IRM x
Ordonnance Bilan S x x
Ordonnance médicament d’exception x
Autorisation prélèvement ( tumorothèque) x
Consentement éclairé si essai x
Déclenchement 100°/° x
Arrêt de travail x
Documents réalisés pendant la consultation d’annonce (1)
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SOIGNANTS 1ére consultation 2éconsultation Remis au pt
Fiche informations fonctionnement du service x
Fiche téléphone portefeuille x
Fiche tel fax pour laboratoire x
Carton Prochain RV x x
Fiche identité kardex x
Bon admission ou pré admission x
Fiche d’évaluation du dispositif d’annonce x x
Liste des mots utilisés x x
Certificat de passage x x
Fiche de liaison IDE x x
Bon de transport x x
Livret information x
Dossier de soins IDE x x
Total (médecin + soignant) 18 18 14
Documents réalisés pendant la consultation d’annonce (2)
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expérimentation• 5 mois (15.06-15.11.04)• 80 patients (25% AP-HM)• Jour:
– 1ère cs: 21% le vendredi• Lieu:
– Lit: 25%– Bureau: 75%
• Origine géographique:– Bouches du Rhône: 46%– Région (hors 13): 41%– Autres: 13%
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Evaluation de la grille du dispositif (1)
Unité NO
Oui (%)
Exp. nationale
Oui (%)
motif Annonce Dg 47 50
Confirmation 31 50
Annonce récidive 14
2ème avis 6
acteurs Accompagné 1ère cs 58
Accompagné 2ère cs 76 64
Médecin + soignant 50 32
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Evaluation de la grille du dispositif (2)
Unité NO
Oui (%)
Exp. nationale
Oui (%)
contacts Coordonnées unité 90 9
Association pt (4) 10
Psychologue 80 43
Assist. sociale 51 25
Infirm. référente 69
PPS adhésion 98 96
Délai réflexion 2 2
2ème avis proposé 35 6
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Evaluation de la grille du dispositif (3)
Unité NO
Oui (%)
Exp. nationale
Oui (%)
généraliste téléphone 2
courrier 98 97
immédiat 27
Délai 48h et + 71
Infirm. référente 69
Durée cs (mn) 32 +/-12 35 +/- 14
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Déroulement cs
Infirmière: 57’ (+/-11)
Médecin: 32’ (+/- 12)
Accueildossier
Connaissance patient, entourageContinuité des soins, référent Transmission information équipe Information
reformulation adhésion aux soinsressources
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Place et interogations des soignants
• Présence à l’annonce du diagnostic de cancer– Avec quels mots?– Quelle approche du pronostic?– Quel délai optimal 1ère , 2ème cs, mise en traitement
• La proposition d’une stratégie thérapeutique– Comment évaluer la perception de ce qui est dit?– Quelle marge de manœuvre dans l’acceptationdu
traitement?
• A quel moment proposer l’intervention des différents interlocuteurs ?
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NOM date TEMPS médical = IDE =
Mots utilisés Par le patient
Par le médecin
Par l’entourage
Observations
Anaplasique Cancer Chimio Constipation Effets secondaires
Fatigue Fin de vie Grosseur Grave Oedème Oligo Kystes Lésion Maladie grave Malaise Maux de tête Médicaments Métastases Mort Nausées Oncologie Plaquettes Port a cath Radiothérapie Soins palliatifs
Tache Traitement Tumeur Ce n’est pas la grippe
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PATIENTSur 33 mots: les plus souvent utilisés
Fatigue, Radiothérapie, Traitement, Tumeur, Maux de tête
Chimiothérapie, Rayon, Cancer
MEDECINSur 38 mots: les plus souvent utilisés
Chimiothérapie, Radiothérapie, Traitement, Tumeur
ENTOURAGEMétastase, battante,
espoir, survieLien avec la psychologue pour une étude des mots utilisés, par qui, quand, à quel moment de la maladie...
Analyse du Discours: résultats préliminairesAnalyse du Discours: résultats préliminaires
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Perception des soignants
• Cs indispensable pour l’équipe:• Bénéfice:
– Facteur de circulation de l’information et de la connaissance du patient dans ses différentes dimensions
• Impact:– Charge psychologique plus lourde(implication de 2-3 p; temps de parole)
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Perception des malades
• Amélioration de la reconnaissance du malade
• Identification d’un référent accessible
• Réponse à la quête d’information, de reformulation, de ressources
• Écoute des interrogations du malade (tribune– Qualité perçue
• Présence signifiante de l’accès aux soins
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Limites • « Cs sauvages »
– Programmation difficile: urgence, éloignement, récidive
• Lien avec généraliste à optimiser• Coût• IDE ciblage privilégié du financement ?• Configuration de l’équipe avec référente(s)?
Ne pas isoler la mesure 40
• Adhésion du patient, de l’entourage, à distance
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Et après ?Y-a-t-il une vie après la cs d’annonce ?• Importance du suivi
– Lors de la mise en traitement, tribune• Adaptation selon le parcours du patient
– Harmonisation et organisation des soins et des ressources
– Famille : cs psychologue-enfants-oncologue• Adaptation selon l’évolution tumorale
– À renouveler lors de récidive• Cs fin de traitement
– Sentiment d ’abandon, de vide, absence de soins
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Remerciements
Unité de neuro-oncologie
Maryline BarriéBenoit TivoliBrigitte SanchezClaire AmiceSoasic Duval
Cellule d’évaluation Médicale Santé Publique
Sophie TardieuRoland Sambuc
Unités de neurochirurgie
Philippe MetellusStéphane FuentèsHenry Dufour
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