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CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL DE SAÚDE DA MICRORREGIÃO DO ALTO RIO VERDE GRANDE

AV. CULA MANGABEIRA Nº 210 – SALA 916 – CENTRO MONTES CLAROS- MINAS GERAIS. TELEFONE: (38) 3222 9740

EDITAL Nº. 001/2016

PROCESSO LICITATÓRIO Nº. 001/2016

INEXIGIBILIDADE Nº. 001/2016 – CREDENCIAMENTO Nº. 001/2016

Maria das Dores de Oliveira Duarte , Presidenta do CIS ALTO RIO VERDE

GRANDE, no uso legal de suas atribuições, e de conformidade com a Lei n.º

8.666 de 21.06.93 e demais al terações, torna público, para o conhecimento dos

interessados, nos dias 01 de Março de 2016 até dia 15 Março de 2016, das

08h00min (oito horas) às 12h00min (doze horas) e de 14h00min (quatorze

horas ) às 17h00min (dezessete horas) ou cinco primeiros dias úteis dos mês

de abril a Dezembro , na sede do CIS ALTO RIO VERDE GRANDE, si tuado a

Avenida Cula Mangabeira Nº210 Sala 916 Centro Montes Claros , se reunirá a

Comissão Permanente de Licitações, com a finalidade de receber e avaliar a

documentação dos interessados em prestar os serviços especificados no anexo I

deste EDITAL DE CREDENCIAMENTO, cujo processo e julgamento serão

realizados de acordo com os procedimentos da Lei n°. 8.666/93, e suas

al terações.

1 – DO OBJETO

O presente edital de Credenciamento tem como objeto a contratação de empresas

ou profissional autônomo para prestação de serviços de consultas e exames

médicos, cujo processo e julgamento serão realizados de acordo com os preceitos

da supra referida Lei.

2 - DO PERÍODO DE CREDENCIAMENTO E RECEBIMENTO DA

DOCUMENTAÇÃO

Das Inscrições:



PERÍODO DE INSCRIÇÃO: 01 de Março de 2016 até dia 15 Março de 2016,

das 08h00min (oito horas) às 12h00min (doze horas) e de 14h00min (quatorze

horas ) às 17h00min (dezessete horas) ou cinco primeiros dias úteis dos mês de

Abril a Dezembro.

Local: Avenida Cula Mangabeira Nº210 Sala 916 Centro, Montes Claros/MG.

A documentação será recebida em envelope, fechado e com a seguinte descrição:

AO CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL DE SAÚDE DA MICRORREGIAO DO

ALTO RIO VERDE GRANDE

CIS ALTO RIO VERDE GRANDE

PROCESSO LICITATORIO Nº. 001/2016


ENVELOPE N.º 01- DOCUMENTAÇÃO

NOME DA EMPRESA OU PROFISSIONAL:

3 - DA HABILITAÇÃO

3.1 – O envelope n.º 01 deverá conter os seguintes documentos:

3.1.1 – Caso seja Pessoa Jurídica deverá apresentar:

3.1.1. Quanto à habilitação jurídica: a) Contrato Social; b) Cadastro no CNPJ – Cadastro Nacional de pessoa jurídica; c) Alvará de Localização e Alvará de fiscalização Sanitária de Funcionamento; 3.2.1. Quanto à habilitação técnica: a) Relação e Indicação do(s) Responsável(eis) Técnico(s), acompanhado da documentação a seguir relacionada: a.1) Carteira de Identidade; a.2) CPF; a.3) Comprovação de registro do(s) profissional(is) de saúde junto ao Conselho Regional competente (CRM e afins). 3.2.2. Quanto à regularidade fiscal: a) Certidão de regularidade relativa a débitos municipais; b) Certidão de regularidade relativa a débitos estaduais; c) Certidão conjunta de regularidade de débitos relativos a tributos federais e à dívida ativa da União;


AV. CULA MANGABEIRA Nº 210 – SALA 916 – CENTRO MONTES CLAROS- MINAS GERAIS. TELEFONE: (38) 3222 9740 d) Certidão de regularidade relativa a contribuições previdenciárias; e) Certidão de regularidade do FGTS; f) Certidão negativa de débitos trabalhista ou positiva com efeito de negativa.

g) Indicação do responsável (eis) técnico (s) da empresa, acompanhada de cópia da sua Carteira de Identidade Profissional expedida pelo Conselho Regional de sua Especialidade;

h) Termo de Credenciamento devidamente preenchido, conforme modelo (Anexo III)

i) Declaração de atendimento a norma do inciso XXXIII do artigo 7º. Da Constituição Federal, que proíbe trabalhos noturnos, perigosos ou insalubres aos menores de 18 anos e de que qualquer trabalho a menores de 16 anos, salva na condição de aprendiz a partir de 14 anos (Anexo IV)

3.1.2 – Caso seja Pessoa Física deverá apresentar:

a) Carteira de Identidade

b) Prova de inscrição no Cadastro de Pessoa Física (CPF)

c) Comprovante de Residência

d) Carteira de Identidade Profissional expedida pelo Conselho Regional de as

Especialidades

e) Termo de Credenciamento devidamente preenchido, conforme modelo (Anexo III)

f) Declaração de atendimento a norma do inciso XXXIII do artigo 7º. Da Constituição

Federal, que proíbe trabalhos noturnos, perigosos ou insalubres aos menores de 18 anos e

de que qualquer trabalho a menores de 16 anos, salva na condição de aprendiz a partir de

14 anos (Anexo IV)

g ) Certidão de regularidade relativa a débitos municipais;

h) Certidão de regularidade relativa a débitos estaduais;

i) Certidão conjunta de regularidade de débitos relativos a tributos federais e à dívida ativa da

União;

j) Certidão negativa de débitos trabalhista ou positiva com efeito de negativa.



3.2 – Os documentos poderão ser apresentados em fotocópias autenticadas por um tabelião, ou por servidor público desta Administração Pública Municipal, sendo dispensada a autenticação quando se tratar de cópia disponibilizada por intermédio da Internet.

3.3. As pessoas físicas e jurídicas deverão prestar as seguintes Declarações: 3.3.1 Declaração de que o proprietário, o diretor e/ou provedor do estabelecimento a ser contratado

não pertence aos quadros de servidores públicos e nem ocupa cargo de chefia ou função de

confiança.

3.3.2. Declaração expressa de que aceita fornecer os serviços nos valores praticados pelo Termo de

Referência anexo;

3.3.3. Declaração expressa de que fornecerá os serviços pelo período de 01 (um) ano, contados a

partir da data do processo de finalização e\ou adaptação técnica do bem ao usuário;

3.3.4. Declaração expressa de que atenderá a qualidade necessária à manutenção e prestação dos

serviços, em conformidade com a sua especificidade, e considerando seu processo de finalização

e\ou adaptação técnica;

3.3.5. Declaração expressa que não possui entre os proprietários nenhum titular de mandato eletivo,

no caso de pessoa jurídica;

3.3.6. Declaração expressa de que não possui empregado menor de 18 anos em trabalho noturno,

perigoso ou insalubre e não emprega menor de dezesseis anos, nos termos do Art. 27, Inciso V, da

Lei 8.666/93 e alterações posteriores;

3.3.7. Declaração expressa que não foi considerada INIDÔNEA para licitar ou contratar com a

Administração Pública;

3.3.8. Declaração expressa que inexiste fato impeditivo para a sua habilitação, estando ciente da

obrigatoriedade de declarar ocorrências posteriores.

4 - DO PROCEDIMENTO

4.1 Recebidos o envelope “DOCUMENTOS”, a Comissão de Licitações fará à

apreciação dos mesmos num prazo de até 05 (cinco) dias, contados da data f inal

de recebimento estabelecida neste edital ;

4.2 Após a fase de habil i tação, o credenciado será convocado para, no prazo de

cinco dias úteis, celebrarem termo de credenciamento e assinatura do termo


AV. CULA MANGABEIRA Nº 210 – SALA 916 – CENTRO MONTES CLAROS- MINAS GERAIS. TELEFONE: (38) 3222 9740 contratual;

4.3 O resultado do julgamento da habil i tação e do julgamento dos recursos

administrat ivos interpostos pelos l ici tantes, deste processo será publicado na

Imprensa Oficial do Consórcio (Quadro Avisos do CIS ALTO RIO VERDE

GRANDE e no si te www.cisverdegrande.com.br)

5 – DO PAGAMENTO

5.1 O pagamento dos serviços será efetuado A VISTA, observando a quantidade

de atendimentos real izados durante o mês, multiplicada pelo valor de cada

procedimento realizado, em até 10 (dez) dias após a emissão da Nota Fiscal , que

deverá conter atestado de conformidade assinado pelo técnico responsável do CIS

ALTO RIO VERDE GRANDE, e ainda, constar em local de fácil visualização, a

indicação do nº da Nota de empenho;

5.2 Para o efetivo pagamento, o credenciado, deverá apresentar mensalmente ao

CIS – ALTO RIO VERDE GRANDE, até o ult imo dia úti l do mês corrente da

prestação dos serviços, devidamente carimbados e assinados pelo credenciado e

beneficiário e manter todas as condições de habil i tação

5.3 A despesa com a realização dos serviços objeto do presente Edital correrá

pelas seguintes dotações orçamentárias do CIS ALTO RIO VERDE GRANDE:

0 3 .0 1 .2 .0 01 – Ma nutençã o do s Servi ço s A d mi ni s tra t i v o s – F i cha 7 – 33 .9 0 .3 9 – Outro s Ser vi ço s

Terce i ro s – Pesso a F í s i ca .

0 3 .0 1 .2 .0 01 – Ma nutençã o do s Servi ço s A d mi ni s tra t i v o s – F i cha 8 – 33 .9 0 .3 9 – Outro s Ser vi ço s

Terce i ro s – Pesso a J ur í d i ca .

6 – DOS SERVIÇOS E DA DURAÇÃO DOS SERVIÇOS

6.1 O Credenciado somente atenderá pacientes, mediante apresentação do

formulário de encaminhamento ou boletim de referência e contra-referencia,

emitido pelo CIS ALTO RIO VERDE GRANDE, devidamente preenchido,

assinado e autorizado pela mesma;

6.2 O Credenciado deverá manter-se habil i tado junto aos respectivos órgãos de

fiscalização da sua categoria, sob pena de rescisão contratual .

6.3 Não serão objeto de pagamento os serviços não efetuados dentro da boa

técnica profissional.


AV. CULA MANGABEIRA Nº 210 – SALA 916 – CENTRO MONTES CLAROS- MINAS GERAIS. TELEFONE: (38) 3222 9740 6.4 O Credenciado, Pessoa Jurídica ou Pessoa Física, responderá por todos os

serviços prestados no atendimento ao paciente encaminhado pelo CIS ALTO RIO

VERDE GRANDE, isentando integralmente o CIS ALTO RIO VERDE GRANDE

de todo e qualquer ato falha em que o paciente sentir-se lesado, conforme art . 70

da Lei Federal 8.666/93

6.5 No atendimento aos pacientes, o Credenciado deverá usar somente materiais

descartáveis e instrumentais devidamente esteri l izados;

6.6 O Credenciado será responsável por todos os encargos fiscais,

previdenciários, trabalhistas e assinar carteira de seus funcionários e das pessoas

subordinadas a ele e envolvidas no atendimento, isentando integralmente o CIS

ALTO RIO VERDE GRANDE;

6.7 Os funcionários do Credenciado, serão diretamente subordinados a ele;

6.8 Caso o Credenciado esgote , o número de exames e análises em sua, e houver

pendência de atendimento aos munícipes, deverá solici tar ao CIS ALTO RIO

VERDE GRANDE, autorização por escri to, para atender um número superior aos

das cotas estabelecidas, sob pena de não receber pelos atendimentos que

extrapolem as cotas determinadas.

6.9 Os serviços serão prestados no decorrer do ano de 2016, encerrando-se em 31

dezembro 2016, podendo ser prorrogados por mais um ano mediante termo

adit ivo conforme art . 57 da lei 8666/93.

6.10 O Credenciado deverá atender e realizar os procedimentos em seu

estabelecimento.

7 – DAS PROPOSIÇÕES GERAIS

7.1 Os uniformes, equipamentos de proteção individual (EPI), materiais e objetos

de uso dos funcionários de Credenciado, necessários à prestação dos serviços

objeto do presente edital são de responsabil idade do Credenciado.

7.2 O Credenciado habil i tado terá o prazo máximo de 05 (cinco) dias para assinar

contrato, sob pena da perda do direito do objeto deste Edita l . No ato da

assinatura do contrato será exigido documento de identidade do Credenciado;

7.3 A Presidente fica assegurado o direito de, no interesse do CIS ALTO RIO

VERDE GRANDE, revogar ou anular o presente processo de credenciamento,


AV. CULA MANGABEIRA Nº 210 – SALA 916 – CENTRO MONTES CLAROS- MINAS GERAIS. TELEFONE: (38) 3222 9740 sem que caibam aos l ici tantes quaisquer direitos a reclamações ou indenizações;

7.4 Aplica-se ao presente Edital de Credenciamento os disposit ivos da Lei n°

8.666, de 21 de junho de 1993, e suas al terações;

7.5 O presente Edital poderá ser ret irado junto ao Consórcio Intermunicipal de

Saúde da Microrregião do Alto Rio Verde Grande - CIS ALTO RIO VERDE

GRANDE, das 08h00min (oito horas) as 12h00min (doze horas) e das 14h00min

(quatorze horas) às 17h00 (dezessete horas), na Av.: Cula Mangabeira, 210 sala

916 ,em Montes Claros/MG. No mesmo local também serão fornecidas maiores

informações.

7.6 Fazem parte deste edital : Anexo I – Minuta Contratual

Anexo II – Modelo de Proposta

Anexo III - Modelo de termo de credenciamento;

Anexo IV - Declaração de empregador pessoa Jurídica/Física;

Anexo V Declaração Unificada

7.7. Fica o Credenciamento aberto até o dia 15 Março de 2016, das 08h00min

(oito horas) às 12h00min (doze horas) e de 14h00min (quatorze horas ) às

17h00min (dezessete horas) ou cinco primeiros dias úteis dos mês de abril a

Dezembro para novos interessados respeitando as condições geradas pelo

presente Edital e seus anexos.

7.8. Fica designado o dia 01 a 05 de outubro de 2016, como data de início da

análise dos documentos apresentados pelos interessados.

Montes Claros/ MG, 26 de Fevereiro de 2016.

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Presidente da CPL



ANEXO I - Minuta do Contrato

CONTRATO N.º ______ /2016



CONTRATO DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS PARA A COM

CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL DE SAÚDE DA MICRORREGIAO DO

ALTO RIO VERDE GRANDE – CIS ALTO RIO VERDE GRANDE.

O CONSÓRCIO INTERMUNICIPAL DE SAÚDE DA

MICRORREGIAO DO ALTO RIO VERDE GRANDE- CIS ALTO RIO VERDE

GRANDE, com sede na Avenida Cula Mangabeira Nº210 Sala 916 Centro

Montes Claros, inscri ta sob o CNPJ nº.01.906.088/0001-78, isento de

inscrição estadual, neste ato representado pela sua Presidenta o Srª . MARIA

DAS DORES DE OLIVEIRA DUARTE , doravante denominado de

CONTRATANTE, e a empresa __________________________ estabelecida

na rua .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , inscrita no CNPJ sob nº . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,

aqui denominada de CONTRATADA, neste ato representado por seu

representante legal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , residente e domiciliado em

... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , tendo em vista a Homologação do Processo

Licitatório nº. 001/2016, Inexigibilidade nº. 001/2016, Credenciamento nº.

001/2016, e em conformidade com a Lei Federal n.º 8.666/93 e alterações

posteriores, firma o presente termo contratual, mediante o estabelecimento

das seguintes cláusulas:


AV. CULA MANGABEIRA Nº 210 – SALA 916 – CENTRO MONTES CLAROS- MINAS GERAIS. TELEFONE: (38) 3222 9740 CLAUSULA PRIMEIRA - O presente contrato tem como objeto a

contratação de empresas ou profissional autônomo para prestação de serviços de

consultas e exames médicos conforme especificações, quantidades, valores e

obrigações e horários abaixo indicados:

1.1 – Os procedimentos serão realizados no Consultório do Credenciado

com endereço na Rua _____________, nº ____, no horário das ____ às

____.

1.2 – O credenciado deverá executar os procedimentos em ate um dia

após o recebimento da autorização.

1.2.1 Os resultados dos procedimentos deverão ser entregues assinados e

carimbados pelo(s) responsável(is) técnico(s).

1.2.2 Os Serviços serão pagos conforme tabela do anexo II e ou tabela

AMB, CBHPM.

CLAUSULA SEGUNDA – O pagamento dos serviços será efetuado

observando a quantidade de atendimentos realizados durante o mês tipo de

análise realizada ou procedimento executado, multiplicada pelo valor de

cada consulta e/ou procedimento, até 10 (dez) dias após a emissão da Nota

Fiscal, que deverá conter atestado de conformidade assinado pelo técnico

responsável, e ainda, constar em local de fácil visualização, a indicação do

nº da Nota de empenho;

§ 1º Na fatura/nota fiscal deverão estar destacados os valores relativos ao

IR, INSS e ao ISSQN, caso ocorra o fato gerador destes ou outros impostos,

sob pena de retenção dos valores no ato do pagamento.

§ 2º Fica expressamente estabelecido que no preço acima estejam incluídos

todos os custos diretos e indiretos requeridos para a execução do objeto

especificado na cláusula primeira deste instrumento, constituindo-se na

única remuneração devida.


AV. CULA MANGABEIRA Nº 210 – SALA 916 – CENTRO MONTES CLAROS- MINAS GERAIS. TELEFONE: (38) 3222 9740 CLAUSULA TERCEIRA – Somente serão pagos os serviços que estiverem

em conformidade com as obrigações e especificações constantes na tabela

da Clausula Primeira.

§ 1 – O CIS ALTO RIO VERDE GRANDE não indicará à demanda, tendo os

pacientes a opção de escolher qual prestador de serviço será mais adequado

para a realização dos procedimentos.

CLAUSULA QUARTA – Para o efetivo pagamento, o credenciado, deverá

apresentar mensalmente ao CIS ALTO RIO VERDE GRANDE, até o ult imo

dia úti l do mês corrente da prestação dos serviços, formulários de

encaminhamento ou boletim de referência e contra-referência, emitido e

autorizado pelo Instituto, devidamente preenchido, carimbado e assinado

pelo profissional e beneficiário.

§ 1º - Não serão objeto de pagamento os serviços não efetuados dentro da

boa técnica profissional .

§ 2º - Caso o(s) Credenciado(s) esgote(m), o número de cotas e houver

pendência de atendimento aos pacientes, deverá solicitar ao consórcio,

autorização por escrito, para atender um número superior aos das cotas

estabelecidas, sob pena de não receber pelos atendimentos que extrapolem

as cotas determinadas.

CLAUSULA QUINTA – O procedimento prestado pelo CONTRATADO terá

validade de 30 (trinta) dias, devendo o mesmo marcar diretamente com o

paciente, caso o procedimento tenha que ser refeito dentro deste período

sem ônus ao CONTRATANTE.

CLAUSULA SEXTA - O CONTRATADO somente atenderá os pacientes,

mediante apresentação do formulário de encaminhamento ou boletim de


AV. CULA MANGABEIRA Nº 210 – SALA 916 – CENTRO MONTES CLAROS- MINAS GERAIS. TELEFONE: (38) 3222 9740 referência e contra-referência, emitido pelo técnico responsável,

devidamente preenchido, assinado e autorizado pela mesma;

PARÁGRAFO ÚNICO – A marcação de horário, para o atendimento do

paciente beneficiado, será feita pelo CONTRATADO.

CLAUSULA SÉTIMA - O CONTRATADO deverá manter-se habili tado

junto aos respectivos órgãos de fiscalização da sua categoria, mantendo

todas as condições de habilitação durante o período de execução do

contrato, sob pena de rescisão contratual .

CLAUSULA OITAVA - O CONTRATADO, responderá por todos os serviços

prestados no atendimento ao paciente, isentando integralmente a

CONTRATANTE de todo e qualquer ato falho em que o paciente sentir-se

lesado, devendo atender com urbanidade e educação todos os pacientes

encaminhados aos seus cuidados do CONTRATADO.

CLAUSULA NONA - No atendimento aos pacientes, o CONTRATADO

deverá usar somente materiais descartáveis e instrumentais devidamente

esterilizados.

PARAGRÁFO ÚNICO - Todos os Credenciados deverão apresentar a

análise assinada pelo responsável técnico.

CLAUSULA DÉCIMA - O CONTRATADO será responsável por todos os

encargos fiscais, previdenciários e trabalhistas, sendo de seu dever assinar

carteira de seus funcionários e das pessoas subordinadas a ele e envolvidas

no atendimento, isentando integralmente o CONTRATANTE.

CLAUSULA DÉCIMA PRIMEIRA – Caso tenha, os funcionários do


AV. CULA MANGABEIRA Nº 210 – SALA 916 – CENTRO MONTES CLAROS- MINAS GERAIS. TELEFONE: (38) 3222 9740 CONTRATADO, serão diretamente subordinados a ele.

CLAUSULA DÉCIMA SEGUNDA – Os uniformes, materiais, equipamentos

(EPI’S) e objetos de uso necessário à prestação dos serviços objeto do

presente termo contratual, são de responsabilidade do CONTRATADO.

CLAUSULA DÉCIMA TERCEIRA – O CONTRATADO será responsável por

todas as obrigações sociais de proteção aos seus profissionais, bem como

todas as despesas necessárias para a execução dos serviços credenciados,

incluindo despesas com deslocamentos, estadia, alimentação, salários,

encargos sociais, previdenciários, comerciais, t rabalhistas, equipamentos

de proteção individual e quaisquer outros que se fizerem necessários ao

cumprimento das obrigações decorrentes deste contrato, isentando

integralmente o CONTRATANTE.

CLAUSULA DÉCIMA QUARTA – Os serviços serão prestados no decorrer

do ano de 2016, encerrando-se no período de, podendo, entretanto, ser

prorrogados por mais um ano mediante termo aditivo.

CLAUSULA DÉCIMA QUINTA - O inadimplemento de qualquer Cláusula

do presente contrato sujeitará o CONTRATADO ao pagamento de multa no

valor de 10% da parte inadimplida, em favor da CONTRATANTE.

PARÁGRAGO ÚNICO - A multa poderá ser aplicada reiterada e

cumulativamente, sempre que houver causa, independentemente de

quaisquer outras cominações cabíveis.

CLÁUSULA DÉCIMA SEXTA - Caberá rescisão do presente instrumento,

sem que assista direi to ao CONTRATADO indenização de qualquer espécie


AV. CULA MANGABEIRA Nº 210 – SALA 916 – CENTRO MONTES CLAROS- MINAS GERAIS. TELEFONE: (38) 3222 9740 quando:

a) O CONTRATADO não cumprir as obrigações assumidas no presente

instrumento, tendo a parte inadimplente o prazo de 05 (cinco) dias para

alegar o que entender de direito;

b) A parte contratada transferir o presente contrato a terceiros, no todo ou

em parte, sem prévia e expressa autorização do contratante;

c) No caso de acordo entre as partes, atendida a conveniência dos serviços,

mediante lavratura de termo próprio ou conclusão dos serviços

credenciados ou por ocasião da conclusão destes, conforme objeto da

licitação;

d) Quando decorrido o prazo de vigência do presente contrato;

e) Ocorrendo qualquer uma das hipóteses previstas nos artigos 77 a 80 da

Lei n. 8.666/93

CLAUSULA DÉCIMA SÉTIMA - A despesa com a execução do presente

contrato, para o exercício de 2016, está prevista nas dotações orçamentárias

do Consorcio:

01.01.01.10.302.0014.2003 33903600 – PESSOA FISICA 33903900 – PESSOA JURIDICA

CLAUSULA DÉCIMA OITAVA - São responsáveis pela execução deste

Contrato: Pelo Contratante o Srª . Maria das Dores de Oliveira Duarte

Presidenta do CIS ALTO RIO VERDE GRANDE, pelo Contratado o Sr.

_______________________________________________

CLAUSULA DÉCIMA NONA – O presente contrato está vinculado ao edital

de Credenciamento n°. 001/2016, a Inexigibilidade de Licitação nº.

001/2016, conforme a Lei n.º 8.666/93 e suas alterações, mesmo nos casos

omissos.


AV. CULA MANGABEIRA Nº 210 – SALA 916 – CENTRO MONTES CLAROS- MINAS GERAIS. TELEFONE: (38) 3222 9740 CLAUSULA VIGÉSIMA - Fica eleito o foro da comarca de Montes

Claros/MG, como competente para solucionar eventuais pendências

decorrentes do presente contrato, com renúncia a qualquer outro por mais

privilegiado que seja ou venha a ser.

E, por estarem assim ajustados, assinam o presente instrumento em

02(duas) vias de igual teor e forma, para um só efeito declarando conhecer

todas as Cláusulas contratadas.

MONTES CLAROS/MG, ___ de _____________ de 2016.

Maria das Dores de Oliveira Duarte

PRESIDENTE DO CIS ALTO RIO VERDE GRANDE

____________________________________

CONTRATADO



CIS- ALTO RIO VERDE GRANDE

TABELA PARA CREDENCIAMENTO MÉDICO 2016

ITEM QTD DESCRIÇÃO VR. UNIT VR.TOTAL

LOTE-01-CARDIOLOGIA

01 1 ELETROCARDIOGRAMA (ECG) 30,00 30,00

02 1 ECODOPLLER 125,00 125,00

03 1 ECODOPLLER INFANTIL 125,00 125,00

04 1 ECOCARDIOGRAMA 125,00 125,00

05 1 HOLTER 24 HORAS 100,00 100,00

06 1 MAPA 24 HORAS 100,00 100,00

07 1 TESTE ERGOMETRICO / ESTEIRA 90,00 90,00

08 1 ECODOPPLER DE CAROTIDAS A CORES 210,00 210,00

09 1 ECODOPLLER DE ESFORÇO E STRESS 320,00 320,00

10 1 ECODOPPLER TRANSESOFAGICO 320,00 320,00

VALOR TOTAL DO LOTE 01 R$ 1.545,00


LOTE-02- CONSULTA MÉDICA (ÁREA MÉDICA)

01 1 ACUNPUNTURA 50,00 50,00

02 1 ALERGISTA 70,00 70,00



03 1 ANGIOLOGIA 80,00 80,00

04 1 CARDIOLOGIA 70,00 70,00

05 1 CARDIOLOGIA INFANTIL 124,30 124,30

06 1 ANESTESISTA 90,00 90,00

07 1 CIRUGIA PEDIATRICA 70,00 70,00

08 1 CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO 150,00 150,00

09 1 CIRURGIA DE TORÁX 150,00 150,00

10 1 CIRURGIA GERAL 70,00 70,00

11 1 CIRURGIA PLÁSTICA 70,00 70,00

12 1 CLINICA MÉDICA 70,00 70,00

13 1 DERMATOLOGIA 70,00 70,00

14 1 ENDOCRINOLOGIA 80,00 80,00

15 1 FISIOTERAPIA AVALIAÇÃO 55,00 55,00

16 1 FISIOTERAPIA SESSÃO 30,00 30,00

17 1 FONOAUDIOLOGIA AVALIAÇÃO 55,00 55,00

18 1 FONOAUDIOLOGIA SESSÃO 30,00 30,00

19 1 GASTROENTEROLOGIA 70,00 70,00

20 1 GERIATRIA 70,00 70,00

21 1 GINECOLOGIA/OBSTETRICIA 70,00 70,00



22 1 HEMATOLOGIA 139,30 139,30

23 1 INFECTOLOGIA 139,30 139,30

24 1 MASTOLOGIA 75,00 75,00

25 1 MEDICINA DO TRABALHO 70,00 70,00

26 1 NEFROLOGIA 70,00 70,00

27 1 NEUROLOGIA 100,00 100,00

28 1 NUTRIÇÃO 55,00 55,00

29 1 OFTALMOLOGIA 70,00 70,00

30 1 ORTOPEDIA 70,00 70,00

31 1 OTORRINOLARINGOLOGIA 70,00 70,00

32 1 PEDIATRIA 70,00 70,00

33 1 SESSÕES DE RPG 55,00 55,00

34 1 PNEUMOLOGIA 124,30 124,30

35 1 PNEUMOLOGIA INFANTIL 124,30 124,30

36 1 PROCTOLOGIA 70,00 70,00

37 1 PSICOLOGIA AVALIAÇÃO 55,00 55,00

38 1 PSICOLOGIA SESSÃO 30,00 30,00

39 1 PSIQUIATRIA 120,00 120,00

40 1 REUMATOLOGIA 113,30 113,30



41 1 UROLOGIA 95,00 95,00

42 1 EQUOTERAPIA 360,00 360,00

43 1 SESSÃO DE APLICAÇÃO EM VARIZES 80,00 80,00

44 1 CONSULTA ESPECIALIZADAS SANCOOP 124,30 124,30

42 1 CONSULTA ESPECIALIZADA SANTA CASA 139,30 139,30

43 1 CONSULTA ESPECIALIZADA SÃO LUCAS 131,30 131,30



LOTE-03- ELETROENCEFALOGRAMA E NEUROFISIOLOGIA CLINICA

01 1 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA 80,00 80,00

02 1 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MEMBROS INF/ SUP 400,00 400,00

03 1 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII 300,00 300,00

04 1 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS 300,00 300,00

05 1 MAPEAMENTO CELEBRAL 150,00 150,00



LOTE-04- PROCEDIMENTO GINECOLOGICO

01 1 APLICAÇÃO DE ACIDO 90,00 90,00

02 1 BIOPSIA DE COLO UTERINO (PROCEDIMENTO) 100,00 100,00



03 1 BIOPSIA DE VULVA (PROCEDIMENTO) 90,00 90,00

04 1 DRENAGEM BEETOLIN 100,00 100,00

05 1 CAUTERIZAÇÃO 170,00 170,00

06 1 INSERÇÃO DE DIU (DA PESSOA) 115,00 115,00

VALOR TOTAL DO LOTE 04 R$ 665,00


LOTE-05 PROCEDIMENTOS UROLÓGICOS

01 1 BIOPSIA DE PELE 120,00 120,00

02 1 BIOPSIA DE PÊNIS 160,00 160,00

03 1 CAUTERIZAÇÃO UROLÓGICA 200,00 200,00

04 1 PEQUENAS CIRURGIAS (CISTO, VERRUGAS) 190,00 190,00



LOTE –06 PROCEDIMENTO DERMATOLOGICOS

01 1 APLICAÇÃO DE ÁCIDO 90,00 90,00

02 1 BIOPSIA DE PELE 120,00 120,00

03 1 CAUTERIZAÇÃO 170,00 170,00

04 1 CRIOTERAPIA 90,00 90,00

05 1 INFILTRAÇÃO CAPILAR 90,00 90,00



06 1 PEELING (ACIDO RETINÓICO) 120,00 120,00

07 1 PEELING ( ACIDO COMBINADO) 160,00 160,00

08 1 PEQUENAS CIRURGIAS (CISTO, VERRUGAS, UNHAS ENCRAVADAS) 190,00 190,00



LOTE –07 PROCEDIMENTO ORTOPÉDICO

01 1 DRENAGEM 70,00 70,00

02 1 INFILTRAÇÃO 90,00 90,00

03 1 PEQUENAS CIRURGIAS 190,00 190,00



LOTE-08- MEDICINA NUCLEAR

01 1 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO NECROSE 405,00 405,00

02 1 CINTILOGRAFIA MIOCARDICA DE REPOUSO E ESFORÇO 1.100,00 1.100,00

03 1 VENOGRAFIA RADIOISOTÓPICA 369,20 369,20

04 1 CINTILOGRAFIA DE FIGADO E BAÇO 325,00 325,00

05 1 CINTILOGRAFIA DE FIGADO E VIAS BILIARES 442,00 442,00

06 1 CINTILOGRAFIA DAS GLANDULAS SALIVARES 384,80 384,80

07 1 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTÍCULO DE MECKEL 291,20 291,20



08 1 ESVAZIAMENTO GÁSTRICO LÍQUIDO 280,80 280,80

09 1 HEMORRAGIA ATIVA 504,40 504,40

10 1 HEMORRAGIA NÃO ATIVA 504,40 504,40

11 1 PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFÁGICO 270,40 270,40

12 1 CINTILOGRAFIA DA TIROIDE COM IODO 260,00 260,00

13 1 CINTILOGRAFIA DA TIROIDE COM Tc99m 270,40 270,40

14 1 CINTILOGRAFIA DAS PARATIREOIDES 858,00 858,00

15 1 PCI COM IODO - 131 720,00 720,00

16 1 CISTOGRAFIA DIRETA 353,60 353,60

17 1 CISTOGRAFIA INDIRETA 353,60 353,60

18 1 CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA 488,80 488,80

19 1 CINTILOGRAFIA RENAL DINÂMICA COM DIURÉTICO 435,00 435,00

20 1 CINTILOGRAFIA RENAL ESTATICA 325,00 325,00

21 1 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) 280,80 280,80

22 1 DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR 83,20 83,20

23 1 FLUXO PLASMÁTICO RENAL 83,20 83,20

24 1 CINTILOGRAFIA OSSEA DE CORPO TOTAL 355,00 355,00

25 1 CINTILOGRAFIA CEREBRAL 291,20 291,20

26 1 CISTERNOCINTILOGRAFIA 707,20 707,20



27 1 CISTERNOCINTILOGRAFIAPARA ESTUDO DAS FÍSTULAS 707,20 707,20

28 1 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO CEREBRAL 925,60 925,60

29 1 FLUXO SANGUINEO CEREBRAL 405,60 405,60

30 1 VENTRICULOGRAFIA 436,80 436,80

31 1 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) 815,00 815,00

32 1 CINTILOGRAFIA COM GÁLIO - 67 863,20 863,20

33 1 CINTILOGRAFIA COM MIBG 925,60 925,60

34 1 LINFOCINTILOGRAFIA 291,20 291,20

35 1 DACRIOCINTILOGRAFIA 171,60 171,60

36 1 CINTILOGRAFIA DE PERFUSÃO PULMONAR 358,80 358,80

37 1 CINTILOGRAFIA DE VENTILAÇÃO PULMONAR 332,80 332,80

38 1 PESQUISA DE ASPIRAÇÃO PULMONAR 228,80 228,80

39 1 HIPERTIREOIDISMO GRAVES 478,40 478,40

40 1 HIPERTIREOIDISMO PLUMMER 676,00 676,00


ITEM QTD DESCRIÇÃO VR. UNIT VR. TOTAL

LOTE-09- PATOLOGIA CLINICA

01 1 1,25 OH – HIDROXI – VITAMINA D3 139,31 139,31

02 1 17 ALFA HIDROXIPROGESTERONA 28,28 28,28



03 1 17 BETA ESTRADIOL 20,41 20,41

04 1 17 CETOSTEROIDES TOTAIS 40,96 40,96

05 1 ÁCIDO DELTA AMINOLEVULINICO/ ALA-U 15,05 15,05

06 1 ÁCIDO FÓLICO 21,06 21,06

07 1 ÁCIDO METIL-HIPURICO 13,30 13,30

08 1 ÁCIDO ÚRICO 2,68 2,68

09 1 ÁCIDO ÚRICO (URINA 24 horas) 9,58 9,58

10 1 ÁCIDO VALPRÓICO 26,26 26,26

11 1 ÁCIDO VANILMANDÉLICO 17,69 17,69

12 1 ACTH – HORMÔNIO ADRENOCORTICOTRÓFICO 28,64 28,64

13 1 ALDOLASE 5,85 5,85

14 1 ALDOSTERONA 21,70 21,70

15 1 ALFA 1 GLICOPROTEÍNA ÁCIDA 16,51 16,51

16 1 ALFA FETOPROTEÍNA 24,33 24,33

17 1 AMILASE 3,11 3,11

18 1 AMINOGLICOSIDEOS IGE 80,36 80,36

19 1 ANCA (ANTICORPOS ANTI NEUTRÓFILOS) 66,81 66,81

20 1 ANDROSTENEDIONA 21,42 21,42

21 1 ANFETAMINAS 40,20 40,20



22 1 ANTI – TIREOGLOBULINA 23,59 23,59

23 1 ANTI CCP (CYCLIC CITRULLINATED PEPTIDE) 102,66 102,66

24 1 ANTI DNA 17,45 17,45

25 1 ANTI HCV 26,32 26,32

26 1 ANTI MÚSCULO ESTRIADO 21,62 21,62

27 1 ANTI RNP 23,62 23,62

28 1 ANTI SM 24,12 24,12

29 1 ANTI SSA (RO) 25,67 25,67

30 1 ANTI SSB (LA) 25,67 25,67

31 1 ANTI TPO – TIREOPEROXIDASE 23,73 23,73

32 1 ANTIBIOGRAMA 16,79 16,79

33 1 ANTICORPOS ANTI HIV 1 E 2, PESQUISA 24,72 24,72

34 1 ANTICORPOS ANTI SCL-70 15,86 15,86

35 1 ANTICORPOS ANTI-TIREOIDIANOS TIREOGLOBULINA 25,03 25,03

36 1 ANTICORPOS ANTIASMA – MÚSCULO LISO 23,69 23,69

37 1 ANTICORPOS H. PYLORIIGG 36,85 36,85

38 1 ANTICORPOS H. PYLORIIGM 36,85 36,85

39 1 ANTICORPOS MONOCLONAIS ANTI-HEMOGLOBINA HUMANA 23,52 23,52

40 1 ANTICOAGULANTE LUPICO 51,06 51,06



41 1 ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS 42,79 42,79

42 1 ANTIINSULINA 29,38 29,38

43 1 ANTITROMBINA 75,60 75,60

44 1 APOLIPOPROTEÍNA A1 50,40 50,40

45 1 APOLIPROTEÍNA B 50,40 50,40

46 1 B.A.A.R. 5,62 5,62

47 1 BENZODIAZEPÍNICOS 42,12 42,12

48 1 BETA-HCG 9,91 9,91

49 1 BILIRRUBINAS TOTAIS E FRAÇÕES 5,15 5,15

50 1 C ANCA 66,15 66,15

51 1 CA 125 24,53 24,53

52 1 CÁLCIO 3,84 3,84

53 1 CÁLCIO IÔNICO 11,24 11,24

54 1 CAPACIDADE TOTAL DE LIGAÇÃO FERRO (CTLF) 3,54 3,54

55 1 CAPACIDADE LIVRE DE LIGAÇÃO FERRO (CLLF) 3,54 3,54

56 1 CARBAMAZEPINA 25,62 25,62

57 1 CARBOIDRATOS NA URINA 38,15 38,15

58 1 CARBOXI-HEMOGLOBINA 21,42 21,42

59 1 CARDIOLIPINA IGG, AUTO ANTICORPOS 55,36 55,36



60 1 CARDIOLIPINA IGM, AUTO ANTICORPOS 55,36 55,36

61 1 CARIOTIPO BANDA G 475,83 475,83

62 1 CARIOTIPO X-FRAGIL 475,83 475,83

63 1 CATECOLAMINAS (urina de 24 horas acidificada) 118,83 118,83

64 1 CEA – ANTÍGENO CARCINOEMBRIONÁRIO 20,09 20,09

65 1 CHUMBO 12,75 12,75

66 1 CICLOSPORINA 73,84 73,84

67 1 CITOMEGALOVÍRUS IGG 14,69 14,69

68 1 CITOMEGALOVÍRUS IGM 16,68 16,68

69 1 CKMB – CREATINOFOSFOQUINASE FRAÇÃO MB 5,14 5,14

70 1 CLEARENCE DE CREATININA 4,52 4,52

71 1 CLEARENCE OSMOLAR 4,42 4,42

72 1 CLORETOS 4,10 4,10

73 1 COAGULOGRAMA 24,25 24,25

74 1 COCAÍNA 31,50 31,50

75 1 COLESTEROL FRACIONADO 10,93 10,93

76 1 COLESTEROL HDL 3,78 3,78

77 1 COLESTEROL TOTAL 2,68 2,68

78 1 COLESTEROL TOTAL E FRAÇÕES 15,03 15,03



79 1 COLINESTERASE 5,96 5,96

80 1 COMPLEMENTO SÉRICO 3 – C3 23,72 23,72

81 1 COMPLEMENTO SÉRICO 4 – C4 23,72 23,72

82 1 COMPLEMTO SÉRICO CH50 24,94 24,94

83 1 COMPLEMENTO SÉRICO TOTAL – CH100 24,94 24,94

84 1 CONTAGEM DE PLAQUETAS 3,34 3,34

85 1 CONTAGEM LINFÓCITOSCD4/CD8 18,90 18,90

86 1 CONTAGEM LINFÓCITOS B 18,90 18,90

87 1 CONTAGEM LINFÓCITOS T 18,90 18,90

88 1 CONTAGEM RETICULÓCITOS 3,39 3,39

89 1 COPROCULTURA 21,49 21,49

90 1 COPROLÓGICO FUNCIONAL 25,20 25,20

91 1 CORTISOL 15,78 15,78

92 1 CPK – CREATINOFOSFOQUINASE 4,56 4,56

93 1 CREATININA 2,68 2,68

94 1 CULTURA (URINA JATO MÉDIO) 13,17 13,17

95 1 CULTURA (URINA JATO MÉDIO)+ANTIBIOGRAMA 23,29 23,29

96 1 CULTURA BACTÉRIAS ANAERÓBICAS 25,51 25,51

97 1 CULTURA PARA BAAR 7,08 7,08



98 1 CULTURA PARA FUNGOS 25,62 25,62

99 1 CULTURA STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICO B 37,80 37,80

100 1 CULTURA STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICO+ANTIBIOGRAMA 37,80 37,80

101 1 CURVA GLICÊMICA*inclui o dextrosol 12,76 12,76

102 1 DEHIDROEPIANDROSTERONA – DHEA 17,54 17,54

103 1 DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO – S-DHEA 21,02 21,02

104 1 DENGUE IGG 36,75 36,75

105 1 DENGUE IGM 36,75 36,75

106 1 DESIDROGENASE LÁTICA – LDH 4,626 4,626

107 1 DETERMINAÇÃO CROMATOGRÁFICA DE AMINOÁCIDOS 39,46 39,46

108 1 DIHIDROTESTOSTERONA 33,56 33,56

109 1 DISMORFISMO ERITROCITÁRIO 3,59 3,59

110 1 DNA DUO 338,86 338,86

111 1 DNA TRIO 315,00 315,00

112 1 DOSAGEM DE ÁCIDO HIPURICO 13,25 13,25

113 1 DOSAGEM DE ÁCIDO MANDÉLICO 16,44 16,44

114 1 DOSAGEM DE FIBRINOGÊNIO 8,95 8,95

115 1 DOSAGEM DE 5-NUCLEOTIDASE 4,42 4,42

116 1 DOSAGEM DE ACETONA 2,33 2,33



117 1 DOSAGEM DE ALFA 1 ANTITRIPSINA 6,63 6,63

118 1 DOSAGEM DE ALFA-1 GLICOPROTEÍNA ÁCIDA 16,17 16,17

119 1 DOSAGEM DE ALUMÍNIO 33,65 33,65

120 1 DOSAGEM DE AMÔNIA 4,42 4,42

121 1 DOSAGEM DE AMP CÍCLICO 95,00 95,00

122 1 DOSAGEM DE ANTITROMBINA III 47,68 47,68

123 1 DOSAGEM DE BARBITURATOS 45,22 45,22

124 1 DOSAGEM DE CÁDMIO URINA 25,70 25,70

125 1 DOSAGEM DE CALCITONINA 15,75 15,75

126 1 DOSAGEM DE CERULOPLASMINA 15,64 15,64

127 1 DOSAGEM DE CITRATO URINÁRIO 19,75 19,75

128 1 DOSAGEM DE COBRE 24,86 24,86

129 1 DOSAGEM DE CREATININA 2,68 2,68

130 1 DOSAGEM DE FATOR COAGULAÇÃO 122,22 122,22

131 1 DOSAGEM DE FENOL 14,44 14,44

132 1 DOSAGEM DE FOLATO – ÁCIDO FÓLICO 19,98 19,98

133 1 DOSAGEM DE FORMALDEIDO 45,99 45,99

134 1 DOSAGEM DE FOSFATASE ÁCIDA TOTAL 3,78 3,78

135 1 DOSAGEM DE FOSFATASE PROSTÁTICA ÁCIDA 3,06 3,06



136 1 DOSAGEM DE FRUTOSE 19,65 19,65

137 1 DOSAGEM DE FRUTOSE NO ESPERMA 19,65 19,65

138 1 DOSAGEM DE GALACTOSE 4,42 4,42

139 1 DOSAGEM DE GASTRINA 15,49 15,49

140 1 DOSAGEM DE GORDURA FECAL 14,40 14,40

141 1 DOSAGEM DE HAPTOGLOBINA 4,63 4,63

142 1 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA 1,92 1,92

143 1 DOSAGEM DE HEMOGLOBINA FETAL 3,43 3,43

144 1 DOSAGEM DE HEMOSSIDERINA 3,43 3,43

145 1 DOSAGEM DE HIDROXIPROLINA 4,63 4,63

146 1 DOSAGEM DE LACTATO 4,63 4,63

147 1 DOSAGEM DE LÍTIO 7,97 7,97

148 1 DOSAGEM DE MERCÚRIO 25,92 25,92

149 1 DOSAGEM DE OXALATO 12,32 12,32

150 1 DOSAGEM DE PIRUVATO 4,63 4,63

151 1 DOSAGEM DE PLASMINOGÊNIO 5,17 5,17

152 1 DOSAGEM DE PORFIRINAS 4,42 4,42

153 1 DOSAGEM DE QUINIDINA 76,00 76,00

154 1 DOSAGEM DE SALICILATOS 57,96 57,96



155 1 DOSAGEM DE SEROTONINA 32,23 32,23

156 1 DOSAGEM DE TEOFILINA 38,50 38,50

157 1 DOSAGEM DE TIOCIANATO URINA 15,49 15,49

158 1 DOSAGEM DE TRIPTOFANO 4,42 4,42

159 1 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA 24,00 24,00

160 1 ELETROFORESE DE LIPOPROTEÍNAS 4,63 4,63

161 1 ELETROFORESE DE PROTEÍNAS 16,51 16,51

162 1 EPSTEIN BARR, ANTICORPOS IGG 24,00 24,00

163 1 EPSTEIN BARR, ANTICORPOS IGM 24,00 24,00

164 1 ERITROGRAMA 3,34 3,34

165 1 ESPERMOGRAMA 11,52 11,52

166 1 ESQUISTOSSOMOSE, IMUNOFLUORESCENCIA 31,84 31,84

167 1 ESTREPTOLISINA “O” – ASLO – AEO 3,92 3,92

168 1 ESTRIOL 23,98 23,98

169 1 ESTRONA 15,06 15,06

170 1 ETANOL – ÁLCOOL ETÍLICO 25,20 25,20

171 1 EXAME À FRESCO 4,20 4,20

172 1 FAN – FATOR ANTINUCLEAR 23,39 23,39

173 1 FATOR V DE LEIDEN 318,33 318,33



174 1 FENOBARBITAL 59,61 59,61

175 1 FERRITINA 19,80 19,80

176 1 FERRO SÉRICO 4,97 4,97

177 1 FOSFATASE ALCALINA 3,90 3,90

178 1 FÓSFORO 3,90 3,90

179 1 FSH – HORMÔNIO FOLÍCULO ESTIMULANTE 15,96 15,96

180 1 FTA-ABS – ANTICORPOS IGG 23,36 23,36

181 1 FTA-ABS – ANTICORPOS IGM 24,94 24,94

182 1 GAMA GT 4,52 4,52

183 1 GLICOSE 2,68 2,68

184 1 GLICOSE PÓS-PRANDIAL 2,68 2,68

185 1 GLICOSE APÓS-DEXTROSOL *inclui o Dextrosol 50g ou 75g 8,83 8,83

186 1 GORDURA FECAL, DOSAGEM E PESQUISA 13,72 13,72

187 1 GRAM 3,82 3,82

188 1 GRUPO SANGUÍNEO + FATOR RH 4,34 4,34

189 1 HAV IGG 26,94 26,94

190 1 HAV IGM 26,94 26,94

191 1 HAV TOTAL 24,55 24,55

192 1 HBC IGG 26,94 26,94



193 1 HBC IGM 26,94 26,94

194 1 HBC TOTAL 26,14 26,14

195 1 HBEAG 26,14 26,14

196 1 HBE-ANTI 26,14 26,14

197 1 HBSAG 26,14 26,14

198 1 HBS-ANTI 26,14 26,14

199 1 HCG – GONADOTROFINA CORIÔNICA HUMANA 10,27 10,27

200 1 HCV – GENOTIPAGEM 376,08 376,08

201 1 HCV – PCR QUALITATIVO 223,87 223,87

202 1 HCV – PCR QUANTITATIVO 482,18 482,18

203 1 HCV-ANTI 24,55 24,55

204 1 HELICOBACTER PYLORI IGG 37,61 37,61

205 1 HELICOBACTER PYLORI IGM 40,95 40,95

206 1 HEMATÓCRITO 2,97 2,97

207 1 HEMOCULTURA 29,75 29,75

208 1 HEMOGLOBINA GLICOSILADA – HBA1C 14,55 14,55

209 1 HEMOGRAMA 6,52 6,52

210 1 HERPES SIMPLES IGG 23,72 23,72

211 1 HERPES SIMPLES IGM 23,72 23,72



212 1 HIV I E II, ELISA 24,72 24,72

213 1 HOMOCISTEINA SÉRICA 89,92 89,92

214 1 HOMOCISTEÍNA NA URINA 61,54 61,54

215 1 HORMÔNIO CRESCIMENTO – HGH 22,81 22,81

216 1 HTLV 1 + HTLV 2 27,54 27,54

217 1 IGE – IMUNOGLOBULINA E (ESPECÍFICO/MÚLTIPLO) 25,24 25,24

218 1 IGFBP-3 – PROTEÍNA LIGADORA-3 DO IGF 82,00 82,00

219 1 IMUNOGLOBULINA IGA 23,72 23,72

220 1 IMUNOGLOBULINA IGE TOTAL 21,59 21,59

221 1 IMUNOGLOBULINA IGM 24,39 24,39

222 1 INDICE DE SATURAÇÃO DA TRANSFERRINA –IST 9,24 9,24

223 1 INSULINA 25,08 25,08

224 1 LACTOSE, TESTE DE ABSORÇÃO 16,17 16,17

225 1 LÁTEX FATOR REUMATOIDE – FR 4,17 4,17

226 1 LEPTOSPIRA (SORO AGLUTINAÇÃO) 25,32 25,32

227 1 LEUCÓCITOS FECAIS 3,13 3,13

228 1 LEUCOGRAMA 3,51 3,51

229 1 LH – HORMÔNIO LUTEINIZANTE 15,96 15,96

230 1 LÍPASE 6,46 6,46



231 1 LISTERIA (SORO AGLUTINAÇÃO) 19,53 19,53

232 1 MAGNÉSIO 4,00 4,00

233 1 META-HEMOGLOBINA 19,02 19,02

234 1 METANEFRINAS (urina de 24 horas acidificada) 118,83 118,83

235 1 MICROALBUMINÚRIA 23,96 23,96

236 1 MIELOGRAMA 32,38 32,38

237 1 MONOTESTE 5,76 5,76

238 1 MUCOPROTEÍNAS 14,50 14,50

239 1 MUTAÇÃO NO GENE DA PROTROMBINA 390,60 390,60

240 1 OSMOLALIDADE URINÁRIA 4,66 4,66

241 1 PARASITOLÓGICO DE FEZES 3,00 3,00

242 1 P ANCA 66,81 66,81

243 1 PEPTÍDEO C 26,86 26,86

244 1 PESQUISA ACETONA NA URINA 15,49 15,49

245 1 PESQUISA AMINOÁCIDOS NA URINA 57,58 57,58

246 1 PESQUISA ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES 138,60 138,60

247 1 PESQUISA ANTICORPOS CLAMÍDIA 34,02 34,02

248 1 PESQUISA BACILO DIFETERICO 3,52 3,52

249 1 PESQUISA CISTINA NA URINA 26,04 26,04



250 1 PESQUISA COPROPORFIRINAS NA URINA 110,88 110,88

251 1 PESQUISA CORPÚSCULOS HEINZ 3,43 3,43

252 1 PESQUISA DE FILARIA 3,43 3,43

253 1 PESQUISA DE GORDURA FECAL 13,72 13,72

254 1 PESQUISA DE HAEMOPHILUS DUCKEY 11,71 11,71

255 1 PESQUISA DE HERPES 3,56 3,56

256 1 PESQUISA DE LEISHMANIA 14,19 14,19

257 1 PESQUISA DE OXIÚRUS FEZES 3,00 3,00

258 1 PESQUISA DE PLASMÓDIOS 12,93 12,93

259 1 PESQUISA DE PNEUMOCYSTI CARINI 20,97 20,97

260 1 PESQUISA DE SCHISTOSOMA IFI 21,89 21,89

261 1 PESQUISA ERROS INATOS METABOLISMO 71,44 71,44

262 1 PESQUISA HEMOGLOBINA S 13,06 13,06

263 1 PESQUISA LARVAS NAS FEZES 3,13 3,13

264 1 PESQUISA LEVEDURAS NAS FEZES 3,13 3,13

265 1 PESQUISA OVOS SCHISTOSOMAS 3,13 3,13

266 1 PESQUISA ROTAVÍRUS NAS FEZES 32,61 32,61

267 1 PESQUISA SANGUE OCULTO NAS FEZES COM DIETA 3,20 3,20

268 1 PESQUISA DE SANGUE OCULTO ANTI- HEMOGLOBINA HUMANA 23,52 23,52



269 1 PESQUISA TIROSINA NA URINA 2,56 2,56

270 1 PESQUISA TRIPSINA FECAL 6,13 6,13

271 1 PESQUISA TROFOZOITOS NAS FEZES 3,00 3,00

272 1 PESQUISA DE TRYPANOSOMA CRUZI POR HEMOAGLUTINAÇÃO 12,42 12,42

273 1 PESQUISA DE EOSINÓFILOS 3,00 3,00

274 1 PORFOBILINOGÊNIO 11,68 11,68

275 1 POTÁSSIO 2,68 2,68

275 1 PROGESTERONA 15,96 15,96

276 1 PROLACTINA 15,96 15,96

277 1 PROTEINA C FUNCIONAL 126,00 126,00

278 1 PROTEÍNA C REATIVA – PCR QUALITATIVO 3,59 3,59

279 1 PROTEÍNA C REATIVA – PCR QUANTITATIVO 11,70 11,70

280 1 PROTEINAS ANTIGENICA LIVRE 201,60 201,60

281 1 PROTEINAS ANTIGENICA TOTAL 201,60 201,60

282 1 PROTEÍNAS TOTAIS 3,01 3,01

283 1 PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES 3,01 3,01

284 1 PROTEINÚRIA DE 24 HORAS 2,87 2,87

285 1 PROVA RETRAÇÃO COÁGULO 3,43 3,43

286 1 PSA – ANTÍGENO PROSTÁTICO 20,78 20,78



287 1 PSA LIVRE 24,96 24,96

288 1 PSA LIVRE E TOTAL +RELAÇÃO LIVRE/TOTAL 41,08 41,08

289 1 PTH – PARATORMÔNIO 52,33 52,33

290 1 RENINA 14,44 14,44

291 1 RUBÉOLA IGG 21,75 21,75

292 1 RUBÉOLA IGM 21,75 21,75

293 1 S-DHEA 21,19 21,19

294 1 SHBG – GLOBULINA LIGADORA DE HORMONIOS 85,89 85,89

295 1 SÓDIO 2,68 2,68

296 1 SOMATOMEDINA C (IGF 1) 49,40 49,40

297 1 T3 LIVRE 15,96 15,96

298 1 T3 REVERSO 68,35 68,35

299 1 T3 TOTAL 15,96 15,96

300 1 T4 LIVRE 15,96 15,96

301 1 T4 TOTAL 15,96 15,96

302 1 TEMPO DE COAGULAÇÃO 3,51 3,51

303 1 TEMPO DE SANGRAMENTO 3,51 3,51

304 1 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA 7,58 7,58

305 1 TEMPO DE TROMBINA 4,37 4,37



306 1 TEMPO/ ATIVIDADE PROTROMBINA (TAP) + RNI 7,51 7,51

307 1 TESTE AGREGAÇÃO PLAQUETAS 15,12 15,12

308 1 TESTOSTERONA LIVRE 20,42 20,42

309 1 TESTOSTERONA TOTAL 15,96 15,96

310 1 TIREOGLOBULINA 20,73 20,73

311 1 TOXOPLASMOSE AVIDEZ IGG 81,85 81,85

312 1 TOXOPLASMOSE IGG 22,95 22,95

313 1 TOXOPLASMOSE IGM 22,95 22,95

314 1 TRAB – ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH 37,63 37,63

315 1 TRANSAMINASE – TGO 4,00 4,00

316 1 TRANSAMINASE – TGP 4,00 4,00

317 1 TRANSFERRINA 12,15 12,15

318 1 TREPONEMA FTA ABS IGG 23,36 23,36

319 1 TREPONEMA FTA ABS IGM 24,94 24,94

320 1 TRIGLICÉRIDES 4,53 4,53

321 1 TRIPSINA IMUNO-REATIVA (soro) 133,27 133,27

322 1 TRYPANOSOMA CRUZI (IFI) IGG 12,60 12,60

323 1 TRYPANOSOMA CRUZI (IFI) IGM 15,75 15,75

324 1 TSH – HORMÔNIO TIREOIDE ESTIMULANTE 15,96 15,96



325 1 URÉIA 2,68 2,68

326 1 URINA ROTINA – EAS 4,86 4,86

327 1 UROCULTURA + ANTIBIOGRAMA 23,29 23,29

328 1 VARICELA HERPES ZOSTER IGG 35,02 35,02

329 1 VARICELA HERPES ZOSTER IGM 45,10 45,10

330 1 VDRL 3,59 3,59

331 1 VELOCIDADE HEMOSSEDIMENTAÇÃO – VHS 3,51 3,51

332 1 VITAMINA B6 154,53 154,53

333 1 VITAMINA B12 20,42 20,42

334 1 VITAMINA D 25 HIDROXI (VIT D3) 104,53 104,53

335 1 VITAMINA D 1,25 DIHIDROXI 125,58 125,58

334 1 WAALER-ROSE 7,70 7,70

335 1 ZICA VIRUS, TESTE MOLECULAR 446,25 446,25

336 1 ZINCO 21,63 21,63



LOTE-10- RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

01 1 RM DE CRANIO 580,00 580,00

02 1 RM DE COLUNA CERVICAL 580,00 580,00



03 1 RM DA COLUNA TORACICA 580,00 580,00

04 1 RM DA COLUNA LOMBO-SACRA 580,00 580,00

05 1 RM DO PESCOCO 580,00 580,00

06 1 RM DE PLEXO BRAQUIAL (UNILATERAL) 580,00 580,00

07 1 RM DE TORAX 580,00 580,00

08 1 RM DE CORACAO OU AORTA COM CINE-RM 580,00 580,00

09 1 RM DE ABDOMEN SUPERIOR 580,00 580,00

10 1 RM DE BACIA OU PELVIS 580,00 580,00

11 1 RM DE ATM (BILATERAL) 580,00 580,00

12 1 RM DO OMBRO (UNILATERAL) 580,00 580,00

13 1 RM DE COTOVELO OU PUNHO (UNILATERAL) 580,00 580,00

14 1 RM DE COXO-FEMURAL (BILATERAL) 580,00 580,00

15 1 RM DE JOELHO (UNILATERAL) 580,00 580,00

16 1 RM DE TORNOZELO OU PE (UNILATERAL) 580,00 580,00

17 1 RM DE SEGMENTO APENDICULAR (UNILATERAL) 580,00 580,00

18 1 ANGIOGRAFIA POR RM (POR SEGMENTO) (*) 660,00 660,00

19 1 SEDAÇÃO PARA REALIZAÇÃO DE RM 150,00 150,00

20 1 ESPECTROSCOPIA POR RM 260,00 260,00





LOTE-11- OFTALMOLOGIA

01 1 ANGIOGRAFIA FLUORESCENTE AO 300,00 300,00

02 1 BIOMICROSCOPIA 120,00 120,00

03 1 CAMPO VISUAL A.O 130,00 130,00

04 1 CAPSULOTOMIA (cada olho) 300,00 300,00

05 1 CURVA TENSIONAL DIARIA AO 105,00 105,00

06 1 ECOBIOMETRIA A.O 225,00 225,00

07 1 ECOGRAFIA – ULTRA SOM ( CADA OLHO) 145,00 145,00

08 1 FOTOCOAGULAÇÃO (1 SESSÃO CADA OLHO) 375,00 375,00

09 1 GONIOSCOPIA AO 105,00 105,00

10 1 IRIDECTOMIA CADA OLHO 300,00 300,00

11 1 INJEÇÃO INTRAVITREA 1.500,00 1.500,00

12 1 INJEÇÃO INTRAVITREA AVASTIN 1.750,00 1.750,00

13 1 INJEÇÃO INTRAVITREA LUCENTIS 4.800,00 4.800,00

15 1 MAPEAMENTO RETINA A.O 100,00 100,00

14 1 MICROSCOPIA A.O 240,00 240,00

15 1 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL (PAM) A.O 75,00 75,00

16 1 PAQUIMETRIA A.O 120,00 120,00



17 1 PANFOTOCOAGULAÇÃO A LASER 1.200,00 1.200,00

18 1 RETINOGRAFIA A.O 110,00 110,00

19 1 TONOMETRIA A.O 37,50 37,50

20 1 TOPOGRAFIA A.O 150,00 150,00

21 1 OTC ( TOMOGRAFIA DO OLHO) 275,00 275,00

22 1 PENACAN 275,00 275,00

23 1 BIO DE PAPILA A.O 105,00 105,00

24 1 FUNDOSCOPIA É COBRADO JUNTO COM A CONSULTA 37,50 37,50

25 1 SONDAGEM MONOCULAR 105,00 105,00

26 1 TESTE LENTES CONTATO BINOCULAR 37,50 37,50

27 1 TESTE DO OLHINHO 100,00 100,00



LOTE-12- OTORRINOLARINGOLOGICO

01 1 AUDIOMETRIA TONAL 45,00 45,00

02 1 AUDIOMETRIA VOCAL 45,00 45,00

03 1 AUDIOMETRIA TONAL E VOCAL 90,00 90,00

04 1 AVALIAÇÃO DO PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL 200,00 200,00

05 1 AVALIAÇÃO FONOAUDIOLOGOGA PARA PRÓTESE AUDITIVA 50,00 50,00



06 1 OTN/PACOTE 50,00 50,00

07 1 BERA ADULTO 185,00 185,00

08 1 BERA INFANTIL – SEM SEDAÇÃO 185,00 185,00

09 1 BERA INFANTIL – COM SEDAÇÃO 380,00 380,00

10 1 ELETROCOCLEOGRAFIA 250,00 250,00

11 1 EMISSÃO EVOCADA/OEA 70,00 70,00

12 1 ESPIROMETRIA 250,00 250,00

13 1 IMITANCIOMETRIA 55,00 55,00

14 1 IMPEDANCIOMETRIA 55,00 55,00

15 1 POLISSONOGRAFIA 700,00 700,00

16 1 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA - VEMP 200,00 200,00

17 1 POTENCIAL TARDIO – P300 180,00 180,00

18 1 REMOÇÃ/ CERUME / LAVAGEM DO OUVIDO 50,00 50,00

19 1 TAMPONAMENTO NASAL ANTERIOR/ANTERO POSTERIOR 100,00 100,00

20 1 TESTE ALERGICO DE LEITURA IMEDIATA – PRINK TEST 200,00 200,00

21 1 TESTE IRRITABILIDADE 36,00 36,00

22 1 VECTO ELETRONISTAGMOGRAFIA 160,00 160,00

23 1 TESTE VESTIBULAR 150,00 150,00

24 1 VIDEONASOENDOSCOPIA/FIBRONASO/FARINGO/LARINGO 119,00 119,00



25 1 VIDEO LARINGO - ESTROBOSCOPIA 108,00 108,00



LOTE-13- RADIODIAGNOSTICO

01 1 RX ABDOME SIMPLES 1INC. 35,00 35,00

02 1 RX ABDOME SIMPLES 2INC. 40,00 40,00

03 1 RX ADENÓIDES 30,00 30,00

04 1 RX ANTEBRAÇO 35,00 35,00

05 1 RX ARTICULAÇÃO SACROÍLIACAS 1INC. (CADA) 45,00 45,00

06 1 RX ARTICULAÇÃO SACROÍLIACAS 2INC. (CADA) 50,00 50,00

08 1 RX ARTICULAÇÃO TEMPORO MANDIBULAR 2INC. 45,00 45,00

09 1 RX ARTICULAÇÃO TEMPORO MANDIBULAR 3INC. 50,00 50,00

10 1 RX ARCOS COSTAIS 35,00 35,00

11 1 RX ATM BILATERAL 60,00 60,00

12 1 RX BACIA 1INC. 32,00 32,00

13 1 RX BACIA 2INC. 40,00 40,00

14 1 RX BRAÇO 40,00 40,00

15 1 RX CALCÂNEO 2INC. 30,00 30,00

16 1 RX CALCÂNEO 3INC. 35,00 35,00



17 1 RX CAVUM 30,00 30,00

18 1 RX CLAVÍCULA 35,00 35,00

19 1 RX COLUNA CERVICAL 2INC. 35,00 35,00



22 1 RX COLUNA DORSAL AP LATERAL 35,00 35,00

23 1 RX COLUNA DORSO LOMBAR P/ ESCOLIOSE 50,00 50,00

24 1 RX COLUNA LOMBO-SACRA 2INC. 38,00 38,00

25 1 RX COLUNA LOMBO-SACRA 4INC. 45,00 45,00

26 1 RX COLUNA SACRO - COCCIX 40,00 40,00

27 1 RX COLUNA TORÁCICA 35,00 35,00

28 1 RX COSTELAS POR HEMITORAX 40,00 40,00

29 1 RX COTOVELO 2INC. 40,00 40,00

30 1 RX COTOVELO 4INC. 45,00 45,00

31 1 RX COXA 35,00 35,00

32 1 RX COXOFEMURAL 35,00 35,00

33 1 RX CRÂNIO 2INC. 35,00 35,00

34 1 RX CRÂNIO 3INC. 40,00 40,00

35 1 RX ESCANOMETRIA 45,00 45,00



36 1 RX ESTERNO 35,00 35,00

37 1 RX ESTERNO CLAVICULAR 35,00 35,00

38 1 RX JOELHO 2INC. 35,00 35,00

39 1 RX JOELHO 3INC. 40,00 40,00

40 1 RX JOELHO 4INC. 45,00 45,00

41 1 RX MÃO 35,00 35,00

42 1 RX MÃO E PUNHO PARA IDADE ÓSSEA 45,00 45,00

43 1 RX MASTOIDES OU ROCHEDOS 60,00 60,00

44 1 RX OSSO DA FACE 35,00 35,00

45 1 RX OMBRO 1INC. 32,00 32,00

46 1 RX OMBRO 2INC. 40,00 40,00

47 1 RX OMBRO 3INC. 45,00 45,00

48 1 RX OMBRO 4INC. 60,00 60,00

49 1 RX PATELA 30,00 30,00

50 1 RX PÉ 2INC. 35,00 35,00

51 1 RX PÉ 3INC. 40,00 40,00

52 1 RX PUNHO 2INC. 35,00 35,00

53 1 RX PUNHO 3INC. 35,00 35,00

54 1 RX QUADRIL 35,00 35,00



55 1 RX SEIOS DA FACE 2INC. 35,00 35,00

56 1 RX SEIOS DA FACE 3INC. 45,00 45,00

57 1 RX SELA TÚRCICA 45,00 45,00

58 1 RX TÓRAX PA 30,00 30,00

59 1 RX TÓRAX PA/PL 35,00 35,00

60 1 RX TORNOZELO 2INC. 35,00 35,00

61 1 RX TORNOZELO 3INC. 40,00 40,00

62 1 DENSITOMETRIA OSSEA 100,00 100,00

63 1 MAMOGRAFIA 100,00 100,00



LOTE-14- RADIODIAGNÓSTICO CONTRASTADO

01 1 TRÂNSITO INTESTINAL 300,00 300,00

02 1 UROGRAFIA EXCRETORA 380,00 380,00

03 1 URETROCISTOGRAFIA 380,00 380,00

04 1 ENEMA OPACO OU CLISTER (DUPLO CONTRASTE) 380,00 380,00

05 1 REED-ESÔFAGO – HIATO – ESTÔMAGO E DUODENO 350,00 350,00

06 1 TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO 300,00 300,00

07 1 HISTEROSALPINGOGRAFIA 450,00 450,00



08 1 ESOFAGOGRAMA 250,00 250,00

09 1 COLANGIOGRAFIA PÓS OPERATÓRIA 380,00 380,00

10 1 CIALOGRAFIA POR GLÂNDULA 280,00 280,00



LOTE-15- TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

01 1 ANESTESIA 150,00 150,00

02 1 TOMOGRAFIA CEFALOMETRIA 130,00 130,00

03 1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOMEN SUPERIOR/INFERIOR

410,00 410,00

04 1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ABDOMEM TOTAL 550,00 550,00

05 1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DAS ARTICULACOES (OMB/COTOV/PUN/SACRO/JOELHO/COXOFEM/PÉ

300,00 300,00

06 1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU LOMBAR ATE 3 SEGMENTOS

270,00 270,00

07 1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SEGMENTO ADCIONAL 90,00 90,00

08 1 TOMOMIELOGRAFIA ATE 3 SEGMENTOS(ACRESCENTAR A TC DE COLUNA CORRESPONDENTE)

340,00 340,00

09 1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRANIO OU ORBITAS OU SELA TURSICA

250,00 250,00

10 1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE/SEIOS DA FACE OU ARTICULACOES TEMPOROMANDIBULA

270,00 270,00

11 1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTOIDES OU OUVIDOS 280,00 280,00



12 1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA PELVE OU BACIA 310,00 310,00

13 1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOCO (PARTES MOLESLARINGE-TIREOIDE OU PARATIREOI

390,00 390,00

14 1 TOMOGRAFIA DA REGIÃO DE UM DENTE 100,00 100,00

15 1 TOMOGRAFIA DA REGIÃO DE DOIS DENTES 120,00 120,00

16 1 TOMOGRAFIA DA REGIÃO DE TRÊS DENTES 140,00 140,00

17 1 TOMOGRAFIA DA REGIÃO DE QUATRO DENTES 150,00 150,00

18 1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SEGMENTOS APENDICULARES (BRACOS, ANTEBRACOS, COXAS, PERNA

310,00 310,00

19 1 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TORAX 400,00 400,00

20 1 TC ANGIO DE CRÂNIO 450,00 450,00

21 1 TC ANGIO DE TORAX 450,00 450,00

22 1 TC ANGIO ABDOMINAL 580,00 580,00



LOTE-16- ULTRASSONOGRAFIA PEDIÁTRICA/ADULTO

01 1 US ABDOME TOTAL 120,00 120,00

02 1 US ABDOME SUPERIOR/ INFERIOR 100,00 100,00

03 1 US HIPOCONDRIO DIREITO 100,00 100,00

04 1 US VESICULA BILIAR 100,00 100,00



05 1 US BOLSA ESCROTAL – (SEM DOPPLER) 100,00 100,00

06 1 US BOLSA ESCROTAL – (COM DOPPLER) 150,00 150,00

07 1 US PRÓSTATA ABDOMINAL 95,00 95,00

08 1 US PRÓSTATA TRANSRETAL 140,00 140,00

09 1 US APARELHO URINÁRIO (RINS E VIAS URINÁRIAS) 95,00 95,00

10 1 US CERVICAL 100,00 100,00

11 1 US TIREÓIDE / PESCOÇO 100,00 100,00

12 1 US DE ESTRUTURA SUPERFICIAL (AXILA, MUSCULO) 100,00 100,00

13 1 US DE GLÂNDULAS SALIVARES / SUB MANDIBULARES / PAROTIDAS 100,00 100,00

14 1 US TIREÓIDE COM DOPPLER 250,00 250,00

15 1 US PAREDE ABDOMINAL 100,00 100,00

16 1 US TRANSVAGINAL (ENDOVAGINAL) 100,00 100,00

17 1 US TRANSVAGINAL COM DOPPLER 160,00 160,00

18 1 US PÉLVICO ABDOMINAL / GINECOLOGICO 90,00 90,00

19 1 US PÉLVICO ABDOMINAL COM DOPPLER 160,00 160,00

20 1 US TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULAÇÃO (RASTREAMENTO) 200,00 200,00

21 1 US RETROPERITONIO 100,00 100,00

22 1 US OBSTÉTRICO 100,00 100,00

23 1 US OBSTETRICO COM PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF) 150,00 150,00



24 1 US OBSTÉTRICO GEMELAR 180,00 180,00

25 1 US OBSTÉTRICO TRIGEMELAR 210,00 210,00

26 1 US PERFIL BIOFÍSICO FETAL GEMELAR (PBF) 270,00 270,00

27 1 US OBSTETRICO COM DOPPLER MARC. DE CROMOSSOMOS 180,00 180,00

28 1 US OBSTETRICO GEMELAR COM DOPPLER MARC. DE CROMOSSOMOS 250,00 250,00

29 1 US MORFOLÓGICO 1° TRIMESTRE 200,00 200,00

30 1 US MORF. 1° TRIMESTRE COM TN GEMELAR 300,00 300,00

31 1 US MORFOLÓGICO 2° TRIMESTRE – 20/24 SEMANAS 200,00 200,00

32 1 US MORFOLÓGICO GEMELAR- 20/24 SEMANAS 300,00 300,00

33 1 US OBSTETRICO COM TRANSLUCÊNCIA NUCAL 150,00 150,00

34 1 US OBSTETRICO GEMELAR COM TRANS NUCAL 300,00 300,00

35 1 US OBSTÉTRICO C/ DOPPLER 150,00 150,00

36 1 US OBSTÉTRICO + FOTOS 3D 200,00 200,00

37 1 US OBSTÉTRICO + FOTOS 3D GEMELAR 380,00 380,00

38 1 US 3D/4D (SÓ FOTOS) GEMELAR 240,00 240,00

39 1 US 3D/4D (SÓ FOTOS) 120,00 120,00

40 1 US OBSTETRICO. C/ DOPPLER + PBF 230,00 230,00

41 1 ARTICULAÇÕES (CADA) OMBRO/JOELHO 95,00 95,00

42 1 ARTICULAÇÃO (CADA) COTOVELO E TORNOZELO 95,00 95,00



43 1 ARTICULAÇÃO (CADA) PUNHO 95,00 95,00

44 1 ARTICULAÇÃO (CADA) MÃO 95,00 95,00

45 1 US TENDÃO DE AQUILES 95,00 95,00

46 1 US PANTURRILHA 95,00 95,00

47 1 US PARTES MOLES / MÚSCULO ESQUELÉTICO 95,00 95,00

48 1 US CRANIANA 95,00 95,00

49 1 US MAMAS 95,00 95,00

50 1 US PENIANO COM DOPPLER 160,00 160,00

51 1 US PENIS E ESCROTO 100,00 100,00

52 1 PAAF DA MAMA GUIADO POR ULTRA SOM 290,00 290,00

53 1 PAFF DE TIREÓIDEGUIADO POR ULTRA SOM 290,00 290,00

54 1 DUPPEX SCAN VENOSO/ ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR 150,00 150,00

55 1 DUPPEX SCAN VENOSO/ ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR 150,00 150,00

56 1 DUPPEX SCAN VENOSO/ ARTERIAL DE MMSS OU MMII 300,00 300,00

57 1 DUPLLEX SCAN DE ARTERIAS CAROTIDAS E VERTEBRAIS 230,00 230,00

58 1 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTERIAS RENAIS 300,00 300,00

59 1 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILIACAS 300,00 300,00

60 1 DOPPLER COLORIDO DE ORGÃO OU ESTRUTURA ISOLADA 160,00 160,00

61 1 DOPPLER DE VASOS ABDOMINAIS 280,00 280,00



62 1 DOPPER HEPATICO / VASOS HEPATICOS 280,00 280,00

63 1 DOPPLER COLORIDO TRANSCRANIANO OU TRANSFONTANELA 250,00 250,00

64 1 DOPLLER DE APARELHO URINARIO (RIM TRANSPLANTADO) 250,00 250,00

65 1 US DINÂMICO DO APARELHO URINÁRIO 480,00 480,00

66 1 HISTEROSSONOGRAFIA (CONTRASTADA) 280,00 280,00

67 1 BIOPSIA DA COXA 550,00 550,00

68 1 BIOPSIA DA MAMA 550,00 550,00

69 1 BIOPSIA DA PROSTATA GUIADA POR ULTRA SON( JÁ INCLUSO SEDAÇÃO) 700,00 700,00

70 1 BIOPSIA DO HEPATICA (INCLUSO SEDAÇÃO) 700,00 700,00

71 1 BIOPSIA RENAL (INCLUSO SEDAÇÃO) 700,00 700,00

72 1 MARCAÇÃO DE MAMAS 250,00 250,00



LOTE-17- GASTRO / PROCTOLOGIA

01 1 ENDOSCOPIA COM TESTE DE UREASE 140,00 140,00

02 1 ENDOSCOPIA INFANTIL + SEDAÇÃO 430,00 430,00

03 1 COLONOSCOPIA 350,00 350,00

04 1 RETOSIGMOIDOSCOPIA 180,00 180,00

05 1 ESCLEROTERAPIA (SESSÃO) 400,00 400,00



06 1 PHMETRIA 450,00 450,00

07 1 POLIPECTOMIA VIA ENDOSCOPIA 375,00 375,00

08 1 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 350,00 350,00

09 1 DILATAÇÃO ESOFAGEANA COM VELAS DE SAVARY 375,00 375,00

10 1 LIGADURA ELÁSTICA ESOFAGIANA 500,00 500,00



LOTE-18- CITOLOGIA / BIOPSIA

01 1 CITOLOGIA CONVENCIONAL 25,00 25,00

02 1 CITOLOGIA EM MEIO LÍQUIDO 30,00 30,00

03 1 CITOLOGIA ESPECIAL (ASCÍTICO, PLEURAL, PERICÁRDIO, ESCARRO, SECREÇÃO DE MAMA)

40,00 40,00

04 1 BIOPSIA 55,00 55,00



LOTE-19- CIRURGIA ESPECIALIZADAS

01 1 AMIGDALECTOMIA E ADENOIDECTOMIA 1.011,16 1.011,16

02 1 AMIGDALECTOMIA 919,71 919,71

03 1 ADENOIDECTOMIA 1.044,54 1.044,54



04 1 ANGIOFLUORCEINOGRAFIA 240,00 240,00

05 1 CAPSULECTOMIA RENAL 2.117,58 2.117,58

06 1 CISTOPLASTIA ( CORRECAO DE EXTROFIA VESICAL) 5.918,94 5.918,94

07 1 COLECISTECTOMIA 2.087,31 2.087,31

08 1 COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA 2.079,15 2.079,15

09 1 CONIZAÇÃO 1.330,98 1.330,98

10 1 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR C/ AMPUTAÇÃO DE COLO 1.347,60 1.347,60

11 1 CURETAGEM SEMIOTICA C/ OU S/ DILATACAO DO COLO DO UTERO 502,26 502,26

12 1 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR 1.417,29 1.417,29

13 1 COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR 1.117,62 1.117,62

14 1 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR 1.117,62 1.117,62

15 1 CORRECAO DE EPISPADIA 1.164,63 1.164,63

16 1 CORRECAO DE HIPOSPADIA (1 TEMPO) 1.118,88 1.118,88

17 1 CORRECAO DE HIPOSPADIA (2 TEMPO) 1.118,88 1.118,88

18 1 CORREÇÃO CIRURGICA DE ESTRABISMO (ACIMA DE 2 MUSCULOS) 2.084,64 2.084,64

19 1 DACRIOSCISTORRIONOSTOMIA 1.168,92 1.168,92

20 1 DIVERTICULECTOMIA VESICAL 1.459,83 1.459,83

21 1 DRENAGEM DE ABSCESSO ISQUIORRETAL 511,41 511,41

22 1 DRENAGEM DE ABSCESSO PÉLVICO 2.151,39 2.151,39



23 1 DRENAGEM DE ABSCESSO SUBFRENICO 2.948,49 2.948,49

24 1 DRENAGEM DE ABSCESSO RENAL/PERI-RENAL 1.892,46 1.892,46

25 1 DRENAGEM DE COLECAO PERI URETRAL 642,24 642,24

26 1 DRENAGEM DE ABSCESSO DA BOLSA ESCROTAL 609,18 609,18

27 1 ENUCLEACAO DE GLOBO OCULAR 712,41 712,41

28 1 EVISCERAÇAO DE GLOBO OCULAR 1.007,16 1.007,16

29 1 EXCISÃO E ENXERTO DE PELE (HEMANGIOMA, NERVOS OU TUMOR) 1.070,43 1.070,43

30 1 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL 1.043,31 1.043,31

31 1 EXERESE DE CISTO DERMÓIDE 431,16 431,16

32 1 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO 1.440,18 1.440,18

33 1 EXERESE DE CISTO VAGINAL 1.117,62 1.117,62

34 1 EXERESE DE GLANDULA DE BARTHOLIN/SKENE 1.117,62 1.117,62

35 1 EXERESE DE CISTO EPIDIDIMO 636,27 636,27

36 1 EXERESE DE CISTO SACRO COCCIGEO 431,16 431,16

37 1 EXERESE DE LESAO DO CORDAO ESPERMATICO 630,15 630,15

38 1 EXTRAÇÃO ENDOSCOPICA DE CALCULO EM PELVE RENAL 1.208,55 1.208,55

39 1 EPIDIMECTOMIA C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 645,84 645,84

40 1 ESPERMATOCELECTOMIA 636,27 636,27

41 1 FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) 1.950,27 1.950,27



42 1 FISTULECTOMIA/FISTULOTOMIA ANAL 762,36 762,36

43 1 FACETOMIA COM IMPLANTE DE LIO 2.000,00 2.000,00

44 1 GASTROENTEROANASTOMOSE 2.706,54 2.706,54

45 1 GASTRECTOMIA PARCIAL C/ OU S/ VAGOTOMIA 2.706,57 2.706,57

46 1 HEMORROIDECTOMIA 947,82 947,82

47 1 HERNIOPLASTIA EPIGASTRICA 1.679,61 1.679,61

48 1 HERNIOPLASTIA INCISIONAL 1.619,76 1.619,76

49 1 HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) 1.278,06 1.278,06

50 1 HERNIOPLASTIA INGUINAL/CRURAL (UNILATERAL) 1.336,53 1.336,53

51 1 HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE 1.249,29 1.249,29

52 1 HERNIOPLASTIA UMBILICAL 1.249,29 1.249,29

53 1 HISTERECTOMIA (POR VIA VAGINAL) 1.380,24 1.380,24

54 1 HISTERECTOMIA C/ ANEXECTOMIA (UNI/BILATERAL) 2.312,10 2.312,10

55 1 HISTERECTOMIA SUBTOTAL 1.638,12 1.638,12

56 1 HISTERECTOMIA TOTAL 1.902,09 1.902,09

57 1 INSTALAÇÃO ENDOSCOPICA DE CATETER DUPLO J 656,04 656,04

58 1 INJECAO DE GORDURA/TEFLON PERI URETRAL 1.057,20 1.057,20

59 1 LAQUEADURA TUBÁRIA 1.017,06 1.017,06

60 1 LAPAROTOMIA EXPLORADORA 1.911,57 1.911,57



61 1 LIGADURA/SECCAO DE VASOS ABERRANTES 1.215,84 1.215,84

62 1 LOMBOTOMIA 1.950,81 1.950,81

63 1 MIOMECTOMIA 1.586,82 1.586,82

64 1 MARSUPIALIZAÇÃO DE GLANDULA DE BARTOLIN 419,88 419,88

65 1 MEATOTOMIA SIMPLES 919,74 919,74

66 1 NEFROURETERECTOMIA TOTAL 2.024,43 2.024,43

67 1 NEFROSTOMIA C/ OU S/ DRENAGEM 1.950,81 1.950,81

68 1 NEFROSTOMIA PERCUTANEA 1.801,41 1.801,41

69 1 NEFROLITOTOMIA 2.454,72 2.454,72

70 1 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA 2.404,50 2.404,50

71 1 NEFROPEXIA 1.950,81 1.950,81

72 1 NEOSTOMIA DE EPIDIDIMO/CANAL DEFERENTE 683,61 683,61

73 1 OOFORECTÓMICA/ OOFOROPLASTIA 1.529,58 1.529,58

74 1 ORQUIDOPEXIA BILATERAL 1.155,96 1.155,96

75 1 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 1.080,21 1.080,21

76 1 ORQUIECTOMIA SUPCAPSULAR BILATERAL 1.300,86 1.300,86

77 1 ORQUIECTOMIA UNI OU BILATERAL C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 762,21 762,21

78 1 PLASTICA DE BOLSA ESCROTAL 536,49 536,49

79 1 PLASTICA MAMARIA FEMININA NÃO ESTETICA 1.542,51 1.542,51



80 1 PIELOLITOTOMIA 1.974,57 1.974,57

81 1 PIELOPLASTIA 1.956,48 1.956,48

82 1 PIELOTOMIA 1.949,73 1.949,73

83 1 POSTECTOMIA 657,36 657,36

84 1 PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA 3.005,13 3.005,13

85 1 PROSTATOVESICULECTOMIA RADICAL 3.265,20 3.265,20

86 1 RECONSTITUIÇÃO PARCIAL DE PALPEBRA COM TARSORRAFIA 777,60 777,60

87 1 RECONSTITUIÇÃO TOTAL DE PALPEBRA 1.951,98 1.951,98

88 1 REPARACÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS 1.146,57 1.146,57

89 1 RESSECCAO ENDOSCOPICA DA EXTREMIDADE DISTAL DO URETER 1.437,78 1.437,78

90 1 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE LESAO VESICAL 1.549,83 1.549,83

91 1 RESSECCAO DE CARRUNCULA URETRAL 624,63 624,63

92 1 RESSECCAO ENDOSCOPICA DE PROSTATA 1.784,04 1.784,04

93 1 RESSECCAO DE PROLAPSO DA MUCOSA DA URETRA 624,63 624,63

94 1 RESSECCAO E FECHAMENTO DE FISTULA URETRAL 1.118,88 1.118,88

95 1 RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL 274,47 274,47

96 1 RESSECCAO DO COLO VESICAL/TUMOR VESICAL A CEU ABERTO 1.527,48 1.527,48

97 1 REPOSICIONAMENTO DE LENTE INTRAOCULAR 777,60 777,60

98 1 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULO URETERAL C/ CATETER 1.858,98 1.858,98



99 1 RECONSTITUICAO DE CAVIDADE ORBITARIA 1.007,16 1.007,16

100 1 RECONSTITUICAO DE FORNIX CONJUNTIVAL 1.007,16 1.007,16

101 1 RECONSTRUÇAO DE CAMARA ANTERIOR DO OLHO 2.384,67 2.384,67

102 1 SALPINGECTOMIA UNI/BILATERAL 1.396,77 1.396,77

103 1 SEPTOPLASTIA PARA CORRECAO DE DESVIO 742,38 742,38

104 1 SEPTOPLASTIA REPARADORA NÃO ESTETICA 641,25 641,25

105 1 SETORECTOMIA/QUADRANTECTOMIA 940,32 940,32

106 1 SETORECTOMIA/QUADRANTECTOMIA C/ ESVAZIAMENTO GANGLIONAR 1.074,60 1.074,60

107 1 SINFISIOTOMIA DO RIM EM FERRADURA (NEFROPLASTIA) 1.976,70 1.976,70

108 1 SUTURA DE PALPEBRAS 246,84 246,84

109 1 SUTURA DE ESCLERA 483,57 483,57

110 1 TIMPANOPLASTIA (UNI/BILATERAL) 1.854,45 1.854,45

111 1 TURBINECTOMIA (UNILATERAL) 946,95 946,95

112 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (BILATERAL) 1.746,12 1.746,12

113 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES (UNILATERAL) 1.450,11 1.450,11

114 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE BEXIGA NEUROGENICA 1.259,91 1.259,91

115 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE HEMORRAGIA VESICAL (FORMOLIZAÇAO DA BEXIGA)

1.449,93 1.449,93

116 1 TRAQUELOPLAST*IA 972,69 972,69



117 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE HIDROCELE 770,91 770,91

118 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARICOCELE 772,68 772,68

119 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE CISTOCELE 1.117,62 1.117,62

120 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO ENTERICA 2.384,31 2.384,31

121 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA VESICO RETAL 2.384,31 2.384,31

122 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA URETERAIS 1.784,13 1.784,13

123 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE INCONTINENCIA URINARIA VIA ABDOMINAL 1.158,60 1.158,60

124 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE REFLUXO VESICO URETERAL 1.727,79 1.727,79

125 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE URETEROCELE 1.855,02 1.855,02

126 1 TRATAMENTO CIRURGICO DE PRIAPISMO 1.735,23 1.735,23

127 1 TRATAMENTO DE PTOSE PALPEBRAL 970,02 970,02

128 1 TRABECULECTOMIA 1.540,02 1.540,02

129 1 URETERECTOMIA 1.855,02 1.855,02

130 1 URETEROCISTONEOSTOMIA 1.888,62 1.888,62

131 1 URETEROENTEROSTOMIA 2.354,61 2.354,61

132 1 URETEROLITOTOMIA 2.298,33 2.298,33

133 1 URETEROPLASTIA 1.886,88 1.886,88

134 1 URETROPLASTIA (RESSECCAO DE CORDA) 642,24 642,24

135 1 URETROPLASTIA AUTOGENA 1.408,65 1.408,65



ANEXO III

136 1 URETROPLASTIA HETEROGENEA 1.232,25 1.232,25

137 1 URETROSTOMIA PERINEAL/CUTANEA/EXTERNA 915,87 915,87

138 1 URETROTOMIA INTERNA 959,76 959,76

139 1 VASECTOMIA 919,41 919,41






MODELO DE TERMO DE CREDENCIAMENTO

Através do presente, a empresa ____________________________, inscrita

no CNPJ sob N°, com sede na Rua _______________________, n° ____,

vem solicitar Credenciamento 001/2016 nos seguintes lotes:

LOTE LOCAL DE ATENDIMENTO

_____________________, ____ de ____________ de2016.

________________________________ Assinatura e Carimbo

ANEXO IV

DECLARAÇÃO DE EMPREGADOR PESSOA JURÍDICA/FÍSICA





_______________________, inscrita no CNPJ/CPF sob N°

_________________, com sede na Rua ________________________, n°

_____, por intermédio de seu representante legal o Sr.

___________________, portador da Carteira de Identidade nº

_____________ e do CPF nº _____________________, DECLARA, sob as

penas da Lei em cumprimento ao disposto no inciso XXXIII, do art . 7º da

Constituição da República, que não emprega menor de dezoito anos em

trabalho noturno, perigoso ou insalubre e não emprega menor de dezesseis

anos.

Ressalva: emprega menor, a partir de quatorze anos, na condição de

aprendiz.

_____________________, ____ de ____________ de 2016.

________________________________

Assinatura e Carimbo

ANEXO V DECLARAÇÕES UNIFICADA

DECLARAÇÕES

(Nome Completo e nº. CIC p/ Pessoa Física) ou (Razão Social e CNPJ p/ Pessoa Jurídica,


AV. CULA MANGABEIRA Nº 210 – SALA 916 – CENTRO MONTES CLAROS- MINAS GERAIS. TELEFONE: (38) 3222 9740 através de seu Diretor ou Responsável Legal) __________________ declara, sob as penas

da lei:

a) que seus sócios e diretores não ocupam cargo ou função de chefia, assessoramento ou

função de confiança no Sistema Único de Saúde nos termos do § 4º do artigo 26 da Lei

8.880/90; (declaração exclusiva para pessoas jurídicas)

d) que atenderá as especialidades médicas, e normas técnicas, em conformidade com a sua

especificidade, e considerando seu processo de finalização e\ou adaptação técnica;

e) que possui capacidade física instalada para a realização das consultas e exames;

f) que não possui entre os proprietários nenhum titular de mandato eletivo (declaração

exclusiva para pessoas jurídicas);

g) que não possui empregado menor de 18 anos em trabalho noturno, perigoso ou insalubre

e não emprega menor de dezesseis anos, nos termos do art. 27, Inciso V, da Lei 8.666/93 e

alterações posteriores;

h) que não foi considerada INIDÔNEA para licitar ou contratar com a Administração

Pública.

i) que, até a presente data, inexiste fato impeditivo para a sua habilitação, estando ciente da

obrigatoriedade de declarar ocorrências posteriores.

Por ser expressão de verdade, firmamos a presente.

Local, ....... de ........................ de 2016

Razão Social:........................................... Assinatura do responsável

Nome (completo): ...................................

(carimbo da empresa e/ou individual)

consÓrcio intermunicipal de saÚde da … 2016.pdf · ... do perÍodo de credenciamento e...

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