Consejo de Salubridad General

Dr. JUAN GARCIA MORENO Mayo 12, 2017 Director Técnico del Consejo de Salubridad General

Un siglo de existencia

Cuidados Paliativos, Generalidades

OMS

La salud es la condición de completo

bienestar físico mental y social.

No sólo da cuenta de la

no enfermedad, va más allá de eso

La buena salud depende de los factores como:

aire y luz, alimentos y bebidas, ejercicio, sueño y

descanso, sentimientos y pasiones. Galeno (130-216 d. c.)

Solo una de cada 10 personas que necesitan cuidados paliativos, por enfermedades

graves, recibe esa atención.

Más de la mitad de las 600,000 personas que mueren cada año en México necesita

cuidados paliativos.

Fuente: OMS y la Alianza Mundial para el Cuidado Paliativo y Hospicios.

OMS EVOLUCIÓN DEL CONCEPTO DE CUIDADOS PALIATIVOS

Son un planteamiento que mejora la calidad de vida de los pacientes y sus familias, haciendo frente a los problemas asociados a las enfermedades con compromiso vital, a través de la prevención y alivio del sufrimiento mediante la identificación precoz y la evaluación minuciosa del dolor y de otros problemas, físicos, psicológicos y espirituales.

Privacidad Autonomía

Libertad Rol Social

Fe Sentido de vivir

Integralidad de los Cuidados Paliativos

CON Y SIN DOLOR FÍSICO / ENFERMO TERMINAL / ENFERMO CRÓNICO

INICIATIVA : MANEJO INTEGRAL DE CUIDADOS PALIATIVOS / OMS

Enero de 2014, el Consejo Ejecutivo de la OMS adoptó una

resolución, donde exhorta integrar a los cuidados paliativos a los

sistemas de salud.

POLITICA GLOBAL

Recursos:

• Humanos,

• Infraestructura,

etc.

Implementación de

modelos y servicios

eficaces

Accesibilidad de opioides

Políticas del sistemas de salud

Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018

México Incluyente: Integrar una sociedad con equidad, cohesión social e igualdad

de oportunidades.

Objetivos: 1. Garantizar los derechos sociales de toda la población.

2. Una sociedad equitativa e incluyente.

3. Acceso a los servicios de salud.

4. Acceso a la seguridad social.

5. Proveer un entorno adecuado para una vivienda digna.

Objetivo 2.3. Asegurar el acceso a servicios de salud

Dar cumplimiento efectivo al derecho a la protección de la salud para toda persona, independientemente de su condición

social o estatus laboral, es decir, sin ningún tipo de discriminación, con equidad y calidad

• Programa Nacional para la Igualdad y No Discriminación. • Programa Regional de Cooperación Técnica de la Unión

Europea con América Latina.

http://www.conapred.org.mx/index.php?contenido=noticias&id=4835&id_opcion=108&op=214

CONTENIDO

CAPITULO 1 Contexto y

generalidades del manejo del dolor

y cuidados paliativos

CAPÍTULO 2 Modelos de

atención

CAPÍTULO 3 Manejo

sintomático

CAPÍTULO 4 Consideraciones

bioéticas

CAPÍTULO 5 Marco regulatorio

CAPÍTULO 6 Formación de

recursos humanos

«Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad

General declara la obligatoriedad de los esquemas de manejo integral de cuidados

paliativos, así como los procesos señalados en

la Guía del Manejo Integral de los

Cuidados Paliativos»

1. Enfermedad en estado terminal. 2. Cuidados básicos. 3. Cuidados paliativos. 4. Enfermo en situación terminal. 5. Obstinación terapéutica. 6. Futilidad terapéutica. 7. Criterios de terminalidad:

• Enfermedades oncológicas. • Enfermedades no oncológicas.

8. Principio de doble efecto. 9. Espiritualidad al final de la vida. 10. Consideraciones farmacológicas.

(Prescripción de opioides)

CAPÍTULO 1 Contexto, generalidades del manejo del dolor y cuidados paliativos.

Crisis de claudicación familiar

Diagnóstico Muerte

Tratamiento para Modificar la enfermedad

Asistencia de duelo

6 meses

Asistencia en el final de vida

Tratamientos para reducir el sufrimiento y/o aumentar la

calidad de vida

Cuidado Paliativo

Ferris FD, Balfour HM, Bowen D, Farley J, Hardwick M; Lamontagne C, Lundy M, Syme A, West P. A Model to Guide Hospice Palliative Care. Ottawa, ON:Canadian Hospice Palliative Care Association, 2002.

Enfermedad Incurable, progresiva, potencialmente mortal

Objetivos Generales del Cuidado Paliativo: -Control del dolor y otros síntomas -Asistencia personalizada e integral del paciente -Soporte de la familia - Soporte del propio equipo asistencial

Capítulo 3. Manejo sintomático INCIDENCIA

PACIENTE TERMINAL CON CANCER Sabinal (503) Walsh (100) Twycross (500) Bedard (952) Dolor 75% 89% 71% 100% Disnea 20 41 51 9 Estreñimiento 32 40 47 12 Debilidad 34 36 47 - Insomnio 32 28 29 - Anorexia 28 55 67 14 Boca Seca 27 40 - 14 Tos 10 - 50 9 Nausea / vómito 10 25 40 15 Depresión 4.5 31 - - Síntomas Urinarios - 23 5 Ulceras de decúbito - - 19 -

Opiniones del paciente en relación al tratamiento analgésico prescrito por su médico

N=573

El Médico no

considera la calidad

de vida del

paciente

El médico no

reconoce al dolor

como problema

El médico trata el

cáncer en lugar

del dolor

El médico no

tiene tiempo de

discutir el dolor

HCP no saben

controlar el dolor

HCP no siempre

preguntan si hay

dolor

50

12

38

33

26 27

Po

rce

nta

je d

e p

acie

nte

s (

% )

60

30

20

10

0

40

50

Breivik H, Cherny N, Collett B, et al. Cancer-related pain: a pan-European survey of prevalence, treatment, and patient attitudes. Annals of Oncology 2009;20:1420–1433.

Capítulo 3. Manejo sintomático

Porcentaje de la población con discapacidad según dificultad en la actividad

Año 2010

FUENTE: INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010, Cuestionario ampliado. Estados Unidos Mexicanos/Población con discapacidad/Población total y su distribución porcentual según condición y causa de limitación en la actividad para cada tamaño de localidad y sexo

•Prevalencia 6%.

Capítulo 3. Manejo sintomático

•Dificultades para caminar y ver, las más

reportadas. •23.1% de la población con discapacidad de 15 años y más no cuentan con algún nivel de

escolaridad. •Principales detonantes: enfermedades (41.3%) y edad avanzada (33.1%)

Porcentaje de la población con discapacidad según dificultad en la actividad (Año 2014)

Capítulo 3. Manejo sintomático

De

fun

cio

ne

s p

or

cad

a 1

00

mil

hab

itan

tes

- 82%

56%

69.9

121.6 106.8

14 %

Diferencia Porcentual 1980 - 2015

16.4

93.5 219%

21.9

61.7 39.5

1980 1990 2000 2011 .0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

Fuente: Base de

Datos INEGI/DGIS

1980-2011

CAPITULO 3 Manejo sintomático

29.5%

273.4 %

66.9%

-84.5 %

2015

137.7

81.4

65.6

14.5 %

AÑO 2000

6 870 753 millones

12 111 777 22 198 869

millones

AÑO 2030

CRECIMIENTO POBLACIÓN DE ADULTOS MAYORES

ENVEJECER CON

DIGNIDAD

CAPITULO 3 Manejo sintomático

AÑO 2015

% Pob. Total 6.83

% Pob. Total 10.41

% Pob. Total 17.45

Fuente: CONAPO

Número de enfermedades crónicas por grupo de edad

www.thelancet.com Vol 380 July 7, 2012

Capítulo 3. Manejo sintomático

El objetivo último del manejo sintomático es mejorar las condiciones de vida y la calidad de muerte en este grupo de enfermos.

Capítulo 3. Manejo sintomático

Enero de 2014, el Consejo Ejecutivo de la OMS adoptó una

resolución, donde exhorta integrar a los cuidados paliativos a los

sistemas de salud.

POLITICA GLOBAL

Recursos:

• Humanos,

• Infraestructura,

etc.

Implementación de

modelos y servicios

eficaces

Accesibilidad de opioides

Políticas del Sistema de Salud

Capítulo 5. Marco Regulatorio

Actualmente se encuentran disponibles en el CByCISS 42 medicamentos para el alivio del dolor.

Grupos terapéuticos Número de

medicamentos

Analgesia 21

Anestesia 3

Gastroenterología 1

Gineco-obstetricia 1

Nefrología y Urología 1

Neurología 5

Reumatología y Traumatología

9

Psiquiatría 1

Total 42

Contexto, generalidades del manejo del dolor y cuidados paliativos

Capítulo 5. Marco Regulatorio. Acceso a

Opioides

Morfina. Indicación: Dolor agudo o crónico de moderado a

intenso ocasionado por: Cáncer (fase preterminal y terminal),

Infarto agudo al miocardio y en el control del dolor posquirúrgico

en pacientes politraumatizados y en aquellos con quemaduras.

Claves Presentación de sulfato de morfina Dosis

040.000.2099.00 Sol. inyectable 2.5 mg

040.000.2102.00 Sol. inyectable 50 mg

040.000.2103.00 Sol. inyectable

10 mg

040.000.2104.00

040.000.2104.01

040.000.2104.02

Tableta o cápsula de liberación

prolongada

100 mg

040.000.2105.00

040.000.2105.01

040.000.2105.02

Tableta o cápsula de liberación

prolongada

60 mg

040.000.4029.00 Tableta 30 mg

Alternativas para su mejor prescripción en adultos y

niños

Capítulo 5. Marco Regulatorio Acceso a Opioides

• Tratamiento del dolor METADONA

Cuidados paliativos

Manejo de soporte

Manejo Integral de

Dolor

Contexto, generalidades del manejo del dolor y cuidados paliativos

2014

Capítulo 5. Marco Regulatorio.

Acceso a Opioides

Acceso a Opioides

La Secretaría de Salud, a través de la Comisión

Federal para la Protección contra Riesgos

Sanitarios (COFEPRIS) establece:

• Las reglas generales para el uso de libros de

control electrónicos para los medicamentos.

• Las reglas generales para el uso de recetarios especiales para los medicamentos. (2015).

Capítulo 5. Marco Regulatorio

26

491

372

282

204

152 145 133

97 85

59 59 58 55 55 55 55 50 49 46 45 40 34 32 23 23 21 20 20 19 19 18 14

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Un total de 2,830 médicos (1.33%) cuentan ya con

recetarios especiales para estupefacientes en toda la

República (datos al 04 de mayo de 2017).

Población 3,622,605

Hombres 1,783,668

Mujeres 1,838,937

Nacimientos 62,307

Defunciones 19,901

212,434 Médicos

Médicos por entidad federativa

Capítulo 5. Marco Regulatorio Acceso a Opioides

Número de trámites por médico y especialidad

• A partir de junio del 2015, se han aprobado un total de 2,830 trámites con la nueva

plataforma electrónica. De éstos, el 70% han sido sometidos por médicos con

especialidad, mientras que el 30% por médicos generales.

861

1,732

Médicos con recetarios especiales (2015-2016*)

Médicos generales

Médicos con especialidad

Mayo 4, 2017

Capítulo 5. Marco Regulatorio.

Acceso a Opioides

Número de trámites por médico y especialidad • Por otro lado, de los 1,969 médicos con especialidad, el

62% del total de trámites corresponden a

Anestesiología; el 5% a Cirugía General; 5% a

Traumatología y Ortopedia; 5% a Medicina Interna.

Médicos con

recetarios por

especialidad

Mayo 4 de 2017

Capítulo 5. Marco Regulatorio Acceso a Opioides

1225

107

94

93

61

54

35 35

29 28

ANESTESIOLOGÍA

CIRUGIA GENERAL

MEDICINA INTERNA

TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

PEDIATRÍA

ONCOLOGÍA

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

MEDICINA DEL ENFERMO EN ESTADO CRÍTICO

OTRAS

NEUROCIRUGÍA

CIRUGIA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA

URGENCIAS MEDICAS QUIRÚRGICAS

CIRUGÍA ONCOLÓGICA

GERIATRÍA

ALGOLOGÍA

MEDICINA FAMILIAR

MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA

47767

21454

18485

14787

5231 4469

4131 3262

2710

2568

1892 1892

1419 1090 1043 1025 902 809 689 643 619 568 555 493 487 461 420 412 314 187 53 2 0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000 De las 140,839 recetas especiales surtidas en todo el país,

las de Baja California, Jalisco, Nuevo León y la Ciudad

de México representan el 73% dispensadas en todo el

país.

Recetas surtidas por entidad federativa

Capítulo 5. Marco Regulatorio.

Acceso a Opioides

30

En total 422 establecimientos en 32 entidades federativas.

Establecimientos por entidad federativa 56

39

36

27

24

20 18 17 16 16 15

12 10 10 9 9 9 9 8 8 7 7 7 6 5 4 4 3 3 3 3 2

0

10

20

30

40

50

60

Capítulo 5. Marco Regulatorio.

Acceso a Opioides

Sustancias recetadas

La metadona es la sustancia más recetada con un 35% de las recetas surtidas,

seguida del fentanilo con 27% y la morfina con 22%.

Datos al 04 de mayo de 2017

METADONA 35%

FENTANILO 27%

MORFINA 22%

OXICODONA 7%

TAPENTADOL 7%

METADONA

FENTANILO

MORFINA

OXICODONA

TAPENTADOL

SUFENTANILO

OTRA

REMIFENTANILO

Capítulo 5. Marco Regulatorio.

Acceso a Opioides

3 32

Unidades de morfina en el mercado

A enero de 2017, existían 73,902 unidades de morfina distribuidas de la siguiente manera:

Disponibilidad de morfina en México (datos a enero de 2017)

Laboratorios y

distribuidoras

95%

Farmacias

5%

- 47,076 unidades se encuentran como producto terminado en los laboratorios.

- 23,851 unidades se encuentran en almacenes y distribuidoras.

- 2,975 unidades se encuentran en farmacias.

Inventario de morfina

Capítulo 5. Marco Regulatorio.

Acceso a Opioides

Enero de 2014, el Consejo Ejecutivo de la OMS adoptó una

resolución, donde exhorta integrar a los cuidados paliativos a los

sistemas de salud.

POLITICA GLOBAL

Recursos:

• Humanos,

• Infraestructura

etc.

Implementación de

modelos y servicios

eficaces

Accesibilidad de opioides

Políticas del Sistema de Salud

Capítulo 6. Formación de recursos humanos

La población que requiere cuidados paliativos es la más desprotegida y vulnerable del sistema de salud. Su atención no debe ser por personas improvisadas, pues está presente el riesgo de violar sus derechos humanos decretados por la ONU y la OMS

Pregrado: Facultades y escuelas: • Medicina • Psicología • Trabajo Social • Enfermería • Nutrición • Rehabilitadores • Inhaloterapeutas • Otras: afines con cuidados paliativos.

“…incorporarán contenidos de cuidados paliativos como materia opcional u optativa…”

Capítulo 6. Formación de recursos humanos

Capítulo 6. Formación de recursos humanos

Niveles de educación en cuidados paliativos, para el desempeño profesional, por nivel de complejidad y contacto con pacientes que requieren cuidados paliativos:

Básica en cuidados paliativos Media en cuidados paliativos Superior en cuidados paliativos

Es responsabilidad de cada Institución: Académica y de Salud

587

• Profesionales capacitados como docentes para apoyar al Primer Nivel de Atención. (Veracruz, Guanajuato, Aguascalientes, Oaxaca, CDMX, Chiapas, Nayarit, Nuevo León)

2,323

• Profesionales del Primer Nivel de Atención Capacitados: Médicos, Enfermeras, Trabajadoras Sociales, Psicólogos, Odontólogos y Nutriólogos.

3,618 • 17 Foros en 17 Estados:

CSG, Cofepris, CNPSS, INCAN, SS

En total 6,528 Profesionales en apoyo a Primer Nivel de Atención

Estrategia de Capacitación del CSG

en apoyo al primer nivel de atención

Talleres

Cursos

Foro Estatal de Cuidados Paliativos y Farmacia.

Agosto, 2016. Reynosa, Tamaulipas.