Universidad Nacional Córdoba

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Enfermería

Cátedra Taller de Trabajo Final

"Consecuencias del uso de la tecnología en el Cuidado

Enfermero que reciben los pacientes y sus familiares en

la Unidad Coronarios de Cuidados Intensivos Hospital

Italiano

Agosto 2014-Enero 2015”.

Asesor Metodológico: Prof. Lic. Piovano, Mirta

Alumnas: Grosso Marisel Estela

Werlen Lorena Beatriz

Córdoba, 2014

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Frase.

“El secreto en la Atención del Paciente está en interesarse por Él”.

Peabody FW. The care of the patient. JAMA. 1927;88:877-82.

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Datos de las Autoras.

Grosso, Marisel Estela: Nacida en la provincia de Córdoba en el año 1974.

Egresada de la Escuela de Enfermería Cruz Roja Filial Córdoba en el año 2004.

Desempeño sus funciones en Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos Hospital Italiano

desde enero 2005 a agosto 2009.

Actualmente ejerce en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Ramón Bautista Mestre

de Villa Santa Rosa de Rio Primero desde mayo 2009 hasta la fecha.

Werlen, Lorena Beatriz: Nacida en la provincia de Córdoba en el año 1979.

Egresada de la Escuela de Enfermería Cruz Roja Filial Córdoba en el año 2003.

Desempeño sus funciones en Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, Hospital Italiano

desde enero 2004 hasta la fecha.

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Agradecimientos.

Las autoras desean expresar su agradecimiento, a todas aquellas Personas, que con

paciencia, cariño, apoyo, han recorrido con nosotras; este Proceso de Aprendizaje.

Impulsándonos a creer en nosotras mismas, arriesgarnos, que nada es imposible todo

depende de nuestra voluntad y que podemos llegar, sólo hay que proponérselo. Detrás de

cada logro hay otro desafío, pero que nunca debemos detenernos.

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Índice.

Pág.

Frase ……………………………………………………………………………………………………….... 2

Datos de los Autores …………………………………………………………………………………. 3

Agradecimientos …………………………………………………………………………………….. 4

Índice ……………………………………………………………………………………………………… 5

Introducción ……………………………………………………………………………………………. 6

CAPITULO I: El Problema en Estudio ……………………………………………………….. 7

Marco Referencial …………………………………………………………………………………… 8

Planteo del Problema ………………………………………………………………………………. 8

Justificación del Problema ……………………………………………………………………….. 13

Marco Teórico …………………………………………………………………………………………. 14

Definición Conceptual de la Variable ……………………………………………………….. 27

Objetivo General ……………………………………………………………………………………… 28

Objetivos Específicos ……………………………………………………………………………….. 28

CAPÍTULO II: Diseño Metodológico ………………………………………………………….. 29

Tipo de Estudio ………………………………………………………………………………………… 30

Esquema de la Variable …………………………………………………………………………… 30

Universo y Muestra …………………………………………………………………………………. 31

Fuente, Técnica e Instrumento de Recolección de Datos ………………………….. 32

Plan de Procesamiento de Datos ……………………………………………………………… 33

Plan de Análisis de Datos …………………………………………………………………………. 33

Plan de Presentación de Datos ………………………………………………………………… 33

Grafica de Guntt ……………………………………………………………………………………… 38

Presupuesto ……………………………………………………………………………………………. 39

Bibliografía …………………………………………………………………………………………….. 40

Anexos: …………………………………………………………………………………………………… 42

Instrumento de Recolección de Datos ……………………………………………………… 43

Carta de Autorización Al Director ……………………………………………………… 46

Carta de Autorización Al Jefe Departamento de Enfermería …………………… 47

Tabla Matriz ……………………………………………………………………………………………. 48

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Introducción.

Los avances científicos-tecnológicos, los problemas de salud de la población y en particular los de mayor prevalencia, exigen la capacitación permanente del recurso humano en salud, para avanzar en la búsqueda de estrategias que posibiliten abordar las transformaciones del sector y garantizar la calidad de los recursos humanos a partir de la revalorización del proceso educativo en salud.

El profesional de enfermería que desarrolla acciones de atención en Unidades de Cuidados Críticos debe resolver permanentemente situaciones que implican riesgo para la vida de los pacientes; las cuales necesitan de una rápida y correcta toma de decisiones.

Las intervenciones profesionales requieren de un sólido sustento científico-técnico, que considere tanto la complejidad y diversidad de los problemas de salud de las personas en estado crítico, como la aplicación de la aparatología apropiada, los procedimientos y técnicas avanzadas.

Aunque la tecnología es una herramienta para controlar y garantizar la atención, es la Enfermera quien tiene la habilidad y compasión para reconocer repuesta humana y con su experiencia proporcionara bases para descifrar e interpretar la individualidad y el significado de los acontecimientos humanos, preservando integridad y apreciando la necesidad de las relaciones.

El objetivo de este trabajo es conocer las consecuencias en el uso de la tecnología en el cuidado enfermero que reciben pacientes y sus familiares en la Unidad Coronaria Hospital Italiano.

Los Capítulos Centrales que componen el Proyecto, son los siguientes: Capítulo I: “El Problema en Estudio” con su Marco teórico y definición de la

Variable Conceptual e hipótesis Capítulo II: “Diseño Metodológico” Anexos

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CCAAPPÍÍTTUULLOO II

““EEll PPrroobblleemmaa eenn EEssttuuddiioo””

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Planteo del Problema

Los sucesivos descubrimientos del hombre le han permitido una mejora considerable de sus condiciones de vida. Las innovaciones tecnológicas en el campo de la electrónica y las comunicaciones, han cambiado radicalmente nuestro comportamiento y forma de ver el mundo que nos rodea.

La globalización se presenta como un proceso económico inevitable y de gran repercusión, se extiende en todos los campos. Al invadirnos este fenómeno de globalización, la intervención de Enfermería se centra en los avances tecnológicos, surgimiento de nuevas enfermedades, transmisión de las mismas, así como, el tratamiento especifico, desencadenando investigaciones más profundas que permitan satisfacer las demandas de la sociedad y del mundo entero (Cisneros, López Manuel, 2000).

Ciertamente los grandes avances tecnológicos y científicos en el campo de la salud y la enfermedad, unidos a los logros conseguidos en el terreno de las comunicaciones, han tenido repercusiones difíciles de cuantificar en el nivel de vida y bienestar (Sánchez Martos, 2012)

Los avances tecnológicos también dieron lugar a diferentes formas de cuidar. La atención en las Unidades de Cuidados Intensivos, a partir de la evolución histórica y el avance de los dispositivos tecnológicos, generó la necesidad de espacios donde los pacientes pudiesen estar bajo vigilancia, para ser cuidados con más atención debido a su gravedad, especialmente cuando se utilizaba un soporte ventilatorio. El principal hito de la creación e implementación de las Unidad de Cuidado Intensivo fue el desarrollo de la ventilación con presión positiva (Kuerten Rocha Patrícia y otro, 2013). La tecnología es importante para la salud porque tiene implicaciones para la interpretación de la historia, la práctica contemporánea y el futuro de las profesiones, y, sobre todo, porque influencia las acciones, concepciones y arreglos sociales(Fernández Chavez Nancy y otros, 2007) Las unidades de terapia intensiva son servicios altamente complejos donde se brindan cuidados a personas que se encuentran en un extremo del proceso salud-enfermedad, cuyas condiciones de gravedad ponen en peligro la vida. Para asegurar las condiciones óptimas del diagnóstico y tratamiento se hace necesario considerar los recursos tecnológicos, edilicios y humanos altamente especializados. Este contexto exige al personal de enfermería conocimientos científicos específicos, destrezas especiales y bases humanísticas y éticas que los sustenten. Por lo general, las condiciones exigidas no están contempladas dentro de la formación de grado del personal de enfermería, surgiendo así una brecha entre el graduado y las necesidades del mercado laboral, de parte de las unidades de cuidados intensivos(Barrios, Leandro, 2013). El profesional de enfermería de Terapia Intensiva proporciona cuidados a pacientes con situación clínica crítica que presentan un desequilibrio severo de uno o más sistemas fisiológicos principales, con compromiso vital real o potencial, utilizando una metodología basada en los avances producidos en el área de los cuidados de la salud, la ética y la evidencia científica. Requiere de un sólido marco científico-técnico, que considere tanto la complejidad y diversidad de los problemas de salud, como la aplicación de la tecnología

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apropiada, los procedimientos y técnicas avanzadas, que implica la rápida y correcta toma de decisiones para la resolución de situaciones que implican riesgo para la vida de los pacientes. Las intervenciones de enfermería están orientadas a la atención integral del usuario, incluyendo aspectos bio-psicosociales, y la inclusión participativa del grupo familiar. La práctica asistencial incluye la valoración, diagnóstico y el tratamiento de la respuesta humana a los problemas percibidos, reales o potenciales, físicos, psicosociales y espirituales del usuario. El actual contexto en políticas de salud, sociales, culturales y económicas, modifican las relaciones de trabajo y junto a las innovaciones tecnológicas imponen nuevas relaciones en el mundo de trabajo. El paciente crítico con alteraciones sistémicas reales o potenciales y riesgo vital requiere de atención especializada, observación y cuidados continuos e individualizados y alta tecnología para prevenir complicaciones y restablecer el estado fisiológico previo. Los avances tecnológicos en cuidados críticos suponen un elemento determinante en el ejercicio profesional. La introducción de nueva tecnología provoca nuevas demandas y mayor especialización, para mejorar la calidad de la atención. Requiere de la enfermera, destrezas, habilidades intelectuales y psicomotoras para su manejo en beneficio de la persona críticamente enferma. Si bien es fundamental, que la enfermera intensivista responda a los avances tecnológicos debe mantener como eje el cuidado humano, con una visión integral del paciente (Fernández Chavez Nancy y otros, 2007) . La intensidad de la experiencia que supone el paso por una Unidad de Cuidados Intensivos es innegable. El paciente es arrancado de su entorno, de su hogar, separado de sus seres queridos, sometido a numerosas técnicas invasivas dolorosas y siente que la muerte puede estar cercana. Los familiares se encuentran en un ambiente desconocido, intuyendo que en cualquier momento se puede producir un trágico desenlace. Su padre, madre, hijo, hermano…, está inconsciente, rodeado de cables, conectado a tubos…, no saben si son las últimas horas que van a estar a su lado o si quedará incapacitado para el resto de su vida(Gutiérrez, Blanca y otros, 2008). “En la mayoría de los hospitales el paciente no puede comer como quiere, su libertad de movimientos está restringida, su intimidad invadida, se le viste con ropa de cama extraña que le hace sentirse tan poco atractivo como un niño castigado, se le separa de los objetos que más quiere, se le priva de casi todas las distracciones y del trabajo, y se reduce a depender de un personal a menudo más joven que él, y a veces menos inteligente y atento.”( Henderson, Virginia, 1994)

“No hay una descripción única que sea capaz de expresar cabalmente lo que es ese ser humano, temeroso, esperanzado, y a menudo en estado lastimoso, que es el paciente. Para unos es un simple número, para otros un caso; para algunos es una unidad estadística, para otros un corazón que late; para unos es un fastidio, una molestia; para otros un espectro; y para él mismo es un enigma, que con frecuencia ignora su propia condición y estado, con grandes aprensiones en cuanto a sus perspectivas y desconcertado con respecto a la situación en que se encuentra(Instituto de Estudios de Administración Local, 1976).” La «cosificación» del paciente, que pierde sus rasgos personales e individuales, se prescinde de sus sentimientos y valores y se le identifica con sus rasgos externos: “la cama número…”, “la colecistitis”, “el Ca de pulmón”, “la historia clínica número…”, etc.

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La falta de calor en la relación humana, el distanciamiento afectivo por parte del personal, indiferencia o indolencia. La ausencia de una relación adecuada entre los ámbitos personales del paciente y de los miembros del equipo asistencial que favorezca formas mutuamente enriquecedoras de encuentro. La restricción de los derechos del enfermo (creencias, privacidad, confidencialidad, autonomía...), que puede llegar a la negación de sus opciones últimas ( Gutiérrez Fernández Rodrigo,2014).

Tras analizar las situaciones problemáticas vinculadas con nuestro tema seleccionado, se detectaron las siguientes situaciones:

Pacientes con procedimientos quirúrgicos by pass coronario, reemplazos valvulares, trasplante cardiaco.

Con procedimientos de angioplastia transpercutánea, implantes de dispositivos intracardiacos.

Padeciendo insuficiencia cardiaca descompensada, arritmias, trombo embolismo pulmonar, edema agudo de pulmón, síndrome coronario agudo, infarto agudo de miocardio.

Personal de Enfermería estudiante en Unidad Coronaria.

Pacientes conectados a monitorización central permanente.

Conectados a asistencia respiratoria mecánica invasiva y no invasiva, con bombas de infusión, con accesos venosos centrales, marcapasos transitorios, catéteres swanganz.

Prosiguiendo con la elaboración de interrogantes, a fin de buscar las causas que originan las mismas. Así, se plantearon:

Relevancia entregada por las Enfermeras al tecnologisismo. ¿acapara la atención de las de Enfermeras?

¿La Enfermera reconoce la importancia de una intervención Enfermera – Paciente orientada a plantear una relación terapéutica en busca del beneficio del paciente en las esferas física, mental y espiritual de la identificación y resolución de problemas relacionados con su bienestar y su salud y a favorecer el cumplimiento de metas?

¿Existen consecuencias o repercusiones en el vinculo Enfermera – Paciente por el uso de la tecnología?

Luego de efectuada la revisión de antecedentes sobre informes de

investigación existentes y documentos publicados, pudimos observar:

Beltran Salazar Oscar Alberto,(2009)en el trabajo de investigación titulado: La Unidad de Cuidados Intensivos, un lugar para quedarse solo. Arriba a las siguientes conclusiones: Los resultados obtenidos permitieron describir los aspectos más significativos para los participantes; mostraron a quien permanece en la Unidad Cuidado Intensivo por padecer una enfermedad grave que pone en peligro la vida, le significó dejar la casa, alejarse del hogar, de las labores cotidianas y de la compañía familiar para ser ingresado en un ambiente que también aporta significativamente para que la experiencia de la enfermedad sea difícil y dura.

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Debido a las restricciones de la visita familiar a los pacientes críticos, se sugiere realizar estudios con miras a conocer mejor esta situación y proponer regímenes de visita familiar más abiertos. La soledad que viven los pacientes hospitalizados, los lleva a la tristeza y a otras emociones que pueden contribuir, junto con los efectos de la enfermedad, al sufrimiento psicológico. La atención de los miembros del equipo de salud puede ser captada por los aparatos y demás elementos de la tecnología que se utiliza en la Unidad Cuidado Intensivo; es por tanto indispensable que los enfermeros y todos los miembros del equipo de salud tomen las precauciones necesarias para no caer en el error de considerar estos elementos como un fin que desplaza a los pacientes del papel primario que deben tener en la realización del cuidado. Se ha impuesto la costumbre de designar a los pacientes como buenos o malos, como pacientes colaboradores o poco colaboradores y difíciles. Para clasificar a los pacientes, el criterio es que no ofrezcan molestias al equipo de salud, que obedezcan, colaboren y les hagan más fácil el trabajo a los enfermeros. Respondiendo este Autor a la pregunta de relevancia entregada por las Enfermeras al tecnologisismo. ¿acapara la atención de las de Enfermeras? Fernández Chaves, Nancy y colaboradores(2007) en el trabajo de investigación titulado: Valorización del rol del Profesional de Enfermería en Terapia Intensiva. Arriban a las siguientes conclusiones: Es de destacar que en la totalidad de los perfiles analizados se encuentran presentes mayoritariamente las funciones de gestión, la asistencia, la docencia y la investigación como inherentes a la disciplina. De la misma manera, es de señalar que otras funciones y características propias del profesional de enfermería intensiva se hallan minoritariamente expresadas, lo que requeriría de la profundización de estas dimensiones. La valorización del rol, parte de la conceptualización de cuidado y el proceso de profesionalización del mismo, ubicados en la atención del usuario crítico y las características que lo definen e inciden en el perfil de enfermería en terapia intensiva. El tratamiento de la enfermedad y la humanización deben darse simultáneamente en la atención de enfermería, estableciendo la necesidad de un determinado perfil del profesional. Se promueve la reflexión de la humanización de los cuidados en unidades de críticos, considerando las relaciones que se pueden establecer entre todos los participantes en la atención (paciente, familia y el equipo asistencial). Requiere un real compromiso institucional de los valores que sustentan la atención humanizada, las relaciones interdisciplinarias y humanización en las Unidades de Cuidados Intensivos. Surge también la necesidad del fortalecimiento del Comité de Enfermería en Terapia Intensiva, como organización de profesionales de Enfermería, con el objetivo de contribuir al desarrollo profesional, a través de la promoción, difusión y educación de los cuidados enfermeros prestados a pacientes críticos. Aunar esfuerzos y conocimientos de los enfermero/as en terapia intensiva contribuye a mejorar de calidad de la atención de enfermería. Do Silva, Alcione Lite,(Agosto 2008), en el trabajo titulado, Enfermería en la era de la globalización, retos para el siglo XXI. Arriba a las siguientes conclusiones: En este siglo XXI es imprescindible el esfuerzo simultáneo y de colaboración por la parte de Enfermería entre los diversos países para abrir y consolidar momentos

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de acción efectiva para: 1) formar científicos competentes, con habilidad para pensar críticamente, definir y priorizar las necesidades sociales que guíen la elección del objeto de estudio, evaluar los aspectos vulnerables en su formación y tomar decisiones para fortalecer y consolidar la excelencia en su capacitación y producción científica; 2) producir conocimiento innovador con impacto fundamental en la realidad social para la salud y bienestar de los individuos, familias y comunidades, en especial de poblaciones más carentes y privadas de bienes y servicios; 3) favorecer la capacitación para el uso de nuevos fundamentos teóricos-metodológicos y entrenamiento en estrategias tecnológicas avanzadas; 4) estimular el desarrollo de una postura pro-activa por parte de los líderes en Enfermería con relación a las oportunidades, abertura de espacios y mecanismos de inserción en esta área de conocimiento, así como dar a conocer la necesidad a través de la presentación de proyectos conforme a las políticas públicas, dirigidas hacia las necesidades sociales. No obstante, este proceso debe ser de diversidad multicultural, sensibilidad para enfrentar las diferencias y con la capacidad para construir lazos de globalidad entre las fronteras en donde habita el ser humano. Ramirez Perdomo Claudia Andrea y colaboradores ,(Junio 2011), en el trabajo de investigación titulado: Percepción de los comportamientos del cuidado de Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos. Arriba a las siguientes conclusiones: Determinar la satisfacción de los usuarios con el cuidado recibido es crucial para evaluar los servicios, orientándolos hacia estrategias encaminadas al mejoramiento continuo de la calidad. La percepción de los comportamientos de cuidado de enfermería permitió identificar la importancia de los comportamientos de cuidado que tienen que ver principalmente con las relaciones interpersonales, el cuidado humano, la necesidad de comunicación, y que evidencian cómo las interacciones personales entre enfermería. La realización de investigaciones de la disciplina de enfermería dentro del ámbito del Hospital Universitario contribuye al reforzamiento del currículo del Programa de Enfermería de la Universidad Surcolombiana, mediante el fortalecimiento de competencias orientadas hacia el reforzamiento de aspectos fundamentales en la formación profesional, como la gerencia del cuidado, la ética y el empleo de las prácticas comunicativas, que favorecería brindar cuidado más humano. Y también contribuye a que el personal de enfermería que labora en la Unidad Cuidado Intensivo brinde cuidado de enfermería humanizado y el reconocimiento del otro como un ser holístico.

Cisneros López Manuel,(2011)en el trabajo de investigación titulado, Impacto de la globalización en las funciones de Enfermería, arriba a las siguientes conclusiones, Considera que la globalización trae consigo, como todos los cambios, aspectos positivos y negativos. Lo importante para nuestra disciplina es no perder de vista las ventajas que podemos obtener de este fenómeno, el cual puede contribuir a que la enfermería consolide un marco teórico sustentable, fortaleciendo con esto las funciones que respaldan a la profesión, como la investigación, la docencia, la práctica asistencial y las cuestiones técnico administrativas. Terminemos con todos los mitos e incongruencias que atañen a nuestra profesión. Es tiempo de que la enfermería empiece a brillar con luz propia. Necesitamos fortalecernos como profesión, agremiarnos en las distintas asociaciones y colegios de enfermería, para unir una sola fuerza, desarrollando una práctica de la

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enfermería con calidad y sustento científico, que repercutirá en la atención de calidad del individuo, familia y comunidad, mejorando los estilos de vida del ser humano.

Respondiendo estos autores al interrogante, el personal de Enfermería conoce la importancia de una intervención Enfermera-Paciente orientada a plantear una relación terapéutica en busca del beneficio del paciente en las esferas física, mental y espiritual de la identificación y resolución de problemas relacionados con su bienestar y su salud y a favorecer el cumplimiento de metas.

De toda la información recabada en esta etapa exploratoria, se concluye en que al invadirnos el fenómeno de la globalización, la intervención de Enfermería se centra en los avances tecnológicos, debiendo realizar ajustes y cambios en las funciones, formación acorde al desarrollo de habilidades para proporcionar atención integral y especifica; teniendo en cuenta la importancia de una interacción Enfermera-Paciente orientada a plantear una relación terapéutica en busca del beneficio del paciente en las esferas física, mental y espiritual.

La percepción de los comportamientos de cuidado de enfermería permite identificar la importancia de los comportamientos de cuidado que tienen que ver principalmente con las relaciones interpersonales, el cuidado humano, la necesidad de comunicación, y que evidencian las interacciones personales.

Nos lleva a plantearnos la siguiente pregunta:

“¿Cuáles son las consecuencias del uso de la tecnología en el Cuidado Enfermero que

reciben los pacientes y familiares en Unidad Coronaria de Cuidado Intensivo Hospital

Italiano, Agosto- Enero de 2014-2015?".

Justificación.

En el impacto de la tecnología en la práctica de la enfermería, necesitamos comprender que es crucial un equilibrio entre la tecnología y la presencia verdadera de la (del) enfermera (o) para garantizar el papel de la enfermería en el sistema de cuidado en salud. Lo que determina si una tecnología deshumaniza u objetifica el cuidado de enfermería no es la tecnología por sí sola, sino, principalmente, saber cómo las tecnologías actúan en los contextos de las personas; cuáles son los significados que son a ellas atribuidos; cómo un individuo o un grupo cultural define lo qué es humano; y saber lo que el potencial de la técnica enfatiza: el orden racional o la eficiencia. Al igual que la tecnología, el cuidado humano es una realidad construida socialmente. El poder que cualquier tecnología ejerce deriva de cómo ella actúa en una determinada situación y de su significación(Rios Martins, Cleusa, 2008). La propia tecnificación de la medicina y la masificación despersonalizada, añade

suficientes componentes para que el paciente se sienta frecuentemente

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desvalido, frente a esa situación que no domina (Plan de Humanización de la

Asistencia Sanitaria. 1984).

Con procedimientos quirúrgicos by pass coronario, reemplazos valvulares,

trasplante cardiaco. Con procedimientos de angioplastia transpercutánea,

implantes de dispositivos intracardiacos. Padeciendo insuficiencia cardiaca

descompensada, arritmias, trombo embolismo pulmonar, edema agudo de

pulmón, síndrome coronario agudo, infarto agudo de miocardio, a veces

conectados a asistencia respiratoria mecánica invasiva y no invasiva,

monitorizados y con bombas de infusión, con accesos venosos centrales,

marcapasos transitorios, son el objeto de cuidado del personal de enfermería.

Identificando consecuencias de la tecnología pueden tomarse precauciones

necesarias para no caer en el error de considerar estos elementos como un fin

que desplaza a los pacientes del papel primario que deben tener en la realización

del cuidado.

El estudio se justifica ya que conocer los mismos permitiría seleccionar y

aplicar estrategias de cuidado acordes, favoreciendo un cuidado integral

incluyendo valoración, diagnóstico y tratamiento de la respuesta humana a los

problemas percibidos, reales o potenciales, físicos, psicosociales y espirituales del

usuario.

Utilización de este Proyecto de Investigación permitirá fomentar estudios de

mayor alcance para arribar a conclusiones y generalizaciones más amplias a la

vez que podrán poner a prueba otras variables, no abordadas en el mismo. Como

así también Satisfacer demandas de la sociedad ante la transformación del perfil

epidemiológico, identificando acciones de cuidado independientes frente a la

respuesta humana del individuo, familia y/o comunidades.

Enfermero Intensivista debe responder a los avances tecnológicos con visión

integral del paciente, compromiso, dedicación, responsabilidad y respeto.

Cuidados Enfermero integrales de alta calidad, destrezas, habilidades

intelectuales y psicomotoras de la Enfermera para beneficio de las personas

críticamente enfermas.

MARCO TEORICO

Los problemas sanitarios están cambiando en un sentido poco previsible y a un

ritmo inesperado. El envejecimiento y las consecuencias de la urbanización y

globalización aceleran la propagación de enfermedades transmisibles a nivel

mundial e incrementan la carga de trastornos crónicos y no transmisibles. El

hecho de que cada vez haya más personas con síntomas complejos y variadas

enfermedades, le plantea a los servicios de salud el reto de llevar una gestión

integrada e integral de los casos. Esta situación obedece a un complejo

entramado de factores, entre los que figuran el incremento gradual y desigual de

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los ingresos y la población, el cambio climático, los problemas relacionados con la

seguridad alimentaria y las tensiones sociales. En un entorno cada vez más

complejo, la orientación del sistema sanitario, implica nuevos roles de actuación,

obligando a desarrollar responsabilidades de fomento, promoción y prevención en

Salud, seguimiento y control de las Enfermedades crónicas(Salazar A.M, 2011)

Las unidades de terapia intensiva son servicios altamente complejos donde se

brindan cuidados a personas que se encuentran en un extremo del proceso

salud-enfermedad, cuyas condiciones de gravedad ponen en peligro la vida.

Para asegurar las condiciones óptimas del diagnóstico y tratamiento se hace

necesario considerar los recursos tecnológicos, edilicios y humanos altamente

especializados. Este contexto exige al personal de enfermería conocimientos

científicos específicos, destrezas especiales y bases humanísticas y éticas que

los sustenten. Por lo general, las condiciones exigidas no están contempladas

dentro de la formación de grado del personal de enfermería, surgiendo así una

brecha entre el graduado y las necesidades del mercado laboral, de parte de las

unidades de cuidados intensivos(Barrios, Leandro, 2013).

Los avances tecnológicos también dieron lugar a diferentes formas de cuidar. La

atención en las Unidad de Cuidados Intensivos, a partir de la evolución histórica y

el avance de los dispositivos tecnológicos, generó la necesidad de espacios

donde los pacientes pudiesen estar bajo vigilancia, para ser cuidados con más

atención debido a su gravedad, especialmente cuando se utilizaba un soporte

ventilatorio. El principal hito de la creación e implementación de las Unidades de

Cuidados Intensivos fue el desarrollo de la ventilación con presión

positiva(Kuerten Rocha Patrícia y otro, 2013).

Desde el nacimiento de la clínica a fines del siglo XVIII las instituciones hospitalarias, se constituyeron en centros de formación y saber médico, donde la patología pasa a ser su objeto de estudio perdiendo los enfermos su individualidad e integridad( Foucault M, 1991) Desde entonces esta visión biologicista a impregnado el quehacer de las disciplinas que interactúan en las instituciones hospitalarias,( Merhy E.E, 2002) refiere que esta hegemonía del modelo de acción clínica del médico termina por empobrecer y hasta anula las acciones cuidadoras del resto del equipo de salud. De acuerdo a la Teoría de Parsons T, 1970, los subsistemas institucionales tienden a ser imperturbables en sus normas y logran en los individuos que ingresan a ellos, un control social como cualquier subsistema social, de tal forma que rápidamente los individuos se adaptan a sus normas y funcionamiento, es por ello que probablemente sea el aspecto institucional, el responsable de modificar el cuidado de enfermería en las institución de salud. El rol que enfermería cumple dentro de las instituciones hospitalarias esta socialmente estructurado, adquiriendo las profesionales como lo señala (Watson J, 1985), una conducta institucionalizada. Los individuos pasan a ser actores de estos subsistemas sociales cumpliendo un conjunto de roles y cada uno de sus roles está socialmente aceptado. Estos roles se van modelando y alineando en la interacción con otros individuos. Las acciones que los actores realizan dentro de un sistema social es un modo de

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cumplimiento de sus propias disposiciones de necesidades y a la vez una condición para "hacer óptimas" las reacciones de los otros actores significativos, de esta forma se puede decir que el criterio esta institucionalizado. Siempre existen dobles expectativas en las conductas de los actores en las instituciones, las que se refieren a sus propias expectativas de rol y las expectativas referentes a las reacciones contingentes probables de las otras, denominadas sanciones que pueden ser positivas o negativas es decir gratificaciones o privaciones. La personalidad humana es sensitiva frente a las actitudes de los otros, por lo cual su conducta va a ser premiada si está conforme con el subsistema o castigada si se desvía del subsistema(Parsons T, 1970). Las instituciones hospitalarias, son subsistemas sociales que cumplen la función de socializar a los individuos con pautas, normas establecidas, adaptándolos e integrándolos al sistema con la finalidad de que cumplan sus roles establecidos a través de un control social, con el objetivo de mantener el sistema social imperturbable,( Merhy E.E, 2002). Los aspectos biomédicos y curativos han tenido una influencia por siglos en los servicios de salud, el "curar" asumido por la medicina moderna, se funda en una perspectiva analítica, empírica y experimental, adecuada para el estudio de los procesos biológicos y fisiopátologicos, que, como fenómenos naturales, presentan estabilidad, regularidad, constancia y cierta independencia de contexto, pero, ha reducido lo humano a lo biológico; situación que viene desde el siglo XVIII, en que el cuerpo humano pasa a ser objeto específico de la aplicación de la medicina, y el enfermo pasa a ser una enfermedad ( Medina JL, 1999) El cuidado holístico en los servicios de salud se ha visto dificultado por esta visión biomédica de la salud, determinado que enfermería concibe la realidad dentro de los parámetros de la biomedicina, en donde el cuidado es concebido a partir de normas, expedientes, rutinas y patrones de conductas desde que las familias entran a los centros de salud ( Monticelli M y otro, 2005). Esto ha llevado a las enfermeras a una sobrecarga de trabajo de tipo biomédico y a labores en forma mecanizada, determinando que su trabajo se torne "invisible" en los campos clínicos(Gutiérrez González MP, 2002). El no reconocimiento a su labor, está llevando a la insatisfacción profesional de las enfermeras/os, en que observan la desvalorización de su trabajo en los campos clínicos y el alejamiento de la humanización de los cuidados(Santos SR, 2004). Los Usuarios de los centros de salud sienten la necesidad de que estos cuidados sean significativos, en donde el escuchar, la empatía y el afecto se consideren tan importante como los aspectos técnicos del quehacer enfermería(Cardona L y otro, 2004). Sin embargo los Profesionales de Enfermería, como una forma de sentirse valorado han relacionado el cuidado con el accionar cotidiano (técnicas de enfermería) y consideran la tecnología como poder, orientando muchas veces su práctica hacia lo técnico distanciándose por tanto de los valores morales y políticos inserto en su trabajo cotidiano por otro lado son estos aspectos los que apartan a las enfermeras del análisis crítico de su realidad y la mantienen en una cómoda neutralidad en donde prevalece la rutinaria ejecución de procedimiento(Da Silva LF y otro, 2002).

Las enfermeras tienen dificultad para concebir como propio la gestión del cuidado por su rol predominantemente biomédico. Las mismas enfermeras las que no conciben como propio la gestión del cuidado, observándose en las

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profesionales intra hospitalarias, que las actividades que realizan son en su mayoría derivadas del diagnóstico y tratamiento médico", a esto se agrega la limitación de su ejercicio de autonomía profesional en su quehacer diario(Da Silva LF y otro, 2002). En el impacto de la tecnología en la práctica de la enfermería, necesitamos comprender que es crucial un equilibrio entre la tecnología y la presencia verdadera de la (del) enfermera (o) para garantizar el papel de la enfermería en el sistema de cuidado en salud. Lo que determina si una tecnología deshumaniza u objetifica el cuidado de enfermería no es la tecnología por sí sola, sino, principalmente, saber cómo las tecnologías actúan en los contextos de las personas; cuáles son los significados que son a ellas atribuidos; cómo un individuo o un grupo cultural define lo qué es humano; y saber lo que el potencial de la técnica enfatiza: el orden racional o la eficiencia. Al igual que la tecnología, el cuidado humano es una realidad construida socialmente. El poder que cualquier tecnología ejerce deriva de cómo ella actúa en una determinada situación y de su significación(Rios Martins, Cleusa, 2008).

El cuidado y la tecnología

El cuidado de enfermería que se lleva a cabo en las Unidades de Cuidados Intensivos requiere de diferentes tipos de tecnologías: tecnología blanda, blanda dura y dura. La tecnología blanda se refiere a las relaciones, recepción, la gestión de los servicios; la blanda dura remite al conocimiento bien estructurado, tal como lo es el proceso de enfermería; y la tecnología dura consiste en equipos, como maquinarias y normas( Merhy E.E, 2002). Incluso con el avance de las tecnologías duras, la atención recibida en las Unidades de Cuidados Intensivos requiere el desarrollo de las tecnologías de enfermería, blanda y blanda dura, que contribuyan a la superación de la falta de una atención basada en la evidencia, la alta incidencia de complicaciones iatrogénicas, la deficiente comunicación interprofesional entre el paciente o el familiar y el profesional, las dificultades para el trabajo en equipo y la resolución de problemas, las deficiencias en los cuidados paliativos. Es indispensable repensar estos puntos con el fin de mantener la calidad de la atención, la seguridad del paciente, optimizar el cuidado, cuantificar y calificar las acciones de la atención(Terblanche M, 2006). En las Unidades de Cuidados Intensivos, la tecnología pone en situaciones y

dilemas muchas veces difíciles, porque ayuda a mantener al paciente con vida,

pero no da la certeza de que va a salir indemne. La tecnología dura da el apoyo

de la ventilación mecánica, las bombas de infusión; la tecnología blanda dura

ofrece los protocolos, directrices, procesos; y la tecnología blanda orienta sobre la

forma como debemos cuidar, al valorar las relaciones y los procesos de

comunicación. No podemos pensar que solo la tecnología nos permite avanzar en

la atención, a menudo la restringe, la limita a una tecnología dura, al uso

indeterminado de aparatos, a relaciones sin comunicación, a la reducción del

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contacto, del afecto, de la acogida, del establecimiento del vínculo(Kamada I y

otro, 2006).

La tecnología no puede ser vista solo como algo concreto, como un producto

tangible, sino como resultado de un trabajo que implica un conjunto de acciones

abstractas o concretas que tienen un propósito, en este caso, la atención de la

salud. Por lo tanto, la tecnología permea el proceso del trabajo en salud,

contribuyendo a la construcción del conocimiento (y a su propia expresión): está

presente desde el momento de la idea inicial, en el diseño y en la aplicación del

conocimiento, pero también es el resultado de esta misma construcción. O sea, es

al mismo tiempo el proceso y el producto. Además, la tecnología también aparece

en cómo las relaciones se establecen entre los agentes, en la forma como se

realiza el cuidado de la salud, entendido aquí como un trabajo vivo en

acción(Rocha PK y otro, 2008)

Debemos reconocer que nuestro compromiso como profesionales de la salud es

la proposición de tecnologías duras, blandas duras y blandas, y su incorporación

a la práctica de manera equilibrada, tomándolas como un medio y no un fin, ya

que el objetivo de la atención es satisfacer las necesidades reales de los seres

humanos(Kuerten Rocha Patrícia y otro, 2013).

La intensidad de la experiencia que supone el paso por una Unidad de

Cuidados Intensivos es innegable. El paciente es arrancado de su entorno, de su

hogar, separado de sus seres queridos, sometido a numerosas técnicas invasivas

dolorosas y siente que la muerte puede estar cercana. Los familiares se

encuentran en un ambiente desconocido, intuyendo que en cualquier momento se

puede producir un trágico desenlace. Su padre, madre, hijo, hermano…, está

inconsciente, rodeado de cables, conectado a tubos…, no saben si son las

últimas horas que van a estar a su lado o si quedará incapacitado para el resto de

su vida (Gutiérrez, Blanca y otros, 2008).

En un curioso libro –hoy casi inencontrable- publicado en España por el Instituto de Estudios de Administración Local, (E. Todd Wheeler. Diseño funcional y Organización de Hospitales, 1976), se refería el autor a la figura del paciente en los siguientes términos: “No hay una descripción única que sea capaz de expresar cabalmente lo que es ese ser humano, temeroso, esperanzado, y a menudo en estado lastimoso, que es el paciente. Para unos es un simple número, para otros un caso; para algunos es una unidad estadística, para otros un corazón que late; para unos es un fastidio, una molestia; para otros un espectro; y para él mismo es un enigma, que con frecuencia ignora su propia condición y estado, con grandes aprensiones en cuanto a sus perspectivas y desconcertado con respecto a la situación en que se encuentra (Todd Wheeler, 1976) La «cosificación» del paciente, que pierde sus rasgos personales e individuales, se prescinde de sus sentimientos y valores y se le identifica con sus rasgos externos: “la cama número…”, “la colecistitis”, “el Cancer de pulmón”, “la historia clínica número…”, etc. La falta de calor en la relación humana, el distanciamiento afectivo por parte del personal, indiferencia o indolencia.

19

La ausencia de una relación adecuada entre los ámbitos personales del paciente y de los miembros del equipo asistencial que favorezca formas mutuamente enriquecedoras de encuentro. La restricción de los derechos del enfermo (creencias, privacidad, confidencialidad, autonomía...), que puede llegar a la negación de sus opciones últimas ( Gutiérrez Fernández Rodrigo,2014). “En la mayoría de los hospitales el paciente no puede comer como quiere, su libertad de movimientos está restringida, su intimidad invadida, se le viste con ropa de cama extraña que le hace sentirse tan poco atractivo como un niño castigado, se le separa de los objetos que más quiere, se le priva de casi todas las distracciones y del trabajo, y se reduce a depender de un personal a menudo más joven que él, y a veces menos inteligente y atento.” “Contemple la hospitalización de esta manera me cuestioné cada procedimiento habitual de enfermería, las restricciones que entraban en conflicto con las necesidades fundamentales del individuo para protegerse, comer, comunicarse con los demás y estar acompañado de las personas que quiere, para tener la oportunidad de sentirse aceptado, para dominar y ser dominado, para aprender y trabajar y ser valorado. En otras palabras, desde entonces creo que el objetivo de la enfermería es mantener a los pacientes en una situación lo más parecida a la suya propia -mantenerlos en (el río de la vida) hasta el punto que sea posible según el plan terapéutico del médico. Si durante demasiado tiempo privamos a una persona de lo que más valora -amor, aceptación, una ocupación fructífera- esta situación suele ser peor que la enfermedad que intentamos curar. Si una persona no teme este desbarajuste de su vida -este profundo abismo entre él y las personas sanas- la enfermedad e incluso la vejez harán que pierda muchos de sus temores” .( Henderson, Virginia,

1994). Ante el riesgo de deshumanización en el cuidado del paciente, a causa de los cambios en la mayoría de los sistemas de cuidado de salud en el mundo, es necesario el rescate del aspecto humano, espiritual y transpersonal, en la práctica clínica, administrativa, educativa y de investigación por parte de los profesionales en el campo de la enfermería. Actualmente nos encontramos en un espacio de convivencia cada vez más diverso y plural. En el ámbito sanitario las redes adquieren complejidades a medida que van absorbiendo a población de orígenes distintos, con necesidades desiguales, y donde el cuidado de la persona y la atención a sus necesidades pasan a ser acciones con un sentido complejo y fundamental, ligado a múltiples factores simbólicos individuales entrelazados, entre otros, con los culturales y los éticos. Surge la necesidad de acercarse al ser humano y repensar las relaciones y los cuidados. Partiendo del paradigma médico y tecnológico dominante (visión lineal o

particular determinista), la enfermería ha empezado a articular valores que

enfatizan lo humano en el proceso de cuidado. También reconoce que la

experiencia humana va más allá de lo cuantificable, observable y conocible y,

subsecuentemente valora los elementos inefables de la relación enfermera-

paciente. Se evidencia el paso de una visión de mundo netamente particular

determinista a una visión interactiva-integrativa y unitaria transformativa (Salazar

Maya Ángela María, 2009).

20

El cuidar sin empatía, sin respeto, sin el cariño con que se debe cuidar del otro,

olvidando que es el centro del quehacer enfermero, tal como nos indica

Álvarez(2008)-: "El ejercicio profesional del equipo de salud adolece actualmente

de un proceso de deshumanización en la sociedad globalizada, en las cuales

prevalece un vacío espiritual y la cultura de la banalidad"( Álvarez O y otro, 2008)

"Es difícil mantener los valores humanitarios en el acto de cuidar en las

instituciones públicas de salud, en donde parecen invisibilizarse- los cuidados de

enfermería por las labores biomédicas, pero las enfermeras(os) deben mantener

aún entonces las virtudes de comunicarse con el otro, ayudarlo y sostenerlo en

esta difícil etapa de su vida”( Poblete M y otro, 2007).

Otro aspecto que aleja a la enfermería del "cuidado humanizado" es el tecno

logicismo, es decir, la relevancia entregada por los profesionales de enfermería a

las técnicas, a los procedimientos y a las supervisiones u otros aspectos

relevantes e importantes de su quehacer, pero que no reemplazan la entrega y

cariño hacia los pacientes, estos dos aspectos deben ser complementarios y no

contrarios. Como indica Leininger en MacFarland: "Las actitudes y la práctica de

los Cuidados es lo único que distingue a la Enfermería de las contribuciones de

otras disciplinas"( McFarland M y otros, 2007)

El trabajar con un paciente que no se comunica verbalmente, como es el

paciente de una unidad crítica, no quiere decir que pierda su humanidad, es un

ser en desventaja, desvalido pero no pierde su condición de persona, es por eso

que enfermería debiera trabajar en conjunto con la tecnología pero no vivir para

ella. El equipo de enfermería se esmera en perfeccionarse sobre manejo de

ventiladores, de catéteres, monitores y falta preparación para cuidar ¿Estaremos

equivocando el camino?, es bueno apoyarse en la tecnología, pero sin olvidar el

centro del quehacer: la persona(Ceballos Vasquez, 2010)

Los avances tecnológicos, el incremento en las funciones administrativas y las políticas de las instituciones han contribuido al abandono del cuidado con calidad, y han favorecido que el cuidado se convierta en una acción fría y distante, con actividades orientadas a “curar”, donde el cuidado individual y grupal ha perdido el énfasis que debe tener en el ejercicio profesional( Ariza C, 2004). La meta que brinda enfermería en las Unidades de Cuidados Intensivos “es proporcionar un ambiente seguro, saludable, óptimo, eficiente y efectivo y garantizar la presencia de un equipo de enfermería y multiprofesional altamente calificado para resolver los problemas vitales de los pacientes que cursan estados críticos de salud y dar soporte terapéutico a las familias de los pacientes( Ariza C, 2004). En cuanto al objetivo del cuidado de enfermería en las Unidades de Cuidados Críticos, se define como “participar idóneamente en todos los procesos terapéuticos encaminados al restablecimiento de las funciones vitales alteradas en los pacientes críticos y recuperar los valores límites necesarios para conservar la vida de los pacientes , limitando al máximo las secuelas, que pongan en riesgo la calidad de vida de los pacientes” ( Ariza C, 2004). Determinar la percepción de los comportamientos del cuidado de enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos es importante debido a la situación que se vive en el servicio, que es de tensión, los pacientes se encuentran en una situación

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especial de angustia y sufrimiento, asociado a la incertidumbre, la ansiedad y el temor a la muerte, lo cual genera sentimientos y reacciones en la persona que requiere el cuidado por una enfermedad grave, traduciéndose a la vez en una gran tensión emocional y física en quien es el encargado de proporcionar cuidado(Trincado AMT y otro, 1995) Los pacientes describen la Unidad de Cuidados Intensivos como un lugar de soledad, tristeza, frío, y olores propios, en donde se recibe un cuidado especial; un lugar en donde la palabra y el diálogo tienen fuerza sanadora, que motivan, emocionan y ubican en la realidad, pero también molestan y causan angustia, y en donde se debe ser buen paciente para recibir el cuidado de enfermería y merecer el elogio de los miembros del equipo de salud . Al frío que perciben los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivo contribuyen

varios factores; por un lado, la temperatura es baja por la acción de los

acondicionadores de aire y por la falta de abrigo. Por otro lado, la falla circulatoria,

que se presenta con frecuencia: condiciones de bajo gasto cardíaco por

hipovolemia, falla de la bomba cardiaca o cambios en la resistencia vascular

periférica con la consiguiente hipoperfusión de los tejidos y descenso de la

temperatura corporal; la administración de soluciones frías por vía intravenosa

también puede contribuir a la sensación de frío, lo mismo que la falta del calor

humano que la familia y las amistades brindan y que los pacientes no encontraron

en los miembros del equipo de salud

A causa de la gravedad de la enfermedad, la frecuencia de controles o visitas a los pacientes, por parte del personal , se incrementa y se pone tecnología avanzada a disposición de los pacientes para la resolución de sus problemas Ausencia de comunicación verbal y de diálogo, al predominio del silencio; la palabra ausente no favorece la expresión de las necesidades del paciente; además, no acompaña en la soledad, ni ayuda en la angustia: Palabra tiene el significado de “no entendida” para los pacientes cuando consiste en un lenguaje incomprensible al expresarse en un idioma diferente o en términos técnicos y científicos que no están a su alcance: Palabras estereotipadas que obedecen a un formalismo, pero que no consultan o responden a las necesidades reales de los pacientes Palabra que “no debe oírse” es la palabra inconveniente o no deseada, porque los pacientes no sienten agrado al escucharla y por lo tanto debería evitarse “Palabra que gusta”, la que “explica todo”, la palabra que agrada cuando se trataba de una comunicación verbal clara y amable, que ponía al paciente y a la familia en conocimiento de la situación(Beltrán Salazar, 2009). La palabra que gusta, permite que se lleve a cabo el “diálogo significativo”, término usado por Travelbee para referirse a la comunicación entre enfermeros y pacientes con propósitos claramente definidos, tales como el reconocimiento y resolución de problemas con sensibilidad y oportunidad y la promoción de habilidades respecto a asuntos pertinentes y relevantes de la situación de los pacientes(Travelbee J,1966). Según se entiende en la sociedad y entre el equipo de salud, el buen paciente debe poseer un conjunto de características implícitamente definidas por el mismo equipo de salud, a las cuales se hace referencia a diario cuando son clasificados como colaboradores o, por el contrario, como poco colaboradores y difíciles. Sea cual fuere el contexto para definir al buen paciente, ellos han aceptado que es una

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condición necesaria para disfrutar del cuidado de enfermería, para ser admirado, aceptado y elogiado por los enfermeros. También significa aguantar lo que se siente, la molestia manifiesta, y la necesidad de obtener “el perdón” cuando no se logra aguantar y es necesario solicitar la intervención de algún miembro de equipo de salud. Ser buen paciente significa no llamar, no tocar el timbre para avisar que algo estaba pasando y reprimir la queja y, por lo tanto, no molestar. Téngase en cuenta que no molestar hace referencia a no solicitar la intervención de los miembros del equipo de salud. En este marco de ideas se entiende que el paciente “desaparece” como receptor del cuidado y el papel protagónico se otorga a los enfermeros; que es el paciente quien debe adaptarse a los requerimientos de los enfermeros y no éstos a las necesidades del paciente La clasificación de buen paciente debería estar basada en el logro de metas u objetivos y no simplemente en la docilidad y obediencia. Si se considera a los pacientes como seres humanos, se podrá notar que no existen buenos y malos pacientes, sino que existen personas con trayectoria de vida, experiencias, patrones de respuesta, sentimientos y emociones que son diferentes, únicos para cada uno e irrepetibles. Estas diferencias no hacen buenos a unos y malos a otros y todas las personas por igual deben recibir el cuidado de enfermería, de igual forma que grados mayores o menores de motivación y educación. El compromiso social de la enfermería se relaciona con el cuidado de todas las personas, sin ninguna clase de discriminación, y no sólo de aquellos que hacen méritos con su comportamiento para merecerlo. Para los participantes, la estancia en la Unidad de Cuidado Intensivo, tanto por las condiciones del espacio físico como por las características de la interacción humana, contribuye al sufrimiento en la experiencia de padecer una enfermedad grave, debido al tipo de ambiente y a la utilización de una serie de elementos y procedimientos que, aun cuando tienen propósitos terapéuticos, también conllevan malestar, incomodidad e inseguridad, entre otros problemas(Beltrán Salazar, 2009). En el contacto con la tecnología, en la Unidad de Cuidado Intensivo, el paciente puede pasar a un papel secundario, a ser un ciudadano de segunda clase, invisible frente a la hegemonía de los aparatos y la alta tecnología: La deshumanización es percibida por los pacientes y hace perder de vista otras situaciones que son importantes para ellos, entorpece la identificación de los problemas reales, favorece la presencia de malestar e incomodidad. La tecnología puede monitorear el funcionamiento del cuerpo, pero no el funcionamiento de la persona, ni sus respuestas, ni su espíritu. (Beltrán Salazar, 2009). El hecho de padecer una enfermedad grave y estar conectado a un sinnúmero de

aparatos de monitoria e intervención conlleva a controles frecuentes y

valoraciones por parte del equipo de salud. En estas condiciones el paciente

puede percibir molestias y tener sentimientos ambivalentes respecto al cuidado

que se le brinda. Por un lado lo consideran necesario, y de otro lado, una causa

de malestar:

Los catéteres, sondas y equipos utilizados en la Unidad de Cuidado Intensivo para ser instalados en el cuerpo de los pacientes, son elementos extraños que deben ser aceptados, integrarse al cuerpo y hay que aprender a tolerar las molestias que causan; sin embargo, a pesar de que se utilizan para ayudar al

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individuo, no siempre es posible reprimir la queja como expresión de que se ha llegado al límite de la tolerancia(Beltrán Salazar, 2009). El manejo de los elementos tecnológicos es complicado y dispendioso y acapara la atención del equipo de salud. En estas condiciones, el paciente se pierde entre la tecnología, cede su papel protagónico en la práctica del cuidado de enfermería a los aparatos y deja de ser un fin para convertirse en el medio que solo hace funcionar los elementos tecnológicos. Este camino conduce a la deshumanización del cuidado(Beltrán Salazar, 2009). Es importante tener en cuenta la importancia de una interacción enfermero paciente orientada a plantear una relación terapéutica en busca del beneficio del paciente en las esferas física, mental y espiritual, de la identificación y resolución de problemas relacionados con su bienestar y su salud y a favorecer el cumplimiento de metas. Si la interacción enfermero paciente busca permitir al paciente expresar sus sentimientos, dar a conocer sus respuestas positivas y negativas frente a las situaciones vividas y sus expectativas en el cuidado de enfermería, al enfermero le permite ofrecer conocimiento y afecto (Beltrán Salazar, 2009). En el proceso de interacción, el enfermero da cuenta no sólo de su experiencia clínica y su preparación académica, sino también de su sentido común, intuición, sensibilidad y habilidades comunicativas; además, una adecuada interacción con el paciente supone que el enfermero haga uso del componente estético del conocimiento de enfermería como un instrumento importante para que la relación produzca resultados positivos; este componente estético hace posible desplazarse más allá del límite de la tarea por realizar y de las circunstancias puntuales del momento, para discernir sobre el significado del cuidado mismo para la persona cuidada(Beltrán Salazar, 2009). .

En los términos planteados por Travelbee T, 1966 , la interacción evita el trato a

los pacientes como si fueran objetos, como la personificación de tareas por

cumplir o de tratamientos para llevar a cabo, como una enfermedad o como un

número de cama. Además, los enfermeros deben tener la habilidad para

“comunicarse con los pacientes según su nivel de entendimiento y saber

interpretar el leguaje verbal y no verbal que el paciente expresa” .

En estas áreas críticas se tiende a la despersonalización del paciente entre

otras cosas por el corto tiempo de convivencia; el paciente y sus familiares

tienden a creer más en las técnicas y en los equipos, que en el conocimiento

diagnóstico o terapéutico. Así mismo al prolongar la vida en forma intervencionista

(apoyo ventilatorio, hemodinámico, nutricional, etc.) se plantean entonces

situaciones no conocidas hasta entonces.

Nos damos cuenta de que los pacientes no presentan sólo problemas biológicos

sino también éticos, en la irrupción del paciente en la problemática moral del acto

médico, el enfermo se transforma de objeto de deberes en sujeto de derechos.

Por vez primera se comienza a pensar no sólo en la biología sino en la biografía

del paciente (Beltrán Salazar, 2009).

Leininger, M,(1998) considera que el cuidado es de carácter universal pero son

los procesos, métodos y técnicas con los que se desarrollan los que varían

culturalmente, es así que en la cultura anglosajona se distingue entre los términos

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de "care" y "caring", "care" es la acción de cuidar y "caring" incorpora además un

sentido e intencionalidad humanitaria en enfermería(Marriner A, 2007).

Otro aspectos a considerar por teóricos de enfermería como Leininger es

establecer la diferencia que existe entre curación y cuidados en donde agrega:"los

procesos de curar y cuidar presentan diferencias en su esencia y en sus

características principales; no puede existir curación sin cuidados pero puede

existir cuidados sin curación2( Leininger, M,1998) (Marriner A, 2007).

Las diferencias ontológicas entre las actividades de curar y las de cuidar, de

acuerdo a Medina, LJ, (1999) se basan en la disimilitud de la perspectiva

epistemológica y filosófica de la que ambas parten.

Los aspectos biomédicos y curativos se basan en una perspectiva analítica,

empírica y experimental, reduciendo lo humano a lo biológico, el ser humano es

una enfermedad u objeto de estudio.

En cambio, el "cuidado" de origen ancestral tiene una mirada diferente, ve al

sujeto como enfermo- sujeto, antes que su enfermedad -objeto, permitiendo que

el sufrimiento que puede ser aliviado no sea "ocultado" en la profundidad biológica

del organismo. Los cuidados reducen las distancias entre los tratamientos y el

sentido de la enfermedad, por lo cual enfermería se basa en una visión holística,

biosicosocial, centrándose en las respuestas a los procesos mórbidos y de

salud(Medina J L, 1999).

Enfermería transcultural como una de las grandes áreas de la enfermería que

se centra en el estudio y el análisis de las diferentes culturas y subculturas del

mundo desde el punto de vista de sus valores asistenciales, de la expresión y

convicciones sobre la salud y la enfermedad y de los modelos de conducta;

siempre con el propósito de desarrollar una base de conocimiento científico y

humanística que permiten una práctica de la actividad sanitaria, específica de las

culturas(Leininger, M,) (John Wiley Sons, 1997)

La teoría de la transculturación plantea concretamente que el conocimiento de la

estructura cultural y social de una comunidad, grupo o individuo puede definir el logro de objetivos en las prácticas asistenciales de enfermería. De esta manera se prodigaron cuidados que respetan los sistemas genéricos o tradicionales y aplican a su vez los sistemas profesionales, logrando así un estado de salud holístico con una asistencia de enfermería coherente con la cultura ( Leininger, M, 1998).

Leininger desarrolló la etnoenfermería como método de investigación que parte de la etnociencia que es el estudio sistemático de la forma de vida de un grupo cultural determinado para poder obtener un relato preciso de la conducta de sus miembros y del modo en que perciben y conocen su universo. Este método proporciona datos que ayudan a los profesionales de la enfermería a comprender el sentido de la asistencia en cualquier fenómeno que estudie y a predecir la conducta humana dentro de un contexto cultural. Con estos métodos cualitativos el investigador de enfermería entra en contacto con las actividades cotidianas de la gente para aprender su mundo y obtiene datos en observaciones desde una actitud participativa. Es por esto que Leininger sostiene que para entender bien los significados y alcanzar un conocimiento cultural preciso son particularmente importantes los Métodos Cualitativos de Investigación ( Leininger, M, 1998) (Jáuregui I 2001).

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Según Leiniger (1998), para el etnoenfermero-investigador, el reto es ser un amigo de la gente, interesarse, participar en el proceso de descubrimiento de sus creencias culturales actuales e ideas diferentes acerca del cuidado humano, salud, bienestar y otras dimensiones de la enfermería. El etnoenfermero-investigador desarrolla habilidades para lograr extraer la información suficiente o hacer tan claro como sea posible las ideas de la gente acerca de los significados de cuidado, expresiones, formas, patrones y en general las experiencias vividas en torno al cuidado de la salud ( Macfarland RM, 2010).

Necesidades de cuidado desde lo cultural: Son las identificadas por el

profesional de enfermería, teniendo en cuenta los factores de la estructura social

como creencias religiosas, parentesco, familia, conocimientos, prácticas,

tecnología, entre otras. Identificando estas necesidades se podrá proporcionar

cuidado culturalmente congruente con la cultura. Dichas necesidades también

hacen referencia a las acciones de asistencia, apoyo, facilitación y capacitación

que ayudan a los pacientes a conservar valores de

cuidado significativos para su bienestar, para participar del cuidado o para saber

afrontar situaciones como la hospitalización( Leininger, M, 1998)( Raile, M y otro,

2010) .

Pacientes: Son todos las personas que ingresan a la Unidad de Cuidado

Intensivos con diferentes diagnósticos y que necesitan cuidado especializado,

vigilancia permanente y tecnología avanzada para ser atendidos.

Necesidades de cuidado desde lo cultural, teniendo en cuenta la teoría de la

Universalidad y Diversidad del Cuidado Cultural, desarrollada por Madeleine

Leininger (1998), quien sostuvo que la cultura era el aspecto más amplio,

comprehensivo, holístico y universal, de los seres humanos y predijo que el

cuidado estaba incrustado en la cultura. Así mismo, el conocimiento de los

valores culturales, las creencias y estilos de vida de los seres humanos dentro de

sus experiencias de vida ha sido importante para abrir una fuente de nuevo

conocimiento para la Enfermería y las prácticas en salud. Es por eso que la salud

podía explicarse en diversos contextos y también descubrir los puntos en común y

universalidades transculturalmente(Heller KS y otro, 2011).

La teoría del Cuidado Cultural y la Enfermería transcultural se convirtieron en

modos estrechamente relacionados como base para seres humanos, y también

para la salud y el bienestar. Leninger (1998) también sostuvo que las enfermeras

necesitaban enfoques creativos y diferentes para hacer del cuidado y de las

necesidades culturales algo significativo y de ayuda para los pacientes.

En la teoría hay varios constructos; el primero, es el cuidado que son las

experiencias o ideas de asistencia, apoyo y facilitación hacia otros con

necesidades evidentes o anticipadas para mejorar las condiciones humanas o el

estilo de vida; el cuidado como un constructo principal de la teoría incluye tanto el

tradicional como el profesional.

El segundo constructo hace referencia a la cultura la cual ha sido definida como

“los valores, creencias, normas y estilos de vida aprendidos, compartidos y transmitidos de una cultura particular que guían los pensamientos, las decisiones y las acciones en formas de patrón y frecuentemente intergeneracionalmente”

26

Luego siguen Los constructos de émico (emic) y ético (etic); el término émico se refiere al conocimiento y visión cultural local, indígena o de adentro de un fenómeno específico que conduce al cuidado genérico; mientras ético se refiere a la visión de afuera o extraña y casi siempre a la visión de profesionales de la salud y conocimiento institucional del fenómeno y conduce a las prácticas profesionales. Por lo tanto, el cuidado tradicional o genérico (émico), se refiere a las prácticas y conocimiento laico, indígena, tradicional o local para proporcionar actos de asistencia, apoyo y facilitación para o hacia otros con necesidades de salud evidentes o anticipadas con el fin de mejorar su bienestar o ayudar con la muerte u otras condiciones humanas. Mientras que el cuidado Profesional de Enfermería (ético), se refiere a conocimiento y prácticas de cuidado formales y explícitas, cognitivamente aprendidas, obtenidas generalmente a través de instituciones educativas (usualmente no genéricas). Son enseñadas a las enfermeras y otros para proporcionar actos de asistencia, apoyo y facilitación a otros individuos o grupos para mejorar su salud, prevenir enfermedades o ayudar con la muerte u otras condiciones humanas ( Leininger, M, 1998)( Macfarland RM, 2006). El cuarto constructo hace referencia a Los Factores de la Estructura Social y Cultural, para el caso particular de la investigación se encontró la religión (espiritualidad); parentesco-familia; tecnología y creencias culturales. Por último el constructo relacionado con el Contexto Ambiental que se refiere a la totalidad de un evento, situación o experiencia práctica que da significado a las expresiones, interpretaciones e interacciones sociales de la gente ( Leininger, M, 1998) (Macfarland R, 2006). Como representación gráfica de la teoría se encuentra el modelo del sol naciente propuesto por Leininger; como representación del universo que ha de considerar el profesional de enfermería para saber valorar el cuidado desde lo cultural. Este modelo puede ser usado con algunas modificaciones de acuerdo a las áreas de interés en la investigación. La mitad superior del circulo representa los componentes de la estructura social y los factores de la concepción que influyen en los cuidados y salud por medio del lenguaje y el entorno. Estos factores influyen en los sistemas enfermeros que se encuentran en la parte central del modelo. Las dos mitades unidas forman un sol entero que significan el universo que las enfermeras deben considerar para valorar los cuidados humanos y salud. Según esta teoría pueden establecerse tres tipos de cuidados enfermeros: Presentación y mantenimiento de los cuidados culturales; de adaptación y negociación de los cuidados culturales y re orientación de o restructuración de los cuidados culturales. El modelo del sol naciente describe a los humanos como personas que no se pueden separar de su procedencia cultural y de la estructura social, de su concepción del mundo, de su trayectoria vital y el contexto de su entorno ( Leininger, M, 1998)( Blogspot, 2012). La percepción de los comportamientos del cuidado: Larson (1997), Mc Daniel

(1990), Newman (1990), Mark (1990), Morales (1992), Meleis (1992), refieren que

la expresión y la percepción o comportamientos son únicos e irrepetibles y son

determinantes en la forma como se desenvuelve o evoluciona la relación entre la

enfermera y el paciente. Es importante tener en cuenta que la percepción de la

experiencia del cuidado recibe influencia de múltiples factores sociales,

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personales, históricos y culturales. La percepción de comportamientos de

cuidados es analizada por diferentes teoristas e investigadores que han tenido

abordajes generales del cuidado o se han dirigido a aspectos puntuales del

mismo que se destacan en hallazgos, la importancia de conocer la percepción del

comportamiento del cuidado en la interacción enfermera-paciente ( Ariza C,

2004).

Consecuencias de la tecnología en el Cuidado Enfermero serán estudiadas en

relación a:

El instrumento CARE-Q de Larson Patricia (1981) consta de 50 ítems

comportamentales del cuidado de enfermería y seis temas del cuidado; está

diseñado para medir y evaluar los comportamientos de cuidado de las enfermeras

Definición Conceptual

Las Consecuencias de la Tecnología en el Cuidado de Enfermería serán estudiadas según la propuesta de Larson(1981) traducido y adaptado en 1998 por Cuervo, Nubia Rocío, propone el estudio del comportamiento en el cuidado aplicando la tecnología a través de las siguientes dimensiones: ser accesible, explicar y facilitar, confortar, anticiparse, mantener la relación de confianza, monitorear y hacer seguimiento. Accesibilidad: Interferencia en los comportamientos del cuidado administrado de manera oportuna; que garantice al usuario la satisfacción de las necesidades, teniendo en cuenta la cultura, en el momento en que lo requiera; y se prevean complicaciones derivadas de la tecnología. Explicar y facilitar: Información que se le brinda al usuario sobre los aspectos fundamentales culturalmente que para él son desconocidos o presenta dificultad para comprender, relacionados con los procesos de enfermedad, tratamiento y rehabilitación. Información que se le brinda a la familia haciéndola partícipe de estos. Confortar: Cuidados que ofrecen los enfermeros con el fin de que el paciente hospitalizado en el servicio se sienta cómodo, infundiéndole ánimo y vigor al paciente, teniendo en cuenta su cultura. Cuidados que ofrecen los enfermeros a la familia y a sus allegados, en un entorno que favorezca el bienestar. Anticiparse: Necesidad de que los enfermeros planeen con anticipación los cuidados que brindarán a los usuarios con el fin de satisfacer las necesidades y prevenir las complicaciones, teniendo en cuenta su cultura. Mantener relación de confianza: Cuidados proporcionados-teniendo en cuenta la cultura- por los enfermeros que permiten al paciente confiar en que ellos se orientan hacia la recuperación, manteniendo una constante inter-relación con él. Relación de confianza de los enfermeros con la familia, elemento importante del cuidado. Monitorear y hacer seguimiento: Cuidados de los enfermeros implican un dominio

de los conocimientos científicos, técnicos, humanos, culturales y del paciente a

quien se brindan los cuidados ( Ariza C, 2004).

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Objetivos Generales.

Conocer las consecuencias del uso de la tecnología en el Cuidado Enfermero que reciben los pacientes y familiares en la Unidad Coronaria Cuidados Intensivos Hospital Italiano

Objetivos Específicos.

Reconocer las consecuencias del uso de la tecnología en la accesibilidad del Cuidado Enfermero.

Identificar las consecuencias del uso de la tecnología de la información que brindan los enfermeros.

Identificar las consecuencias del uso de la tecnología en los Cuidados de confort que ofrecen los enfermeros.

Identificar las consecuencias del uso de la tecnología en la planificación de cuidados y prevención de complicaciones.

Identificar las consecuencias del uso de la tecnología en la relación de confianza del enfermero con el paciente y su familia.

Identificar las consecuencias del uso de la tecnología en los Cuidados enfermeros en el dominio de los conocimientos científicos, técnicos, humanos, culturales y del paciente- familia.

29

CCaappííttuulloo IIII

""DDiisseeññoo MMeettooddoollóóggiiccoo""

30

Tipo de estudio

La investigación se llevara a cabo, un estudio descriptivo y transversal.

Descriptivo porque permitirá estudiar las consecuencias del uso de la

tecnología en el cuidado enfermero que reciben los pacientes y familiares en

Unidad Coronaria de Cuidado Intensiva, Hospital Italiano, Agosto 2014- Enero

2015.

Transversal debido a que los datos sobre la variable en estudio, serán

recogidos haciendo un corte en el tiempo, abarcando los meses de, Agosto

2014- Enero 2015.

Operacionalización de la variable

Variable Teórica

Consecuencias del uso de la tecnología en el Cuidado Enfermero

Variables Intermedias.

Accesibilidad: Realiza acciones para aliviar el dolor antes de realizar procedimientos invasivos. Recibe la medicación en horario. Se acerca a su unidad con frecuencia para verificar como se siente. Responde rápidamente a su llamado. Informa que puede ser llamada cada vez que necesite. Explicar y facilitar: Brinda información clara y precisa sobre el actual estado de salud. Informa cómo cuidarse. Sugiere preguntas que puede formular al médico. Confortar: Se esfuerza para que pueda descansar cómodamente. Motiva a buscar elementos positivos al tratamiento. Es amable a pesar de tener situaciones difíciles. Es cordial. Entabla conversación. Establece contacto físico cuando necesita consuelo. Escucha con atención. Habla con amabilidad. Involucra a la familia en el cuidado. Anticiparse: Presta mayor atención en las horas de la noche. Busca oportunidad para informar sobre la situación de salud.

31

Cuando se siente agobiado por la enfermedad acuerda un nuevo plan de intervención en caso de necesidad. Está pendiente de las necesidades para prevenir posibles alteraciones en el estado de salud. Comprende que esta experiencia es difícil y le presta especial atención. Cuando realiza algún procedimiento se concentra única y exclusivamente en ello. Permanece interesada después de haber pasado por una fase crítica. Ayuda a establecer metas razonables. Busca la mejor oportunidad para informar sobre cambios en la situación de salud. Concilia antes de iniciar un procedimiento o intervención. Mantener relación de confianza: Ayuda a aclarar dudas en relación a la situación. Acepta que es usted quien mejor se conoce, y lo incluye en la planificación y manejo del cuidado. Anima para que formule preguntas al médico relacionado con la situación de salud. Lo pone en primer lugar, sin importar que pase a su alrededor. Es amistosa y agradable con sus familiares. Permite expresar sentimientos sobre su enfermedad y tratamiento. Mantiene un acercamiento respetuoso. Lo identifica y trata como una persona individual. Se identifica y se presenta. Monitorear y hacer seguimiento:

Se asegura de la hora establecida para los procedimientos especiales y verifica su cumplimiento. Es organizada en la realización de su trabajo. Realiza procedimientos con seguridad. Es calmada. Proporciona cuidado físico. Se asegura que sus familiares sepan cómo cuidarlo. Identifica cuando es necesario llamar al médico.

Universo y Muestra

Constituido por veinte pacientes y veinte familias (capacidad total de camas del servicio) que se encuentren hospitalizados en el servicio de Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos, Hospital Italiano. Se elegirán por conveniencia de la población, la población Accesible que cumpla con los criterios de inclusión y exclusión, tendrán una duración de quince días para alcanzar el universo, Octubre 2014. Criterios de inclusión: Pacientes ≥ de 18 años con capacidad física y mental de contestar el cuestionario Pacientes con un tiempo mayor de 24 horas de post-operatorio. Pacientes egresados de cualquier procedimiento invasivo situado en el servicio de hospitalización, Unidad Coronaria de Cuidado Intensivo Hospital Italiano.

32

Criterios de exclusión: Pacientes postquirúrgicos ambulatorios. Pacientes con alteración del estado de conciencia (Glasgow menor de 15/15) Pacientes bajo efectos de sedación Pacientes que voluntariamente deciden no participar en el estudio Pacientes que se encuentren con ventilación mecánica o traqueostomía. Pacientes con trastornos del lenguaje. Pacientes a quienes su estado de salud les impide concentrarse.

Al considerarse una población del tipo finita, no se trabajará con muestra,

abarcando la totalidad del universo.

La fuente que se utilizara para la recolección de datos, será primaria (pacientes y familiares hospitalizados en el servicio de Unidad Coronaria de Cuidados Intensivos Hospital Italiano. Instrumento Se utilizará el cuestionario Caring Assessment Questionaire (CARE- Q) diseñado por Larson Patricia y validado al español en Colombia (Anexos), para determinar el grado de satisfacción de los pacientes en relación al cuidado de enfermería. Las variables que plantea el instrumento permitirá conocer claramente lo que el usuario percibe y expresa personalmente con relación a la interacción que se establece en el cuidado que el personal de enfermería le proporciona al usuario. Determinar los comportamientos importantes que perciben los pacientes, tiene 6

dimensiones: accesible, explica y facilita, conforta, se anticipa, mantiene relación

de confianza, monitorea y hace seguimiento. Según estas dimensiones los

enfermeros asegurarán que el usuario esté cómodo, se sienta seguro, sea bien

atendido y además estará atento a que los equipos de monitoreo funcionaran

correctamente.

De los 50 ítems originales del cuestionario en inglés, fueron excluidos 7 ítems

por no cumplir con las con las características de la cultura de la población.

La recolección de datos, se realizará previa autorización de las autoridades del Hospital y de la Jefa del Servicio de Enfermería (Anexos) mediante notas escritas. Además, se solicitará el consentimiento informado (Anexos) a los sujetos investigados para participar en el estudio. Los datos serán recolectados por las investigadoras, durante el mes de Octubre, durante los horarios convenidos con las autoridades de los Hospitales, lo cual evitara obstaculizar las actividades normales de los servicios. La entrevista estará precedida por una introducción verbal, acompañada de una explicación sencilla y clara del tema a investigar y los objetivos que se pretenden lograr con el estudio.

33

Procesamiento de Datos

Para el procesamiento de los datos se procederá de la siguiente manera:

1) Se ordenaran los instrumentos de pacientes del Nº1 al Nº20 y los

instrumentos de familiares del Nº1 al Nº20.

2) Se transcribirán los datos a Tabla Maestra (Anexos)-pacientes y otra

para familiares elaborada en hoja de cálculo del programa Excel para Windows.

3) Se establecerán las frecuencias absolutas y relativas de cada dimensión de la variable, teniendo en cuenta la siguiente codificación de datos:

Accesibilidad: 5 indicadores Hay consecuencias: 3 a 5 No hay consecuencias: -3 Explica y Facilita: 3 indicadores Hay consecuencias: 3 No hay consecuencias: 3 Confort: 9 indicadores Hay consecuencias: 6 a 9 No hay consecuencias: -6

Se anticipa: 10 indicadores Hay consecuencias: 7 a 10 No hay consecuencias:- 7 Mantiene Relación de Confianza: 9 indicadores Hay consecuencias: 6 a 9 No hay consecuencias: -6 Monitorea y hace Seguimiento:7 indicadores Hay consecuencias: 4 a 7 No hay consecuencias: -4

Plan de Presentación de Datos

Los resultados se presentarán en Tablas de Doble Entrada y Gráficos en Columnas Agrupadas. Los resultados serán analizados según aspectos de la estadística descriptiva (análisis de frecuencia), lo que permitirá mostrar los hechos tal cual se presentan en la realidad, los que serán confrontados con la teoría.

34

Tabla Nº1: “Consecuencias del uso de la tecnología en la accesibilidad del Cuidado Enfermero que reciben los pacientes en Unidad Coronaria de Cuidado Intensivo, Hospital Italiano Agosto 2014-Enero 2015”

Accesibilidad

Hay Consecuencias

No hay

consecuencias

Total

f % f %

Realiza acciones para aliviar el dolor antes de realizar procedimientos invasivos

20

Recibe la medicación en horario.

20

Se acerca a su unidad con frecuencia para verificar como se siente

20

Responde rápidamente a su llamado

20

Informa que puede ser llamada cada vez que necesite

20

Total de respuestas 100 100

Fuente: Instrumento

Gráfico Nº 1 “Consecuencias del uso de la tecnología en la accesibilidad del Cuidado Enfermero que reciben los pacientes en Unidad Coronaria de Cuidado Intensivo, Hospital Italiano Agosto 2014-Enero 2015”

Fuente: Tabla Nº 1

010203040506070

Hay Consecuencias

No hay consecuencias

35

Tabla Nº 2 “Consecuencias del uso de la tecnología en la accesibilidad del Cuidado Enfermero que reciben los familiares en Unidad Coronaria de Cuidado Intensivo, Hospital Italiano Agosto 2014-Enero 2015.

Accesibilidad

Hay Consecuencias

No hay

consecuencias

Total

f % f %

Realiza acciones para aliviar el dolor antes de realizar procedimientos invasivos

20

Recibe la medicación en horario.

20

Se acerca a su unidad con frecuencia para verificar como se siente

20

Responde rápidamente a su llamado

20

Informa que puede ser llamada cada vez que necesite

20

Total de respuestas 100 100

Fuente: Instrumento

Gráfico Nº 2 “Consecuencias del uso de la tecnología en la accesibilidad del Cuidado Enfermero que reciben los familiares en Unidad Coronaria de Cuidado Intensivo, Hospital Italiano Agosto 2014-Enero 2015”

Fuente: Tabla Nº 2

0102030405060708090

Hay consecuencias

No hay consecuencias

36

Tabla Nº 3:”Consecuencias del uso de la tecnología en el Cuidado Enfermero que reciben los pacientes en la Unidad Coronaria Cuidados Intensivos Hospital Italiano Agosto 2014-Enero 2015 ”.

Consecuencias de la tecnología.

Hay Consecuencias

No hay

consecuencias

Total

f

%

f

%

Accesibilidad 20

Explica y facilita 20

Conforta 20

Se anticipa 20

Mantiene relación de confianza

20

Monitorea y hace seguimiento

20

Total de respuestas 100 100

Fuente: Instrumento

Gráfico Nº 3:”Consecuencias del uso de la tecnología en el Cuidado Enfermero que reciben los pacientes en la Unidad Coronaria Cuidados Intensivos Hospital Italiano Agosto 2014-Enero 2015 ”.

Fuente: Tabla Nº 3

010203040506070

Hay consecuencias

No hay consecuencias

37

Tabla Nº 4:”Consecuencias del uso de la tecnología en el Cuidado Enfermero que reciben los familiares en la Unidad Coronaria Cuidados Intensivos Hospital Italiano Agosto 2014-Enero 2015 ”.

Consecuencias de la tecnología.

Hay Consecuencias

No hay

consecuencias

Total

f

%

f

%

Accesibilidad 20

Explica y facilita 20

Conforta 20

Se anticipa 20

Mantiene relación de confianza

20

Monitorea y hace seguimiento

20

Total de respuestas 100 100

Fuente: Instrumento

Gráfico Nº 4:”Consecuencias del uso de la tecnología en el Cuidado Enfermero que reciben los familiares en la Unidad Coronaria Cuidados Intensivos Hospital Italiano Agosto 2014-Enero 2015 ”.

Fuente: Tabla Nº 3

0102030405060708090

Hay consecuencias

No hay consecuencias

38

Cronograma de Actividades – Gráfica de Gant

Periodo: Agosto 2014-Enero 2015.

ACTIVIDAD/MESES AGOSTO SETIEMB

RE OCTUB

RE NOVIEMBRE

DICIEMBRE

ENERO

Recolección de datos

Procesamiento de datos

Presentación de resultados

Análisis de resultados

Redacción y Publicación del informe

Referencia: Duración de las actividades

39

PRESUPUESTO

RUBRO ACTIVIDAD PRECIO

UNITARIO

CANTIDAD PRECIO

TOTAL

PRECIO

PARCIAL RECOLECCION

DE DATOS

IMPRESION DE

FORMULARIOS

0,5 20 10

ENCUESTADORES

500

510

PROCESAMIENTO

DE DATOS

MATERIALES 150

LIBRERÍA

100

ASESORAMIENTO

200

450

TOTALES

960

40

CITAS BIBLIOGRAFICAS.

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El cuidado y la tecnología en las unidades de cuidados

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42

diversity and universality 2a ed. Canada: Jones and Bartlett Publishers: 2006: p. 1-42. Traducción elaborada por: Juan David Cárdenas Ruiz. Junio 2010 El Cuidado: MADELEINE LEININGER teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/madeleine-leininger.html

43

AAnneexxoo

44

Consecuencias del uso de la tecnología en el Cuidado Enfermero que

reciben los pacientes y sus familiares en la Unidad Coronarios de Cuidados

Intensivos Hospital Italiano

Agosto 2014-Enero 2015.

Instrucciones:

Este cuestionario ha sido diseñado para identificar las Consecuencias de la Tecnología en el cuidado Enfermero que reciben los pacientes y sus familiares.

No hay límite de tiempo para contestar al Cuestionario. No hay respuestas correctas o erróneas. Será útil en la medida que sea sincero/a en sus

respuestas. Siestámásdeacuerdoconel ítemseleccione“Nunca”, “casinunca”, “casisiempre” o“

casi siempre”. Por favor conteste a todos los ítems. El Cuestionario es anónimo. Muchas gracias!!!!!!

Dimensiones Hay consecuencias No hay consecuencias

Nunca Casi nunca Casi siempre

Siempre

Accesibilidad La enfermera se aproxima a usted para ofrecerle medidas que alivien el dolor para realizarle procedimientos.

La enfermera le da los medicamentos y realiza los procedimientos a tiempo.

La enfermera lo visita con frecuencia para verificar su estado de salud.

La enfermera responde rápidamente a su llamado

La enfermera le pide que la llame si usted se siente mal.

Explica y Facilita La enfermera le da información clara y precisa sobre su situación actual.

La enfermera le informa cómo cuidarse a usted mismo

La enfermera le sugiere preguntas que usted puede formularle a su médico.

Conforta La enfermera se esfuerza para que usted pueda descansar cómodamente.

La enfermera lo motiva a identificar los elementos positivos de su tratamiento.

La enfermera es amable con usted a pesar de tener situaciones difíciles.

La enfermera es cordial.

45

La enfermera se sienta con usted para entablar una conversación.

La enfermera establece contacto físico cuando usted necesita consuelo.

La enfermera lo escucha con atención.

La enfermera habla con usted amablemente.

La enfermera involucra a su familia en su cuidado.

Se anticipa La enfermera le presta mayor atención en las horas de la noche.

La enfermera busca la oportunidad más adecuada para hablar con usted y su familia sobre su situación de salud.

Cuando se siente agobiado por su enfermedad la enfermedad la enfermera acuerda con usted un nuevo plan de intervención.

La enfermera está pendiente de sus necesidades para prevenir posibles alteraciones en su estado de salud.

La enfermera comprende que esta experiencia es difícil para usted y le presta especial atención durante este tiempo.

Cuando la enfermera esta con usted realizándole algún procedimiento se concentra única y exclusivamente en usted.

La enfermera continua interesada en usted aunque haya pasado por una crisis o fase crítica.

La enfermera le ayuda a establecer metas razonables.

La enfermera busca la mejor oportunidad para hablarle sobre los cambios en su situación de salud.

La enfermera concilia con usted antes de iniciar un procedimiento o intervención.

Mantiene relación de confianza La enfermera le ayuda a aclarar sus dudas en relación a su situación.

La enfermera acepta que es usted quien mejor se conoce, y lo incluye siempre en lo posible en la planificación y manejo de su cuidado.

La enfermera lo anima para que le formule preguntas de su médico relacionado con su situación de salud.

La enfermera lo pone a usted en primer lugar, sin importar que pase a su alrededor.

46

La enfermera es amistosa y alegre con sus familiares.

La enfermera le permite expresar totalmente sus sentimientos sobre su enfermedad y tratamiento.

La enfermera mantiene un acercamiento respetuoso con usted.

La enfermera lo identifica y lo trata a usted como una persona individual.

La enfermera se identifica y se presenta ante usted.

Monitorea y hace seguimiento La enfermera se asegura de la hora establecida para los procedimientos especiales y verifica su cumplimiento.

La enfermera es organizada en la realización de su trabajo.

La enfermera realiza los procedimientos con seguridad.

La enfermera es calmada. La enfermera le proporciona buen cuidado físico.

La enfermera se asegura que sus familiares sepan cómo cuidarlo a usted.

La enfermera identifica cuando es necesario llamar al médico.

47

Carta de Autorización al Director Universidad Nacional de Córdoba Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Enfermería Córdoba……………………………… Hospital Italiano Roma 550 Córdoba A la Directora Dra. Susana Caminos S--------------/--------------D Tengo el agrado de dirigirme a usted a fin de poner en conocimiento que somos Enfermera y alumna regular de la Cátedra de Taller de Trabajo Final y nos encontramos elaborando un informe de investigación sobre el tema “Consecuencias de la Tecnología en el cuidado enfermero que reciben los paciente y sus familiares de la Unidad de Cuidados Coronarios Intensivos". Por tal motivo solicito su inapreciable colaboración, que consiste en facilitar la información que requiera y/o permitir la consulta de documentación. Sin otro particular y agradeciendo su intervención, saluda atte. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- Enfermera -Grosso Marisel- Werlen Lorena

48

Carta de Autorización a la Jefa de Enfermería

Universidad Nacional de Córdoba Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Enfermería

Córdoba……………………………….

Hospital Italiano Roma 550 Córdoba A la Jefa del Servicio de Enfermería Lic.- González Alicia

S…………/………..D

Tengo el agrado de dirigirme a usted a fin de poner en conocimiento que somos alumna regular de la Cátedra de Taller Final y nos encuéntranos elaborando un Informe de Investigación sobre el tema "Consecuencias de la Tecnología en el cuidado enfermero que reciben los Pacientes y sus familiares en la Unidad de Cuidados Coronarios Intensivo".

Por tal motivo, solicito su inapreciable colaboración, que consiste en facilitar la información que requiera y/o permitir la consulta de documentación.

Sin otro particular y agradeciendo su intervención, saludamos atte.

---------------------------------------------------------------------------------------------------

Enfermeras- Grosso Marisel- Werlen Lorena

49

Tabla Matriz N

Accesibilidad Explica y facilita

Conforta Se anticipa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27

S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N

1 2

3 4

5

6 7

8 9 10 11 15 16 17 18 19 20

T

50

N Mantiene relación de confianza Monitorea y hace seguimiento 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N S N

1 2

3 4

5

6 7

8 9

10 11

12

13 14

15 16

17

18 19

20 T