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CONGRESO AUCV 2020

Sesión de comunicaciones orales / vídeos Oncología I: Cáncer vesical y cáncer renal

• Fecha y hora: Viernes 28 Febrero a las 15:30-17:30 h. • Ubicación: Sala IA. • Moderadores: Laura Martínez Cayuelas y Josep Gual Frau.

TÍTULORELACIÓN ENTRE CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DEL TUMOR RENAL Y TRIFECTA EN LA NEFRECTOMÍA PARCIAL

Primer autorPardo Martínez, A

InstituciónHospital Morales Meseguer (Murcia)

Autor 2Hita Villaplana, G

Autor 3Pietricica, BN

Autor 4Cases Susarte, I

Autor 5Muñoz Guillermo, V

Autor 6Jiménez Peralta, D

Autor 7Barragán Gamero, M

Autor 8Barragán Flores, WA

Autor 9Barceló Bayonas, I

Autor 10Rivero Guerra, A

Tipo de presentaciónPóster digital

TemaOncología - cáncer renal

Resumen

INTRODUCCIÓN: Mediante TRIFECTA (márgenes negativos, tiempo de isquemia caliente (TIC) ≤ 25minutos y ausencia de complicaciones) evaluamos los resultados de la nefrectomía parcial.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional retrospectivo. Analizamos en las nefrectomías parcialeslaparoscópicas realizadas desde 2012 a 2019 las características anatómicas del tumor y su relación conla tasa de TRIFECTA.

RESULTADOS: Son válidos para este estudio 62 pacientes. La edad(x) es 64 años (43-89). En el 16% laindicación es imperativa. El 68% tienen TIC ≤ 25 minutos. Presentan ausencia de complicaciones el 80%.

En el 91% tenemos márgenes libres de tumor. Cumplen TRIFECTA el 56%.

TRIFECTA SI (56%) NO (44%) pPADUABajoMedioAlto

68%43%33%

32%57%67%

NS

RENALBajoMedioAlto

76%31%25%

24%69%75%

0,005

C-INDEX<2>2

38%59%

62%41%

NS

ANÁLISIS MULTIVARIANTE- TRIFECTA SI (56%) NO (44%) pT1aT1bT2

66%44%0

34%56%100%

NS

>50% fuera<50% fueraEndofítico

61%46%63%

39%54%34%

NS

No interpolarAtraviesa línea polar.>50% atraviesa línea

62%55%50%

38%45%50%

NS

Seno y sistema colector≥7mmEntre 4 y 7 mm≤4 mm

70%10024%

30%076%

0,012

LateralMedial

66%31%

34%69% NS

AnteriorPosterior

60%54%

40%46% NS

Hilio renal 0 100% NS

CONCLUSIONES: De las 3 puntuaciones nefrométricas, solo en la RENAL hemos encontrado relación conTRIFECTA. A mayor proximidad al seno y sistema colector, más dificultades tendremos para TRIFECTA.

Palabras claveNefrectomía parcial, resultados.

TÍTULOTUMORES RENALES EN PACIENTES TRASPLANTADOS RENALES

Primer autorGómez Díez, N

InstituciónHospital Dr Peset (Valencia)

Autor 2Moratalla Charcos, LM

Autor 3Sánchez Sanchís, MJ

Autor 4Vidal Moreno, JF

Autor 5De La Rosa Martínez, F

Autor 6Romero Costa, M

Autor 7López González, JA

Autor 8Cuenca Ramírez, MD



Resumen

INTRODUCCIÓN: La bibliografía existente pone en conocimiento que el tumor renal es más frecuente entrasplantados renales (más frecuente subtipo papilar I, después células claras). Existe mayor mortalidad cáncer-específica por rápida progresión, pronóstico menos favorable y peor respuesta al tratamiento, aunque poseen uncurso relativamente benigno por diagnóstico precoz, subtipo papilar y menor proliferación celular (asociadas aenfermedad quística adquirida, propia de dializados). Los factores de riesgo son: edad, sexo masculino,tabaquismo, insuficiencia renal crónica, tiempo en diálisis previo al trasplante, donante (vivo menor riesgo),inmunosupresión (tiempo y tipo), tiempo postrasplante, antecedente de cáncer, transmisión desde donante, razanegra e hispana y factores genéticos e inmunológicos. Los objetivos son prevención de su aparición, diagnósticoprecoz y tratamiento adecuado.

OBJETIVO: Con este trabajo queremos demostrar que en nuestra área se cumplen los datos publicados sobretumores renales en riñones nativos en trasplantados renales.

MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio descriptivo desde 2010 a 2019, encontrando 22 trasplantadosrenales con tumor renal en riñón nativo.

RESULTADOS: Un 2.63% de tumores renales diagnosticados durante los 10 años se presentaron en trasplantados

renales, 77.3% varones. El diagnóstico fue incidental mediante ecografía de control del injerto renal en la mayoríade casos. Mediana de edad al trasplante fue 47 años (25-67), al diagnóstico del tumor, 53 años (37-74) y lamediana de tiempo entre trasplante y tumor, 6 años (1-20). Media de tiempo en diálisis, 2.8 años (66.6% enhemodiálisis). Igual proporción, 36%, de papilar I y células claras. Un único éxitus. El tratamiento inmunosupresorque reciben es, generalmente, tacrolimus, micofenolato de mofetilo y prednisona.

CONCLUSIÓN: NConcluimos que nuestra población sigue la misma línea que la población mundial. Así señalamos laimportancia del seguimiento de trasplantados renales. Parece interesante desarrollar guías que definan candidatosa screening de tumores renales en trasplantados renales, la metodología para ello y su duración.

Palabras claveTumor renal, trasplante renal.

TÍTULOTRATAMIENTO DE MASAS RENALES PEQUEÑAS MEDIANTE ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA

Primer autorMontoliu García, A

InstituciónHospital de La Plana (Vila-real)

Autor 2Villamón, R

Autor 3Di Capua, C

Autor 4Albella, A

Autor 5Palacios, J

Autor 6Rambla, J

Autor 7Kilani, S



Resumen

INTRODUCCIÓN: Hace 6 años se introdujo la técnica de ablación por radiofrecuencia (ARF) para el tratamiento demasas renales pequeñas en nuestro centro.

OBJETIVOS: Evaluar nuestros resultados en el tratamiento de tumores renales con esta técnica, así como suseguridad.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo desde mayo de 2014 a diciembre de 2019. Incluimos todos lostratamientos con ARF realizados en nuestro servicio. Analizamos los datos clínicos de los pacientes, característicastumorales, técnica de realización, así como sus complicaciones y el seguimiento realizado.

RESULTADOS: Tratamos a un total de 17 pacientes (9 mujeres, 8 hombres) con 19 tratamientos. La edad media delos pacientes fue 68 años (46-87 años), con un 59% (10 pacientes) clasificados como ASA 3 en la valoraciónpreanestésica. El tamaño tumoral medio fue de 28 mm (15-40 mm), con localización en riñón izquierdo en 11 casos(64%) y derecho en 6. La técnica de ablación se realizó mediante guía ecográfica en 17 de los casos (89%) ymediante TC en los 2 restantes. Se utilizó sedación en 2 de los tratamientos, siendo realizados bajo anestesiageneral el resto. En todos los casos se realizó previamente biopsia renal, siendo el resultado anatomopatológico decarcinoma renal en 12 casos (63,2%), oncocitoma en 3 (15,8%) y muestra de tejido renal sano en 4 (21%). No seregistró ninguna complicación durante el tratamiento ni en el postoperatorio inmediato. Todos los pacientesrecibieron el alta hospitalaria al día siguiente. Nuestro seguimiento medio es de 33 meses (6-66) excluyendo de lamedia a 3 pacientes recientemente tratados. Encontramos persistencia de focos de captación de contraste en TC

que sugieren actividad tumoral en 6 de los pacientes (35,3%), habiendo realizado nefrectomía parcial en 1, nuevaARF en 2 y seguimiento con imagen en 3. Refieren dolor leve en el trayecto de punción 3 de los pacientes. Nohemos registrado ningún caso de aparición de metástasis ni muerte por causa del tumor renal.

CONCLUSIÓN: La ablación por radiofrecuencia de masas renales pequeñas es una técnica segura y con buenosresultados a medio plazo.

Palabras claveTumor renal, radiofrecuencia.

TÍTULONEFRECTOMÍA EN CARCINOMA DE CELULAS RENALES (CCR) DE ALTO RIESGO DE PROGRESIÓN

Primer autorMonsonís Usó, R

InstituciónHospital General Universitario de Castellónversitario (Castellón)

Autor 2Barrios Arnau, L

Autor 3Martínez Meneu, P

Autor 4Blanco Silvestre, M

Autor 5Sánchez Llopis, A

Autor 6Ponce Blasco, P

Autor 7Poza Fernandez, A

Autor 8Di Capua Sacoto, C

Autor 9Bosquet Sanz, M

Autor 10Rodrigo Aliaga, M



Resumen

INTRODUCCIÓN: En pacientes con CCR de células claras (CCRcc) localizado con alto riesgo de progresión trasnefrectomía, el tratamiento adyuvante con Sunitinib demostró un aumento de la supervivencia libre de enfermedad(SLE).

OBJETIVO: Analizar los resultados oncológicos de los pacientes nefrectomizados por CCRcc con alto riesgo deprogresión que habrían sido candidatos a recibir adyuvancia con sunitinib.

MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo de CCRcc que cumplían criterios de alto riesgo de progresión según elensayo S-TRAC (estadios T3 o T4, N0 o N1, ECOG £2). Se analizan características demográficas, variables clínicas,patológicas y resultados oncológicos.

RESULTADOS: Desde el año 2000, se realizaron un total de 434 nefrectomías radicales por CCRcc, de las cuales 59cumplían criterios de alto riesgo de progresión. Once pacientes (18,6%) presentaron progresión precoz en el primerTC de control a los 6 meses de la cirugía. Un paciente fue éxitus durante el postoperatorio.

De los 47 pacientes evaluables,34 (72,3%) fueron de riesgo intermedio y 13 (27,7%) de alto riesgo según la UISS.Treinta y nueve pacientes (83%) fueron pT3a, 5 (10,6%) pT3b y 3 (6,4%) pT4. Ocho pacientes (17%) fueron pN1.Los márgenes fueron positivos en 5 pacientes (10,6%). La mediana de SLE fue de 4,3 años (5-117 meses). Un totalde 13 pacientes (27,6%) presentaron progresión metastásica y un único paciente presentó además recidiva local alos 23 meses. Hubo un total de 11 éxitus, 6 de los cuales fueron por progresión de la enfermedad (mortalidadcáncer específica: 12,77%). A los 53 meses permanecían vivos el 55%. La mediana de seguimiento fue de 28meses. No hubo diferencias en el riesgo de progresión al analizar por ganglios afectos, estadio T, sexo, gradohistológico, márgenes, grupo de riesgo de UISS o ECOG.

CONCLUSIONES: Los pacientes con CCRcc de alto riesgo de progresión tras nefrectomía deben ser evaluadosprecozmente con técnicas de imagen para identificar de manera temprana una eventual progresión y seleccionarasí los potenciales candidatos a adyuvancia.

Palabras claveCarcinoma renal, carcinoma renal de células claras, nefrectomía, adyuvancia, alto riesgo de progresión.

TÍTULONEFRECTOMÍA PARCIAL: TRANSICIÓN AL ABORDAJE POR RETROPERITONEOSCOPIA

Primer autorBaldissera Aradas, JV

InstituciónHospital Marina salud (Denia)

Autor 2Polo Hernández, R

Autor 3Merenciano, F

Autor 4Amat Cecilia, M

Autor 5Climent, P

Autor 6Ferrero Doria, R

Tipo de presentaciónVídeo


Resumen

INTRODUCCIÓN: Con el advenimiento de la retroperitoneoscopia en la cirugía renal se han demostrado una serie deventajas: un acceso más rápido y directo al hilio, la disección intestinal y la rotación medial del riñón soninnecesarias y los antecedentes quirúrgicos resultan irrelevantes. Es por esto que la técnica ha sido cada vez másempleada en casos de mayor complejidad.

MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos el caso clínico de un varón de 57 años, sin antecedentes médicos niquirúrgicos a quien se le diagnostica incidentalmente una masa renal posterior izquierda de 3,5 cms. No se objetivoafectación de la grasa peritumoral ni adenopatías hiliares en el TAC. Se practicó una nefrectomía parcial porretroperitoneoscopia sin clampado arterial. Se utilizó un Bisturí harmónico y material laparoscópico convencional.No se practicó renorrafia y se utilizó un agente hemostático de trombina. La intervención fue grabada y editadausando el programa Sony Vegas Pro 11. Los pasos de la intervención son explicados en formato paso a paso.

RESULTADOS: No se objetivaron complicaciones intra ni postoperatorias. El sangrado estimado fue de 145 ml y eltiempo quirúrgico de 58 min. La anatomía patológica fue compatible con un carcinoma de células renales FuhrmanII de 3,8 cms con márgenes negativos. En el TAC abdomino-pélvico a los 6 m de seguimiento se objetivanormofuncionalismo renal y cambios post-quirúrgicos, sin recidivas.

CONCLUSIÓN: El abordaje por retroperitoneoscopia ofrece sobradas ventajas para el abordaje de la patología renalposterior. El retroperitoneo ofrece menor espacio quirúrgico respecto al transperitoneal, lo que provoca unempañamiento constante del laparoscopio. Estos inconvenientes pueden ser facilmente superados.

Palabras clave

Nefrectomía parcial, retroperitoneoscopia, tumor renal.

TÍTULONEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA EN PACIENTE CON ANGIOMIOLIPOMA DE GRAN TAMAÑO

Primer autorLloret Durá, MA

InstituciónHospital Clínico Universitario (Valencia)

Autor 2Castelló Porcar, A

Autor 3Panach Navarrete, J

Autor 4Medina González, M

Autor 5Tonazzi Zorrilla, RG

Autor 6Negueroles Gª de la Puente, M

Autor 7Martínez Montava, E

Autor 8Martínez Jabaloyas, JM



Resumen

INTRODUCCIÓN: El angiomiolipoma renal es un tumor benigno, más frecuente en mujeres. Se suelediagnosticar en adultos jóvenes como incidentaloma o a raíz de una complicación hemorrágica del tumor(Síndrome de Wünderlich). Si es necesario realizar un tratamiento, se puede optar por una nefrectomíatotal o parcial. Presentamos el caso de una paciente de 20 años con un angiomiolipoma renal izquierdode 10 centímetros de diámetro mayor, a la que se le realizó una nefrectomía parcial laparoscópica, trasresolución de episodio de sangrado que no precisó de embolización.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se coloca a la paciente en decúbito lateral, con utilización de cuatro trócareslaparoscópicos según posición habitual. Tras decolación izquierda, visualización de gran tumoración enpolo inferior de riñón izquierdo con abundante circulación colateral. Localización de uréter y disección depedículo vascular con cerclaje de éste. Localización de límite entre angiomiolipoma y parénquima renalsano. Cierre de torniquete vascular por sangrado, con posterior separación de angiomiolipoma.Renorrafia de parénquima sano en dos capas, con colocación de hemostático. Embolsado y extracción depieza por mini-incisión oblicua en fosa ilíaca izquierda.

RESULTADOS: El tiempo quirúrgico es de 225 minutos, el tiempo de isquemia renal es de 29 minutos, lapérdida hemática es de 300 ml, la retirada del drenaje es de 48 horas y el alta hospitalaria de 72 horas.La creatinina en el primer control es de 0.71 mg/dL, siendo la previa de 0.70 mg/dL.

CONCLUSIÓN: En pacientes seleccionados, con angiomiolipoma de gran tamaño, la técnica laparoscópicaes posible, presentando buenos resultados perioperatorios con disminución de estancia hospitalaria yevitando grandes incisiones.

Palabras claveAngiomiolipoma, nefrectomía parcial, laparoscopia.

TÍTULONEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCÓPICA CON CLAMPAJE ARTERIAL SELECTIVO CON AYUDA DE UN MODELO 3D

Primer autorMartínez Meneu, P

InstituciónHospital General Universitario (Castellón)

Autor 2Sánchez Llopis, A

Autor 3Barrios Arnau, L

Autor 4Monsonis Usó, R

Autor 5Blanco Silvestre M

Autor 6Rodrigo Aliaga, M



Resumen

INTRODUCCIÓN: La nefrectomía parcial (NP) es el tratamiento de elección en el cáncer renal T1a puesto queconsigue conservar un mayor número de nefronas sin comprometer los resultados oncológicos. El uso de unmodelo de reconstrucción anatómica 3D, facilita la identificación de las estructuras vasculares durante la cirugía;facilitando el clampaje selectivo de la/s arteria/s que irrigan el tumor, sin someter a isquemia al resto delparénquima sano.

CASO CLÍNICO: Varón de 69 años con hallazgo incidental en ecografía abdominal de lesión solida de 3cm localizadaa nivel cortical en polo superior de riñón derecho. Se completó estudio con TC con CIV, que confirmó, masa renalirrigada por arteria segmentaria superior. Se realizó reconstrucción anatómica con modelo 3D que se mantiene deayuda en un monitor accesorio durante la cirugía.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO: Se realiza nefrectomía parcial laparoscópica con clampaje selectivo de la arteriasegmentaria superior. EL tiempo de clampaje fue de 18 minutos y el tiempo quirúrgico fue de 170 minutos.Ausencia de complicaciones intra y post-operatorias. La función renal a los 30 días de la cirugía fue de 92 mL/min.El informe anatomopatologico de la pieza fue de carcinoma renal de células claras pT1a con márgenes libres. Lahistología mostró un carcinoma renal de células claras pT1a.

Palabras claveNefrectomia Parcial, 3D, cáncer renal.

TÍTULO¿ES NECESARIA LA R-RTU EN TUMORES VESICALES NO MÚSCULO INVASIVOS DE ALTO RIESGO? RESULTADOS ENNUESTRO SERVICIO Y FACTORES ASOCIADOS

Primer autorValencia Guadalajara, VJ

InstituciónHospital Universitario de San Juan (Alicante)

Autor 2Sarrió Sanz, P

Autor 3Sánchez Caballero, L

Autor 4Nakdali Kassab, B

Autor 5Pacheco Bru, JJ

Autor 6López López, AI

Autor 7Olarte Barragán, EH

Autor 8Pérez Tomás, C

Autor 9López López, C

Autor 10Sánchez Díaz, AF


TemaOncología - cáncer vesical

Resumen

Introducción

Se recomienda repetir la Resección Transuretral vesical (R-RTU) en tumores vesicales nomúsculo infiltrantes estadio T1, muscular ausente o resección incompleta, 2-6 semanas trasRTU previa (RTUp) debido al riesgo de infraestadificación. El objetivo del trabajo es evaluar elproceso R-RTU en nuestro servicio.

Material y métodos

Pacientes sometidos a R-RTU por resultado anatomopatológico de riesgo en la RTUp (T1, altogrado y CIS), excluyendo ausencia de muscular o resección incompleta, en nuestro servicioentre enero 2018 y noviembre 2019. Análisis de variables clínicas, anatomopatológicas ycomplicaciones.

Resultados

Muestra 59 sujetos. Edad mediana 73 años. Mediana días RTUP-R-RTU 125. CaracterísticasRTUp: 27’6% 1 implante tumoral, 53’4% entre 2 y 7, 5’2% >8, 8’6% área eritematosa; 55’2%tamaño < 3 cm, 43’1% > 3 cm; según histología el 81’9% eran T1, 6’9% Ta alto grado, 8’6%CIS. Características R-RTU: 48’3% cistoscopia no sospechosa, 72’4% no presentaron tumor en laR-RTU. 72’4% recibieron BCG previa R-RTU. Complicaciones Clavien a 30 días: 4 pacientes tipo I,1 tipo II, 2 necesitaron ingreso.

En las R-RTU, ningún paciente con cistoscopia normal presentó tumor (p=0’000), en los 8 casoscon cicatriz sospechosa se halló tumor (p=0’000), el 14’3% con cicatriz no sospechosa presentótumor (p=0’000). Los tumores > 3cm en la RTUp mostraron mayor riesgo de presentar tumoren la R-RTU (p=0’018, OR 4’243). Ningún Ta o CIS en RTUp presentó tumor en la R-RTU; el32’7% de los T1 en la RTUp presentaron tumor en la R-RTU (p=0’044, OR 1’485). El 19% de lospacientes tratados con BCG presentaron tumor en la R-RTU y de los no tratados el 50%presentó tumor (p=0’018).

Conclusiones

En nuestro centro la R-RTU muestra mayor rentabilidad en quienes presentan cistoscopiasospechosa, tumor en RTUp >3cm o T1 y no recibir BCG; siendo un proceso seguro.

Palabras claveTumor vesical, R-RTU, características, resultados, complicaciones.

TÍTULOINSTILACIONES EN TUMOR VESICAL NO MÚSCULOINVASIVO: ANÁLISIS DE CALIDAD DE VIDA, SINTOMATOLOGÍAMICCIONAL Y ESFERA SEXUAL

Primer autorLloret Durá, MA


Autor 2Devis Peiró, A

Autor 3Panach Navarrete, J

Autor 4Murcia Díez, E

Autor 5Sánchez Gimeno, S

Autor 6Gardey Cardona, A


Autor 8Tonazzi Zorrilla, R





Resumen

INTRODUCCIÓN: El objetivo del estudio se basa en evaluar la calidad de vida general, síntomas genitourinarios yfunción sexual en pacientes con cáncer de vejiga no músculoinvasivo durante la fase de inducción de instilacionesintravesicales con BCG o MMC.

MATERIAL Y MÉTODO: La calidad de vida se midió mediante tres cuestionarios según las tres esferas estudiadas,calidad de vida general (SF-12), síntomas genitourinarios (UDI-6) y función sexual (SHIM/SFM). Se evaluaron alinicio de la terapia (T0), tras cuatro semanas de tratamiento (T1) y a partir de dos meses de finalizar el ciclo deinducción (T2). Las variables estudiadas en la relación con los cuestionarios de las 3 esferas fueron, sexo, edad,IMC, índice de Charlson, estadio tumoral, grado tumoral y tipo de instilación.

RESULTADOS: Incluimos 66 pacientes que completaron los cuestionarios de calidad de vida. La mayoría de lospacientes (86.4%) eran varones. La edad media fue de 70,74 años. El 60,6% se encontraban en tratamiento conBCG y 39,4% con MMC. El único factor predictor significativo fue el índice de Charlson en relación con elcuestionario SHIM (OR -1,71 ± 1,35). No se realizaron factores predictores en el cuestionario SFM por el bajonúmero de mujeres (n=9). El factor predictor IMC tendió a la significación en el componente mental delcuestionario SF-12 (OR 0,52 ± 0,59). En las diferencias de medias en las puntuaciones de los cuestionarios en los 3tiempos, se observó diferencias significativas entre el T2 y el T1 (-2,37, p=0,018). No se observaron diferenciascuando se estratificó por tipo de instilaciones.

CONCLUSIÓN: En pacientes con tumor vesical no músculoinvasivo, puntuaciones altas en el Índice de Charlson serelacionan con peores puntuaciones en el cuestionario SHIM. Además, la sintomatología urinaria mejora al finalizarel tiempo de inducción, tanto en BCG como en MMC.

Palabras claveCalidad de vida, cáncer vesical no músculoinvasivo, instilaciones.

TÍTULO¿ES POSIBLE PREDECIR LA AFECTACIÓN GANGLIONAR EN PACIENTES CON TUMOR VESICAL MUSCULOINFILTRANTE?PROPUESTA DE MODELO PREDICTIVO EN BASE A DATOS PREVIOS DE CISTECTOMÍA EN NUESTRO CENTRO

Primer autorBarragán Flores, WA

InstituciónHospital Morales Meseguer (Murcia)

Autor 2Carrillo George, C

Autor 3Hita Villaplana, G

Autor 4Fernández Aparicio, T

Autor 5Pardo Martínez, A

Autor 6Muñoz Guillermo, V

Autor 7Jiménez Peralta, D

Autor 8Barragán Gamero, M

Autor 9Barceló Bayonas, I

Autor 10Rivero Guerra, A



Resumen

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El CVMI es una importante causa de morbimortalidad siendo la metástasis ganglionaruno de los aspectos pronósticos de mayor relevancia. Se propone, analizar la rentabilidad del TC prequirúrgico paraidentificar afectación ganglionar. Y evaluar un modelo predictivo de afectación ganglionar previo a cistectomíaradical, con el fin de optimizar un posible tratamiento neoadyuvante.

MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionaron retrospectivamente 114 pacientes intervenidos de cistectomía radical conlinfadenectomía ileobturatriz ampliada secundaria a CVMI entre 2010-2019 en nuestro centro. Fueron excluidospacientes con <12 ganglios en la pieza de AP. Se evaluó la concordancia diagnóstica del TC para afectaciónganglionar (N+) mediante tablas cruzadas. Para el modelo predictivo, se analizaron mediante regresión logística

binaria variables demográficas, hallazgos de la RTUv, TC y variables analíticas como creatinina y ratioNeutrófilos/Linfocitos (RNL) prequirúrgicos.

RESULTADOS: Se analizaron 62 casos, 44 pN0 y 18 pN+. Se realizó TC prequirúrgico en 60 pacientes, 47 cN0 y 13cN+. Se diseñó un modelo predictor de afectación ganglionar (X2=16,05, p=0,003) con una sensibilidad yespecificidad de 41,2% y 94,7%. Se objetivaron como variables significativas adversas, la presencia de RNL >2,35(OR 5.28, p=0,032) y de InvLV (OR 8,9, p=0,042). Tanto la afectación en fondo (OR 0,19, p=0,035), comocreatinina >0,94 (OR 0,19, p=0,03), resultaron factores protectores. Por otro lado, al evaluar la utilidad del TC parala evaluación de ganglios positivos se obtuvo una sensibilidad de 22%, especificidad de 21%, VPP 31% y VPN70%.

CONCLUSIONES: En nuestra serie, ha sido posible identificar variables predictoras de afectación ganglionar enpacientes con CVMI previo a cistectomía. Las mismas deben ser evaluadas en diferentes series para poder definirsu utilidad como modelo predictor. Por otro lado, encontramos que la sensibilidad del TC para evaluar afectaciónganglionar en nuestro centro, se encuentra por debajo de lo descrito en la literatura.

Palabras claveCáncer vesical, CVMI, afectación ganglionar, metástasis ganglionar, tomografía computarizada.

TÍTULOCISTECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA PURA CON EXTRACCIÓN DE PIEZA QUIRÚRICA POR VÍA VAGINAL

Primer autorTonazzi Zorrilla, RG




Autor 4Lloret Dura, MA






Resumen

INTRODUCCIÓN: La cistectomía radical sigue siendo el tratamiento de elección del tumor vesical musculoinvasivocon el alto riesgo de complicaciones perioperatorias que conlleva. En los últimos años se ha reducido la morbilidadgracias a la laparoscopia presentando los mismos resultados oncológicos que la cirugía abierta. Presentamos elcaso de una mujer de 70 años que acude a urgencias por fiebre y dolor el fosa renal izquierda diagnosticándose demanera incidental por TC de tumor vesical y duplicidad pieloureteral completa bilateral. La AP tras reseccióntransuretral es de carcinoma urotelial infiltrante por lo que tras completar quimioterapia neoadyuvante se realizóuna cistectomía radical laparoscópica con extracción de pieza por vagina

MÉTODOS: Posición de litotomía modificada con trendelemburg, con colocación de cinco trócares laparoscópicossegún esquema de prostatectomía y tutor vaginal. Se realiza linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral. Localizaciónde dos uréteres derechos y 2 uréteres izquierdos y sección en su entrada a vejiga. Cistohisterectomía y apertura devagina. En campo vaginal incisión de meato y uretrectomía distal con extracción de pieza por vía vaginal. Suturacontinua longitudinal de vagina. Transposición de uréteres izquierdos. Selección de asa de Bricker, anastomosislaterolateral mecánica intracorpórea con Echelon. Anastomosis tipo Wallace I entre los dos uréteres de cada lado ytipo Wallace II entre los dos derechos y dos izquierdos y cateterización de los mismos con monoJ. Anastomosis dela placa de los cuatro uréteres al culo del asa.

RESULTADOS: El tiempo quirúrgico fue de 320 minutos con un sangrado de 100 ml. Buena evolución con altahospitalaria al 4º día y retirada de catéteres ureterales dos semanas tras la misma. Sin complicaciones tras dosmeses de seguimiento.

CONCLUSIONES: El abordaje laparoscópico presenta ventajas sobre la cirugía tradicional. En mujeres, la extracciónde la pieza por vía vaginal hace de la cistectomía laparoscópica una técnica mínimamente invasiva, evitandoapertura de la pared abdominal.

Palabras claveCistectomía, laparoscopia.

TÍTULOCISTECTOMÍA RADICAL Y DERIVACIÓN URETEROILEAL LAPAROSCÓPICA PURA: TÉCNICAS Y TRUCOS PARA SUREALIZACIÓN

Primer autorTonazzi Zorrilla, RG




Autor 4Lloret Dura, MA






Resumen

INTRODUCCIÓN: La cistectomía radical sigue siendo el tratamiento de elección del cáncer vesical musculo-invasivo.El abordaje laparoscópico es una opción viable y segura.A pesar de presentar ventajas considerables, lacomplejidad de esta técnica exige habilidades laparoscópica avanzadas, sobre todo en algunos puntos claves de laintervención como la anastomosis intestinal o la cateterización de uréteres.

MATERIAL Y MÉTODO: Presentamos una cistectomía radical laparoscópica con derivación ureterointestinal tipobricker intracorpórea pura, detallando algunas técnicas y trucos que empleamos en nuestro centro para facilitar surealización. Decúbito supino con trendelemburg. Colocación de 5 trócares según esquema de prostatectomía.Linfadenectomía iliobturatriz. Localización y disección de uréteres que clipamos con hem-o-locks marcados conseda en el extremo para referencia y posterior manipulación. Sección de pedículos vasculares vesicales yprostático. Sección de plexo venoso y punto doble con vicryl0. Disección de uretra, recomendamos lateralizar lauretra para facilitar la colocación de hem-o-locks y y posterior sección. Transposición de uréter izquierdo. Seleccióndel asa de bricker de unos 15cm, tomando como referencia una pinza marcada a 5cm.

Para ayudarnos en la anastomosis intestinal fijamos los dos cabos a la pared con seda Se realiza anastomosislaterolateral mecánica con echelon y se cierra el ojal con vicryl 4/0. Enseñamos otra técnica siendo mecánicacompleta y sin fijar a la pared.Para la cateterización de uréteres pasamos un aplicador de floseal por el asa y através del mismo pasamos la guía y el catéter ureteral. Anastomosis ureteroileal con 2 suturas continuas con vicryl5/0.

RESULTADOS: El tiempo quirúrgico fue de 350 minutos con un sangrado de 200 ml. Buena evolución con altahospitalaria al 6º día de la intervención y retirada de catéteres ureterales el 8º día. Sin complicacionesperioperatorias ni a los 9 meses de seguimiento.Resultados similares en resto de cistectomías realizadas ennuestro centro.

Palabras claveCistectomía, laparoscopia.

TÍTULOFÍSTULA INTESTINAL TRAS CISTOPROSTATECTOMÍA RADICAL CON DERIVACIÓN ILEAL LAPAROSCÓPICA

Primer autorNegueroles Garcia de la Puente, M




Autor 4Lloret Durà, MA

Autor 5Tonazzi Zorrilla, RG


Autor 7Martínez García, R




Resumen

INTRODUCCIÓN: El uso de la vía laparoscópica en la cistoprostatectomía radical con derivación ileal es una técnicacada día más utilizada. El objetivo del vídeo es mostrar, a través de un caso clínico, una de las posiblescomplicaciones en este tipo de cirugías como es una fistula intestinal, así como la técnica realizada para suresolución.

MATERIAL Y MÉTODOS: Recogemos el caso de un varón de 61 años diagnosticado de tumor vesicalmusculoinvasivo e intervenido mediante cistoprostatectomía radical con derivación ileal por vía laparoscópica.Describimos una de las complicaciones en el postoperatorio inmediato como es una fístula intestinal, así como latécnica quirúrgica realizada vía laparoscópica para la resolución de la misma.

RESULTADOS: Tras ser intervenido mediante cistoprostatectomía radical con derivación ileal vía laparoscópica, elpaciente presentaba salida de contenido biliar por drenaje de lecho quirúrgico por lo que se decidió revisión enquirófano. Posición del paciente en decúbito supino con ligera inclinación hacia la izquierda. Se realizó exploraciónde la cavidad abdominal. Se observó en pelvis y fosa iliaca derecha foco de peritonitis química. Se localizóanastomosis ileo-ileal que presentaba salida de contenido intestinal sugestivo de fístula intestinal. Se observabafallo de los puntos de refuerzo V-Loc por donde se introduce previamente la EndoGia cuando se realiza laanastomosis laparoscópica. Se realizó sutura con V-Loc 3/0. El paciente presentó como complicaciones

postoperatorias íleo adinámico y colección pélvica siendo tratado respectivamente, mediante procinéticos ydrenaje con sonda.

CONCLUSIONES: La fístula intestinal tras cistoprostatectomía radical con derivación ileal por vía laparoscópica esuna complicación tras esta cirugía. Destacamos el uso de la misma vía para la resolución de las posiblescomplicaciones, así como la posición del paciente y la técnica quirúrgica utilizada.

Palabras claveCistoprostatectomía radical, laparoscopia, fístula intestinal.

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