X V I I J O R N A D A D E L ’ A S S O C I A C I Ó C A T A L A N A D ’ U R Ò L E G S D E C O M A R Q U E S

1 5U R O L O G I A I C O M A R Q U E S 2 0 0 9

V I E L H A

C O M U N I C A C I O N S

Screening de l’adenocarcinoma de pròstata i RMN‐Espectroscopia. La nostra experièn-cia Griño J., Elias X., Pont M., Monllau V., Pont A., Pujol F.Hospital Universitari Sant Joan de Reus (Baix Camp)

- PSA: baixa sensibilitat i especificitat , FN 25% i FP 40%- TRUS: baixa sensibilitat (20-30%)- TRUS Bx sextant: baixa sensibilitat (39-52%) i una alta especificitat (81-82%). FN 15-34%- Esquemes ampliats de Bx i Bx per saturació. In-crement en la detecció de tumor- El percentatge de Cáncer de Pròstata en 1,2,3 i 4ª biopsia 22%,10%,5% i 4% (Djavan 2001)

Material i Mètode- Des d´octubre del 2007 al març 2009 s’an prac-ticat 61 Bx amb un PSA mig de 13.98 (4.61-61.6) Edad: 64.5 (50-81)-DRE anormal: 6 pacients

d´hidrogen de diferents metabolits en relació amb la freqüència -Es considera problable càncer el cocient Colina+creatinina/citrat>0.86(3DS).-ECO TR+Bx (12 cores dirigits) en pacients amb probable càncer per espectroscòpia-Limitació a nivell de zona transicional-Si espectro sospitosa, biòpsia dirigida a zona sospitosa, no sextants ni ampliades-Si espectro normal, no biòpsia, d´entrada. Seguiment amb PSA i biòpsia en funció d´evolucióEl Percetatge CaP en 1ª,2ª,3ª i 4ª Bx va ser 22%,10%,5% i 4%(Djavan, J Urol 2001): 2 bx negatives, TR i RNM endorectal negatives i PSA entre 5 i 10ng/ml, percetatge Ca P en 3ª, 4ª i 5ª biòpsiava ser <8%,<5% i < 3% (Comet, Eur Urol 2003)La Bx pròstatica pot ser diferida en pacients amb un amb PSA entre 4 i 10, Espectroscòpia negativa i una primera bx negativa(kumar, Uro-logy 2008)

Revisió d´articles• 5 estudis• Bx sextant o ampliada(10-12cores) més 1-4 dirigides• falsos negatius 0-12%• valor predictiu negatiu 82.4%-100%

- La RNM i l´espectroscòpia ofereixen la possibili-tat de realitzar un estudi morfològic i metabòlic simultani - Aparell de RNM d´1.5T amb bovina endorectal i es van practicar seqüències T1 (pla tranvers) i T2(3 plans)- S’enten com a espectroscòpia la corva de senyal emesa per la intensitat dels protons

ObjectiuEls Uròlegs ens trobem sovint amb la proble-màtica de pacients amb PSA aixecat i una o més biòpsies prèvies negatives. L´objectiu del present treball és explicar la nostra experiència amb una eina diagnòstica ja utilitzada per al-

tres grups, com és la RNM i la Espectroscòpia.

Introducció El càncer de pròstata és el tumor no derma-tològic més freqüent en varons a occident.

Dr. J. Griñó

1 6U R O L O G I A I C O M A R Q U E S 2 0 0 9

X V I I J O R N A D A D E L ’ A S S O C I A C I Ó C A T A L A N A D ’ U R Ò L E G S D E C O M A R Q U E S

V I E L H A

ESPECTROSCÒPIA Negativa 30 p. Positiva 31 p.

ESPECTROSCÒPIA POSITIVA11 Pacients esquema estàndart de 12 cores.20 Pacients esquema de 12 cores dirigits.

ResultatsNomés en un de 6 pacients amb TR sospitós, biòpsia positiva.

-AP pacients amb espect sospitosa i bx dirigida:• Un pacient, Gleason 4+5.• Un pacient, Gleason 4+4.• Dos pacients, Gleason 4+3.• Un pacient, petit focus sospitós (28).

Conclusions- Patró espectroscòpic en pròstata central varia-ble. Limitació.- Dificultat per correlacionar les dades de l ́ espec-troscòpia amb l´eco T.- Possibilitat de detectar zones sospitoses que queden fora dels esquemes habituals de biòpsia.- L´elevat VPN de la prova, després de varies bx, permetria obviar noves bx (Kumar 2008).- Limitat núm de petits estudis que suggereixen que la RNM+espectroscòpia pot ser un test útil per pacients de baix risc (Metanàlisis Eur Urol 2009).

Bibliografia1. Djavan B, Remzi M, Schulman CC, Marberger M, Zlotta AR. Repeat Prostate Biopsy:Who, How, and When?. Eur Urol 2002;42:93-103.

2. Djavan B, Ravery V, Zlotta A, Dobronski P, Dobrovits M, Fakhari M, Seitz C, Susani M, Borkowski A, Boccon-Gibod L, Schulman CC, Marberger M. Prospective evaluation of Prostate cancer detected on biopsies 1,2,3 and 4: When should we stop?. J Urol 2001; 166:1679-1683.

3. Iglesias JI, Orozco R, Massarra J, Mancebo JM, Pérez-Castro E. Biopsia de próstata dirigida por espectroscopia. Arch Esp Urol 2007; 60:105-108.

4. Comet J, Vilanova JC, Barceló J, Maroto A, Osorio M, López E, To-rrent N, Ordis D, Barceló C, AATRM. Diagnóstico del cáncer de prósta-ta mediante espectroscopia de resonancia magnética endorectal. Arch Esp Urol 2006; 59:953963.

5. Vilanova JC, Barceló J. Prostate cancer detection:magnetic resonan-ce (MR) spectroscopic imaging. Abdom Imaging 2007; 32:253-261.

6. Comet J, Vilanova JC, Saladié JM, Gelabert A, Barceló C. The value of Endorectal MRI in the Early Diagnosis of Prostate Cancer. Eur Urol 2003;44:201-208.

7. Lawrentschuk N, Fleshner N. The role of magnetic resonance ima-ging in targeting prostate cancer in patients with previus negative

biopsies and elevated prostate-specific antigen levels. BJU int 2009; 103:730-733.

8. Prando a, kurhanewicz J, Borges AP, Oliveira EM, Figueredo E. Pros-tatic biopsy directed with endorectal MR spectroscopic imaging findings in patients with elevated prostate specific antigen levels and prior negative biopsy findings:early experience. Radiology 2005; 236:903-910.

9. Kumar V, Jagannathan NR, Kumar R, Thulkar S, Gupta SD, Hemal AK, Gupta NP. Transrectal ultrasound-guided biopsy of prostate voxels identified as suspicious of malignancy on three-dimensional 1H MR spectroscopic imaging in patients with abnormal digital rectal exami-nation or raised prostate specific antigen level of 4-10 ng/ml. NMR Biomed 2007; 20:11-20.

10. Kumar R, Nayyar R, Kumar V, Gupta NP, Hemal AK, Jagannathan NR, Dattagupta S, Thulkar S. Potential of magnetic resonance spectros-copic imaging in predicting absence of prostate cancer in men with serum prostate-specific antigen between 4 and 10 ng/ml:a follow up study. Urology 2008; 72:859-63.

11. Cirillo S, Petracchini M, Della Monica P, Gallo T, Tartaglia V, Ves-tita E, Ferrando U, Regge D. Value of endorectal MRI and MRS in patients with elevated prostate-specific antigen levels and previus negative biopsies to localize peripheral zone tumours. Clin Radiol 2008; 63:871-879.

12. Yuen JSP, Thng CH, Tan PH, Khin LW, Phee JL, Xiao D, Lau WKO, Ng WS, Cheng WS. Endorectal magnetic resonance imaging and spectros-copy for the detection of tumor foci in men with prior negative trans-rectal ultrasound prostate biopsy. J Urol 2004;171:1482-1486.

13. Amsellem-Ouazana D, Younes P, Conquy S, Peyromaure M, Flam T, Debré B, Zerbib M. Negative prostatic biopsies in patients with a high risk of prostate cancer. Is the combination of endorectal MRI and Magnetic resonance spectroscopy imaging(MRSI) a useful tool? A preli-minary study. Eur Urol 2005; 47:582-586.

14. Beyersdorff D, Winkel A, Hamm B, Lenk S, Loening SA, Taupiz M. MR imaging-guided biopsy with a closed MR unit at 1.5 T:initial results. Radiology 2005; 234:576-581.

15. Pondman KM, Fütterer JJ, Haken B, Schultze Kool LJ, Witjes JA, Hambrock T, Macura KJ, Barentsz JO. MR-guided biopsy of the prostate:an overview of techniques and a Systematic Review. Eur Urol 2008; 54:517-527

16. Umbehr M, Bachmann L, Held U, Kessler TM, Sulser T, Weishaupt D, Kurhanewicz J, Steurer J. Combined Magnetic Resonance imaging and magnetic resonance spectroscopy imaging in the diagnosis of prostate cancer:a sistematic review and meta-analisis. Eur Urol 2009; 55:575-491.

C O M U N I C A C I O N S