COMPREHENSIVE MANAGEMENT OF BRAIN TRAUMA

TDY NS 2020

Tedy Apriawan

Department of Neurosurgery Airlangga University,

Soetomo General Hospital, Airlangga Teaching

Hospital, Islamic Jemursari Hospital

Surabaya – Indonesia

Pendahuluan

• Cidera Otak Traumatik didefinisikan sebagai perubahan ataugangguan fungsi neurologis atau struktur pada otak akibatkekuatan dari luar (benturan, tusukan, tembakan).

• Pembagian Derajat Cedera Kepala :1. Cidera otak ringan (COR)→ GCS 14-15

2. Cidera otak sedang (COS) → GCS 9-13

3. Cidera otak berat (COB) → GCS < 8.

Tdy-NS 2020

Tatalaksana Awal di Ruang Gawat Darurat(Primary Survey)

Tatalaksana awal di Ruang Gawat Darurat meliputi: tatalaksana (ABCDE trauma evaluation).

1. Airway & Breathing

• Intubasi : Cedera Otak Berat, Cedera Maksilofacial berat, penurunan kesadaran progresif,

• Saturasi >90%

2. Circulation

• Pada pasien dengan cidera ganda (multi trauma), pemasangan IV line dengan diameter besar sebanyak 2 buah dianjurkan untukmenjaga hemodinamik.

• Pemeriksaan FAST dilakukan segera bila ada kecurigaan ciderainternal (abdomen).

• Bleeding surgical control tidak boleh ditunda terutama pada anak.

3. Disabilities (Evaluasi GCS)

4. Exposure (Mencari jejas di extremitas lain)

Tdy-NS 2020

GCS vs GCS-P

PENILAIAN GCS-P

PADA GCS-P PERBEDAAN ADALAH DI COB DENGAN NILAI 1-8

Tdy-NS 2020

CLINICAL SYMPTOMPS (RAISED INTRACRANIAL PRESSURE)

SUBJECTIVE :

1. Cefalgia

2. Vomitting

3. Seizure

4. Decreased

concioussnes

OBJECTIVE :

1. Cushing response

• Hipertension

• Bradicardia

• Irreguler respiratory

rate

2. Kelumpuhan N.cranialis3. Increased ICP Monitoring

Tdy-NS 2020

INTRACRANIAL PRESSURE MONITOR

Tdy-NS 2020

INDICATION FOR MONITOR ICP

Indications according to Narayan et al (3) and the Brain TraumaFoundation (5):

•SEVERE HEAD INJURY (GCS 3-8) + abnormal head CT scan

•SEVERE HEAD INJURY + a normal head CT scan + 2 or more of the following:

• Age> 40 years• Systolic blood pressure <90 mmHg• Postural bilateral or unilateral

Tdy-NS 2020

SURABAYA NEUROSCIENCE INSTITUTE (TDY- HF 2020)

ICP MONITOR GENERATION

MANAGEMENT ICP MONITOR

MANAGEMENT TIK YANG DAPAT DILAKUKAN DI UGD

Head Trauma, Peter Reilly, 2010

Tdy-NS 2020

SKULL FRACTURE

a) Linier fracture

b) Depressed fracture (Open/Closed)

c) Comminuted fracture

d) Diastase fracture

e) Diastase fracture in 3D

f) Greenstick Fracture

Open VS Closed Fracture Calvaria

MANAGEMENT OPEN FRACTURE CALVARIA

• Tulang Bersih

1. < 24 jam (Golden period)

2. Tidak ada debris

• Management :1. Debridement + Craniotomy +

Explore Dura + Cranioplasty

2. Antibiotika Profilaksis

• Tulang Kotor

1. >24 jam (Over GP)

2. Debris

• Management :1. Debridement + Craniektomy +

Explore Dura

2. Swab luka

3. Antibiotika Profilaksis + Antibiotika sesuai kultur

Tdy-NS 2020

PENANGANAN AWAL YANG DAPAT DILAKUKAN DI UGD

➢Bila ada perdarahan aktif→ Bebat Tekan (Kasa Steril, Elastic Bandage, Elastomole, Kasa Gulung)

➢Bila Kotor → Irigasi Luka dengan Cairan Steril (Nacl0.9% atauAquabidest)

➢Bila Luka Terbuka Tampak Brain atau Dura → Jahit Kulit

➢Urutan bila tampak Open Fracture Calvaria :

Irigasi→ Jahit Kulit→ Bebat Luka → Rujuk Ke RS yang Lengkap

Mass Lession(Hematoma)

Youmans, Neurological surgery, 2011

EDH

SDH

ICH

SAH

IVH

Tdy-NS 2020

MANAGEMENTINTRACRANIAL HAEMORRHAGE

Indikasi Operasi Berdasar Ct scan Kepala

EDH SDH ICH

Tebal 1.5 cm 1 cm (-)

MLS 0.5 cm 0.5 cm 0.5 cm

Volume (cc) >30cc (-) 20 ccAtau50cc

Tdy-NS 2020

EDH, SDH, ICH tindakan yang dilakukan “CRANIOTOMY EVAKUASI……)

MANAGEMENTINTRAVENTRICLE HAEMORRHAGE

Untuk Intraventrikel Haemorrhagedengan Hydrocephalus pilihanterapi adalah :

1. Extraventrikular drainage

2. Shunt

Tdy-NS 2020

Interval Time Onset – Surgery(Data from Soetomo Hospital, Surabaya, Indonesia, 2013)

( Toward Zero Mortality in Acute Epidural Hematoma : A review in 268 cases)

INTERVAL : Trauma ~ operation NO PERCENT

1 hours 0 0

1 – 4 hours 12 4.47

4 – 6 hours 24 8.95

6 – 12 hours 111 41.41

12 – 24 hours 57 21.26

> 24 hours 64 23.88

Tdy-NS 2020

Post Operative Brain Infarction

Tdy-NS 2020

PENANGANAN AWAL YANG DAPAT DILAKUKAN DI UGD

➢Lakukan Primary Survey (A-B-C-D-E)

➢Lakukan Secondary Survey (B1-B6, Head to Toe, AMPLE)

➢Diagnostik Penunjang (Thorax, Cervical Lateral, CT Scan Kepala TanpaKontras)

➢Rujuk Ke RS dengan Fasilitas Lengkap (Komunikasi Antar RS)

Penetrating Brain Injury

• Masuknya benda asing atau bagian fragmen tengkorak ke

dalam otak melalui mekanisme energi yang dihasilkan dari

benturan benda yang masuk menuju tengkorak.

• Dapat Menyebabkan Perdarahan Otak.

• Bila Benda asing itu kotor dapat menyebabkan Abcess Cerebri

dan meningitis bahkan ventriculitis.

Van Wyck DW, Grant GA, Lasowitz DT (2015) Penetrating Traumatic Brain Injury: A Review of Current Evaluation and

Management Concepts.

J Neurol Neurophysiol 6: 1000336. doi:10.4172/2155-9562.1000336

JENIS-JENIS PENETRATING BRAIN INJURY

1. Tangential injury • Bila tidak ada yang menembus tengkorakkepala

• Hanya merusak scalp• Underlying injury → fraktur, kebocoran LCS,

dan perdarahan intracranial

2. Careening injury • Jarang terjadi• Proyektil masuk ke tulang kepala namun hanya

mengenai permukaan korteks• Tanpa penetrasi ke parenkim otak• Berisiko mengenai sinus venous

3. Penetrating injury • Proyektil masuk ke tulang kepala dan parenkimotak

• Menetap di otak

4. Perforating injury • Paling besar menimbulkan kerusakan otak• Dihasilkan oleh high velocity proyektil atau

yang ditembakkan dari jarak dekat• Menembus tengkorak dan keluar di lokasi yang

jauh dari titik masuk• Sering menimbulkan contusional cerebri,

hematom, kebocoran LCS, pseudoaneurisma, dan AVF.

5. Ricochet injury • Terjadi saat benda masuk ke otak danmemantul di dalam otak,

• Diakibatkan oleh low velocity proyektil,• Membuat track baru yang berbeda dari luka

masuk

PENANGANAN AWAL YANG DAPAT DILAKUKAN DI UGD

➢LAKUKAN Primary Survey dan Secondary Survey

➢Bila ada perdarahan aktif→ Bebat Tekan (Kasa Steril, Elastic Bandage, Elastomole, Kasa Gulung, Inj Transamin 3x 500mg)

➢Usahakan BENDA TERSEBUT TIDAK DICABUT

➢Rujuk Segera Ke RS dengan Fasilitas Lengkap

CRANIOPLASTY 3D

• Cranioplasty adalah suatu tindakan untuk memasang daerahdefek tulang (Skull Defect) dengan tulang sendiri atau tulangbuatan.

• Cranioplasty diperlukan untuk Protection dan Kosmetik.

• Metode terbaru dengan 3D untuk mendapatkan lekukan danbentuk yang lebih baik.

TDY NS 2020

SKULL DEFECT

TAKE HOME MASSAGE

• LAKUKAN PRIMARY SURVEY DAN SECONDARY SURVEY PADA PASIEN BRAIN TRAUMA

• LAKUKAN TERAPI AWAL UNTUK MENGURANGI KOMPLIKASI

• KOMUNIKASI SEGERA DENGAN SPESIALIS TERKAIT

• RUJUK KE RUMAH SAKIT DENGAN FASILITAS YANG LENGKAP

• BERDOA DEMI KESELAMATAN PENDERITA DAN SEMUA TENAGA KESEHATAN

Thank You

TDY NS 2020