complicaÇÕes - prefeitura de são paulo — prefeitura · administraÇÃo intermitente de...
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NUTRIÇÃO PARENTERALNUTRIÇÃO PARENTERALPROLONGADA :PROLONGADA :
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES
Lilian dos Santos Rodrigues SadeckLilian dos Santos Rodrigues Sadeck
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
COMPLICAÇÕES DIRETAS DO CATETERCOMPLICAÇÕES DIRETAS DO CATETER
•• INFECCIOSASINFECCIOSAS
•• COLONIZAÇÃO DO CATETERCOLONIZAÇÃO DO CATETER
•• COLETA DE AMOSTRA DE SANGUE DO CATETERCOLETA DE AMOSTRA DE SANGUE DO CATETER
•• ADMINISTRAÇÃO INTERMITENTE DE MEDICAMENTOSADMINISTRAÇÃO INTERMITENTE DE MEDICAMENTOS
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
COMPLICAÇÕES DIRETAS DO CATETERCOMPLICAÇÕES DIRETAS DO CATETER
•• AGENTES ETIOLÓGICOSAGENTES ETIOLÓGICOS
•• STAFILOCOCCUS STAFILOCOCCUS epidermidisepidermidis•• STAFILOCOCCUS STAFILOCOCCUS aureusaureus•• FUNGO : CÂNDIDA spFUNGO : CÂNDIDA sp
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADAVIA DE ACESSO VIA DE ACESSO –– DIMINUIR RISCO DE INFECÇÃO DIMINUIR RISCO DE INFECÇÃO
PERIFÉRICA CENTRAL
PERÍODO < 10 A 14 DIAS > 14 DIASCONCENTRAÇÃO ATÉ 12,5% ATÉ 20%TÉCNICA PUNÇÃO PERIFÉRICA DISSECÇÃO
FACIAL, SUBCLÁVIAJUGULAR EXTERNASAFENA
LOCALIZAÇÃO PERIFÉRICA JUNÇÃO ÁTRIO DIRVEIA CAVA SUPERIOR
COMPLICAÇÕES EXTRAVASAMENTO SEPSE FLEBITE TROMBONECROSE TECIDUAL SÍND. VEIA CAVA SUP.
PERIFÉRICAPERIFÉRICA CENTRALCENTRAL
PERÍODOPERÍODO < 10 A 14 DIAS< 10 A 14 DIAS > 14 DIAS> 14 DIASCONCENTRAÇÃOCONCENTRAÇÃO ATÉ 12,5%ATÉ 12,5% ATÉ 20%ATÉ 20%TÉCNICATÉCNICA PUNÇÃO PERIFÉRICAPUNÇÃO PERIFÉRICA DISSECÇÃODISSECÇÃO
FACIAL, SUBCLÁVIAFACIAL, SUBCLÁVIAJUGULAR EXTERNAJUGULAR EXTERNASAFENASAFENA
LOCALIZAÇÃOLOCALIZAÇÃO PERIFÉRICAPERIFÉRICA JUNÇÃO ÁTRIO DIRJUNÇÃO ÁTRIO DIRVEIA CAVA SUPERIORVEIA CAVA SUPERIOR
COMPLICAÇÕESCOMPLICAÇÕES EXTRAVASAMENTOEXTRAVASAMENTO SEPSE SEPSE FLEBITEFLEBITE TROMBOTROMBONECROSE TECIDUALNECROSE TECIDUAL SÍND. VEIA CAVA SUP.SÍND. VEIA CAVA SUP.
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
VIA DE ACESSO VIA DE ACESSO
PIC PIC -- PERCUTANEUS INTRAVENOUS CATHETERPERCUTANEUS INTRAVENOUS CATHETER
•• VEIA PERIFÉRICA : MMSS / MMIIVEIA PERIFÉRICA : MMSS / MMII•• PONTA DO CATETER NA JUNÇÃO ATRIO D PONTA DO CATETER NA JUNÇÃO ATRIO D -- VEIA CAVA SUP.VEIA CAVA SUP.•• VANTAGENS :VANTAGENS :
MENOR INCIDÊNCIA DE INFECÇÃOMENOR INCIDÊNCIA DE INFECÇÃOBEM TOLERADOBEM TOLERADOPODE PERMANECER POR SEMANASPODE PERMANECER POR SEMANASMENOR CUSTOMENOR CUSTO
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
VIA DE ACESSO VIA DE ACESSO -- CUIDADOS COM CATETERCUIDADOS COM CATETER
DIMINUIR INFECÇÃO E MANTER PERMEABILIDADEDIMINUIR INFECÇÃO E MANTER PERMEABILIDADE
•• TROCA DA SOLUÇÃO DE NPP NO MÁXIMO EM 24 HORASTROCA DA SOLUÇÃO DE NPP NO MÁXIMO EM 24 HORAS
•• TROCA DE EQUIPOS CADA 24 HORASTROCA DE EQUIPOS CADA 24 HORAS
•• CURATIVO ASSÉPTICO CADA 48 HORAS CURATIVO ASSÉPTICO CADA 48 HORAS
•• CURATIVO ESTÉRIL E TRANSPARENTECURATIVO ESTÉRIL E TRANSPARENTE
•• DESINFECÇÃO DO CATETER DESINFECÇÃO DO CATETER -- ALCOOL 70% ANTES E APÓS MANIPULAÇÃOALCOOL 70% ANTES E APÓS MANIPULAÇÃO
•• NÃO DEIXAR REFLUIR SANGUE NO CONECTOR DO CATETERNÃO DEIXAR REFLUIR SANGUE NO CONECTOR DO CATETER
•• NÃO INFUNDIR OU RETIRAR SANGUE PELO CATETERNÃO INFUNDIR OU RETIRAR SANGUE PELO CATETER
•• EVITAR INFUNDIR MEDICAÇÕES PELO CATETEREVITAR INFUNDIR MEDICAÇÕES PELO CATETER
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
ABORDAGEM DO RN COM CATETER E SUSPEITA DE SEPSEABORDAGEM DO RN COM CATETER E SUSPEITA DE SEPSE
CLÍNICA DE SEPSECLÍNICA DE SEPSE
INSTABILIDADE TÉRMICAINSTABILIDADE TÉRMICALETARGIALETARGIAMÁMÁ--PERFUSÃO PERIFÉRICAPERFUSÃO PERIFÉRICADISPNÉIADISPNÉIA--TAQUICARDIATAQUICARDIAAPNÉIA
AVALIAÇÃO CATETERAVALIAÇÃO CATETERHIPEREMIA/SECREÇÃOHIPEREMIA/SECREÇÃO
AVALIAÇÃO LABORATORIALAVALIAÇÃO LABORATORIALHMG COM PLAQUETASHMG COM PLAQUETASHMCHMCPCRPCRRR--X TÓRAXX TÓRAXUROCULTURAUROCULTURALCR
APNÉIA
LCR
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
ABORDAGEM DO RN COM CATETER E SUSPEITA DE SEPSEABORDAGEM DO RN COM CATETER E SUSPEITA DE SEPSE
SE RN ESTÁVELSE RN ESTÁVELCATETER NLCATETER NL
INICIAR ATBINICIAR ATBMANTER CATETER MANTER CATETER
HMC + FUNGOHMC + FUNGOHMC PERSISTIR + HMC PERSISTIR +
RETIRAR CATETERRETIRAR CATETERMANDAR P/ CULTURA MANDAR P/ CULTURA
SE RN GRAVESE RN GRAVECATETER ALT.CATETER ALT.
INICIAR ATBINICIAR ATB
SE RETIRADO O CATETER SE RETIRADO O CATETER –– AGUARDAR 48 A 72 HORAS DE ATB AGUARDAR 48 A 72 HORAS DE ATB PARA REINSTALAR ACESSO CENTRALPARA REINSTALAR ACESSO CENTRAL
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
COMPLICAÇÕES DIRETAS DO CATETERCOMPLICAÇÕES DIRETAS DO CATETER
•• MECÂNICAMECÂNICA
•• PNEUMOTÓRAXPNEUMOTÓRAX
•• HEMOTÓRAXHEMOTÓRAX
•• HIDROTÓRAXHIDROTÓRAX
•• MÁMÁ--POSIÇÃO DO CATETERPOSIÇÃO DO CATETER
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
COMPLICAÇÕES DIRETAS DO CATETERCOMPLICAÇÕES DIRETAS DO CATETER
•• PERDA DO CATETERPERDA DO CATETER•• DESLOCAMENTO ACIDENTALDESLOCAMENTO ACIDENTAL•• EMBOLISMO DE AREMBOLISMO DE AR•• TROMBOEMBOLISMOTROMBOEMBOLISMO•• PERFURAÇÃO CARDÍACAPERFURAÇÃO CARDÍACA•• OBSTRUÇÃO OBSTRUÇÃO
•• TROMBOTROMBO•• PRECIPITADO DE CÁLCIOPRECIPITADO DE CÁLCIO•• DEPÓSITO DE LÍPIDEDEPÓSITO DE LÍPIDE
•• QUEBRA QUEBRA •• EXTERNAEXTERNA•• INTERNAINTERNA
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
COMPLICAÇÕES DIRETAS DO CATETERCOMPLICAÇÕES DIRETAS DO CATETER
•• TROMBO TROMBO –– SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIORSÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR
•• ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA –– DOPPLERDOPPLER•• AGENTE TROMBOLÍTICO AGENTE TROMBOLÍTICO –– CONTROLE ANTES E APÓSCONTROLE ANTES E APÓS
•• COAGULOGRAMA (TP COAGULOGRAMA (TP –– TTPA TTPA –– FIBRINOGÊNIO FIBRINOGÊNIO –– PDF)PDF)•• FIBRINOGÊNIO > 100 MG/DLFIBRINOGÊNIO > 100 MG/DL
•• PLAQUETASPLAQUETAS•• > 50 000/MM> 50 000/MM33
•• USG DE CRÂNIOUSG DE CRÂNIO•• AUSÊNCIA HIC > GRAU IAUSÊNCIA HIC > GRAU I
•• TROMBO TROMBO –– SÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIORSÍNDROME DE VEIA CAVA SUPERIOR•• AGENTE FIBRINOLÍTICO AGENTE FIBRINOLÍTICO -- ALTEPLASEALTEPLASE
•• DOSE: 0,2 MG/KG/HORA POR 6 HORASDOSE: 0,2 MG/KG/HORA POR 6 HORAS•• DILUÍDO EM SG5%DILUÍDO EM SG5%•• INFUNDIR PELO CATETER DIRETO NO TROMBOINFUNDIR PELO CATETER DIRETO NO TROMBO•• INCOMPATÍVEL COM DOBUTA E DOPAINCOMPATÍVEL COM DOBUTA E DOPA•• APRESENTAÇÃO: LIOFILIZADO 50 MG E 100 MGAPRESENTAÇÃO: LIOFILIZADO 50 MG E 100 MG
•• RECONSTITUIR COM ÁGUA ESTÉRILRECONSTITUIR COM ÁGUA ESTÉRIL•• NÃO AGITARNÃO AGITAR•• ESTÁVEL POR 8 HORAS EM TEMP. AMBIENTEESTÁVEL POR 8 HORAS EM TEMP. AMBIENTE
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
COMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPPCOMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPP
•• CONTAMINAÇÃO DA SOLUÇÃOCONTAMINAÇÃO DA SOLUÇÃO•• DURANTE O PREPARODURANTE O PREPARO•• MANIPULAÇÃO NAS UNIDADESMANIPULAÇÃO NAS UNIDADES
•• ERRO DE PRESCRIÇÃOERRO DE PRESCRIÇÃO•• ERRO DE FORMULAÇÃOERRO DE FORMULAÇÃO•• ERRO DE INFUSÃOERRO DE INFUSÃO
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
PREVENÇÃOPREVENÇÃO
•• NÃO MANIPULAR A NPP NA UNIDADENÃO MANIPULAR A NPP NA UNIDADE
•• TROCAR A SOLUÇÃO DE NPP CADA 24 HORASTROCAR A SOLUÇÃO DE NPP CADA 24 HORAS
•• CHECAR A PRESCRIÇÃOCHECAR A PRESCRIÇÃO
•• CHECAR A IDENTIFICAÇÃO ANTES DE INSTALARCHECAR A IDENTIFICAÇÃO ANTES DE INSTALAR
•• UTILIZAR BOMBA DE INFUSÃO PARA MANTER TAXA DE UTILIZAR BOMBA DE INFUSÃO PARA MANTER TAXA DE
INFUSÃO DE GLICOSE CONSTANTEINFUSÃO DE GLICOSE CONSTANTE
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
COMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPPCOMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPP
•• DISTÚRBIOS METABÓLICOSDISTÚRBIOS METABÓLICOS
•• HIPO E HIPERGLICEMIAHIPO E HIPERGLICEMIA
•• HIPO E HIPERPOTASSEMIAHIPO E HIPERPOTASSEMIA
•• HIPO E HIPERCALCEMIAHIPO E HIPERCALCEMIA
•• HIPO E HIPERFOSFATEMIAHIPO E HIPERFOSFATEMIA
•• HIPOMAGNESEMIA HIPOMAGNESEMIA
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
COMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPPCOMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPP
HIPOGLICEMIAHIPOGLICEMIA
•• CAUSASCAUSAS•• INTERRUPÇÃO ABRUPTA DA INFUSÃO DE GLICOSEINTERRUPÇÃO ABRUPTA DA INFUSÃO DE GLICOSE
•• ADMINISTRAÇÃO EXCESSIVA DE INSULINAADMINISTRAÇÃO EXCESSIVA DE INSULINA
•• PREVENÇÃOPREVENÇÃO•• DIMINUIR A VIG (1MG/KG/M) CADA 12 HORASDIMINUIR A VIG (1MG/KG/M) CADA 12 HORAS
•• PTPT--EXTREMO EXTREMO -- CHEGAR A VIG DE 2 MG/KG/MINCHEGAR A VIG DE 2 MG/KG/MIN
•• EVITAR USO DE INSULINAEVITAR USO DE INSULINA
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
COMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPPCOMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPP
HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA
•• CAUSASCAUSAS•• AUMENTO DA TAXA DE INFUSÃO DE GLICOSEAUMENTO DA TAXA DE INFUSÃO DE GLICOSE
•• INADEQUADA PRODUÇÃO DE INSULINA ENDÓGENAINADEQUADA PRODUÇÃO DE INSULINA ENDÓGENA
•• SENSIBILIDADE À INSULINA DIMINUÍDASENSIBILIDADE À INSULINA DIMINUÍDA
•• SEPSESEPSE
•• DORDOR
•• HIPOXEMIA HIPOXEMIA
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA
•• CONTROLE DA GLICEMIA 1 HR APÓS TROCAR A VIGCONTROLE DA GLICEMIA 1 HR APÓS TROCAR A VIG
•• QUANDO ESTÁVEL MANTER CONTROLE 1 VEZ POR DIAQUANDO ESTÁVEL MANTER CONTROLE 1 VEZ POR DIA
•• SE APRESENTAR HIPERGLICEMIA SEM AUMENTO DA VIGSE APRESENTAR HIPERGLICEMIA SEM AUMENTO DA VIG
•• TRIAGEM PARA INFECÇÃOTRIAGEM PARA INFECÇÃO
•• CHECAR SE A SOLUÇÃO ESTÁ CORRETACHECAR SE A SOLUÇÃO ESTÁ CORRETA
•• CHECAR SE A VELOCIDADE DA SOLUÇÃO ESTÁ CORRETACHECAR SE A VELOCIDADE DA SOLUÇÃO ESTÁ CORRETA
•• DIMINUIR A VIG PROGRESSIVAMENTEDIMINUIR A VIG PROGRESSIVAMENTE
COMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPPCOMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPP
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
COMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPPCOMPLICAÇÕES DIRETAS DA NPP
•• DEFICIÊNCIA DE ÁCIDOS GRAXOSDEFICIÊNCIA DE ÁCIDOS GRAXOS
•• HIPERLIPIDEMIAHIPERLIPIDEMIA
•• REAÇÃO ALÉRGICA : EOSINOFILIAREAÇÃO ALÉRGICA : EOSINOFILIA
•• ACIDOSE METABÓLICAACIDOSE METABÓLICA
•• COLELITÍASECOLELITÍASE
•• COLESTASE COLESTASE
•• NPP > DE 2 SEMANAS NPP > DE 2 SEMANAS -- SEM DIETA ENTERALSEM DIETA ENTERAL
•• BD > 2 MG/DL BD > 2 MG/DL –– TRANSAMINASES NORMAIS TRANSAMINASES NORMAIS –– ALBUMINA NLALBUMINA NL
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
COLESTASECOLESTASE
•• CAUSAS POTENCIAISCAUSAS POTENCIAIS
•• EFEITO TÓXICO DIRETO SOBRE O FÍGADOEFEITO TÓXICO DIRETO SOBRE O FÍGADO
•• AUSÊNCIA DE TAURINA / GLICINA : SOLUBILIDADE SAIS BILIARESAUSÊNCIA DE TAURINA / GLICINA : SOLUBILIDADE SAIS BILIARES
•• DIMINUI A EXCREÇÃO DA BILEDIMINUI A EXCREÇÃO DA BILE
•• AUSÊNCIA DE NUTRIÇÃO ENTERAL AUSÊNCIA DE NUTRIÇÃO ENTERAL -- DIM. COLECISTOQUININADIM. COLECISTOQUININA
•• NÃO ESTIMULA A ÁRVORE BILIAR E A VESÍCULANÃO ESTIMULA A ÁRVORE BILIAR E A VESÍCULA
•• BACTERIA TRANSLOCAÇÃO BACTERIA TRANSLOCAÇÃO -- ENDOTOXINAS, FNT, INTERFERONENDOTOXINAS, FNT, INTERFERON
•• ATRAVÉS DA VEIA PORTA AGRIDEM O FÍGADOATRAVÉS DA VEIA PORTA AGRIDEM O FÍGADO
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
COLESTASE COLESTASE –– DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•• SEPSESEPSE
•• INFECÇÃO CONGÊNITAINFECÇÃO CONGÊNITA
•• INFECÇÃO POR CMV ADQUIRIDAINFECÇÃO POR CMV ADQUIRIDA
•• HEPATITE NEONATALHEPATITE NEONATAL
•• ATRESIA DE VIAS BILIARESATRESIA DE VIAS BILIARES
•• CISTO DE COLÉDOCOCISTO DE COLÉDOCO
•• OUTROSOUTROS
•• GALACTOSEMIAGALACTOSEMIA
•• FIBROSE CÍSTICAFIBROSE CÍSTICA
•• DEFICIÊNCIA DE ALFADEFICIÊNCIA DE ALFA--1 TRIPSINA1 TRIPSINA
NUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADANUTRIÇÃO PARENTERAL PROLONGADA
COLESTASECOLESTASE
•• TRATAMENTOTRATAMENTO
•• SE POSSÍVEL INICIAR DIETA ENTERALSE POSSÍVEL INICIAR DIETA ENTERAL
•• DIMINUIR A INFUSÃO DE AA PARA 1 G/KG/DIADIMINUIR A INFUSÃO DE AA PARA 1 G/KG/DIA
•• DIMINUIR CONCENTRAÇÃO DE GLICOSE PARA 10%DIMINUIR CONCENTRAÇÃO DE GLICOSE PARA 10%
•• SUSPENDER OLIGOELEMENTOS (COBRE E MANGANÊS)SUSPENDER OLIGOELEMENTOS (COBRE E MANGANÊS)
•• ACIDO URSODEOXYCOLICO (URSACOLACIDO URSODEOXYCOLICO (URSACOL®®))
•• DOSE: 10 A 15 MG/KG CADA 12 HORAS VODOSE: 10 A 15 MG/KG CADA 12 HORAS VO