COMPLICAES MECNICAS E METABLICAS DA DILISE PERITONEAL

COMPLICAES MECNICAS

INTRODUOInstilao do liquido de dilise na cavidade peritoneal. PIA PIA aumentada Volume do dialisato (banho) Posio do paciente durante o procedimento.

FORMAO DE HRNIA

Incidncia: 10 a 20% dos pacientes podem desenvolver hrnia em algum momento da dilise peritoneal. Fatores de Risco: Grande volume de dialisato Atividade envolvendo tenso isomtrica ou manobra de Valsalsa. Falta de condicionamento da musculatura abdominal

TIPOS DE HRNIA Ventral Epigstrica Pericatter Umbilical Inguinal ( direita e esquerda ) Femoral De Spigel De Ritcher De Forame de Morgagni

Cistocele Enterocele

DIAGNSTICO Podem ser clinicamente ocultas. Exame de palpao. Ultrassonografia. Tomografia computadorizada. TRATAMENTO Cirurgia Controle clinico da hrnia

EXTRAVASAMENTO PARA A PAREDE ABDOMINAL E PERICATETER.

Incidncia desconhecida. Fatores de risco mesmos das hrnias. Tcnica cirrgica pode participar do desenvolvimento de extravasamento de pericateter.

DIAGNSTICO Extravasamento para a parede abdominal: Diagnstico difcil Reduo de volume efluente Ganho ponderal Abdome protuberante Ausencia de edema generalisado Extravasamento de pericateter: Umidade do curativo no local de sada TC

TRATAMENTO Extravasamento de parede abdominal: Podem ocorrer cedo ou tarde Esquema de DP noturna (DPIN) Hemodialise Reparao cirrgica Extravazamento vaginal: Laqueadura Extravasamento de pericateter: Drenagem Interrupo da dilise pelo menos de 24 a 48h Paciente deve ser submetido a hemodialise Se persistir, remover o cateter e recoloc-lo em outro local

EDEMA GENITAL

Atinge a genitlia por duas vias: Avanando atraves do processo vaginalhidrocele Defeito da parede abdominal

DIAGNOSTICO Complicao dolorosa e angustiante Peritoneografia TC mCi de colide de albumina marcado com tecncio Cintigrafia

TRATAMENTO DP deve ser interrompida temporariamente Repouso ao leito Hemodialise Cirurgia Substituio do cateter

COMPLICAES RESPIRATRIAS

Hidrotorax Influencia da PIA elevada Derrame pleural Incidencia no conhecida DIAGNOSTICO Toracocentese Nivel alto de glicose Cintigrafia Coloide albumina marcado com tecnecio

TRATAMENTO Sinais e sintomas respiratrios DP interrompida imediatamente Toracocentese Reparao dos defeitos no hemidiafragma Obliterao do espao pleural MECANICA RESPIRATRIA ALTERADA DP no modifica funo pulmonar DP no agrava sintomas respiratorios

DORSALGIADialisato na cavidade peritoneal aumenta a PIA Desloca o centro de gravidade para a frente Tenso lordtica Ciatalgia Musculatura abdominal anterior exacerbada

TRATAMENTO Repouso ao leito Analgesia DPCC com pequena demora Exercicios para fortalecimento do abdome e para as costas.

INFECESInfeces relacionadas ao cateter Duas formas diferentes: Infeco no local de sada do cateter Infeco do tnel, formado pelos tecidos que envolvem o cateter

Peritonite Inflamao do peritnio Inflamao da membrana peritoneal costuma ser consequncia direta de uma infeco (peritonite infecciosa)

Mecanismos que podem desencadear o processo: A extenso de uma infeco localizada numa vscera abdominal no peritoneal. A perfurao ou ruptura de uma vscera abdominal Um traumatismo da parede abdominal que provoque uma comunicao entre o peritoneu e o exterior

COMPLICAES METABLICAS

ABSORO DE GLICOSEAumento da secreo de insulina Aterosclerose Hiperglicemia grave Pacientes devem ser avisados dessa possibilidade antes do inicio da DP Hipertrigliceridemia

Para a reduo da absoro de glicose: Controle de sal e agua Soluoes de glicose e poliglicose ou aminoacido

ANORMALIDADES LIPDICASPacientes apresentam altos niveis de colesterol Altos niveis de triglicerideos Altos de apoliprotena B ( apoB ) Baixos nveis de apoA Altos niveis de lipopreotena a ( Lp[a] ) Hipoalbuminemia secundria

TRATAMENTO DA DISLIPIDEMIA NA DP

Nveis elevados de LDL-colesterol/protena apoB Nveis elevados de triglicerdeos Nveis baixos de HDL-colesterol Antioxidantes Lp(a)

PERDA DE PROTENAPerda de protena atraves do peritonio Aproximadamente 0,5h/L da drenagem do dialisato Principal componente: albumina Imunoglobulina G representa 15% Podem ocorrer perda de aminocidos Indicao de interrupo da DP temporariamente ou de forma permanente.

HIPONATREMIA/ HIPERNATREMIA

Solues de DP contem tipicamente 132mM de sdio Na maioria dos casos os pacientes mantm o nivel de sdio normal Hiponatremia Hipernatremia

HIPOPOTASSEMIA/ HIPERPOTASSEMIASoluo de DP padro no contm potassio O potassio removido durante a DP por difuso e conveco Insuficiencia renal secreo gastrointestinal de potssio est aumentada

HIPOCALCEMIA /HIPERCALCEMIANvel de clcio na soluo de dilise Existem solues para DP com concentrao de clcio de 1,25mM(2,5mEq/L)ou 1,75mM (3,5mEq/L) Essa soluo,mantm o paciente em balano de clcio positivo,a menos que a ultrafiltrao seja muito alta. A soluo padro que contem 1,25mM(2,5mEq/L)de clcio Colocando o paciente em discreto balano negativo

As atuais preocupaes sobre calcificao vascular disseminada nos pacientes em dilise e os novos parmetros da KDOQI sobre (clcio,fosfato,vitamina D,e doena ossa ),tornam o clcio fisiolgico mais baixo na soluo de DP

HIPOCALCEMIANo um achado frequente nos pacientes em DP Uso disseminado de quelantes de fosfato base de clcio e de vitaminaD. Os nivis sricos de clcio permanecem normais,embora os nveis do PTH possam subir.

HIPERCALCEMIA

comum nos pacientes em DP que esto em uso de grandes doses quelantes de fosfato contendo clcio. Ocasionalmente,a DP utilizada no tratamento da hipercalcemia grave com a soluo padro contendo 1,25mM(2,5mEq/l) ou uma soluo de dilise sem clcio preparada no local .

MAGNSIO E CALCIFICAO VASCULARA depleo de magnsio foi associada a aumento do risco de aterosclerose Eventos cardacos na populao no uremica Excreo do magnsio renal Suposio comum tem sido a de que os pacientes em dilise apresentam excesso de magnsio ,em vez de deficincia.

HIPOFOSFATEMIA/ HIPERFOSFATEMIA

Acidose/Alcalose Nveis sricos de bicarbonato normais Soluo de DP baseada em aminoacidos reduz os niveis sricos de bicarbonato Pode ser corrigida pela administrao oral de bicarbonato

CUIDADOS DE ENFERMAGEMCuidados com os cateteres peritoneais Cuidado hospitalar Cuidados pr-dilise Cuidados durante a dilise Cuidados ps-dilise Cuidado domiciliar