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COMISIÓN TÉCNICA DE VIGILANCIA EN SALUD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN DE CENTROAMERICA Y REPÚBLICA DOMINICANA

SE-COMISCA

Boletín01-2

012

INFLUENZA Y OTROS

VIRUS RESPIRATORIOS

SALA REGIONAL DE SITUACIÓN DE SALUD

SECRETARÍA EJECUTIVA DEL COMISCA

Final Boulevard Cancillería, Distrito El Espino N° 154,Ciudad Merliot, Antiguo Cuscatlán, La Libertad,

El Salvador, Centroamérica.

www.sica.int/comisca/

Teléfonos:(503) 2248-6914(503) 2248-6902

www.sicasalud.net


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Contenido de esta EdiciónIntroducción………………………..…...2

Situación Epidemiológica………...........3

Análisis de Situación…….....………......6

Discusión……………………………......8

Como Secretario Ejecutivo del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana, COMISCA, me es grato presentarle el Boletín de la sala Regional de Situación en Salud producto de las discusiones técnicas en las que participan una vez al mes los representantes de los países miembros de la Comisión Técnica de Vigilancia en Salud y Sistemas de Información y representantes de instituciones sectoriales, organismos internacionales y otros socios para promover la discusión y en especial la toma de decisiones para abordar integralmente el problema.

INFLUENZA Y OTROS

VIRUS RESPIRATORIOS

El Boletín de la Sala Regional de Situación de Salud es una publicación de la Secretaría Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana, SE COMICA.

Este núcleo temático ha sido coordinado por el Centro Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala.

COORDINADOR DE DISCUCIÓNGUATEMALA

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BOLETÍN 01-2012SALA REGIONAL DE SITUACIÓN DE SALUD

INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS

INTRODUCCIÓN

La influenza es una enfermedad viral altamente contagiosa. El virus de la influenza A se aisló en 1933 y el B en 1936, esto permitió la caracterización y desarrollo de vacunas.

Desde 1510 se han reportado epidemias y han ocurrido varias pandemias a lo largo del Siglo XX, en los años 1918-19 se produjo una de las pandemias más devastadoras, conocida como Fiebre Española, se calcula que produjo entre 20 y 40 millones de defunciones a nivel mundial, fue producida por un virus H1N1; en los años 1957-58 se produjo la segunda pandemia del siglo pasado, la Influenza Asiática, que provocó la muerte de 1 a 2 millones de personas y se le atribuye al virus de Influenza A H2N2.

La última pandemia de influenza del siglo anterior se debió al virus A H3N2, provocó 700,000 muertes a nivel mundial y es conocida como la Influenza de Hong Kong1.

En abril 2009 aparece un nuevo virus conocido como H1N1 pdm09, que inicialmente aparece en Norte América y posteriormente se extendió a nivel mundial. El 10 de agosto de 2010 la OMS anunció el fin de la pandemia, 14 meses después y luego de haberle dado la vuelta al mundo. La pandemia tuvo

1 OPS/OMS Preparación para una potencial pandemia de influenza. Planificando el futuro, consultado el 16 de marzo de 2012 en http://www.paho.org/spanish/hcp/hct/eer/

una mortalidad baja, en contraste con su amplia distribución, dejando tras de sí un aproximado de 19,000 defunciones; esta pandemia fue conocida popularmente como “Influenza Porcina”. A partir del año 2011 el virus H1N1 pdm09 se considera un virus estacional y con menor letalidad que su predecesor el H3N2 de Hong Kong.

El virus de la influenza es un virus ARN de una sola hebra, es miembro de la familia de los Orthomyxovirus. Hay 3 tipos antigénicos básicos A, B, C, que son determinados por el material nuclear.

El virus de la influenza tipo A tiene subtipos determinados por los antígenos de superficie hemaglutinina (H) y neuraminidasa (N). El virus de la influenza a causa enfermedad moderada a grave. Infecta a animales (aves, cerdos) y humanos, afectando a todos los grupos de edad. El virus de influenza B afecta sólo a humanos, causa enfermedad más leve que el tipo A.

El virus de influenza C no se ha asociado a epidemias, rara vez causa enfermedad en humanos.


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Costa Rica

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA

Respiratory viruses

FLU A/H1

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Parainfluenza

SRV

Other viruses

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FLU B

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FLU A (H1N1) 2009

FLU A Not Subtype

Fuente: Información del país, Boletín Influenza OPS/OMS, CDC-CAR

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Nicaragua

Panamá

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52.5% (952 casos) fueron a influenza A (H1N1)pmd09 31% (557 casos) debido al virus de influenza AH3.

En el 2011 se observó en el periodo de la SE 46 a la 52 que la tendencia de casos positivos de Influenza AH3 fue en aumento, de 28.5% a 31% respectivamente; este incremento en la Región estuvo a expensas de los casos reportados por Nicaragua y Costa Rica, y en menor proporción por Honduras y El Salvador.

Para el virus A (H1N1) pmd09 en el año 2011 se observó un incremento a partir de la SE 37, aumento que estuvo a expensas del brote ocurrido en Nicaragua; en las últimas semanas del año 2011 la actividad de influenza A (H1N1) pmd09 ha estado delimitada principalmente a Costa Rica hasta la SE 52, el resto de los países han reportado circulación del virus en menor proporción.

En el año 2011 hasta la SE 52 el comportamiento de la circulación de los virus respiratorios en Centroamérica y República Dominicana presentó de la siguiente manera:

Se reportó un total 16,530 muestras procesadas para virus respiratorios en la Región:

5,274 (32%) resultaron positivas para algún virus respiratorio.

1,811 (11%) fueron positivas al virus de la influenza.

De todos los virus de influenza identificados:

84% (1,526 casos) corresponden a influenza A. 16% (285 casos) a influenza B.En cuanto a los subtipos, de todos los casos de influenza diagnosticados:

ANALISIS DE LA SITUACIÓN

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República Dominicana


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La actividad de Influenza B durante el año 2011 fue reportada principalmente por los países de República Dominica, El Salvador y Guatemala. En Panamá durante todo el año 2011 no fue detectado el virus; en Nicaragua y Costa Rica solamente fue notificada su circulación en las primeras 14 semanas.

El Virus Sincitial Respiratorio (VSR) durante el año 2011 circuló en toda la región, pero su incremento se debió principalmente a los casos reportados por Costa Rica, en menos proporción Nicaragua, República Dominicana y Guatemala.

El incremento de la circulación de Adenovirus durante el 2011 estuvo a expensas de los casos reportados por Costa Rica; tanto Panamá como República Dominica presentaron descenso después de la SE 46.

La circulación del virus de Parainfluenza en el año 2011 se observó principalmente en Costa Rica y en menor proporción en Panamá y República Dominicana.

El porcentaje de positividad viral general en la Región fue del 32%; para Virus de Influenza fue de 11% y para Influenza A (H1N1) pmd09 de 53%; 31% de esta fue reportada para el Virus de Influenza A H3 y para el Virus de Influenza B la mismas es de 16%.

En el 2012 se observó que Costa Rica, en la SE 08, según datos de laboratorio, entre el total de muestras analizadas (n=102), el porcentaje de muestras positivas para virus respiratorios (2%) fue inferior a la semana previa, detectándose los virus de influenza A (H1N1) pdm09 e influenza H3N2.

En Guatemala, en la SE 09, entre el total de muestras analizadas (n=53), el porcentaje de

muestras positivas para virus respiratorios fue de 32.1%, detectándose influenza A (H1N1) pdm09 (47.1%), Influenza B (23.5%) y otros virus (9.4%). El laboratorio nacional refirió que el incremento de detecciones de influenza A (H1N1) pdm09 observado en la SE 09, se debe a la inclusión de datos de una cohorte de investigación.

En Honduras, en la SE 09, la proporción de atenciones por ETI (5.6%) presentó una tendencia creciente en comparación con la SE anterior. La proporción de hospitalizaciones por IRAG (3.6%) fue inferior a la SE previa (8.7%). En la SE 09, se notificaron dos defunciones por IRAG. Según datos de laboratorio, en la SE 09, del total de muestras analizadas (n=30), el porcentaje de muestras positivas a virus respiratorios fue del 7.1%, detectándose adenovirus e influenza A (H1N1) pdm09.

En Nicaragua, en la SE 09, de las muestras analizadas (n=41), 4.9% fueron positivas para otros virus. No se detectaron virus de influenza.

En República Dominicana, en la SE 10, entre todas las muestras analizadas (n=24), 12,5% fueron positivas para algún virus respiratorio. En lo que va del 2012, hasta la SE 10, el virus detectado predominante fue Parainfluenza. En las últimas 2 SE, se detectó influenza A (H1N1) pdm09.

En Centroamérica y el Caribe, se reportó baja actividad de influenza o dentro de lo esperado para esta época del año; excepto en Guatemala, donde se reportó incremento de detección de influenza A (H1N1) pdm09 y en co-circulación con influenza B.

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En los países Centroamericanos, se tiene tres tipos de vigilancia para este evento, siendo estas, la vigilancia pasiva de las ETI y las IRAS mediante reporte colectivo semanal, vigilancia intensificada de IRAG y ETI en unidades centinelas, así como vigilancia virológica en unidades centinela y establecimientos con población específica.

Los países en la Sala Regional de Situación de Salud han discutido sobre limitantes que se tienen para hacer frente a la situación epidemiológica de la Influenza y otros virus respiratorios.

Estos están relacionados con aspectos financieros, especialmente en la compra de vacunas, la sostenibilidad en la compra de reactivos de laboratorio, la cual depende en gran medida de organismos internacionales; en cuanto a los aspectos legales, no se cuenta con respaldo legal para rechazar muestras que llegan a los laboratorios sin cumplir con la normativa; existen limitantes en los temas de políticas públicas que definan la normativa de compra de insumos, priorizando la vacunación y que eviten el desarrollo de proyectos de investigación no alineados al sistema de vigilancia nacional.

En cuanto a la sostenibilidad del sistema de vigilancia epidemiológica de Influenza y otros virus respiratorios los países miembros de la COTEVISI resaltan la importancia de llevar hacia el Consejo de Ministros de Salud de Centroamérica y República Dominicana en la próxima reunión que se llevará a cabo en Honduras, haciendo participe a la Red Regional de Laboratorios, para elevar a la Secretaría Ejecutiva del COMISCA una moción en la que se solicite el incremento del presupuesto de cada País para la compra de insumos y reactivos de laboratorio, y que se promueva la Negociación Conjunta de Reactivos para la compra en bloque de estos insumos, tomando como base la experiencia

de Negociación Conjunta de Medicamentos.

En relación a la sostenibilidad de la vacunación y el aumento de cobertura de vacunación, los países se encuentran ejecutando vacunación a grupos de población en los extremos de la vida y en algunos grupos de riesgo, indican que se están cumpliendo con las indicaciones sobre la utilización de vacuna del hemisferio sur.

Se considera importante para los países ampliar la cobertura de vacunación anti influenza, pero los países se encuentran con limitaciones financieras para poder cumplir con este objetivo.

En El Salvador con el apoyo de CDC-CAR, ha realizado un estudio para conocer la estacionalidad y carga de enfermedad, Guatemala y Costa Rica además está realizando este tipo de estudio, pero aún no se puede concluir con resultados por el poco tiempo de desarrollo de los mismos.

Se concluye que al disponer de resultados sería importante socializarlo con todos los países, además se plantea la importancia de conocer la carga de enfermedad para tomar decisiones en cuanto al tipo de vacuna y el momento en que debe aplicarse la misma.

El Salvador compartirá con el resto de países el estudio que ha realizado, para la cual se coordinará una reunión virtual de discusión de este estudio en la Sala Regional de Situación de Salud.Los miembros participantes en la discusión del núcleo temático de Influenza y otros virus respiratorios expresan la importancia de fortalecer los equipos humanos de los países en el análisis de la situación epidemiológica, así mismo se plantea la necesidad de fortalecer las acciones de información, educación y comunicación en este tema, a través de políticas nacionales.

DISCUSIÓN


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INFLUENZA Y OTROS

VIRUS RESPIRATORIOS

SALA REGIONAL DE SITUACIÓN DE SALUD

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El Salvador, Centroamérica.

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Teléfonos:(503) 2248-6914(503) 2248-6902

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