color por enema
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Color por Enema
Mario Germán Vázquez Mora10-12289
Radiografía de abdomen La exploración radiográfica del intestino grueso
abarca desde el recto al ciego. Es frecuente el reflujo de la suspensión baritada hacia el íleon y el apéndice.
Se puede estudiar con dos técnicas: Enema baritado con contraste único Enema baritado de doble contraste
*Se introduce el medio de contraste a través de una sonda rectal.Se debe someter al paciente a una dieta a base de líquidos y a una limpieza del colon doce horas antes, con el fin de que las heces acumuladas no enmascaren cualquier tipo de patología.
Indicaciones Valoración de hemorragia intestinal baja. Detección de cáncer o pólipos en el estómago. Sospecha de diverticulitis. Descarte de lesión obstructiva. Enfermedad inflamatoria del intestino. Valoración de hemorragia intestinal baja. Detección de cáncer o pólipos en el estómago. Sospecha de diverticulitis. Descarte de lesión obstructiva. Enfermedad inflamatoria del intestino.
Enema con contraste único Se utiliza una suspensión de bario de densidad baja,
que va rellenando el colon.
A medida que se opacifica cada segmento del colon se obtienen radiografías localizadas.
Se obtiene una serie de radiografías de mayor tamaño con el paciente en diversas posiciones frontales y oblicuas.
Enema con doble contraste
Se utiliza una sonda rectal especial que permite introducir y retirar la suspensión de bario, densa y viscosa, y también introducir aire.
Se exploran todos los segmentos del colon con el paciente en distintas posiciones y se adquieren tanto radiografías de abdomen como localizadas.
Proyección PA Posición del paciente: Paciente en
decúbito prono. Se centra el plano sagital medio en la rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de las crestas ilíacas. Se coloca la mesa de fluoroscopía en una posición de Trendelenburg ligera para separar las asas intestinales superfluas y superpuestas, volcándolas fuera de la pelvis.
Rayo central: Perpendicular al RI para que penetre por la línea media del cuerpo a la altura de las crestas ilíacas.
Estructuras que se muestran: La proyección PA muestra el colon completo cuando el paciente está en decúbito prono. Todo el colon, incluyendo las flexuras, y el recto (pueden necesitarse dos RI
para los pacientes hiperesténicos). La columna vertebral centrada de manera que se incluyan los tramos
ascendente y descendente del colon.
PROYECCIÓN PA AXIAL Posición del paciente: Se coloca al
paciente en decúbito prono. Rayo central: Orientado 30-40° en
sentido caudal para que penetre por la línea media del cuerpo a la altura de la espina ilíaca anterosuperior (EIAS).
Estructuras que se muestran: La proyección PA axial muestra muy bien la zona rectosigmoide del colon. El colon transverso y las dos flexuras no tienen que quedar
incluidos necesariamente.
Proyección PA oblicua Posición OAD
Posición del paciente: Paciente en decúbito prono. Brazo derecho a un lado del cuerpo y la mano izquierda junto a la cabeza, se gira al paciente hacia la cadera derecha para conseguir una rotación de 35-45º en relación con la mesa radiográfica. Se flexiona la rodilla izquierda del paciente. Se centra el cuerpo del paciente en la línea media de la rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de las crestas ilíaca.
La posición OAD muestra muy bien la flexura cólica derecha, el colon ascendente y el colon sigmoideo.
Proyección PA oblicua Posición OAI
Posición del paciente: Decúbito prono, con el brazo izquierdo del paciente a un lado del cuerpo y la mano derecha junto a la cabeza, se gira al paciente hacia la cadera izquierda para conseguir una rotación de 35-45° en relación con la mesa radiográfica.
Se flexiona la rodilla derecha del paciente. Se centra el cuerpo del paciente en la línea media de la rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de la cresta ilíaca.
Rayo Central: Perpendicular al RI, penetrando por un punto 2,5-5 cm lateral a la línea media del cuerpo en el lado elevado, a la altura de la cresta ilíaca.
La posición OAI muestra muy bien la flexura cólica izquierda y el colon descendente.
Proyección Lateral Posición D o I
Posición del paciente: Paciente tumbado sobre el lado izquierdo o derecho. Se centra el plano coronal medio sobre el centro de la rejilla. Se flexionan ligeramente, y se coloca un apoyo entre las mismas para mantener la pelvis lateral. Se corrigen los hombros y las caderas del paciente para que queden perpendiculares. Se ajusta el centro del RI a la EIAS.
En la proyección lateral se visualizan muy bien el recto y el colon sigmoide distal.
Proyección AP
Posición del paciente: Decúbito supino. Se centra el plano sagital medio sobre la rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de las crestas ilíacas.
Estructuras que se muestran: El colon, incluyendo la flexura esplénica y el recto.
Proyección AP Axial Posición del paciente:
Decúbito supino. Se centra el plano sagital medio sobre la rejilla. Se ajusta el centro del RI en un punto situado aproximadamente 5 cm por encima del nivel de las crestas ilíacas.
Rayo central: Orientado 30-40° en sentido cefálico, aproximadamente 5 cm por debajo del nivel de la EIAS.
Estructuras que se muestran: La proyección AP axial muestra muy bien la zona rectosigmoide del colon.
Proyección AP Oblicua Posición OPI Posición del paciente:
Decúbito supino. Brazo izquierdo del paciente a un lado y el brazo derecho cruzado sobre la parte superior del tórax, y se hace girar al paciente sobre la cadera izquierda para conseguir una rotación de 35-45° en relación con la mesa. Se utiliza una esponja de apoyo y se flexiona la rodilla derecha del paciente. Se centra el plano sagital medio sobre la rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de las crestas ilíacas, 2,5-5cm lateral a la línea media del cuerpo.
Estructuras que se muestran: La flexura cólica derecha y los segmentos ascendente y sigmoide del colon.
Proyección AP Oblicua Posición OPD
Posición del paciente: Decúbito supino. El brazo derecho del paciente a un lado y el brazo izquierdo cruzado sobre la parte superior del tórax, y se hace girar al paciente sobre la cadera derecha para conseguir una rotación de 35-45º en relación con la mesa radiográfica. Se utiliza una esponja de apoyo y se flexiona la rodilla derecha del paciente. Se centra el cuerpo del paciente sobre la línea media de la rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de las crestas ilíacas.
Proyección AP o PA Posición de decúbito lateral derecho
Posición del paciente: Sobre el costado derecho, con la espalda o el abdomen en contacto con la rejilla vertical, sobre un soporte radiotransparente elevado, se centra el plano sagital medio en la rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de las crestas ilíacas.
Rayo central: Horizontal y perpendicular al RI, de manera que penetre en la línea media del cuerpo a la altura de las crestas ilíacas.
Estructuras que se muestran: En esta posición se visualiza muy bien la parte medial superior del colon ascendente y la parte lateral del colon descendente cuando el colon está lleno de aire.
Proyección AP o PA Posición de decúbito lateral izquierdo
Posición del paciente: Sobre el costado izquierdo, con la espalda o el abdomen en contacto con la rejilla vertical. Sobre un soporte radiotransparente elevado, se centra el plano sagital medio en la rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de las crestas ilíacas.
Rayo central: Horizontal y perpendicular al RI, de manera que penetre en la línea media del cuerpo a la altura de las crestas ilíacas.
Estructuras que se muestran: Se visualiza muy bien la parte lateral superior del colon ascendente y la parte medial del colon descendente cuando el colon está lleno de aire.
Proyección Lateral Posición de decúbito ventral D o I
Posición del paciente: Decúbito prono, con el costado derecho o izquierdo contra la rejilla vertical. Se eleva al paciente sobre un soporte radiotransparente y se centra el plano coronal medio en la rejilla. Se ajusta el centro del RI a la altura de las crestas ilíacas.
Rayo central: Horizontal y perpendicular al RI, de manera que penetre en el plano coronal medio del cuerpo a la altura de las crestas ilíacas.
Estructuras que se muestran: Muestra las partes posteriores superiores del colon y resulta muy útil en las exploraciones con doble contraste.
Proyecciones AP, PA, Oblicuas y Laterales Posición erguida
Las posiciones y los criterios de evaluación para las radiografías erguidas son los mismos que para la posición tumbada. Sin embargo, el RI se coloca a un nivel inferior para compensar la ca í a del intestino por efecto de la gravedad.
Proyección Axial Método De Chassard-lapiné
Sirve para visualizar el recto, la unión rectosigmoide y el sigmoide. Esta proyección, que es casi perpendicular a la proyección AP, muestra las superficies anterior y posterior de la parte inferior del intestino y permite proyectar las vueltas del sigmoide sin solaparse.
La proyección puede exponerse después de evacuar el intestino grueso, aunque puede exponerse una radiografía preevacuación si el paciente posee un control razonable del esfínter.
Posición del paciente: Se sienta al paciente en la mesa de radiografías.
Se pide al paciente que se siente bien atrás en un lado de la mesa para que el plano coronal medio del cuerpo quede lo más cerca posible de la línea media de la mesa.
Se pide al paciente que abduzca los muslos tanto como se lo permita el borde de la mesa para que no le impidan flexionar el cuerpo. Se centra el RI en la línea media de la pelvis y se pide al paciente que se incline directamente hacia adelante tanto como pueda. Se pide al paciente que se agarre los tobillos para apoyarse.
Rayo central: Perpendicular a la región lumbosacra, a la altura de los trocánteres mayores.
Se muestra el recto, la unión rectosigmoide y el sigmoide en la proyección axial.
Síndromes más frecuentes
Enfermedad De Hirchsprung o Megacolon
Estrechamiento de un segmento colónico que como consecuencia lleva a una dilatación proximal del mismo. En la congénita hay ausencia local de plexos de Meissner
y Auerbach, con lo cual el segmento se vuelve estrecho y rígido.
En la adquirida puede ser secundaria a enfermedad de Chagas.
Las haustras a nivel del colon van desapareciendo gradualmente a partir del ciego, siendo muy pequeñas o casi invisibles en el colon descendente y sigma.
El aumento del calibre del colon se denomina megacolon mientras que el aumento en su longitud, dolicocolon. En otros casos las dos alteraciones.
Megacolon Tóxico Definición: colitis aguda transmural fulminante, con
degeneración neuromuscular y extensa dilatación colónica >5,5 cm
Se muestra como colon dilatado, sin haustras, con seudopólipos y niveles hidroaéreos.
Es la complicación más grave de la enfermedad inflamatoria intestinal
Puede ser la primera manifestación de una colitis ulcerosa Diagnóstico: según el estado clínico del paciente y las pruebas
radiológicas se debe realizar un estudio inicial mediante una radiografía simple de abdomen antes del colon por enema, debido al alto riesgo de perforación.
Factores precipitantes: Uso de opiáceos y fármacos anticolinérgicos. Alcalosis metabólica progresiva Aerofagia
Radiografía simple: Dilatación del colon
(frecuentemente el colon transverso)
Mayor calibre del colon La dilatación mayor a
5cm indica ulceración de capa muscular
Pérdida del patrón de las haustras.
Colon por enema: Contraindicado por
riesgo de peroración.
La dilatación del delgado con sus característicos pliegues finos correspondientes a las válvulas conniventes (flecha corta) es mejor visto en el cuadrante inferior izquierdo. La dilatación del colon ocupa la mayor parte del cuadrante inferior derecho y presenta las características haustras engrosadas que no se extienden de uno al otro extremo de la pared (flechas largas).
Divertículos Son formaciones saculares que se
llenan de contraste y que son producto de la evaginación mucosa a través de pequeñas aberturas, particularmente las dejadas por el cruce de los vasos sanguíneos. Cuando se presentan en gran cantidad y sin complicaciones originan la denominada diverticulosis.
A nivel del colon, se localizan sobre todo en el sigma y colon descendente.
Son más frecuentes en personas estreñidas.
Si es que llegan a inflamarse (diverticulitis), estos pueden perforarse y producir abcesos pericolónicos.
Colitis Inespecífica/ CUCI Es producida por bacterias. Al inicio se producen unas granulaciones
(pequeños defectos de relleno hacia la mucosa y hacia fuera de ella y que pueden localizarse en un segmento o en todo el colon).
En una segunda etapa y a medida que avanza el proceso, las granulaciones se hacen más notorias y prominentes, erosionando la mucosa y produciendo verdaderas saculaciones espiculadas a manera de dientes de sierra en el contorno del colon.
En la tercera etapa debido al proceso inflamatorio y fibrótico, el colon se retrae y acorta a más de volverse rígido, con un aspecto tubular debido a la fibrosis e hipertrofia de la muscular.
Mayor incidencia tiene lugar entre la segunda y cuarta décadas de la vida, siendo más frecuente en mujeres.
Colitis Amebiana Presenta un cuadro muy similar a la colitis
inespecífica, pero la diferencia estriba en que: Las ulceraciones son más espaciadas. Son de asiento preferente en ciego y colon ascendente. Se presenta con ulceraciones y saculaciones simulando
también un contorno espiculado. Cuando el proceso inflamatorio es muy intenso se
produce una verdadera hipertrofia de la muscular con engrosamiento de la mucosa y edema.
A todo este proceso inflamatorio, edematoso y mucoso se lo conoce como ameboma que se lo localiza a nivel del ciego y que se caracteriza radiológicamente por un defecto de relleno a ese nivel (imagen radiolúcida triangular de contornos festoneados que también puede observarse con US como una imagen sonolucente de contornos muy gruesos, irregulares y refringentes).
Colitis granulomatosa de Crohn terminal
Mayor incidencia entre la segunda y cuarta décadas de la vida.
La presencia de patología inflamatoria anal y fístulas persistentes es frecuente, e incluso puede aparecer antes que el resto de la sintomatología.
Se caracteriza por presentar úlceras, granulaciones y principalmente fístulas que pueden abrirse hacia el intestino delgado, colon, vejiga o vagina.
Pólipos Pueden asentarse en cualquier lugar
del colon. La técnica que nos permite detectarlos
con mayor precisión es el colon por enema con doble contraste, en donde se observan como pequeños defectos de relleno (imagen radiolúcida), redondeados, de bordes lisos, con o sin pedículo y localizados en cualquiera de las paredes del colon.
Se consideran entidades premalignas.
En función de ciertas características podemos determinar su malignidad o benignidad.
Tamaño: Un pólipo menor de 5 mm tiene una malignidad de apenas 1%, el de 1 a 2 cm tiene una malignidad de 10%, mientras que el de 2 o más cm tiene una malignidad del 20 al 40% (los pólipos de mayor tamaño tienden a asentar en el lado derecho, produciendo incluso un problema obstructivo).
Pedículo: Entre más largo sea el pedículo de un pólipo, más benigno será este (ya que tarda en infiltrar la pared del colon).
Ulceración: En caso de que un pólipo presente ulceración en su superficie nos indica malignidad.
Crecimiento: Cualquier pólipo que tenga un crecimiento progresivamente rápido se lo considera maligno.
Cáncer Tal como enunciamos anteriormente, las
variables macroscópicas de carcinoma son: Infiltrativo. Vegetante o polipoide. Ulcerativo.
El carcinoma polipoide puede confundirse con un pólipo, diferenciándose en que el pedículo del pólipo tiene una base mucho más fina que la del pedículo del carcinoma polipoide.
Muchos estudios actualmente afirman que los carcinomas del lado derecho tienen más tendencia al sangrado, mientras que los del lado izquierdo, a la obstrucción.
F I N