colombian journal of anesthesiology · nervio ciático-femoral. método criterios de elegibilidad...
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Efectividad y seguridad de la anestesia espinalexclusiva con bupivacaiacutena vs el bloqueo ciaacuteticofemoral en el postoperatorio de pacientes llevadosa artroscopia de rodilla revisioacuten sistemaacutetica
Effectiveness and safety of exclusive spinal anesthesiawith bupivacaine vs femoral sciatic block during thepostoperative period of patients having undergoneknee arthroscopy systematic review
Fernando Calderoacuten-Ochoaa Anderson Mesa OliverosaGustavo Rincoacuten Platabc Isaiacuteas Pinto Quintildeonesde
a Facultad de Medicina Fundacioacuten Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS) Bogotaacute Colombiab Departamento de Ortopedia y Traumatologiacutea Facultad de Medicina Fundacioacuten Universitaria
de Ciencias de la Salud (FUCS) Bogotaacute Colombiac Unidad de Ortopedia Hospital de San Joseacute Bogotaacute Colombiad Departamento de Anestesiologiacutea Facultad de Medicina Fundacioacuten Universitaria de Ciencias
de la Salud (FUCS) Bogotaacute Colombiae Unidad de Anestesiologiacutea Hospital de San Joseacute Bogotaacute Colombia
Palabras clave ArtroscopiacuteaRodilla Anestesia Raquiacutedea
Bloqueo Nervioso Bupivacaiacutena
Keywords Arthroscopy KneeAnesthesia Spinal Nerve Block
Bupivacaine
Resumen
Introduccioacuten La anestesia espinal y el bloqueo de nervios ciaacutetico-
femoral son las teacutecnicas de anestesia regionalmaacutes utilizadas para
la artroscopia de rodilla sin embargo existe controversia en
relacioacuten a queacute procedimiento anesteacutesico ofrece mayor seguridad
mejor control del dolor y satisfaccioacuten del paciente
Objetivo Evaluar la efectividad de la anestesia espinal
exclusiva con bupivacaiacutena vs el bloqueo de nervio ciaacutetico ndash
femoral sin distincioacuten de faacutermaco en el postoperatorio de
pacientes intervenidos con artroscopia de rodilla a traveacutes de
una revisioacuten sistemaacutetica de la literatura cientiacutefica
Meacutetodos se realizoacute una busqueda de Ensayos Cliacutenicos
Aleatorizados en las bases de datos Ovid Cochrane Embase
Lilacs al igual que en Open Grey ClinicalTrialsgov y Google
acadeacutemico tambieacuten se utilizoacute la teacutecnica bola de nieve para
encontrar estudios adicionales El disentildeo de la estrategia de
busqueda incluyoacute operadores boleanos y consideroacute estudios en
ingleacutes espantildeol y portugueacutes sin restriccioacuten de fecha La informa-
cioacuten se presenta de forma narrativa
Coacutemo citar este artiacuteculo Calderoacuten-Ochoa F Mesa Oliveros A Rincoacuten Plata G Pinto Quintildeones I Effectiveness and safety of exclusive spinal anesthesiawith bupivacaine vs femoral sciatic block during the postoperative period of patients having undergone knee arthroscopy systematic reviewColombian Journal of Anesthesiology 20194757ndash68
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Correspondencia Transversal 21bis 60ndash65 Bogotaacute Colombia Correo electroacutenico calderonfernandohotmailcom
Colombian Journal of Anesthesiology (2019) 471
httpdxdoiorg101097CJ90000000000000092
REVISIOacuteN COLOMBIAN JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY 201947(1)57-68
Colombian Journal of AnesthesiologyRevista Colombiana de Anestesiologiacutea
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Resultados la busqueda identificoacute 478 estudios de los cuales
tres cumplieron los criterios de elegibilidad La efectividad fue
valorada con el tiempo total de anestesia y analgesia de rescate
La seguridad fue evaluada conmonitoreo de frecuencia cardiaca y
tiempo de primeramiccioacuten La satisfaccioacuten del paciente se indagoacute
a traveacutes de encuestas de aceptacioacuten de la teacutecnica anesteacutesica
Conclusiones la anestesia espinal resulta efectiva valorada
por el efecto de bloqueo motor-sensitivo y control del dolor pero
sus eventos adversos deben ser considerados en la seleccioacuten Las
teacutecnicas anesteacutesicas de bloqueo perifeacuterico del nervio ciaacutetico-
femoral presentan menos efectos indeseables que la analgesia
espinal y ofrecen un mejor control del dolor postoperatorio
Abstract
Introduction Spinal anesthesia (SA) and sciatic-femoral nerve
block are the most widely used anesthesia techniques for knee
arthroscopy however there is still some controversywith regards
to which anesthetic procedure offers improved safety better pain
control and higher patient satisfaction
Objective To assess the effectiveness of exclusive SA with
bupivacaine vs sciatic - femoral nerve block regardless of the
drug during the postoperative period of patients having under-
gone knee arthroscopy through a systematic review of the
scientific literature
Methods A search of Randomized Clinical Trials was
conducted in a number of databases including Ovid Cochrane
Embase Lilacs Open Grey ClinicalTrialsgov and academic
Google The snowball technique was also used to identify
additional trials The design of the search strategy included
Boolean operators and considered studies in English Spanish
and Portuguese with no date restrictions The information is
presented in narrative form
Results The search identified 478 studies of which three met
the eligibility criteria The effectiveness was evaluated based on
total anesthesia time and rescue analgesia Safety was evaluated
with heart rate monitoring and time to first micturition Patient
satisfaction was identified through surveys to measure the
acceptance of the anesthetic technique
Conclusions SA is effective as assessed based on the motor-
sensory blockade effect and pain control but its adverse events
shall be taken into consideration when making a decision The
anesthetic techniques of the peripheral sciatic - femoral nerve
block present less undesirable side effects than spinal analgesia
and provide better postoperative pain control
Introduccioacuten
La artroscopia es una teacutecnica ambulatoria miacutenima-mente invasiva util para el manejo de la mayoriacutea de laslesiones patoloacutegicas y traumaacuteticas de la rodilla1ndash3 en laque a traveacutes de dos o tres puertos o incisiones se realizala reparacioacuten del tejido lesionado Este procedimientopuede ser realizado bajo anestesia general regionalo local4
El control del dolor postoperatorio es un factor cliacutenicodeterminante en la recuperacioacuten del paciente dado queeacuteste limita su adecuada rehabilitacioacuten y retorno a lasactividades cotidianas56 con el consecuente impactosocial y econoacutemico no solo para el paciente sino para elsistema de salud7
Existen diferentes teacutecnicas en la anestesia regional deacuerdo al sitio de administracioacuten de los anesteacutesicoslocales (AL) dos de ellas el bloqueo de nervio perifeacutericociaacutetico-femoral (BNCF) y la anestesia espinal (AE) realizadacon bupivacaiacutena como unico AL son de praacutectica cotidianaen las ultimas deacutecadas especialmente por una menorincidencia de complicaciones mayor practicidad y utili-dad por parte de anestesioacutelogos y ortopedistas8
La AE se considera segura aunque no exenta deriesgos9 Dentro de sus ventajas se encuentra una mayorfacilidad en la administracioacuten y confort del paciente sinembargo se han descrito desventajas comodolor en el sitiode puncioacuten cefalea postpuncioacuten retencioacuten urinaria y unalto nivel de bloqueo nervioso que compromete lafrecuencia cardiacuteaca Esta teacutecnica requiere mayor tiempode alistamiento del paciente e inicio del procedimientoquirurgico10
El bloqueo del nervio perifeacuterico ciaacutetico-femoral es unateacutecnica que requiere localizacioacuten del sitio de insercioacuten dela aguja con el uso de puntos anatoacutemicos de referencia y seaconseja el apoyo con neuroestimulador o guiacutea conultrasonido1112 tal como lo sentildealan algunos estudios13
El BNCF es eficaz en el control del dolor postoperatorio14
reportaacutendose dentro de sus ventajas menores cambioshemodinaacutemicos y preservacioacuten de la funcioacuten intestinal yvesical con reducido riesgo de complicaciones neuroin-fecciosas15 Dentro de sus desventajas se han descrito eltiempo requerido para su administracioacuten y la necesidad detecnologiacuteas que guiacutee la colocacioacuten del anesteacutesico localpresencia de hematomas y posibles alteraciones en lafrecuencia cardiacuteaca1617
En la actualidad existe controversia sobre la seleccioacuten dela teacutecnica anesteacutesica para realizar el procedimientoartroscoacutepico de rodilla1819 en busqueda de efectividadseguridad satisfaccioacuten del paciente y comodidad delespecialista Sin embargo la praacutectica cligravenica tiene pre-ferencia por el uso del AL bupivacaiacutena para estasteacutecnicas20 pero en las ultimas deacutecadas emerge lacombinacioacuten entre ALs y la teacutecnica del bloqueo de nerviosperifeacutericos buscando un manejo postoperatorio hacia larehabilitacioacuten temprana21 y menor presencia de eventosadversos como globo vesical y dolor articular postopera-torio con requerimiento de analgesia de rescate
Por su raacutepida administracioacuten y por tanto menor tiempode inicio de cirugiacutea algunos anestesioacutelogos prefieren la AEcon bupivacaiacutena22 que es un AL de larga duracioacuten quepermite autonomiacutea de hasta 6 horas de procedimientoquirurgico para este AL no se han descrito casos dedisminucioacuten de hemoglobina en sangre y las reaccionesaleacutergicas son menores con relacioacuten a otros AL Pero la
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presencia de otros efectos adversos y limitaciones comoalteraciones anatoacutemicas en la columna lumbosacracon predominio en el adulto mayor incrementa el usodel bloqueo de nervios perifeacutericos20 que cuenta conreferencias anatoacutemicas para su administracioacuten y presentamejor control del dolor postoperatorio
Dada esta heterogeneidad en la praacutectica cliacutenica losautores planteamos el desarrollo de la presente revisioacutensistemaacutetica (RS) con el objetivo de establecer la efectividady seguridad en el postoperatorio de pacientes adultosllevados a cirugiacutea artroscoacutepica de la rodilla usando AEexclusiva con bupivacaiacutena comparada con el bloqueo delnervio ciaacutetico-femoral
Meacutetodo
Criterios de elegibilidad
Se consideraron estudios experimentales tipo ensayocliacutenico con inclusioacuten de poblacioacuten adulta llevada aartroscopia de rodilla utilizando anestesia espinal o conel comparador bloqueo del nervio ciaacutetico-femoralexcluyendo todos los estudios que utilizaron anesteacutesicodistinto a la bupivacaiacutena en anestesia espinal y bloqueonervioso distinto a los nervios ciaacutetico y femoral ensimultaacutenea
Los desenlaces primarios evaluados fueron efectividadseguridad de la anestesia y satisfaccioacuten del paciente
Meacutetodos de busqueda para la identificacioacuten de los estudios
Las palabras claves ldquoanestesia espinalrdquo ldquobupivacaiacutenardquoldquobloqueo nerviosordquo y ldquoartroscopiardquo ldquorodillardquo fueronseleccionadas para construir una estrategia de busquedautilizando sinoacutenimos teacuterminos indexados truncadores yoperadores de proximidad Se realizoacute la busqueda en lasbases de datos Ovid Cochrane Embase Lilacs al igualque en Open Grey ClinicalTrialsgov y Google acadeacutemicoen los idiomas ingleacutes espantildeol y portugueacutes sin restriccioacutende fecha tambieacuten se incluyoacute la teacutecnica bola de nieve Veranexo 1
Seleccioacuten y extraccioacuten de datos
Dos autores (FACO AAMO) separadamente seleccio-naron los estudios aplicando los pasos de lametodologiacuteaCochrane para RS Un primer paso de revisioacuten yseleccioacuten de tiacutetulos y resumenes un segundo paso deeleccioacuten de artiacuteculos potenciales para lectura de textocompleto y un paso final de revisioacuten y seleccioacuten de losartiacuteculos por cumplimiento de la totalidad de loscriterios de inclusioacuten Los autores resolvieron susdiscrepancias mediante la consulta a un tercer y cuartorevisor (IP y GR)
Uno de los criterios de inclusioacuten considerado para estaRS fue la seleccioacuten de ECAs por cuanto se esperaba evitar
estudios con limitaciones en el disentildeo que pudieran sesgarlos estimativos del efecto de la intervencioacuten Asiacute mismolos ECAs ofrecenmejor calidad de la evidencia en estudiosde comparacioacuten entre teacutecnicas debido a una reduccioacuten desesgos en el disentildeo y sus procedimientos
La extraccioacuten de datos fue realizada por los autores(FACO AAMO) de forma independiente utilizando unamatriz de extraccioacuten que incluyo variables como nombredel primer autor antildeo de la intervencioacuten tipo de cirugiacuteanumero de pacientes edad de los pacientes tamantildeo demuestra por grupo y subgrupo AL administrado tiempode analgesia total tiempo de duracioacuten del procedimientoeventos adversos tiempo de la primera miccioacuten espontaacute-nea (minutos) necesidad de analgeacutesico de rescate tiempode recuperacioacuten para el alta (minutos) y satisfaccioacuten delpaciente como datos relacionados con la efectividadseguridad y satisfaccioacuten
Evaluacioacuten del riesgo de sesgo en los estudios incluidos
La evaluacioacuten de la calidadmetodoloacutegica de los estudios serealizoacute con la herramienta propuesta por la ColaboracioacutenCochrane para evaluar el riesgo de sesgo en ensayosaleatorizados adaptado de Higgins et al23
Con esta herramienta se realizoacute la evaluacioacuten de lossiguientes sesgos de seleccioacuten de rendimiento dedeteccioacuten de desercioacuten de informe y otros sesgos conel propoacutesito de emitir un juicio integral calificando comobajo poco claro o alto Los dos autores (FACO AAMO)evaluaron de forma independiente cada dominio y se llegoacutea una decisioacuten compartida sobre el riesgo de sesgo paracada estudio
Medidas del efecto del tratamiento y anaacutelisis
A partir de los desenlaces seleccionados se tomaron cincoparaacutemetros estadiacutesticos a evaluar que son el tiempo totalde anestesia analgesia de rescate frecuencia cardiacatiempo de primera miccioacuten y aceptacioacuten de la teacutecnicaanesteacutesica
Anaacutelisis estadiacutestico como metaanaacutelisis no son aplica-bles para los estudios seleccionados lo que se con-sidera una limitacioacuten para esta revisioacuten Se utilizoacute elsoftware Review Manager 5324 para la evaluacioacuten de lossesgos
La heterogeneidad no puede ser evaluada a traveacutes depruebas estadiacutesticas por la imposibilidad de agrupar losdatos numeacutericos para los desenlaces porque son estima-dos de forma diferente en cada estudio si se usa el criteriode regla de oro para el valor I2 este puede ser bajo por serlt4025 Por esta razoacuten se realizoacute un anaacutelisis narrativo quepermite considerar la heterogeneidad cliacutenica y metodo-loacutegica entre los estudios
De igual forma el sesgo de publicacioacuten no pudo serestadiacutesticamente detectado porque la revisioacuten incluyoacutesolo 3 artiacuteculos25 con un pequentildeo tamantildeo muestral
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Resultados
Identificacioacuten de los estudios
Se analizaron 478 referencias de las cuales se revisaron entexto completo 12 y se seleccionaron 3 que cumpliacutean conlos criterios de elegibilidad los 9 estudios no incluidos sedescartaron porque la AE se realizcon un AL distinto a labupivacaiacutena y el bloqueo nervioso en miembro inferior nocorrespondiacutea a una artroscopia de rodilla (Figura 1) De losestudios elegidos dos fueron realizados en Italia1626 y 1 enColombia27
Caracteriacutesticas de los estudios
En los tres ECAs la poblacioacuten corresponde a un 100 depacientes llevados a intervencioacuten de artroscopia de rodillaelectiva por tanto las poblaciones son comparables Sinembargo la aplicacioacuten de diferentes herramientas para elmonitoreo de los tiempos en cada uno de los estudioslimita la comparacioacuten entre los resultados
La poblacioacuten total es de 132 pacientes con unadistribucioacuten de 50 para cada teacutecnica anesteacutesica En laTabla 1 se presentan las caracteriacutesticas de los estudiosincluidos
En los grupos de AE los estudios utilizaron la teacutecnica deinyeccioacuten unica para la administracioacuten del AL en dosisbajas de bupivacaiacutena28 De acuerdo con la literatura lasdosis bajas se encuentran en un rango entre 5 y 8mg29
Para los grupos del BNCF los estudios reportan una teacutecnicaque incluyoacute el uso de electro-estimulador para ubicar losnervios perifeacutericos con variacioacuten en el procedimiento deadministracioacuten del AL En la Tabla 2 se presentan lascaracteriacutesticas de las dos teacutecnicas
Los resultados que se reportan corresponden a lamuestra de 131 pacientes debido a que en el estudio deMontes et al se presentoacute una falla de la teacutecnica anesteacutesicapara el BNCF y el paciente requirioacute anestesia generalsiendo excluido del anaacutelisis
Efectividad de la anestesia
La efectividad valorada como calidad de la anestesia en elpostoperatorio de los 3 estudios fue evaluada con eltiempo desde el final de la inyeccioacuten del anesteacutesico hastael alta del paciente esta valoracioacuten incluyoacute tanto delbloqueo sensitivo como motor utilizando diferentesteacutecnicas y escalas
Los tres estudios valoraron el bloqueo sensitivo previo alinicio de la cirugiacutea a traveacutes del test del pinchazo con
Figura 1 Flujogramadel procesode seleccioacutendeestudiospara inclusioacutenPRISMA (PreferredReporting Items for Systematic reviewsandMeta-Analyses)Fuente Autores
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peacuterdida completa de la sensacioacuten para las dos teacutecnicasanesteacutesicas el estudio de Spasiano et al26 utilizoacute unavaloracioacuten con la escala de frecuencia numeacuterica (EFN)durante la aplicacioacuten del torniquete como complementode la valoracioacuten de bloqueo sensitivo
El bloqueo motor fue valorado utilizando la escala deBromage con calificacioacuten de 3 como valor oacuteptimo paraCasati et al16 y Montes et al27 por su parte Spasiano et al26
utilizoacute una evaluacioacuten ortopeacutedica de la libertad demovimiento de la rodilla calificada en la AE como
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los estudios incluidos
Autores AntildeoNumeropacientes Poblacioacuten Edad
Tamantildeo muestrapor grupo Desenlaces Reportados
Casati et al16 2000 50 H 54M 46
H 43plusmn1M 39plusmn13
Grupo AE 25Grupo
BNCF 25
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Montes et al27 2007 50 H 41M 59
H 46plusmn15M 49plusmn14
Grupo AE 25Grupo BNCF 25
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Aceptacioacuten de la teacutecnica
Spasiano et al26 2007 32 H 53M 47
H392plusmn185M458plusmn187
Grupo AE 16Grupo BNCF 16
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Aceptacioacuten de la teacutecnica
AE=anestesia espinal BNCF=bloqueo ciaacutetico femoral H=hombre M=mujerFuente Autores
Tabla 2 Caracteriacutesticas de la teacutecnica anesteacutesica
AE BNCF
Estudio Tipo AL Dosis Procedimiento Tipo AL Dosis Electro-estimulador
Casatiet al16
BupivacaiacutenaHiperbaacuterica
al 05
8mg Aguja Whitacrecalibre 25 Enespacio L3-L4posicioacuten lateral
Mepivacaina al 2 25 ml distribuidos10 ml para nerviociaacutetico
15 ml para nerviofemoral
Frecuencia deestimulacioacuten 2Hz
Intensidad de lacorrienteestimulante inicial1mA y disminucioacutengradual a menosde 05 mA
Monteset al27
BupivacaiacutenaHiperbaacuterica
al 05
75 mg Aguja Whitacrecalibre 26 Enespacios L2-L3o L3-L4
Lidocaina al 2 yBupivacaiacutenaisobaacuterica al 05
Mezcla de 40 ml 20ml de Lidocaina al2 + 20 ml deBupivacaiacutenaisobaacuterica al 05
20 ml de la mezcla encada nervio
Conectado a aguja debloqueo calibre 21 yde 100mm de largo
Frecuencia deestimulacioacuten 2Hz
Intensidad delestiacutemulo entre03ndash05mA
Spasianoet al26
Bupivacaiacutenahiperbaacutericaal 05
7mg Aguja Sprottecalibre 25 enespacio L2-L3
Mepivacaina al 1 40 ml distribuidos 15ml bloqueo delnervio ciaacutetico
25 ml bloqueo delnervio femoral
Conectado a agujasaisladas decalibre 22 120mmy 35 mm
Frecuencia deestimulacioacuten de2Hz Corrienteestimulante entre04 - 06mA
AE=Anestesia Espinal BNCF=Bloqueo de nervio ciaacutetico femoralFuente Autores
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excelente para el 94 y suficiente para un 6 Para el casodel BNCF se calificoacute como excelente para el 81 ysuficiente para el 19
Calidad de la anestesia Los tres estudios evaluan la calidadde la anestesia para las dos teacutecnicas con diferentesherramientas La suficiencia de la anestesia en el tiempopostoperatorio se califica como inadecuada ante lapresencia de dolor y necesidad de analgeacutesicos de rescatey adecuada cuando no requiere analgeacutesicos adicionales
EnelestudiodeCasati et al16 la suficienciade laanestesiase evaluoacute cada 30 minutos utilizando la Escala Bromagemodificada en el tiempo postquirurgico hasta el momentodel alta con un resultado de adecuada para el 84 de lospacientes del grupoAE y del 92para el grupo BNCF Por suparte Montes et al evaluoacute la suficiencia anesteacutesica en eltiempo postquirurgico en salas de recuperacioacuten hasta lasalida del hospital con intervalos de 15 minutos lapresencia de dolor se valoroacute con la escala visual anaacuteloga(EVA) informando resultados de adecuada para el 88 delgrupo AE y 92 para el grupo BNCF Spasiano et al26 evaluoacutela suficiencia de la anestesia en el tiempo postquirurgicocon la escala de frecuencia numeacuterica (EFN) siendoadecuada para el 94 en los dos grupos adicionalmentereportoacute que 13 pacientes (41) la manteniacutean aun despueacutesde 2 horas 3 pacientes (9) despueacutes de 4 horas y se resolvioacuteen todos los pacientes despueacutes de 6 horas
Uso de analgesia de rescate La presencia del dolor post-operatorio fuemonitoreada con diferentes instrumentos ytiempos en cada estudio Casati et al16 continuoacute elmonitoreo a traveacutes de encuesta telefoacutenica a las 24 horasy una semana despueacutes de la intervencioacuten en la consultapostoperatoria para los dos grupos reportando que el 12(3 pacientes) requirioacute analgesia de rescate en el grupo deAE y un 8 (2 pacientes) en el grupo del BNCF
El estudio de Montes et al27 monitoreoacute a traveacutes de laescala visual anaacuteloga (EVA) cada 15 minutos intrahospi-talariamente y continuoacute domiciliariamente a las 6 12 18 y24 horas en ambas anestesias informando que el 16 (4pacientes) del grupo AE requirioacute analgesia adicionalmientras que ninguno para el BNCF
Por su parte Spasiano et al26 aplicoacute la EFN en las dosteacutecnicas anesteacutesicas durante el postoperatorio a las 2 4 y 6horas reportando que un paciente (62) requirioacute analge-sia de rescate a las 4 horas en el grupo AE y un paciente(62) a las 51 horas para el grupo BNCF
Seguridad de la anestesia y eventos adversos (EA)
Tiempo de primera miccioacuten El tiempo de primera miccioacutenespontaacutenea fue observado en todos los grupos aunqueMontes et al27 aclara que no considera esta variable en losresultados
Para Casati et al16 el reporte del TPM es de 231plusmn93minpara la AE y 145plusmn36 para el BNCF Por su parte el estudio deSpasiano et al26 informa un TPM de 269plusmn66 para AE y 200plusmn
69 para el BNCF Para estos dos estudios los resultados deTPM presentan una diferencia a favor del BNCF
Adicionalmente en el estudio de Casatti et al se informaque un 12 (3 pacientes) del grupo de AE presentoacuteretencioacuten urinaria y requirioacute sonda vesical No huboreporte de retencioacuten urinaria y sondaje vesical en ningunpaciente de los grupos de BNCF
Cambios en la frecuencia cardiaca (FC) y otros paraacutemetroshemodinaacutemicos En los 3 estudios se hizo seguimientorutinario con teacutecnicas no invasivas de la FC y otrosparaacutemetros hemodinaacutemicos El estudio de Casati et al16
enfatizoacute en la observacioacuten de signos vitales y alerta delpaciente en el tiempo postoperatorio y reportoacute 3 pacientes(12) con bradicardia en el grupo de la AE y ningun reportepara el grupo de BNCF El estudio de Montes et al reportamonitoreo convencional con ECG frecuencia cardiaca ypresioacuten arterial durante el procedimiento conmedicionescada 15 minutos durante el tiempo posquirurgico sinreportar alteraciones en ningun paciente
El estudio de Spasiano et al26 monitoreoacute 4 paraacutemetrospresioacuten arterial sistoacutelica presioacuten arterial diastoacutelicapresioacuten arterial media y frecuencia cardiaca tomadas encinco tiempos (t 0min t 5min t 10min t 15min t 30min) Los cambios en la tensioacuten arterial son miacutenimos y laFC fuemaacutes baja en el grupo deAE en comparacioacuten al grupode BNCF
Satisfaccioacuten del paciente
Aceptacioacuten de la teacutecnica anesteacutesica Dos de los tres estudiosincluyeron este desenlace para las dos teacutecnicas anesteacutesi-cas el estudio de Casati et al16 no lo consideroacute
Los estudios de Montes et al27 y Spasiano et al26
evaluaron la satisfaccioacuten con una encuesta dicotoacutemicaindagando si se realizariacutea o no un nuevo procedimientocon la misma teacutecnica anesteacutesica En los dos estudios el100 de los pacientes respondioacute afirmativamente Elestudio de Spasiano et al26 utilizoacute ademaacutes una escalaordinal en 3 categoriacuteas para evaluar la teacutecnica anesteacutesicapor los pacientes con los siguientes resultados excelenteen un 93 para AE y un 87 para BNCF buena en un 6para AE y un 6 para BNCF y suficiente para un 0 de AE yun 6 para BNCF
El consolidado de los resultados descritos se presenta enla Tabla 3
Riesgo de sesgos de los estudios
La evaluacioacuten de la calidad de los estudios obtenidos en labusqueda se presenta en la Figura 2
Se concluye que los estudios incluidos en eacutesta RS tienenbajo riesgo de sesgo para los dominios de secuenciaaleatoria realizacioacuten deteccioacuten desgaste informe y otrossesgos debido al cumplimiento expliacutecito de los procesos yprocedimientos aclarando que en el estudio de Monteset al27 1 paciente debioacute ser intervenido con anestesia
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general por falla del bloqueo en el grupo BNCF siendoexcluido del anaacutelisis por el autor27
Dos de los estudios presentan riesgo de sesgo indeter-minado para el dominio de deteccioacuten El estudio deMonteset al27 identifica un asistente de investigacioacuten realizandomonitoreo postoperatorio de todos los pacientes pero noaclara el cegamiento de este y Spasiano et al26 describe elproceso de seguimiento y registro sin identificar lascondiciones del observador Por su parte el estudio de
Casati et al16 se evalua como de bajo riesgo de sesgo alinformar el uso de un observador ciego para el monitoreodurante el postoperatorio hasta el alta
Discusioacuten
La teacutecnica de AE ha sido la maacutes utilizada en la cirugiacuteaartroscoacutepica de rodilla y la literatura reporta que propor-ciona un bloqueo completo sensitivo y motor de la
Tabla 3 Consolidado de los resultados en el tiempo postoperatorio
Autor Casati et al16 Montes et al27 Spasiano et al26
Variables Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF
Ndeg de Pacientes 25 25 25 24 16 16
Tiempo total deanestesia
lowast137plusmn49min 206plusmn51min 217plusmn85min 219plusmn69min NR NR
Analgesia derescate
4 pacientesmedicadosdurante lasprimeras 24h
2 pacientesanalgesiaadicional
3 pacientes dolorpostoperatorioa las 2h
2 pacientes dolorpostoperatorioa las 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico alas 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico a 52hora
Frecuenciacardiaca
3 pacientesbradicardia
NR NR NR Disminucioacuten FC Aumento de FC
Tiempo primeramiccioacuten
231plusmn93 min 145plusmn36 min NR NR 269plusmn66 min 200plusmn69 min
Satisfaccioacuten NR NR Aceptacioacuten 100 Aceptacioacuten 100 Excelente 93Buena 6Suficiente 0
Excelente 87Buena 6Suficiente 6
AE=Anestesia espinal BCNF=Bloqueo nervio ciaacutetico femoral FC=Frecuencia cardiaca NR=No reportadolowastEl tiempo total de anestesia reportado en los estudios corresponde a la sumatoria desde el tiempo de preparacioacuten anesteacutesica tiempo de preparacioacuten
quirurgica duracioacuten de la cirugiacutea tiempo en salas de recuperacioacuten hasta salida efectiva en minutosFuente Autores
Figura 2 Evaluacioacuten de riesgo de sesgos por dominio Fuente Autores
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extremidad inferior cuando se utilizan dosis bajas-dosisunica30 Los tres estudios para los grupos de AE lograronresultados de bloqueo sensitivo y motor en todos lospacientes sin reporte de analgesia de rescate intraope-ratoria utilizando dosis unica de bupivacaiacutena al 05 (7mg75mg y 8mg)
La bupivacaiacutena como anesteacutesico local ha sido amplia-mente estudiada31 y utilizada en las teacutecnicas de anestesiaregional con una vida media de 35 horas de bloqueosensitivo y motor completo26 Los tiempos de bloqueologrados en los tres estudios para el grupo AE secorresponden con lo reportado en la literatura32 perono permiten proponer una asociacioacuten entre dosis y tiempode bloqueo debido a que los resultados reflejan tiemposcontradictorios de anestesia
El estudio de Casati et al (16) utilizoacute la dosis maacutes alta debupivacaiacutena hiperbaacuterica (8mg) que se asocia con unmayorriesgo de siacutentomas neuroloacutegicos transitorios mayoresreportes de efectos adversos como alteraciones cardio-vasculares y retencioacuten urinaria con sondaje vesicalresultados consistentes con reportes de investigacionesprevias33 pero los hallazgos podriacutean no ser significativospor los tamantildeos de muestra utilizados Para Montes et al27
al igual que para otros investigadores los tiempospreoperatorios con AE son menores y no reporta diferen-cias en los tiempos totales en salas de cirugiacutea y de altahospitalaria sin embargo el 12 de los pacientes requirioacuteanalgesia de rescate a las 2 horas El estudio de Spasianoet al26 utiliza la dosis maacutes baja de bupivacaiacutena (7mg) con elmenor requerimiento de analgesia de rescate y sin efectosadversos dicientes
La efectividad del BNCF se describe en la literatura34
principalmente por el logro del bloqueo motor y sensitivounilateral y por el tiempo de analgesia postoperatoria conun menor riesgo de cambios hemodinaacutemicos preser-vando la funcioacuten intestinal y vesical3035 La teacutecnica delBNCF utiliza multiples procedimientos que se encuentrandescritos en sus diversos abordajes36 requiriendo cono-cimiento y experiencia en la teacutecnica para mayor frecuen-cia de eacutexito3738 Tambieacuten se reporta unamayor estabilidady seguridad del paciente durante el periacuteodo perioperatoriodisminuyendo efectos adversos y necesidad de analgesiapostoperatoria39
En el estudio de Casati et al16 los tiempos de analgesiapostoperatoria fueron mayores y los TPM fueron infe-riores comparados con la AE dos pacientes requirieronanalgesia de rescate asociada a dolor en cadera por lamanipulacioacuten de la extremidad durante el procedi-miento El estudio de Montes et al27 comparoacute el nivelde analgesia sentida en el tiempo postoperatorio (6horas) encontraacutendola superior en el grupo BNCF sinhallar diferencias significativas para los otros desen-laces en eacuteste estudio hubo una falla de la teacutecnica delBNCF que obligoacute al uso de anestesia general lo quepermite evidenciar la necesidad de profundizacioacuten en larelacioacuten teacutecnica anesteacutesica-paciente Spasiano et al26
demuestra que es posible lograr BNCF exitoso con bajasconcentraciones del AL usando tiemposmaacutes cortos en suadministracioacuten lo que se asocia a cambios hemodinaacute-micos miacutenimos y gran estabilidad cardiovascular loscambios en la frecuencia cardiacuteaca descritos correspon-den a cambios leves de aumento en el Grupo BNCF ydisminucioacuten en el Grupo AE El grupo del BNCF tuvotiempos maacutes largos de analgesia postoperatoria ytiempos maacutes cortos de miccioacuten espontaacutenea comparadoscon el grupo AE Un paciente en cada grupo requirioacuteanalgesia de rescate sin embargo al paciente del grupoBNCF se le administroacute 80 minutos maacutes tarde encomparacioacuten al paciente de AE
Al comparar el desenlace de analgesia de rescate entrelos dos grupos se encuentra una diferencia significativa afavor del BNCF con un 3 en comparacioacuten a un 12 de lospacientes del grupo AE
En los tres estudios los tiempos de analgesia post-operatoria estaacuten a favor del BNCF con un beneficioadicional relacionado con la conservacioacuten de funcionesorgaacutenicas que contribuyen al alta del paciente como seespera en una cirugiacutea ambulatoria
Los 3 estudios evidencian una mayor seguridad para elpaciente en la teacutecnica BNCF relacionada con menoresriesgos para funciones cardiovasculares y neuroloacutegicascomo la retencioacuten urinaria Otros efectos adversos que sondescritos se pueden derivar de complicaciones quedependen del AL utilizado y sus viacuteas de administracioacuten40
La satisfaccioacuten del paciente fue valorada con herra-mientas distintas en cada estudio sin que se evidenciendiferencias a favor de una de las teacutecnicas
Los tres estudios son relativamente homogeacuteneos en lateacutecnica de AE pero los resultados difieren en la evaluacioacutende seguridad y pueden ser explicados por la dosis delanesteacutesico local utilizado por Casati16et al de 8mg encomparacioacuten con 75 y 7mg en Montes et al27 y Spasianoet al26 respectivamente En el BNCF existen diferencias enla teacutecnica de inyeccioacuten y el faacutermaco administrado pero losresultados informados sonmuy similares en la calidad delbloqueo y en la seguridad del paciente si bien huboalgunas diferencias en la forma de evaluacioacuten de losdesenlaces como es el caso de calidad de la analgesiapostoperatoria donde se usa EVA escala de Bromagemodificada y EFN en los estudios
La presente revisioacuten sistemaacutetica no evaluoacute de formaestadiacutestica la presencia potencial de sesgo de publicacioacutensin embargo se presume baja debido a la exhaustividad dela busqueda de los estudios y la consulta de fuentesadicionales
Con los resultados obtenidos en la variable numeacutericacontinua de TPM es posible argumentar a favor de lateacutecnica del BNCF porque esta no interfiere en el vacea-miento vesical Lamentablemente los estudios no infor-man de manera fragmentada los tiempos de anestesialimitando el anaacutelisis de esta RS que se enfoca en el tiempopostoperatorio
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Finalmente el potencial de presentacioacuten de riesgo desesgos de los estudios es en general bajo calificacioacuten queno compromete la validez de los estudios
Conclusiones
No existen suficientes estudios que permitan comparar demanera definitiva las dos teacutecnicas anesteacutesicas para losdesenlaces propuestos en esta RS Desde una valoracioacutende la efectividad de la anestesia tanto el BNCF como la AEofrecen tiempos de analgesia postoperatoria con unafrecuencia elevada de satisfaccioacuten por el paciente y frentea la seguridad existe unmenor riesgo de eventos adversosy una recuperacioacuten precoz a favor del BNCF sin que losestudios permitan hacer afirmaciones concluyentes
La AE tiene una mayor aceptacioacuten entre los profesio-nales porque es relativamente faacutecil y raacutepida en suadministracioacuten mientras que el BNCF requiere apoyotecnoloacutegico capacitacioacuten y habilidad para su administra-cioacuten exitosa Frente a la artroscopia de rodilla comointervencioacuten ambulatoria se evidencia la necesidad derealizar investigacioacuten sobre en queacute casos debe serconsiderada la aplicacioacuten de cada una de las teacutecnicas
Responsabilidades eacuteticas
Al ser un estudio secundario este trabajo no se rige por lasnormas eacuteticas para la investigacioacuten con seres humanosSin embargo se destaca que desde el punto de vista eacuteticoes util realizar esta revisioacuten sistemaacutetica para lograrrecopilar conceptos actuales acerca del control analgeacutesicoresidual y postoperatorio en artroscopia de rodillateniendo en cuenta el beneficio de los pacientes llevadosa eacuteste tipo de procedimiento a diario
Se respetaraacute la privacidad de los pacientes incluidos enlos ensayos cliacutenicos aleatorizados utilizados en eacutestarevisioacuten sistemaacutetica los autores sus derechos y desen-laces proporcionados
Agradecimientos
Los autores agradecen especialmente a la Dra Lina MariacuteaGonzaacutelez quien adelantoacute la asesoriacutea metodoloacutegica de larevisioacuten sistemaacutetica y revisoacute la versioacuten final del docu-mento aportando valiosas recomendaciones Y la Funda-cioacuten Universitaria de Ciencias de la Salud por laintegralidad del apoyo recibido en el proceso
Financiacioacuten
El proyecto fue financiado por los autores y no recibioacuteaportes externos
Declaracioacuten conflicto de intereses
En esta investigacioacuten no existen conflictos de intereacutes
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ANEXOAnexo 1 Estrategias de busqueda
Base de datos Teacuterminos
Ovid MEDLINE(R) lt1946 to September Week 42017gt Ovid MEDLINE(R) Epub Ahead ofPrint ltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)In-Process amp Other Non-Indexed CitationsltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)Daily Update ltOctober 06 2017gt
1 exp Arthroscopy (22520)2 Arthroscopilowasttiab (21233)3 (Arthroscopic adj6 Surgical adj6 Procedurelowast)tiab (214)4 (Arthroscopic adj6 Surgerlowast)tiab (3604)5 1 or 2 or 3 or 4 (29642)6 exp Knee (13554)7 kneetiab (125425)8 6 or 7 (130189)9 5 and 8 (9973)10 exp Anesthesia Spinal (11974)11 (Spinal adj6 Anesthesialowast)tiab (8145)12 (Anesthesialowast adj6 Spinal)tiab (8145)13 (spinal adj6 anaesthesialowast)tiab (3860)14 10 or 11 or 12 or 13 (16731)15 exp Bupivacaine (11726)16 Bupivacainetiab (12258)17 Buvacainatiab (0)18 Dolanaesttiab (0)19 Sensorcainetiab (12)20 Marcaintiab (72)21 Carbostesintiab (24)22 Marcainetiab (314)23 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 (16010)24 14 and 23 (3068)25 exp Nerve Block (20305)26 (Nerve adj6 Blocklowast)tiab (14553)27 (Blocklowast adj6 Nerve)tiab (14553)28 (Nervelowast adj6 Blockade)tiab (2530)29 (Blockadelowast adj6 Nerve)tiab (2311)30 (combined adj6 sciatic-femoral adj6 nervelowast adj6 blocklowast)tiab (22)31 (surgical adj6 blocklowast)tiab (2165)32 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 (29476)33 24 or 32 (32069)34 9 and 33 (200)35 limit 34 to ldquotherapy (best balance of sensitivity and specificity)rdquo (306)
EMBASE (((lsquoknee arthroscopyrsquoexp OR lsquoknee arthroscopyrsquo) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoexp) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoabti)) AND((lsquoarthroscopic surgeryrsquo) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoexp) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoabti))) AND ((((lsquospinal anesthesiarsquo) OR(lsquospinal anesthesiarsquoexp) OR (lsquospinal anesthesiarsquoabti)) AND (((lsquobupivacainersquo) OR (lsquobupivacainersquoexp) OR (lsquobupivacainersquoabti)) OR ((dolanaestabti) OR (sensorcaineabti) OR (marcainabti) OR (carbostesinabti) OR (marcaineabti)))) OR (((lsquosciaticnerve blockrsquo) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoexp) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoabti)) AND ((lsquofemoral nerve blockrsquo) OR (lsquofemoral nerveblockrsquoexp) OR (lsquofemoral nerve blockrsquoabti)))) AND ([controlled clinical trial]lim OR [randomized controlled trial]lim) (4)
The Cochrane Library (CLIB) 1 MeSH descriptor [Arthroscopy] explode all trees 14542 Arthroscopilowast 22623 (Arthroscopic near Surgical near Procedurelowast) 224 (Arthroscopic near Surgerlowast) 11655 1 or 2 or 3 or 4 27556 MeSH descriptor [Knee] explode all trees 7067 kneelowast 179938 6 or 7 179939 5 and 8 153210 MeSH descriptor [Anesthesia Spinal] explode all trees 220011 (Spinal near Anesthesialowast) 493112 (Anesthesialowast near Spinal) 493113 (spinal near anaesthesialowast) 199914 10 or 11 or 12 or 13 555115 MeSH descriptor [Bupivacaine] explode all trees 389416 Bupivacaine 898917 Buvacaina 818 Dolanaest 319 Sensorcaine 1320 Marcain 4421 Marcaine 11422 Carbostesin 1223 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 902124 14 and 23 249125 MeSH descriptor [Nerve Block] explode all trees 336226 (Nerve near Blocklowast) 602827 (Blocklowast near Nerve) 602828 (Nervelowast near Blockade) 57029 (combined near sciatic-femoral near nervelowast near blocklowast) 2230 (surgical near blocklowast) 69831 (Blockadelowast near Nerve) 53432 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 646433 24 or 32 836834 9 and 33 in Trials 150
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Base de datos Teacuterminos
LILACS ((((tw(artroscopia)) OR (tw(artroscopi$)) OR (tw((ldquoartroscopia quirurgico procedimiento$rdquo))) OR (tw((ldquoArtroscopia quirurgic$rdquo)))) AND ((tw(rodilla)) OR (tw(rodilla$)))) AND (((tw(Anestesia espinal)) OR (tw((ldquoespinal Anestesia$rdquo))) OR (tw((ldquoAnestesia$ espinalrdquo))) OR (tw((ldquoespinal anaestesia$rdquo)))) OR ((tw(Bupivacaine)) OR (tw(Buvacaina)) OR (tw(Dolanaest))OR (tw(Sensorcaine)) OR (tw(Marcain)) OR (tw(Carbostesin)) OR (tw(Marcaine)))) AND ((tw(bloqueo nervioso)) OR (tw((ldquobloqueo$ nerviosordquo))) OR (tw((ldquonervioso loqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoNervioso$ Bloqueadordquo))) OR (tw((ldquoBloqueado$ Nerviosordquo)))OR (tw((ldquocombinar ciatico-femoral nervio$ bloqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoquirurgico bloqueo$rdquo))))) (6)
Google ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (10)
Clinical Trialsgov ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Open Grey ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Fuente Autores
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Resultados la busqueda identificoacute 478 estudios de los cuales
tres cumplieron los criterios de elegibilidad La efectividad fue
valorada con el tiempo total de anestesia y analgesia de rescate
La seguridad fue evaluada conmonitoreo de frecuencia cardiaca y
tiempo de primeramiccioacuten La satisfaccioacuten del paciente se indagoacute
a traveacutes de encuestas de aceptacioacuten de la teacutecnica anesteacutesica
Conclusiones la anestesia espinal resulta efectiva valorada
por el efecto de bloqueo motor-sensitivo y control del dolor pero
sus eventos adversos deben ser considerados en la seleccioacuten Las
teacutecnicas anesteacutesicas de bloqueo perifeacuterico del nervio ciaacutetico-
femoral presentan menos efectos indeseables que la analgesia
espinal y ofrecen un mejor control del dolor postoperatorio
Abstract
Introduction Spinal anesthesia (SA) and sciatic-femoral nerve
block are the most widely used anesthesia techniques for knee
arthroscopy however there is still some controversywith regards
to which anesthetic procedure offers improved safety better pain
control and higher patient satisfaction
Objective To assess the effectiveness of exclusive SA with
bupivacaine vs sciatic - femoral nerve block regardless of the
drug during the postoperative period of patients having under-
gone knee arthroscopy through a systematic review of the
scientific literature
Methods A search of Randomized Clinical Trials was
conducted in a number of databases including Ovid Cochrane
Embase Lilacs Open Grey ClinicalTrialsgov and academic
Google The snowball technique was also used to identify
additional trials The design of the search strategy included
Boolean operators and considered studies in English Spanish
and Portuguese with no date restrictions The information is
presented in narrative form
Results The search identified 478 studies of which three met
the eligibility criteria The effectiveness was evaluated based on
total anesthesia time and rescue analgesia Safety was evaluated
with heart rate monitoring and time to first micturition Patient
satisfaction was identified through surveys to measure the
acceptance of the anesthetic technique
Conclusions SA is effective as assessed based on the motor-
sensory blockade effect and pain control but its adverse events
shall be taken into consideration when making a decision The
anesthetic techniques of the peripheral sciatic - femoral nerve
block present less undesirable side effects than spinal analgesia
and provide better postoperative pain control
Introduccioacuten
La artroscopia es una teacutecnica ambulatoria miacutenima-mente invasiva util para el manejo de la mayoriacutea de laslesiones patoloacutegicas y traumaacuteticas de la rodilla1ndash3 en laque a traveacutes de dos o tres puertos o incisiones se realizala reparacioacuten del tejido lesionado Este procedimientopuede ser realizado bajo anestesia general regionalo local4
El control del dolor postoperatorio es un factor cliacutenicodeterminante en la recuperacioacuten del paciente dado queeacuteste limita su adecuada rehabilitacioacuten y retorno a lasactividades cotidianas56 con el consecuente impactosocial y econoacutemico no solo para el paciente sino para elsistema de salud7
Existen diferentes teacutecnicas en la anestesia regional deacuerdo al sitio de administracioacuten de los anesteacutesicoslocales (AL) dos de ellas el bloqueo de nervio perifeacutericociaacutetico-femoral (BNCF) y la anestesia espinal (AE) realizadacon bupivacaiacutena como unico AL son de praacutectica cotidianaen las ultimas deacutecadas especialmente por una menorincidencia de complicaciones mayor practicidad y utili-dad por parte de anestesioacutelogos y ortopedistas8
La AE se considera segura aunque no exenta deriesgos9 Dentro de sus ventajas se encuentra una mayorfacilidad en la administracioacuten y confort del paciente sinembargo se han descrito desventajas comodolor en el sitiode puncioacuten cefalea postpuncioacuten retencioacuten urinaria y unalto nivel de bloqueo nervioso que compromete lafrecuencia cardiacuteaca Esta teacutecnica requiere mayor tiempode alistamiento del paciente e inicio del procedimientoquirurgico10
El bloqueo del nervio perifeacuterico ciaacutetico-femoral es unateacutecnica que requiere localizacioacuten del sitio de insercioacuten dela aguja con el uso de puntos anatoacutemicos de referencia y seaconseja el apoyo con neuroestimulador o guiacutea conultrasonido1112 tal como lo sentildealan algunos estudios13
El BNCF es eficaz en el control del dolor postoperatorio14
reportaacutendose dentro de sus ventajas menores cambioshemodinaacutemicos y preservacioacuten de la funcioacuten intestinal yvesical con reducido riesgo de complicaciones neuroin-fecciosas15 Dentro de sus desventajas se han descrito eltiempo requerido para su administracioacuten y la necesidad detecnologiacuteas que guiacutee la colocacioacuten del anesteacutesico localpresencia de hematomas y posibles alteraciones en lafrecuencia cardiacuteaca1617
En la actualidad existe controversia sobre la seleccioacuten dela teacutecnica anesteacutesica para realizar el procedimientoartroscoacutepico de rodilla1819 en busqueda de efectividadseguridad satisfaccioacuten del paciente y comodidad delespecialista Sin embargo la praacutectica cligravenica tiene pre-ferencia por el uso del AL bupivacaiacutena para estasteacutecnicas20 pero en las ultimas deacutecadas emerge lacombinacioacuten entre ALs y la teacutecnica del bloqueo de nerviosperifeacutericos buscando un manejo postoperatorio hacia larehabilitacioacuten temprana21 y menor presencia de eventosadversos como globo vesical y dolor articular postopera-torio con requerimiento de analgesia de rescate
Por su raacutepida administracioacuten y por tanto menor tiempode inicio de cirugiacutea algunos anestesioacutelogos prefieren la AEcon bupivacaiacutena22 que es un AL de larga duracioacuten quepermite autonomiacutea de hasta 6 horas de procedimientoquirurgico para este AL no se han descrito casos dedisminucioacuten de hemoglobina en sangre y las reaccionesaleacutergicas son menores con relacioacuten a otros AL Pero la
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presencia de otros efectos adversos y limitaciones comoalteraciones anatoacutemicas en la columna lumbosacracon predominio en el adulto mayor incrementa el usodel bloqueo de nervios perifeacutericos20 que cuenta conreferencias anatoacutemicas para su administracioacuten y presentamejor control del dolor postoperatorio
Dada esta heterogeneidad en la praacutectica cliacutenica losautores planteamos el desarrollo de la presente revisioacutensistemaacutetica (RS) con el objetivo de establecer la efectividady seguridad en el postoperatorio de pacientes adultosllevados a cirugiacutea artroscoacutepica de la rodilla usando AEexclusiva con bupivacaiacutena comparada con el bloqueo delnervio ciaacutetico-femoral
Meacutetodo
Criterios de elegibilidad
Se consideraron estudios experimentales tipo ensayocliacutenico con inclusioacuten de poblacioacuten adulta llevada aartroscopia de rodilla utilizando anestesia espinal o conel comparador bloqueo del nervio ciaacutetico-femoralexcluyendo todos los estudios que utilizaron anesteacutesicodistinto a la bupivacaiacutena en anestesia espinal y bloqueonervioso distinto a los nervios ciaacutetico y femoral ensimultaacutenea
Los desenlaces primarios evaluados fueron efectividadseguridad de la anestesia y satisfaccioacuten del paciente
Meacutetodos de busqueda para la identificacioacuten de los estudios
Las palabras claves ldquoanestesia espinalrdquo ldquobupivacaiacutenardquoldquobloqueo nerviosordquo y ldquoartroscopiardquo ldquorodillardquo fueronseleccionadas para construir una estrategia de busquedautilizando sinoacutenimos teacuterminos indexados truncadores yoperadores de proximidad Se realizoacute la busqueda en lasbases de datos Ovid Cochrane Embase Lilacs al igualque en Open Grey ClinicalTrialsgov y Google acadeacutemicoen los idiomas ingleacutes espantildeol y portugueacutes sin restriccioacutende fecha tambieacuten se incluyoacute la teacutecnica bola de nieve Veranexo 1
Seleccioacuten y extraccioacuten de datos
Dos autores (FACO AAMO) separadamente seleccio-naron los estudios aplicando los pasos de lametodologiacuteaCochrane para RS Un primer paso de revisioacuten yseleccioacuten de tiacutetulos y resumenes un segundo paso deeleccioacuten de artiacuteculos potenciales para lectura de textocompleto y un paso final de revisioacuten y seleccioacuten de losartiacuteculos por cumplimiento de la totalidad de loscriterios de inclusioacuten Los autores resolvieron susdiscrepancias mediante la consulta a un tercer y cuartorevisor (IP y GR)
Uno de los criterios de inclusioacuten considerado para estaRS fue la seleccioacuten de ECAs por cuanto se esperaba evitar
estudios con limitaciones en el disentildeo que pudieran sesgarlos estimativos del efecto de la intervencioacuten Asiacute mismolos ECAs ofrecenmejor calidad de la evidencia en estudiosde comparacioacuten entre teacutecnicas debido a una reduccioacuten desesgos en el disentildeo y sus procedimientos
La extraccioacuten de datos fue realizada por los autores(FACO AAMO) de forma independiente utilizando unamatriz de extraccioacuten que incluyo variables como nombredel primer autor antildeo de la intervencioacuten tipo de cirugiacuteanumero de pacientes edad de los pacientes tamantildeo demuestra por grupo y subgrupo AL administrado tiempode analgesia total tiempo de duracioacuten del procedimientoeventos adversos tiempo de la primera miccioacuten espontaacute-nea (minutos) necesidad de analgeacutesico de rescate tiempode recuperacioacuten para el alta (minutos) y satisfaccioacuten delpaciente como datos relacionados con la efectividadseguridad y satisfaccioacuten
Evaluacioacuten del riesgo de sesgo en los estudios incluidos
La evaluacioacuten de la calidadmetodoloacutegica de los estudios serealizoacute con la herramienta propuesta por la ColaboracioacutenCochrane para evaluar el riesgo de sesgo en ensayosaleatorizados adaptado de Higgins et al23
Con esta herramienta se realizoacute la evaluacioacuten de lossiguientes sesgos de seleccioacuten de rendimiento dedeteccioacuten de desercioacuten de informe y otros sesgos conel propoacutesito de emitir un juicio integral calificando comobajo poco claro o alto Los dos autores (FACO AAMO)evaluaron de forma independiente cada dominio y se llegoacutea una decisioacuten compartida sobre el riesgo de sesgo paracada estudio
Medidas del efecto del tratamiento y anaacutelisis
A partir de los desenlaces seleccionados se tomaron cincoparaacutemetros estadiacutesticos a evaluar que son el tiempo totalde anestesia analgesia de rescate frecuencia cardiacatiempo de primera miccioacuten y aceptacioacuten de la teacutecnicaanesteacutesica
Anaacutelisis estadiacutestico como metaanaacutelisis no son aplica-bles para los estudios seleccionados lo que se con-sidera una limitacioacuten para esta revisioacuten Se utilizoacute elsoftware Review Manager 5324 para la evaluacioacuten de lossesgos
La heterogeneidad no puede ser evaluada a traveacutes depruebas estadiacutesticas por la imposibilidad de agrupar losdatos numeacutericos para los desenlaces porque son estima-dos de forma diferente en cada estudio si se usa el criteriode regla de oro para el valor I2 este puede ser bajo por serlt4025 Por esta razoacuten se realizoacute un anaacutelisis narrativo quepermite considerar la heterogeneidad cliacutenica y metodo-loacutegica entre los estudios
De igual forma el sesgo de publicacioacuten no pudo serestadiacutesticamente detectado porque la revisioacuten incluyoacutesolo 3 artiacuteculos25 con un pequentildeo tamantildeo muestral
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Resultados
Identificacioacuten de los estudios
Se analizaron 478 referencias de las cuales se revisaron entexto completo 12 y se seleccionaron 3 que cumpliacutean conlos criterios de elegibilidad los 9 estudios no incluidos sedescartaron porque la AE se realizcon un AL distinto a labupivacaiacutena y el bloqueo nervioso en miembro inferior nocorrespondiacutea a una artroscopia de rodilla (Figura 1) De losestudios elegidos dos fueron realizados en Italia1626 y 1 enColombia27
Caracteriacutesticas de los estudios
En los tres ECAs la poblacioacuten corresponde a un 100 depacientes llevados a intervencioacuten de artroscopia de rodillaelectiva por tanto las poblaciones son comparables Sinembargo la aplicacioacuten de diferentes herramientas para elmonitoreo de los tiempos en cada uno de los estudioslimita la comparacioacuten entre los resultados
La poblacioacuten total es de 132 pacientes con unadistribucioacuten de 50 para cada teacutecnica anesteacutesica En laTabla 1 se presentan las caracteriacutesticas de los estudiosincluidos
En los grupos de AE los estudios utilizaron la teacutecnica deinyeccioacuten unica para la administracioacuten del AL en dosisbajas de bupivacaiacutena28 De acuerdo con la literatura lasdosis bajas se encuentran en un rango entre 5 y 8mg29
Para los grupos del BNCF los estudios reportan una teacutecnicaque incluyoacute el uso de electro-estimulador para ubicar losnervios perifeacutericos con variacioacuten en el procedimiento deadministracioacuten del AL En la Tabla 2 se presentan lascaracteriacutesticas de las dos teacutecnicas
Los resultados que se reportan corresponden a lamuestra de 131 pacientes debido a que en el estudio deMontes et al se presentoacute una falla de la teacutecnica anesteacutesicapara el BNCF y el paciente requirioacute anestesia generalsiendo excluido del anaacutelisis
Efectividad de la anestesia
La efectividad valorada como calidad de la anestesia en elpostoperatorio de los 3 estudios fue evaluada con eltiempo desde el final de la inyeccioacuten del anesteacutesico hastael alta del paciente esta valoracioacuten incluyoacute tanto delbloqueo sensitivo como motor utilizando diferentesteacutecnicas y escalas
Los tres estudios valoraron el bloqueo sensitivo previo alinicio de la cirugiacutea a traveacutes del test del pinchazo con
Figura 1 Flujogramadel procesode seleccioacutendeestudiospara inclusioacutenPRISMA (PreferredReporting Items for Systematic reviewsandMeta-Analyses)Fuente Autores
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peacuterdida completa de la sensacioacuten para las dos teacutecnicasanesteacutesicas el estudio de Spasiano et al26 utilizoacute unavaloracioacuten con la escala de frecuencia numeacuterica (EFN)durante la aplicacioacuten del torniquete como complementode la valoracioacuten de bloqueo sensitivo
El bloqueo motor fue valorado utilizando la escala deBromage con calificacioacuten de 3 como valor oacuteptimo paraCasati et al16 y Montes et al27 por su parte Spasiano et al26
utilizoacute una evaluacioacuten ortopeacutedica de la libertad demovimiento de la rodilla calificada en la AE como
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los estudios incluidos
Autores AntildeoNumeropacientes Poblacioacuten Edad
Tamantildeo muestrapor grupo Desenlaces Reportados
Casati et al16 2000 50 H 54M 46
H 43plusmn1M 39plusmn13
Grupo AE 25Grupo
BNCF 25
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Montes et al27 2007 50 H 41M 59
H 46plusmn15M 49plusmn14
Grupo AE 25Grupo BNCF 25
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Aceptacioacuten de la teacutecnica
Spasiano et al26 2007 32 H 53M 47
H392plusmn185M458plusmn187
Grupo AE 16Grupo BNCF 16
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Aceptacioacuten de la teacutecnica
AE=anestesia espinal BNCF=bloqueo ciaacutetico femoral H=hombre M=mujerFuente Autores
Tabla 2 Caracteriacutesticas de la teacutecnica anesteacutesica
AE BNCF
Estudio Tipo AL Dosis Procedimiento Tipo AL Dosis Electro-estimulador
Casatiet al16
BupivacaiacutenaHiperbaacuterica
al 05
8mg Aguja Whitacrecalibre 25 Enespacio L3-L4posicioacuten lateral
Mepivacaina al 2 25 ml distribuidos10 ml para nerviociaacutetico
15 ml para nerviofemoral
Frecuencia deestimulacioacuten 2Hz
Intensidad de lacorrienteestimulante inicial1mA y disminucioacutengradual a menosde 05 mA
Monteset al27
BupivacaiacutenaHiperbaacuterica
al 05
75 mg Aguja Whitacrecalibre 26 Enespacios L2-L3o L3-L4
Lidocaina al 2 yBupivacaiacutenaisobaacuterica al 05
Mezcla de 40 ml 20ml de Lidocaina al2 + 20 ml deBupivacaiacutenaisobaacuterica al 05
20 ml de la mezcla encada nervio
Conectado a aguja debloqueo calibre 21 yde 100mm de largo
Frecuencia deestimulacioacuten 2Hz
Intensidad delestiacutemulo entre03ndash05mA
Spasianoet al26
Bupivacaiacutenahiperbaacutericaal 05
7mg Aguja Sprottecalibre 25 enespacio L2-L3
Mepivacaina al 1 40 ml distribuidos 15ml bloqueo delnervio ciaacutetico
25 ml bloqueo delnervio femoral
Conectado a agujasaisladas decalibre 22 120mmy 35 mm
Frecuencia deestimulacioacuten de2Hz Corrienteestimulante entre04 - 06mA
AE=Anestesia Espinal BNCF=Bloqueo de nervio ciaacutetico femoralFuente Autores
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excelente para el 94 y suficiente para un 6 Para el casodel BNCF se calificoacute como excelente para el 81 ysuficiente para el 19
Calidad de la anestesia Los tres estudios evaluan la calidadde la anestesia para las dos teacutecnicas con diferentesherramientas La suficiencia de la anestesia en el tiempopostoperatorio se califica como inadecuada ante lapresencia de dolor y necesidad de analgeacutesicos de rescatey adecuada cuando no requiere analgeacutesicos adicionales
EnelestudiodeCasati et al16 la suficienciade laanestesiase evaluoacute cada 30 minutos utilizando la Escala Bromagemodificada en el tiempo postquirurgico hasta el momentodel alta con un resultado de adecuada para el 84 de lospacientes del grupoAE y del 92para el grupo BNCF Por suparte Montes et al evaluoacute la suficiencia anesteacutesica en eltiempo postquirurgico en salas de recuperacioacuten hasta lasalida del hospital con intervalos de 15 minutos lapresencia de dolor se valoroacute con la escala visual anaacuteloga(EVA) informando resultados de adecuada para el 88 delgrupo AE y 92 para el grupo BNCF Spasiano et al26 evaluoacutela suficiencia de la anestesia en el tiempo postquirurgicocon la escala de frecuencia numeacuterica (EFN) siendoadecuada para el 94 en los dos grupos adicionalmentereportoacute que 13 pacientes (41) la manteniacutean aun despueacutesde 2 horas 3 pacientes (9) despueacutes de 4 horas y se resolvioacuteen todos los pacientes despueacutes de 6 horas
Uso de analgesia de rescate La presencia del dolor post-operatorio fuemonitoreada con diferentes instrumentos ytiempos en cada estudio Casati et al16 continuoacute elmonitoreo a traveacutes de encuesta telefoacutenica a las 24 horasy una semana despueacutes de la intervencioacuten en la consultapostoperatoria para los dos grupos reportando que el 12(3 pacientes) requirioacute analgesia de rescate en el grupo deAE y un 8 (2 pacientes) en el grupo del BNCF
El estudio de Montes et al27 monitoreoacute a traveacutes de laescala visual anaacuteloga (EVA) cada 15 minutos intrahospi-talariamente y continuoacute domiciliariamente a las 6 12 18 y24 horas en ambas anestesias informando que el 16 (4pacientes) del grupo AE requirioacute analgesia adicionalmientras que ninguno para el BNCF
Por su parte Spasiano et al26 aplicoacute la EFN en las dosteacutecnicas anesteacutesicas durante el postoperatorio a las 2 4 y 6horas reportando que un paciente (62) requirioacute analge-sia de rescate a las 4 horas en el grupo AE y un paciente(62) a las 51 horas para el grupo BNCF
Seguridad de la anestesia y eventos adversos (EA)
Tiempo de primera miccioacuten El tiempo de primera miccioacutenespontaacutenea fue observado en todos los grupos aunqueMontes et al27 aclara que no considera esta variable en losresultados
Para Casati et al16 el reporte del TPM es de 231plusmn93minpara la AE y 145plusmn36 para el BNCF Por su parte el estudio deSpasiano et al26 informa un TPM de 269plusmn66 para AE y 200plusmn
69 para el BNCF Para estos dos estudios los resultados deTPM presentan una diferencia a favor del BNCF
Adicionalmente en el estudio de Casatti et al se informaque un 12 (3 pacientes) del grupo de AE presentoacuteretencioacuten urinaria y requirioacute sonda vesical No huboreporte de retencioacuten urinaria y sondaje vesical en ningunpaciente de los grupos de BNCF
Cambios en la frecuencia cardiaca (FC) y otros paraacutemetroshemodinaacutemicos En los 3 estudios se hizo seguimientorutinario con teacutecnicas no invasivas de la FC y otrosparaacutemetros hemodinaacutemicos El estudio de Casati et al16
enfatizoacute en la observacioacuten de signos vitales y alerta delpaciente en el tiempo postoperatorio y reportoacute 3 pacientes(12) con bradicardia en el grupo de la AE y ningun reportepara el grupo de BNCF El estudio de Montes et al reportamonitoreo convencional con ECG frecuencia cardiaca ypresioacuten arterial durante el procedimiento conmedicionescada 15 minutos durante el tiempo posquirurgico sinreportar alteraciones en ningun paciente
El estudio de Spasiano et al26 monitoreoacute 4 paraacutemetrospresioacuten arterial sistoacutelica presioacuten arterial diastoacutelicapresioacuten arterial media y frecuencia cardiaca tomadas encinco tiempos (t 0min t 5min t 10min t 15min t 30min) Los cambios en la tensioacuten arterial son miacutenimos y laFC fuemaacutes baja en el grupo deAE en comparacioacuten al grupode BNCF
Satisfaccioacuten del paciente
Aceptacioacuten de la teacutecnica anesteacutesica Dos de los tres estudiosincluyeron este desenlace para las dos teacutecnicas anesteacutesi-cas el estudio de Casati et al16 no lo consideroacute
Los estudios de Montes et al27 y Spasiano et al26
evaluaron la satisfaccioacuten con una encuesta dicotoacutemicaindagando si se realizariacutea o no un nuevo procedimientocon la misma teacutecnica anesteacutesica En los dos estudios el100 de los pacientes respondioacute afirmativamente Elestudio de Spasiano et al26 utilizoacute ademaacutes una escalaordinal en 3 categoriacuteas para evaluar la teacutecnica anesteacutesicapor los pacientes con los siguientes resultados excelenteen un 93 para AE y un 87 para BNCF buena en un 6para AE y un 6 para BNCF y suficiente para un 0 de AE yun 6 para BNCF
El consolidado de los resultados descritos se presenta enla Tabla 3
Riesgo de sesgos de los estudios
La evaluacioacuten de la calidad de los estudios obtenidos en labusqueda se presenta en la Figura 2
Se concluye que los estudios incluidos en eacutesta RS tienenbajo riesgo de sesgo para los dominios de secuenciaaleatoria realizacioacuten deteccioacuten desgaste informe y otrossesgos debido al cumplimiento expliacutecito de los procesos yprocedimientos aclarando que en el estudio de Monteset al27 1 paciente debioacute ser intervenido con anestesia
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general por falla del bloqueo en el grupo BNCF siendoexcluido del anaacutelisis por el autor27
Dos de los estudios presentan riesgo de sesgo indeter-minado para el dominio de deteccioacuten El estudio deMonteset al27 identifica un asistente de investigacioacuten realizandomonitoreo postoperatorio de todos los pacientes pero noaclara el cegamiento de este y Spasiano et al26 describe elproceso de seguimiento y registro sin identificar lascondiciones del observador Por su parte el estudio de
Casati et al16 se evalua como de bajo riesgo de sesgo alinformar el uso de un observador ciego para el monitoreodurante el postoperatorio hasta el alta
Discusioacuten
La teacutecnica de AE ha sido la maacutes utilizada en la cirugiacuteaartroscoacutepica de rodilla y la literatura reporta que propor-ciona un bloqueo completo sensitivo y motor de la
Tabla 3 Consolidado de los resultados en el tiempo postoperatorio
Autor Casati et al16 Montes et al27 Spasiano et al26
Variables Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF
Ndeg de Pacientes 25 25 25 24 16 16
Tiempo total deanestesia
lowast137plusmn49min 206plusmn51min 217plusmn85min 219plusmn69min NR NR
Analgesia derescate
4 pacientesmedicadosdurante lasprimeras 24h
2 pacientesanalgesiaadicional
3 pacientes dolorpostoperatorioa las 2h
2 pacientes dolorpostoperatorioa las 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico alas 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico a 52hora
Frecuenciacardiaca
3 pacientesbradicardia
NR NR NR Disminucioacuten FC Aumento de FC
Tiempo primeramiccioacuten
231plusmn93 min 145plusmn36 min NR NR 269plusmn66 min 200plusmn69 min
Satisfaccioacuten NR NR Aceptacioacuten 100 Aceptacioacuten 100 Excelente 93Buena 6Suficiente 0
Excelente 87Buena 6Suficiente 6
AE=Anestesia espinal BCNF=Bloqueo nervio ciaacutetico femoral FC=Frecuencia cardiaca NR=No reportadolowastEl tiempo total de anestesia reportado en los estudios corresponde a la sumatoria desde el tiempo de preparacioacuten anesteacutesica tiempo de preparacioacuten
quirurgica duracioacuten de la cirugiacutea tiempo en salas de recuperacioacuten hasta salida efectiva en minutosFuente Autores
Figura 2 Evaluacioacuten de riesgo de sesgos por dominio Fuente Autores
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extremidad inferior cuando se utilizan dosis bajas-dosisunica30 Los tres estudios para los grupos de AE lograronresultados de bloqueo sensitivo y motor en todos lospacientes sin reporte de analgesia de rescate intraope-ratoria utilizando dosis unica de bupivacaiacutena al 05 (7mg75mg y 8mg)
La bupivacaiacutena como anesteacutesico local ha sido amplia-mente estudiada31 y utilizada en las teacutecnicas de anestesiaregional con una vida media de 35 horas de bloqueosensitivo y motor completo26 Los tiempos de bloqueologrados en los tres estudios para el grupo AE secorresponden con lo reportado en la literatura32 perono permiten proponer una asociacioacuten entre dosis y tiempode bloqueo debido a que los resultados reflejan tiemposcontradictorios de anestesia
El estudio de Casati et al (16) utilizoacute la dosis maacutes alta debupivacaiacutena hiperbaacuterica (8mg) que se asocia con unmayorriesgo de siacutentomas neuroloacutegicos transitorios mayoresreportes de efectos adversos como alteraciones cardio-vasculares y retencioacuten urinaria con sondaje vesicalresultados consistentes con reportes de investigacionesprevias33 pero los hallazgos podriacutean no ser significativospor los tamantildeos de muestra utilizados Para Montes et al27
al igual que para otros investigadores los tiempospreoperatorios con AE son menores y no reporta diferen-cias en los tiempos totales en salas de cirugiacutea y de altahospitalaria sin embargo el 12 de los pacientes requirioacuteanalgesia de rescate a las 2 horas El estudio de Spasianoet al26 utiliza la dosis maacutes baja de bupivacaiacutena (7mg) con elmenor requerimiento de analgesia de rescate y sin efectosadversos dicientes
La efectividad del BNCF se describe en la literatura34
principalmente por el logro del bloqueo motor y sensitivounilateral y por el tiempo de analgesia postoperatoria conun menor riesgo de cambios hemodinaacutemicos preser-vando la funcioacuten intestinal y vesical3035 La teacutecnica delBNCF utiliza multiples procedimientos que se encuentrandescritos en sus diversos abordajes36 requiriendo cono-cimiento y experiencia en la teacutecnica para mayor frecuen-cia de eacutexito3738 Tambieacuten se reporta unamayor estabilidady seguridad del paciente durante el periacuteodo perioperatoriodisminuyendo efectos adversos y necesidad de analgesiapostoperatoria39
En el estudio de Casati et al16 los tiempos de analgesiapostoperatoria fueron mayores y los TPM fueron infe-riores comparados con la AE dos pacientes requirieronanalgesia de rescate asociada a dolor en cadera por lamanipulacioacuten de la extremidad durante el procedi-miento El estudio de Montes et al27 comparoacute el nivelde analgesia sentida en el tiempo postoperatorio (6horas) encontraacutendola superior en el grupo BNCF sinhallar diferencias significativas para los otros desen-laces en eacuteste estudio hubo una falla de la teacutecnica delBNCF que obligoacute al uso de anestesia general lo quepermite evidenciar la necesidad de profundizacioacuten en larelacioacuten teacutecnica anesteacutesica-paciente Spasiano et al26
demuestra que es posible lograr BNCF exitoso con bajasconcentraciones del AL usando tiemposmaacutes cortos en suadministracioacuten lo que se asocia a cambios hemodinaacute-micos miacutenimos y gran estabilidad cardiovascular loscambios en la frecuencia cardiacuteaca descritos correspon-den a cambios leves de aumento en el Grupo BNCF ydisminucioacuten en el Grupo AE El grupo del BNCF tuvotiempos maacutes largos de analgesia postoperatoria ytiempos maacutes cortos de miccioacuten espontaacutenea comparadoscon el grupo AE Un paciente en cada grupo requirioacuteanalgesia de rescate sin embargo al paciente del grupoBNCF se le administroacute 80 minutos maacutes tarde encomparacioacuten al paciente de AE
Al comparar el desenlace de analgesia de rescate entrelos dos grupos se encuentra una diferencia significativa afavor del BNCF con un 3 en comparacioacuten a un 12 de lospacientes del grupo AE
En los tres estudios los tiempos de analgesia post-operatoria estaacuten a favor del BNCF con un beneficioadicional relacionado con la conservacioacuten de funcionesorgaacutenicas que contribuyen al alta del paciente como seespera en una cirugiacutea ambulatoria
Los 3 estudios evidencian una mayor seguridad para elpaciente en la teacutecnica BNCF relacionada con menoresriesgos para funciones cardiovasculares y neuroloacutegicascomo la retencioacuten urinaria Otros efectos adversos que sondescritos se pueden derivar de complicaciones quedependen del AL utilizado y sus viacuteas de administracioacuten40
La satisfaccioacuten del paciente fue valorada con herra-mientas distintas en cada estudio sin que se evidenciendiferencias a favor de una de las teacutecnicas
Los tres estudios son relativamente homogeacuteneos en lateacutecnica de AE pero los resultados difieren en la evaluacioacutende seguridad y pueden ser explicados por la dosis delanesteacutesico local utilizado por Casati16et al de 8mg encomparacioacuten con 75 y 7mg en Montes et al27 y Spasianoet al26 respectivamente En el BNCF existen diferencias enla teacutecnica de inyeccioacuten y el faacutermaco administrado pero losresultados informados sonmuy similares en la calidad delbloqueo y en la seguridad del paciente si bien huboalgunas diferencias en la forma de evaluacioacuten de losdesenlaces como es el caso de calidad de la analgesiapostoperatoria donde se usa EVA escala de Bromagemodificada y EFN en los estudios
La presente revisioacuten sistemaacutetica no evaluoacute de formaestadiacutestica la presencia potencial de sesgo de publicacioacutensin embargo se presume baja debido a la exhaustividad dela busqueda de los estudios y la consulta de fuentesadicionales
Con los resultados obtenidos en la variable numeacutericacontinua de TPM es posible argumentar a favor de lateacutecnica del BNCF porque esta no interfiere en el vacea-miento vesical Lamentablemente los estudios no infor-man de manera fragmentada los tiempos de anestesialimitando el anaacutelisis de esta RS que se enfoca en el tiempopostoperatorio
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Finalmente el potencial de presentacioacuten de riesgo desesgos de los estudios es en general bajo calificacioacuten queno compromete la validez de los estudios
Conclusiones
No existen suficientes estudios que permitan comparar demanera definitiva las dos teacutecnicas anesteacutesicas para losdesenlaces propuestos en esta RS Desde una valoracioacutende la efectividad de la anestesia tanto el BNCF como la AEofrecen tiempos de analgesia postoperatoria con unafrecuencia elevada de satisfaccioacuten por el paciente y frentea la seguridad existe unmenor riesgo de eventos adversosy una recuperacioacuten precoz a favor del BNCF sin que losestudios permitan hacer afirmaciones concluyentes
La AE tiene una mayor aceptacioacuten entre los profesio-nales porque es relativamente faacutecil y raacutepida en suadministracioacuten mientras que el BNCF requiere apoyotecnoloacutegico capacitacioacuten y habilidad para su administra-cioacuten exitosa Frente a la artroscopia de rodilla comointervencioacuten ambulatoria se evidencia la necesidad derealizar investigacioacuten sobre en queacute casos debe serconsiderada la aplicacioacuten de cada una de las teacutecnicas
Responsabilidades eacuteticas
Al ser un estudio secundario este trabajo no se rige por lasnormas eacuteticas para la investigacioacuten con seres humanosSin embargo se destaca que desde el punto de vista eacuteticoes util realizar esta revisioacuten sistemaacutetica para lograrrecopilar conceptos actuales acerca del control analgeacutesicoresidual y postoperatorio en artroscopia de rodillateniendo en cuenta el beneficio de los pacientes llevadosa eacuteste tipo de procedimiento a diario
Se respetaraacute la privacidad de los pacientes incluidos enlos ensayos cliacutenicos aleatorizados utilizados en eacutestarevisioacuten sistemaacutetica los autores sus derechos y desen-laces proporcionados
Agradecimientos
Los autores agradecen especialmente a la Dra Lina MariacuteaGonzaacutelez quien adelantoacute la asesoriacutea metodoloacutegica de larevisioacuten sistemaacutetica y revisoacute la versioacuten final del docu-mento aportando valiosas recomendaciones Y la Funda-cioacuten Universitaria de Ciencias de la Salud por laintegralidad del apoyo recibido en el proceso
Financiacioacuten
El proyecto fue financiado por los autores y no recibioacuteaportes externos
Declaracioacuten conflicto de intereses
En esta investigacioacuten no existen conflictos de intereacutes
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9 Whizar-Lugo V Flores-Carrillo JC Preciado-Ramiacuterez S Campos-Leoacuten J Silva V Anestesia espinal para cirugiacutea de corta estancia encirugiacutea plaacutestica Anest Mex 201729 (Suppl 1)41ndash63
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12 Abdulatif M FawzyM Nassar H Hasanin A OllaekMMohamedHThe effects of perineural dexmedetomidine on the pharmacody-namic profile of femoral nerve block a dose-finding randomisedcontrolled double-blind study Anaesthesia 201671 101177ndash1185
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14 Zetlaoui PJ Anestesia y analgesia locorregional en la praacutecticameacutedica EMC-Tratado de Medicina 201822 21ndash10
15 Capurro J Sforsini CD Seguridad en anestesia loco-regional (ALR)complicaciones de los bloqueos nerviosos perifeacutericos Rev ArgentAnestesiol 201270 1101ndash112
16 Casati A Cappelleri G Fanelli G Borghi B Anelati D Berti M et alRegional anaesthesia for outpatient knee arthroscopy a rando-mized clinical comparison of two different anaesthetic techni-ques Acta Anaesthesiologica Scandinavica 200044 5543ndash547
17 Bonet A Sabate A Otero I Bocos J Pi A El bloqueo ecograacutefico delnervio safeno resulta efectivo para la analgesia perioperatoria enlos procedimientos ambulatorios artroscoacutepicos realizado en elcompartimento interno de la rodilla Rev Esp Anestesiol Reanim201562 8428ndash435
18 Flores WR Prevalencia de dolor post quirurgico inmediatautilizando escala Eva en pacientes de 20 a 50 antildeos de edadsometidos a Artroscopia de rodilla por trastorno interno de rodillasin la utilizacioacuten de torniquete en el Hospital Enrique GarceacutesQuitondashEcuador periodo de enero 2015 a enero 2017 [Internte]Quito UCE 2017[Citado 2018 Oct 18] Disponible en httpwwwdspaceuceeduechandle2500016135
19 Gonzaacutelez Gavilanez AM Vicuntildea Pozo MF Villena Galarza MVBastidas Soria JV Gonzaacutelez Beniacutetez SN Pimienta Concepcioacuten IManejo del dolor postquirurgico en los pacientes intervenidos decirugiacutea artroscoacutepica Rev Cubana Reumatol 201719 3111ndash118
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22 Ates Y Kinik H BiacutennetMS Ates Y Canakci N Kecik Y Comparisonof prilocaine and bupivacaine for post-arthroscopy analgesia aplacebo-controlled double-blind trial Arthroscopy Arthroscopic199410108ndash109
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27 Montes FR Zaacuterate E Grueso R Giraldo JC Venegas MP Goacutemez Aet al Comparacioacuten de anestesia espinal versus bloqueo nerviosociaacutetico-femoral en pacientes ambulatorios sometidos a cirugiacuteaartroscoacutepica de rodilla Rev Colomb Anestesiol 200735 145ndash52
28 Sarmiento Aacutelvarez KA Anestesia raquiacutedea con dosis miacutenimasefectivas de bupivacaiacutena hiperbaacuterica al 0 5 maacutes opioide versusanestesia raquiacutedea con dosis habituales a pacientes sometidos aartroscopias del hospital Manuel Ygnacio Monteros de la ciudadde Loja periodo abril 2013-enero 2014 [Internet] Loja UniversidadNacional de Loja 2014[Citado 2018 Oct 18] Disponible en httpdspaceunleduechandle12345678918751
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32 Marangoni LD Giacossa R Malvarez A Bitar I Bustos D Galera Het al Anestesia raquiacutedea versus anestesia intrarticular en cirugiacuteaartroscoacutepica de rodilla Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2016814258ndash263
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35 Pellicer G Goacutemez R Martiacutenez F Bloqueos nerviosos perifeacutericos enla extremidad inferior para la analgesia postoperatoria de laartroplastia total de rodilla [Internet] Zaragoza Universidad deZaragoza 2014[Citado 2018 Oct 18] Disponible en wwwtdxcathandle10803134145
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38 Calvo R Figueroa D Arellano S Schmidt-Hebbel A Ramos MRiquelme A Bloqueo de nervio femoral unico vs Continuo enreconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior un estudio cliacutenicoaleatorizado Rev Chil Ortop Traumatol 201657 114ndash19
39 Muntildeiz M Rodriacuteguez J Escudero JA Corteacutes J Bloqueos nerviososperifeacutericos para anestesia quirurgica y analgesia postoperatoriade la extremidad inferior Rev Esp Anestesiol Reanim 200350510ndash520
40 Bajo Pesini R del Cojo Peces E Delgado Garciacutea I Maciacuteas PingarroacutenJP Asencio Moreno A Luque Merino V Manejo del dolorpostoperatorio en artroplastiaartroscopia de rodilla en nuestromedio Deacuteficit de concurso del Servicio de Anestesiologiacutea Rev SocEsp Dolor 201017 289ndash98
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ANEXOAnexo 1 Estrategias de busqueda
Base de datos Teacuterminos
Ovid MEDLINE(R) lt1946 to September Week 42017gt Ovid MEDLINE(R) Epub Ahead ofPrint ltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)In-Process amp Other Non-Indexed CitationsltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)Daily Update ltOctober 06 2017gt
1 exp Arthroscopy (22520)2 Arthroscopilowasttiab (21233)3 (Arthroscopic adj6 Surgical adj6 Procedurelowast)tiab (214)4 (Arthroscopic adj6 Surgerlowast)tiab (3604)5 1 or 2 or 3 or 4 (29642)6 exp Knee (13554)7 kneetiab (125425)8 6 or 7 (130189)9 5 and 8 (9973)10 exp Anesthesia Spinal (11974)11 (Spinal adj6 Anesthesialowast)tiab (8145)12 (Anesthesialowast adj6 Spinal)tiab (8145)13 (spinal adj6 anaesthesialowast)tiab (3860)14 10 or 11 or 12 or 13 (16731)15 exp Bupivacaine (11726)16 Bupivacainetiab (12258)17 Buvacainatiab (0)18 Dolanaesttiab (0)19 Sensorcainetiab (12)20 Marcaintiab (72)21 Carbostesintiab (24)22 Marcainetiab (314)23 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 (16010)24 14 and 23 (3068)25 exp Nerve Block (20305)26 (Nerve adj6 Blocklowast)tiab (14553)27 (Blocklowast adj6 Nerve)tiab (14553)28 (Nervelowast adj6 Blockade)tiab (2530)29 (Blockadelowast adj6 Nerve)tiab (2311)30 (combined adj6 sciatic-femoral adj6 nervelowast adj6 blocklowast)tiab (22)31 (surgical adj6 blocklowast)tiab (2165)32 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 (29476)33 24 or 32 (32069)34 9 and 33 (200)35 limit 34 to ldquotherapy (best balance of sensitivity and specificity)rdquo (306)
EMBASE (((lsquoknee arthroscopyrsquoexp OR lsquoknee arthroscopyrsquo) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoexp) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoabti)) AND((lsquoarthroscopic surgeryrsquo) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoexp) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoabti))) AND ((((lsquospinal anesthesiarsquo) OR(lsquospinal anesthesiarsquoexp) OR (lsquospinal anesthesiarsquoabti)) AND (((lsquobupivacainersquo) OR (lsquobupivacainersquoexp) OR (lsquobupivacainersquoabti)) OR ((dolanaestabti) OR (sensorcaineabti) OR (marcainabti) OR (carbostesinabti) OR (marcaineabti)))) OR (((lsquosciaticnerve blockrsquo) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoexp) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoabti)) AND ((lsquofemoral nerve blockrsquo) OR (lsquofemoral nerveblockrsquoexp) OR (lsquofemoral nerve blockrsquoabti)))) AND ([controlled clinical trial]lim OR [randomized controlled trial]lim) (4)
The Cochrane Library (CLIB) 1 MeSH descriptor [Arthroscopy] explode all trees 14542 Arthroscopilowast 22623 (Arthroscopic near Surgical near Procedurelowast) 224 (Arthroscopic near Surgerlowast) 11655 1 or 2 or 3 or 4 27556 MeSH descriptor [Knee] explode all trees 7067 kneelowast 179938 6 or 7 179939 5 and 8 153210 MeSH descriptor [Anesthesia Spinal] explode all trees 220011 (Spinal near Anesthesialowast) 493112 (Anesthesialowast near Spinal) 493113 (spinal near anaesthesialowast) 199914 10 or 11 or 12 or 13 555115 MeSH descriptor [Bupivacaine] explode all trees 389416 Bupivacaine 898917 Buvacaina 818 Dolanaest 319 Sensorcaine 1320 Marcain 4421 Marcaine 11422 Carbostesin 1223 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 902124 14 and 23 249125 MeSH descriptor [Nerve Block] explode all trees 336226 (Nerve near Blocklowast) 602827 (Blocklowast near Nerve) 602828 (Nervelowast near Blockade) 57029 (combined near sciatic-femoral near nervelowast near blocklowast) 2230 (surgical near blocklowast) 69831 (Blockadelowast near Nerve) 53432 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 646433 24 or 32 836834 9 and 33 in Trials 150
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Base de datos Teacuterminos
LILACS ((((tw(artroscopia)) OR (tw(artroscopi$)) OR (tw((ldquoartroscopia quirurgico procedimiento$rdquo))) OR (tw((ldquoArtroscopia quirurgic$rdquo)))) AND ((tw(rodilla)) OR (tw(rodilla$)))) AND (((tw(Anestesia espinal)) OR (tw((ldquoespinal Anestesia$rdquo))) OR (tw((ldquoAnestesia$ espinalrdquo))) OR (tw((ldquoespinal anaestesia$rdquo)))) OR ((tw(Bupivacaine)) OR (tw(Buvacaina)) OR (tw(Dolanaest))OR (tw(Sensorcaine)) OR (tw(Marcain)) OR (tw(Carbostesin)) OR (tw(Marcaine)))) AND ((tw(bloqueo nervioso)) OR (tw((ldquobloqueo$ nerviosordquo))) OR (tw((ldquonervioso loqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoNervioso$ Bloqueadordquo))) OR (tw((ldquoBloqueado$ Nerviosordquo)))OR (tw((ldquocombinar ciatico-femoral nervio$ bloqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoquirurgico bloqueo$rdquo))))) (6)
Google ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (10)
Clinical Trialsgov ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Open Grey ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Fuente Autores
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presencia de otros efectos adversos y limitaciones comoalteraciones anatoacutemicas en la columna lumbosacracon predominio en el adulto mayor incrementa el usodel bloqueo de nervios perifeacutericos20 que cuenta conreferencias anatoacutemicas para su administracioacuten y presentamejor control del dolor postoperatorio
Dada esta heterogeneidad en la praacutectica cliacutenica losautores planteamos el desarrollo de la presente revisioacutensistemaacutetica (RS) con el objetivo de establecer la efectividady seguridad en el postoperatorio de pacientes adultosllevados a cirugiacutea artroscoacutepica de la rodilla usando AEexclusiva con bupivacaiacutena comparada con el bloqueo delnervio ciaacutetico-femoral
Meacutetodo
Criterios de elegibilidad
Se consideraron estudios experimentales tipo ensayocliacutenico con inclusioacuten de poblacioacuten adulta llevada aartroscopia de rodilla utilizando anestesia espinal o conel comparador bloqueo del nervio ciaacutetico-femoralexcluyendo todos los estudios que utilizaron anesteacutesicodistinto a la bupivacaiacutena en anestesia espinal y bloqueonervioso distinto a los nervios ciaacutetico y femoral ensimultaacutenea
Los desenlaces primarios evaluados fueron efectividadseguridad de la anestesia y satisfaccioacuten del paciente
Meacutetodos de busqueda para la identificacioacuten de los estudios
Las palabras claves ldquoanestesia espinalrdquo ldquobupivacaiacutenardquoldquobloqueo nerviosordquo y ldquoartroscopiardquo ldquorodillardquo fueronseleccionadas para construir una estrategia de busquedautilizando sinoacutenimos teacuterminos indexados truncadores yoperadores de proximidad Se realizoacute la busqueda en lasbases de datos Ovid Cochrane Embase Lilacs al igualque en Open Grey ClinicalTrialsgov y Google acadeacutemicoen los idiomas ingleacutes espantildeol y portugueacutes sin restriccioacutende fecha tambieacuten se incluyoacute la teacutecnica bola de nieve Veranexo 1
Seleccioacuten y extraccioacuten de datos
Dos autores (FACO AAMO) separadamente seleccio-naron los estudios aplicando los pasos de lametodologiacuteaCochrane para RS Un primer paso de revisioacuten yseleccioacuten de tiacutetulos y resumenes un segundo paso deeleccioacuten de artiacuteculos potenciales para lectura de textocompleto y un paso final de revisioacuten y seleccioacuten de losartiacuteculos por cumplimiento de la totalidad de loscriterios de inclusioacuten Los autores resolvieron susdiscrepancias mediante la consulta a un tercer y cuartorevisor (IP y GR)
Uno de los criterios de inclusioacuten considerado para estaRS fue la seleccioacuten de ECAs por cuanto se esperaba evitar
estudios con limitaciones en el disentildeo que pudieran sesgarlos estimativos del efecto de la intervencioacuten Asiacute mismolos ECAs ofrecenmejor calidad de la evidencia en estudiosde comparacioacuten entre teacutecnicas debido a una reduccioacuten desesgos en el disentildeo y sus procedimientos
La extraccioacuten de datos fue realizada por los autores(FACO AAMO) de forma independiente utilizando unamatriz de extraccioacuten que incluyo variables como nombredel primer autor antildeo de la intervencioacuten tipo de cirugiacuteanumero de pacientes edad de los pacientes tamantildeo demuestra por grupo y subgrupo AL administrado tiempode analgesia total tiempo de duracioacuten del procedimientoeventos adversos tiempo de la primera miccioacuten espontaacute-nea (minutos) necesidad de analgeacutesico de rescate tiempode recuperacioacuten para el alta (minutos) y satisfaccioacuten delpaciente como datos relacionados con la efectividadseguridad y satisfaccioacuten
Evaluacioacuten del riesgo de sesgo en los estudios incluidos
La evaluacioacuten de la calidadmetodoloacutegica de los estudios serealizoacute con la herramienta propuesta por la ColaboracioacutenCochrane para evaluar el riesgo de sesgo en ensayosaleatorizados adaptado de Higgins et al23
Con esta herramienta se realizoacute la evaluacioacuten de lossiguientes sesgos de seleccioacuten de rendimiento dedeteccioacuten de desercioacuten de informe y otros sesgos conel propoacutesito de emitir un juicio integral calificando comobajo poco claro o alto Los dos autores (FACO AAMO)evaluaron de forma independiente cada dominio y se llegoacutea una decisioacuten compartida sobre el riesgo de sesgo paracada estudio
Medidas del efecto del tratamiento y anaacutelisis
A partir de los desenlaces seleccionados se tomaron cincoparaacutemetros estadiacutesticos a evaluar que son el tiempo totalde anestesia analgesia de rescate frecuencia cardiacatiempo de primera miccioacuten y aceptacioacuten de la teacutecnicaanesteacutesica
Anaacutelisis estadiacutestico como metaanaacutelisis no son aplica-bles para los estudios seleccionados lo que se con-sidera una limitacioacuten para esta revisioacuten Se utilizoacute elsoftware Review Manager 5324 para la evaluacioacuten de lossesgos
La heterogeneidad no puede ser evaluada a traveacutes depruebas estadiacutesticas por la imposibilidad de agrupar losdatos numeacutericos para los desenlaces porque son estima-dos de forma diferente en cada estudio si se usa el criteriode regla de oro para el valor I2 este puede ser bajo por serlt4025 Por esta razoacuten se realizoacute un anaacutelisis narrativo quepermite considerar la heterogeneidad cliacutenica y metodo-loacutegica entre los estudios
De igual forma el sesgo de publicacioacuten no pudo serestadiacutesticamente detectado porque la revisioacuten incluyoacutesolo 3 artiacuteculos25 con un pequentildeo tamantildeo muestral
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Resultados
Identificacioacuten de los estudios
Se analizaron 478 referencias de las cuales se revisaron entexto completo 12 y se seleccionaron 3 que cumpliacutean conlos criterios de elegibilidad los 9 estudios no incluidos sedescartaron porque la AE se realizcon un AL distinto a labupivacaiacutena y el bloqueo nervioso en miembro inferior nocorrespondiacutea a una artroscopia de rodilla (Figura 1) De losestudios elegidos dos fueron realizados en Italia1626 y 1 enColombia27
Caracteriacutesticas de los estudios
En los tres ECAs la poblacioacuten corresponde a un 100 depacientes llevados a intervencioacuten de artroscopia de rodillaelectiva por tanto las poblaciones son comparables Sinembargo la aplicacioacuten de diferentes herramientas para elmonitoreo de los tiempos en cada uno de los estudioslimita la comparacioacuten entre los resultados
La poblacioacuten total es de 132 pacientes con unadistribucioacuten de 50 para cada teacutecnica anesteacutesica En laTabla 1 se presentan las caracteriacutesticas de los estudiosincluidos
En los grupos de AE los estudios utilizaron la teacutecnica deinyeccioacuten unica para la administracioacuten del AL en dosisbajas de bupivacaiacutena28 De acuerdo con la literatura lasdosis bajas se encuentran en un rango entre 5 y 8mg29
Para los grupos del BNCF los estudios reportan una teacutecnicaque incluyoacute el uso de electro-estimulador para ubicar losnervios perifeacutericos con variacioacuten en el procedimiento deadministracioacuten del AL En la Tabla 2 se presentan lascaracteriacutesticas de las dos teacutecnicas
Los resultados que se reportan corresponden a lamuestra de 131 pacientes debido a que en el estudio deMontes et al se presentoacute una falla de la teacutecnica anesteacutesicapara el BNCF y el paciente requirioacute anestesia generalsiendo excluido del anaacutelisis
Efectividad de la anestesia
La efectividad valorada como calidad de la anestesia en elpostoperatorio de los 3 estudios fue evaluada con eltiempo desde el final de la inyeccioacuten del anesteacutesico hastael alta del paciente esta valoracioacuten incluyoacute tanto delbloqueo sensitivo como motor utilizando diferentesteacutecnicas y escalas
Los tres estudios valoraron el bloqueo sensitivo previo alinicio de la cirugiacutea a traveacutes del test del pinchazo con
Figura 1 Flujogramadel procesode seleccioacutendeestudiospara inclusioacutenPRISMA (PreferredReporting Items for Systematic reviewsandMeta-Analyses)Fuente Autores
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peacuterdida completa de la sensacioacuten para las dos teacutecnicasanesteacutesicas el estudio de Spasiano et al26 utilizoacute unavaloracioacuten con la escala de frecuencia numeacuterica (EFN)durante la aplicacioacuten del torniquete como complementode la valoracioacuten de bloqueo sensitivo
El bloqueo motor fue valorado utilizando la escala deBromage con calificacioacuten de 3 como valor oacuteptimo paraCasati et al16 y Montes et al27 por su parte Spasiano et al26
utilizoacute una evaluacioacuten ortopeacutedica de la libertad demovimiento de la rodilla calificada en la AE como
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los estudios incluidos
Autores AntildeoNumeropacientes Poblacioacuten Edad
Tamantildeo muestrapor grupo Desenlaces Reportados
Casati et al16 2000 50 H 54M 46
H 43plusmn1M 39plusmn13
Grupo AE 25Grupo
BNCF 25
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Montes et al27 2007 50 H 41M 59
H 46plusmn15M 49plusmn14
Grupo AE 25Grupo BNCF 25
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Aceptacioacuten de la teacutecnica
Spasiano et al26 2007 32 H 53M 47
H392plusmn185M458plusmn187
Grupo AE 16Grupo BNCF 16
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Aceptacioacuten de la teacutecnica
AE=anestesia espinal BNCF=bloqueo ciaacutetico femoral H=hombre M=mujerFuente Autores
Tabla 2 Caracteriacutesticas de la teacutecnica anesteacutesica
AE BNCF
Estudio Tipo AL Dosis Procedimiento Tipo AL Dosis Electro-estimulador
Casatiet al16
BupivacaiacutenaHiperbaacuterica
al 05
8mg Aguja Whitacrecalibre 25 Enespacio L3-L4posicioacuten lateral
Mepivacaina al 2 25 ml distribuidos10 ml para nerviociaacutetico
15 ml para nerviofemoral
Frecuencia deestimulacioacuten 2Hz
Intensidad de lacorrienteestimulante inicial1mA y disminucioacutengradual a menosde 05 mA
Monteset al27
BupivacaiacutenaHiperbaacuterica
al 05
75 mg Aguja Whitacrecalibre 26 Enespacios L2-L3o L3-L4
Lidocaina al 2 yBupivacaiacutenaisobaacuterica al 05
Mezcla de 40 ml 20ml de Lidocaina al2 + 20 ml deBupivacaiacutenaisobaacuterica al 05
20 ml de la mezcla encada nervio
Conectado a aguja debloqueo calibre 21 yde 100mm de largo
Frecuencia deestimulacioacuten 2Hz
Intensidad delestiacutemulo entre03ndash05mA
Spasianoet al26
Bupivacaiacutenahiperbaacutericaal 05
7mg Aguja Sprottecalibre 25 enespacio L2-L3
Mepivacaina al 1 40 ml distribuidos 15ml bloqueo delnervio ciaacutetico
25 ml bloqueo delnervio femoral
Conectado a agujasaisladas decalibre 22 120mmy 35 mm
Frecuencia deestimulacioacuten de2Hz Corrienteestimulante entre04 - 06mA
AE=Anestesia Espinal BNCF=Bloqueo de nervio ciaacutetico femoralFuente Autores
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excelente para el 94 y suficiente para un 6 Para el casodel BNCF se calificoacute como excelente para el 81 ysuficiente para el 19
Calidad de la anestesia Los tres estudios evaluan la calidadde la anestesia para las dos teacutecnicas con diferentesherramientas La suficiencia de la anestesia en el tiempopostoperatorio se califica como inadecuada ante lapresencia de dolor y necesidad de analgeacutesicos de rescatey adecuada cuando no requiere analgeacutesicos adicionales
EnelestudiodeCasati et al16 la suficienciade laanestesiase evaluoacute cada 30 minutos utilizando la Escala Bromagemodificada en el tiempo postquirurgico hasta el momentodel alta con un resultado de adecuada para el 84 de lospacientes del grupoAE y del 92para el grupo BNCF Por suparte Montes et al evaluoacute la suficiencia anesteacutesica en eltiempo postquirurgico en salas de recuperacioacuten hasta lasalida del hospital con intervalos de 15 minutos lapresencia de dolor se valoroacute con la escala visual anaacuteloga(EVA) informando resultados de adecuada para el 88 delgrupo AE y 92 para el grupo BNCF Spasiano et al26 evaluoacutela suficiencia de la anestesia en el tiempo postquirurgicocon la escala de frecuencia numeacuterica (EFN) siendoadecuada para el 94 en los dos grupos adicionalmentereportoacute que 13 pacientes (41) la manteniacutean aun despueacutesde 2 horas 3 pacientes (9) despueacutes de 4 horas y se resolvioacuteen todos los pacientes despueacutes de 6 horas
Uso de analgesia de rescate La presencia del dolor post-operatorio fuemonitoreada con diferentes instrumentos ytiempos en cada estudio Casati et al16 continuoacute elmonitoreo a traveacutes de encuesta telefoacutenica a las 24 horasy una semana despueacutes de la intervencioacuten en la consultapostoperatoria para los dos grupos reportando que el 12(3 pacientes) requirioacute analgesia de rescate en el grupo deAE y un 8 (2 pacientes) en el grupo del BNCF
El estudio de Montes et al27 monitoreoacute a traveacutes de laescala visual anaacuteloga (EVA) cada 15 minutos intrahospi-talariamente y continuoacute domiciliariamente a las 6 12 18 y24 horas en ambas anestesias informando que el 16 (4pacientes) del grupo AE requirioacute analgesia adicionalmientras que ninguno para el BNCF
Por su parte Spasiano et al26 aplicoacute la EFN en las dosteacutecnicas anesteacutesicas durante el postoperatorio a las 2 4 y 6horas reportando que un paciente (62) requirioacute analge-sia de rescate a las 4 horas en el grupo AE y un paciente(62) a las 51 horas para el grupo BNCF
Seguridad de la anestesia y eventos adversos (EA)
Tiempo de primera miccioacuten El tiempo de primera miccioacutenespontaacutenea fue observado en todos los grupos aunqueMontes et al27 aclara que no considera esta variable en losresultados
Para Casati et al16 el reporte del TPM es de 231plusmn93minpara la AE y 145plusmn36 para el BNCF Por su parte el estudio deSpasiano et al26 informa un TPM de 269plusmn66 para AE y 200plusmn
69 para el BNCF Para estos dos estudios los resultados deTPM presentan una diferencia a favor del BNCF
Adicionalmente en el estudio de Casatti et al se informaque un 12 (3 pacientes) del grupo de AE presentoacuteretencioacuten urinaria y requirioacute sonda vesical No huboreporte de retencioacuten urinaria y sondaje vesical en ningunpaciente de los grupos de BNCF
Cambios en la frecuencia cardiaca (FC) y otros paraacutemetroshemodinaacutemicos En los 3 estudios se hizo seguimientorutinario con teacutecnicas no invasivas de la FC y otrosparaacutemetros hemodinaacutemicos El estudio de Casati et al16
enfatizoacute en la observacioacuten de signos vitales y alerta delpaciente en el tiempo postoperatorio y reportoacute 3 pacientes(12) con bradicardia en el grupo de la AE y ningun reportepara el grupo de BNCF El estudio de Montes et al reportamonitoreo convencional con ECG frecuencia cardiaca ypresioacuten arterial durante el procedimiento conmedicionescada 15 minutos durante el tiempo posquirurgico sinreportar alteraciones en ningun paciente
El estudio de Spasiano et al26 monitoreoacute 4 paraacutemetrospresioacuten arterial sistoacutelica presioacuten arterial diastoacutelicapresioacuten arterial media y frecuencia cardiaca tomadas encinco tiempos (t 0min t 5min t 10min t 15min t 30min) Los cambios en la tensioacuten arterial son miacutenimos y laFC fuemaacutes baja en el grupo deAE en comparacioacuten al grupode BNCF
Satisfaccioacuten del paciente
Aceptacioacuten de la teacutecnica anesteacutesica Dos de los tres estudiosincluyeron este desenlace para las dos teacutecnicas anesteacutesi-cas el estudio de Casati et al16 no lo consideroacute
Los estudios de Montes et al27 y Spasiano et al26
evaluaron la satisfaccioacuten con una encuesta dicotoacutemicaindagando si se realizariacutea o no un nuevo procedimientocon la misma teacutecnica anesteacutesica En los dos estudios el100 de los pacientes respondioacute afirmativamente Elestudio de Spasiano et al26 utilizoacute ademaacutes una escalaordinal en 3 categoriacuteas para evaluar la teacutecnica anesteacutesicapor los pacientes con los siguientes resultados excelenteen un 93 para AE y un 87 para BNCF buena en un 6para AE y un 6 para BNCF y suficiente para un 0 de AE yun 6 para BNCF
El consolidado de los resultados descritos se presenta enla Tabla 3
Riesgo de sesgos de los estudios
La evaluacioacuten de la calidad de los estudios obtenidos en labusqueda se presenta en la Figura 2
Se concluye que los estudios incluidos en eacutesta RS tienenbajo riesgo de sesgo para los dominios de secuenciaaleatoria realizacioacuten deteccioacuten desgaste informe y otrossesgos debido al cumplimiento expliacutecito de los procesos yprocedimientos aclarando que en el estudio de Monteset al27 1 paciente debioacute ser intervenido con anestesia
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general por falla del bloqueo en el grupo BNCF siendoexcluido del anaacutelisis por el autor27
Dos de los estudios presentan riesgo de sesgo indeter-minado para el dominio de deteccioacuten El estudio deMonteset al27 identifica un asistente de investigacioacuten realizandomonitoreo postoperatorio de todos los pacientes pero noaclara el cegamiento de este y Spasiano et al26 describe elproceso de seguimiento y registro sin identificar lascondiciones del observador Por su parte el estudio de
Casati et al16 se evalua como de bajo riesgo de sesgo alinformar el uso de un observador ciego para el monitoreodurante el postoperatorio hasta el alta
Discusioacuten
La teacutecnica de AE ha sido la maacutes utilizada en la cirugiacuteaartroscoacutepica de rodilla y la literatura reporta que propor-ciona un bloqueo completo sensitivo y motor de la
Tabla 3 Consolidado de los resultados en el tiempo postoperatorio
Autor Casati et al16 Montes et al27 Spasiano et al26
Variables Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF
Ndeg de Pacientes 25 25 25 24 16 16
Tiempo total deanestesia
lowast137plusmn49min 206plusmn51min 217plusmn85min 219plusmn69min NR NR
Analgesia derescate
4 pacientesmedicadosdurante lasprimeras 24h
2 pacientesanalgesiaadicional
3 pacientes dolorpostoperatorioa las 2h
2 pacientes dolorpostoperatorioa las 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico alas 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico a 52hora
Frecuenciacardiaca
3 pacientesbradicardia
NR NR NR Disminucioacuten FC Aumento de FC
Tiempo primeramiccioacuten
231plusmn93 min 145plusmn36 min NR NR 269plusmn66 min 200plusmn69 min
Satisfaccioacuten NR NR Aceptacioacuten 100 Aceptacioacuten 100 Excelente 93Buena 6Suficiente 0
Excelente 87Buena 6Suficiente 6
AE=Anestesia espinal BCNF=Bloqueo nervio ciaacutetico femoral FC=Frecuencia cardiaca NR=No reportadolowastEl tiempo total de anestesia reportado en los estudios corresponde a la sumatoria desde el tiempo de preparacioacuten anesteacutesica tiempo de preparacioacuten
quirurgica duracioacuten de la cirugiacutea tiempo en salas de recuperacioacuten hasta salida efectiva en minutosFuente Autores
Figura 2 Evaluacioacuten de riesgo de sesgos por dominio Fuente Autores
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extremidad inferior cuando se utilizan dosis bajas-dosisunica30 Los tres estudios para los grupos de AE lograronresultados de bloqueo sensitivo y motor en todos lospacientes sin reporte de analgesia de rescate intraope-ratoria utilizando dosis unica de bupivacaiacutena al 05 (7mg75mg y 8mg)
La bupivacaiacutena como anesteacutesico local ha sido amplia-mente estudiada31 y utilizada en las teacutecnicas de anestesiaregional con una vida media de 35 horas de bloqueosensitivo y motor completo26 Los tiempos de bloqueologrados en los tres estudios para el grupo AE secorresponden con lo reportado en la literatura32 perono permiten proponer una asociacioacuten entre dosis y tiempode bloqueo debido a que los resultados reflejan tiemposcontradictorios de anestesia
El estudio de Casati et al (16) utilizoacute la dosis maacutes alta debupivacaiacutena hiperbaacuterica (8mg) que se asocia con unmayorriesgo de siacutentomas neuroloacutegicos transitorios mayoresreportes de efectos adversos como alteraciones cardio-vasculares y retencioacuten urinaria con sondaje vesicalresultados consistentes con reportes de investigacionesprevias33 pero los hallazgos podriacutean no ser significativospor los tamantildeos de muestra utilizados Para Montes et al27
al igual que para otros investigadores los tiempospreoperatorios con AE son menores y no reporta diferen-cias en los tiempos totales en salas de cirugiacutea y de altahospitalaria sin embargo el 12 de los pacientes requirioacuteanalgesia de rescate a las 2 horas El estudio de Spasianoet al26 utiliza la dosis maacutes baja de bupivacaiacutena (7mg) con elmenor requerimiento de analgesia de rescate y sin efectosadversos dicientes
La efectividad del BNCF se describe en la literatura34
principalmente por el logro del bloqueo motor y sensitivounilateral y por el tiempo de analgesia postoperatoria conun menor riesgo de cambios hemodinaacutemicos preser-vando la funcioacuten intestinal y vesical3035 La teacutecnica delBNCF utiliza multiples procedimientos que se encuentrandescritos en sus diversos abordajes36 requiriendo cono-cimiento y experiencia en la teacutecnica para mayor frecuen-cia de eacutexito3738 Tambieacuten se reporta unamayor estabilidady seguridad del paciente durante el periacuteodo perioperatoriodisminuyendo efectos adversos y necesidad de analgesiapostoperatoria39
En el estudio de Casati et al16 los tiempos de analgesiapostoperatoria fueron mayores y los TPM fueron infe-riores comparados con la AE dos pacientes requirieronanalgesia de rescate asociada a dolor en cadera por lamanipulacioacuten de la extremidad durante el procedi-miento El estudio de Montes et al27 comparoacute el nivelde analgesia sentida en el tiempo postoperatorio (6horas) encontraacutendola superior en el grupo BNCF sinhallar diferencias significativas para los otros desen-laces en eacuteste estudio hubo una falla de la teacutecnica delBNCF que obligoacute al uso de anestesia general lo quepermite evidenciar la necesidad de profundizacioacuten en larelacioacuten teacutecnica anesteacutesica-paciente Spasiano et al26
demuestra que es posible lograr BNCF exitoso con bajasconcentraciones del AL usando tiemposmaacutes cortos en suadministracioacuten lo que se asocia a cambios hemodinaacute-micos miacutenimos y gran estabilidad cardiovascular loscambios en la frecuencia cardiacuteaca descritos correspon-den a cambios leves de aumento en el Grupo BNCF ydisminucioacuten en el Grupo AE El grupo del BNCF tuvotiempos maacutes largos de analgesia postoperatoria ytiempos maacutes cortos de miccioacuten espontaacutenea comparadoscon el grupo AE Un paciente en cada grupo requirioacuteanalgesia de rescate sin embargo al paciente del grupoBNCF se le administroacute 80 minutos maacutes tarde encomparacioacuten al paciente de AE
Al comparar el desenlace de analgesia de rescate entrelos dos grupos se encuentra una diferencia significativa afavor del BNCF con un 3 en comparacioacuten a un 12 de lospacientes del grupo AE
En los tres estudios los tiempos de analgesia post-operatoria estaacuten a favor del BNCF con un beneficioadicional relacionado con la conservacioacuten de funcionesorgaacutenicas que contribuyen al alta del paciente como seespera en una cirugiacutea ambulatoria
Los 3 estudios evidencian una mayor seguridad para elpaciente en la teacutecnica BNCF relacionada con menoresriesgos para funciones cardiovasculares y neuroloacutegicascomo la retencioacuten urinaria Otros efectos adversos que sondescritos se pueden derivar de complicaciones quedependen del AL utilizado y sus viacuteas de administracioacuten40
La satisfaccioacuten del paciente fue valorada con herra-mientas distintas en cada estudio sin que se evidenciendiferencias a favor de una de las teacutecnicas
Los tres estudios son relativamente homogeacuteneos en lateacutecnica de AE pero los resultados difieren en la evaluacioacutende seguridad y pueden ser explicados por la dosis delanesteacutesico local utilizado por Casati16et al de 8mg encomparacioacuten con 75 y 7mg en Montes et al27 y Spasianoet al26 respectivamente En el BNCF existen diferencias enla teacutecnica de inyeccioacuten y el faacutermaco administrado pero losresultados informados sonmuy similares en la calidad delbloqueo y en la seguridad del paciente si bien huboalgunas diferencias en la forma de evaluacioacuten de losdesenlaces como es el caso de calidad de la analgesiapostoperatoria donde se usa EVA escala de Bromagemodificada y EFN en los estudios
La presente revisioacuten sistemaacutetica no evaluoacute de formaestadiacutestica la presencia potencial de sesgo de publicacioacutensin embargo se presume baja debido a la exhaustividad dela busqueda de los estudios y la consulta de fuentesadicionales
Con los resultados obtenidos en la variable numeacutericacontinua de TPM es posible argumentar a favor de lateacutecnica del BNCF porque esta no interfiere en el vacea-miento vesical Lamentablemente los estudios no infor-man de manera fragmentada los tiempos de anestesialimitando el anaacutelisis de esta RS que se enfoca en el tiempopostoperatorio
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Finalmente el potencial de presentacioacuten de riesgo desesgos de los estudios es en general bajo calificacioacuten queno compromete la validez de los estudios
Conclusiones
No existen suficientes estudios que permitan comparar demanera definitiva las dos teacutecnicas anesteacutesicas para losdesenlaces propuestos en esta RS Desde una valoracioacutende la efectividad de la anestesia tanto el BNCF como la AEofrecen tiempos de analgesia postoperatoria con unafrecuencia elevada de satisfaccioacuten por el paciente y frentea la seguridad existe unmenor riesgo de eventos adversosy una recuperacioacuten precoz a favor del BNCF sin que losestudios permitan hacer afirmaciones concluyentes
La AE tiene una mayor aceptacioacuten entre los profesio-nales porque es relativamente faacutecil y raacutepida en suadministracioacuten mientras que el BNCF requiere apoyotecnoloacutegico capacitacioacuten y habilidad para su administra-cioacuten exitosa Frente a la artroscopia de rodilla comointervencioacuten ambulatoria se evidencia la necesidad derealizar investigacioacuten sobre en queacute casos debe serconsiderada la aplicacioacuten de cada una de las teacutecnicas
Responsabilidades eacuteticas
Al ser un estudio secundario este trabajo no se rige por lasnormas eacuteticas para la investigacioacuten con seres humanosSin embargo se destaca que desde el punto de vista eacuteticoes util realizar esta revisioacuten sistemaacutetica para lograrrecopilar conceptos actuales acerca del control analgeacutesicoresidual y postoperatorio en artroscopia de rodillateniendo en cuenta el beneficio de los pacientes llevadosa eacuteste tipo de procedimiento a diario
Se respetaraacute la privacidad de los pacientes incluidos enlos ensayos cliacutenicos aleatorizados utilizados en eacutestarevisioacuten sistemaacutetica los autores sus derechos y desen-laces proporcionados
Agradecimientos
Los autores agradecen especialmente a la Dra Lina MariacuteaGonzaacutelez quien adelantoacute la asesoriacutea metodoloacutegica de larevisioacuten sistemaacutetica y revisoacute la versioacuten final del docu-mento aportando valiosas recomendaciones Y la Funda-cioacuten Universitaria de Ciencias de la Salud por laintegralidad del apoyo recibido en el proceso
Financiacioacuten
El proyecto fue financiado por los autores y no recibioacuteaportes externos
Declaracioacuten conflicto de intereses
En esta investigacioacuten no existen conflictos de intereacutes
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ANEXOAnexo 1 Estrategias de busqueda
Base de datos Teacuterminos
Ovid MEDLINE(R) lt1946 to September Week 42017gt Ovid MEDLINE(R) Epub Ahead ofPrint ltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)In-Process amp Other Non-Indexed CitationsltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)Daily Update ltOctober 06 2017gt
1 exp Arthroscopy (22520)2 Arthroscopilowasttiab (21233)3 (Arthroscopic adj6 Surgical adj6 Procedurelowast)tiab (214)4 (Arthroscopic adj6 Surgerlowast)tiab (3604)5 1 or 2 or 3 or 4 (29642)6 exp Knee (13554)7 kneetiab (125425)8 6 or 7 (130189)9 5 and 8 (9973)10 exp Anesthesia Spinal (11974)11 (Spinal adj6 Anesthesialowast)tiab (8145)12 (Anesthesialowast adj6 Spinal)tiab (8145)13 (spinal adj6 anaesthesialowast)tiab (3860)14 10 or 11 or 12 or 13 (16731)15 exp Bupivacaine (11726)16 Bupivacainetiab (12258)17 Buvacainatiab (0)18 Dolanaesttiab (0)19 Sensorcainetiab (12)20 Marcaintiab (72)21 Carbostesintiab (24)22 Marcainetiab (314)23 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 (16010)24 14 and 23 (3068)25 exp Nerve Block (20305)26 (Nerve adj6 Blocklowast)tiab (14553)27 (Blocklowast adj6 Nerve)tiab (14553)28 (Nervelowast adj6 Blockade)tiab (2530)29 (Blockadelowast adj6 Nerve)tiab (2311)30 (combined adj6 sciatic-femoral adj6 nervelowast adj6 blocklowast)tiab (22)31 (surgical adj6 blocklowast)tiab (2165)32 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 (29476)33 24 or 32 (32069)34 9 and 33 (200)35 limit 34 to ldquotherapy (best balance of sensitivity and specificity)rdquo (306)
EMBASE (((lsquoknee arthroscopyrsquoexp OR lsquoknee arthroscopyrsquo) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoexp) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoabti)) AND((lsquoarthroscopic surgeryrsquo) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoexp) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoabti))) AND ((((lsquospinal anesthesiarsquo) OR(lsquospinal anesthesiarsquoexp) OR (lsquospinal anesthesiarsquoabti)) AND (((lsquobupivacainersquo) OR (lsquobupivacainersquoexp) OR (lsquobupivacainersquoabti)) OR ((dolanaestabti) OR (sensorcaineabti) OR (marcainabti) OR (carbostesinabti) OR (marcaineabti)))) OR (((lsquosciaticnerve blockrsquo) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoexp) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoabti)) AND ((lsquofemoral nerve blockrsquo) OR (lsquofemoral nerveblockrsquoexp) OR (lsquofemoral nerve blockrsquoabti)))) AND ([controlled clinical trial]lim OR [randomized controlled trial]lim) (4)
The Cochrane Library (CLIB) 1 MeSH descriptor [Arthroscopy] explode all trees 14542 Arthroscopilowast 22623 (Arthroscopic near Surgical near Procedurelowast) 224 (Arthroscopic near Surgerlowast) 11655 1 or 2 or 3 or 4 27556 MeSH descriptor [Knee] explode all trees 7067 kneelowast 179938 6 or 7 179939 5 and 8 153210 MeSH descriptor [Anesthesia Spinal] explode all trees 220011 (Spinal near Anesthesialowast) 493112 (Anesthesialowast near Spinal) 493113 (spinal near anaesthesialowast) 199914 10 or 11 or 12 or 13 555115 MeSH descriptor [Bupivacaine] explode all trees 389416 Bupivacaine 898917 Buvacaina 818 Dolanaest 319 Sensorcaine 1320 Marcain 4421 Marcaine 11422 Carbostesin 1223 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 902124 14 and 23 249125 MeSH descriptor [Nerve Block] explode all trees 336226 (Nerve near Blocklowast) 602827 (Blocklowast near Nerve) 602828 (Nervelowast near Blockade) 57029 (combined near sciatic-femoral near nervelowast near blocklowast) 2230 (surgical near blocklowast) 69831 (Blockadelowast near Nerve) 53432 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 646433 24 or 32 836834 9 and 33 in Trials 150
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Base de datos Teacuterminos
LILACS ((((tw(artroscopia)) OR (tw(artroscopi$)) OR (tw((ldquoartroscopia quirurgico procedimiento$rdquo))) OR (tw((ldquoArtroscopia quirurgic$rdquo)))) AND ((tw(rodilla)) OR (tw(rodilla$)))) AND (((tw(Anestesia espinal)) OR (tw((ldquoespinal Anestesia$rdquo))) OR (tw((ldquoAnestesia$ espinalrdquo))) OR (tw((ldquoespinal anaestesia$rdquo)))) OR ((tw(Bupivacaine)) OR (tw(Buvacaina)) OR (tw(Dolanaest))OR (tw(Sensorcaine)) OR (tw(Marcain)) OR (tw(Carbostesin)) OR (tw(Marcaine)))) AND ((tw(bloqueo nervioso)) OR (tw((ldquobloqueo$ nerviosordquo))) OR (tw((ldquonervioso loqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoNervioso$ Bloqueadordquo))) OR (tw((ldquoBloqueado$ Nerviosordquo)))OR (tw((ldquocombinar ciatico-femoral nervio$ bloqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoquirurgico bloqueo$rdquo))))) (6)
Google ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (10)
Clinical Trialsgov ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Open Grey ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Fuente Autores
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Resultados
Identificacioacuten de los estudios
Se analizaron 478 referencias de las cuales se revisaron entexto completo 12 y se seleccionaron 3 que cumpliacutean conlos criterios de elegibilidad los 9 estudios no incluidos sedescartaron porque la AE se realizcon un AL distinto a labupivacaiacutena y el bloqueo nervioso en miembro inferior nocorrespondiacutea a una artroscopia de rodilla (Figura 1) De losestudios elegidos dos fueron realizados en Italia1626 y 1 enColombia27
Caracteriacutesticas de los estudios
En los tres ECAs la poblacioacuten corresponde a un 100 depacientes llevados a intervencioacuten de artroscopia de rodillaelectiva por tanto las poblaciones son comparables Sinembargo la aplicacioacuten de diferentes herramientas para elmonitoreo de los tiempos en cada uno de los estudioslimita la comparacioacuten entre los resultados
La poblacioacuten total es de 132 pacientes con unadistribucioacuten de 50 para cada teacutecnica anesteacutesica En laTabla 1 se presentan las caracteriacutesticas de los estudiosincluidos
En los grupos de AE los estudios utilizaron la teacutecnica deinyeccioacuten unica para la administracioacuten del AL en dosisbajas de bupivacaiacutena28 De acuerdo con la literatura lasdosis bajas se encuentran en un rango entre 5 y 8mg29
Para los grupos del BNCF los estudios reportan una teacutecnicaque incluyoacute el uso de electro-estimulador para ubicar losnervios perifeacutericos con variacioacuten en el procedimiento deadministracioacuten del AL En la Tabla 2 se presentan lascaracteriacutesticas de las dos teacutecnicas
Los resultados que se reportan corresponden a lamuestra de 131 pacientes debido a que en el estudio deMontes et al se presentoacute una falla de la teacutecnica anesteacutesicapara el BNCF y el paciente requirioacute anestesia generalsiendo excluido del anaacutelisis
Efectividad de la anestesia
La efectividad valorada como calidad de la anestesia en elpostoperatorio de los 3 estudios fue evaluada con eltiempo desde el final de la inyeccioacuten del anesteacutesico hastael alta del paciente esta valoracioacuten incluyoacute tanto delbloqueo sensitivo como motor utilizando diferentesteacutecnicas y escalas
Los tres estudios valoraron el bloqueo sensitivo previo alinicio de la cirugiacutea a traveacutes del test del pinchazo con
Figura 1 Flujogramadel procesode seleccioacutendeestudiospara inclusioacutenPRISMA (PreferredReporting Items for Systematic reviewsandMeta-Analyses)Fuente Autores
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peacuterdida completa de la sensacioacuten para las dos teacutecnicasanesteacutesicas el estudio de Spasiano et al26 utilizoacute unavaloracioacuten con la escala de frecuencia numeacuterica (EFN)durante la aplicacioacuten del torniquete como complementode la valoracioacuten de bloqueo sensitivo
El bloqueo motor fue valorado utilizando la escala deBromage con calificacioacuten de 3 como valor oacuteptimo paraCasati et al16 y Montes et al27 por su parte Spasiano et al26
utilizoacute una evaluacioacuten ortopeacutedica de la libertad demovimiento de la rodilla calificada en la AE como
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los estudios incluidos
Autores AntildeoNumeropacientes Poblacioacuten Edad
Tamantildeo muestrapor grupo Desenlaces Reportados
Casati et al16 2000 50 H 54M 46
H 43plusmn1M 39plusmn13
Grupo AE 25Grupo
BNCF 25
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Montes et al27 2007 50 H 41M 59
H 46plusmn15M 49plusmn14
Grupo AE 25Grupo BNCF 25
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Aceptacioacuten de la teacutecnica
Spasiano et al26 2007 32 H 53M 47
H392plusmn185M458plusmn187
Grupo AE 16Grupo BNCF 16
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Aceptacioacuten de la teacutecnica
AE=anestesia espinal BNCF=bloqueo ciaacutetico femoral H=hombre M=mujerFuente Autores
Tabla 2 Caracteriacutesticas de la teacutecnica anesteacutesica
AE BNCF
Estudio Tipo AL Dosis Procedimiento Tipo AL Dosis Electro-estimulador
Casatiet al16
BupivacaiacutenaHiperbaacuterica
al 05
8mg Aguja Whitacrecalibre 25 Enespacio L3-L4posicioacuten lateral
Mepivacaina al 2 25 ml distribuidos10 ml para nerviociaacutetico
15 ml para nerviofemoral
Frecuencia deestimulacioacuten 2Hz
Intensidad de lacorrienteestimulante inicial1mA y disminucioacutengradual a menosde 05 mA
Monteset al27
BupivacaiacutenaHiperbaacuterica
al 05
75 mg Aguja Whitacrecalibre 26 Enespacios L2-L3o L3-L4
Lidocaina al 2 yBupivacaiacutenaisobaacuterica al 05
Mezcla de 40 ml 20ml de Lidocaina al2 + 20 ml deBupivacaiacutenaisobaacuterica al 05
20 ml de la mezcla encada nervio
Conectado a aguja debloqueo calibre 21 yde 100mm de largo
Frecuencia deestimulacioacuten 2Hz
Intensidad delestiacutemulo entre03ndash05mA
Spasianoet al26
Bupivacaiacutenahiperbaacutericaal 05
7mg Aguja Sprottecalibre 25 enespacio L2-L3
Mepivacaina al 1 40 ml distribuidos 15ml bloqueo delnervio ciaacutetico
25 ml bloqueo delnervio femoral
Conectado a agujasaisladas decalibre 22 120mmy 35 mm
Frecuencia deestimulacioacuten de2Hz Corrienteestimulante entre04 - 06mA
AE=Anestesia Espinal BNCF=Bloqueo de nervio ciaacutetico femoralFuente Autores
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excelente para el 94 y suficiente para un 6 Para el casodel BNCF se calificoacute como excelente para el 81 ysuficiente para el 19
Calidad de la anestesia Los tres estudios evaluan la calidadde la anestesia para las dos teacutecnicas con diferentesherramientas La suficiencia de la anestesia en el tiempopostoperatorio se califica como inadecuada ante lapresencia de dolor y necesidad de analgeacutesicos de rescatey adecuada cuando no requiere analgeacutesicos adicionales
EnelestudiodeCasati et al16 la suficienciade laanestesiase evaluoacute cada 30 minutos utilizando la Escala Bromagemodificada en el tiempo postquirurgico hasta el momentodel alta con un resultado de adecuada para el 84 de lospacientes del grupoAE y del 92para el grupo BNCF Por suparte Montes et al evaluoacute la suficiencia anesteacutesica en eltiempo postquirurgico en salas de recuperacioacuten hasta lasalida del hospital con intervalos de 15 minutos lapresencia de dolor se valoroacute con la escala visual anaacuteloga(EVA) informando resultados de adecuada para el 88 delgrupo AE y 92 para el grupo BNCF Spasiano et al26 evaluoacutela suficiencia de la anestesia en el tiempo postquirurgicocon la escala de frecuencia numeacuterica (EFN) siendoadecuada para el 94 en los dos grupos adicionalmentereportoacute que 13 pacientes (41) la manteniacutean aun despueacutesde 2 horas 3 pacientes (9) despueacutes de 4 horas y se resolvioacuteen todos los pacientes despueacutes de 6 horas
Uso de analgesia de rescate La presencia del dolor post-operatorio fuemonitoreada con diferentes instrumentos ytiempos en cada estudio Casati et al16 continuoacute elmonitoreo a traveacutes de encuesta telefoacutenica a las 24 horasy una semana despueacutes de la intervencioacuten en la consultapostoperatoria para los dos grupos reportando que el 12(3 pacientes) requirioacute analgesia de rescate en el grupo deAE y un 8 (2 pacientes) en el grupo del BNCF
El estudio de Montes et al27 monitoreoacute a traveacutes de laescala visual anaacuteloga (EVA) cada 15 minutos intrahospi-talariamente y continuoacute domiciliariamente a las 6 12 18 y24 horas en ambas anestesias informando que el 16 (4pacientes) del grupo AE requirioacute analgesia adicionalmientras que ninguno para el BNCF
Por su parte Spasiano et al26 aplicoacute la EFN en las dosteacutecnicas anesteacutesicas durante el postoperatorio a las 2 4 y 6horas reportando que un paciente (62) requirioacute analge-sia de rescate a las 4 horas en el grupo AE y un paciente(62) a las 51 horas para el grupo BNCF
Seguridad de la anestesia y eventos adversos (EA)
Tiempo de primera miccioacuten El tiempo de primera miccioacutenespontaacutenea fue observado en todos los grupos aunqueMontes et al27 aclara que no considera esta variable en losresultados
Para Casati et al16 el reporte del TPM es de 231plusmn93minpara la AE y 145plusmn36 para el BNCF Por su parte el estudio deSpasiano et al26 informa un TPM de 269plusmn66 para AE y 200plusmn
69 para el BNCF Para estos dos estudios los resultados deTPM presentan una diferencia a favor del BNCF
Adicionalmente en el estudio de Casatti et al se informaque un 12 (3 pacientes) del grupo de AE presentoacuteretencioacuten urinaria y requirioacute sonda vesical No huboreporte de retencioacuten urinaria y sondaje vesical en ningunpaciente de los grupos de BNCF
Cambios en la frecuencia cardiaca (FC) y otros paraacutemetroshemodinaacutemicos En los 3 estudios se hizo seguimientorutinario con teacutecnicas no invasivas de la FC y otrosparaacutemetros hemodinaacutemicos El estudio de Casati et al16
enfatizoacute en la observacioacuten de signos vitales y alerta delpaciente en el tiempo postoperatorio y reportoacute 3 pacientes(12) con bradicardia en el grupo de la AE y ningun reportepara el grupo de BNCF El estudio de Montes et al reportamonitoreo convencional con ECG frecuencia cardiaca ypresioacuten arterial durante el procedimiento conmedicionescada 15 minutos durante el tiempo posquirurgico sinreportar alteraciones en ningun paciente
El estudio de Spasiano et al26 monitoreoacute 4 paraacutemetrospresioacuten arterial sistoacutelica presioacuten arterial diastoacutelicapresioacuten arterial media y frecuencia cardiaca tomadas encinco tiempos (t 0min t 5min t 10min t 15min t 30min) Los cambios en la tensioacuten arterial son miacutenimos y laFC fuemaacutes baja en el grupo deAE en comparacioacuten al grupode BNCF
Satisfaccioacuten del paciente
Aceptacioacuten de la teacutecnica anesteacutesica Dos de los tres estudiosincluyeron este desenlace para las dos teacutecnicas anesteacutesi-cas el estudio de Casati et al16 no lo consideroacute
Los estudios de Montes et al27 y Spasiano et al26
evaluaron la satisfaccioacuten con una encuesta dicotoacutemicaindagando si se realizariacutea o no un nuevo procedimientocon la misma teacutecnica anesteacutesica En los dos estudios el100 de los pacientes respondioacute afirmativamente Elestudio de Spasiano et al26 utilizoacute ademaacutes una escalaordinal en 3 categoriacuteas para evaluar la teacutecnica anesteacutesicapor los pacientes con los siguientes resultados excelenteen un 93 para AE y un 87 para BNCF buena en un 6para AE y un 6 para BNCF y suficiente para un 0 de AE yun 6 para BNCF
El consolidado de los resultados descritos se presenta enla Tabla 3
Riesgo de sesgos de los estudios
La evaluacioacuten de la calidad de los estudios obtenidos en labusqueda se presenta en la Figura 2
Se concluye que los estudios incluidos en eacutesta RS tienenbajo riesgo de sesgo para los dominios de secuenciaaleatoria realizacioacuten deteccioacuten desgaste informe y otrossesgos debido al cumplimiento expliacutecito de los procesos yprocedimientos aclarando que en el estudio de Monteset al27 1 paciente debioacute ser intervenido con anestesia
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general por falla del bloqueo en el grupo BNCF siendoexcluido del anaacutelisis por el autor27
Dos de los estudios presentan riesgo de sesgo indeter-minado para el dominio de deteccioacuten El estudio deMonteset al27 identifica un asistente de investigacioacuten realizandomonitoreo postoperatorio de todos los pacientes pero noaclara el cegamiento de este y Spasiano et al26 describe elproceso de seguimiento y registro sin identificar lascondiciones del observador Por su parte el estudio de
Casati et al16 se evalua como de bajo riesgo de sesgo alinformar el uso de un observador ciego para el monitoreodurante el postoperatorio hasta el alta
Discusioacuten
La teacutecnica de AE ha sido la maacutes utilizada en la cirugiacuteaartroscoacutepica de rodilla y la literatura reporta que propor-ciona un bloqueo completo sensitivo y motor de la
Tabla 3 Consolidado de los resultados en el tiempo postoperatorio
Autor Casati et al16 Montes et al27 Spasiano et al26
Variables Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF
Ndeg de Pacientes 25 25 25 24 16 16
Tiempo total deanestesia
lowast137plusmn49min 206plusmn51min 217plusmn85min 219plusmn69min NR NR
Analgesia derescate
4 pacientesmedicadosdurante lasprimeras 24h
2 pacientesanalgesiaadicional
3 pacientes dolorpostoperatorioa las 2h
2 pacientes dolorpostoperatorioa las 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico alas 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico a 52hora
Frecuenciacardiaca
3 pacientesbradicardia
NR NR NR Disminucioacuten FC Aumento de FC
Tiempo primeramiccioacuten
231plusmn93 min 145plusmn36 min NR NR 269plusmn66 min 200plusmn69 min
Satisfaccioacuten NR NR Aceptacioacuten 100 Aceptacioacuten 100 Excelente 93Buena 6Suficiente 0
Excelente 87Buena 6Suficiente 6
AE=Anestesia espinal BCNF=Bloqueo nervio ciaacutetico femoral FC=Frecuencia cardiaca NR=No reportadolowastEl tiempo total de anestesia reportado en los estudios corresponde a la sumatoria desde el tiempo de preparacioacuten anesteacutesica tiempo de preparacioacuten
quirurgica duracioacuten de la cirugiacutea tiempo en salas de recuperacioacuten hasta salida efectiva en minutosFuente Autores
Figura 2 Evaluacioacuten de riesgo de sesgos por dominio Fuente Autores
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extremidad inferior cuando se utilizan dosis bajas-dosisunica30 Los tres estudios para los grupos de AE lograronresultados de bloqueo sensitivo y motor en todos lospacientes sin reporte de analgesia de rescate intraope-ratoria utilizando dosis unica de bupivacaiacutena al 05 (7mg75mg y 8mg)
La bupivacaiacutena como anesteacutesico local ha sido amplia-mente estudiada31 y utilizada en las teacutecnicas de anestesiaregional con una vida media de 35 horas de bloqueosensitivo y motor completo26 Los tiempos de bloqueologrados en los tres estudios para el grupo AE secorresponden con lo reportado en la literatura32 perono permiten proponer una asociacioacuten entre dosis y tiempode bloqueo debido a que los resultados reflejan tiemposcontradictorios de anestesia
El estudio de Casati et al (16) utilizoacute la dosis maacutes alta debupivacaiacutena hiperbaacuterica (8mg) que se asocia con unmayorriesgo de siacutentomas neuroloacutegicos transitorios mayoresreportes de efectos adversos como alteraciones cardio-vasculares y retencioacuten urinaria con sondaje vesicalresultados consistentes con reportes de investigacionesprevias33 pero los hallazgos podriacutean no ser significativospor los tamantildeos de muestra utilizados Para Montes et al27
al igual que para otros investigadores los tiempospreoperatorios con AE son menores y no reporta diferen-cias en los tiempos totales en salas de cirugiacutea y de altahospitalaria sin embargo el 12 de los pacientes requirioacuteanalgesia de rescate a las 2 horas El estudio de Spasianoet al26 utiliza la dosis maacutes baja de bupivacaiacutena (7mg) con elmenor requerimiento de analgesia de rescate y sin efectosadversos dicientes
La efectividad del BNCF se describe en la literatura34
principalmente por el logro del bloqueo motor y sensitivounilateral y por el tiempo de analgesia postoperatoria conun menor riesgo de cambios hemodinaacutemicos preser-vando la funcioacuten intestinal y vesical3035 La teacutecnica delBNCF utiliza multiples procedimientos que se encuentrandescritos en sus diversos abordajes36 requiriendo cono-cimiento y experiencia en la teacutecnica para mayor frecuen-cia de eacutexito3738 Tambieacuten se reporta unamayor estabilidady seguridad del paciente durante el periacuteodo perioperatoriodisminuyendo efectos adversos y necesidad de analgesiapostoperatoria39
En el estudio de Casati et al16 los tiempos de analgesiapostoperatoria fueron mayores y los TPM fueron infe-riores comparados con la AE dos pacientes requirieronanalgesia de rescate asociada a dolor en cadera por lamanipulacioacuten de la extremidad durante el procedi-miento El estudio de Montes et al27 comparoacute el nivelde analgesia sentida en el tiempo postoperatorio (6horas) encontraacutendola superior en el grupo BNCF sinhallar diferencias significativas para los otros desen-laces en eacuteste estudio hubo una falla de la teacutecnica delBNCF que obligoacute al uso de anestesia general lo quepermite evidenciar la necesidad de profundizacioacuten en larelacioacuten teacutecnica anesteacutesica-paciente Spasiano et al26
demuestra que es posible lograr BNCF exitoso con bajasconcentraciones del AL usando tiemposmaacutes cortos en suadministracioacuten lo que se asocia a cambios hemodinaacute-micos miacutenimos y gran estabilidad cardiovascular loscambios en la frecuencia cardiacuteaca descritos correspon-den a cambios leves de aumento en el Grupo BNCF ydisminucioacuten en el Grupo AE El grupo del BNCF tuvotiempos maacutes largos de analgesia postoperatoria ytiempos maacutes cortos de miccioacuten espontaacutenea comparadoscon el grupo AE Un paciente en cada grupo requirioacuteanalgesia de rescate sin embargo al paciente del grupoBNCF se le administroacute 80 minutos maacutes tarde encomparacioacuten al paciente de AE
Al comparar el desenlace de analgesia de rescate entrelos dos grupos se encuentra una diferencia significativa afavor del BNCF con un 3 en comparacioacuten a un 12 de lospacientes del grupo AE
En los tres estudios los tiempos de analgesia post-operatoria estaacuten a favor del BNCF con un beneficioadicional relacionado con la conservacioacuten de funcionesorgaacutenicas que contribuyen al alta del paciente como seespera en una cirugiacutea ambulatoria
Los 3 estudios evidencian una mayor seguridad para elpaciente en la teacutecnica BNCF relacionada con menoresriesgos para funciones cardiovasculares y neuroloacutegicascomo la retencioacuten urinaria Otros efectos adversos que sondescritos se pueden derivar de complicaciones quedependen del AL utilizado y sus viacuteas de administracioacuten40
La satisfaccioacuten del paciente fue valorada con herra-mientas distintas en cada estudio sin que se evidenciendiferencias a favor de una de las teacutecnicas
Los tres estudios son relativamente homogeacuteneos en lateacutecnica de AE pero los resultados difieren en la evaluacioacutende seguridad y pueden ser explicados por la dosis delanesteacutesico local utilizado por Casati16et al de 8mg encomparacioacuten con 75 y 7mg en Montes et al27 y Spasianoet al26 respectivamente En el BNCF existen diferencias enla teacutecnica de inyeccioacuten y el faacutermaco administrado pero losresultados informados sonmuy similares en la calidad delbloqueo y en la seguridad del paciente si bien huboalgunas diferencias en la forma de evaluacioacuten de losdesenlaces como es el caso de calidad de la analgesiapostoperatoria donde se usa EVA escala de Bromagemodificada y EFN en los estudios
La presente revisioacuten sistemaacutetica no evaluoacute de formaestadiacutestica la presencia potencial de sesgo de publicacioacutensin embargo se presume baja debido a la exhaustividad dela busqueda de los estudios y la consulta de fuentesadicionales
Con los resultados obtenidos en la variable numeacutericacontinua de TPM es posible argumentar a favor de lateacutecnica del BNCF porque esta no interfiere en el vacea-miento vesical Lamentablemente los estudios no infor-man de manera fragmentada los tiempos de anestesialimitando el anaacutelisis de esta RS que se enfoca en el tiempopostoperatorio
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Finalmente el potencial de presentacioacuten de riesgo desesgos de los estudios es en general bajo calificacioacuten queno compromete la validez de los estudios
Conclusiones
No existen suficientes estudios que permitan comparar demanera definitiva las dos teacutecnicas anesteacutesicas para losdesenlaces propuestos en esta RS Desde una valoracioacutende la efectividad de la anestesia tanto el BNCF como la AEofrecen tiempos de analgesia postoperatoria con unafrecuencia elevada de satisfaccioacuten por el paciente y frentea la seguridad existe unmenor riesgo de eventos adversosy una recuperacioacuten precoz a favor del BNCF sin que losestudios permitan hacer afirmaciones concluyentes
La AE tiene una mayor aceptacioacuten entre los profesio-nales porque es relativamente faacutecil y raacutepida en suadministracioacuten mientras que el BNCF requiere apoyotecnoloacutegico capacitacioacuten y habilidad para su administra-cioacuten exitosa Frente a la artroscopia de rodilla comointervencioacuten ambulatoria se evidencia la necesidad derealizar investigacioacuten sobre en queacute casos debe serconsiderada la aplicacioacuten de cada una de las teacutecnicas
Responsabilidades eacuteticas
Al ser un estudio secundario este trabajo no se rige por lasnormas eacuteticas para la investigacioacuten con seres humanosSin embargo se destaca que desde el punto de vista eacuteticoes util realizar esta revisioacuten sistemaacutetica para lograrrecopilar conceptos actuales acerca del control analgeacutesicoresidual y postoperatorio en artroscopia de rodillateniendo en cuenta el beneficio de los pacientes llevadosa eacuteste tipo de procedimiento a diario
Se respetaraacute la privacidad de los pacientes incluidos enlos ensayos cliacutenicos aleatorizados utilizados en eacutestarevisioacuten sistemaacutetica los autores sus derechos y desen-laces proporcionados
Agradecimientos
Los autores agradecen especialmente a la Dra Lina MariacuteaGonzaacutelez quien adelantoacute la asesoriacutea metodoloacutegica de larevisioacuten sistemaacutetica y revisoacute la versioacuten final del docu-mento aportando valiosas recomendaciones Y la Funda-cioacuten Universitaria de Ciencias de la Salud por laintegralidad del apoyo recibido en el proceso
Financiacioacuten
El proyecto fue financiado por los autores y no recibioacuteaportes externos
Declaracioacuten conflicto de intereses
En esta investigacioacuten no existen conflictos de intereacutes
Referencias
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COLOMBIAN JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY 201947(1)57-68
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ANEXOAnexo 1 Estrategias de busqueda
Base de datos Teacuterminos
Ovid MEDLINE(R) lt1946 to September Week 42017gt Ovid MEDLINE(R) Epub Ahead ofPrint ltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)In-Process amp Other Non-Indexed CitationsltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)Daily Update ltOctober 06 2017gt
1 exp Arthroscopy (22520)2 Arthroscopilowasttiab (21233)3 (Arthroscopic adj6 Surgical adj6 Procedurelowast)tiab (214)4 (Arthroscopic adj6 Surgerlowast)tiab (3604)5 1 or 2 or 3 or 4 (29642)6 exp Knee (13554)7 kneetiab (125425)8 6 or 7 (130189)9 5 and 8 (9973)10 exp Anesthesia Spinal (11974)11 (Spinal adj6 Anesthesialowast)tiab (8145)12 (Anesthesialowast adj6 Spinal)tiab (8145)13 (spinal adj6 anaesthesialowast)tiab (3860)14 10 or 11 or 12 or 13 (16731)15 exp Bupivacaine (11726)16 Bupivacainetiab (12258)17 Buvacainatiab (0)18 Dolanaesttiab (0)19 Sensorcainetiab (12)20 Marcaintiab (72)21 Carbostesintiab (24)22 Marcainetiab (314)23 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 (16010)24 14 and 23 (3068)25 exp Nerve Block (20305)26 (Nerve adj6 Blocklowast)tiab (14553)27 (Blocklowast adj6 Nerve)tiab (14553)28 (Nervelowast adj6 Blockade)tiab (2530)29 (Blockadelowast adj6 Nerve)tiab (2311)30 (combined adj6 sciatic-femoral adj6 nervelowast adj6 blocklowast)tiab (22)31 (surgical adj6 blocklowast)tiab (2165)32 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 (29476)33 24 or 32 (32069)34 9 and 33 (200)35 limit 34 to ldquotherapy (best balance of sensitivity and specificity)rdquo (306)
EMBASE (((lsquoknee arthroscopyrsquoexp OR lsquoknee arthroscopyrsquo) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoexp) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoabti)) AND((lsquoarthroscopic surgeryrsquo) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoexp) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoabti))) AND ((((lsquospinal anesthesiarsquo) OR(lsquospinal anesthesiarsquoexp) OR (lsquospinal anesthesiarsquoabti)) AND (((lsquobupivacainersquo) OR (lsquobupivacainersquoexp) OR (lsquobupivacainersquoabti)) OR ((dolanaestabti) OR (sensorcaineabti) OR (marcainabti) OR (carbostesinabti) OR (marcaineabti)))) OR (((lsquosciaticnerve blockrsquo) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoexp) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoabti)) AND ((lsquofemoral nerve blockrsquo) OR (lsquofemoral nerveblockrsquoexp) OR (lsquofemoral nerve blockrsquoabti)))) AND ([controlled clinical trial]lim OR [randomized controlled trial]lim) (4)
The Cochrane Library (CLIB) 1 MeSH descriptor [Arthroscopy] explode all trees 14542 Arthroscopilowast 22623 (Arthroscopic near Surgical near Procedurelowast) 224 (Arthroscopic near Surgerlowast) 11655 1 or 2 or 3 or 4 27556 MeSH descriptor [Knee] explode all trees 7067 kneelowast 179938 6 or 7 179939 5 and 8 153210 MeSH descriptor [Anesthesia Spinal] explode all trees 220011 (Spinal near Anesthesialowast) 493112 (Anesthesialowast near Spinal) 493113 (spinal near anaesthesialowast) 199914 10 or 11 or 12 or 13 555115 MeSH descriptor [Bupivacaine] explode all trees 389416 Bupivacaine 898917 Buvacaina 818 Dolanaest 319 Sensorcaine 1320 Marcain 4421 Marcaine 11422 Carbostesin 1223 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 902124 14 and 23 249125 MeSH descriptor [Nerve Block] explode all trees 336226 (Nerve near Blocklowast) 602827 (Blocklowast near Nerve) 602828 (Nervelowast near Blockade) 57029 (combined near sciatic-femoral near nervelowast near blocklowast) 2230 (surgical near blocklowast) 69831 (Blockadelowast near Nerve) 53432 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 646433 24 or 32 836834 9 and 33 in Trials 150
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Base de datos Teacuterminos
LILACS ((((tw(artroscopia)) OR (tw(artroscopi$)) OR (tw((ldquoartroscopia quirurgico procedimiento$rdquo))) OR (tw((ldquoArtroscopia quirurgic$rdquo)))) AND ((tw(rodilla)) OR (tw(rodilla$)))) AND (((tw(Anestesia espinal)) OR (tw((ldquoespinal Anestesia$rdquo))) OR (tw((ldquoAnestesia$ espinalrdquo))) OR (tw((ldquoespinal anaestesia$rdquo)))) OR ((tw(Bupivacaine)) OR (tw(Buvacaina)) OR (tw(Dolanaest))OR (tw(Sensorcaine)) OR (tw(Marcain)) OR (tw(Carbostesin)) OR (tw(Marcaine)))) AND ((tw(bloqueo nervioso)) OR (tw((ldquobloqueo$ nerviosordquo))) OR (tw((ldquonervioso loqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoNervioso$ Bloqueadordquo))) OR (tw((ldquoBloqueado$ Nerviosordquo)))OR (tw((ldquocombinar ciatico-femoral nervio$ bloqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoquirurgico bloqueo$rdquo))))) (6)
Google ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (10)
Clinical Trialsgov ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Open Grey ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Fuente Autores
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peacuterdida completa de la sensacioacuten para las dos teacutecnicasanesteacutesicas el estudio de Spasiano et al26 utilizoacute unavaloracioacuten con la escala de frecuencia numeacuterica (EFN)durante la aplicacioacuten del torniquete como complementode la valoracioacuten de bloqueo sensitivo
El bloqueo motor fue valorado utilizando la escala deBromage con calificacioacuten de 3 como valor oacuteptimo paraCasati et al16 y Montes et al27 por su parte Spasiano et al26
utilizoacute una evaluacioacuten ortopeacutedica de la libertad demovimiento de la rodilla calificada en la AE como
Tabla 1 Caracteriacutesticas de los estudios incluidos
Autores AntildeoNumeropacientes Poblacioacuten Edad
Tamantildeo muestrapor grupo Desenlaces Reportados
Casati et al16 2000 50 H 54M 46
H 43plusmn1M 39plusmn13
Grupo AE 25Grupo
BNCF 25
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Montes et al27 2007 50 H 41M 59
H 46plusmn15M 49plusmn14
Grupo AE 25Grupo BNCF 25
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Aceptacioacuten de la teacutecnica
Spasiano et al26 2007 32 H 53M 47
H392plusmn185M458plusmn187
Grupo AE 16Grupo BNCF 16
Tiempo total anestesia Analgesia de rescate TPMFC
Aceptacioacuten de la teacutecnica
AE=anestesia espinal BNCF=bloqueo ciaacutetico femoral H=hombre M=mujerFuente Autores
Tabla 2 Caracteriacutesticas de la teacutecnica anesteacutesica
AE BNCF
Estudio Tipo AL Dosis Procedimiento Tipo AL Dosis Electro-estimulador
Casatiet al16
BupivacaiacutenaHiperbaacuterica
al 05
8mg Aguja Whitacrecalibre 25 Enespacio L3-L4posicioacuten lateral
Mepivacaina al 2 25 ml distribuidos10 ml para nerviociaacutetico
15 ml para nerviofemoral
Frecuencia deestimulacioacuten 2Hz
Intensidad de lacorrienteestimulante inicial1mA y disminucioacutengradual a menosde 05 mA
Monteset al27
BupivacaiacutenaHiperbaacuterica
al 05
75 mg Aguja Whitacrecalibre 26 Enespacios L2-L3o L3-L4
Lidocaina al 2 yBupivacaiacutenaisobaacuterica al 05
Mezcla de 40 ml 20ml de Lidocaina al2 + 20 ml deBupivacaiacutenaisobaacuterica al 05
20 ml de la mezcla encada nervio
Conectado a aguja debloqueo calibre 21 yde 100mm de largo
Frecuencia deestimulacioacuten 2Hz
Intensidad delestiacutemulo entre03ndash05mA
Spasianoet al26
Bupivacaiacutenahiperbaacutericaal 05
7mg Aguja Sprottecalibre 25 enespacio L2-L3
Mepivacaina al 1 40 ml distribuidos 15ml bloqueo delnervio ciaacutetico
25 ml bloqueo delnervio femoral
Conectado a agujasaisladas decalibre 22 120mmy 35 mm
Frecuencia deestimulacioacuten de2Hz Corrienteestimulante entre04 - 06mA
AE=Anestesia Espinal BNCF=Bloqueo de nervio ciaacutetico femoralFuente Autores
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excelente para el 94 y suficiente para un 6 Para el casodel BNCF se calificoacute como excelente para el 81 ysuficiente para el 19
Calidad de la anestesia Los tres estudios evaluan la calidadde la anestesia para las dos teacutecnicas con diferentesherramientas La suficiencia de la anestesia en el tiempopostoperatorio se califica como inadecuada ante lapresencia de dolor y necesidad de analgeacutesicos de rescatey adecuada cuando no requiere analgeacutesicos adicionales
EnelestudiodeCasati et al16 la suficienciade laanestesiase evaluoacute cada 30 minutos utilizando la Escala Bromagemodificada en el tiempo postquirurgico hasta el momentodel alta con un resultado de adecuada para el 84 de lospacientes del grupoAE y del 92para el grupo BNCF Por suparte Montes et al evaluoacute la suficiencia anesteacutesica en eltiempo postquirurgico en salas de recuperacioacuten hasta lasalida del hospital con intervalos de 15 minutos lapresencia de dolor se valoroacute con la escala visual anaacuteloga(EVA) informando resultados de adecuada para el 88 delgrupo AE y 92 para el grupo BNCF Spasiano et al26 evaluoacutela suficiencia de la anestesia en el tiempo postquirurgicocon la escala de frecuencia numeacuterica (EFN) siendoadecuada para el 94 en los dos grupos adicionalmentereportoacute que 13 pacientes (41) la manteniacutean aun despueacutesde 2 horas 3 pacientes (9) despueacutes de 4 horas y se resolvioacuteen todos los pacientes despueacutes de 6 horas
Uso de analgesia de rescate La presencia del dolor post-operatorio fuemonitoreada con diferentes instrumentos ytiempos en cada estudio Casati et al16 continuoacute elmonitoreo a traveacutes de encuesta telefoacutenica a las 24 horasy una semana despueacutes de la intervencioacuten en la consultapostoperatoria para los dos grupos reportando que el 12(3 pacientes) requirioacute analgesia de rescate en el grupo deAE y un 8 (2 pacientes) en el grupo del BNCF
El estudio de Montes et al27 monitoreoacute a traveacutes de laescala visual anaacuteloga (EVA) cada 15 minutos intrahospi-talariamente y continuoacute domiciliariamente a las 6 12 18 y24 horas en ambas anestesias informando que el 16 (4pacientes) del grupo AE requirioacute analgesia adicionalmientras que ninguno para el BNCF
Por su parte Spasiano et al26 aplicoacute la EFN en las dosteacutecnicas anesteacutesicas durante el postoperatorio a las 2 4 y 6horas reportando que un paciente (62) requirioacute analge-sia de rescate a las 4 horas en el grupo AE y un paciente(62) a las 51 horas para el grupo BNCF
Seguridad de la anestesia y eventos adversos (EA)
Tiempo de primera miccioacuten El tiempo de primera miccioacutenespontaacutenea fue observado en todos los grupos aunqueMontes et al27 aclara que no considera esta variable en losresultados
Para Casati et al16 el reporte del TPM es de 231plusmn93minpara la AE y 145plusmn36 para el BNCF Por su parte el estudio deSpasiano et al26 informa un TPM de 269plusmn66 para AE y 200plusmn
69 para el BNCF Para estos dos estudios los resultados deTPM presentan una diferencia a favor del BNCF
Adicionalmente en el estudio de Casatti et al se informaque un 12 (3 pacientes) del grupo de AE presentoacuteretencioacuten urinaria y requirioacute sonda vesical No huboreporte de retencioacuten urinaria y sondaje vesical en ningunpaciente de los grupos de BNCF
Cambios en la frecuencia cardiaca (FC) y otros paraacutemetroshemodinaacutemicos En los 3 estudios se hizo seguimientorutinario con teacutecnicas no invasivas de la FC y otrosparaacutemetros hemodinaacutemicos El estudio de Casati et al16
enfatizoacute en la observacioacuten de signos vitales y alerta delpaciente en el tiempo postoperatorio y reportoacute 3 pacientes(12) con bradicardia en el grupo de la AE y ningun reportepara el grupo de BNCF El estudio de Montes et al reportamonitoreo convencional con ECG frecuencia cardiaca ypresioacuten arterial durante el procedimiento conmedicionescada 15 minutos durante el tiempo posquirurgico sinreportar alteraciones en ningun paciente
El estudio de Spasiano et al26 monitoreoacute 4 paraacutemetrospresioacuten arterial sistoacutelica presioacuten arterial diastoacutelicapresioacuten arterial media y frecuencia cardiaca tomadas encinco tiempos (t 0min t 5min t 10min t 15min t 30min) Los cambios en la tensioacuten arterial son miacutenimos y laFC fuemaacutes baja en el grupo deAE en comparacioacuten al grupode BNCF
Satisfaccioacuten del paciente
Aceptacioacuten de la teacutecnica anesteacutesica Dos de los tres estudiosincluyeron este desenlace para las dos teacutecnicas anesteacutesi-cas el estudio de Casati et al16 no lo consideroacute
Los estudios de Montes et al27 y Spasiano et al26
evaluaron la satisfaccioacuten con una encuesta dicotoacutemicaindagando si se realizariacutea o no un nuevo procedimientocon la misma teacutecnica anesteacutesica En los dos estudios el100 de los pacientes respondioacute afirmativamente Elestudio de Spasiano et al26 utilizoacute ademaacutes una escalaordinal en 3 categoriacuteas para evaluar la teacutecnica anesteacutesicapor los pacientes con los siguientes resultados excelenteen un 93 para AE y un 87 para BNCF buena en un 6para AE y un 6 para BNCF y suficiente para un 0 de AE yun 6 para BNCF
El consolidado de los resultados descritos se presenta enla Tabla 3
Riesgo de sesgos de los estudios
La evaluacioacuten de la calidad de los estudios obtenidos en labusqueda se presenta en la Figura 2
Se concluye que los estudios incluidos en eacutesta RS tienenbajo riesgo de sesgo para los dominios de secuenciaaleatoria realizacioacuten deteccioacuten desgaste informe y otrossesgos debido al cumplimiento expliacutecito de los procesos yprocedimientos aclarando que en el estudio de Monteset al27 1 paciente debioacute ser intervenido con anestesia
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general por falla del bloqueo en el grupo BNCF siendoexcluido del anaacutelisis por el autor27
Dos de los estudios presentan riesgo de sesgo indeter-minado para el dominio de deteccioacuten El estudio deMonteset al27 identifica un asistente de investigacioacuten realizandomonitoreo postoperatorio de todos los pacientes pero noaclara el cegamiento de este y Spasiano et al26 describe elproceso de seguimiento y registro sin identificar lascondiciones del observador Por su parte el estudio de
Casati et al16 se evalua como de bajo riesgo de sesgo alinformar el uso de un observador ciego para el monitoreodurante el postoperatorio hasta el alta
Discusioacuten
La teacutecnica de AE ha sido la maacutes utilizada en la cirugiacuteaartroscoacutepica de rodilla y la literatura reporta que propor-ciona un bloqueo completo sensitivo y motor de la
Tabla 3 Consolidado de los resultados en el tiempo postoperatorio
Autor Casati et al16 Montes et al27 Spasiano et al26
Variables Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF
Ndeg de Pacientes 25 25 25 24 16 16
Tiempo total deanestesia
lowast137plusmn49min 206plusmn51min 217plusmn85min 219plusmn69min NR NR
Analgesia derescate
4 pacientesmedicadosdurante lasprimeras 24h
2 pacientesanalgesiaadicional
3 pacientes dolorpostoperatorioa las 2h
2 pacientes dolorpostoperatorioa las 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico alas 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico a 52hora
Frecuenciacardiaca
3 pacientesbradicardia
NR NR NR Disminucioacuten FC Aumento de FC
Tiempo primeramiccioacuten
231plusmn93 min 145plusmn36 min NR NR 269plusmn66 min 200plusmn69 min
Satisfaccioacuten NR NR Aceptacioacuten 100 Aceptacioacuten 100 Excelente 93Buena 6Suficiente 0
Excelente 87Buena 6Suficiente 6
AE=Anestesia espinal BCNF=Bloqueo nervio ciaacutetico femoral FC=Frecuencia cardiaca NR=No reportadolowastEl tiempo total de anestesia reportado en los estudios corresponde a la sumatoria desde el tiempo de preparacioacuten anesteacutesica tiempo de preparacioacuten
quirurgica duracioacuten de la cirugiacutea tiempo en salas de recuperacioacuten hasta salida efectiva en minutosFuente Autores
Figura 2 Evaluacioacuten de riesgo de sesgos por dominio Fuente Autores
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extremidad inferior cuando se utilizan dosis bajas-dosisunica30 Los tres estudios para los grupos de AE lograronresultados de bloqueo sensitivo y motor en todos lospacientes sin reporte de analgesia de rescate intraope-ratoria utilizando dosis unica de bupivacaiacutena al 05 (7mg75mg y 8mg)
La bupivacaiacutena como anesteacutesico local ha sido amplia-mente estudiada31 y utilizada en las teacutecnicas de anestesiaregional con una vida media de 35 horas de bloqueosensitivo y motor completo26 Los tiempos de bloqueologrados en los tres estudios para el grupo AE secorresponden con lo reportado en la literatura32 perono permiten proponer una asociacioacuten entre dosis y tiempode bloqueo debido a que los resultados reflejan tiemposcontradictorios de anestesia
El estudio de Casati et al (16) utilizoacute la dosis maacutes alta debupivacaiacutena hiperbaacuterica (8mg) que se asocia con unmayorriesgo de siacutentomas neuroloacutegicos transitorios mayoresreportes de efectos adversos como alteraciones cardio-vasculares y retencioacuten urinaria con sondaje vesicalresultados consistentes con reportes de investigacionesprevias33 pero los hallazgos podriacutean no ser significativospor los tamantildeos de muestra utilizados Para Montes et al27
al igual que para otros investigadores los tiempospreoperatorios con AE son menores y no reporta diferen-cias en los tiempos totales en salas de cirugiacutea y de altahospitalaria sin embargo el 12 de los pacientes requirioacuteanalgesia de rescate a las 2 horas El estudio de Spasianoet al26 utiliza la dosis maacutes baja de bupivacaiacutena (7mg) con elmenor requerimiento de analgesia de rescate y sin efectosadversos dicientes
La efectividad del BNCF se describe en la literatura34
principalmente por el logro del bloqueo motor y sensitivounilateral y por el tiempo de analgesia postoperatoria conun menor riesgo de cambios hemodinaacutemicos preser-vando la funcioacuten intestinal y vesical3035 La teacutecnica delBNCF utiliza multiples procedimientos que se encuentrandescritos en sus diversos abordajes36 requiriendo cono-cimiento y experiencia en la teacutecnica para mayor frecuen-cia de eacutexito3738 Tambieacuten se reporta unamayor estabilidady seguridad del paciente durante el periacuteodo perioperatoriodisminuyendo efectos adversos y necesidad de analgesiapostoperatoria39
En el estudio de Casati et al16 los tiempos de analgesiapostoperatoria fueron mayores y los TPM fueron infe-riores comparados con la AE dos pacientes requirieronanalgesia de rescate asociada a dolor en cadera por lamanipulacioacuten de la extremidad durante el procedi-miento El estudio de Montes et al27 comparoacute el nivelde analgesia sentida en el tiempo postoperatorio (6horas) encontraacutendola superior en el grupo BNCF sinhallar diferencias significativas para los otros desen-laces en eacuteste estudio hubo una falla de la teacutecnica delBNCF que obligoacute al uso de anestesia general lo quepermite evidenciar la necesidad de profundizacioacuten en larelacioacuten teacutecnica anesteacutesica-paciente Spasiano et al26
demuestra que es posible lograr BNCF exitoso con bajasconcentraciones del AL usando tiemposmaacutes cortos en suadministracioacuten lo que se asocia a cambios hemodinaacute-micos miacutenimos y gran estabilidad cardiovascular loscambios en la frecuencia cardiacuteaca descritos correspon-den a cambios leves de aumento en el Grupo BNCF ydisminucioacuten en el Grupo AE El grupo del BNCF tuvotiempos maacutes largos de analgesia postoperatoria ytiempos maacutes cortos de miccioacuten espontaacutenea comparadoscon el grupo AE Un paciente en cada grupo requirioacuteanalgesia de rescate sin embargo al paciente del grupoBNCF se le administroacute 80 minutos maacutes tarde encomparacioacuten al paciente de AE
Al comparar el desenlace de analgesia de rescate entrelos dos grupos se encuentra una diferencia significativa afavor del BNCF con un 3 en comparacioacuten a un 12 de lospacientes del grupo AE
En los tres estudios los tiempos de analgesia post-operatoria estaacuten a favor del BNCF con un beneficioadicional relacionado con la conservacioacuten de funcionesorgaacutenicas que contribuyen al alta del paciente como seespera en una cirugiacutea ambulatoria
Los 3 estudios evidencian una mayor seguridad para elpaciente en la teacutecnica BNCF relacionada con menoresriesgos para funciones cardiovasculares y neuroloacutegicascomo la retencioacuten urinaria Otros efectos adversos que sondescritos se pueden derivar de complicaciones quedependen del AL utilizado y sus viacuteas de administracioacuten40
La satisfaccioacuten del paciente fue valorada con herra-mientas distintas en cada estudio sin que se evidenciendiferencias a favor de una de las teacutecnicas
Los tres estudios son relativamente homogeacuteneos en lateacutecnica de AE pero los resultados difieren en la evaluacioacutende seguridad y pueden ser explicados por la dosis delanesteacutesico local utilizado por Casati16et al de 8mg encomparacioacuten con 75 y 7mg en Montes et al27 y Spasianoet al26 respectivamente En el BNCF existen diferencias enla teacutecnica de inyeccioacuten y el faacutermaco administrado pero losresultados informados sonmuy similares en la calidad delbloqueo y en la seguridad del paciente si bien huboalgunas diferencias en la forma de evaluacioacuten de losdesenlaces como es el caso de calidad de la analgesiapostoperatoria donde se usa EVA escala de Bromagemodificada y EFN en los estudios
La presente revisioacuten sistemaacutetica no evaluoacute de formaestadiacutestica la presencia potencial de sesgo de publicacioacutensin embargo se presume baja debido a la exhaustividad dela busqueda de los estudios y la consulta de fuentesadicionales
Con los resultados obtenidos en la variable numeacutericacontinua de TPM es posible argumentar a favor de lateacutecnica del BNCF porque esta no interfiere en el vacea-miento vesical Lamentablemente los estudios no infor-man de manera fragmentada los tiempos de anestesialimitando el anaacutelisis de esta RS que se enfoca en el tiempopostoperatorio
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Finalmente el potencial de presentacioacuten de riesgo desesgos de los estudios es en general bajo calificacioacuten queno compromete la validez de los estudios
Conclusiones
No existen suficientes estudios que permitan comparar demanera definitiva las dos teacutecnicas anesteacutesicas para losdesenlaces propuestos en esta RS Desde una valoracioacutende la efectividad de la anestesia tanto el BNCF como la AEofrecen tiempos de analgesia postoperatoria con unafrecuencia elevada de satisfaccioacuten por el paciente y frentea la seguridad existe unmenor riesgo de eventos adversosy una recuperacioacuten precoz a favor del BNCF sin que losestudios permitan hacer afirmaciones concluyentes
La AE tiene una mayor aceptacioacuten entre los profesio-nales porque es relativamente faacutecil y raacutepida en suadministracioacuten mientras que el BNCF requiere apoyotecnoloacutegico capacitacioacuten y habilidad para su administra-cioacuten exitosa Frente a la artroscopia de rodilla comointervencioacuten ambulatoria se evidencia la necesidad derealizar investigacioacuten sobre en queacute casos debe serconsiderada la aplicacioacuten de cada una de las teacutecnicas
Responsabilidades eacuteticas
Al ser un estudio secundario este trabajo no se rige por lasnormas eacuteticas para la investigacioacuten con seres humanosSin embargo se destaca que desde el punto de vista eacuteticoes util realizar esta revisioacuten sistemaacutetica para lograrrecopilar conceptos actuales acerca del control analgeacutesicoresidual y postoperatorio en artroscopia de rodillateniendo en cuenta el beneficio de los pacientes llevadosa eacuteste tipo de procedimiento a diario
Se respetaraacute la privacidad de los pacientes incluidos enlos ensayos cliacutenicos aleatorizados utilizados en eacutestarevisioacuten sistemaacutetica los autores sus derechos y desen-laces proporcionados
Agradecimientos
Los autores agradecen especialmente a la Dra Lina MariacuteaGonzaacutelez quien adelantoacute la asesoriacutea metodoloacutegica de larevisioacuten sistemaacutetica y revisoacute la versioacuten final del docu-mento aportando valiosas recomendaciones Y la Funda-cioacuten Universitaria de Ciencias de la Salud por laintegralidad del apoyo recibido en el proceso
Financiacioacuten
El proyecto fue financiado por los autores y no recibioacuteaportes externos
Declaracioacuten conflicto de intereses
En esta investigacioacuten no existen conflictos de intereacutes
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ANEXOAnexo 1 Estrategias de busqueda
Base de datos Teacuterminos
Ovid MEDLINE(R) lt1946 to September Week 42017gt Ovid MEDLINE(R) Epub Ahead ofPrint ltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)In-Process amp Other Non-Indexed CitationsltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)Daily Update ltOctober 06 2017gt
1 exp Arthroscopy (22520)2 Arthroscopilowasttiab (21233)3 (Arthroscopic adj6 Surgical adj6 Procedurelowast)tiab (214)4 (Arthroscopic adj6 Surgerlowast)tiab (3604)5 1 or 2 or 3 or 4 (29642)6 exp Knee (13554)7 kneetiab (125425)8 6 or 7 (130189)9 5 and 8 (9973)10 exp Anesthesia Spinal (11974)11 (Spinal adj6 Anesthesialowast)tiab (8145)12 (Anesthesialowast adj6 Spinal)tiab (8145)13 (spinal adj6 anaesthesialowast)tiab (3860)14 10 or 11 or 12 or 13 (16731)15 exp Bupivacaine (11726)16 Bupivacainetiab (12258)17 Buvacainatiab (0)18 Dolanaesttiab (0)19 Sensorcainetiab (12)20 Marcaintiab (72)21 Carbostesintiab (24)22 Marcainetiab (314)23 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 (16010)24 14 and 23 (3068)25 exp Nerve Block (20305)26 (Nerve adj6 Blocklowast)tiab (14553)27 (Blocklowast adj6 Nerve)tiab (14553)28 (Nervelowast adj6 Blockade)tiab (2530)29 (Blockadelowast adj6 Nerve)tiab (2311)30 (combined adj6 sciatic-femoral adj6 nervelowast adj6 blocklowast)tiab (22)31 (surgical adj6 blocklowast)tiab (2165)32 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 (29476)33 24 or 32 (32069)34 9 and 33 (200)35 limit 34 to ldquotherapy (best balance of sensitivity and specificity)rdquo (306)
EMBASE (((lsquoknee arthroscopyrsquoexp OR lsquoknee arthroscopyrsquo) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoexp) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoabti)) AND((lsquoarthroscopic surgeryrsquo) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoexp) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoabti))) AND ((((lsquospinal anesthesiarsquo) OR(lsquospinal anesthesiarsquoexp) OR (lsquospinal anesthesiarsquoabti)) AND (((lsquobupivacainersquo) OR (lsquobupivacainersquoexp) OR (lsquobupivacainersquoabti)) OR ((dolanaestabti) OR (sensorcaineabti) OR (marcainabti) OR (carbostesinabti) OR (marcaineabti)))) OR (((lsquosciaticnerve blockrsquo) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoexp) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoabti)) AND ((lsquofemoral nerve blockrsquo) OR (lsquofemoral nerveblockrsquoexp) OR (lsquofemoral nerve blockrsquoabti)))) AND ([controlled clinical trial]lim OR [randomized controlled trial]lim) (4)
The Cochrane Library (CLIB) 1 MeSH descriptor [Arthroscopy] explode all trees 14542 Arthroscopilowast 22623 (Arthroscopic near Surgical near Procedurelowast) 224 (Arthroscopic near Surgerlowast) 11655 1 or 2 or 3 or 4 27556 MeSH descriptor [Knee] explode all trees 7067 kneelowast 179938 6 or 7 179939 5 and 8 153210 MeSH descriptor [Anesthesia Spinal] explode all trees 220011 (Spinal near Anesthesialowast) 493112 (Anesthesialowast near Spinal) 493113 (spinal near anaesthesialowast) 199914 10 or 11 or 12 or 13 555115 MeSH descriptor [Bupivacaine] explode all trees 389416 Bupivacaine 898917 Buvacaina 818 Dolanaest 319 Sensorcaine 1320 Marcain 4421 Marcaine 11422 Carbostesin 1223 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 902124 14 and 23 249125 MeSH descriptor [Nerve Block] explode all trees 336226 (Nerve near Blocklowast) 602827 (Blocklowast near Nerve) 602828 (Nervelowast near Blockade) 57029 (combined near sciatic-femoral near nervelowast near blocklowast) 2230 (surgical near blocklowast) 69831 (Blockadelowast near Nerve) 53432 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 646433 24 or 32 836834 9 and 33 in Trials 150
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Base de datos Teacuterminos
LILACS ((((tw(artroscopia)) OR (tw(artroscopi$)) OR (tw((ldquoartroscopia quirurgico procedimiento$rdquo))) OR (tw((ldquoArtroscopia quirurgic$rdquo)))) AND ((tw(rodilla)) OR (tw(rodilla$)))) AND (((tw(Anestesia espinal)) OR (tw((ldquoespinal Anestesia$rdquo))) OR (tw((ldquoAnestesia$ espinalrdquo))) OR (tw((ldquoespinal anaestesia$rdquo)))) OR ((tw(Bupivacaine)) OR (tw(Buvacaina)) OR (tw(Dolanaest))OR (tw(Sensorcaine)) OR (tw(Marcain)) OR (tw(Carbostesin)) OR (tw(Marcaine)))) AND ((tw(bloqueo nervioso)) OR (tw((ldquobloqueo$ nerviosordquo))) OR (tw((ldquonervioso loqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoNervioso$ Bloqueadordquo))) OR (tw((ldquoBloqueado$ Nerviosordquo)))OR (tw((ldquocombinar ciatico-femoral nervio$ bloqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoquirurgico bloqueo$rdquo))))) (6)
Google ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (10)
Clinical Trialsgov ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Open Grey ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
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excelente para el 94 y suficiente para un 6 Para el casodel BNCF se calificoacute como excelente para el 81 ysuficiente para el 19
Calidad de la anestesia Los tres estudios evaluan la calidadde la anestesia para las dos teacutecnicas con diferentesherramientas La suficiencia de la anestesia en el tiempopostoperatorio se califica como inadecuada ante lapresencia de dolor y necesidad de analgeacutesicos de rescatey adecuada cuando no requiere analgeacutesicos adicionales
EnelestudiodeCasati et al16 la suficienciade laanestesiase evaluoacute cada 30 minutos utilizando la Escala Bromagemodificada en el tiempo postquirurgico hasta el momentodel alta con un resultado de adecuada para el 84 de lospacientes del grupoAE y del 92para el grupo BNCF Por suparte Montes et al evaluoacute la suficiencia anesteacutesica en eltiempo postquirurgico en salas de recuperacioacuten hasta lasalida del hospital con intervalos de 15 minutos lapresencia de dolor se valoroacute con la escala visual anaacuteloga(EVA) informando resultados de adecuada para el 88 delgrupo AE y 92 para el grupo BNCF Spasiano et al26 evaluoacutela suficiencia de la anestesia en el tiempo postquirurgicocon la escala de frecuencia numeacuterica (EFN) siendoadecuada para el 94 en los dos grupos adicionalmentereportoacute que 13 pacientes (41) la manteniacutean aun despueacutesde 2 horas 3 pacientes (9) despueacutes de 4 horas y se resolvioacuteen todos los pacientes despueacutes de 6 horas
Uso de analgesia de rescate La presencia del dolor post-operatorio fuemonitoreada con diferentes instrumentos ytiempos en cada estudio Casati et al16 continuoacute elmonitoreo a traveacutes de encuesta telefoacutenica a las 24 horasy una semana despueacutes de la intervencioacuten en la consultapostoperatoria para los dos grupos reportando que el 12(3 pacientes) requirioacute analgesia de rescate en el grupo deAE y un 8 (2 pacientes) en el grupo del BNCF
El estudio de Montes et al27 monitoreoacute a traveacutes de laescala visual anaacuteloga (EVA) cada 15 minutos intrahospi-talariamente y continuoacute domiciliariamente a las 6 12 18 y24 horas en ambas anestesias informando que el 16 (4pacientes) del grupo AE requirioacute analgesia adicionalmientras que ninguno para el BNCF
Por su parte Spasiano et al26 aplicoacute la EFN en las dosteacutecnicas anesteacutesicas durante el postoperatorio a las 2 4 y 6horas reportando que un paciente (62) requirioacute analge-sia de rescate a las 4 horas en el grupo AE y un paciente(62) a las 51 horas para el grupo BNCF
Seguridad de la anestesia y eventos adversos (EA)
Tiempo de primera miccioacuten El tiempo de primera miccioacutenespontaacutenea fue observado en todos los grupos aunqueMontes et al27 aclara que no considera esta variable en losresultados
Para Casati et al16 el reporte del TPM es de 231plusmn93minpara la AE y 145plusmn36 para el BNCF Por su parte el estudio deSpasiano et al26 informa un TPM de 269plusmn66 para AE y 200plusmn
69 para el BNCF Para estos dos estudios los resultados deTPM presentan una diferencia a favor del BNCF
Adicionalmente en el estudio de Casatti et al se informaque un 12 (3 pacientes) del grupo de AE presentoacuteretencioacuten urinaria y requirioacute sonda vesical No huboreporte de retencioacuten urinaria y sondaje vesical en ningunpaciente de los grupos de BNCF
Cambios en la frecuencia cardiaca (FC) y otros paraacutemetroshemodinaacutemicos En los 3 estudios se hizo seguimientorutinario con teacutecnicas no invasivas de la FC y otrosparaacutemetros hemodinaacutemicos El estudio de Casati et al16
enfatizoacute en la observacioacuten de signos vitales y alerta delpaciente en el tiempo postoperatorio y reportoacute 3 pacientes(12) con bradicardia en el grupo de la AE y ningun reportepara el grupo de BNCF El estudio de Montes et al reportamonitoreo convencional con ECG frecuencia cardiaca ypresioacuten arterial durante el procedimiento conmedicionescada 15 minutos durante el tiempo posquirurgico sinreportar alteraciones en ningun paciente
El estudio de Spasiano et al26 monitoreoacute 4 paraacutemetrospresioacuten arterial sistoacutelica presioacuten arterial diastoacutelicapresioacuten arterial media y frecuencia cardiaca tomadas encinco tiempos (t 0min t 5min t 10min t 15min t 30min) Los cambios en la tensioacuten arterial son miacutenimos y laFC fuemaacutes baja en el grupo deAE en comparacioacuten al grupode BNCF
Satisfaccioacuten del paciente
Aceptacioacuten de la teacutecnica anesteacutesica Dos de los tres estudiosincluyeron este desenlace para las dos teacutecnicas anesteacutesi-cas el estudio de Casati et al16 no lo consideroacute
Los estudios de Montes et al27 y Spasiano et al26
evaluaron la satisfaccioacuten con una encuesta dicotoacutemicaindagando si se realizariacutea o no un nuevo procedimientocon la misma teacutecnica anesteacutesica En los dos estudios el100 de los pacientes respondioacute afirmativamente Elestudio de Spasiano et al26 utilizoacute ademaacutes una escalaordinal en 3 categoriacuteas para evaluar la teacutecnica anesteacutesicapor los pacientes con los siguientes resultados excelenteen un 93 para AE y un 87 para BNCF buena en un 6para AE y un 6 para BNCF y suficiente para un 0 de AE yun 6 para BNCF
El consolidado de los resultados descritos se presenta enla Tabla 3
Riesgo de sesgos de los estudios
La evaluacioacuten de la calidad de los estudios obtenidos en labusqueda se presenta en la Figura 2
Se concluye que los estudios incluidos en eacutesta RS tienenbajo riesgo de sesgo para los dominios de secuenciaaleatoria realizacioacuten deteccioacuten desgaste informe y otrossesgos debido al cumplimiento expliacutecito de los procesos yprocedimientos aclarando que en el estudio de Monteset al27 1 paciente debioacute ser intervenido con anestesia
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general por falla del bloqueo en el grupo BNCF siendoexcluido del anaacutelisis por el autor27
Dos de los estudios presentan riesgo de sesgo indeter-minado para el dominio de deteccioacuten El estudio deMonteset al27 identifica un asistente de investigacioacuten realizandomonitoreo postoperatorio de todos los pacientes pero noaclara el cegamiento de este y Spasiano et al26 describe elproceso de seguimiento y registro sin identificar lascondiciones del observador Por su parte el estudio de
Casati et al16 se evalua como de bajo riesgo de sesgo alinformar el uso de un observador ciego para el monitoreodurante el postoperatorio hasta el alta
Discusioacuten
La teacutecnica de AE ha sido la maacutes utilizada en la cirugiacuteaartroscoacutepica de rodilla y la literatura reporta que propor-ciona un bloqueo completo sensitivo y motor de la
Tabla 3 Consolidado de los resultados en el tiempo postoperatorio
Autor Casati et al16 Montes et al27 Spasiano et al26
Variables Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF
Ndeg de Pacientes 25 25 25 24 16 16
Tiempo total deanestesia
lowast137plusmn49min 206plusmn51min 217plusmn85min 219plusmn69min NR NR
Analgesia derescate
4 pacientesmedicadosdurante lasprimeras 24h
2 pacientesanalgesiaadicional
3 pacientes dolorpostoperatorioa las 2h
2 pacientes dolorpostoperatorioa las 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico alas 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico a 52hora
Frecuenciacardiaca
3 pacientesbradicardia
NR NR NR Disminucioacuten FC Aumento de FC
Tiempo primeramiccioacuten
231plusmn93 min 145plusmn36 min NR NR 269plusmn66 min 200plusmn69 min
Satisfaccioacuten NR NR Aceptacioacuten 100 Aceptacioacuten 100 Excelente 93Buena 6Suficiente 0
Excelente 87Buena 6Suficiente 6
AE=Anestesia espinal BCNF=Bloqueo nervio ciaacutetico femoral FC=Frecuencia cardiaca NR=No reportadolowastEl tiempo total de anestesia reportado en los estudios corresponde a la sumatoria desde el tiempo de preparacioacuten anesteacutesica tiempo de preparacioacuten
quirurgica duracioacuten de la cirugiacutea tiempo en salas de recuperacioacuten hasta salida efectiva en minutosFuente Autores
Figura 2 Evaluacioacuten de riesgo de sesgos por dominio Fuente Autores
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extremidad inferior cuando se utilizan dosis bajas-dosisunica30 Los tres estudios para los grupos de AE lograronresultados de bloqueo sensitivo y motor en todos lospacientes sin reporte de analgesia de rescate intraope-ratoria utilizando dosis unica de bupivacaiacutena al 05 (7mg75mg y 8mg)
La bupivacaiacutena como anesteacutesico local ha sido amplia-mente estudiada31 y utilizada en las teacutecnicas de anestesiaregional con una vida media de 35 horas de bloqueosensitivo y motor completo26 Los tiempos de bloqueologrados en los tres estudios para el grupo AE secorresponden con lo reportado en la literatura32 perono permiten proponer una asociacioacuten entre dosis y tiempode bloqueo debido a que los resultados reflejan tiemposcontradictorios de anestesia
El estudio de Casati et al (16) utilizoacute la dosis maacutes alta debupivacaiacutena hiperbaacuterica (8mg) que se asocia con unmayorriesgo de siacutentomas neuroloacutegicos transitorios mayoresreportes de efectos adversos como alteraciones cardio-vasculares y retencioacuten urinaria con sondaje vesicalresultados consistentes con reportes de investigacionesprevias33 pero los hallazgos podriacutean no ser significativospor los tamantildeos de muestra utilizados Para Montes et al27
al igual que para otros investigadores los tiempospreoperatorios con AE son menores y no reporta diferen-cias en los tiempos totales en salas de cirugiacutea y de altahospitalaria sin embargo el 12 de los pacientes requirioacuteanalgesia de rescate a las 2 horas El estudio de Spasianoet al26 utiliza la dosis maacutes baja de bupivacaiacutena (7mg) con elmenor requerimiento de analgesia de rescate y sin efectosadversos dicientes
La efectividad del BNCF se describe en la literatura34
principalmente por el logro del bloqueo motor y sensitivounilateral y por el tiempo de analgesia postoperatoria conun menor riesgo de cambios hemodinaacutemicos preser-vando la funcioacuten intestinal y vesical3035 La teacutecnica delBNCF utiliza multiples procedimientos que se encuentrandescritos en sus diversos abordajes36 requiriendo cono-cimiento y experiencia en la teacutecnica para mayor frecuen-cia de eacutexito3738 Tambieacuten se reporta unamayor estabilidady seguridad del paciente durante el periacuteodo perioperatoriodisminuyendo efectos adversos y necesidad de analgesiapostoperatoria39
En el estudio de Casati et al16 los tiempos de analgesiapostoperatoria fueron mayores y los TPM fueron infe-riores comparados con la AE dos pacientes requirieronanalgesia de rescate asociada a dolor en cadera por lamanipulacioacuten de la extremidad durante el procedi-miento El estudio de Montes et al27 comparoacute el nivelde analgesia sentida en el tiempo postoperatorio (6horas) encontraacutendola superior en el grupo BNCF sinhallar diferencias significativas para los otros desen-laces en eacuteste estudio hubo una falla de la teacutecnica delBNCF que obligoacute al uso de anestesia general lo quepermite evidenciar la necesidad de profundizacioacuten en larelacioacuten teacutecnica anesteacutesica-paciente Spasiano et al26
demuestra que es posible lograr BNCF exitoso con bajasconcentraciones del AL usando tiemposmaacutes cortos en suadministracioacuten lo que se asocia a cambios hemodinaacute-micos miacutenimos y gran estabilidad cardiovascular loscambios en la frecuencia cardiacuteaca descritos correspon-den a cambios leves de aumento en el Grupo BNCF ydisminucioacuten en el Grupo AE El grupo del BNCF tuvotiempos maacutes largos de analgesia postoperatoria ytiempos maacutes cortos de miccioacuten espontaacutenea comparadoscon el grupo AE Un paciente en cada grupo requirioacuteanalgesia de rescate sin embargo al paciente del grupoBNCF se le administroacute 80 minutos maacutes tarde encomparacioacuten al paciente de AE
Al comparar el desenlace de analgesia de rescate entrelos dos grupos se encuentra una diferencia significativa afavor del BNCF con un 3 en comparacioacuten a un 12 de lospacientes del grupo AE
En los tres estudios los tiempos de analgesia post-operatoria estaacuten a favor del BNCF con un beneficioadicional relacionado con la conservacioacuten de funcionesorgaacutenicas que contribuyen al alta del paciente como seespera en una cirugiacutea ambulatoria
Los 3 estudios evidencian una mayor seguridad para elpaciente en la teacutecnica BNCF relacionada con menoresriesgos para funciones cardiovasculares y neuroloacutegicascomo la retencioacuten urinaria Otros efectos adversos que sondescritos se pueden derivar de complicaciones quedependen del AL utilizado y sus viacuteas de administracioacuten40
La satisfaccioacuten del paciente fue valorada con herra-mientas distintas en cada estudio sin que se evidenciendiferencias a favor de una de las teacutecnicas
Los tres estudios son relativamente homogeacuteneos en lateacutecnica de AE pero los resultados difieren en la evaluacioacutende seguridad y pueden ser explicados por la dosis delanesteacutesico local utilizado por Casati16et al de 8mg encomparacioacuten con 75 y 7mg en Montes et al27 y Spasianoet al26 respectivamente En el BNCF existen diferencias enla teacutecnica de inyeccioacuten y el faacutermaco administrado pero losresultados informados sonmuy similares en la calidad delbloqueo y en la seguridad del paciente si bien huboalgunas diferencias en la forma de evaluacioacuten de losdesenlaces como es el caso de calidad de la analgesiapostoperatoria donde se usa EVA escala de Bromagemodificada y EFN en los estudios
La presente revisioacuten sistemaacutetica no evaluoacute de formaestadiacutestica la presencia potencial de sesgo de publicacioacutensin embargo se presume baja debido a la exhaustividad dela busqueda de los estudios y la consulta de fuentesadicionales
Con los resultados obtenidos en la variable numeacutericacontinua de TPM es posible argumentar a favor de lateacutecnica del BNCF porque esta no interfiere en el vacea-miento vesical Lamentablemente los estudios no infor-man de manera fragmentada los tiempos de anestesialimitando el anaacutelisis de esta RS que se enfoca en el tiempopostoperatorio
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Finalmente el potencial de presentacioacuten de riesgo desesgos de los estudios es en general bajo calificacioacuten queno compromete la validez de los estudios
Conclusiones
No existen suficientes estudios que permitan comparar demanera definitiva las dos teacutecnicas anesteacutesicas para losdesenlaces propuestos en esta RS Desde una valoracioacutende la efectividad de la anestesia tanto el BNCF como la AEofrecen tiempos de analgesia postoperatoria con unafrecuencia elevada de satisfaccioacuten por el paciente y frentea la seguridad existe unmenor riesgo de eventos adversosy una recuperacioacuten precoz a favor del BNCF sin que losestudios permitan hacer afirmaciones concluyentes
La AE tiene una mayor aceptacioacuten entre los profesio-nales porque es relativamente faacutecil y raacutepida en suadministracioacuten mientras que el BNCF requiere apoyotecnoloacutegico capacitacioacuten y habilidad para su administra-cioacuten exitosa Frente a la artroscopia de rodilla comointervencioacuten ambulatoria se evidencia la necesidad derealizar investigacioacuten sobre en queacute casos debe serconsiderada la aplicacioacuten de cada una de las teacutecnicas
Responsabilidades eacuteticas
Al ser un estudio secundario este trabajo no se rige por lasnormas eacuteticas para la investigacioacuten con seres humanosSin embargo se destaca que desde el punto de vista eacuteticoes util realizar esta revisioacuten sistemaacutetica para lograrrecopilar conceptos actuales acerca del control analgeacutesicoresidual y postoperatorio en artroscopia de rodillateniendo en cuenta el beneficio de los pacientes llevadosa eacuteste tipo de procedimiento a diario
Se respetaraacute la privacidad de los pacientes incluidos enlos ensayos cliacutenicos aleatorizados utilizados en eacutestarevisioacuten sistemaacutetica los autores sus derechos y desen-laces proporcionados
Agradecimientos
Los autores agradecen especialmente a la Dra Lina MariacuteaGonzaacutelez quien adelantoacute la asesoriacutea metodoloacutegica de larevisioacuten sistemaacutetica y revisoacute la versioacuten final del docu-mento aportando valiosas recomendaciones Y la Funda-cioacuten Universitaria de Ciencias de la Salud por laintegralidad del apoyo recibido en el proceso
Financiacioacuten
El proyecto fue financiado por los autores y no recibioacuteaportes externos
Declaracioacuten conflicto de intereses
En esta investigacioacuten no existen conflictos de intereacutes
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19 Gonzaacutelez Gavilanez AM Vicuntildea Pozo MF Villena Galarza MVBastidas Soria JV Gonzaacutelez Beniacutetez SN Pimienta Concepcioacuten IManejo del dolor postquirurgico en los pacientes intervenidos decirugiacutea artroscoacutepica Rev Cubana Reumatol 201719 3111ndash118
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ANEXOAnexo 1 Estrategias de busqueda
Base de datos Teacuterminos
Ovid MEDLINE(R) lt1946 to September Week 42017gt Ovid MEDLINE(R) Epub Ahead ofPrint ltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)In-Process amp Other Non-Indexed CitationsltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)Daily Update ltOctober 06 2017gt
1 exp Arthroscopy (22520)2 Arthroscopilowasttiab (21233)3 (Arthroscopic adj6 Surgical adj6 Procedurelowast)tiab (214)4 (Arthroscopic adj6 Surgerlowast)tiab (3604)5 1 or 2 or 3 or 4 (29642)6 exp Knee (13554)7 kneetiab (125425)8 6 or 7 (130189)9 5 and 8 (9973)10 exp Anesthesia Spinal (11974)11 (Spinal adj6 Anesthesialowast)tiab (8145)12 (Anesthesialowast adj6 Spinal)tiab (8145)13 (spinal adj6 anaesthesialowast)tiab (3860)14 10 or 11 or 12 or 13 (16731)15 exp Bupivacaine (11726)16 Bupivacainetiab (12258)17 Buvacainatiab (0)18 Dolanaesttiab (0)19 Sensorcainetiab (12)20 Marcaintiab (72)21 Carbostesintiab (24)22 Marcainetiab (314)23 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 (16010)24 14 and 23 (3068)25 exp Nerve Block (20305)26 (Nerve adj6 Blocklowast)tiab (14553)27 (Blocklowast adj6 Nerve)tiab (14553)28 (Nervelowast adj6 Blockade)tiab (2530)29 (Blockadelowast adj6 Nerve)tiab (2311)30 (combined adj6 sciatic-femoral adj6 nervelowast adj6 blocklowast)tiab (22)31 (surgical adj6 blocklowast)tiab (2165)32 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 (29476)33 24 or 32 (32069)34 9 and 33 (200)35 limit 34 to ldquotherapy (best balance of sensitivity and specificity)rdquo (306)
EMBASE (((lsquoknee arthroscopyrsquoexp OR lsquoknee arthroscopyrsquo) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoexp) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoabti)) AND((lsquoarthroscopic surgeryrsquo) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoexp) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoabti))) AND ((((lsquospinal anesthesiarsquo) OR(lsquospinal anesthesiarsquoexp) OR (lsquospinal anesthesiarsquoabti)) AND (((lsquobupivacainersquo) OR (lsquobupivacainersquoexp) OR (lsquobupivacainersquoabti)) OR ((dolanaestabti) OR (sensorcaineabti) OR (marcainabti) OR (carbostesinabti) OR (marcaineabti)))) OR (((lsquosciaticnerve blockrsquo) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoexp) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoabti)) AND ((lsquofemoral nerve blockrsquo) OR (lsquofemoral nerveblockrsquoexp) OR (lsquofemoral nerve blockrsquoabti)))) AND ([controlled clinical trial]lim OR [randomized controlled trial]lim) (4)
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Base de datos Teacuterminos
LILACS ((((tw(artroscopia)) OR (tw(artroscopi$)) OR (tw((ldquoartroscopia quirurgico procedimiento$rdquo))) OR (tw((ldquoArtroscopia quirurgic$rdquo)))) AND ((tw(rodilla)) OR (tw(rodilla$)))) AND (((tw(Anestesia espinal)) OR (tw((ldquoespinal Anestesia$rdquo))) OR (tw((ldquoAnestesia$ espinalrdquo))) OR (tw((ldquoespinal anaestesia$rdquo)))) OR ((tw(Bupivacaine)) OR (tw(Buvacaina)) OR (tw(Dolanaest))OR (tw(Sensorcaine)) OR (tw(Marcain)) OR (tw(Carbostesin)) OR (tw(Marcaine)))) AND ((tw(bloqueo nervioso)) OR (tw((ldquobloqueo$ nerviosordquo))) OR (tw((ldquonervioso loqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoNervioso$ Bloqueadordquo))) OR (tw((ldquoBloqueado$ Nerviosordquo)))OR (tw((ldquocombinar ciatico-femoral nervio$ bloqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoquirurgico bloqueo$rdquo))))) (6)
Google ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (10)
Clinical Trialsgov ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Open Grey ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Fuente Autores
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general por falla del bloqueo en el grupo BNCF siendoexcluido del anaacutelisis por el autor27
Dos de los estudios presentan riesgo de sesgo indeter-minado para el dominio de deteccioacuten El estudio deMonteset al27 identifica un asistente de investigacioacuten realizandomonitoreo postoperatorio de todos los pacientes pero noaclara el cegamiento de este y Spasiano et al26 describe elproceso de seguimiento y registro sin identificar lascondiciones del observador Por su parte el estudio de
Casati et al16 se evalua como de bajo riesgo de sesgo alinformar el uso de un observador ciego para el monitoreodurante el postoperatorio hasta el alta
Discusioacuten
La teacutecnica de AE ha sido la maacutes utilizada en la cirugiacuteaartroscoacutepica de rodilla y la literatura reporta que propor-ciona un bloqueo completo sensitivo y motor de la
Tabla 3 Consolidado de los resultados en el tiempo postoperatorio
Autor Casati et al16 Montes et al27 Spasiano et al26
Variables Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF Grupo AE Grupo BCNF
Ndeg de Pacientes 25 25 25 24 16 16
Tiempo total deanestesia
lowast137plusmn49min 206plusmn51min 217plusmn85min 219plusmn69min NR NR
Analgesia derescate
4 pacientesmedicadosdurante lasprimeras 24h
2 pacientesanalgesiaadicional
3 pacientes dolorpostoperatorioa las 2h
2 pacientes dolorpostoperatorioa las 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico alas 4h
1 pacienterequirioacuteanalgeacutesico a 52hora
Frecuenciacardiaca
3 pacientesbradicardia
NR NR NR Disminucioacuten FC Aumento de FC
Tiempo primeramiccioacuten
231plusmn93 min 145plusmn36 min NR NR 269plusmn66 min 200plusmn69 min
Satisfaccioacuten NR NR Aceptacioacuten 100 Aceptacioacuten 100 Excelente 93Buena 6Suficiente 0
Excelente 87Buena 6Suficiente 6
AE=Anestesia espinal BCNF=Bloqueo nervio ciaacutetico femoral FC=Frecuencia cardiaca NR=No reportadolowastEl tiempo total de anestesia reportado en los estudios corresponde a la sumatoria desde el tiempo de preparacioacuten anesteacutesica tiempo de preparacioacuten
quirurgica duracioacuten de la cirugiacutea tiempo en salas de recuperacioacuten hasta salida efectiva en minutosFuente Autores
Figura 2 Evaluacioacuten de riesgo de sesgos por dominio Fuente Autores
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extremidad inferior cuando se utilizan dosis bajas-dosisunica30 Los tres estudios para los grupos de AE lograronresultados de bloqueo sensitivo y motor en todos lospacientes sin reporte de analgesia de rescate intraope-ratoria utilizando dosis unica de bupivacaiacutena al 05 (7mg75mg y 8mg)
La bupivacaiacutena como anesteacutesico local ha sido amplia-mente estudiada31 y utilizada en las teacutecnicas de anestesiaregional con una vida media de 35 horas de bloqueosensitivo y motor completo26 Los tiempos de bloqueologrados en los tres estudios para el grupo AE secorresponden con lo reportado en la literatura32 perono permiten proponer una asociacioacuten entre dosis y tiempode bloqueo debido a que los resultados reflejan tiemposcontradictorios de anestesia
El estudio de Casati et al (16) utilizoacute la dosis maacutes alta debupivacaiacutena hiperbaacuterica (8mg) que se asocia con unmayorriesgo de siacutentomas neuroloacutegicos transitorios mayoresreportes de efectos adversos como alteraciones cardio-vasculares y retencioacuten urinaria con sondaje vesicalresultados consistentes con reportes de investigacionesprevias33 pero los hallazgos podriacutean no ser significativospor los tamantildeos de muestra utilizados Para Montes et al27
al igual que para otros investigadores los tiempospreoperatorios con AE son menores y no reporta diferen-cias en los tiempos totales en salas de cirugiacutea y de altahospitalaria sin embargo el 12 de los pacientes requirioacuteanalgesia de rescate a las 2 horas El estudio de Spasianoet al26 utiliza la dosis maacutes baja de bupivacaiacutena (7mg) con elmenor requerimiento de analgesia de rescate y sin efectosadversos dicientes
La efectividad del BNCF se describe en la literatura34
principalmente por el logro del bloqueo motor y sensitivounilateral y por el tiempo de analgesia postoperatoria conun menor riesgo de cambios hemodinaacutemicos preser-vando la funcioacuten intestinal y vesical3035 La teacutecnica delBNCF utiliza multiples procedimientos que se encuentrandescritos en sus diversos abordajes36 requiriendo cono-cimiento y experiencia en la teacutecnica para mayor frecuen-cia de eacutexito3738 Tambieacuten se reporta unamayor estabilidady seguridad del paciente durante el periacuteodo perioperatoriodisminuyendo efectos adversos y necesidad de analgesiapostoperatoria39
En el estudio de Casati et al16 los tiempos de analgesiapostoperatoria fueron mayores y los TPM fueron infe-riores comparados con la AE dos pacientes requirieronanalgesia de rescate asociada a dolor en cadera por lamanipulacioacuten de la extremidad durante el procedi-miento El estudio de Montes et al27 comparoacute el nivelde analgesia sentida en el tiempo postoperatorio (6horas) encontraacutendola superior en el grupo BNCF sinhallar diferencias significativas para los otros desen-laces en eacuteste estudio hubo una falla de la teacutecnica delBNCF que obligoacute al uso de anestesia general lo quepermite evidenciar la necesidad de profundizacioacuten en larelacioacuten teacutecnica anesteacutesica-paciente Spasiano et al26
demuestra que es posible lograr BNCF exitoso con bajasconcentraciones del AL usando tiemposmaacutes cortos en suadministracioacuten lo que se asocia a cambios hemodinaacute-micos miacutenimos y gran estabilidad cardiovascular loscambios en la frecuencia cardiacuteaca descritos correspon-den a cambios leves de aumento en el Grupo BNCF ydisminucioacuten en el Grupo AE El grupo del BNCF tuvotiempos maacutes largos de analgesia postoperatoria ytiempos maacutes cortos de miccioacuten espontaacutenea comparadoscon el grupo AE Un paciente en cada grupo requirioacuteanalgesia de rescate sin embargo al paciente del grupoBNCF se le administroacute 80 minutos maacutes tarde encomparacioacuten al paciente de AE
Al comparar el desenlace de analgesia de rescate entrelos dos grupos se encuentra una diferencia significativa afavor del BNCF con un 3 en comparacioacuten a un 12 de lospacientes del grupo AE
En los tres estudios los tiempos de analgesia post-operatoria estaacuten a favor del BNCF con un beneficioadicional relacionado con la conservacioacuten de funcionesorgaacutenicas que contribuyen al alta del paciente como seespera en una cirugiacutea ambulatoria
Los 3 estudios evidencian una mayor seguridad para elpaciente en la teacutecnica BNCF relacionada con menoresriesgos para funciones cardiovasculares y neuroloacutegicascomo la retencioacuten urinaria Otros efectos adversos que sondescritos se pueden derivar de complicaciones quedependen del AL utilizado y sus viacuteas de administracioacuten40
La satisfaccioacuten del paciente fue valorada con herra-mientas distintas en cada estudio sin que se evidenciendiferencias a favor de una de las teacutecnicas
Los tres estudios son relativamente homogeacuteneos en lateacutecnica de AE pero los resultados difieren en la evaluacioacutende seguridad y pueden ser explicados por la dosis delanesteacutesico local utilizado por Casati16et al de 8mg encomparacioacuten con 75 y 7mg en Montes et al27 y Spasianoet al26 respectivamente En el BNCF existen diferencias enla teacutecnica de inyeccioacuten y el faacutermaco administrado pero losresultados informados sonmuy similares en la calidad delbloqueo y en la seguridad del paciente si bien huboalgunas diferencias en la forma de evaluacioacuten de losdesenlaces como es el caso de calidad de la analgesiapostoperatoria donde se usa EVA escala de Bromagemodificada y EFN en los estudios
La presente revisioacuten sistemaacutetica no evaluoacute de formaestadiacutestica la presencia potencial de sesgo de publicacioacutensin embargo se presume baja debido a la exhaustividad dela busqueda de los estudios y la consulta de fuentesadicionales
Con los resultados obtenidos en la variable numeacutericacontinua de TPM es posible argumentar a favor de lateacutecnica del BNCF porque esta no interfiere en el vacea-miento vesical Lamentablemente los estudios no infor-man de manera fragmentada los tiempos de anestesialimitando el anaacutelisis de esta RS que se enfoca en el tiempopostoperatorio
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Finalmente el potencial de presentacioacuten de riesgo desesgos de los estudios es en general bajo calificacioacuten queno compromete la validez de los estudios
Conclusiones
No existen suficientes estudios que permitan comparar demanera definitiva las dos teacutecnicas anesteacutesicas para losdesenlaces propuestos en esta RS Desde una valoracioacutende la efectividad de la anestesia tanto el BNCF como la AEofrecen tiempos de analgesia postoperatoria con unafrecuencia elevada de satisfaccioacuten por el paciente y frentea la seguridad existe unmenor riesgo de eventos adversosy una recuperacioacuten precoz a favor del BNCF sin que losestudios permitan hacer afirmaciones concluyentes
La AE tiene una mayor aceptacioacuten entre los profesio-nales porque es relativamente faacutecil y raacutepida en suadministracioacuten mientras que el BNCF requiere apoyotecnoloacutegico capacitacioacuten y habilidad para su administra-cioacuten exitosa Frente a la artroscopia de rodilla comointervencioacuten ambulatoria se evidencia la necesidad derealizar investigacioacuten sobre en queacute casos debe serconsiderada la aplicacioacuten de cada una de las teacutecnicas
Responsabilidades eacuteticas
Al ser un estudio secundario este trabajo no se rige por lasnormas eacuteticas para la investigacioacuten con seres humanosSin embargo se destaca que desde el punto de vista eacuteticoes util realizar esta revisioacuten sistemaacutetica para lograrrecopilar conceptos actuales acerca del control analgeacutesicoresidual y postoperatorio en artroscopia de rodillateniendo en cuenta el beneficio de los pacientes llevadosa eacuteste tipo de procedimiento a diario
Se respetaraacute la privacidad de los pacientes incluidos enlos ensayos cliacutenicos aleatorizados utilizados en eacutestarevisioacuten sistemaacutetica los autores sus derechos y desen-laces proporcionados
Agradecimientos
Los autores agradecen especialmente a la Dra Lina MariacuteaGonzaacutelez quien adelantoacute la asesoriacutea metodoloacutegica de larevisioacuten sistemaacutetica y revisoacute la versioacuten final del docu-mento aportando valiosas recomendaciones Y la Funda-cioacuten Universitaria de Ciencias de la Salud por laintegralidad del apoyo recibido en el proceso
Financiacioacuten
El proyecto fue financiado por los autores y no recibioacuteaportes externos
Declaracioacuten conflicto de intereses
En esta investigacioacuten no existen conflictos de intereacutes
Referencias
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18 Flores WR Prevalencia de dolor post quirurgico inmediatautilizando escala Eva en pacientes de 20 a 50 antildeos de edadsometidos a Artroscopia de rodilla por trastorno interno de rodillasin la utilizacioacuten de torniquete en el Hospital Enrique GarceacutesQuitondashEcuador periodo de enero 2015 a enero 2017 [Internte]Quito UCE 2017[Citado 2018 Oct 18] Disponible en httpwwwdspaceuceeduechandle2500016135
19 Gonzaacutelez Gavilanez AM Vicuntildea Pozo MF Villena Galarza MVBastidas Soria JV Gonzaacutelez Beniacutetez SN Pimienta Concepcioacuten IManejo del dolor postquirurgico en los pacientes intervenidos decirugiacutea artroscoacutepica Rev Cubana Reumatol 201719 3111ndash118
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ANEXOAnexo 1 Estrategias de busqueda
Base de datos Teacuterminos
Ovid MEDLINE(R) lt1946 to September Week 42017gt Ovid MEDLINE(R) Epub Ahead ofPrint ltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)In-Process amp Other Non-Indexed CitationsltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)Daily Update ltOctober 06 2017gt
1 exp Arthroscopy (22520)2 Arthroscopilowasttiab (21233)3 (Arthroscopic adj6 Surgical adj6 Procedurelowast)tiab (214)4 (Arthroscopic adj6 Surgerlowast)tiab (3604)5 1 or 2 or 3 or 4 (29642)6 exp Knee (13554)7 kneetiab (125425)8 6 or 7 (130189)9 5 and 8 (9973)10 exp Anesthesia Spinal (11974)11 (Spinal adj6 Anesthesialowast)tiab (8145)12 (Anesthesialowast adj6 Spinal)tiab (8145)13 (spinal adj6 anaesthesialowast)tiab (3860)14 10 or 11 or 12 or 13 (16731)15 exp Bupivacaine (11726)16 Bupivacainetiab (12258)17 Buvacainatiab (0)18 Dolanaesttiab (0)19 Sensorcainetiab (12)20 Marcaintiab (72)21 Carbostesintiab (24)22 Marcainetiab (314)23 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 (16010)24 14 and 23 (3068)25 exp Nerve Block (20305)26 (Nerve adj6 Blocklowast)tiab (14553)27 (Blocklowast adj6 Nerve)tiab (14553)28 (Nervelowast adj6 Blockade)tiab (2530)29 (Blockadelowast adj6 Nerve)tiab (2311)30 (combined adj6 sciatic-femoral adj6 nervelowast adj6 blocklowast)tiab (22)31 (surgical adj6 blocklowast)tiab (2165)32 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 (29476)33 24 or 32 (32069)34 9 and 33 (200)35 limit 34 to ldquotherapy (best balance of sensitivity and specificity)rdquo (306)
EMBASE (((lsquoknee arthroscopyrsquoexp OR lsquoknee arthroscopyrsquo) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoexp) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoabti)) AND((lsquoarthroscopic surgeryrsquo) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoexp) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoabti))) AND ((((lsquospinal anesthesiarsquo) OR(lsquospinal anesthesiarsquoexp) OR (lsquospinal anesthesiarsquoabti)) AND (((lsquobupivacainersquo) OR (lsquobupivacainersquoexp) OR (lsquobupivacainersquoabti)) OR ((dolanaestabti) OR (sensorcaineabti) OR (marcainabti) OR (carbostesinabti) OR (marcaineabti)))) OR (((lsquosciaticnerve blockrsquo) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoexp) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoabti)) AND ((lsquofemoral nerve blockrsquo) OR (lsquofemoral nerveblockrsquoexp) OR (lsquofemoral nerve blockrsquoabti)))) AND ([controlled clinical trial]lim OR [randomized controlled trial]lim) (4)
The Cochrane Library (CLIB) 1 MeSH descriptor [Arthroscopy] explode all trees 14542 Arthroscopilowast 22623 (Arthroscopic near Surgical near Procedurelowast) 224 (Arthroscopic near Surgerlowast) 11655 1 or 2 or 3 or 4 27556 MeSH descriptor [Knee] explode all trees 7067 kneelowast 179938 6 or 7 179939 5 and 8 153210 MeSH descriptor [Anesthesia Spinal] explode all trees 220011 (Spinal near Anesthesialowast) 493112 (Anesthesialowast near Spinal) 493113 (spinal near anaesthesialowast) 199914 10 or 11 or 12 or 13 555115 MeSH descriptor [Bupivacaine] explode all trees 389416 Bupivacaine 898917 Buvacaina 818 Dolanaest 319 Sensorcaine 1320 Marcain 4421 Marcaine 11422 Carbostesin 1223 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 902124 14 and 23 249125 MeSH descriptor [Nerve Block] explode all trees 336226 (Nerve near Blocklowast) 602827 (Blocklowast near Nerve) 602828 (Nervelowast near Blockade) 57029 (combined near sciatic-femoral near nervelowast near blocklowast) 2230 (surgical near blocklowast) 69831 (Blockadelowast near Nerve) 53432 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 646433 24 or 32 836834 9 and 33 in Trials 150
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Base de datos Teacuterminos
LILACS ((((tw(artroscopia)) OR (tw(artroscopi$)) OR (tw((ldquoartroscopia quirurgico procedimiento$rdquo))) OR (tw((ldquoArtroscopia quirurgic$rdquo)))) AND ((tw(rodilla)) OR (tw(rodilla$)))) AND (((tw(Anestesia espinal)) OR (tw((ldquoespinal Anestesia$rdquo))) OR (tw((ldquoAnestesia$ espinalrdquo))) OR (tw((ldquoespinal anaestesia$rdquo)))) OR ((tw(Bupivacaine)) OR (tw(Buvacaina)) OR (tw(Dolanaest))OR (tw(Sensorcaine)) OR (tw(Marcain)) OR (tw(Carbostesin)) OR (tw(Marcaine)))) AND ((tw(bloqueo nervioso)) OR (tw((ldquobloqueo$ nerviosordquo))) OR (tw((ldquonervioso loqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoNervioso$ Bloqueadordquo))) OR (tw((ldquoBloqueado$ Nerviosordquo)))OR (tw((ldquocombinar ciatico-femoral nervio$ bloqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoquirurgico bloqueo$rdquo))))) (6)
Google ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (10)
Clinical Trialsgov ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Open Grey ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Fuente Autores
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extremidad inferior cuando se utilizan dosis bajas-dosisunica30 Los tres estudios para los grupos de AE lograronresultados de bloqueo sensitivo y motor en todos lospacientes sin reporte de analgesia de rescate intraope-ratoria utilizando dosis unica de bupivacaiacutena al 05 (7mg75mg y 8mg)
La bupivacaiacutena como anesteacutesico local ha sido amplia-mente estudiada31 y utilizada en las teacutecnicas de anestesiaregional con una vida media de 35 horas de bloqueosensitivo y motor completo26 Los tiempos de bloqueologrados en los tres estudios para el grupo AE secorresponden con lo reportado en la literatura32 perono permiten proponer una asociacioacuten entre dosis y tiempode bloqueo debido a que los resultados reflejan tiemposcontradictorios de anestesia
El estudio de Casati et al (16) utilizoacute la dosis maacutes alta debupivacaiacutena hiperbaacuterica (8mg) que se asocia con unmayorriesgo de siacutentomas neuroloacutegicos transitorios mayoresreportes de efectos adversos como alteraciones cardio-vasculares y retencioacuten urinaria con sondaje vesicalresultados consistentes con reportes de investigacionesprevias33 pero los hallazgos podriacutean no ser significativospor los tamantildeos de muestra utilizados Para Montes et al27
al igual que para otros investigadores los tiempospreoperatorios con AE son menores y no reporta diferen-cias en los tiempos totales en salas de cirugiacutea y de altahospitalaria sin embargo el 12 de los pacientes requirioacuteanalgesia de rescate a las 2 horas El estudio de Spasianoet al26 utiliza la dosis maacutes baja de bupivacaiacutena (7mg) con elmenor requerimiento de analgesia de rescate y sin efectosadversos dicientes
La efectividad del BNCF se describe en la literatura34
principalmente por el logro del bloqueo motor y sensitivounilateral y por el tiempo de analgesia postoperatoria conun menor riesgo de cambios hemodinaacutemicos preser-vando la funcioacuten intestinal y vesical3035 La teacutecnica delBNCF utiliza multiples procedimientos que se encuentrandescritos en sus diversos abordajes36 requiriendo cono-cimiento y experiencia en la teacutecnica para mayor frecuen-cia de eacutexito3738 Tambieacuten se reporta unamayor estabilidady seguridad del paciente durante el periacuteodo perioperatoriodisminuyendo efectos adversos y necesidad de analgesiapostoperatoria39
En el estudio de Casati et al16 los tiempos de analgesiapostoperatoria fueron mayores y los TPM fueron infe-riores comparados con la AE dos pacientes requirieronanalgesia de rescate asociada a dolor en cadera por lamanipulacioacuten de la extremidad durante el procedi-miento El estudio de Montes et al27 comparoacute el nivelde analgesia sentida en el tiempo postoperatorio (6horas) encontraacutendola superior en el grupo BNCF sinhallar diferencias significativas para los otros desen-laces en eacuteste estudio hubo una falla de la teacutecnica delBNCF que obligoacute al uso de anestesia general lo quepermite evidenciar la necesidad de profundizacioacuten en larelacioacuten teacutecnica anesteacutesica-paciente Spasiano et al26
demuestra que es posible lograr BNCF exitoso con bajasconcentraciones del AL usando tiemposmaacutes cortos en suadministracioacuten lo que se asocia a cambios hemodinaacute-micos miacutenimos y gran estabilidad cardiovascular loscambios en la frecuencia cardiacuteaca descritos correspon-den a cambios leves de aumento en el Grupo BNCF ydisminucioacuten en el Grupo AE El grupo del BNCF tuvotiempos maacutes largos de analgesia postoperatoria ytiempos maacutes cortos de miccioacuten espontaacutenea comparadoscon el grupo AE Un paciente en cada grupo requirioacuteanalgesia de rescate sin embargo al paciente del grupoBNCF se le administroacute 80 minutos maacutes tarde encomparacioacuten al paciente de AE
Al comparar el desenlace de analgesia de rescate entrelos dos grupos se encuentra una diferencia significativa afavor del BNCF con un 3 en comparacioacuten a un 12 de lospacientes del grupo AE
En los tres estudios los tiempos de analgesia post-operatoria estaacuten a favor del BNCF con un beneficioadicional relacionado con la conservacioacuten de funcionesorgaacutenicas que contribuyen al alta del paciente como seespera en una cirugiacutea ambulatoria
Los 3 estudios evidencian una mayor seguridad para elpaciente en la teacutecnica BNCF relacionada con menoresriesgos para funciones cardiovasculares y neuroloacutegicascomo la retencioacuten urinaria Otros efectos adversos que sondescritos se pueden derivar de complicaciones quedependen del AL utilizado y sus viacuteas de administracioacuten40
La satisfaccioacuten del paciente fue valorada con herra-mientas distintas en cada estudio sin que se evidenciendiferencias a favor de una de las teacutecnicas
Los tres estudios son relativamente homogeacuteneos en lateacutecnica de AE pero los resultados difieren en la evaluacioacutende seguridad y pueden ser explicados por la dosis delanesteacutesico local utilizado por Casati16et al de 8mg encomparacioacuten con 75 y 7mg en Montes et al27 y Spasianoet al26 respectivamente En el BNCF existen diferencias enla teacutecnica de inyeccioacuten y el faacutermaco administrado pero losresultados informados sonmuy similares en la calidad delbloqueo y en la seguridad del paciente si bien huboalgunas diferencias en la forma de evaluacioacuten de losdesenlaces como es el caso de calidad de la analgesiapostoperatoria donde se usa EVA escala de Bromagemodificada y EFN en los estudios
La presente revisioacuten sistemaacutetica no evaluoacute de formaestadiacutestica la presencia potencial de sesgo de publicacioacutensin embargo se presume baja debido a la exhaustividad dela busqueda de los estudios y la consulta de fuentesadicionales
Con los resultados obtenidos en la variable numeacutericacontinua de TPM es posible argumentar a favor de lateacutecnica del BNCF porque esta no interfiere en el vacea-miento vesical Lamentablemente los estudios no infor-man de manera fragmentada los tiempos de anestesialimitando el anaacutelisis de esta RS que se enfoca en el tiempopostoperatorio
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Finalmente el potencial de presentacioacuten de riesgo desesgos de los estudios es en general bajo calificacioacuten queno compromete la validez de los estudios
Conclusiones
No existen suficientes estudios que permitan comparar demanera definitiva las dos teacutecnicas anesteacutesicas para losdesenlaces propuestos en esta RS Desde una valoracioacutende la efectividad de la anestesia tanto el BNCF como la AEofrecen tiempos de analgesia postoperatoria con unafrecuencia elevada de satisfaccioacuten por el paciente y frentea la seguridad existe unmenor riesgo de eventos adversosy una recuperacioacuten precoz a favor del BNCF sin que losestudios permitan hacer afirmaciones concluyentes
La AE tiene una mayor aceptacioacuten entre los profesio-nales porque es relativamente faacutecil y raacutepida en suadministracioacuten mientras que el BNCF requiere apoyotecnoloacutegico capacitacioacuten y habilidad para su administra-cioacuten exitosa Frente a la artroscopia de rodilla comointervencioacuten ambulatoria se evidencia la necesidad derealizar investigacioacuten sobre en queacute casos debe serconsiderada la aplicacioacuten de cada una de las teacutecnicas
Responsabilidades eacuteticas
Al ser un estudio secundario este trabajo no se rige por lasnormas eacuteticas para la investigacioacuten con seres humanosSin embargo se destaca que desde el punto de vista eacuteticoes util realizar esta revisioacuten sistemaacutetica para lograrrecopilar conceptos actuales acerca del control analgeacutesicoresidual y postoperatorio en artroscopia de rodillateniendo en cuenta el beneficio de los pacientes llevadosa eacuteste tipo de procedimiento a diario
Se respetaraacute la privacidad de los pacientes incluidos enlos ensayos cliacutenicos aleatorizados utilizados en eacutestarevisioacuten sistemaacutetica los autores sus derechos y desen-laces proporcionados
Agradecimientos
Los autores agradecen especialmente a la Dra Lina MariacuteaGonzaacutelez quien adelantoacute la asesoriacutea metodoloacutegica de larevisioacuten sistemaacutetica y revisoacute la versioacuten final del docu-mento aportando valiosas recomendaciones Y la Funda-cioacuten Universitaria de Ciencias de la Salud por laintegralidad del apoyo recibido en el proceso
Financiacioacuten
El proyecto fue financiado por los autores y no recibioacuteaportes externos
Declaracioacuten conflicto de intereses
En esta investigacioacuten no existen conflictos de intereacutes
Referencias
1 Pacheco Diacuteaz EA Garciacutea Arango G Jimeacutenez Paneque R AballeHoyos Z Las lesiones intraarticulares de la rodilla evaluadas porartroscopia su relacioacuten con la cliacutenica y la imagenologiacutea RevCubana Ortop Traumatol 200721 21ndash11
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12 Abdulatif M FawzyM Nassar H Hasanin A OllaekMMohamedHThe effects of perineural dexmedetomidine on the pharmacody-namic profile of femoral nerve block a dose-finding randomisedcontrolled double-blind study Anaesthesia 201671 101177ndash1185
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14 Zetlaoui PJ Anestesia y analgesia locorregional en la praacutecticameacutedica EMC-Tratado de Medicina 201822 21ndash10
15 Capurro J Sforsini CD Seguridad en anestesia loco-regional (ALR)complicaciones de los bloqueos nerviosos perifeacutericos Rev ArgentAnestesiol 201270 1101ndash112
16 Casati A Cappelleri G Fanelli G Borghi B Anelati D Berti M et alRegional anaesthesia for outpatient knee arthroscopy a rando-mized clinical comparison of two different anaesthetic techni-ques Acta Anaesthesiologica Scandinavica 200044 5543ndash547
17 Bonet A Sabate A Otero I Bocos J Pi A El bloqueo ecograacutefico delnervio safeno resulta efectivo para la analgesia perioperatoria enlos procedimientos ambulatorios artroscoacutepicos realizado en elcompartimento interno de la rodilla Rev Esp Anestesiol Reanim201562 8428ndash435
18 Flores WR Prevalencia de dolor post quirurgico inmediatautilizando escala Eva en pacientes de 20 a 50 antildeos de edadsometidos a Artroscopia de rodilla por trastorno interno de rodillasin la utilizacioacuten de torniquete en el Hospital Enrique GarceacutesQuitondashEcuador periodo de enero 2015 a enero 2017 [Internte]Quito UCE 2017[Citado 2018 Oct 18] Disponible en httpwwwdspaceuceeduechandle2500016135
19 Gonzaacutelez Gavilanez AM Vicuntildea Pozo MF Villena Galarza MVBastidas Soria JV Gonzaacutelez Beniacutetez SN Pimienta Concepcioacuten IManejo del dolor postquirurgico en los pacientes intervenidos decirugiacutea artroscoacutepica Rev Cubana Reumatol 201719 3111ndash118
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20 Pentildea Atrio GA Aguilar Romaacuten F Torres Garciacutea J Pereda Cardoso OBupivacaiacutena como anesteacutesico local en las artroscopias de rodillaRev Cubana de Ortop Traumatol 199913 (1ndash2)27ndash30
21 Aydın F Akan B Susleyen C Albayrak D Erdem D Gogus NComparison of bupivacaine alone and in combination withsufentanil in patients undergoing arthroscopic knee surgeryKnee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy 201119 111915ndash1919
22 Ates Y Kinik H BiacutennetMS Ates Y Canakci N Kecik Y Comparisonof prilocaine and bupivacaine for post-arthroscopy analgesia aplacebo-controlled double-blind trial Arthroscopy Arthroscopic199410108ndash109
23 Higgins DGA Gotzsche PC Juumlni P Moher D Oxman AD JelenaSavovic et al The Cochrane Collaborationrsquos tool for assessing riskof bias in randomised trials BMJ 2011343d5928
24 The Nordic Cochrane Centre The Cochrane CollaborationReviewManager (RevMan) [Computer program] Version 53 The NordicCochrane Centre The Cochrane Collaboration Copenhagen 2014
25 Centro Cochrane IberoamericanoManual Cochrane de Revisionessistemaacuteticas [Internet] [Citado 2018 Oct 18] Disponible enhttpsescochraneorgsitesescochraneorgfilespublicuploadsManual_Cochrane_510_reduitpdf
26 Spasiano A Flore I Pesamosca A Della RG Comparison betweenspinal anaesthesia and sciatic-femoral block for arthroscopic kneesurgery Minerva Anestesiologica 200773 (1ndash2)13ndash21
27 Montes FR Zaacuterate E Grueso R Giraldo JC Venegas MP Goacutemez Aet al Comparacioacuten de anestesia espinal versus bloqueo nerviosociaacutetico-femoral en pacientes ambulatorios sometidos a cirugiacuteaartroscoacutepica de rodilla Rev Colomb Anestesiol 200735 145ndash52
28 Sarmiento Aacutelvarez KA Anestesia raquiacutedea con dosis miacutenimasefectivas de bupivacaiacutena hiperbaacuterica al 0 5 maacutes opioide versusanestesia raquiacutedea con dosis habituales a pacientes sometidos aartroscopias del hospital Manuel Ygnacio Monteros de la ciudadde Loja periodo abril 2013-enero 2014 [Internet] Loja UniversidadNacional de Loja 2014[Citado 2018 Oct 18] Disponible en httpdspaceunleduechandle12345678918751
29 Imbelloni LE Volpato Passarini G Ganem EM Cordeiro JAComparative study between combined sciatic-femoral nerveblock via a single skin injection and spinal block anesthesiafor unilateral surgery of the lower limb Rev Bras Anestesiol201060 6588ndash592
30 Whizar-Lugo Victor M Martiacutenez NG Torres JCH Poleacutemicas enanestesia subaracnoidea Anestesia en Meacutexico 200416 2241ndash250
31 Nadal JL Yera M Vargas G Squire E Analgesia postoperatoria enla cirugiacutea artroscoacutepica de rodilla Estudio multiceacutentrico RevCubana de Anestesiol Reanim 20032 231ndash36
32 Marangoni LD Giacossa R Malvarez A Bitar I Bustos D Galera Het al Anestesia raquiacutedea versus anestesia intrarticular en cirugiacuteaartroscoacutepica de rodilla Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2016814258ndash263
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35 Pellicer G Goacutemez R Martiacutenez F Bloqueos nerviosos perifeacutericos enla extremidad inferior para la analgesia postoperatoria de laartroplastia total de rodilla [Internet] Zaragoza Universidad deZaragoza 2014[Citado 2018 Oct 18] Disponible en wwwtdxcathandle10803134145
36 Contreras-Domiacutenguez VA Carbonell-Bellolio P Ojeda-Greciet AacuteSanzana E Extended three-in-one block versus intravenousanalgesia for postoperative pain management after reconstruc-tion of anterior cruciate ligament of the knee Rev Bras Anestesiol200757 3280ndash288
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38 Calvo R Figueroa D Arellano S Schmidt-Hebbel A Ramos MRiquelme A Bloqueo de nervio femoral unico vs Continuo enreconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior un estudio cliacutenicoaleatorizado Rev Chil Ortop Traumatol 201657 114ndash19
39 Muntildeiz M Rodriacuteguez J Escudero JA Corteacutes J Bloqueos nerviososperifeacutericos para anestesia quirurgica y analgesia postoperatoriade la extremidad inferior Rev Esp Anestesiol Reanim 200350510ndash520
40 Bajo Pesini R del Cojo Peces E Delgado Garciacutea I Maciacuteas PingarroacutenJP Asencio Moreno A Luque Merino V Manejo del dolorpostoperatorio en artroplastiaartroscopia de rodilla en nuestromedio Deacuteficit de concurso del Servicio de Anestesiologiacutea Rev SocEsp Dolor 201017 289ndash98
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ANEXOAnexo 1 Estrategias de busqueda
Base de datos Teacuterminos
Ovid MEDLINE(R) lt1946 to September Week 42017gt Ovid MEDLINE(R) Epub Ahead ofPrint ltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)In-Process amp Other Non-Indexed CitationsltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)Daily Update ltOctober 06 2017gt
1 exp Arthroscopy (22520)2 Arthroscopilowasttiab (21233)3 (Arthroscopic adj6 Surgical adj6 Procedurelowast)tiab (214)4 (Arthroscopic adj6 Surgerlowast)tiab (3604)5 1 or 2 or 3 or 4 (29642)6 exp Knee (13554)7 kneetiab (125425)8 6 or 7 (130189)9 5 and 8 (9973)10 exp Anesthesia Spinal (11974)11 (Spinal adj6 Anesthesialowast)tiab (8145)12 (Anesthesialowast adj6 Spinal)tiab (8145)13 (spinal adj6 anaesthesialowast)tiab (3860)14 10 or 11 or 12 or 13 (16731)15 exp Bupivacaine (11726)16 Bupivacainetiab (12258)17 Buvacainatiab (0)18 Dolanaesttiab (0)19 Sensorcainetiab (12)20 Marcaintiab (72)21 Carbostesintiab (24)22 Marcainetiab (314)23 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 (16010)24 14 and 23 (3068)25 exp Nerve Block (20305)26 (Nerve adj6 Blocklowast)tiab (14553)27 (Blocklowast adj6 Nerve)tiab (14553)28 (Nervelowast adj6 Blockade)tiab (2530)29 (Blockadelowast adj6 Nerve)tiab (2311)30 (combined adj6 sciatic-femoral adj6 nervelowast adj6 blocklowast)tiab (22)31 (surgical adj6 blocklowast)tiab (2165)32 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 (29476)33 24 or 32 (32069)34 9 and 33 (200)35 limit 34 to ldquotherapy (best balance of sensitivity and specificity)rdquo (306)
EMBASE (((lsquoknee arthroscopyrsquoexp OR lsquoknee arthroscopyrsquo) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoexp) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoabti)) AND((lsquoarthroscopic surgeryrsquo) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoexp) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoabti))) AND ((((lsquospinal anesthesiarsquo) OR(lsquospinal anesthesiarsquoexp) OR (lsquospinal anesthesiarsquoabti)) AND (((lsquobupivacainersquo) OR (lsquobupivacainersquoexp) OR (lsquobupivacainersquoabti)) OR ((dolanaestabti) OR (sensorcaineabti) OR (marcainabti) OR (carbostesinabti) OR (marcaineabti)))) OR (((lsquosciaticnerve blockrsquo) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoexp) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoabti)) AND ((lsquofemoral nerve blockrsquo) OR (lsquofemoral nerveblockrsquoexp) OR (lsquofemoral nerve blockrsquoabti)))) AND ([controlled clinical trial]lim OR [randomized controlled trial]lim) (4)
The Cochrane Library (CLIB) 1 MeSH descriptor [Arthroscopy] explode all trees 14542 Arthroscopilowast 22623 (Arthroscopic near Surgical near Procedurelowast) 224 (Arthroscopic near Surgerlowast) 11655 1 or 2 or 3 or 4 27556 MeSH descriptor [Knee] explode all trees 7067 kneelowast 179938 6 or 7 179939 5 and 8 153210 MeSH descriptor [Anesthesia Spinal] explode all trees 220011 (Spinal near Anesthesialowast) 493112 (Anesthesialowast near Spinal) 493113 (spinal near anaesthesialowast) 199914 10 or 11 or 12 or 13 555115 MeSH descriptor [Bupivacaine] explode all trees 389416 Bupivacaine 898917 Buvacaina 818 Dolanaest 319 Sensorcaine 1320 Marcain 4421 Marcaine 11422 Carbostesin 1223 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 902124 14 and 23 249125 MeSH descriptor [Nerve Block] explode all trees 336226 (Nerve near Blocklowast) 602827 (Blocklowast near Nerve) 602828 (Nervelowast near Blockade) 57029 (combined near sciatic-femoral near nervelowast near blocklowast) 2230 (surgical near blocklowast) 69831 (Blockadelowast near Nerve) 53432 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 646433 24 or 32 836834 9 and 33 in Trials 150
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Base de datos Teacuterminos
LILACS ((((tw(artroscopia)) OR (tw(artroscopi$)) OR (tw((ldquoartroscopia quirurgico procedimiento$rdquo))) OR (tw((ldquoArtroscopia quirurgic$rdquo)))) AND ((tw(rodilla)) OR (tw(rodilla$)))) AND (((tw(Anestesia espinal)) OR (tw((ldquoespinal Anestesia$rdquo))) OR (tw((ldquoAnestesia$ espinalrdquo))) OR (tw((ldquoespinal anaestesia$rdquo)))) OR ((tw(Bupivacaine)) OR (tw(Buvacaina)) OR (tw(Dolanaest))OR (tw(Sensorcaine)) OR (tw(Marcain)) OR (tw(Carbostesin)) OR (tw(Marcaine)))) AND ((tw(bloqueo nervioso)) OR (tw((ldquobloqueo$ nerviosordquo))) OR (tw((ldquonervioso loqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoNervioso$ Bloqueadordquo))) OR (tw((ldquoBloqueado$ Nerviosordquo)))OR (tw((ldquocombinar ciatico-femoral nervio$ bloqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoquirurgico bloqueo$rdquo))))) (6)
Google ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (10)
Clinical Trialsgov ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Open Grey ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Fuente Autores
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Finalmente el potencial de presentacioacuten de riesgo desesgos de los estudios es en general bajo calificacioacuten queno compromete la validez de los estudios
Conclusiones
No existen suficientes estudios que permitan comparar demanera definitiva las dos teacutecnicas anesteacutesicas para losdesenlaces propuestos en esta RS Desde una valoracioacutende la efectividad de la anestesia tanto el BNCF como la AEofrecen tiempos de analgesia postoperatoria con unafrecuencia elevada de satisfaccioacuten por el paciente y frentea la seguridad existe unmenor riesgo de eventos adversosy una recuperacioacuten precoz a favor del BNCF sin que losestudios permitan hacer afirmaciones concluyentes
La AE tiene una mayor aceptacioacuten entre los profesio-nales porque es relativamente faacutecil y raacutepida en suadministracioacuten mientras que el BNCF requiere apoyotecnoloacutegico capacitacioacuten y habilidad para su administra-cioacuten exitosa Frente a la artroscopia de rodilla comointervencioacuten ambulatoria se evidencia la necesidad derealizar investigacioacuten sobre en queacute casos debe serconsiderada la aplicacioacuten de cada una de las teacutecnicas
Responsabilidades eacuteticas
Al ser un estudio secundario este trabajo no se rige por lasnormas eacuteticas para la investigacioacuten con seres humanosSin embargo se destaca que desde el punto de vista eacuteticoes util realizar esta revisioacuten sistemaacutetica para lograrrecopilar conceptos actuales acerca del control analgeacutesicoresidual y postoperatorio en artroscopia de rodillateniendo en cuenta el beneficio de los pacientes llevadosa eacuteste tipo de procedimiento a diario
Se respetaraacute la privacidad de los pacientes incluidos enlos ensayos cliacutenicos aleatorizados utilizados en eacutestarevisioacuten sistemaacutetica los autores sus derechos y desen-laces proporcionados
Agradecimientos
Los autores agradecen especialmente a la Dra Lina MariacuteaGonzaacutelez quien adelantoacute la asesoriacutea metodoloacutegica de larevisioacuten sistemaacutetica y revisoacute la versioacuten final del docu-mento aportando valiosas recomendaciones Y la Funda-cioacuten Universitaria de Ciencias de la Salud por laintegralidad del apoyo recibido en el proceso
Financiacioacuten
El proyecto fue financiado por los autores y no recibioacuteaportes externos
Declaracioacuten conflicto de intereses
En esta investigacioacuten no existen conflictos de intereacutes
Referencias
1 Pacheco Diacuteaz EA Garciacutea Arango G Jimeacutenez Paneque R AballeHoyos Z Las lesiones intraarticulares de la rodilla evaluadas porartroscopia su relacioacuten con la cliacutenica y la imagenologiacutea RevCubana Ortop Traumatol 200721 21ndash11
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6 Choquet O Zetlaoui PJ Teacutecnicas de anestesia regional perifeacutericadel miembro inferior EMC Anest Reanim 201541 11ndash24
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8 Ramiacuterez-Goacutemez M Schlufter-Stolberg RM Bloqueo ciaacutetico-femoral tres en uno Revisioacuten de un antildeo Rev Mex Anestesiol201033 2279ndash87
9 Whizar-Lugo V Flores-Carrillo JC Preciado-Ramiacuterez S Campos-Leoacuten J Silva V Anestesia espinal para cirugiacutea de corta estancia encirugiacutea plaacutestica Anest Mex 201729 (Suppl 1)41ndash63
10 Borghi B Stagni F Bugamelli S Bonfatti Paini M Lia Nepoti MMontebugnoli M et al Unilateral spinal block for outpatient kneearthroscopy a dose-finding study J Clin Anesth 200315 5351ndash356
11 Geier KO 3-in-1 blockade Partial total or overdimensionedblock Correlation between anatomy clinic and radio images RevBras Anestesiol 200454 4566ndash572
12 Abdulatif M FawzyM Nassar H Hasanin A OllaekMMohamedHThe effects of perineural dexmedetomidine on the pharmacody-namic profile of femoral nerve block a dose-finding randomisedcontrolled double-blind study Anaesthesia 201671 101177ndash1185
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14 Zetlaoui PJ Anestesia y analgesia locorregional en la praacutecticameacutedica EMC-Tratado de Medicina 201822 21ndash10
15 Capurro J Sforsini CD Seguridad en anestesia loco-regional (ALR)complicaciones de los bloqueos nerviosos perifeacutericos Rev ArgentAnestesiol 201270 1101ndash112
16 Casati A Cappelleri G Fanelli G Borghi B Anelati D Berti M et alRegional anaesthesia for outpatient knee arthroscopy a rando-mized clinical comparison of two different anaesthetic techni-ques Acta Anaesthesiologica Scandinavica 200044 5543ndash547
17 Bonet A Sabate A Otero I Bocos J Pi A El bloqueo ecograacutefico delnervio safeno resulta efectivo para la analgesia perioperatoria enlos procedimientos ambulatorios artroscoacutepicos realizado en elcompartimento interno de la rodilla Rev Esp Anestesiol Reanim201562 8428ndash435
18 Flores WR Prevalencia de dolor post quirurgico inmediatautilizando escala Eva en pacientes de 20 a 50 antildeos de edadsometidos a Artroscopia de rodilla por trastorno interno de rodillasin la utilizacioacuten de torniquete en el Hospital Enrique GarceacutesQuitondashEcuador periodo de enero 2015 a enero 2017 [Internte]Quito UCE 2017[Citado 2018 Oct 18] Disponible en httpwwwdspaceuceeduechandle2500016135
19 Gonzaacutelez Gavilanez AM Vicuntildea Pozo MF Villena Galarza MVBastidas Soria JV Gonzaacutelez Beniacutetez SN Pimienta Concepcioacuten IManejo del dolor postquirurgico en los pacientes intervenidos decirugiacutea artroscoacutepica Rev Cubana Reumatol 201719 3111ndash118
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20 Pentildea Atrio GA Aguilar Romaacuten F Torres Garciacutea J Pereda Cardoso OBupivacaiacutena como anesteacutesico local en las artroscopias de rodillaRev Cubana de Ortop Traumatol 199913 (1ndash2)27ndash30
21 Aydın F Akan B Susleyen C Albayrak D Erdem D Gogus NComparison of bupivacaine alone and in combination withsufentanil in patients undergoing arthroscopic knee surgeryKnee Surgery Sports Traumatology Arthroscopy 201119 111915ndash1919
22 Ates Y Kinik H BiacutennetMS Ates Y Canakci N Kecik Y Comparisonof prilocaine and bupivacaine for post-arthroscopy analgesia aplacebo-controlled double-blind trial Arthroscopy Arthroscopic199410108ndash109
23 Higgins DGA Gotzsche PC Juumlni P Moher D Oxman AD JelenaSavovic et al The Cochrane Collaborationrsquos tool for assessing riskof bias in randomised trials BMJ 2011343d5928
24 The Nordic Cochrane Centre The Cochrane CollaborationReviewManager (RevMan) [Computer program] Version 53 The NordicCochrane Centre The Cochrane Collaboration Copenhagen 2014
25 Centro Cochrane IberoamericanoManual Cochrane de Revisionessistemaacuteticas [Internet] [Citado 2018 Oct 18] Disponible enhttpsescochraneorgsitesescochraneorgfilespublicuploadsManual_Cochrane_510_reduitpdf
26 Spasiano A Flore I Pesamosca A Della RG Comparison betweenspinal anaesthesia and sciatic-femoral block for arthroscopic kneesurgery Minerva Anestesiologica 200773 (1ndash2)13ndash21
27 Montes FR Zaacuterate E Grueso R Giraldo JC Venegas MP Goacutemez Aet al Comparacioacuten de anestesia espinal versus bloqueo nerviosociaacutetico-femoral en pacientes ambulatorios sometidos a cirugiacuteaartroscoacutepica de rodilla Rev Colomb Anestesiol 200735 145ndash52
28 Sarmiento Aacutelvarez KA Anestesia raquiacutedea con dosis miacutenimasefectivas de bupivacaiacutena hiperbaacuterica al 0 5 maacutes opioide versusanestesia raquiacutedea con dosis habituales a pacientes sometidos aartroscopias del hospital Manuel Ygnacio Monteros de la ciudadde Loja periodo abril 2013-enero 2014 [Internet] Loja UniversidadNacional de Loja 2014[Citado 2018 Oct 18] Disponible en httpdspaceunleduechandle12345678918751
29 Imbelloni LE Volpato Passarini G Ganem EM Cordeiro JAComparative study between combined sciatic-femoral nerveblock via a single skin injection and spinal block anesthesiafor unilateral surgery of the lower limb Rev Bras Anestesiol201060 6588ndash592
30 Whizar-Lugo Victor M Martiacutenez NG Torres JCH Poleacutemicas enanestesia subaracnoidea Anestesia en Meacutexico 200416 2241ndash250
31 Nadal JL Yera M Vargas G Squire E Analgesia postoperatoria enla cirugiacutea artroscoacutepica de rodilla Estudio multiceacutentrico RevCubana de Anestesiol Reanim 20032 231ndash36
32 Marangoni LD Giacossa R Malvarez A Bitar I Bustos D Galera Het al Anestesia raquiacutedea versus anestesia intrarticular en cirugiacuteaartroscoacutepica de rodilla Rev Asoc Argent Ortop Traumatol 2016814258ndash263
33 Marroacuten-Pentildea GM Eventos adversos de la anestesia neuroaxialiquestQueacute hacer cuando se presentan Rev Mex Anestesiol 200730(S1)357ndash375
34 Martiacutenez Navas A Complicaciones de los bloqueos nerviososperifeacutericos Rev Esp Anestesiol Reanim 200653 4237ndash248
35 Pellicer G Goacutemez R Martiacutenez F Bloqueos nerviosos perifeacutericos enla extremidad inferior para la analgesia postoperatoria de laartroplastia total de rodilla [Internet] Zaragoza Universidad deZaragoza 2014[Citado 2018 Oct 18] Disponible en wwwtdxcathandle10803134145
36 Contreras-Domiacutenguez VA Carbonell-Bellolio P Ojeda-Greciet AacuteSanzana E Extended three-in-one block versus intravenousanalgesia for postoperative pain management after reconstruc-tion of anterior cruciate ligament of the knee Rev Bras Anestesiol200757 3280ndash288
37 Vloka JD Hadzic A Mulcare R Lesser JB Koorn R Thys DMCombined popliteal and posterior cutaneous nerve of the thighblocks for short saphenous vein stripping in outpatients analternative to spinal anesthesia J Clin Anesth 19979 8618ndash622
38 Calvo R Figueroa D Arellano S Schmidt-Hebbel A Ramos MRiquelme A Bloqueo de nervio femoral unico vs Continuo enreconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior un estudio cliacutenicoaleatorizado Rev Chil Ortop Traumatol 201657 114ndash19
39 Muntildeiz M Rodriacuteguez J Escudero JA Corteacutes J Bloqueos nerviososperifeacutericos para anestesia quirurgica y analgesia postoperatoriade la extremidad inferior Rev Esp Anestesiol Reanim 200350510ndash520
40 Bajo Pesini R del Cojo Peces E Delgado Garciacutea I Maciacuteas PingarroacutenJP Asencio Moreno A Luque Merino V Manejo del dolorpostoperatorio en artroplastiaartroscopia de rodilla en nuestromedio Deacuteficit de concurso del Servicio de Anestesiologiacutea Rev SocEsp Dolor 201017 289ndash98
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Base de datos Teacuterminos
Ovid MEDLINE(R) lt1946 to September Week 42017gt Ovid MEDLINE(R) Epub Ahead ofPrint ltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)In-Process amp Other Non-Indexed CitationsltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)Daily Update ltOctober 06 2017gt
1 exp Arthroscopy (22520)2 Arthroscopilowasttiab (21233)3 (Arthroscopic adj6 Surgical adj6 Procedurelowast)tiab (214)4 (Arthroscopic adj6 Surgerlowast)tiab (3604)5 1 or 2 or 3 or 4 (29642)6 exp Knee (13554)7 kneetiab (125425)8 6 or 7 (130189)9 5 and 8 (9973)10 exp Anesthesia Spinal (11974)11 (Spinal adj6 Anesthesialowast)tiab (8145)12 (Anesthesialowast adj6 Spinal)tiab (8145)13 (spinal adj6 anaesthesialowast)tiab (3860)14 10 or 11 or 12 or 13 (16731)15 exp Bupivacaine (11726)16 Bupivacainetiab (12258)17 Buvacainatiab (0)18 Dolanaesttiab (0)19 Sensorcainetiab (12)20 Marcaintiab (72)21 Carbostesintiab (24)22 Marcainetiab (314)23 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 (16010)24 14 and 23 (3068)25 exp Nerve Block (20305)26 (Nerve adj6 Blocklowast)tiab (14553)27 (Blocklowast adj6 Nerve)tiab (14553)28 (Nervelowast adj6 Blockade)tiab (2530)29 (Blockadelowast adj6 Nerve)tiab (2311)30 (combined adj6 sciatic-femoral adj6 nervelowast adj6 blocklowast)tiab (22)31 (surgical adj6 blocklowast)tiab (2165)32 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 (29476)33 24 or 32 (32069)34 9 and 33 (200)35 limit 34 to ldquotherapy (best balance of sensitivity and specificity)rdquo (306)
EMBASE (((lsquoknee arthroscopyrsquoexp OR lsquoknee arthroscopyrsquo) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoexp) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoabti)) AND((lsquoarthroscopic surgeryrsquo) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoexp) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoabti))) AND ((((lsquospinal anesthesiarsquo) OR(lsquospinal anesthesiarsquoexp) OR (lsquospinal anesthesiarsquoabti)) AND (((lsquobupivacainersquo) OR (lsquobupivacainersquoexp) OR (lsquobupivacainersquoabti)) OR ((dolanaestabti) OR (sensorcaineabti) OR (marcainabti) OR (carbostesinabti) OR (marcaineabti)))) OR (((lsquosciaticnerve blockrsquo) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoexp) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoabti)) AND ((lsquofemoral nerve blockrsquo) OR (lsquofemoral nerveblockrsquoexp) OR (lsquofemoral nerve blockrsquoabti)))) AND ([controlled clinical trial]lim OR [randomized controlled trial]lim) (4)
The Cochrane Library (CLIB) 1 MeSH descriptor [Arthroscopy] explode all trees 14542 Arthroscopilowast 22623 (Arthroscopic near Surgical near Procedurelowast) 224 (Arthroscopic near Surgerlowast) 11655 1 or 2 or 3 or 4 27556 MeSH descriptor [Knee] explode all trees 7067 kneelowast 179938 6 or 7 179939 5 and 8 153210 MeSH descriptor [Anesthesia Spinal] explode all trees 220011 (Spinal near Anesthesialowast) 493112 (Anesthesialowast near Spinal) 493113 (spinal near anaesthesialowast) 199914 10 or 11 or 12 or 13 555115 MeSH descriptor [Bupivacaine] explode all trees 389416 Bupivacaine 898917 Buvacaina 818 Dolanaest 319 Sensorcaine 1320 Marcain 4421 Marcaine 11422 Carbostesin 1223 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 902124 14 and 23 249125 MeSH descriptor [Nerve Block] explode all trees 336226 (Nerve near Blocklowast) 602827 (Blocklowast near Nerve) 602828 (Nervelowast near Blockade) 57029 (combined near sciatic-femoral near nervelowast near blocklowast) 2230 (surgical near blocklowast) 69831 (Blockadelowast near Nerve) 53432 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 646433 24 or 32 836834 9 and 33 in Trials 150
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Google ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (10)
Clinical Trialsgov ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Open Grey ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Fuente Autores
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34 Martiacutenez Navas A Complicaciones de los bloqueos nerviososperifeacutericos Rev Esp Anestesiol Reanim 200653 4237ndash248
35 Pellicer G Goacutemez R Martiacutenez F Bloqueos nerviosos perifeacutericos enla extremidad inferior para la analgesia postoperatoria de laartroplastia total de rodilla [Internet] Zaragoza Universidad deZaragoza 2014[Citado 2018 Oct 18] Disponible en wwwtdxcathandle10803134145
36 Contreras-Domiacutenguez VA Carbonell-Bellolio P Ojeda-Greciet AacuteSanzana E Extended three-in-one block versus intravenousanalgesia for postoperative pain management after reconstruc-tion of anterior cruciate ligament of the knee Rev Bras Anestesiol200757 3280ndash288
37 Vloka JD Hadzic A Mulcare R Lesser JB Koorn R Thys DMCombined popliteal and posterior cutaneous nerve of the thighblocks for short saphenous vein stripping in outpatients analternative to spinal anesthesia J Clin Anesth 19979 8618ndash622
38 Calvo R Figueroa D Arellano S Schmidt-Hebbel A Ramos MRiquelme A Bloqueo de nervio femoral unico vs Continuo enreconstruccioacuten de ligamento cruzado anterior un estudio cliacutenicoaleatorizado Rev Chil Ortop Traumatol 201657 114ndash19
39 Muntildeiz M Rodriacuteguez J Escudero JA Corteacutes J Bloqueos nerviososperifeacutericos para anestesia quirurgica y analgesia postoperatoriade la extremidad inferior Rev Esp Anestesiol Reanim 200350510ndash520
40 Bajo Pesini R del Cojo Peces E Delgado Garciacutea I Maciacuteas PingarroacutenJP Asencio Moreno A Luque Merino V Manejo del dolorpostoperatorio en artroplastiaartroscopia de rodilla en nuestromedio Deacuteficit de concurso del Servicio de Anestesiologiacutea Rev SocEsp Dolor 201017 289ndash98
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Ovid MEDLINE(R) lt1946 to September Week 42017gt Ovid MEDLINE(R) Epub Ahead ofPrint ltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)In-Process amp Other Non-Indexed CitationsltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)Daily Update ltOctober 06 2017gt
1 exp Arthroscopy (22520)2 Arthroscopilowasttiab (21233)3 (Arthroscopic adj6 Surgical adj6 Procedurelowast)tiab (214)4 (Arthroscopic adj6 Surgerlowast)tiab (3604)5 1 or 2 or 3 or 4 (29642)6 exp Knee (13554)7 kneetiab (125425)8 6 or 7 (130189)9 5 and 8 (9973)10 exp Anesthesia Spinal (11974)11 (Spinal adj6 Anesthesialowast)tiab (8145)12 (Anesthesialowast adj6 Spinal)tiab (8145)13 (spinal adj6 anaesthesialowast)tiab (3860)14 10 or 11 or 12 or 13 (16731)15 exp Bupivacaine (11726)16 Bupivacainetiab (12258)17 Buvacainatiab (0)18 Dolanaesttiab (0)19 Sensorcainetiab (12)20 Marcaintiab (72)21 Carbostesintiab (24)22 Marcainetiab (314)23 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 (16010)24 14 and 23 (3068)25 exp Nerve Block (20305)26 (Nerve adj6 Blocklowast)tiab (14553)27 (Blocklowast adj6 Nerve)tiab (14553)28 (Nervelowast adj6 Blockade)tiab (2530)29 (Blockadelowast adj6 Nerve)tiab (2311)30 (combined adj6 sciatic-femoral adj6 nervelowast adj6 blocklowast)tiab (22)31 (surgical adj6 blocklowast)tiab (2165)32 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 (29476)33 24 or 32 (32069)34 9 and 33 (200)35 limit 34 to ldquotherapy (best balance of sensitivity and specificity)rdquo (306)
EMBASE (((lsquoknee arthroscopyrsquoexp OR lsquoknee arthroscopyrsquo) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoexp) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoabti)) AND((lsquoarthroscopic surgeryrsquo) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoexp) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoabti))) AND ((((lsquospinal anesthesiarsquo) OR(lsquospinal anesthesiarsquoexp) OR (lsquospinal anesthesiarsquoabti)) AND (((lsquobupivacainersquo) OR (lsquobupivacainersquoexp) OR (lsquobupivacainersquoabti)) OR ((dolanaestabti) OR (sensorcaineabti) OR (marcainabti) OR (carbostesinabti) OR (marcaineabti)))) OR (((lsquosciaticnerve blockrsquo) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoexp) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoabti)) AND ((lsquofemoral nerve blockrsquo) OR (lsquofemoral nerveblockrsquoexp) OR (lsquofemoral nerve blockrsquoabti)))) AND ([controlled clinical trial]lim OR [randomized controlled trial]lim) (4)
The Cochrane Library (CLIB) 1 MeSH descriptor [Arthroscopy] explode all trees 14542 Arthroscopilowast 22623 (Arthroscopic near Surgical near Procedurelowast) 224 (Arthroscopic near Surgerlowast) 11655 1 or 2 or 3 or 4 27556 MeSH descriptor [Knee] explode all trees 7067 kneelowast 179938 6 or 7 179939 5 and 8 153210 MeSH descriptor [Anesthesia Spinal] explode all trees 220011 (Spinal near Anesthesialowast) 493112 (Anesthesialowast near Spinal) 493113 (spinal near anaesthesialowast) 199914 10 or 11 or 12 or 13 555115 MeSH descriptor [Bupivacaine] explode all trees 389416 Bupivacaine 898917 Buvacaina 818 Dolanaest 319 Sensorcaine 1320 Marcain 4421 Marcaine 11422 Carbostesin 1223 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 902124 14 and 23 249125 MeSH descriptor [Nerve Block] explode all trees 336226 (Nerve near Blocklowast) 602827 (Blocklowast near Nerve) 602828 (Nervelowast near Blockade) 57029 (combined near sciatic-femoral near nervelowast near blocklowast) 2230 (surgical near blocklowast) 69831 (Blockadelowast near Nerve) 53432 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 646433 24 or 32 836834 9 and 33 in Trials 150
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LILACS ((((tw(artroscopia)) OR (tw(artroscopi$)) OR (tw((ldquoartroscopia quirurgico procedimiento$rdquo))) OR (tw((ldquoArtroscopia quirurgic$rdquo)))) AND ((tw(rodilla)) OR (tw(rodilla$)))) AND (((tw(Anestesia espinal)) OR (tw((ldquoespinal Anestesia$rdquo))) OR (tw((ldquoAnestesia$ espinalrdquo))) OR (tw((ldquoespinal anaestesia$rdquo)))) OR ((tw(Bupivacaine)) OR (tw(Buvacaina)) OR (tw(Dolanaest))OR (tw(Sensorcaine)) OR (tw(Marcain)) OR (tw(Carbostesin)) OR (tw(Marcaine)))) AND ((tw(bloqueo nervioso)) OR (tw((ldquobloqueo$ nerviosordquo))) OR (tw((ldquonervioso loqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoNervioso$ Bloqueadordquo))) OR (tw((ldquoBloqueado$ Nerviosordquo)))OR (tw((ldquocombinar ciatico-femoral nervio$ bloqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoquirurgico bloqueo$rdquo))))) (6)
Google ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (10)
Clinical Trialsgov ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Open Grey ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
Fuente Autores
COLOMBIAN JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY
68
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ISIOacute
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ANEXOAnexo 1 Estrategias de busqueda
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Ovid MEDLINE(R) lt1946 to September Week 42017gt Ovid MEDLINE(R) Epub Ahead ofPrint ltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)In-Process amp Other Non-Indexed CitationsltOctober 06 2017gt Ovid MEDLINE(R)Daily Update ltOctober 06 2017gt
1 exp Arthroscopy (22520)2 Arthroscopilowasttiab (21233)3 (Arthroscopic adj6 Surgical adj6 Procedurelowast)tiab (214)4 (Arthroscopic adj6 Surgerlowast)tiab (3604)5 1 or 2 or 3 or 4 (29642)6 exp Knee (13554)7 kneetiab (125425)8 6 or 7 (130189)9 5 and 8 (9973)10 exp Anesthesia Spinal (11974)11 (Spinal adj6 Anesthesialowast)tiab (8145)12 (Anesthesialowast adj6 Spinal)tiab (8145)13 (spinal adj6 anaesthesialowast)tiab (3860)14 10 or 11 or 12 or 13 (16731)15 exp Bupivacaine (11726)16 Bupivacainetiab (12258)17 Buvacainatiab (0)18 Dolanaesttiab (0)19 Sensorcainetiab (12)20 Marcaintiab (72)21 Carbostesintiab (24)22 Marcainetiab (314)23 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 (16010)24 14 and 23 (3068)25 exp Nerve Block (20305)26 (Nerve adj6 Blocklowast)tiab (14553)27 (Blocklowast adj6 Nerve)tiab (14553)28 (Nervelowast adj6 Blockade)tiab (2530)29 (Blockadelowast adj6 Nerve)tiab (2311)30 (combined adj6 sciatic-femoral adj6 nervelowast adj6 blocklowast)tiab (22)31 (surgical adj6 blocklowast)tiab (2165)32 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 (29476)33 24 or 32 (32069)34 9 and 33 (200)35 limit 34 to ldquotherapy (best balance of sensitivity and specificity)rdquo (306)
EMBASE (((lsquoknee arthroscopyrsquoexp OR lsquoknee arthroscopyrsquo) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoexp) OR (lsquoknee arthroscopyrsquoabti)) AND((lsquoarthroscopic surgeryrsquo) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoexp) OR (lsquoarthroscopic surgeryrsquoabti))) AND ((((lsquospinal anesthesiarsquo) OR(lsquospinal anesthesiarsquoexp) OR (lsquospinal anesthesiarsquoabti)) AND (((lsquobupivacainersquo) OR (lsquobupivacainersquoexp) OR (lsquobupivacainersquoabti)) OR ((dolanaestabti) OR (sensorcaineabti) OR (marcainabti) OR (carbostesinabti) OR (marcaineabti)))) OR (((lsquosciaticnerve blockrsquo) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoexp) OR (lsquosciatic nerve blockrsquoabti)) AND ((lsquofemoral nerve blockrsquo) OR (lsquofemoral nerveblockrsquoexp) OR (lsquofemoral nerve blockrsquoabti)))) AND ([controlled clinical trial]lim OR [randomized controlled trial]lim) (4)
The Cochrane Library (CLIB) 1 MeSH descriptor [Arthroscopy] explode all trees 14542 Arthroscopilowast 22623 (Arthroscopic near Surgical near Procedurelowast) 224 (Arthroscopic near Surgerlowast) 11655 1 or 2 or 3 or 4 27556 MeSH descriptor [Knee] explode all trees 7067 kneelowast 179938 6 or 7 179939 5 and 8 153210 MeSH descriptor [Anesthesia Spinal] explode all trees 220011 (Spinal near Anesthesialowast) 493112 (Anesthesialowast near Spinal) 493113 (spinal near anaesthesialowast) 199914 10 or 11 or 12 or 13 555115 MeSH descriptor [Bupivacaine] explode all trees 389416 Bupivacaine 898917 Buvacaina 818 Dolanaest 319 Sensorcaine 1320 Marcain 4421 Marcaine 11422 Carbostesin 1223 15 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21 or 22 902124 14 and 23 249125 MeSH descriptor [Nerve Block] explode all trees 336226 (Nerve near Blocklowast) 602827 (Blocklowast near Nerve) 602828 (Nervelowast near Blockade) 57029 (combined near sciatic-femoral near nervelowast near blocklowast) 2230 (surgical near blocklowast) 69831 (Blockadelowast near Nerve) 53432 25 or 26 or 27 or 28 or 29 or 30 or 31 646433 24 or 32 836834 9 and 33 in Trials 150
COLOMBIAN JOURNAL OF ANESTHESIOLOGY 201947(1)57-68
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LILACS ((((tw(artroscopia)) OR (tw(artroscopi$)) OR (tw((ldquoartroscopia quirurgico procedimiento$rdquo))) OR (tw((ldquoArtroscopia quirurgic$rdquo)))) AND ((tw(rodilla)) OR (tw(rodilla$)))) AND (((tw(Anestesia espinal)) OR (tw((ldquoespinal Anestesia$rdquo))) OR (tw((ldquoAnestesia$ espinalrdquo))) OR (tw((ldquoespinal anaestesia$rdquo)))) OR ((tw(Bupivacaine)) OR (tw(Buvacaina)) OR (tw(Dolanaest))OR (tw(Sensorcaine)) OR (tw(Marcain)) OR (tw(Carbostesin)) OR (tw(Marcaine)))) AND ((tw(bloqueo nervioso)) OR (tw((ldquobloqueo$ nerviosordquo))) OR (tw((ldquonervioso loqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoNervioso$ Bloqueadordquo))) OR (tw((ldquoBloqueado$ Nerviosordquo)))OR (tw((ldquocombinar ciatico-femoral nervio$ bloqueo$rdquo))) OR (tw((ldquoquirurgico bloqueo$rdquo))))) (6)
Google ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (10)
Clinical Trialsgov ((ldquoknee arthroscopyrdquo) and (((ldquospinal anesthesiardquo) and (bupivacaine)) and ((ldquosciatic nerve blockrdquo) and (ldquofemoral nerveblockrdquo)))) (0)
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