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COLLOQUEMIGRANTS/REFUGIÉS
OlivierBouchaud
CHUBobignyetUniversitéParis13
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Approchesanté
Priseenchargeindividuelle(commeledépistagedelabilharziose)
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Transitionépidémiologiqueèmaladiesinfectieuses(transmissibles)=>maladiesnontransmissibles(5majeures)
• cardio-vascu,• respiratoireschroniques,• métaboliques,• cancers,• obésité
– 60%desDC(35M);50%morbidité(2/3en2020)
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refletauniveauindividuel
– qualitatif:patho infectieusedu« retour »puispatho nontransmissibles
– quantitatif:décroissancedel’étatdesantédansletemps• d’abordhealthy migranteffect :10à15ans• puis=idempop.généralepuis<popgénérale
– FdR (diététique++):ì gras,sucre,alcool,tabac,carcinogènes;m fibres
– psy.:« adaptation »puis« stress »/conditionssocio-économiques
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Étatdesantéperçu• étrangersvsnationaux:moinsbonétatdesanté
– sifrom PED« haut »meilleuresantéquePED« moyen »– sifrom PED« bas »meilleurétatdesante(sélection)– pasde≠sinaturalisé
• recoursauxsoinsmoindre/popgénérale– difficultésd’accès(médecinelibérale)?
• difficultéséconomiques– niveaudevieplusfaible=moinsdemutuelles
– moindreaccèspréventionetdépistage• ex:OR5,27pouraucundépistageKcolc/° migrante/Ffrançaise
– OR2.46entreF.avec1parent« étranger »/Ffrançaise
» enquêteINSEE2003(IRDES,N° 133,juillet2008) ;BEH2012
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pasdepathologie«spécifique»mais…(« pauvrologie »)
• certaines+fréquentes– exposition:
• TB(incidencex8),• parasitoses
– paludisme(3/4)…– Intestinales,schistosomoses
• VIH:~50%desdécouvertes(2009)– !!45%s’infectentenFrance(Parcours2015)
• VHB:¾desdécouvertes(2009)
– modif modevie:diabète(etmaladiesmétaboliques)– 30M1985è 300Men2025– obésité
» è 2/3desptsVIHensurpoids(AVC,2013)
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pasdepathologie«spécifique»mais…
• certainesàexpressionparticulière
– psy./dépression:psycho-somatisation
– formesplusgraves:retardàlapriseencharge• VIH,TB,hépatites,K…
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pasdepathologie«spécifique»mais…
• Femmesmigrantesplusexposées
– risquepérinatalì /popG• ì césariennes,mortinatalité,prématurité,hypotrophie(AFRss++)
– mortalitémèresì :12.5/100000naissancesvs7.9– X2ou3pourF.autresqueMaghrebetEurope
– incidenceì psycho-traumatismes
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pasdepathologie«spécifique»mais…
• vieillissement:
– accéléré:décalagede~15ans/popgénérale• pathologiesprofessionnelles• maladiesmétaboliques+tabac+alcool• psy:doublepeine=doubleétranger
– âgemoyen« dépendance »:75ansvs82ans
» BouchaudSoinsGerontol2011
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Pasdepriseencharge« spécifique »mais…
• êtreconscientdesdifficultésdecertainsmigrants
– précaritéadministrative(« sanspapiers »++)• « libre »interprétationdelaloide1998« étrangersmalades »
– délaide1an,titreprovisoire3mois,autorisationdetravail…
– précaritésocialeetdelaPECsociale• besoinsdebase:logement,alimentation,transports…• restrictionsàl’AME
– précaritélinguistique• !!!Piègedelafrancophonie« superficielle »• accèsàl’interprétariatprofessionnel(>familial)+++
– précaritéaffective:isolement• éloignement• maladie/stigmatisation(VIH+++)
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Bilanchezleprimo-arrivant• ExamenavecpriseTA!• glycémie/Hb glyquée ;créatinine• « déparasitage »
• albendazole +ivermectine +métronidazole• ouEPS
• sérologies• schistosomose siAfrique(>EPS/EPU)• VIH,VHC,VHB• maladiedeChagas (femmes++)
• électrophorèsehémoglobine• clichéthoracique
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Biblio:Abrégé Masson, médecine des voyages et tropicale, médecine des migrants, 3ème
ed, 2013BEH 2012 : santé et recours aux soins des migrants en France (17/01/12)Coméde. Prise en charge medico-psycho-sociale. Migrants/étrangers en situation précaire. www.inpes.sante.fr et www.comede.org
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Approche santéTable Ronde no 2
Pr Patrick Bodenmann
Titulaire de la Chaire de médecine des populations
vulnérables – Université de Lausanne/ Suisse Responsable du Centre des Populations Vulnérables –
Policlinique Médicale Universitaire / Lausanne
Colloque migrants / réfugiés – SFTG
Paris,16 décembre 2016
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• Points de repère• TBC- ITL, Srta T• VIH , Mme E• Santé mentale, MNA
Agenda
Points de repère
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25
• Points de repère• TBC- ITL, Srta T• VIH , Mme E• Santé mentale, MNA
Agenda
1/3 Healthy migrant effect
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26
« Healthy migrant effect »
- Immigrants en meilleures santé que leurs homologues natifs du pays hôte (même âge, même genre)
- Puis péjoration de leur état de santé dans les 3 à 5 ans
Walker PF et al. Immigrant medicine, 2007
1. « Healthy migrant effect »
2/3 Phases de la migration et santé
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Cathy Zimmerman et al. PLoS Medicine, Volume 8, Issue 5, 2011
Massé R. Culture et Santé, 1995
Conditions pré-migratoires, migratoires et post-migratoires
2. Phases de la migration et santé
3/3 Acculturation
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28
LE MIGRANT
JC. Métraux. Adolescents du sud – malades de l’échange inégal RMSR 121, 551-554, 2001Graphique inspiré de P.H. Rack, Migration and Mental Illness. In J.L. Cox (ed) Transcutural Psychiatry. London, Croom Helm, 1986
VALEUR DONNEE A LA CULTURE
D’ORIGINE
VALEUR DONNEE A LA CULTURE D’ACCUEIL
+
+-
-
Intégration créatrice
GhettoExclusion
Assimilation
3. Acculturation
TBC-ITL, Stra T
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• Points de repère• TBC- ITL, Srta T• VIH , Mme E• Santé mentale, MNA
Agenda
Srta T
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30TBC-ITL SP
Srta T
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Bodenmann P et al. BMC Infect Dis., 2009
TBC et ITL chez les sans- papiers
Guidelines
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32
TBC active et ITLThink Tb:Patientprovenantd’unpaysàhauteendémieavecdes
symptômes:toux>3semaines,fièvre,sudationsnocturnes,pertedepoids,hémoptysies
Diagnostic:• Rx thoracique:cavitation,infiltratlobesupérieur,infiltrats
bilatéraux,nodulespulmonaires• Analysed’expectorations :recherchedeBAAR etPCRMTBC,
culture• Attention!penseràl’isolement!Mettreunmasque3M
(FFP2)sisuspiciondeTbactive.• Sicassuspect,demanderavisd’unpneumo/DAT.• Pneumodegarde:passerparlacentraleduCHUV• DéclarerlecassiTbactiveconfirmée(outtt antituberculeux
débuté)– LPV:FAX:021.623.38.10
Enquêted’entourage:collaboreraveclaLPV(021.623.38.00)TraitementTbsensible:2HRZE4HR (toujoursencollaborationavecPNE/MIN)ToujoursdepréférenceenDOT (directly observed treatment ))
Patientasymptomatique,aucunrisquedetransmissiondelamaladie,isolementpasnécessaire
• TestIGRAs (Quantiferon etT-Spot-TB)préféréchezlesadultes• ParcontrepastrèsutiledanslediagnosticdelaTbactive• Mantoux chezlesenfantsdemoinsde5ans,positifsi5mmou>• Screeningsystématiquenonindiquéchezlesmigrants• Dépistageàlafrontièreparquestionnaire
• GardersuspiciondeTbactiveetprocéderàdesexamenscomplémentairesencasdesymptômes(RXthorax,expectorations)
• TTT:Siindiqué*etaprèsavoirexcluuneTbactive.Rifampicine4moisouIsoniazide9mois+VitamineB640mg
*AdispositionpourdiscuterdesindicationsauTTdeITBL:ChefdecliniquepneumoouDAT,au021.314.47.44
Stra T et perceptions
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33
Le docteur doit annoncer à sa patiente le diagnostic d’infection tuberculeuselatente et la nécessité d’une chimioprophylaxie pendant une durée de 6 mois;compte tenu des effets secondaires potentiels, il doit proposer une prise de sang, afinnotamment de s’assurer qu’il n’y aura pas d’hépatite médicamenteuse.
La patiente croit avoir une tuberculose active, maladie qu’elle considère commeredoutable car potentiellement mortelle et souvent stigmatisante. Elle necomprend pas le lien existant entre la tuberculose et l’hépatite.
Sra T et perception de l’ITL
VIH, Mme E.
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34
• Introduction : points de repère• TBC- ITL, Srta T• VIH , Mme E• Santé mentale, MNA
Agenda
Mme E et situation internationale
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35Rapport ONUSIDA. 2014
Mme E
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Personnes sexuellement actives présentant un risque accru d’exposition au VIH et autres IST
Rapport ONUSIDA 2014, Gap report
Risque accru, PNVI
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37
Risque accru (PNVI 2011-2017/ OFSP)
• Hommes qui ont des relations sexuelles avec des hommes (HSH)
• Consommatrices et consommateurs de drogues par injection
• Personnes incarcérées
• Travailleuses et travailleurs du sexe
• Migrantes et migrants des pays à forte prévalence
et leurs partenaires !
TS
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38
Ø Travailleuses et travailleurs du sexe
Chapot F, Medico D, Volkmar E. juillet 2009Bize R. et al. RMS, 2011
TS à Lausanne
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39
Travailleuses et travailleurs du sexe à Lausanne
E. Gloor et al. RMS, juin 2011
Migrants
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40
Ø Migrant(e)s des pays à forte prévalence
Fakoya et al. A sytematic review of post-migration acquisition of HIV among migrants from countries with generalised HIV epidemics living in Europe. BMC Public Health, 2015
Dépistage des RA
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Dépistage du VIH chez les requérants d’asile (Vaud)
L. Cochand et al, travail de Master 2016
Réflexions Mme E
• Requérants d’asile: à risque• Proposition d’un test de dépistage: faisabilité? impact?• Deux cantons suisses (novembre 2015-juin 2016)• Exclus: < 16 ans, femmes enceintes
• Résultats: ü 807 propositions de dépistageü taux d’acceptation: 72%ü jeunes (27ans), célibataires (67%), Afrique subsaharienne (60%)ü 7 séropositivités (prévalence=0,87%)ü prise en charge par des consultations spécialisées
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42
Réflexions de Mme E (en cours avec les étudiants)
Santé mentale, MNA
• Vécu du VIH dans sa famille, dans son pays• Maladie mortelle-> maladie chronique• Une communauté pas toujours aidante• Un exemple pour la communauté
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43
• Introduction : points de repère• TBC- ITL, Srta T• VIH , Mme E• Santé mentale, MNA
Agenda
Maladie mentale
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44
Bodenmann P et al. RMS, 2008
Hallas P et al. BMC Public Health, 2007
Saraga M et al. RMS, 2012
Maladie Mentale
MNA
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45
MNA• Constats• Epidémie de tentamens• Mardi 13 décembre 2016
Conclusions
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46
• Points de repère: « healthy migrant effect »,3 ou 5 phases, acculturation
• TBC- ITL, Srta T: maladie grave, honteuse• VIH , Mme E: maladie mortelle-> chronique• Santé mentale, MNA: quelles issues?
Agenda (approche santé)
Remerciements
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48
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49
BMJ, 2002
Maladies chroniques non infectieuses
Maladies chroniques non infectieuses
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50
L’Atlas des Migrations. Hors série Le Monde - La Vie 2008-2009
Maladies chroniques non infectieuses
Maladies Ubiquitaires
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51
Pedrazzini B et al. BMJ Case Report 2010
De Torrenté de la Jara G et al. BMJ 2004
Maladies Ubiquitaires
Maladie mentale
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52
www.elearning-iq.ch
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53
Outilsdegestion(indicateurs)
Qualité(procédures)
CPVGouvernance stratégique et
opérationnelle
Unitésoperationnelles
USMiVISTA
EmvS
SMPPsoma
Communication
USMi: Unité de soins aux migrantsVISTA : Consultation VIH-IST anonymeEmvS : Equipe mobile vulnérabilitéSCGSA: Coordination et gestion socio-administrativeSMPP : Service de Médecine Pénitentiaire
et Psychiatrique
Secrétariat
CGSA
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54
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LES MINEURS ISOLÉS ÉTRANGERS09/2014-12/2015
Élaborationduprotocoledepriseencharge:LNCatland CD49,LdeGentileetVRabierCHUAngers
Consultants :LdeGentile,DChabasse,ÉPichard,VRabierAccompagnementdesenfantsauCD :LNCateland,AMBinder,VFoucault
Recueilsdesdonnées:ClémencePéaud-Padinha,InterneenPédiatrie– 3ème annéeCHUAngers
RéflexionsautourdeleurpriseenchargeàAngersLudovicdeGentileCHUAngers
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• Entre5500et7000MineursIsolésEtrangers(MIE)prisenchargeenFrance
• Évaluationde5jourspuisplacéssouslatutelledesPrésidentsdesConseilsdépartementaux
• Priseenchargedisparateenfonctiondesdépartements
Contexte
Rapportsurl’applicationdelaCirculairedu31mai2013http://www.infomie.net/IMG/pdf/144000745.pdf
MIE=définitionadministrative:moinsde18ans,endehorsdeleurpaysd’origine,sansaccompagnanttitulaireoupersonneexerçantl’autoritéparentale(Depuis07/03/16:MineursNonAccompagnés)
Homogénéisationfaitl’objetdelaCirculairedu31mai2013Dispositifnationald’appuiauniveauduministèredelaJusticeServicesduDéfenseurdesDroits
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Mineurnonaccompagné(MNA)http://www.justice.gouv.fr/art_pix/tableau_mna.pdf
En2016:nombredeMNAenFrancemétropolitaine6920
DanslarégiondesPays-de-la-Loiretotal409(prèsde6%desenfants)
Maine-et-Loire:90(1,3%)
Loireatlantique:152(2,19)Mayenne:34(0,47%)Vendée:68(1,04%)Sarthe:65(0,97%
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Entretieninitial(questionnaire,interprétariat)
Bilansanguinstandardisé(NFS,Iono+créatininémie,ASAT,ALAT,GGT,Tréponématoses,VHC,VHB,VIH,Schistosomoses,Anguillulose,Hydatidose,ElectroHb,parasitologieselles)
CentredeLutteanti-tuberculeuse(IDR,Radiographiepulmonaire)
Consultationmédecinedesvoyages- CHU
UC-Institutinter-RégionalpourlaSanté(vision,audition,ECG,…)
ParcoursdesoinproposéUnitéconseiltechniquesantéduDépartement
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MatérieletMéthode• Question:EtatdesantédesMineursIsolésEtrangers
ÞSantéphysiqueÞ Pathologieinfectieuse
• Etudeépidémiologique,rétrospective,observationnelle,monocentrique
• ValidéeparleComitéd’Ethique
• Dossiersmédicauxdisponiblessousformatpapierounumérique.Accessiblesàl’UCTS
ClémencePéaudetValérieRabier
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MatérieletMéthode- 2
• Mineursnonaccompagnésprisenchargeparl’unitédel’EnfanceendangerduDépartementdeMaine-et-Loiredu15septembre2014au31décembre2015
• Objectifprincipal:priseenchargedelapathologieinfectieuse
• Objectifsecondaire:présenceautrepathologie,traitementanti-infectieuxouautre,consultationspécialisée
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15/09/2014au31/12/2015
170dossiers
117dossiers
26dossiers:NONTROUVES
27dossiers:Débouté
JamaisadresséparUED/SMIEPDV
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RépartitiongéographiqueN=117
2,5%
0%
78,6%
18,8%
0%
Ouest :BurkinaFaso,Côted’Ivoire,Ghana,Guinée,Mali,Mauritanie,Nigeria,NigerEst :Erythrée,Ethiopie,Somalie,SoudanCentrale :Congo,TchadMaghreb:Libye,Tunisie,Egypte,Maroc
57,3%8,5%
5,1%
7,7%
Mali43,6%
N
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Paysdetransit
3,2%
43,5%
53,2%
Italie20,4%Libye18,1%Algérie12,9%Maroc9,3%Espagne8,8%
N
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Population
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Résultats
• 117dossiersinclus– 62%:pathologieinfectieuse– 67,5%:autrepathologie
– 59%:traitementanti-infectieux– 73%:traitementautre
– 74,5%:consultationsspécialisées
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Résultats
Schistosomoses
22%
Parasitosedigestive
21%
ITL
15% BKpulmonaire
1%
VHB
9% H.Pylori
2%
Syphilis
2%
Divers
28%
PathologiesInfectieuses
Sur26cas:-Urinaire:9-Selles:6-Sérologie:17
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Résultats- 2
Dentaires
29%
Orthopédiques
17%
Psychiatriques
13%
Auditives
12%
Ophtalmologiques
11%
Hémoglobinopathie
8%
Autres(constipation,
Basedow,Diabète1,
anémie…)
10%
Autrespathologies
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Traitementanti-infectieux58,77%
(67cas)
Anti-parasitaire – 39,5%Praziquantel – 22%Ivermectine – 10,5%Albendazole – 7%
Anti-tuberculeux - 15,7%Antibiotiques(ORL)– 16,5%Aciclovir– 2,6%
Traitementautreque
infectieux74,5%(85 cas)
Symptomatique – 28,9%
Supplémentationferrique– 5,6%
Laxatifs – 4,8%
Orthopédique – 2,6%
NL/BZD – 1,75%
170dossiers
117dossiers
26dossiers:NONTROUVES
27dossiers:Débouté
JamaisadresséparUED/SMIEPDV
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Résultats- 4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Dentiste HGE Psychologique Imagerie ORL
74,5%consultationsspécialisées
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Premièresconclusions
• Enfantsd’environ16ans,principalementd’originesub saharienne(MalietGuinée)
• Enbonnesantéapparentemais62%pathologieinfectieuse
• Désird’apprendre
Travailprospectifencours(ClémencePéaud)Réflexionsurunerestructurationdel’offreauCHU
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LedispositifmisenplacePertinent
- DépistageVHBetITLpourunepriseenchargeprécoce- Dépistagedepathologieparasitairechroniqueévolutive- Soinsetévaluationd’arrivéepourune« remiseàunmédecintraitant »dansleparcoursdesoinsstandard
Àaméliorer
- Multiplesconsultantsàl’origined’unepertedecertainsenfants- PriseenchargevaccinalecomplèteaprèsévaluationVHB- Priseenchargepsychologiqueoupsychiatriquedecesadolescents- Éducationàlasanté(sexuelle,alimentaire,…)
Enparallèledelascolarisation,logementetviesociale
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Lesefforts
• Traduction• Priseenchargedesjeunesfilles
• Débriefingdutrajetetdesprojets
• Lesentendresurlesautressujetspourunepriseenchargeglobaledelasanté
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Migrants
Malika Bennabi BensekharMCF-HDR
Centre d'Histoire des Sociétés des Sciences et des ConflitsUniversité de Picardie Jules Verne
Amiens
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Etat du monde
lMondialité/interactions à l'echelle du mondelCosmopolitismelDisporisationlDes espaces sociaux transnationaux (rréseaux de parenté, réseaux d'intérêt, organisations et communautés transnationales)lDes réseaux de migrants qui pèsent sur leur pays d'originelImaginaire transnational (Appadurai)
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Un immeuble d'Alger
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![Page 67: COLLOQUE MIGRANTS / REFUGIÉS · 2018. 2. 27. · – si fromPED «haut » meilleure santé que PED « moyen ... Hors série Le Monde - La Vie 2008-2009 Maladies chroniques non infectieuses](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071405/60fb153642ce004ab42852a2/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: COLLOQUE MIGRANTS / REFUGIÉS · 2018. 2. 27. · – si fromPED «haut » meilleure santé que PED « moyen ... Hors série Le Monde - La Vie 2008-2009 Maladies chroniques non infectieuses](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071405/60fb153642ce004ab42852a2/html5/thumbnails/68.jpg)
Migration
lRupture d'homologie entre cadres culturels interne et externe (?)lLes sujets portent déjà un projet de transformation psychiquelIls sont inscrits dans la modernitélDevoir négocier avec soi-même face aux contrainte imposées par un nouvel environnement n'est-ce pas de la modernité ?
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Fabrication des vies sociales
lImaginaire marqué de cosmopolitismelReprésentations véhiculées par les mediaslImages, idées partagéeslOportunités venues d'ailleurs
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Sur le plan identitaire/celui de la psyché
lChez les migrants, lune forte quête d'individuation,lla nécessité d'établir d'autres ancrages, qui débordent le « local », pour se préserver, ou pour survivre, sont mises en tension
lEt la migration des femmes devenue massive ?
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![Page 72: COLLOQUE MIGRANTS / REFUGIÉS · 2018. 2. 27. · – si fromPED «haut » meilleure santé que PED « moyen ... Hors série Le Monde - La Vie 2008-2009 Maladies chroniques non infectieuses](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071405/60fb153642ce004ab42852a2/html5/thumbnails/72.jpg)
Mineurs isolés étrangers
lVulnérabilités spécifiques/hypermaturitélSituations psychopathologiques singulièreslDéliaisonl Précarité psychologiquelDiscrimination ethnique, sexuelle, maltraitancelViolencelTrauma, fuite salvatrice, nouvelle impulsion au développement psychologiquelDesespérance
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Asile
lDes logiques contradictoires
lUn équilibre difficile entre
ldes logiques nationales, politiques (contention des flux migratoires) lEt une réalité transnationale (mobilités effectives ou idéelles)
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Asile
lAujourd'hui, dans les dispositifs politiques : triple aporie du point de vue du bien, du juste et du sentiment (Didier Fassin, Carolina Kobelinsky)lAccepter la dimension de la subjectivitélUn enjeu essentiel pour les sociétés contemporainelUne ethique à redéfinir
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Quelle prise en charge pour LES MINEURS NON ACCOMPAGNES?
Colloque SFTG Migrants / Refugiés
Dr Sevan Minassian (pédopsychiatre)Maison des Adolescents / Hôpital Avicenne
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Le défi de la prise en charge des mineurs non
accompagnés
Rapport alarmant de l’UNICEF le 16 juin 2016 « Ni sains ni saufs enquête sur les mineurs non accompagnés dans le Nord de la France »
9000 jeunes étrangers isolés estimés en France métropolitaine (Ministère de la justice - 2013)
31 décembre 2014: total des MIE pris en charge par l’ASE = 6158
Entre 10 et 20 % des prises en charges de l’ASE (« enfance en danger »)
Nécessité de les protéger et d’accompagner les professionnels impliqués dans leurs prises en charge (Etiemble, 2010)
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- jj mmmm aaaaTitre de la présentation
La place du soin
• La fréquence de troubles psychologiques chez les mineurs (Verliet & Derluyn, 2014) contraste avec le manque d’évaluation clinique au cours des prises en charge juridiques et administratives.
• Quels sont les besoins psychologiques et affectifs de ces jeunes, qui font souvent preuve de résilience?
• Quels sont les écueils à prendre en compte lors de leur prise en charge?
• Dans quel cadre et avec quels outils les prendre en charge?
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- Une prise en charge faite de ruptures
- La multiplicité et l’inconstance des intervenants
- Les enjeux institutionnels à l’oeuvre
- Les spécificités cliniques du jeune
- Le transfert et le contre transfert culturel
Quels écueils prendre en compte?
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Quelle prise en charge?
- Pérennité du cadre thérapeutique
- Prise en compte des professionnels référents
- Positionnement en interface institutionnelle
- Outils transculturels et médiation culturelle
- Encourager la narrativité tout en protégeant du trauma
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Objectif: créer des dispositifs cliniques adaptésgroupal, transculturel, institutionnel et clinique
Accompagner et prendre en charge le jeune isolé étranger
en relation avec son professionnel référent.
- CARACTERISTIQUES-
- Espace dédié: topique stable, permanence des intervenants, co-thérapie élargie, interface institutionnelle
- Médiateur culturel (ISM et DU médiation, en collaboration avec le centre ressource Babel)
- Objets flottants: modalité relationnelle, supports à la narrativité, éléments ritualisés
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www.transculturel.euwww.infomie.net
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LaFranceetledroitd’asile
GéraldineGiraudeau16décembre2016
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● I.Laprocéduredelademanded’asileenFrance
● II.Lesprincipalesproblématiques
● III.Lesparticularitésducontentieux
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I.Leprocessusd’asileenFrance
● Ledroitapplicable
● Lesinstitutionsconcernées
● Lesprincipauxpaysd’origine
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Ledroitapplicable
● LaConventiondeGenèvede1951
● Ledroitdel’UE
● LesautresinstrumentsdeDDHH
● LerôledelaCEDH
● L’asileconstitutionnel
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● «Touthommepersécutéenraisondesonactionenfaveurdelalibertéadroitd’asilesurlesterritoiresdelaRépublique»
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Deuxtypesdeprotection:
-statutderéfugié
-bénéficiairedelaprotectionsubsidiaire
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➔ CESEDA
=Coded’entréeetdeséjourdesétrangersetdesdemandeursd’asile
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Lesinstitutions
OFPRA CNDA CE
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L’ordreadm• CE• CAA• TA
L’ordrejudiciaire• Courde
Cassation• CA• Cours
d’assises/TI/TGI
• Tribunalconst.
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L’OFPRA● Institutionadministrativeindépendante
● Organisationparsecteurgéographique
● Entretienindividuel
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LaCournationaledudroitd’asile
● Juridictionadministrativespécialisée
● Compositionoriginale
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JugeCE Prst JugeHCR
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➔Parrapportaunombrededécisions,c’estlajuridictionlaplusimportanteenFrance(38640demandesen2015)
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Lesconséquencesdela“crisedesréfugiés”
● Quelqueschiffres:
● L’évolutiondelademanded’asile
● L’évolutiondutauxd’admission
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● Onparlede8000mineursisolés(maisdifficiled’avoirdeschiffres)
● 75%des30000enfantsvivantdanslaruesontétrangers
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SouspréfecturedeCalais,relayéparfranceinfo.fr
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● SituationàMayotte
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Lesréponsesd’urgence
● Leréseauassociatif
● Leprogrammeeuropéenderéinstallationetderelocalisation(22000pour2019,8268enjuillet2016dont335enFrance;30000pour2017;3056enjuillet2016)
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Laevolucióndelademandadeasilo
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Depuis2011,10000réfugiéssyriensenFrance(sur5millons)
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II.Lesprincipalesproblématiques
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Lespaysd’origine
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● En2015,letauxd’admissionàl'Ofpraesde23%(31,5%detauxglobal).77%desdécisionsd’admissionsurlabasedelaconventión,23%deprotectionsubsidiaire).
● Lesprincipalesnationalitésavecletauxd’admissionleplusimportant:
-Syrie
-Irak
-Afghanistan
-Iran
-Rwanda
-paysd’Afriqueorientale
-Mali
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● L’évolutiondelanotionderéfugié
● Le«réfugiépolitique»
● L’évolutiondelanotionautraversdu«groupesocial»
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● CE:
● «personnespartageantuncaractèreinné,unehistoirecommuneouunecaractéristiqueessentielleàleuridentitéetàleurconscience,auxquelsilnepeutleurêtredemandéderenoncer,ouuneidentitépropreperçuecommeétantdifférenteparlasociétéenvironnanteouparlesinstitutions.L'appartenanceàuntelgroupeestunfaitsocialobjectifquinedépendpasdelamanifestationparsesmembres,ou,s'ilsnesontpasenmesuredelefaire,parleursproches,deleurappartenanceàcegroupe.»
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III.Lesparticularitésducontentieux
- Lejugedel’asile
- Lanécessitédelatraduction
- Uncontentieuxdela«crédibilité»
- L’élémentprobatoire,enparticuliermédical
- Lasituationfamilialedespersonnes
- Lasituationpsychologiquedespersonnes
- Laspécificitédecertainsdossiers/lelienavecl’intime
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- Laconnaissancedelasituationgéopolitique
- LetrajetpourveniràlaCour/lavisiopourl’outre-mer
- Lerôledel’avocat
![Page 121: COLLOQUE MIGRANTS / REFUGIÉS · 2018. 2. 27. · – si fromPED «haut » meilleure santé que PED « moyen ... Hors série Le Monde - La Vie 2008-2009 Maladies chroniques non infectieuses](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022071405/60fb153642ce004ab42852a2/html5/thumbnails/121.jpg)
Parunarrêtdu10avril2015,leConseild’EtataappliquépourlapremièrefoislapositiondelaCoureuropéennedesdroitsdel’homme(CourEDH),adoptéedansdesarrêtsrendusenseptembre2013,concernantl’évaluationdesdocumentsmédicauxdanslesprocéduresd’asile.
Désormais,laCNDAdoitdoncprendreencomptelespiècesqui«comportentdesélémentscirconstanciésenrapportaveclesrisquesallégués»,et«préciserlesélémentsquilaconduisentànepasregarderceux-cicommesérieux».
N.Klausser,RDH,mai2015
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Merci!