colÉgio tÉcnico sÃo bento - ferraz de vasconcelos · 22. urografia com retardo (radiografias...
TRANSCRIPT
ldquoTradiccedilatildeo em formar Profissionais com Qualidaderdquo
Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405
Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
TEacute
CN
ICO
EM
RA
DIO
LO
GIA
MEacute
DIC
A
MOacuteDULO PROFISSIONAL lll
ANO 2012
Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405
Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Caro Aluno (a)
O Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento estaacute no mercado de trabalho desde 1996 tendo
como objetivo promover a formaccedilatildeo integral do aluno Parabeacutens pela decisatildeo em
continuar seus estudos procurando um curso Teacutecnico Profissionalizante
Colocamos nossa equipe a inteira disposiccedilatildeo para atendecirc-lo da melhor maneira
possiacutevel
Eacute importante o uso da apostila nas aulas facilitando assim seu aprendizado
assim se sentiraacute preparado para executar a praacutetica de laboratoacuterio e
posteriormente o estaacutegio supervisionado
Todos os direitos do conteuacutedo da apostila satildeo reservados ao Coleacutegio Teacutecnico
Satildeo Bento Ltda Nenhuma parte desta ediccedilatildeo pode ser utilizada ou reproduzida
em qualquer meio ou forma seja mecacircnica eletrocircnica fotocoacutepia gravaccedilatildeo etc
nem apropriada em sistema de banco de dados sem expressa autorizaccedilatildeo
Mantenedores
Suzi Rybachi Cabral
Marcelo Teixeira Cabral
Nome do aluno (a)
Endereccedilo
Cidade
Telefone Residencial Celular
Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405
Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
Orientaccedilotildees Gerais
Horaacuterio de entrada e saiacuteda dos alunos aula teoacuterica
Manhatilde 0800 agraves 1200 Tarde1400 agraves 1800 horaacuterio Noite 1900 agraves 2200 horaacuterio
Horaacuterio de atendimento ao puacuteblico (Secretaria) - 0800 agraves 2100 hs
Os professores do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento satildeo profissionais da mais alta competecircncia nas suas
respectivas especialidades
Vocecirc teraacute aulas teoacutericas e praacuteticas (a mesma em laboratoacuterio especiacutefico do curso) onde
disponibilizamos aos professores viacutedeos DVDs transparecircncias com o intuito de que o aprendizado
seja completo abrangendo a todos de forma nivelar
Disponibilizamos aos alunos do Coleacutegio teacutecnico Satildeo Bento sala de internet de uso gratuito para
pesquisa o uso eacute liberado fora do horaacuterio de aula para a realizaccedilatildeo de trabalhos pesquisas e
curriacuteculos
Temos um acervo de livros para pesquisa para utilizaacute-los basta solicitar na secretaria
Lembrete Os boletos seratildeo emitidos mensalmente e deveratildeo ser retirados na secretaria antes do
vencimento do mesmo Caso natildeo receba ateacute 24hs antes do vencimento favor entrar em contato com a
secretaria
CONTROLE DE ACOMPANHAMENTO DE NOTAS - MOacuteDULO II
Disciplinas Avaliaccedilatildeo
Escrita
Trabalho Avaliaccedilatildeo
Escrita
Avaliaccedilatildeo
Praacutetica
Avaliaccedilatildeo
Substitutiva
Recuperaccedilatildeo Meacutedia Final Faltas
1 Noccedilotildees de Exames
Contrastados ______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
2 Noccedilotildees de
Tomografia
______
_____
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
_____
Pf_____
_______
______
Pf_____
3 Noccedilotildees de
Mamografia
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
4 Noccedilotildees de
Radiologia Veterinaacuteria
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
5 Noccedilotildees de
Radiologia
Odontoloacutegica
______
_____
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
6 Noccedilotildees de
Densitometria Oacutessea
______
______
Pf_____
______
_____
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
_____ ______
Pf_____
______
_____
Pf_____
_______ ____
Pf_____
7 Noccedilotildees de
Ultrassonografia
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
_____
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
8 Noccedilotildees de
Radiologia Industrial
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______ Pf_____
______ ______
Pf_____
_____ _____
Pf_____
_______
_____
Pf_____
Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405
Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
NOCcedilOtildeES DE
EXAMES
CONTRASTADOS
ldquoTradiccedilatildeo em formar Profissionais com Qualidaderdquo
5
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
Sumaacuterio 1 Exames Contrastados 10
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios 10
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste 10
4 Meios de Contraste 11
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste 11
6 Alguns exames contrastados 11
7 Sulfato de Baacuterio 13
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio 14
8 Duplo contraste 15
9 Defecaccedilatildeo 15
10 Contraste Iodado 15
Preparo da sala 16
Material 16
11 Reaccedilotildees ao meio de contraste 17
Resultados 17
Hiterossapingografia 23
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 23
Contra Indicaccedilatildeo 23
Preparo do Paciente 23
Material do Exame 24
Contraste 24
Teacutec do Exame 24
12 Flebografia ou venografia dos MMII 25
Indicaccedilatildeo Cliacutenica 25
Preparo do Paciente 25
Preparo do Exame 25
Tec do Exame 25
6
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 13 Flebografia ou Venografia MMSS 26
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 26
Contra Indicaccedilatildeo 26
Preparo Paciente 26
Tec de Exame 26
14 Arteriografia renal 27
Sialografia 27
Indicaccedilatildeo Clinica 27
Preparo do Paciente 27
Preparo do Exame 28
Tec do Exame 28
Fistulografia 28
Indicaccedilatildeo Clinica 28
Preparo do Paciente 29
Preparo do Exame 29
Tec do Exame 29
13 Pneumoartrografia do Joelho 29
Indicaccedilatildeo Clinica 29
Contra Indicaccedilatildeo 29
Preparo do Paciente 30
Preparo do Exame 30
Preparo do Exame 30
Posicionamento e tec do Exame 31
14 Mielografia Lombar 32
Preparo do Paciente 32
Teacutecnica e Posicionamento do Exame 32
Bronco grafia 33
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas) 33
Preparo do Paciente 33
Tec do Exame 33
15 Uretrocistografia 34
7
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34
Preparo do Paciente 34
1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35
Tec do Exame 35
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35
Tec do Exame 35
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36
Posicionamento e tec de Exame 36
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36
Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37
Apendicite 37
Neoplasia 37
VOLVO 37
Diverticulite 37
Colite 38
Funcional 38
Congecircnitos 38
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38
Posicionamento e teacutec do Exame 38
Preparo do Exame 38
Preparo do Material 39
A Sonda para o enema 39
Preparo do Contraste 39
Introduccedilatildeo da Sonda 40
Posicionamento do Paciente 40
17 Esofagografia 41
Indicaccedilatildeo Clinica 41
Anomalias 41
Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41
Corpo Estranho 41
Refluxo Gastro Esofaacutegico 41
8
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42
Fistula de Esocircfago 42
Preparo do Paciente 42
Exame 42
Refluxo Esofaacutegico 42
Fistula de Esocircfago 43
Estocircmago e Duodeno (EED) 43
Indicaccedilatildeo Clinica 44
Heacuternia de Hiato 44
Uacutelcera peacuteptica 44
Gastrite 44
Tumores 44
Divertiacuteculo 44
Bezoar 44
Preparo do Paciente 45
Exame 45
18 Tracircnsito Intestinal 45
Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46
Indicaccedilatildeo Clinica 46
Neoplasia 46
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46
Iacutelio 46
Teacutec e posicionamento do Exame 46
Preparo do Paciente 46
19 Colecistograma Oral 47
Vesiacutecula Biliar 47
Indicaccedilatildeo Clinica 48
Posicionamento Teacutec do Exame 48
Prepara do Paciente 48
NO DIA DO EXAME 48
EXAME 48
9
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49
Posicionamento e Teacutec do Exame 49
Sistema Urinaacuterio 49
Rins 50
Ureteres 50
Uretra Masculina 50
Uretra Feminina 50
Vias Urinaacuterias Simples 50
21 Urografia Excretora 51
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51
Contra Indicaccedilatildeo 51
Posicionamento e Teacutec do Exame 51
Contraste Iodado 51
Reaccedilotildees do Paciente 52
Preparo do Paciente 52
Preparo de Exame 52
Exame 53
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54
Preparo do Paciente 54
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55
25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56
26 Agradecimentos 56
10
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados
Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas
absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se
encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios
Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos
raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre
o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados
no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos
com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem
o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o
detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste
Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua
Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)
Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura
11
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
4 Meios de Contraste
Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem
mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes
Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos
absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste
Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco
Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos
apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto
Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco
6 Alguns exames contrastados
Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo
em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos
sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com
observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias
Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem
em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste
Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um
meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins
Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo
por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia
12
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios
Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de
contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem
colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco
ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno
colocado no canal durante a cirurgia
Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente
acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos
que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um
vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo
de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo
Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por
injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial
Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero
Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de
contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria
coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo
na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo
inicial da aorta
Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um
tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o
meacutetodo de duplo contraste
Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por
injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou
intravenosa)
13
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento
da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo
das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na
abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio
materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar
Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes
enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na
bexiga)
Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na
altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando
tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar
(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia
Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)
Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do
ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal
Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia
seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de
contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso
da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das
glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda
Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco
dos tubos de raios X e do filme
7 Sulfato de Baacuterio
O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado
agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405
Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Caro Aluno (a)
O Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento estaacute no mercado de trabalho desde 1996 tendo
como objetivo promover a formaccedilatildeo integral do aluno Parabeacutens pela decisatildeo em
continuar seus estudos procurando um curso Teacutecnico Profissionalizante
Colocamos nossa equipe a inteira disposiccedilatildeo para atendecirc-lo da melhor maneira
possiacutevel
Eacute importante o uso da apostila nas aulas facilitando assim seu aprendizado
assim se sentiraacute preparado para executar a praacutetica de laboratoacuterio e
posteriormente o estaacutegio supervisionado
Todos os direitos do conteuacutedo da apostila satildeo reservados ao Coleacutegio Teacutecnico
Satildeo Bento Ltda Nenhuma parte desta ediccedilatildeo pode ser utilizada ou reproduzida
em qualquer meio ou forma seja mecacircnica eletrocircnica fotocoacutepia gravaccedilatildeo etc
nem apropriada em sistema de banco de dados sem expressa autorizaccedilatildeo
Mantenedores
Suzi Rybachi Cabral
Marcelo Teixeira Cabral
Nome do aluno (a)
Endereccedilo
Cidade
Telefone Residencial Celular
Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405
Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
Orientaccedilotildees Gerais
Horaacuterio de entrada e saiacuteda dos alunos aula teoacuterica
Manhatilde 0800 agraves 1200 Tarde1400 agraves 1800 horaacuterio Noite 1900 agraves 2200 horaacuterio
Horaacuterio de atendimento ao puacuteblico (Secretaria) - 0800 agraves 2100 hs
Os professores do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento satildeo profissionais da mais alta competecircncia nas suas
respectivas especialidades
Vocecirc teraacute aulas teoacutericas e praacuteticas (a mesma em laboratoacuterio especiacutefico do curso) onde
disponibilizamos aos professores viacutedeos DVDs transparecircncias com o intuito de que o aprendizado
seja completo abrangendo a todos de forma nivelar
Disponibilizamos aos alunos do Coleacutegio teacutecnico Satildeo Bento sala de internet de uso gratuito para
pesquisa o uso eacute liberado fora do horaacuterio de aula para a realizaccedilatildeo de trabalhos pesquisas e
curriacuteculos
Temos um acervo de livros para pesquisa para utilizaacute-los basta solicitar na secretaria
Lembrete Os boletos seratildeo emitidos mensalmente e deveratildeo ser retirados na secretaria antes do
vencimento do mesmo Caso natildeo receba ateacute 24hs antes do vencimento favor entrar em contato com a
secretaria
CONTROLE DE ACOMPANHAMENTO DE NOTAS - MOacuteDULO II
Disciplinas Avaliaccedilatildeo
Escrita
Trabalho Avaliaccedilatildeo
Escrita
Avaliaccedilatildeo
Praacutetica
Avaliaccedilatildeo
Substitutiva
Recuperaccedilatildeo Meacutedia Final Faltas
1 Noccedilotildees de Exames
Contrastados ______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
2 Noccedilotildees de
Tomografia
______
_____
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
_____
Pf_____
_______
______
Pf_____
3 Noccedilotildees de
Mamografia
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
4 Noccedilotildees de
Radiologia Veterinaacuteria
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
5 Noccedilotildees de
Radiologia
Odontoloacutegica
______
_____
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
6 Noccedilotildees de
Densitometria Oacutessea
______
______
Pf_____
______
_____
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
_____ ______
Pf_____
______
_____
Pf_____
_______ ____
Pf_____
7 Noccedilotildees de
Ultrassonografia
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
_____
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
8 Noccedilotildees de
Radiologia Industrial
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______ Pf_____
______ ______
Pf_____
_____ _____
Pf_____
_______
_____
Pf_____
Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405
Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
NOCcedilOtildeES DE
EXAMES
CONTRASTADOS
ldquoTradiccedilatildeo em formar Profissionais com Qualidaderdquo
5
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
Sumaacuterio 1 Exames Contrastados 10
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios 10
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste 10
4 Meios de Contraste 11
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste 11
6 Alguns exames contrastados 11
7 Sulfato de Baacuterio 13
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio 14
8 Duplo contraste 15
9 Defecaccedilatildeo 15
10 Contraste Iodado 15
Preparo da sala 16
Material 16
11 Reaccedilotildees ao meio de contraste 17
Resultados 17
Hiterossapingografia 23
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 23
Contra Indicaccedilatildeo 23
Preparo do Paciente 23
Material do Exame 24
Contraste 24
Teacutec do Exame 24
12 Flebografia ou venografia dos MMII 25
Indicaccedilatildeo Cliacutenica 25
Preparo do Paciente 25
Preparo do Exame 25
Tec do Exame 25
6
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 13 Flebografia ou Venografia MMSS 26
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 26
Contra Indicaccedilatildeo 26
Preparo Paciente 26
Tec de Exame 26
14 Arteriografia renal 27
Sialografia 27
Indicaccedilatildeo Clinica 27
Preparo do Paciente 27
Preparo do Exame 28
Tec do Exame 28
Fistulografia 28
Indicaccedilatildeo Clinica 28
Preparo do Paciente 29
Preparo do Exame 29
Tec do Exame 29
13 Pneumoartrografia do Joelho 29
Indicaccedilatildeo Clinica 29
Contra Indicaccedilatildeo 29
Preparo do Paciente 30
Preparo do Exame 30
Preparo do Exame 30
Posicionamento e tec do Exame 31
14 Mielografia Lombar 32
Preparo do Paciente 32
Teacutecnica e Posicionamento do Exame 32
Bronco grafia 33
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas) 33
Preparo do Paciente 33
Tec do Exame 33
15 Uretrocistografia 34
7
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34
Preparo do Paciente 34
1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35
Tec do Exame 35
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35
Tec do Exame 35
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36
Posicionamento e tec de Exame 36
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36
Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37
Apendicite 37
Neoplasia 37
VOLVO 37
Diverticulite 37
Colite 38
Funcional 38
Congecircnitos 38
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38
Posicionamento e teacutec do Exame 38
Preparo do Exame 38
Preparo do Material 39
A Sonda para o enema 39
Preparo do Contraste 39
Introduccedilatildeo da Sonda 40
Posicionamento do Paciente 40
17 Esofagografia 41
Indicaccedilatildeo Clinica 41
Anomalias 41
Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41
Corpo Estranho 41
Refluxo Gastro Esofaacutegico 41
8
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42
Fistula de Esocircfago 42
Preparo do Paciente 42
Exame 42
Refluxo Esofaacutegico 42
Fistula de Esocircfago 43
Estocircmago e Duodeno (EED) 43
Indicaccedilatildeo Clinica 44
Heacuternia de Hiato 44
Uacutelcera peacuteptica 44
Gastrite 44
Tumores 44
Divertiacuteculo 44
Bezoar 44
Preparo do Paciente 45
Exame 45
18 Tracircnsito Intestinal 45
Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46
Indicaccedilatildeo Clinica 46
Neoplasia 46
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46
Iacutelio 46
Teacutec e posicionamento do Exame 46
Preparo do Paciente 46
19 Colecistograma Oral 47
Vesiacutecula Biliar 47
Indicaccedilatildeo Clinica 48
Posicionamento Teacutec do Exame 48
Prepara do Paciente 48
NO DIA DO EXAME 48
EXAME 48
9
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49
Posicionamento e Teacutec do Exame 49
Sistema Urinaacuterio 49
Rins 50
Ureteres 50
Uretra Masculina 50
Uretra Feminina 50
Vias Urinaacuterias Simples 50
21 Urografia Excretora 51
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51
Contra Indicaccedilatildeo 51
Posicionamento e Teacutec do Exame 51
Contraste Iodado 51
Reaccedilotildees do Paciente 52
Preparo do Paciente 52
Preparo de Exame 52
Exame 53
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54
Preparo do Paciente 54
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55
25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56
26 Agradecimentos 56
10
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados
Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas
absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se
encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios
Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos
raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre
o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados
no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos
com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem
o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o
detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste
Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua
Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)
Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura
11
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
4 Meios de Contraste
Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem
mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes
Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos
absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste
Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco
Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos
apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto
Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco
6 Alguns exames contrastados
Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo
em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos
sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com
observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias
Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem
em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste
Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um
meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins
Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo
por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia
12
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios
Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de
contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem
colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco
ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno
colocado no canal durante a cirurgia
Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente
acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos
que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um
vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo
de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo
Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por
injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial
Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero
Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de
contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria
coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo
na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo
inicial da aorta
Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um
tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o
meacutetodo de duplo contraste
Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por
injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou
intravenosa)
13
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento
da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo
das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na
abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio
materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar
Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes
enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na
bexiga)
Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na
altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando
tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar
(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia
Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)
Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do
ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal
Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia
seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de
contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso
da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das
glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda
Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco
dos tubos de raios X e do filme
7 Sulfato de Baacuterio
O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado
agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405
Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
Orientaccedilotildees Gerais
Horaacuterio de entrada e saiacuteda dos alunos aula teoacuterica
Manhatilde 0800 agraves 1200 Tarde1400 agraves 1800 horaacuterio Noite 1900 agraves 2200 horaacuterio
Horaacuterio de atendimento ao puacuteblico (Secretaria) - 0800 agraves 2100 hs
Os professores do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento satildeo profissionais da mais alta competecircncia nas suas
respectivas especialidades
Vocecirc teraacute aulas teoacutericas e praacuteticas (a mesma em laboratoacuterio especiacutefico do curso) onde
disponibilizamos aos professores viacutedeos DVDs transparecircncias com o intuito de que o aprendizado
seja completo abrangendo a todos de forma nivelar
Disponibilizamos aos alunos do Coleacutegio teacutecnico Satildeo Bento sala de internet de uso gratuito para
pesquisa o uso eacute liberado fora do horaacuterio de aula para a realizaccedilatildeo de trabalhos pesquisas e
curriacuteculos
Temos um acervo de livros para pesquisa para utilizaacute-los basta solicitar na secretaria
Lembrete Os boletos seratildeo emitidos mensalmente e deveratildeo ser retirados na secretaria antes do
vencimento do mesmo Caso natildeo receba ateacute 24hs antes do vencimento favor entrar em contato com a
secretaria
CONTROLE DE ACOMPANHAMENTO DE NOTAS - MOacuteDULO II
Disciplinas Avaliaccedilatildeo
Escrita
Trabalho Avaliaccedilatildeo
Escrita
Avaliaccedilatildeo
Praacutetica
Avaliaccedilatildeo
Substitutiva
Recuperaccedilatildeo Meacutedia Final Faltas
1 Noccedilotildees de Exames
Contrastados ______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
2 Noccedilotildees de
Tomografia
______
_____
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
_____
Pf_____
_______
______
Pf_____
3 Noccedilotildees de
Mamografia
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
4 Noccedilotildees de
Radiologia Veterinaacuteria
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
5 Noccedilotildees de
Radiologia
Odontoloacutegica
______
_____
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
6 Noccedilotildees de
Densitometria Oacutessea
______
______
Pf_____
______
_____
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
_____ ______
Pf_____
______
_____
Pf_____
_______ ____
Pf_____
7 Noccedilotildees de
Ultrassonografia
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
_____
Pf_____
______
______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______ ______
Pf_____
______
______
Pf_____
_______
______
Pf_____
8 Noccedilotildees de
Radiologia Industrial
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______
Pf_____
______
______ Pf_____
______ ______
Pf_____
_____ _____
Pf_____
_______
_____
Pf_____
Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405
Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
NOCcedilOtildeES DE
EXAMES
CONTRASTADOS
ldquoTradiccedilatildeo em formar Profissionais com Qualidaderdquo
5
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
Sumaacuterio 1 Exames Contrastados 10
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios 10
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste 10
4 Meios de Contraste 11
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste 11
6 Alguns exames contrastados 11
7 Sulfato de Baacuterio 13
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio 14
8 Duplo contraste 15
9 Defecaccedilatildeo 15
10 Contraste Iodado 15
Preparo da sala 16
Material 16
11 Reaccedilotildees ao meio de contraste 17
Resultados 17
Hiterossapingografia 23
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 23
Contra Indicaccedilatildeo 23
Preparo do Paciente 23
Material do Exame 24
Contraste 24
Teacutec do Exame 24
12 Flebografia ou venografia dos MMII 25
Indicaccedilatildeo Cliacutenica 25
Preparo do Paciente 25
Preparo do Exame 25
Tec do Exame 25
6
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 13 Flebografia ou Venografia MMSS 26
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 26
Contra Indicaccedilatildeo 26
Preparo Paciente 26
Tec de Exame 26
14 Arteriografia renal 27
Sialografia 27
Indicaccedilatildeo Clinica 27
Preparo do Paciente 27
Preparo do Exame 28
Tec do Exame 28
Fistulografia 28
Indicaccedilatildeo Clinica 28
Preparo do Paciente 29
Preparo do Exame 29
Tec do Exame 29
13 Pneumoartrografia do Joelho 29
Indicaccedilatildeo Clinica 29
Contra Indicaccedilatildeo 29
Preparo do Paciente 30
Preparo do Exame 30
Preparo do Exame 30
Posicionamento e tec do Exame 31
14 Mielografia Lombar 32
Preparo do Paciente 32
Teacutecnica e Posicionamento do Exame 32
Bronco grafia 33
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas) 33
Preparo do Paciente 33
Tec do Exame 33
15 Uretrocistografia 34
7
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34
Preparo do Paciente 34
1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35
Tec do Exame 35
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35
Tec do Exame 35
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36
Posicionamento e tec de Exame 36
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36
Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37
Apendicite 37
Neoplasia 37
VOLVO 37
Diverticulite 37
Colite 38
Funcional 38
Congecircnitos 38
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38
Posicionamento e teacutec do Exame 38
Preparo do Exame 38
Preparo do Material 39
A Sonda para o enema 39
Preparo do Contraste 39
Introduccedilatildeo da Sonda 40
Posicionamento do Paciente 40
17 Esofagografia 41
Indicaccedilatildeo Clinica 41
Anomalias 41
Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41
Corpo Estranho 41
Refluxo Gastro Esofaacutegico 41
8
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42
Fistula de Esocircfago 42
Preparo do Paciente 42
Exame 42
Refluxo Esofaacutegico 42
Fistula de Esocircfago 43
Estocircmago e Duodeno (EED) 43
Indicaccedilatildeo Clinica 44
Heacuternia de Hiato 44
Uacutelcera peacuteptica 44
Gastrite 44
Tumores 44
Divertiacuteculo 44
Bezoar 44
Preparo do Paciente 45
Exame 45
18 Tracircnsito Intestinal 45
Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46
Indicaccedilatildeo Clinica 46
Neoplasia 46
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46
Iacutelio 46
Teacutec e posicionamento do Exame 46
Preparo do Paciente 46
19 Colecistograma Oral 47
Vesiacutecula Biliar 47
Indicaccedilatildeo Clinica 48
Posicionamento Teacutec do Exame 48
Prepara do Paciente 48
NO DIA DO EXAME 48
EXAME 48
9
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49
Posicionamento e Teacutec do Exame 49
Sistema Urinaacuterio 49
Rins 50
Ureteres 50
Uretra Masculina 50
Uretra Feminina 50
Vias Urinaacuterias Simples 50
21 Urografia Excretora 51
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51
Contra Indicaccedilatildeo 51
Posicionamento e Teacutec do Exame 51
Contraste Iodado 51
Reaccedilotildees do Paciente 52
Preparo do Paciente 52
Preparo de Exame 52
Exame 53
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54
Preparo do Paciente 54
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55
25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56
26 Agradecimentos 56
10
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados
Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas
absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se
encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios
Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos
raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre
o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados
no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos
com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem
o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o
detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste
Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua
Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)
Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura
11
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
4 Meios de Contraste
Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem
mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes
Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos
absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste
Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco
Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos
apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto
Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco
6 Alguns exames contrastados
Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo
em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos
sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com
observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias
Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem
em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste
Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um
meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins
Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo
por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia
12
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios
Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de
contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem
colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco
ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno
colocado no canal durante a cirurgia
Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente
acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos
que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um
vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo
de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo
Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por
injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial
Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero
Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de
contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria
coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo
na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo
inicial da aorta
Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um
tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o
meacutetodo de duplo contraste
Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por
injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou
intravenosa)
13
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento
da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo
das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na
abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio
materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar
Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes
enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na
bexiga)
Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na
altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando
tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar
(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia
Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)
Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do
ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal
Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia
seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de
contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso
da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das
glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda
Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco
dos tubos de raios X e do filme
7 Sulfato de Baacuterio
O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado
agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
Avenida XV de Novembro 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos ndashSP-CEP 08500-405
Tel (11) 4678-5508- colegiosaobentouolcombr
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
NOCcedilOtildeES DE
EXAMES
CONTRASTADOS
ldquoTradiccedilatildeo em formar Profissionais com Qualidaderdquo
5
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
Sumaacuterio 1 Exames Contrastados 10
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios 10
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste 10
4 Meios de Contraste 11
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste 11
6 Alguns exames contrastados 11
7 Sulfato de Baacuterio 13
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio 14
8 Duplo contraste 15
9 Defecaccedilatildeo 15
10 Contraste Iodado 15
Preparo da sala 16
Material 16
11 Reaccedilotildees ao meio de contraste 17
Resultados 17
Hiterossapingografia 23
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 23
Contra Indicaccedilatildeo 23
Preparo do Paciente 23
Material do Exame 24
Contraste 24
Teacutec do Exame 24
12 Flebografia ou venografia dos MMII 25
Indicaccedilatildeo Cliacutenica 25
Preparo do Paciente 25
Preparo do Exame 25
Tec do Exame 25
6
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 13 Flebografia ou Venografia MMSS 26
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 26
Contra Indicaccedilatildeo 26
Preparo Paciente 26
Tec de Exame 26
14 Arteriografia renal 27
Sialografia 27
Indicaccedilatildeo Clinica 27
Preparo do Paciente 27
Preparo do Exame 28
Tec do Exame 28
Fistulografia 28
Indicaccedilatildeo Clinica 28
Preparo do Paciente 29
Preparo do Exame 29
Tec do Exame 29
13 Pneumoartrografia do Joelho 29
Indicaccedilatildeo Clinica 29
Contra Indicaccedilatildeo 29
Preparo do Paciente 30
Preparo do Exame 30
Preparo do Exame 30
Posicionamento e tec do Exame 31
14 Mielografia Lombar 32
Preparo do Paciente 32
Teacutecnica e Posicionamento do Exame 32
Bronco grafia 33
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas) 33
Preparo do Paciente 33
Tec do Exame 33
15 Uretrocistografia 34
7
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34
Preparo do Paciente 34
1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35
Tec do Exame 35
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35
Tec do Exame 35
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36
Posicionamento e tec de Exame 36
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36
Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37
Apendicite 37
Neoplasia 37
VOLVO 37
Diverticulite 37
Colite 38
Funcional 38
Congecircnitos 38
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38
Posicionamento e teacutec do Exame 38
Preparo do Exame 38
Preparo do Material 39
A Sonda para o enema 39
Preparo do Contraste 39
Introduccedilatildeo da Sonda 40
Posicionamento do Paciente 40
17 Esofagografia 41
Indicaccedilatildeo Clinica 41
Anomalias 41
Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41
Corpo Estranho 41
Refluxo Gastro Esofaacutegico 41
8
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42
Fistula de Esocircfago 42
Preparo do Paciente 42
Exame 42
Refluxo Esofaacutegico 42
Fistula de Esocircfago 43
Estocircmago e Duodeno (EED) 43
Indicaccedilatildeo Clinica 44
Heacuternia de Hiato 44
Uacutelcera peacuteptica 44
Gastrite 44
Tumores 44
Divertiacuteculo 44
Bezoar 44
Preparo do Paciente 45
Exame 45
18 Tracircnsito Intestinal 45
Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46
Indicaccedilatildeo Clinica 46
Neoplasia 46
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46
Iacutelio 46
Teacutec e posicionamento do Exame 46
Preparo do Paciente 46
19 Colecistograma Oral 47
Vesiacutecula Biliar 47
Indicaccedilatildeo Clinica 48
Posicionamento Teacutec do Exame 48
Prepara do Paciente 48
NO DIA DO EXAME 48
EXAME 48
9
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49
Posicionamento e Teacutec do Exame 49
Sistema Urinaacuterio 49
Rins 50
Ureteres 50
Uretra Masculina 50
Uretra Feminina 50
Vias Urinaacuterias Simples 50
21 Urografia Excretora 51
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51
Contra Indicaccedilatildeo 51
Posicionamento e Teacutec do Exame 51
Contraste Iodado 51
Reaccedilotildees do Paciente 52
Preparo do Paciente 52
Preparo de Exame 52
Exame 53
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54
Preparo do Paciente 54
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55
25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56
26 Agradecimentos 56
10
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados
Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas
absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se
encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios
Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos
raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre
o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados
no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos
com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem
o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o
detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste
Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua
Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)
Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura
11
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
4 Meios de Contraste
Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem
mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes
Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos
absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste
Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco
Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos
apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto
Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco
6 Alguns exames contrastados
Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo
em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos
sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com
observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias
Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem
em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste
Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um
meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins
Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo
por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia
12
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios
Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de
contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem
colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco
ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno
colocado no canal durante a cirurgia
Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente
acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos
que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um
vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo
de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo
Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por
injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial
Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero
Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de
contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria
coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo
na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo
inicial da aorta
Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um
tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o
meacutetodo de duplo contraste
Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por
injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou
intravenosa)
13
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento
da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo
das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na
abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio
materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar
Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes
enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na
bexiga)
Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na
altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando
tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar
(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia
Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)
Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do
ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal
Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia
seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de
contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso
da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das
glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda
Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco
dos tubos de raios X e do filme
7 Sulfato de Baacuterio
O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado
agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
ldquoTradiccedilatildeo em formar Profissionais com Qualidaderdquo
5
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
Sumaacuterio 1 Exames Contrastados 10
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios 10
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste 10
4 Meios de Contraste 11
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste 11
6 Alguns exames contrastados 11
7 Sulfato de Baacuterio 13
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio 14
8 Duplo contraste 15
9 Defecaccedilatildeo 15
10 Contraste Iodado 15
Preparo da sala 16
Material 16
11 Reaccedilotildees ao meio de contraste 17
Resultados 17
Hiterossapingografia 23
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 23
Contra Indicaccedilatildeo 23
Preparo do Paciente 23
Material do Exame 24
Contraste 24
Teacutec do Exame 24
12 Flebografia ou venografia dos MMII 25
Indicaccedilatildeo Cliacutenica 25
Preparo do Paciente 25
Preparo do Exame 25
Tec do Exame 25
6
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 13 Flebografia ou Venografia MMSS 26
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 26
Contra Indicaccedilatildeo 26
Preparo Paciente 26
Tec de Exame 26
14 Arteriografia renal 27
Sialografia 27
Indicaccedilatildeo Clinica 27
Preparo do Paciente 27
Preparo do Exame 28
Tec do Exame 28
Fistulografia 28
Indicaccedilatildeo Clinica 28
Preparo do Paciente 29
Preparo do Exame 29
Tec do Exame 29
13 Pneumoartrografia do Joelho 29
Indicaccedilatildeo Clinica 29
Contra Indicaccedilatildeo 29
Preparo do Paciente 30
Preparo do Exame 30
Preparo do Exame 30
Posicionamento e tec do Exame 31
14 Mielografia Lombar 32
Preparo do Paciente 32
Teacutecnica e Posicionamento do Exame 32
Bronco grafia 33
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas) 33
Preparo do Paciente 33
Tec do Exame 33
15 Uretrocistografia 34
7
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34
Preparo do Paciente 34
1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35
Tec do Exame 35
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35
Tec do Exame 35
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36
Posicionamento e tec de Exame 36
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36
Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37
Apendicite 37
Neoplasia 37
VOLVO 37
Diverticulite 37
Colite 38
Funcional 38
Congecircnitos 38
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38
Posicionamento e teacutec do Exame 38
Preparo do Exame 38
Preparo do Material 39
A Sonda para o enema 39
Preparo do Contraste 39
Introduccedilatildeo da Sonda 40
Posicionamento do Paciente 40
17 Esofagografia 41
Indicaccedilatildeo Clinica 41
Anomalias 41
Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41
Corpo Estranho 41
Refluxo Gastro Esofaacutegico 41
8
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42
Fistula de Esocircfago 42
Preparo do Paciente 42
Exame 42
Refluxo Esofaacutegico 42
Fistula de Esocircfago 43
Estocircmago e Duodeno (EED) 43
Indicaccedilatildeo Clinica 44
Heacuternia de Hiato 44
Uacutelcera peacuteptica 44
Gastrite 44
Tumores 44
Divertiacuteculo 44
Bezoar 44
Preparo do Paciente 45
Exame 45
18 Tracircnsito Intestinal 45
Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46
Indicaccedilatildeo Clinica 46
Neoplasia 46
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46
Iacutelio 46
Teacutec e posicionamento do Exame 46
Preparo do Paciente 46
19 Colecistograma Oral 47
Vesiacutecula Biliar 47
Indicaccedilatildeo Clinica 48
Posicionamento Teacutec do Exame 48
Prepara do Paciente 48
NO DIA DO EXAME 48
EXAME 48
9
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49
Posicionamento e Teacutec do Exame 49
Sistema Urinaacuterio 49
Rins 50
Ureteres 50
Uretra Masculina 50
Uretra Feminina 50
Vias Urinaacuterias Simples 50
21 Urografia Excretora 51
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51
Contra Indicaccedilatildeo 51
Posicionamento e Teacutec do Exame 51
Contraste Iodado 51
Reaccedilotildees do Paciente 52
Preparo do Paciente 52
Preparo de Exame 52
Exame 53
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54
Preparo do Paciente 54
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55
25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56
26 Agradecimentos 56
10
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados
Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas
absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se
encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios
Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos
raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre
o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados
no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos
com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem
o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o
detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste
Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua
Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)
Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura
11
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
4 Meios de Contraste
Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem
mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes
Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos
absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste
Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco
Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos
apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto
Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco
6 Alguns exames contrastados
Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo
em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos
sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com
observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias
Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem
em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste
Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um
meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins
Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo
por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia
12
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios
Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de
contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem
colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco
ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno
colocado no canal durante a cirurgia
Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente
acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos
que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um
vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo
de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo
Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por
injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial
Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero
Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de
contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria
coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo
na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo
inicial da aorta
Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um
tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o
meacutetodo de duplo contraste
Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por
injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou
intravenosa)
13
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento
da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo
das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na
abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio
materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar
Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes
enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na
bexiga)
Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na
altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando
tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar
(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia
Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)
Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do
ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal
Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia
seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de
contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso
da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das
glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda
Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco
dos tubos de raios X e do filme
7 Sulfato de Baacuterio
O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado
agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
6
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 13 Flebografia ou Venografia MMSS 26
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 26
Contra Indicaccedilatildeo 26
Preparo Paciente 26
Tec de Exame 26
14 Arteriografia renal 27
Sialografia 27
Indicaccedilatildeo Clinica 27
Preparo do Paciente 27
Preparo do Exame 28
Tec do Exame 28
Fistulografia 28
Indicaccedilatildeo Clinica 28
Preparo do Paciente 29
Preparo do Exame 29
Tec do Exame 29
13 Pneumoartrografia do Joelho 29
Indicaccedilatildeo Clinica 29
Contra Indicaccedilatildeo 29
Preparo do Paciente 30
Preparo do Exame 30
Preparo do Exame 30
Posicionamento e tec do Exame 31
14 Mielografia Lombar 32
Preparo do Paciente 32
Teacutecnica e Posicionamento do Exame 32
Bronco grafia 33
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas) 33
Preparo do Paciente 33
Tec do Exame 33
15 Uretrocistografia 34
7
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34
Preparo do Paciente 34
1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35
Tec do Exame 35
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35
Tec do Exame 35
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36
Posicionamento e tec de Exame 36
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36
Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37
Apendicite 37
Neoplasia 37
VOLVO 37
Diverticulite 37
Colite 38
Funcional 38
Congecircnitos 38
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38
Posicionamento e teacutec do Exame 38
Preparo do Exame 38
Preparo do Material 39
A Sonda para o enema 39
Preparo do Contraste 39
Introduccedilatildeo da Sonda 40
Posicionamento do Paciente 40
17 Esofagografia 41
Indicaccedilatildeo Clinica 41
Anomalias 41
Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41
Corpo Estranho 41
Refluxo Gastro Esofaacutegico 41
8
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42
Fistula de Esocircfago 42
Preparo do Paciente 42
Exame 42
Refluxo Esofaacutegico 42
Fistula de Esocircfago 43
Estocircmago e Duodeno (EED) 43
Indicaccedilatildeo Clinica 44
Heacuternia de Hiato 44
Uacutelcera peacuteptica 44
Gastrite 44
Tumores 44
Divertiacuteculo 44
Bezoar 44
Preparo do Paciente 45
Exame 45
18 Tracircnsito Intestinal 45
Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46
Indicaccedilatildeo Clinica 46
Neoplasia 46
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46
Iacutelio 46
Teacutec e posicionamento do Exame 46
Preparo do Paciente 46
19 Colecistograma Oral 47
Vesiacutecula Biliar 47
Indicaccedilatildeo Clinica 48
Posicionamento Teacutec do Exame 48
Prepara do Paciente 48
NO DIA DO EXAME 48
EXAME 48
9
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49
Posicionamento e Teacutec do Exame 49
Sistema Urinaacuterio 49
Rins 50
Ureteres 50
Uretra Masculina 50
Uretra Feminina 50
Vias Urinaacuterias Simples 50
21 Urografia Excretora 51
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51
Contra Indicaccedilatildeo 51
Posicionamento e Teacutec do Exame 51
Contraste Iodado 51
Reaccedilotildees do Paciente 52
Preparo do Paciente 52
Preparo de Exame 52
Exame 53
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54
Preparo do Paciente 54
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55
25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56
26 Agradecimentos 56
10
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados
Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas
absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se
encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios
Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos
raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre
o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados
no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos
com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem
o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o
detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste
Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua
Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)
Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura
11
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
4 Meios de Contraste
Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem
mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes
Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos
absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste
Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco
Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos
apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto
Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco
6 Alguns exames contrastados
Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo
em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos
sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com
observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias
Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem
em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste
Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um
meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins
Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo
por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia
12
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios
Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de
contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem
colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco
ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno
colocado no canal durante a cirurgia
Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente
acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos
que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um
vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo
de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo
Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por
injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial
Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero
Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de
contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria
coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo
na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo
inicial da aorta
Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um
tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o
meacutetodo de duplo contraste
Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por
injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou
intravenosa)
13
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento
da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo
das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na
abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio
materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar
Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes
enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na
bexiga)
Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na
altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando
tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar
(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia
Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)
Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do
ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal
Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia
seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de
contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso
da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das
glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda
Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco
dos tubos de raios X e do filme
7 Sulfato de Baacuterio
O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado
agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
7
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica 34
Preparo do Paciente 34
1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame 35
Tec do Exame 35
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila 35
Tec do Exame 35
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda) 36
Posicionamento e tec de Exame 36
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste 36
Indicaccedilatildeo Cliacutenica 37
Apendicite 37
Neoplasia 37
VOLVO 37
Diverticulite 37
Colite 38
Funcional 38
Congecircnitos 38
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre) 38
Posicionamento e teacutec do Exame 38
Preparo do Exame 38
Preparo do Material 39
A Sonda para o enema 39
Preparo do Contraste 39
Introduccedilatildeo da Sonda 40
Posicionamento do Paciente 40
17 Esofagografia 41
Indicaccedilatildeo Clinica 41
Anomalias 41
Dificuldade na Degluticcedilatildeo 41
Corpo Estranho 41
Refluxo Gastro Esofaacutegico 41
8
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42
Fistula de Esocircfago 42
Preparo do Paciente 42
Exame 42
Refluxo Esofaacutegico 42
Fistula de Esocircfago 43
Estocircmago e Duodeno (EED) 43
Indicaccedilatildeo Clinica 44
Heacuternia de Hiato 44
Uacutelcera peacuteptica 44
Gastrite 44
Tumores 44
Divertiacuteculo 44
Bezoar 44
Preparo do Paciente 45
Exame 45
18 Tracircnsito Intestinal 45
Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46
Indicaccedilatildeo Clinica 46
Neoplasia 46
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46
Iacutelio 46
Teacutec e posicionamento do Exame 46
Preparo do Paciente 46
19 Colecistograma Oral 47
Vesiacutecula Biliar 47
Indicaccedilatildeo Clinica 48
Posicionamento Teacutec do Exame 48
Prepara do Paciente 48
NO DIA DO EXAME 48
EXAME 48
9
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49
Posicionamento e Teacutec do Exame 49
Sistema Urinaacuterio 49
Rins 50
Ureteres 50
Uretra Masculina 50
Uretra Feminina 50
Vias Urinaacuterias Simples 50
21 Urografia Excretora 51
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51
Contra Indicaccedilatildeo 51
Posicionamento e Teacutec do Exame 51
Contraste Iodado 51
Reaccedilotildees do Paciente 52
Preparo do Paciente 52
Preparo de Exame 52
Exame 53
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54
Preparo do Paciente 54
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55
25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56
26 Agradecimentos 56
10
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados
Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas
absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se
encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios
Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos
raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre
o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados
no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos
com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem
o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o
detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste
Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua
Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)
Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura
11
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
4 Meios de Contraste
Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem
mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes
Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos
absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste
Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco
Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos
apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto
Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco
6 Alguns exames contrastados
Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo
em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos
sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com
observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias
Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem
em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste
Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um
meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins
Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo
por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia
12
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios
Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de
contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem
colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco
ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno
colocado no canal durante a cirurgia
Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente
acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos
que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um
vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo
de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo
Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por
injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial
Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero
Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de
contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria
coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo
na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo
inicial da aorta
Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um
tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o
meacutetodo de duplo contraste
Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por
injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou
intravenosa)
13
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento
da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo
das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na
abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio
materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar
Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes
enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na
bexiga)
Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na
altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando
tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar
(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia
Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)
Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do
ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal
Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia
seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de
contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso
da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das
glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda
Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco
dos tubos de raios X e do filme
7 Sulfato de Baacuterio
O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado
agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
8
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas 42
Fistula de Esocircfago 42
Preparo do Paciente 42
Exame 42
Refluxo Esofaacutegico 42
Fistula de Esocircfago 43
Estocircmago e Duodeno (EED) 43
Indicaccedilatildeo Clinica 44
Heacuternia de Hiato 44
Uacutelcera peacuteptica 44
Gastrite 44
Tumores 44
Divertiacuteculo 44
Bezoar 44
Preparo do Paciente 45
Exame 45
18 Tracircnsito Intestinal 45
Serio grafia do Intestino Delgado (SID) 46
Indicaccedilatildeo Clinica 46
Neoplasia 46
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo 46
Iacutelio 46
Teacutec e posicionamento do Exame 46
Preparo do Paciente 46
19 Colecistograma Oral 47
Vesiacutecula Biliar 47
Indicaccedilatildeo Clinica 48
Posicionamento Teacutec do Exame 48
Prepara do Paciente 48
NO DIA DO EXAME 48
EXAME 48
9
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49
Posicionamento e Teacutec do Exame 49
Sistema Urinaacuterio 49
Rins 50
Ureteres 50
Uretra Masculina 50
Uretra Feminina 50
Vias Urinaacuterias Simples 50
21 Urografia Excretora 51
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51
Contra Indicaccedilatildeo 51
Posicionamento e Teacutec do Exame 51
Contraste Iodado 51
Reaccedilotildees do Paciente 52
Preparo do Paciente 52
Preparo de Exame 52
Exame 53
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54
Preparo do Paciente 54
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55
25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56
26 Agradecimentos 56
10
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados
Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas
absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se
encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios
Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos
raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre
o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados
no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos
com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem
o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o
detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste
Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua
Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)
Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura
11
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
4 Meios de Contraste
Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem
mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes
Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos
absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste
Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco
Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos
apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto
Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco
6 Alguns exames contrastados
Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo
em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos
sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com
observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias
Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem
em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste
Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um
meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins
Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo
por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia
12
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios
Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de
contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem
colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco
ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno
colocado no canal durante a cirurgia
Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente
acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos
que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um
vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo
de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo
Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por
injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial
Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero
Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de
contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria
coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo
na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo
inicial da aorta
Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um
tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o
meacutetodo de duplo contraste
Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por
injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou
intravenosa)
13
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento
da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo
das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na
abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio
materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar
Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes
enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na
bexiga)
Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na
altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando
tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar
(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia
Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)
Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do
ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal
Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia
seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de
contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso
da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das
glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda
Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco
dos tubos de raios X e do filme
7 Sulfato de Baacuterio
O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado
agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
9
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria 49
Posicionamento e Teacutec do Exame 49
Sistema Urinaacuterio 49
Rins 50
Ureteres 50
Uretra Masculina 50
Uretra Feminina 50
Vias Urinaacuterias Simples 50
21 Urografia Excretora 51
Indicaccedilotildees Cliacutenicas 51
Contra Indicaccedilatildeo 51
Posicionamento e Teacutec do Exame 51
Contraste Iodado 51
Reaccedilotildees do Paciente 52
Preparo do Paciente 52
Preparo de Exame 52
Exame 53
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias) 54
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas 54
Preparo do Paciente 54
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia 55
25 Referecircncias Bibliograacuteficas 56
26 Agradecimentos 56
10
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados
Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas
absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se
encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios
Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos
raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre
o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados
no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos
com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem
o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o
detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste
Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua
Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)
Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura
11
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
4 Meios de Contraste
Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem
mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes
Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos
absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste
Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco
Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos
apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto
Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco
6 Alguns exames contrastados
Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo
em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos
sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com
observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias
Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem
em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste
Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um
meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins
Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo
por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia
12
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios
Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de
contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem
colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco
ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno
colocado no canal durante a cirurgia
Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente
acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos
que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um
vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo
de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo
Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por
injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial
Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero
Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de
contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria
coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo
na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo
inicial da aorta
Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um
tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o
meacutetodo de duplo contraste
Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por
injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou
intravenosa)
13
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento
da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo
das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na
abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio
materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar
Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes
enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na
bexiga)
Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na
altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando
tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar
(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia
Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)
Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do
ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal
Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia
seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de
contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso
da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das
glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda
Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco
dos tubos de raios X e do filme
7 Sulfato de Baacuterio
O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado
agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
10
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Exames Contrastados
Satildeo exames radioloacutegicos somados com composiccedilotildees quiacutemicas liacutequidas onde as mesmas
absorvem a radiaccedilatildeo em que o paciente foi exposto e nos locais onde essa composiccedilatildeo se
encontra temos maior definiccedilatildeo de imagens e possiacuteveis anormalidades
2 Por que os meios de contrastes satildeo necessaacuterios
Dois oacutergatildeos de densidade e nuacutemero atocircmico meacutedio semelhante natildeo satildeo distinguiacuteveis aos
raios-X Os meios de contraste satildeo portanto necessaacuterios para criar um contraste artificial entre
o oacutergatildeo a ser diagnosticado e o tecido circundante Todos os meios de contraste satildeo baseados
no princiacutepio de suspensatildeo ou soluccedilatildeo atoacutexica que conteacutem proporccedilatildeo significativa de elementos
com alto nuacutemero atocircmico ndash como o meio de contraste contendo iodo Quando raios-X atingem
o iodo em um meio de contraste a aacuterea aparece branca no filme de raios-X e entatildeo destaca o
detalhe do oacutergatildeo por onde se espalhou
3 Classificaccedilatildeo de solubilidade dos meios de contraste
Hidrossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em aacutegua
Lipossoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que se dissolvem em lipiacutedios (gordura)
Insoluacuteveis- satildeo aqueles meios de contraste que natildeo se dissolvem em aacutegua ou gordura
11
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
4 Meios de Contraste
Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem
mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes
Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos
absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste
Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco
Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos
apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto
Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco
6 Alguns exames contrastados
Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo
em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos
sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com
observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias
Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem
em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste
Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um
meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins
Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo
por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia
12
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios
Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de
contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem
colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco
ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno
colocado no canal durante a cirurgia
Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente
acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos
que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um
vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo
de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo
Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por
injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial
Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero
Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de
contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria
coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo
na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo
inicial da aorta
Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um
tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o
meacutetodo de duplo contraste
Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por
injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou
intravenosa)
13
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento
da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo
das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na
abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio
materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar
Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes
enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na
bexiga)
Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na
altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando
tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar
(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia
Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)
Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do
ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal
Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia
seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de
contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso
da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das
glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda
Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco
dos tubos de raios X e do filme
7 Sulfato de Baacuterio
O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado
agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
11
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
4 Meios de Contraste
Positivos ou radiopacos- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos absorvem
mais radiaccedilatildeo do que as estruturas anatocircmicas adjacentes
Negativos ou radiotransparentes- Aqueles que quando presentes em determinados oacutergatildeos
absorvem menos radiaccedilatildeo do que as estruturas adjacentes
5 Composiccedilatildeo dos meios de contraste
Iodado- Aqueles que contem iodo como elemento radiopaco
Essa soluccedilatildeo pode ter natureza iocircnica ou natildeo iocircnica conforme sua estrutura quiacutemica mas todos
apresentam algumas propriedades que estatildeo relacionadas agrave concentraccedilatildeo do soluto
Sulfato de baacuterio- Aqueles que natildeo contem iodo mas outro aacutetomo como elemento radiopaco
6 Alguns exames contrastados
Angiografia Representaccedilatildeo dos vasos sanguiacuteneos por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo
em um vaso sanguiacuteneo A angiografia no seu verdadeiro sentido eacute a representaccedilatildeo dos vasos
sanguiacuteneos por intermeacutedio de uma injeccedilatildeo de um meio de contraste em uma arteacuteria com
observaccedilatildeo do pleno enchimento das arteacuterias e veias
Artrografia Representaccedilatildeo contrastada das articulaccedilotildees nas cavidades da articulaccedilatildeo tambeacutem
em forma de uma representaccedilatildeo por duplo contraste
Urografia excretora Representaccedilatildeo dos rins pelve renal ureteres e bexiga por injeccedilatildeo de um
meio de contraste positivo que eacute eliminado pelos rins
Bronca grafia Representaccedilatildeo dos brocircnquios com introduccedilatildeo de um meio de contraste positivo
por intermeacutedio de um cateter colocado pela boca ou pelo nariz atravessando a laringe a traqueia
12
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios
Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de
contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem
colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco
ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno
colocado no canal durante a cirurgia
Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente
acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos
que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um
vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo
de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo
Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por
injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial
Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero
Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de
contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria
coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo
na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo
inicial da aorta
Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um
tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o
meacutetodo de duplo contraste
Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por
injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou
intravenosa)
13
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento
da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo
das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na
abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio
materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar
Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes
enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na
bexiga)
Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na
altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando
tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar
(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia
Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)
Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do
ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal
Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia
seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de
contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso
da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das
glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda
Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco
dos tubos de raios X e do filme
7 Sulfato de Baacuterio
O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado
agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
12
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO e por fim os brocircnquios
Colangiografia Representaccedilatildeo das vias biliares por meio de injeccedilatildeo intravenosa de um meio de
contraste positivo que eacute eliminado no fiacutegado ou por esvaziamento da vesiacutecula Tambeacutem se fazem
colangiografias ciruacutergicas por injeccedilatildeo direta de um meio de contraste positivo no canal coleacutedoco
ou colangiografia poacutes-operatoacuteria por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um dreno
colocado no canal durante a cirurgia
Angiografia retroacutegada Representaccedilatildeo de parte dos vasos sanguiacuteneos que se situam corrente
acima do ponto de injeccedilatildeo (nas arteacuterias portanto no sentido do coraccedilatildeo) como tambeacutem dos vasos
que partem das arteacuterias maiores por meio de injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo em um
vaso sanguiacuteneo (na maioria das vezes uma arteacuteria) contra a direccedilatildeo da corrente com a utilizaccedilatildeo
de uma pressatildeo injetora superior a pressatildeo do vaso em estudo
Histerosalpingografia Representaccedilatildeo das cavidades do uacutetero e das trompas uterinas por
injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na tuba uterina atraveacutes de um instrumento especial
Tambeacutem se destina ao controle da permeabilidade das vias de ligaccedilatildeo das trompas e do uacutetero
Angiografia das coronaacuterias Representaccedilatildeo das arteacuterias coronaacuterias por injeccedilatildeo de um meio de
contraste positivo atraveacutes de um cateter colocado por dentro da aorta na entrada de cada arteacuteria
coronaacuteria ou tambeacutem em uma coronariograacutefica geral por injeccedilatildeo do meio de contraste positivo
na aorta atraveacutes de um cateter especialmente moldado colocado junto ao coraccedilatildeo na porccedilatildeo
inicial da aorta
Clister opaco Representaccedilatildeo do intestino grosso por instalaccedilatildeo atraveacutes do reto (mediante um
tubo intestinal) de um meio de contrate positivo natildeo assimilaacutevel na maioria das vezes usando o
meacutetodo de duplo contraste
Colecistografia Representaccedilatildeo da vesiacutecula biliar apoacutes administraccedilatildeo por via oral ou por
injeccedilatildeo intravenosa de um meio de contraste que se elimina pelo fiacutegado (colecistografia oral ou
intravenosa)
13
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento
da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo
das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na
abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio
materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar
Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes
enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na
bexiga)
Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na
altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando
tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar
(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia
Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)
Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do
ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal
Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia
seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de
contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso
da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das
glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda
Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco
dos tubos de raios X e do filme
7 Sulfato de Baacuterio
O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado
agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
13
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Cistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste positivo 1 Apoacutes enchimento
da bexiga por um cateter 2 No decurso de uma urografia excretora Fistulografia Representaccedilatildeo
das fiacutestulas externas na superfiacutecie do corpo por instalaccedilatildeo de um meio de contraste positivo na
abertura da fiacutestula GALACTOGRAFIA Representaccedilatildeo dos canais de secreccedilatildeo do leito no seio
materno por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo na entrada do canal a examinar
Uretrografia de micccedilatildeo Representaccedilatildeo da uretra por um meio de contraste positivo apoacutes
enchimento preliminar da bexiga (ou por urografia excretora ou por um cateter introduzido na
bexiga)
Mielografia Representaccedilatildeo das cavidades subaracnoideas (entre a aracnoide e a pia-maacuteter) na
altura da medula espinhal por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo de vez em quando
tambeacutem negativo atraveacutes de punccedilatildeo do canal da medula espinhal na altura da coluna lombar
(punccedilatildeo lombar) ou limito do pescoccedilo com a cabeccedila (punccedilatildeo suboccipital) Pneumografia
Representaccedilatildeo contrastada com um meio de contraste negativo (designaccedilatildeo generalizada)
Pneumo-encefalografia Representaccedilatildeo das cavidades com liacutequido no interior e na periferia do
ceacuterebro por injeccedilotildees de um meio de contraste negativo no canal da medula espinhal
Pneumocistografia Representaccedilatildeo da bexiga com um meio de contraste negativo Angiografia
seletiva Representaccedilatildeo das arteacuterias ou veias de um determinado oacutergatildeo por injeccedilatildeo de meio de
contraste positivo no vaso sanguiacuteneo respectivo apoacutes a colocaccedilatildeo do cateter atraveacutes de um vaso
da perna ou do braccedilo diretamente no vaso do oacutergatildeo a examinar Si alografia Representaccedilatildeo das
glacircndulas salivares por injeccedilatildeo de um meio de contraste positivo atraveacutes de seus canais de saiacuteda
Planigrafia Meacutetodo de radiografia de planos de corte por um movimento paralelo reciacuteproco
dos tubos de raios X e do filme
7 Sulfato de Baacuterio
O sal de Sulfato de Baacuterio eacute uma substacircncia em poacute com aspecto de poacute de giz que eacute misturado
agrave aacutegua apesar disso eacute muito importante saber que o sal de baacuterio natildeo se dissolve na aacutegua dessa
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
14
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO forma eacute necessaacuterio misturar muito bem a soluccedilatildeo com uma espaacutetula antes de seu uso Este eacute o
tipo de contraste mais utilizado para a visualizaccedilatildeo do sistema digestoacuterio e natildeo deve de forma
alguma ser utilizado no sistema circulatoacuterio Todos os outros sais de baacuterio tendem a ser toacutexicos
ou venenosos para o ser humano Portanto o sulfato de baacuterio usado em departamentos de
radiologia deve ser quimicamente puro Recentemente dezenas de pacientes morreram ao fazer
exames contrastados com preparos comerciais de baacuterio que foram adulterados nos laboratoacuterios
e ao inveacutes de conterem sulfato de baacuterio possuem em sua foacutermula carbonato de baacuterio
Atenccedilatildeo todos os sais de baacuterio satildeo venenosos ao organismo humano
Existem vaacuterias preparaccedilotildees comerciais de sulfato de baacuterio sendo apresentados nas formas de
copo para exames de esocircfago estocircmago e duodeno (EE D) e na forma de galotildees para enemas
Vaacuterias marcas possuem diferentes odores e sabores como chocolate baunilha laranja
morango limatildeo etc
Os preparos de Sulfato de Baacuterio satildeo divididos em Baacuterio fino composto de uma parte de
baacuterio para uma parte de aacutegua tendo consistecircncia de creme e eacute usado para o estudo de todo o
sistema digestoacuterio e o Baacuterio espesso composto de trecircs partes de baacuterio para uma de aacutegua
tendo consistecircncia de cereal cozido e eacute usado par o estudo do esocircfago
Contraindicaccedilatildeo ao Sulfato de Baacuterio
O uso de Sulfato de baacuterio para o estudo do sistema digestoacuterio eacute contraindicado se houver
alguma possibilidade de mistura escapar para a cavidade peritoneal atraveacutes da uma viacutescera
perfurada ou se for prevista cirurgia apoacutes o exame radioloacutegico pois ele natildeo eacute absorvido pelo
organismo exigindo a sua retirada ciruacutergica em qualquer lugar em que se encontre fora do
canal alimentar Nestes casos eacute recomendado o uso de contraste iodado hidrossoluacutevel jaacute que o
organismo o absorve facilmente mas deve-se avaliar se o paciente natildeo possui
hipersensibilidade a este tipo de contraste o que ocorre frequentemente do que em relaccedilatildeo ao
Sulfato de Baacuterio Quanto agrave hipersensibilidade ao Sulfato de Baacuterio os casos relatados satildeo
rariacutessimos poreacutem eacute importante observar o paciente quanto a qualquer sinal de reaccedilatildeo aleacutergica
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
15
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 8 Duplo contraste
Esta teacutecnica foi desenvolvida no Japatildeo onde haacute uma elevada incidecircncia de carcinoma do
estocircmago e consiste em pedir para que o paciente beba o baacuterio do copo atraveacutes de um
canudinho com furinhos feitos com alfinete dessa forma o Sulfato de Baacuterio e o ar entram
juntos criando um contraste negativo e positivo ao mesmo tempo Esta teacutecnica eacute indicada para
melhor visualizaccedilatildeo de poacutelipos divertiacuteculos e uacutelceras
9 Defecaccedilatildeo
Alguns pacientes sentem dificuldade em evacuar apoacutes um exame contrastado do sistema
digestoacuterio com Sulfato de Baacuterio sendo necessaacuterio agrave prescriccedilatildeo de algum tipo de laxativo se o
uso de laxativos for contraindicado ao paciente ele deveraacute ingerir muito liacutequido ou usar oacuteleo
mineral ateacute as fezes fiquem totalmente livres de resiacuteduos de branco Isso ocorre porque uma
das funccedilotildees naturais do intestino grosso eacute absorver aacutegua dessa forma ao absorver da mistura
de baacuterio soacute o que sobra eacute o sal que tende a solidificar em bolo solidificando sendo difiacutecil a sua
eliminaccedilatildeo
10 Contraste Iodado
Os contrastes liacutequidos a base de iodo se dividem em iocircnicos e natildeo iocircnicos Foi descrito que
os pacientes apresentam menor reaccedilatildeo aos natildeo iocircnicos Os meios de contraste iodado podem
ser usados para qualquer exame contrastado inclusive em substituiccedilatildeo ao contraste a base de
baacuterio poreacutem o contraacuterio natildeo pode ser feito em nenhuma hipoacutetese o contraste a base de
baacuterio deve ser injetado em veia ou arteacuterias pois isso causaria uma parada cardiacuteaca no
paciente Apesar do contraste mais versaacutetil que existe ele tambeacutem eacute o que mais apresenta
reaccedilotildees aleacutergicas nos pacientes podendo inclusive levaacute-los a morte por esse motivo o
conhecimento profundo das possiacuteveis reaccedilotildees e os cuidados especiais nestes casos se tornam
essenciais Tambeacutem foi relatado que a maioria das reaccedilotildees ao meio de contraste iodado se daacute
quando ele eacute injetado diretamente na corrente sanguiacutenea
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
16
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo da sala
Os teacutecnicos em radiologia jamais devem realizar exames contrastados sem a presenccedila do
meacutedico de preferecircncia radiologista na praacutetica poreacutem o que mais ocorre eacute que o meacutedico fique
por perto em estado de alerta para qualquer chamado do teacutecnico
Um bom preparo de sala pode significar a diferenccedila entre a vida e a morte de um paciente
aleacutem de transmitir ao teacutecnico uma seguranccedila psicoloacutegica para a realizaccedilatildeo do exame Eacute claro
que na maioria dos casos nenhuma reaccedilatildeo seraacute observada mas quando o teacutecnico realiza um
exame contrastado jaacute esperando alguma reaccedilatildeo do paciente tudo fica mais faacutecil quando isso
realmente ocorre para esse preparo satildeo necessaacuterios certos materiais descritos a seguir
Material
Carrinho de parada
Equipamento de intubaccedilatildeo
Equipamento para traqueotomia de emergecircncia
Esfignomanocircmetro (aparelho de pressatildeo)
Estetoscoacutepio
Equipo de soro fisioloacutegico
Equipo de soro glicosado
Seringas de 5 10 e 20 ml
Agulhas para aspiraccedilatildeo
Bacia para omito
Toalha
4 ampolas de algum corticoide (antialeacutergico)
2 ampolas de algum anti-histamiacutenico
2 ampolas de adrenalina
Buterfly (Scalpe) de vaacuterios calibres
2 ampolas de Diazepam
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
17
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 11 Reaccedilotildees ao meio de contraste
As reaccedilotildees aleacutergicas geralmente ocorrem poucos minutos apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
iodado raramente ocorrem reaccedilotildees tardias portanto o paciente natildeo pode ser deixado sozinho
por um periacuteodo de uma hora apoacutes a injeccedilatildeo do meio de contraste
Muitos hospitais adotam como rotina agrave aplicaccedilatildeo de duas ampolas de algum corticoide por
via endovenosa antes da injeccedilatildeo de contraste como meacutetodo preventivo agraves reaccedilotildees aleacutergicas
Esse meacutetodo profilaacutetico tem se mostrando muito eficiente em casos graves
OBS Quando realizar exame contrastado por via endovenosa utilize Buterfly (Scalpe)
permitindo via de acesso para a utilizaccedilatildeo de medicamentos caso haja algum tipo de reaccedilatildeo
adversa ao meio de contraste
Resultados
Do total de 270 exames realizados no periacuteodo citado 115 (425) apresentavam alteraccedilotildees
radioloacutegicas e 155 (575) exames foram normais
Observamos que em relaccedilatildeo ao sexo 133 pacientes (492) eram do sexo masculino e 137
(508) eram do sexo feminino Quanto agrave idade o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e
o mais velho 87 anos sendo a idade meacutedia de 435 anos Quanto agrave faixa etaacuteria 197 (729)
eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) pacientes tinham mais de 12 anos
Os dados relativos agrave faixa etaacuteria estatildeo demonstrados na Tabela 1
Quanto agrave regiatildeo de moradia a cidade de Satildeo Gonccedilalo com 121 pacientes (448) foi a de
maior predomiacutenio A Tabela
2 mostra a origem dos
pacientes quanto agraves
diferentes cidades da regiatildeo
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
18
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Do total de 161 diagnoacutesticos e achados radioloacutegicos podemos observar que 67 (416) dos
achados foram por refluxo gastresofaacutegico A heacuternia de hiato por deslizamento foi evidenciada
em 24 (149) o tracircnsito esofagiano aleacutem-tecido em 11 (68) e ondas terciaacuterias tambeacutem
em 11 (68) casos
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
19
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
20
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Na avaliaccedilatildeo do custo-benefiacutecio da realizaccedilatildeo deste exame observamos que no periacuteodo
estudado obtiveram-se em meacutedia nos exames de crianccedilas R$ 1612 de gasto direto nos
exames realizados e o pagamento foi em meacutedia de R$ 6500 para os exames realizados
portanto o lucro no periacuteodo estudado foi em meacutedia de R$ 4888 sem contar os insumos
Nos exames de adultos obtiveram-se R$ 1976 de gasto direto nos exames realizados e o
pagamento foi em meacutedia de R$ 8300 para os exames realizados soacute o lucro no periacuteodo
estudado em meacutedia de R$ 6324 Dessa forma observou-se que a porcentagem de lucro nos
exames de adultos foi de 46 do pagamento e nos de crianccedila de 47
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
21
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Atualmente observando o grande decliacutenio no uso da SEED e ateacute do interesse dos
radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados optamos por mostrar
o real benefiacutecio deste exame e a importacircncia deste procedimento diagnoacutestico dentro de um
hospital geral
A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiecircncia de cada serviccedilo mas tambeacutem pode
servir como procedimento de acompanhamento que muitas vezes eacute conclusivo e quando
comparado com a melhora cliacutenica do paciente pode-se natildeo necessitar da utilizaccedilatildeo de outros
exames
Eacute certo que a endoscopia eacute o exame de escolha para as doenccedilas do TGIS jaacute que pode
informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de bioacutepsias aumentando e muito sua
sensibilidade diagnoacutestica Jaacute a SEED pode informar sobre a mobilidade distensibilidade e
anatomia do TGIS o que faz destes meacutetodos exames complementares e natildeo excludentes no
diagnoacutestico e na avaliaccedilatildeo dos pacientes
No nosso trabalho o grande nuacutemero de exames com o diagnoacutestico de refluxo gastresofaacutegico
(67 416) encontrado eacute na sua maioria dado pela faixa etaacuteria dos pacientes estudados jaacute
que 197 (729) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (271) tinham mais de
12 anos A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repeticcedilatildeo Estes muitas vezes
possuiacuteam o diagnoacutestico cintilo graacutefico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar
a coexistecircncia de alteraccedilotildees funcionais ou morfoloacutegicas que estivessem levando agrave doenccedila
Maglinte et al estudaram 500 exames contrastados do esocircfago estocircmago e duodeno e
observaram em 15 dos exames achados referentes a doenccedilas do esocircfago Na nossa
casuiacutestica este valor foi de 545 e se deu novamente pela faixa etaacuteria dos pacientes do
nosso estudo
O exame contrastado do TGIS ainda eacute um exame com grande valia para o estudo preacute e poacutes-
operatoacuterio visualizaccedilatildeo de anastomoses fiacutestulas e demonstraccedilatildeo da condiccedilatildeo ciruacutergica do
segmento submetido ao procedimento no poacutes-operatoacuterio A avaliaccedilatildeo preacute e poacutes-operatoacuteria
talvez seja a grande indicaccedilatildeo deste meacutetodo atualmente
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
22
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Observamos que muitas cliacutenicas de radiologia estatildeo deixando de realizar o exame
contrastado Muitos alegam que o convecircnio natildeo paga outros que natildeo se tem benefiacutecio com a
realizaccedilatildeo do exame e na verdade as desculpas satildeo inuacutemeras Eacute certo que atualmente com os
outros meacutetodos de diagnoacutestico a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e
os lucros obtidos com outros exames sem sombra de duacutevida satildeo maiores Poreacutem estamos
exercendo a arte da radiologia e precisamos acima de tudo nos preocupar com o paciente e
com o real benefiacutecio que podemos proporcionar ao realizar cada exame
Toda a consideraccedilatildeo em relaccedilatildeo ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda Eacute
oacutebvio que o preccedilo destes exames eacute menor do que de uma ressonacircncia magneacutetica ou de uma
tomografia computadorizada por exemplo Entretanto se considerarmos os valores recebidos
a pouca depreciaccedilatildeo relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparaccedilatildeo
com os de ressonacircncia magneacutetica e tomografia computadorizada e se tivermos um serviccedilo
que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou regiatildeo associando-se
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
23
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO com a otimizaccedilatildeo do tempo e da teacutecnica radioloacutegica com absoluta certeza poderiacuteamos
garantir que estes exames justificariam seu custo Outro dado importante eacute que estamos num
momento no paiacutes de revalorizaccedilatildeo da radiologia convencional e precisamos programar o
ensino e a execuccedilatildeo deste tipo de exame
A SEED jaacute eacute realizada haacute quase um seacuteculo tendo inegaacutevel importacircncia no estudo das
doenccedilas e da anatomia do TGIS aleacutem de ser um exame barato raacutepido simples e quase sem
riscos para o paciente A SEED natildeo deve cair em desuso principalmente nos casos ciruacutergicos
(preacute e poacutes-operatoacuterio) pelo seu real benefiacutecio aos pacientes Dessa forma temos que ter em
mente que a SEED e a endoscopia satildeo exames complementares e nunca excludentes
considerando-se as limitaccedilotildees e as vantagens de cada meacutetodo A SEED eacute um exame que
mesmo com os insumos ainda continua a dar lucro para o serviccedilo de radiologia Em vista do
que apresentamos esperamos ter contribuiacutedo para a melhor assistecircncia nos serviccedilos de
radiologia
Hiterossapingografia
Exame de uacutetero e das trompas Por meio de contraste injetado no uacutetero
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Hemorragia uterina anormal infertilidade anomalias massas peacutelvicas esterilidade primaacuteria
secundaacuteria da mulher
Contra Indicaccedilatildeo
Infecccedilatildeo ativa suspeita de gravidez tuberculose genital etc
Preparo do Paciente
Colocar 2 supositoacuterios de glicerina duas horas antes do exame tomar anti espasmoacutedico
(medicaccedilatildeo para tornar-se riacutegido com espasmos) uma hora antes do exame natildeo manter
relaccedilatildeo sexual O paciente deve realizar o exame ateacute 10 dias apoacutes a menstruaccedilatildeo
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
24
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Material do Exame
Devemos ter uma caixa de inox contendo especulo original (P M G) pinccedilas de MITZE e
POZZEL intrometas cacircnula der inox para fixar no orifiacutecio no uacutetero (canal esteacutetico) e tambeacutem
precisamos de gases esteacutereis seringas descartaacuteveis de 10 ml ou 20 ml
Contraste O Contraste eacute hidrossoluacutevel agrave poacutelio iodatado encontramos no mercado hoje sendo o mais usado o
telebril esteacutereo Devemos colocar 10 ml desse contraste numa seringa descartaacutevel e injetar na condula
de inox ateacute tirar todo o ar
Teacutec do Exame
O paciente deve tirar toda a roupa da cintura para baixo e colocar um avental colocar o
paciente deitado na mesa na posiccedilatildeo ginecoloacutegica realizar uma radiografia simples depois do
tamanho adequado na vagina da paciente liberando o colo do uacutetero e pinccedilado na parte superior
do orifiacutecio (Canal Estemico) em seguida fixamos no orifiacutecio externo do canal vaginal a
ponteira da condula de modo que fique bem presa natildeo extravasando o contraste na vagina
As radiografias seratildeo realizadas a criteacuterio meacutedico no iniacutecio do antes e depois do contraste
com pequeno meacutedio e grande enchimento normal eacute realizado quatro radiografias onde
devemos estudar as trompas e a forma e volume caso haja necessidade de realizar uma
radiografia tardia temos tambeacutem outro tipo de cacircnula para injetar contraste no orifiacutecio do
uacutetero eacute a condula vaginal de vidro que tem um sistema ovulado na ponta com uma direccedilatildeo ao
uacutetero onde eacute fixo com base de vatildeo ou seja introduz a ponta no orifiacutecio e seu sistema ovulado
prende no coacutelon do uacutetero ficando total fixo sem precisar pinccedilaacute-la
Sempre que esse contraste eacute injetado poacute paciente sente coacutelicas fortes por isso devemos
alertaacute-lo no iniacutecio do exame
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
25
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 12 Flebografia ou venografia dos MMII
Exame para estudar as veias dos membros inferiores
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Trombose e Obstruccedilotildees
Contra Indicaccedilotildees Hipersensibilidade ao contraste indicado iodado
Preparo do Paciente
O paciente deve comparecer no dia do exame de jejum no miacutenimo 4hs
Preparo do Exame
Devemos preparar o contraste eacute aconselhaacutevel que deixamos o paciente sentado na mesa de
RX com as pernas penduradas para uma melhor visualizaccedilatildeo das veias dos peacutes pois assim
elas ficam mais visiacuteveis
Tec do Exame
Devemos puncionar a veia do peacute com escalpe buterflay ndeg21 deitar o paciente em DD com a
perna a ser radiografada na LCM colocar a mesa de RX de modo que o paciente fique na
posiccedilatildeo contraacuteria de Trendelemburg
Feito isso colocamos o seguinte procedimento usamos um torniquete de borracha (garrote)
na parte mais proacutexima da coxa por concentrar o maacuteximo possiacutevel de contato nas veias
superficiais e profundas preparamos o chassi 30x40 na longitudinal proporcionando a perna e
pegando tambeacutem o tornozelo em seguida injetamos aproximadamente 20 ml de contraste em
seguida realizaremos os raios x
1 Tornozelo e Perna
2 Perna e Joelho
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
26
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 3 Injetaremos mais 10ml e radiografando a coxa num filme 30x40 panoracircmico
4 Soltamos o torniquete (garrote) radiografamos a regiatildeo da pelve num filme de 24x30
longitudinal panoracircmico a veia iliacuteaco
Terminando o exame devemos deixar o paciente no repouso correndo um soro fisioloacutegico
atraveacutes da perna que foi injetado o contraste devemos recomendar os pacientes para natildeo se
esforccedilar muito com as pernas durante o resto do dia com a perna elevada
O soro fisioloacutegico aplicado eacute de 250 ml apoacutes o termino de soro libera o paciente
13 Flebografia ou Venografia MMSS
Exame para estudar as veias do antebraccedilo axilas ou subclaacutevias ou veia cava superior
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Para algumas obstruccedilotildees das veias subclaacutevias e axilares
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodo
Preparo Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs
Tec de Exame
Devemos pressionar a veia do dorso da matildeo garrotear a parte mais proacutexima do uacutemero a fim
de ter maiocircs concentraccedilatildeo de contraste no MMSS em seguida prepararmos o chassi 30x40
dividido na longitudinal com o antebraccedilo a ser radiografado no LCM em seguida injetamos o
contrate tirando as radiografias da seguinte maneira
1 Do antebraccedilo pegando o punho 30x40
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
27
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 2 Do braccedilo pegando o cotovelo no filme 30x40
3 Em seguida soltamos o garrote (torniquete) e radiografamos a regiatildeo do ombro para
detectar a veia subclaacutevia e cava supchassi 24x30 na transversal
14 Arteriografia renal
Sialografia
Exame que estuda as glacircndulas Por meio de contraste oleoso enchendo os canais de
paroacutetidas ou submandibulares e lingual
Indicaccedilatildeo Clinica
Esse exame eacute indicado para pacientes com suspeitas de caacutelculos podendo tambeacutem detectar
alguma ou outra patologia como tumores etc
Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo apenas devemos pedir ao paciente um limatildeo que usaremos durante o
exame
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
28
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Exame
Para realizar-se esse exame devemos ter guias de preferecircncia de trecircs espessuras fino meacutedio e
grosso para delatar o conduto protiacutedeo
Tec do Exame
Antes de iniciar devemos pedir ao paciente a proacutetese dentaria (dentadura) corrente brinco
etc
Em seguida realizaremos a radiografia simples para detectar a existecircncia de caacutelculos feito
isso devemos cortar o limatildeo e espremer o caldo na boca do paciente pedindo que ele
movimente a boca para estimular a saliva ficando mais faacutecil a localizaccedilatildeo do conduto
parotodito em seguida pegamos os dilatadores comeccedilando pelo fino depois meacutedio e se
precisar o grosso passamos vaacuterias vezes pelo conduto para dilatar ficando mais faacutecil a
introduccedilatildeo do contraste atraveacutes do cateter que pode ser um scalpe ndeg21 ou 23 jaacute contendo o
contraste e radiografamos nas posiccedilotildees PA-Mandibula e obliacutequa para detectar resiacuteduos e o
seu esvaziamento
Obs Nesse exame devemos pegar os canais e glacircndulas cheias de contraste e sem falhas de
enchimento quando foram obstruiacutedos por caacutelculos ou tumores podem deslocaacute-los por um
tumor maligno causa um enchimento irregular dos canais
Fistulografia
Exame que estuda um trajeto atraveacutes do qual se eliminam secreccedilotildees variadas que podem ser
em qualquer parte do corpo
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar os pontos de saiacuteda desse trajeto ou seja onde ele se comunica em um dois ou mais
pontos
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
29
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo haacute necessidade de preparo apenas o orifiacutecio da fistula deve estar saindo secreccedilatildeo para
podermos realizar o exame
Preparo do Exame
Devemos preparar cerca de 20 ml de contraste iodado em uma seringa e uma sonda duetral
da fistula que podem ser os ndeg04 0608 etc
Tec do Exame
Devemos realizar o RX simples no local da fistula em filme 24x30 longitudinal em alguns
casos usa-se 18x24 feito isso introduzimos a sonda lubrificada com xilocaiacutena gel e tambeacutem
podemos colocar a xilocaiacutena no orifiacutecio da fistula e injetamos o contraste ateacute que se reflua e
realizaremos as radiografias em PA e PERFIL no local examinado
Obs Esse exame se completa quando injetamos o contraste e conseguimos estudar onde o
trajeto estaacute se comunicando
13 Pneumoartrografia do Joelho
Exame que estuda os meniscos que fica entre o fecircmur e a tiacutebia
Indicaccedilatildeo Clinica
Suspeita de Ruptura da caacutepsula dos meniscos e tambeacutem para detectar possiacutevel cisto de
Baker
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste iodado ou anestesia local
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
30
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Natildeo existe preparo a fazer devemos ao paciente que venha ou traga bermuda ou short para
facilitar o exame
Preparo do Exame
Existe bandeja especial descartaacutevel para e podemos improvisar igual e eficiente usamos uma
cuba rim ou bandeja contendo
1 campo esteacuteril azul ou branco no meio
1 seringa de 50 ml vazia
1 seringa de 50 ml contendo 3 ml de anestesia (xilocaiacutena)
Luvas
Soluccedilatildeo Antisseacuteptica
1 Aparelho de barbear
1 bandagem de 10 cm
Gases Esterilizados
Agulhas para aspirar contraste
Agulhas para puncionar o joelho
Preparo do Exame
Antes do procedimento devemos explicar ao paciente para saber se ele autoriza ou natildeo a
realizaccedilatildeo do exame Feito isso devemos bater uma radiografia simples do joelho AP e Perfil
em seguida usamos a seguinte rotina
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
31
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1 Devemos fazer tricotomia no local da pinccedila em seguida fazer assepsia em todo o joelho
2 Abrem-se o joelho com um campo aberto no local e anestesia no local a ser puncionando
com cerca de 3ml de xilocaiacutena
3 Depois de anestesiado o local introduz-se uma agulha de calibre 20 atraveacutes da pele e
tecido ateacute o espaccedilo articular feito isso se injeta 50ml de contraste iodado (positivo) e em
seguida injeta-se 40ml de contraste negativo (ar ambiente)
4 Feitos esse procedimento tira-se a agulha e ajudamos o paciente a fazer movimentos de
flexatildeo extensatildeo da perna e coxa para obter uma boa mistura dos contrastes da articulaccedilatildeo
Posicionamento e tec do Exame
Existem equipamentos acessoacuterios para uma radiografia e tambeacutem faixa compressiva para
fixar o joelho e algumas maneiras de posicionamento para esse exame usando radioscopia
Vamos passar aqui a nossa maneira de realizaacute-lo Devemos colocar o paciente em DV com a
perna a ser radiografado na LCM com o diafragma do hagioacutegrafo mais ou menos fechada
mostrando uacutenicos os meniscos lateral ou medial ou seja dependendo por onde o profissional
comeccedilar as radiografias deve- se colocar as radiografias na gaveta o filme 24x30 na
transversal e realizar nove ou quinze incidecircncias localizadas no menisco lateral dependendo
do criteacuterio meacutedico
As incidecircncias variam entre
1 (Dor si) flexatildeo do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
2 Flexatildeo plantas do tornozelo com rotaccedilatildeo lateral ou medial da perna
Obs Essa rotaccedilatildeo pode variar de 20deg e 30deg de cada rotaccedilatildeo dependendo da necessidade
3 Depois de analisar todas as incidecircncias devemos fazer a radiografia panoracircmica de frente e
de perfil do joelho pra detectarmos a existecircncia de cisto de Backer
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
32
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 14 Mielografia Lombar
Exame que introduz contraste na medula a fim de tornaacute-lo quando realizarmos a radiografia
para estudarmos medula espinhal e suas raiacutezes nervosas
CI(contra Indicaccedilatildeo)
Araquinoitite (Inflamaccedilatildeo da membrana aracnoide) aumento da pressatildeo intracraniana ou
pressatildeo lombar recente
IC (Indicaccedilatildeo Clinica)
Tumores na medula espinhal heacuternia de disco invertebrais e algumas lesotildees inflamatoacuterias e
tambeacutem neoformaccedilatildeo vasculares
Preparo do Paciente
Em geral uma hora antes do exame deve se administrar sedativos e relaxantes musculares
injetados a criteacuterio meacutedico para tranquilizar os pacientes durante o exame
Teacutecnica e Posicionamento do Exame
A injeccedilatildeo do contraste pode ser usada como opcional eacute feito na regiatildeo lombar no espaccedilo
aracnoide o local da punccedilatildeo depende de dados cliacutenicos EO a criteacuterio do meacutedico
neurocirurgiatildeo existem em relaccedilatildeo agrave punccedilatildeo no exame ou posicionamento da mesa e do
paciente deve ser feito e pedido pelo meacutedico que estaacute realizando o exame mas em geral eacute o
seguinte
Apoacutes a punccedilatildeo e a introduccedilatildeo do contraste que varia 6 a 12 ml o meacutedico observa o (dejeitos
do canal com as fluoroscopia e realiza radiografias em vaacuterias posiccedilotildees PA obliacutequa e perfil
em chassis 24X30
OBS 1 O paciente deve ser internado para realizar esse exame e permanecer sobre cuidados
meacutedicos apoacutes o termino do exame o paciente deve ficar com a cabeccedila e tronco bem mais alto
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
33
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO que os peacutes para evitar que o contraste se mova para a cavidade craniana causando algum tipo
de lesatildeo cerebral
OBS 2 Mielografia tambeacutem eacute realizada na regiatildeo cervical
Broncografia
Eacute o estudo da aacutervore bracircnquia atraveacutes de contraste e com um controle de radioscopia ou
fluroscopia Exame para analisar aacutervore ou um dos dois pulmotildees e localizar doenccedilas
IC (Indicaccedilotildees Cliacutenicas)
Suspeitam de tumores bronquiogenitores tuberculose pulmonares anomalias e outros
Contra Indicaccedilotildees Insuficiecircncia respiratoacuteria aleacutergica asma brocircnquica infecccedilotildees ajudas
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 4hs antes do exame administrar uma medicaccedilatildeo de 100ml de
seccional ou Embu tal com 60 ml de Coima e outros medicamentos dependendo do paciente a
criteacuterio meacutedico 1hora antes do exame esses medicamentos satildeo para preparar e dilatar os
brocircnquios A anestesia eacute a criteacuterio meacutedico pois depende do paciente para cada tipo de
anestesia a ser administrada
Tec do Exame
Apoacutes ter anestesiado com ecircxito o paciente o meacutedico insere um cateter traqueobrocircnquico na
traqueia ou brocircnquio desejado injetado o contraste que pode ser aplicado diretamente no
brocircnquio (dionosil) esse processo eacute feito com o paciente sentado na mesa ou semi ereto em
seguida coloca-se agrave mesma em posiccedilatildeo de Trendelemburg e depois na horizontal observando
na radiografia o enchimento desejado dos brocircnquios
Feito isso se realiza vaacuterias incidecircncias panoracircmicas localizadas a criteacuterio meacutedico e tambeacutem
com esforccedilo e sem esforccedilo respiratoacuterio
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
34
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Existem vaacuterias outras ocorrecircncias neste exame natildeo citados assim por ser criteacuterio
exclusivo do meacutedico que realiza o exame
15 Uretrocistografia
Exame que estuda a forma e funccedilatildeo da bexiga
Indicaccedilatildeo Clinica
Bexigoma de verstiacuteculos traumatismos refluxo vesiacutecula uretral cistos medida acircngulo
(bexiga caiacuteda tumores de ureteres e hipertrofia prostaacutetica benigna pode variar de acordo com
os tipos de uacutetero)
Preparo do Paciente
Colocar dois supositoacuterios de glicerina 2hs antes do exame
Preparo do Material
Varia para cada exame
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
35
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 1degUretrocistografia Retroacutegada Posicionamento e Tec do Exame
Usamos 40 ml de contraste iodado em s seringas de 20 ml montaram um soro de 500 ml em
uma seringa de 10 ml com xilocaiacutena e o aparelho do ureter masculino
Tec do Exame
Pedimos ao paciente que tire toda a roupa e coloque um avental do hospital e urine para
esvaziar a bexiga realizamos uma radiografia simples de bexiga no filme 18X24 feito isso
pegou o aparelho com a seringa contendo xilocaiacutena e injetamos no aparelho ateacute que saia todo
o ar em seguida fixamos o aparelho na glande e injetamos a xilocaiacutena no canal da uretra para
que o paciente natildeo sinta dor durante o exame logo apoacutes pedimos ao paciente que faccedila um
quatro com as pernas obliquando o corpo de frente para o teacutec em seguida com o contraste e
comeccedilamos a injetar quando a seringa estiver quase vazia ou seja mais de 50 injetado
pedimos para auxiliaacute-lo bater uma radiografia que chamamos de retroacutegada essa incidecircncia
deve pegar toda a uretra e bexiga para uma boa documentaccedilatildeo do exame chassi 24x30
transversal 4 cm abaixo da uretra RC 4 cm acima da siacutenfise pubiana
2ordf Uretrocistografia Mecaonal Masculina Feminina e Crianccedila
Esse exame documentou a bexiga cheia e a uretra quando em micccedilatildeo nos paciente
masculino adultos usaremos o proacuteprio aparelho citado acima para encher a bexiga
Tec do Exame
Nas mulheres devemos passar uma sonda uretral ndeg08 ou ndeg10 injetar atraveacutes da sonda 40
ml correndo atraveacutes da sonda ateacute que o paciente sinta vontade de urinar entatildeo radiografamos a
bexiga dia no filme 24x30 com o paciente em DD depois uma obliacutequa D e outra obliacutequa E
outra obliacutequa D com micccedilatildeo (fazendo xixi) uma no filme 24x30 e outra 30x40 para possiacutevel
refluxo vesicuouretral em crianccedilas usamos o mesmo procedimento usando sonda ndeg4 e 6 de
10 a 20 ml de contraste iodado s soro fisioloacutegico de 250 ml e os chassis de acordo com a
idade da crianccedila que varia em 18x24 ou 24x30
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
36
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO OBS Em todas as radiografias devemos pegar o abdome todo ou seja bexiga e rins nas
posiccedilotildees em AP obliacutequa direta e esquerda
3ordf Uretrocistografia para sistoceles (medida de acircngulos ou bexiga caiacuteda)
O uretrocisto com cornetinha esse exame eacute feito em mulheres eacute o mesmo procedimento da
uretrocisto miccional para encher a bexiga depois da bexiga cheia retiramos a sonda e
colocamos no canal da uretra uma cornetinha de uma sonda ndeg10 cheia de baacuterio para que o
radiologista possa fazer a medida dos acircngulos
Posicionamento e tec de Exame
Devemos bater radiografia com a cornetinha e o paciente na posiccedilatildeo DD e com e sem
esforccedilo urinaacuterio todas 24x30 em 4 cm abaixo do puacutebis
O criteacuterio do meacutedico radiologista essas incidecircncias podem ser realizadas com o paciente em
(decuacutebito ou ortostaacutetica)
16 Enema OpacoBaritado com duplo contraste
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
37
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Exame para analisar forma e funccedilatildeo do intestino grosso e para detectar condiccedilotildees anormais
jaacute no caso do defeco grama estuda a parte do intestino grosso como o acircnus e o reto
Indicaccedilatildeo Cliacutenica
Apendicite diverticulite neoplasia colite constipaccedilatildeo megacoacutelon
Apendicite
Pode ser causada por infecccedilatildeo ou bloqueio dos vasos sanguiacuteneos que o nutrem apendicite
(massa fecal) o apecircndice inflamado
Neoplasia
O carcinoma do intestino grosso eacute uma grande causa de morte de homens e mulheres sua
aparecircncia leva aos termos conhecidos como lesotildees e mordidas de maccedilas ou anel de gordura
tendo os tumores benignos como malignos podem comeccedilar como poacutelipos (Eacute um
procedimento que se estende na parede da mucosa ao contraacuterio do divertiacuteculo ela nasce para
dentro do intestino)
VOLVO
Eacute quando uma parte do intestino fica torcida comprometendo elevando a obstruccedilatildeo e
necrose localizada do tecido Eacute comum aparecer na regiatildeo do ceco por motivo de o intestino
grosso da regiatildeo do coacutelon transverso que estaacute preso no mesenteacuterio (parede que segura o
intestino) natildeo haacute problemas mais com o coacutelon sigmoide e seco natildeo ficam presos a ele fica
bastante mobilidade possibilitando essa torccedilatildeo
Diverticulite
Diverticuliculos satildeo pequenos defeitos circulares que se apresentam na parede do coacutelon
sendo uma saliecircncia de mucosa por causa de uma herniaccedilatildeo da parede externa se possui
numerosos divertiacuteculos e chamado de divertiacuteculos e se forem infectado passa a ser chamado
de diverticulite
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
38
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Colite
Eacute uma inflamaccedilatildeo do intestino grosso causado por vaacuterios fatores com dieta stress infecccedilatildeo
bacteriana e outras tendo sua forma mais grave a colite ulcerativa
Megacoacutelon
Eacute uma dilataccedilatildeo do intestino sua causa pode ser 3 tipos orgacircnicofuncionale congecircnito
Eacute causado por uma lesatildeo que obstrui o coacutelon levando a uma dilataccedilatildeo
Funcional
Eacute causado por haacutebitos intestinais defeituosos em crianccedilas
Congecircnitos
Eacute causado por uma dilataccedilatildeo de toda a parte do coacutelon como hipertrofia das paredes
Constipaccedilatildeo (Prisatildeo de Ventre)
Na maioria dos casos satildeo de uma alimentaccedilatildeo desregulada
Posicionamento e teacutec do Exame
Deve se fazer uma limpeza completa do intestino grosso atraveacutes de alguns laxantes
entroclismas (lavagens) e uma dieta leve no dia seguinte anterior ao exame caso que natildeo
indicam laxantes os pacientes com sangramento diarreia intensa obstruccedilatildeo e crianccedilas com
suspeita de megacoacutelon
Preparo do Exame
Realizar-se uma radiografia para ver se o paciente estaacute preparado para realizar o exame
antes pedimos para o paciente tirar toda a roupa e colocar o avental se o paciente estiver bem
preparado devemos preparar o material (contraste)
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
39
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Material
Existem vaacuterias maneiras de se preparar o material de acordo com o que temos no local de
trabalho mais em geral devemos ter
1 Recipiente para colocar o contraste
2 Sonda retal para o( enema)
O recipiente deve ser de sistema fechado para possibilitar a introduccedilatildeo do ar durante o
exame normal usamos um recipiente de vidro com duas entradas para as saiacutedas de baacuterio e ar
Existe tambeacutem material mais moderno um kit enema opaco que jaacute vem completo inclusive
com sonda e instruccedilotildees de como preparar o contraste Temos tambeacutem uma maneira bem
simples de fazer o enema opaco quando natildeo temos o kit ou o vidro eacute uma aubarim colocando
o contraste dentro dela e injetamos pela sonda de uma seringa de 100 ml
A Sonda para o enema
Podem ser sonda retal ndeg16 ou alguns pacientes (idosos ou com dificuldade para segurar o
contraste) usando sonda de retenccedilatildeo retal contendo nas mesmas um balatildeo de retenccedilatildeo inflaacutevel
(sonda de Oacuteleo)
Preparo do Contraste
Normal se mistura 50 de contraste e 50 de aacutegua mais tambeacutem podemos fazer 50 de
contraste e 100 de aacutegua
OBS Nunca podemos colocar aacutegua quente na mistura pois essa poderaacute queimar a mucosa
dos coacutelons Exame Antes de qualquer procedimento devemos explicar ao paciente todo o
processo a ser feito pois eacute um exame que deixa o paciente em situaccedilatildeo desagradaacutevel em
seguida coloca-se o paciente na posiccedilatildeo de Sins (DL E inclinando o corpo um pouco para
frente sentido a perna direita de modo que o corpo todo fique o mais confortaacutevel possiacutevel)
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
40
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Introduccedilatildeo da Sonda
Nesse procedimento devemos expor o paciente o miacutenimo possiacutevel ajustando o avental de
modo que possamos deixar apenas agrave regiatildeo anal descoberta a sonda deve ser lubrificada com
xilocaiacutena gel que natildeo deve de maneira alguma ser forccedilado devendo penetrar sem esforccedilo e
suave se isso natildeo acontecer deve-se interromper a introduccedilatildeo da mesma E chamar o meacutedico
para que ele decida o que fazer Se a sonda entrar normalmente natildeo deve ultrapassar 4 cm
para evitar lesotildees na parede do reto feito isso devemos fixar a sonda com fita adesiva com
esparadrapo atraveacutes das naacutedegas do paciente Em alguns pacientes principalmente idosos pode
ser necessaacuterios usar sonda fique presa no reto atraveacutes do balatildeo de retenccedilatildeo
Posicionamento do Paciente
1 Piloto de abdome 35x43
2 Introduccedilatildeo do contraste
3 Abdomen DV 35x43
4 Abdomen DD 35x43
5 AE (obliacutequa anterior esq) pegando o acircngulo esplecircnico isto eacute colocar ateacute a altura do
mamilo 30x40
6 OAD colocando a borda superior pouco abaixo do mamilo
7 Perfil coacuteccix 24x30
8 Localizado de bexiga em AP2 dedos abaixo do umbigo 24x30 mandar o paciente ir ao
banheiro e soltar o contraste e repete a localizada de bexiga vazia
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
41
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 17 Esofagografia
Exame para analisar forma e funccedilatildeo do esocircfago
Indicaccedilatildeo Clinica
Analisar a anatomia dificuldades a degluticcedilatildeo localizaccedilatildeo de corpo estranho refluxo
esofaacutegico varizes esofaacutegicas e fistula
Anomalias
Podem ser congecircnitas ou devido a doenccedilas de chagas
Dificuldade na Degluticcedilatildeo
Tambeacutem causada por cacircncer AVC (Acidente Vascular Cerebral)
Corpo Estranho
Algo que o paciente possa ter engolido como por exemplo moedas proacutetese dentaacuteria
espinha de peixe etc
Refluxo Gastro Esofaacutegico
Eacute causado por anomalias na funccedilatildeo esocircfago gaacutestricas e produz azia
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
42
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Varizes Esofaacutegicas
Satildeo veias da porccedilatildeo distal dilatada podem ser causada por cirroses e chegam ateacute mesmo a
sangrar nos casos mais agudos
Fistula de Esocircfago
Lesatildeo congecircnita ou adquirida que se caracteriza por um trajeto atraveacutes do qual se eliminam
secreccedilotildees variadas
Preparo do Paciente
Jejum de Aproximadamente 6horas
Exame
O paciente deveraacute tirar a roupa da cintura para cima e colocar o avental Esse exame devera
ser realizado se possiacutevel com radioscopia (aparelho com tela dinacircmica) e na posiccedilatildeo obliqua
com o paciente segurando um copo com baacuterio (contraste) pede-se para o paciente encher a
boca e natildeo engolir faraacute somente quando solicitado preparar o filme 24x30 e no serio grafo
dividido um longitudinal e pede-se ao paciente que engula o contraste quando o paciente
estiver engolindo fazer a radiografia nas posiccedilotildees de OAE e OAD e se precisar fazer outras
incidecircncias como Perfil AP ou PA
Refluxo Esofaacutegico
Para detectar pede-se ao paciente que encha a boca com baacuterio sem engolir em seguida
coloca-se a mesma do aparelho na posiccedilatildeo em que o paciente fique em posiccedilatildeo trendelemburg
com filme 18x24 dividido transversal pede ao paciente que engula o baacuterio fazendo em seguida
esforccedilo respiratoacuterio batendo a radiografia que aleacutem de detectar o refluxo esofaacutegico podemos
tambeacutem detectar uma possiacutevel heacuternia hiatal
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
43
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Fistula de Esocircfago
Neste caso deve-se ter bastante atenccedilatildeo no pedido meacutedico e na histoacuteria clinica natildeo deveraacute
tomar o contraste de baacuterio e sim de iodo diluiacutedo com soro fisioloacutegico Devemos realizar
radiografias em PA PERFIL e OBLIQUIA
Paciente em ortostaacutetico ou sentado em perfil com os braccedilos para traacutes e matildeos unidas com
projeccedilatildeo na coluna cervical na LCE o exame deve ser feito com o paciente em respiraccedilatildeo
lenta mais profunda para o ar da traqueia diferenciaacute-la do esocircfago
Chassi 24x30 tendo sua borda superior na claviacutecula da 4ordf veacutertebra da coluna cervical (KV)
baixo e mais alto
Estocircmago e Duodeno (EED)
Exame para estudar a forma do esocircfago distal estocircmago e duodeno
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
44
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Heacuternia de hiato uacutelcera peacuteptica gastrite ou crocircnica carcinoma divertiacuteculo tumores e bezoar
Heacuternia de Hiato
Eacute quando uma parte do estocircmago heacuternia atraveacutes da abertura do diafragma onde pode ser uma
pequena ou grande heacuternia Nos casos mais graves a maior parte do estocircmago encontra-se
dentro da cavidade do toacuterax acima do diafragma
Uacutelcera peacuteptica
Pode ser uacutelcera gaacutestrica ou duodenal satildeo (alusotildees) dessas mucosas causadas por condiccedilotildees
do ambiente ou fisioloacutegicas tais como stress alimentaccedilatildeo cigarro ou secreccedilatildeo gaacutestrica ou
por bacteacuterias
Natildeo tratadas pode levar a perfuraccedilatildeo do estocircmago ou duodeno
Gastrite
Eacute uma inflamaccedilatildeo da mucosa gaacutestrica causando dor e desconforto agudo e na crocircnica
Tumores
Carcinomas ou poacutelipos eacute uma massa pequena que nasce na parede da mucosa pode ser
maligno ou benigno
Divertiacuteculo
Eacute quando haacute um enfraquecimento da parede provocando uma protuberacircncia (saliecircncia) para
fora podendo causar perfuraccedilatildeo
Bezoar
Eacute uma massa de alimentos natildeo digeridos que se acumulam podendo obstruir com o tempo
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
45
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6 horas
Exame
Pedimos ao paciente que retire a roupa toda da parte de cima ateacute a cintura coloque o avental
ou roupatildeo do hospital Em seguida pedimos para o paciente beber aproximadamente 250 ml
de baacuterio deixando o uacuteltimo gole grande na boca sem engolir colocaremos a mesa de modo que
o paciente fique na posiccedilatildeo trendelemburg pedimos que o paciente engolisse o baacuterio em
seguida que ele faccedila o esforccedilo respiratoacuterio (com a barriga) chassi 18x24 dividido transversal
localizando a parte distal do esocircfago para que possamos detectar se existe heacuternia depois disso
faremos vaacuterias posiccedilotildees agraves incidecircncias mais usadas satildeo AP em DD obliqua anterior
Esquerda OAE panoracircmico e localizada do bulbo duodenal PA dividido em ortostaacutetico
compreende a regiatildeo do bulbo e tambeacutem do duodeno em pelo menos duas incidecircncias chassi
nas incidecircncias panoracircmico usamos 24x30 dividido em 4 com exceccedilatildeo da pesquisa de heacuternia
que eacute dividido em dois na transversal
OBS Podemos fazer outras incidecircncias a criteacuterio meacutedico
18 Tracircnsito Intestinal
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
46
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Serio grafia do Intestino Delgado (SID)
Exame para analisar a forma e funccedilatildeo do intestino delgado estudando os trecircs componentes
(duodeno jejuno e iacutelio) e tambeacutem para detectar suas condiccedilotildees anormais Neste exame temos
que controlar o tempo das radiografias a partir do momento que o paciente engolir o contraste
Indicaccedilatildeo Clinica
Enterite ou gastroenterite neoplasia siacutendrome da maacute absorccedilatildeo
Enterite Eacute uma inflamaccedilatildeo ou infecccedilatildeo do intestino que chamamos de gastroenterite
quando essa inflamaccedilatildeo envolve o estocircmago
Neoplasia
Que significa novo crescimento que pode ser benigno ou maligno (canceroso) que pode
demonstrar um estreitamento ou bloqueio devido agrave angioplastia
Siacutendrome de Maacute Absorccedilatildeo
O sistema GI (gastro intestinal) eacute incapaz de processar determinados nutrientes e tambeacutem
absorver mostrando a mucosa espessada devido agrave constante irritaccedilatildeo
Iacutelio
Siacutendrome de parada intestinal devido agrave ausecircncia peristaltismo ou obstaacuteculo mecacircnico
(anatomicamente) A terceira e uacuteltima porccedilatildeo do intestino delgado a qual se estende do final
do jejuno a vaacutelvula ileocecal
Teacutec e posicionamento do Exame
Preparo do Paciente
Jejum de aproximadamente 6horas
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
47
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Radiografia simples do abdome em seguida ingestatildeo de aproximadamente 300 ml de baacuterio
logo em seguida fazer outra com 20 40 80 120 160 mts dependendo da necessidade este
exame determina quando o baacuterio chega ao intestino grosso se no tempo acima o contraste natildeo
chegar continua-se o exame com intervalo de 1hora a em alguns casos ateacute de 2horas haacute caso
que se pode ser necessaacuterio fazer uma radiografia com 24 horas
OBS Eacute importante quando o contraste chegar ao iacutelio terminal faz uma radiografia
comprimindo esta aacuterea para obtermos maiores detalhes chassi 30x40 ou 365x43 na
longitudinal com Buck
19 Colecistograma Oral
Vesiacutecula Biliar
A vesiacutecula biliar eacute um saco pisiforme que tem 3partes fundo corpo e colo que continua
com o ducto ciacutestico
A sua funccedilatildeo eacute armazenar e concentrar a bili e contraiacuterem-se quando estimulada
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
48
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Indicaccedilatildeo Clinica
Naacuteuseas vocircmitos e algumas condiccedilotildees anormais como caacutelculos ou colitiase agudo ou
crocircnico neoplasia benigna ou malignas anomalias
Posicionamento Teacutec do Exame
Prepara do Paciente
O paciente deve estar em jejum de 8 horas a uacuteltima refeiccedilatildeo deve ser leve sem gorduras ou
alimentos fritos o paciente deve tomar 12 comprimidos de Filipac de 10ordf 12 horas antes do
exame em jejum absoluto no dia do exame
NO DIA DO EXAME
Devemos perguntar ao paciente se tomou todos os comprimidos em que horas e se ele natildeo
teve naacuteuseas seguida de vocircmitos porque se isso acontecer os comprimidos tomados natildeo faraacute
efeito Eacute importante saber se o paciente natildeo fez cirurgia para extrair a vesiacutecula
(colecistectomia)
EXAME
Antes do exame devemos realizar a radiografia piloto nesta radiografia jaacute eacute avaliada a
presenccedila ou natildeo da vesiacutecula faremos a radiografia em AP e obliqua num chassi 18x24
panoracircmico aparecendo agrave vesiacutecula normal e sem a presenccedila de caacutelculos devemos tomar o
seguinte procedimento Pedir ao paciente que tome uma gemada e apoacutes 10 minutos fazer a
proacutexima radiografia onde iremos estudar o seu esvaziamento se parecer caacutelculos devemos
realizar as radiografias tambeacutem em DV e OBL para a confirmaccedilatildeo podemos tambeacutem realizar
radiografias em outras incidecircncias com perfil DL etc ou criteacuterio meacutedico
Quando eacute detectados caacutelculos natildeo se deve dar a gemada ao paciente natildeo seraacute necessaacuterio
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
49
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 20 Colangiografia poacutes-operatoacuteria
Esse exame eacute realizado no setor radioloacutegico antes da remoccedilatildeo do dreno Kher
Eacute realizado para observar o fluxo livre para dentro do duodeno e os canais podem ser vistos
livres de falhas de enchimento conferida poacutes-caacutelculos Quando existem caacutelculos na vesiacutecula
aparece uma imagem negativa dentro do meio do contraste Esse exame demonstra tambeacutem
estenose ou dilataccedilotildees nos ductos biliares entre outras
Posicionamento e Teacutec do Exame
Devemos preparar a sala se possiacutevel com radioscopia preparar o contraste de iodo
aproximadamente 20 ml verificar se o paciente natildeo eacute aleacutergico a iodo
Realizar a radiografia simples (piloto) com a projeccedilatildeo direita do abdome na LCM com o
chassi 24x30 localizada com a borda superior na crista iliacuteaca Em seguida injeta-se o contraste
batendo radiografia com pequeno meacutedio e grande enchimento ou a criteacuterio meacutedico
Existem meios diferenciados do exame das vias biliares que satildeo colangiografialaporoscopia
em jejum novo procedimento ciruacutergico colangiopancreatografia retroacutegada endoscopia dos
meacutedicos cirurgiatildeo gaacutestrico
Sistema Urinaacuterio
O sistema urinaacuterio eacute constituiacutedo de rins ureteres uretra
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
50
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Rins
O rim normal eacute uma estrutura em forma de feijatildeo localizado um de cada lado da porccedilatildeo
meacutedia inferior da coluna lombar
Ureteres
Conduz a urina dos rins ateacute a bexiga agrave pelve renal deixa cada rim no iacutelio para se tornar ureter
e situam na superfiacutecie anterior
Bexiga A bexiga normal eacute uma esfera arredondada cuja face anterior se projeta 5 a 10 cm
acima da siacutenfise pubiana ateacute funciona como um reservatoacuterio de urina que quando alcanccedila
aproximadamente 25 ml de urina vem o desejo de urina (micccedilatildeo) sua capacidade total de
urina varia de 350 ml a 500 ml
Uretra Masculina
Ela vai do ostio uretral interno ateacute o extremo na extremidade do pecircnis estende-se atraveacutes da
proacutestata e do comprimento do pecircnis sua funccedilatildeo eacute eliminar a urina armazenada na bexiga em
trecircs porccedilotildees prostaacutetica membranosa e peniana
Uretra Feminina
Eacute um canal com cerca de 4 cm de comprimento que vai do ostio uretral interno ateacute o
extremo com apenas a funccedilatildeo de eliminaccedilatildeo da urina
Vias Urinaacuterias Simples
O exame das vias urinaacuterias comeccedila com uma radiografia simples de abdome em DD
Nesta radiografia podemos ver imagens renais presenccedila de caacutelculos massas e tumores
Os muacutesculos (psoas) satildeo bem visualizados podendo notar assimetria e anormalidade a
imagem formada pela bexiga tambeacutem eacute vista outras calcificaccedilotildees
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
51
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 21 Urografia Excretora
A urografia excretora ou intravenosa eacute um meacutetodo de mostrar o sistema excretor
Indicaccedilotildees Cliacutenicas
Caacutelculos renais ou uretrais traumas renais dores na regiatildeo posterior lateral do abdome
hematuria hipertensatildeo infecccedilatildeo urinaria
Contra Indicaccedilatildeo
Hipersensibilidade ao contraste de iodo na presenccedila de doenccedila renal ou hepaacutetica
Posicionamento e Teacutec do Exame
Contraste Iodado
Existem vaacuterias marcas devemos ter sempre uma mesa de carrinho de emergecircncia com todos
os medicamentos deve tambeacutem conter ressucitaccedilatildeo cardiovascular oxigecircnio aparelho de
respiraccedilatildeo
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
52
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Reaccedilotildees do Paciente
Podem ser leves como naacuteusea vocircmitos coceira no corpo queimaccedilatildeo nos braccedilos no local da
aplicaccedilatildeo e calor no corpo convulsotildees pressatildeo baixa parada cardiacuteaca edema dificuldade
respiratoacuteria
Preparo do Paciente
O preparo para UIV (Urografia Intra Venosa) eacute o intestino estar livre de material fecal (fezes
e gases) o preparo eacute variado de hospital para hospital mas em geral eacute
Refeiccedilatildeo leve na veacutespera do exame
Limpeza Intestinal com laxantes
Jejum apoacutes o jantar ou seja de 6 a 8 horas antes do exame existem casos que natildeo haacute
preparo que satildeo os de urgecircncia ou pediatria ateacute aproximadamente 2 anos de idade
OBS Esses preparos jaacute existem no local de trabalho
Preparo de Exame
Devemos ter em nossa sala de exame
Contraste
Seringas
Agulhas para aspirar ao contraste
Escalpe ndeg25 23 2119 o mais usado eacute o 21 em adulto e em crianccedilas o 25
Bacia para caso o paciente tenha vocircmito
Aacutelcool e Algodatildeo
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
53
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Letras de chumbo para marcar o tempo e o tipo da radiografia
Carro de Emergecircncia para possiacuteveis reaccedilotildees com medicamentos
faixa de Compreensatildeo
Exame
Com o paciente jaacute trocado com roupatildeo e o avental devemos realizar um radiografia do
abdome simples (piloto) antes da injeccedilatildeo do contraste para saber se o preparo do paciente foi
adequado
Feito isso sabendo da histoacuteria do paciente e com o questionaacuterio em matildeos sobre as reaccedilotildees do
contraste injetado no paciente realizaremos a radiografia
1ordf Localizada de rins no filme 24x30 transversal que estuda a fase inicial do contraste nos
rins
2ordf Uma radiografia de 5 minutos panoracircmico no filme 30x40 ou 35x35 em AP
Logo apoacutes devemos passar a faixa para comprimir a regiatildeo da pelve
3ordf Uma radiografia de 10 minutos com a faixa de compressatildeo abdominal 24x30 localizada de
rins
OBS Se o paciente por algum motivo natildeo puder receber essa faixa de compressatildeo deveremos
realizar essa incidecircncia em posiccedilatildeo trendelemburg
4ordf Soltamos a faixa ou voltamos o paciente em posiccedilatildeo horizontal e batemos uma radiografia
panoracircmica no filme 30x40 ou 35x35 de 20minutos
OBS quando soltamos a faixa de compressatildeo o contraste eacute lanccedilado dos rins para os ureteres
rapidamente e conseguimos documentaacute-los com mais detalhes e precisatildeo
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
54
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 5ordf Depois pedimos ao paciente que aguarde na sala de espera para fazermos uma radiografia
com a bexiga cheia apoacutes 30 minutos que terminamos o exame depois com a bexiga vazia
(poacutes miccional) que eacute feita com o paciente acima de 50 anos no filme 18x24 ou 24x30
Isso tudo se o paciente natildeo tiver nenhuma anormalidade ou patologia
22 Urografia com retardo (Radiografias Tardias)
Esse procedimento geralmente eacute usado quando haacute existecircncia de caacutelculos renais ureteres ou
vesicais deixando o rim lento ou agraves vezes sem funcionamento nestes casos devemos variar as
incidecircncias fazendo radiografias com o paciente em DV em obliacutequa depois se pede que o
paciente aguarde na sala de espera onde chamaremos de 1 em 1 hora para realizar as
radiografias variadas e tardias ateacute chegarmos a uma conclusatildeo Ex Urografia com
510206090150210 minutos ou mais se necessaacuterio
Podemos tambeacutem realizar radiografias com 24 horas isso tudo com acompanhamento meacutedico
23 Urografia Hipertensiva 1 2 3 ou Minutadas
Esse exame estuda a funccedilatildeo renal seus contornos atraveacutes do nefograma (parte dos rins) satildeo
feita em pacientes hipertensos para saber se a hipertensatildeo arterial eacute de origem renovascular
Como eacute de nosso dever ter muita atenccedilatildeo nos pedidos meacutedicos nem sempre vem escrito
urografia hipertensiva vem somente escrito hipertensatildeo arterial
Preparo do Paciente
Laxantes e dietas leves no dia do exame
Devemos fazer uma radiografia simples de abdome panoracircmico e podemos realizar uma
radiografia localizada dos rins um filme 24x30 a fim de nos orientar com relaccedilatildeo ao
posicionamento
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
55
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO Em seguida prepararemos 3 chassis 24X30 para usarmos Feito isso devemos injetar
rapidamente com escalpe ndeg19 90 ml de contraste para realizarmos as radiografias 123
minutos depois continuaremos os exame de radiografia
24 Urografia Retroacutegada ou Pielografia
Eacute outro tipo de exame das vias urinaacuterias eacute realizada quando queremos confirmar alguma
irregularidade o sistema urinaacuterio principal superior Para realizar esse exame eacute necessaacuterio
cistopocopia e cateterismo dos ureteres as radiografias satildeo realizadas depois da loja renal
atraveacutes dos cateteres depois de remover os cateteres todo o exame fica a criteacuterio meacutedico
Esse exame tem sua indicaccedilatildeo limitada inicial a rim excluso onde natildeo se define urografia
normal
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila
56
COLEacuteGIO TEacuteCNICO
SAtildeO BENTO 25 Referecircncias Bibliograacuteficas
BONTRAGER KL Tratado de teacutecnica radioloacutegica e base anatocircmica 3 ediccedilatildeo Ed Guanabara
Koogan Rio de Janeiro 1996
E ndash Anatomy imagens radioloacutegicas WWW Eanatomycom
WOLKOFF AG Dicionaacuterio ilustrado de termos meacutedicos e sauacutede Ed Rideel Satildeo Paulo 2005
NOVELINE RA Fundamentos de radiologia de Squire 5 ediccedilatildeo Porto Alegre Ed Artes meacutedicas
sul Ltda 1999
26 Agradecimentos Agradecemos a toda equipe do Coleacutegio Teacutecnico Satildeo Bento e em especial ao Professor Joatildeo de
Farias Filho que participou da revisatildeo desta apostila