COGNITIVE IMPAIRMENT

(DEMENTIA) in OLDER

tanggal upload : 28 April 2009

Learning Objectives

Terminology for cognitive impairment Theories about dementia Risk Factors Nursing Care Plan Dementia Assessment

Dementia Considered as a syndrome, not a diagnosis Persistent change in cognitive function occurs,

with memory loss, and at least one other type of cognitive deficit (Ebersole, 2005)

Progressive, multifocal cognitive decline that impairs daily activities (Volicer&Hurley, 1998)

Persistent decline in two or more acquired intellectual function in the presence of a stable level of consciousness.

Dementia is not a specific disorder or disease. It is a syndrome (group of symptoms) associated with a progressive loss of memory and other intellectual functions that is serious enough to interfere with performing the tasks of daily life. Dementia can occur to anyone at any age from an injury or from oxygen deprivation, although it is most commonly associated with aging. It is the leading cause of institutionalization of older adults. (http://www.minddisorders.com/Del-Fi/Dementia.html)

Fact of Dementia five million people in the United States

have some degree of intellectual impairment; further, 7–8% of them have a severe cognitive impairment (Mace & Rabins 2006).

7.63% of Japanese people over 65 years of age suffer from dementia (Kouseikai Medical Corporation 2007)

Types of Dementia

Primary (Progressive dementias): Caused by brain pathological conditions

Secondary Dementias: Produced brain pathological conditions as a result of other condition

Mixed Dementias: Produced by a combination of primary and secondary causes

Primary and Secondary DementiasPrimary

Alzheimer's disease/ AD (50-60%)

Diffuse Lewy Body Dementia/ DLBD (15-25%)

Vascular dementia/ VaD (10%)

Pick's disease Huntington's disease Creutzfeldt-Jakob

disease

Secondary Alcohol-associated

dementia Parkinson`s

associated dementia HIV Poststroke dementia Postanoxic

encephalopathy

Alzheimer's Disease Cerebral degenerative disorder of

unknown origin Destroy proteins of nerve cells of the

cerebral cortex diffuse infiltration with nonfunctional tissue

The course of AD ranges from 1 to 15 years; typical life expectancy is 8 to 9 years after symptom onset

Death usually occurring as a result of pulmonary infections, UTI, Pressure ulcer and iatrogenic disease

Clinical Features of Dementia (at least one)

Aphasia: Loss of ability to speak with relevance and fluency

Apraxia: Inability to carry out purposeful movements although motor and sensory abilities are intact

Agnosia: Inability to recognize common objects or faces of familiar people despite intact sensory abilities

Disturbances in executive functioning (planning, organizing, sequencing, abstracting)

Pengkajian

Terdapat : Tingkat penurunan kognitif Kemunduran kemampuan untuk

ekspresikan pikiran dalam tulisan Orientasi terhadap orang, waktu dan

tempat

Pengkajian

Penurunan kemampuan dalam mengambil keputusan

Penurunan kemampuan komunikasi/bicara

Penurunan kemampuan ADL Penurunan penampilan secara

keseluruhan

Pengkajian

Penurunan berat badan/status nutrisi Perubahan pola tidur Perubahan gaya berjalan dan koordinasi

Analisis

Contoh masalah dimensia

Nutrisi/cairan: kurang dari kebutuhan

Gangguan proses pikir

Kemunduran daya ingat (secondary to dementia)

Diagnosa KeperawatanContoh1. Gangguan proses pikir b.d. kemunduran/ kerusakan

memori sekunder dari dimensia2. Resiko melakukan kekerasan b.d. agitasi atau agresif3. Resiko nutrisi/cairan kurang dari kebutuhan tubuh b.d.

gangguan proses pikir4. Resiko membebani keluarga b.d. ketergantungan dalam

aktifitas sehari-hari5. Ketergantungan dalam ADL b.d. gangguan proses pikir

Rencana KeperawatanDx 1 :Tupan: Setelah dilakukan intervensi 12 pekan berturut-turut

gangguan proses pikir dapat diatasi/ diadaptasi melalui tupen

Tupen: Setelah dilakukan intervensi 2 x sepekan kemampuan daya ingat klien meningkat: Dapat menyebutkan nama ners yang merawat Menyebutkan kata sederhana yang dijelaskan Menyebutkan nama hari dan bulan Mampu melakukan aktifitas sederhana

Rencana Keperawatan

Rencana Intervensi:1. Beri arahan yang jelas dan sederhana, tahap

demi tahap, satu untuk satu waktu2. Beri instruksi sesuai dengan kapasitas klien3. Ingatkan secara verbal apabila klien lupa

melakukan sesuatu yang harus dilakukan4. Berikan pernyataan mendukung/empati jika

klien sulit mengingat sesuatu dan stimulasi untuk mengingat

Rencana Keperawatan

1. Lakukan hal-hal yang rutin sesuai jadwal yang disepakati2. Stimulasi klien untuk mengingat dengan menggunakan

alat bantu misalnya kalender dengan angka yang besar-besar untuk menstimulasi klien mengingat hari dan bulan

3. Dorong klien untuk menggunakan jam meja untuk mengingat waktu

4. Diskusikan dengan klien tentang pengalaman yang menggembirakan dan berikan pujian atas kemampuan mengingat klien

Bentuk Intervensi pada Gangguan Kognitif1. Stimulasi Kognitif

1. Stimulasi Perspektif

Stimulasi KognitifTujuan :Memberikan rangsangan pada SSP khususnya fluid intelligence agar daya ingat dapat dipertahankan seoptimal mungkin

Persiapan alat:1.Kalender dengan angka yang besar2.Jam meja dengan angka yang besar

Stimulasi Kognitif

Proses:1. Anjurkan klien duduk dan letakkan alat peraga

didepannya dengan jarak pandang yang jelas, gunakan kaca mata bila perlu

2. Anjurkan klien menyebutkan apa yang ditunjuk ners3. Tutup alat peraga selama 5 menit, minta klien untuk

mengulangi kembali4. Latih secara teratur 15-20 menit sehari agar dapat

mempertahankan tingkat daya ingat klien dengan melibatkan keluarga untuk membantu

Stimulasi Kognitif

Hasil:1. Evaluasi respon verbal dan non verbal

klien apa yang klien rasakan terhadap latihan yang diberikan

2. Anjurkan klien mengulangi 15-20 menit setiap hari

Stimulasi Perspektif

Tujuan :Memberikan rangsangan kepada SSP khususnya fluid intelligence agar tidak terjadi distorsi persepsi klien terhadap objek atau benda terkait dengan kemunduran emosi dan intelektualnya

Persiapan alat:1.Gambar-gambar pemandangan2.Foto-foto keluarga yang menyenangkan klien

Stimulasi Perspektif

Proses:1. Anjurkan klien duduk dan letakkan alat peraga

didepannya dengan jarak pandang yang jelas, gunakan kaca mata bila perlu

2. Anjurkan klien menyebutkan atau menuliskan apa yang ditunjuk ners

3. Minta klien untuk menceritakan kembali apa yang dilihat

4. Bandingkan dengan persepsi ners atau keluarga. Apakah ditemukan penyimpangan? Jika ya, gali apa yang melatarbelakangi dan intervensi

Stimulasi Perspektif

Hasil:1. Evaluasi respon verbal dan non verbal

klien terhadap latihan yang diberikan2. Anjurkan keluarga untuk mengulangi

minimal sepekan sekali

Implementasi1. Gunakan bahasa sederhana yang mudah

dipahami2. Gunakan teknik komunikasi terapeutik: tatap

muka, sentuhan, teknik fokus, refleksi, klarifikasi, dst

3. Berikan kesempatan pada klien untuk mencerna informasi yang disampaikan

4. Gunakan alat bantu yang memudahkan klien memahami informasi yang disampaikan

Evaluasi

Observasi dan catat semua penampilan dan kemampuan klie selama dan setelah intervensi

Bandingkan dengan tupen yang telah ditetapkan Susun rencana tindak lanjut terhadap perilaku

yang belum icapai sesuai tupen Cermati perubahan/kemunduran kognitif yang

cepat dan konsultasikan kepada ahli geriatri

Impairment Level and CDR Score (0,  0.5,   1,  2,  3)

  None0

Questionable0.5

Mild 1

Moderate2

Severe3

Memory No memory loss or slight inconsistent forgetfulness

Consistent slight forgetfulness; partial recollection of events; "benign" forgetfulness

Moderate memory loss; more marked for recent events; defect interferes with everyday activities

Severe memory loss; only highly learned material retained; new material rapidly lost

Severe memory loss; only fragments remain

Orientation Fully oriented Fully oriented except for slight difficulty with time relationships

Moderate difficulty with time relationships; oriented for place at examination; may have geographic disorientation elsewhere

Severe difficulty with time relationships; usually disoriented to time, often to place

Oriented to person only

Judgment & Problem Solving

Solves everyday problems & handles business & financial affairs well; judgment good in relation to past performance

Slight impairment in solving problems, similarities, and differences

Moderate difficulty in handling problems, similarities, and differences; social judgment usually maintained

Severely impaired in handling problems, similarities, and differences; social judgment usually impaired

Unable to make judgments or solve problems

Community Affairs

Independent function at usual level in job, shopping, volunteer and social groups

Slight impairment in these activities

Unable to function independently at these activities although may still be engaged in some; appears normal to casual inspection

No pretense of independent function outside homeAppears well enough to  taken to functions outside a family home

No pretense of independent function outside home Appears too ill to be be taken to functions outside a family home

Home and Hobbies

Life at home, hobbies, and intellectual interests well maintained

Life at home, hobbies, and intellectual interests slightly impaired

Mild but definite impairment of function at home; more difficult chores abandoned; more complicated hobbies and interests abandoned

Only simple chores preserved; very restricted interests, poorly maintained

No significant function in home

Personal Care Fully capable of self-care Needs prompting Requires assistance in dressing, hygiene, keeping of personal effects

Requires much help with personal care; frequent incontinence